Реабилитация после ампутации конечности

Обновлено: 09.05.2024

Рассмотрим основные реабилитационные и восстановительные моменты после ампутации ноги выше колена.

Факторы, влияющие на ампутацию

Ампутация является хирургическим вмешательством, при котором происходит усечение конечности. Чаще всего такая манипуляция является плановой, и пациент в некоторой степени к ней подготовлен. Однако бывают случаи, когда специалистам приходится экстренно проводить ее, так как существует угроза жизни больному.

После проведенной операции жизнь пациента сильно меняется, так как двигательные функции сильно ограничены. Больному приходится кардинально менять привычный активный ритм жизни на новый, более пассивный. Для того чтобы адаптироваться к новым условиям, необходима реабилитация после ампутации ноги выше колена.

Для начала необходимо понимать, какие причины могут предрасполагать к необходимости в такой крайней мере, как ампутация конечности. Данный недуг может возникнуть у вполне здорового человека, который ведет активный образ жизни. К омертвлению тканей нижних конечностей может привести:

развитие новообразований;
тяжелые инфекционные болезни;
врожденные дефекты;
хроническая ишемия;
травмирование ноги;
наличие тромбозов.

Нижняя конечность подлежит удалению тогда, когда надо снизить риск распространения инфекции по всему организму. Умершие клетки ткани создают опасность для здоровья, потому как распад тканей может привести к поражению других частей тела. Это может повлечь за собой летальный исход.

Симптоматика

Существуют определенные признаки, которые указывают на то, что у человека происходит омертвление тканей. Они являются показаниями для хирургического вмешательства.

отсутствие чувствительности;
образование нагноений на поверхности кожного покрова;
мумификация органа;
в подколенной области отсутствует пульс;
пораженная часть не соответствует температурной норме тела;
сильные болевые ощущения в ноге.

До того, как врач назначит операцию, больному дается направление на прохождение комплексного обследования. Это требуется для того, чтобы подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз.

Реабилитация

На сегодняшний день медицина предлагает больному комплексные мероприятия по реабилитации. Конечно, в первое время человеку тяжело смириться с мыслью, что придется жить без конечности.

Однако в практике врачей имеется большое количество случаев, когда люди продолжают вести активный образ жизни после ампутации. Тут главное - вера в собственные силы и строгое соблюдение всех рекомендаций врача.

Тогда у пациента есть все шансы адаптироваться в социуме. Реабилитационные меры состоят из целого комплекса различных мероприятий:

применение специальных лекарственных препаратов;
развитие и формирование культи, а также правильный и грамотный уход;
оздоровительные гимнастические занятия;
возможность протезирования;
трудовая и социальная адаптация.

Важно! Все данные мероприятия должны выполняться систематически. Успех от реабилитации зависит только от самого человека и его желания вернуться к привычному существованию.

Лекарственные препараты

В первое время после ампутации человек ощущает болевые симптомы. Для того чтобы их устранить, необходимо принимать обезболивающие препараты, которые не содержат стероидов. Как правило, после заживания конечности боль отступает, и пациенту нет необходимости принимать медикаменты.

У некоторых больных после ампутации сустава выше колена могут возникнуть фантомные болевые ощущения. Они никак не связаны с ампутацией, и носят психологический характер. При данном недуге больной может некоторое время чувствовать отсутствующий орган и боль в месте ампутации.

В данном случае врачи рекомендуют не только принимать лекарственные препараты, но и проводить комплексные оздоровительные занятия, посещать процедуры по физиотерапии, ежедневно проводить специальный массаж.

У большинства пациентов после хирургической ампутации происходят изменения в эмоциональном плане. Возможно развитие депрессионного состояния. В этом случае человеку необходимо принимать антидепрессанты.

У людей, страдающих депрессией, наблюдается значительная неподвижность, которая провоцирует образование новых инфекций и заболеваний. Для их предотвращения доктором назначаются антибиотики, которые препятствуют развитию новых недомоганий.

Ампутация ноги выше колена становится психологическим испытанием для человека, которое сопровождается еще и физическим дискомфортом. Восстановление ампутированных конечностей является сложным и многоэтапным процессом.

Внимание! Все лекарственные средства должны применяться только по рецепту врача и строго по инструкции.

Формирование культи

Процесс заживления зависит от правильного и грамотного ухода за конечностью. В первое время необходимо культю обрабатывать антисептическими растворами, а также производить замену повязок. Это необходимо для того, чтобы не образовалось нагноений и не попала инфекция.

Для пациентов, страдающих сахарным диабетом, необходимо использовать специальные мази для улучшения кровотока. После того, как конечность полностью заживет, необходимо проводить водные процедуры. Место ампутации лучше всего мыть детским мылом, так как оно не содержит дополнительных элементов, которые могут раздражать кожу.

В том случае, если после ампутации образовался отек конечности, нужно использовать специальные повязки и бандажи, а также проводить оздоровительные массажные процедуры. На это время стоит отказаться от выполнения комплекса физических упражнений. К ним можно приступать после того, как будет ликвидирован недуг.

Оздоровительная гимнастика

Лечебная физкультура занимает особое место в реабилитационных мероприятиях. Именно она способствует восстановлению двигательных функций. Комплекс гимнастических занятий направлен на развитие мышечной массы в области бедер, спины, живота. Данные занятия помогают больному подготовиться к использованию протеза.

Оздоровительные упражнения помогают больному адаптироваться к самостоятельному перемещению, снизить нагрузку на здоровую конечность.

Важные моменты:

после операции к занятиям можно приступать на следующий день, однако они должны носить пассивный характер. Вначале необходимо делать специальные дыхательные упражнения;
затем, как только заживет конечность, можно переходить к комплексным занятиям. Необходимо лечь на живот, при этом ноги вытянуть и соединить вместе, после нужно их приподнять, а затем развести в разные стороны;
лечь на твердую поверхность спиной, нижней конечностью здоровой ноги нужно упереться, а затем согнуть в области колена. Ампутированную конечность необходимо приподнимать вверх и удерживать как можно дольше в таком положении;
следующее упражнение выполняется лежа на боку. Необходимо производить подъемы ампутированной ноги вверх, при этом должен образовываться угол в 60 градусов.

В том случае, если больной не приступит к упражнениям, адаптация к протезу будет происходить намного дольше.

Протезирование и социальная реабилитация

На сегодняшний день в данной сфере имеется множество разработок.

Поэтому если у пациента нет противопоказаний, то можно воспользоваться ранним протезированием, что значительно облегчит возможность передвигаться самостоятельно.

Заключение

Ампутация приводит к постоянной инвалидности. Однако это не означает, что человек становится беспомощным. Ношение протеза поможет человеку вернуться к прежней жизни. При наличии нарушений психо-эмоционального фона необходимо посещать психолога.

Он поможет пациенту адаптироваться к новым жизненным условиям. Ранняя реабилитация — залог быстрого восстановления после операции. Самое главное — не отчаиваться и верить в собственные силы.

Реабилитация после ампутации конечностей

На протяжении реабилитационного периода пациенту необходимо придерживаться рекомендаций в том, что касается ухода за операционными швами, придания формы культе, обеспечения суставной подвижности, укрепления сохранённых мышц.

Спустя 4 недели с дня ампутационной операции при условии благоприятного протекания всего означенного периода возможно первичное протезирование. Обычно оно подразумевает значительное напряжение в физическом и психическом плане. Однако с помощью нынешних технологий протезирования те лица, которые перенесли ампутацию, могут продолжать привычную жизнь, сохраняя свой статус даже после утраты конечности.

Уход за швом после операции

Послеоперационный шов требует наблюдения со стороны врача и медицинской сестры. Пациенту требуется выполнять предписания врача. Прежде всего это касается пациентов, у которых диагностированы диабет и болезни сосудов, поскольку для данной категории увеличена вероятность инфекции.

Кожа на культе после такой операции становится крайне чувствительной. Используя мягкую щётку либо массажный мяч, удаётся снизить гиперчувствительность путём лёгкого массажа культи. Действенный способ - растирание культи с помощью жёсткого полотенца либо махровой мочалки. При таком массаже требуется двигаться от крайнего участка культи к её основанию.

Уход за кожей на культе требует соблюдения гигиены. Нужно провести для культи контрастный душ, потом помыть её с использованием мягкого по составу мыла и вытереть с помощью мягкого полотенца. Каждый день нужен осмотр кожи на культе, чтобы отслеживать изменения в ней. При их возникновении нужно немедленно сообщить об этом своему врачу. Культю осматривают, применяя ручное небольшое зеркало.

Чаще всего заживление послеоперационной раны занимает 2-3 недели, после чего возникает рубец, требующий регулярного увлажнения. Нужно каждый день на него наносить крем, не имеющий запаха.

Пациенты, у которых имеется диабет либо проблемы с кровообращением, нуждаются в более продолжительном лечении. У этой категории увеличена вероятность инфицирования послеоперационной раны. Такие пациенты иногда страдают дерматологическими осложнениями. Для них уместно использовать специальные медикаменты во время ухода.

Противоотёчная терапия ампутированной конечности

Серьёзная проблема, требующая решения, - отёк, возникающий вследствие операции. Это следствие хирургического вмешательства. В норме он исчезает в течение 2-х недель.

До снятия швов рану следует перевязывать не туго. Вначале недопустимо оказание давления на культю. Чтобы уменьшить отёк, в течение первых нескольких послеоперационных дней следует расположить культю над сердцем. Потом осуществляется компрессионное лечение, чтобы снизить отёк и подготовить культю к установке протеза. Это позволяет улучшить циркуляцию крови в ней, снизить боль, ускорить процесс заживления.

Чтобы устранить отёк, лучше использовать эластичный специальный бинт, трикотаж компрессионного назначения, силиконовый чехол и лимфодренажный массаж в исполнении специалиста. Вначале всё это выполняется медицинским персоналом с обучением родных пациента и его самого. Потом данные процедуры выполняются самим пациентом.

Нужно, чтобы повязка не оказалась слишком свободной и не чересчур тесной. Бинтовать культю необходимо по утрам при пробуждении. Снимают повязку перед сном. Важно, чтобы давление дистальной зоны культи имело предельный уровень, однако не причиняло боли. Чем более высоко осуществляется бинтование, тем ниже его давление.

При ампутации ноги над коленом желательно 2 раза ежедневно укладываться на полчаса вниз лицом. Голова должна быть повёрнута на сторону, противоположную стороне ампутации. В результате облегчается вытягивание мышц культи.

Чтобы оценить успешность противоотёчного лечения, измеряется диаметр культи в утреннее и в вечернее время в одинаковых точках. Рекомендуется вести запись результатов этих измерений.

Профилактика суставных контрактур

Суставная контрактура - уменьшение пассивно осуществляемых движений сустава вследствие кожного деформирования рубцового типа, а также аналогичного деформирования сухожилий, мышц и сустава. Преимущественно появляется контрактура сгибательного типа (конечность становится невозможно разгибать) в суставах колен и локтей. Данная патология становится препятствием для установки протеза и удлиняет реабилитационные сроки.

Правильное расположение руки либо ноги для иммобилизации. Требуется такое расположение культи, чтобы она была выпрямленной максимальное время. Недопустимо её длительное удерживание согнутой, поскольку мышцы в этом случае укорачиваются, что ведёт к снижению подвижности культи.
Устранение боли и отёка вовремя. Желательно использовать кресло-коляску, имеющее специальную подножку, если речь идёт о культе ноги. Такое кресло предотвратит искривление позвоночника. Требуется периодическое изменение расположения культи, в противном случае суставы могут стать неподвижными. Сочетать правильное расположение тела с движениями - главное требование при терапии боли и отёка.
Гимнастика лечебного назначения. Выполняя упражнения, нужно исключить движения, которые приводят к боли. Вначале гимнастика осуществляется при врачебном наблюдении (его осуществляет врач ЛФК). Она включает дыхательные упражнения, упражнения для растяжки, укрепления позвоночных мышц и мышц здоровой конечности, улучшения координации.

Спустя 2 недели с дня операции желательно посетить врача-реабилитолога.

Фантомные боли

Фантомная боль - болевое ощущение, которое появляется в потерянной конечности. К примеру, может продолжаться чувство, будто её ткани повреждены. Либо могут возникать онемение и зуд в конечности, которая отсутствует. Фантомная боль у пациента может снижаться вследствие его ранней активизации (сидение, стояние). Другие меры профилактики - лимфодренаж, массаж культи, обеспечение в ней равномерного давления (для этого прибегают к компрессионному трикотажу и бинтованию), физиотерапевтические меры, специальные упражнения, рано проведённое протезирование нижних конечностей.

Редко в трудных ситуациях прибегают к блокаде нервов. Важна поддержка со стороны родных. Также показана помощь психолога. В течение первых послеоперационных месяцев боль может усиливаться вследствие нарушения циркуляции крови в культе, долгой иммобилизации, попадания инфекции.

Позже боль может возникать преимущественно из-за небрежного ухода за культей, а также несоблюдения правил использования протеза. Чтобы проверить, правильно ли закреплён протез ноги, потребуется надеть его и пройти несколько шагов. В случае появления интенсивной боли при выполнении правил ношения протеза потребуется обращение к врачу.

Показала высокую эффективность зеркальная терапия. Можно прибегнуть к услугам психотерапевта. Иногда при согласовании с лечащим врачом показаны специальные медикаменты.

Врачи часто рекомендуют пациентам ведение дневника фантомной боли. Это подразумевает фиксацию болевых ощущений, включающую описание интенсивности боли и точного времени её появления. Психологическая помощь также важна, поскольку стресс и др. подобные факторы влияют на фантомную боль.

Реабилитация после операции

Ампутация конечности - крайняя мера в медицине. Хотя научный прогресс и дошел до того, чтобы все реже и реже прибегать к данной практике, бывают случаи, когда операция такого рода необходима для спасения жизни человека.

Ампутация конечности

Причинами ампутации могут служить различные явления: гангрена, связанная с физическим, химическим или инфекционным воздействием на организм; трофические язвы; злокачественные новообразования; деформация конечности и так далее.

Перед самой процедурой ампутации проходит совещание с врачами, которые определяют состояние индивида, выбирают наиболее подходящий способ проведения операции и, что немаловажно, разрабатывают план реабилитации после операции . Здесь важно упомянуть о ИПР (индивидуальной программе реабилитации и абилитации) - особом ряде мер, направленных на восстановление здоровья клиента, его социального статуса и рабочих функций. Подробнее об ИПРА можно узнать здесь .

Этапы операции

Ампутация, в большинстве случаев, проходит в несколько этапов:

Подготовка к операции. На данном шаге происходит полное медицинское освидетельствование пациента с целью минимизации возможных осложнений. Здесь немаловажно помнить и о психологической подготовке человека к процедуре.

Непосредственно операция. . Введение наркоза и отделение мягких тканей. Для каждого человека подбирают определенный вид анестезии, это особенно важно при операции такого рода. Стоит учесть, что применяют около 3 видов ампутации. Наиболее применяемая - лоскутная. Согласно данной технике, формируются лоскуты из мягкой ткани для дальнейшего создания культи.
Работа с сосудами и нервными окончаниями. Этот шаг имеет немалое значение. В связи с этим к операции подключают нейрохирургов и ангиохирургов (сосудистых хирургов). Важно обеспечить чувствительность культи, но и избавить человека от возможных болей в период реабилитации.
Иссечение кости. После подготовки мягких тканей происходит иссечение кости при помощи специального оборудования.
Образование культи и накладывание швов.

Послеоперационный период

Чаще всего ампутация конечностей проходит гладко, без каких-либо осложнений. Тем не менее, многим пациентом приходится сталкиваться с рядом послеоперационных последствий, такими как:

Отек - адекватная реакция организма на оперативное вмешательство.
Фантомные боли - ситуация, когда обследуемый как будто чувствует ампутированную конечность при изменении температуры, прикосновений и так далее.
Болевой синдром - неотъемлемая часть при хирургической операции, возникающая из-за повреждения тканей.
Контрактура сустава - ограничение активных и пассивных движений в суставах. Происходит из-за укорочения мышц, уменьшения пластичности ткани вследствие длительной иммобилизации.

Для того, чтобы как можно быстрее преодолеть все трудности и избежать тяжелых осложнений, нужно следовать предписаниям врача и медперсонала. Для помощи пациенту в восстановлении после операции применяется ряд процедур: массаж культи, перевязка эластичными бинтами, фантомно-импульсивная гимнастика и другие.

Вообще, реабилитация пациента имеет в своей основе несколько задач:

Профилактика и лечение болезней культи;
Укрепление мышц спины и конечностей человека, в связи с переносом физической нагрузки на них;
Возвращение пациенту способность самостоятельного передвижения;
Подбор первичного протеза и адаптация человека к его работе;
Предотвращение возможности появления новых осложнений.

Этапы послеоперационного периода

Разные специалисты могут выделять разные этапы восстановления пациента. В общем, можно выделить 3 этапа послеоперационной реабилитации . На первом этапе происходит “ранняя реабилитация”, затем пациента ожидает подготовка к протезированию, а затем происходит собственно этап протезирования конечности.

В частности, рассмотрим первые два этапа, а также то, какие процедуры они в себя включают.

Этап ранней реабилитации начинается уже в первые сутки после проведения операции. В данный период человека сопровождают высококвалифицированные врачи, проводится медикаментозное лечение пациента, перевязка ран, дыхательная гимнастика. Важно не забывать и о психологической поддержке индивида. Если состояние пациента стабильно, то перевод в реабилитационный центр будет оформлен на 3-4 сутки после проведения ампутации.

Если никаких осложнений не возникло, то в конце концов происходит заживление послеоперационных ран и удаление швов, что говорит о начале этапа подготовки к протезированию . На этом моменте происходит формирование культи для дальнейшего протезирования. Естественно, что данный этап не происходит без трудностей для человека. Во время подготовки пациента может сопровождать фантомная боль, отеки, контрактура, о которых говорилось ранее. Для профилактики каждой “боли” разработан ряд принципов и процедур.

Отеки. Для уменьшения отека в первые дни после операции важно располагать культю выше уровня сердца пациента. Затем, для снижения отека используют эластичные бинты, компрессионные трикотажи и массаж. Желательно проводить не слишком тугое бинтование. Бинтование выше уровня культи помогает избежать возникновение проблем с циркуляцией крови в организме.

Контрактуры. Главный принцип профилактики контрактуры - нельзя подолгу держать культю в согнутом состоянии, так как это приведет к укорачиванию мышц. Для скорейшего восстановления рекомендуется лечебная гимнастика. Сначала гимнастика проводится под наблюдением врача. Чем лучше и быстрее мышцы пациента будут готовы к предполагаемой нагрузке, тем быстрее начнется этап протезирования.

Фантомные боли. Для того, чтобы снизить вероятность возникновения фантомной боли, требуются уже упомянутые процедуры (бинтование, массаж, физиотерапия, фантомно-импульсная гимнастика). Помочь в избавлении от данной боли может эмоциональная поддержка близких, а также работа психологов.

Перед этапом создания полноценного протеза существует необходимость в раннем лечебном протезировании. Данная фаза необходима для восстановления двигательной активности человека, так как происходит перестройка двигательного стереотипа. К первичному протезированию можно приступать уже через 3-4 недели после окончательного заживления послеоперационной раны с момента снятия швов.

Перед созданием и соответственно использованием постоянного протеза, пациент знакомится с временным протезом. Временный протез помогает:

Проявлять часть дооперационной активности;
Предотвратить возникновение контрактуры;
Адаптироваться к работе протеза.

Гильза временного протеза должна быть удобной и не создавать лишнее или неравномерное давление на культю, благо это стало возможно в условиях современного производства.

Действия, необходимые для быстрого восстановления

После проведения операции за пациентом должен ухаживать медперсонал. От того, как будет проводится послеоперационная реабилитация , зависит скорость восстановления организма человека и его готовность к процессу протезирования. Но это зависит и от действий самого клиента. Так что же человеку нужно делать самостоятельно для скорейшей реабилитации?

С первого дня после операции нужно следовать предписаниям врача. Это главное правило. Для профилактики контрактуры и восстановления работы мышц конечности нужно проводить массаж культи, сначала под надзором врача, а затем самостоятельно. Это можно делать при помощи массажного мячика, иногда можно использовать жесткое полотенце.

Соблюдение гигиены - немаловажный принцип. Важно следить за кожей культи, ежедневно проверять ее на предмет появления изменений. Рекомендуется принимать контрастный душ и использовать детское мыло для мытья, хорошо вытирать культю мягким полотенцем. При необходимости нужно использовать специальные крема по назначению лечащего врача.

С разрешения врача нужно делать определенный комплекс упражнений, способствующих восстановлению организма. Главное - нельзя делать упражнения, если при этом чувствуется боль или излишнее напряжение. В таком случае нужно консультироваться с врачом.

Важно следовать указаниям врача на данном этапе и не прекращать уход за культей. Постепенно и не спеша нужно приучать человека к самостоятельности, для начала в самых простых действиях.

При возникновении каких-либо осложнений нужно незамедлительно обратится к врачу и не пытаться “прикрыть” проблему. “Сигналами” к этому могут послужить:

повышение температуры до 38 градусов и более
ощущение “тянущей” боли в месте ампутации
покраснения культи
отёчность культи
неприятный запах, исходящий от раны
горячая на ощупь кожа в месте ампутации.

Реабилитация после ампутации: выводы

Послеоперационный период - непростой этап. Важно следовать предписаниям врача и самому предпринимать все необходимые шаги для наиболее быстрого восстановления. От качества проведения данного этапа зависит, как скоро человек сможет пройти процедуру протезирования, восстановить функцию конечности и вернуться к дооперационной жизни.

Если Вы хотите получить качественную консультацию, советуем обратится к нашим специалистам.

Подготовка культи ноги к протезированию

Реабилитация после ампутации конечности - продолжительная и сложная. Результат зависит от слаженных действий пациента, его близких и медицинских работников, а также от особенностей организма. Для протезирования необходимы два условия - полностью зажившая культя и стабильное общее состояние пациента. Чтобы подготовка к протезированию усеченной конечности была менее болезненной и долгой, стоит соблюдать ряд рекомендаций.

Уход за культей после ампутации

Процесс формирования рубца занимает до полутора лет. В течение этого времени нужно помогать себе, чтобы протезирование нижних конечностей прошло успешно. В этом случае можно быстрее встать на ноги и вернуть подвижность.

За послеоперационным швом наблюдают в стационаре. Если у пациента есть сопутствующие заболевания, препятствующие скорому заживлению швов (диабет, сосудистые патологии), он должен соблюдать особые рекомендации медиков. Рана заживает 3 - 4 недели, после этого формируется рубец. Его нужно поддерживать в чистоте, увлажнять кремом или мазью, рекомендованными врачом. Когда отпадут корочки, нужно осторожно массировать рубец, чтобы не допустить спайку с тканями, находящимися под ним. Как это сделать, должны показать в стационаре врач или медсестра.

Массаж

Массировать культю нужно в течение всего периода формирования рубца, но при условии, что нет признаков воспалительного процесса. Основные массажные движения покажет реабилитолог в стационаре. Как правило, это лёгкие и глубокие поглаживания культи по направлению от торца к паху, разминания. Область рубца массируют подушечками пальцев по спирали, действуя аккуратно и не растягивая ткани. Важно во время массажа расслабить мышцы, чтобы проработать их. Для скольжения используют массажный крем. Завершают массаж вибрационными похлопываниями. Массировать культю необходимо ежедневно, лучше дважды в день, процедура занимает 10 - 15 минут.

Противоотечная терапия

После операции возникает отёк, который может сохраняться до месяца или дольше. Но и после этого культя будет уменьшаться в объеме. Чтобы убрать отёк после ампутации, восстановить нормальный ток крови и лимфы, нужно регулярно укладывать усечённую конечность в возвышенное положение на 20 - 30 минут. Для улучшения циркуляции нужно напрягать и расслаблять мышцы культи в таком положении каждые 5 - 7 секунд.

Также необходима компрессионная терапия. Её проводят при помощи бинтования эластичным бинтом и компрессионного трикотажа. Подобрать размер компрессионного чехла и дать рекомендации по его ношению во время подготовки культи ноги к протезированию должен врач-протезист.

Правила компрессионной терапии:

бинтовать можно строго после разрешения врача;
нельзя проводить компрессию при диабете, проблемах с давлением и сосудами, при незаживающей ране и некоторых других заболеваниях;
нельзя ни в коем случае производить бинтование на ночь;
бинт наматывают без натяжения: компрессия достигается не натяжением, а увеличением количества слоёв - внизу их больше, вверху меньше;
бинт накладывается по диагонали, для каждого вида ампутации есть схема намотки;
повязка не должна вызывать дискомфортных и болезненных ощущений, не должна быть слишком тугой или свободной, кожа не должна быть багровой или синеватой.

Чтобы оценить, насколько правильно ведётся противоотечная терапия, нужно регулярно, в одно и то же время измерять окружность культи в одних и тех же точках.

Профилактика контрактур

При подготовке к протезированию ноги важно избегать контрактур. Так называется ограничение объёма движений усеченной конечности. Чаще это невозможность разогнуть конечность в суставе. Контрактура бывает мышечно-связочной и костно-суставной. Первая довольно просто корректируется, а вторую не преодолеть без профессиональной помощи.

Разработка контрактур в тазобедренном суставе

Чтобы установить протезы ног, важно сохранить подвижность прежде всего в тазобедренном суставе. Пациент должен отводить усечённую конечность назад, чтобы была возможность сделать шаг и оттолкнуться здоровой ногой.

Как проверить, есть ли контрактура? Нужно в положении лежа подтянуть другую конечность (ногу или культю) к животу. Если при этом проверяемая культя остаётся лежащей, не поднимается над кушеткой или кроватью, то контрактуры нет. Но чаще она всё-таки приподнимается и образует угол контрактуры. Нужно стремиться к тому, чтобы сокращать этот угол.

Для этого в положении лёжа на спине с прижатой к животу второй конечностью растягивают мышцы и сухожилия культи - на неё укладывают груз весом 5 - 8 кг. В качестве груза удобнее всего брать мешок с песком. Его оставляют на культе до утомления. После этого груз убирают, пациент в течение 20 - 25 минут делает сгибательные и разгибательные движения культей. Затем нужно перевернуться на живот, подложить под культю свёрнутое в несколько раз полотенце, а на ягодицу - тот же груз. И лежать так до появления признаков утомления. Затем можно всё повторить. Главное - выполнять эти упражнения регулярно.

Разработка контрактур в коленном суставе и голени

Чтобы избежать контрактуры в колене, нужно в раннем послеоперационном периоде надевать лангету, которая захватывает бедро и коленный сустав по задней поверхности и удерживает конечность в распрямленном состоянии.

Если появилась контрактура, её нужно разрабатывать. Для этого пациент ложится на живот, под колено подкладывают небольшой валик, на культю сверху укладывают мешок с песком весом до 8 кг. Вместо груза сверху можно использовать гирю, которую привязывают к культе, чтобы распрямить ногу. Ещё одно упражнение для разработки - сидя на стуле, положить культю на опору, чтобы она была в горизонтальном положении. На колено положить груз.

Каждое упражнение выполняют до утомления мышц, потом 20 минут пациент сгибает и разгибает конечность в колене. Также можно и нужно делать массаж, разминая мышцы голени. Важно разрабатывать опороспособность. Для этого стоит подготовить дощечку с мягкой прокладкой и постепенно прижимать руками конец культи к этому приспособлению, как бы опираясь на него.

Фантомно-импульсная гимнастика

При подготовке культи бедра к протезированию рекомендовано выполнять упражнения для усеченного голеностопного сустава. Для этого в течение 10 - 15 минут делают сгибание и разгибание отсутствующего сустава. Он ампутирован, но в бедре остались мышцы, которые отвечали за его движения и за подвижность коленного сустава. Если их не тренировать, они атрофируются, нарушится кровоснабжение культи, она начнет усыхать, протезирование будет менее успешным.

Общие рекомендации

Помимо упражнений, направленных на формирование культи, подготовленным к протезированию должен быть и сам пациент. Начинать подготовку нужно сразу же после выписки из больницы. Ещё в стационаре пациента направляют к реабилитологу, инструктору ЛФК, протезисту для получения общих рекомендаций и наблюдения.

Что нужно делать, чтобы сохранить максимальную подвижность и активность:

Выполнять рекомендованный комплекс общефизических упражнений, чтобы держать себя в тонусе. Лечебную гимнастику начинают под присмотром врача уже на первый - второй день после операции.
Не забывать о тренировке мышц сохранившейся конечности.
Важно обеспечить вертикализацию. На 5 - 6 день стоит попробовать встать на костыли. Ходьба на костылях помогает преодолеть проблемы, связанные с нарушением координации, с утратой равновесия.
Важно тренировать мышцы спины. При ампутации конечностей они получают увеличенную нагрузку. Без соответствующей тренировки поясничный отдел выгибается, что приводит к проблемам и со спиной, и с ходьбой на протезе. Хорошо для спины подтягиваться на турнике, выполнять отжимания, висеть на шведской стенке.
Быть под наблюдением врача, чтобы вовремя заметить развитие негативных последствий ампутации - инфильтрации тканей, остеопороза, отёчности и др.

При наличии сопутствующих заболеваний важно добиться их компенсации, стабилизации общего состояния.

Почему не стоит торопиться с протезированием

Период подготовки к протезированию у каждого пациента - индивидуальный. У кого-то получается встать на протез уже через пару-тройку месяцев после ампутации. Кому-то требуется год - полтора. Обратиться к протезисту нужно как можно раньше, затягивать с этим не стоит. Но спешить именно встать на протез до полного формирования культи не надо.

Культя готова к ношению протеза, если она:

имеет коническую форму и подвижный рубец без спаек;
при глубокой пальпации безболезненна;
сохранила подвижность в суставах;
имеет функционирующие мышцы.

Именно такого состояния нужно добиваться, чтобы быстро и без проблем встать на протез ноги и вернуться к активной жизни. Сделать это можно при положительном настрое самого пациента, его регулярных усилиях и занятиях, поддержке со стороны родственников и медиков.

Реабилитация после ампутации конечности

Ампутация нижней конечности - это всегда большой стресс для пациента. Очень важно правильно и своевременно начать адаптацию к изменившимся возможностям и потребностям организма, чтобы максимально восстановить прежний образ жизни, сохранить активность человека. Подготовка пациента к протезированию должна начинаться с первых дней после операции. В этой брошюре даны универсальные и очень важные рекомендации, при выполнении которых восстановление организма пройдет максимально быстро и полно.

Противоотечная терапия

Не менее важным способом противоотечной терапии является лимфодренажный массаж. Эта процедура выполняется несколько раз в день перед бинтованием.Легкиепоглаживающиедвиженияот конца культи к основанию конечности улучшают микроциркуляцию, обменные процессы в культе и восстанавливают чувствительность кожи.По мере заживления рубцов массаж можно осуществлять с помощью мягкой щетки, жесткого полотенца или массажного мяча. При проведении ежедневных гигиенических процедур можно использовать жесткую мочалку. Такие процедуры облегчат привыкание к протезу.

Мобилизация

Вторым важным направлением послеоперационной реабилитации является мобилизация пациента. В результате удаления конечности нарушается равновесие: снижается масса тела на стороне операции, смещается центр тяжести, отсутствует опора на конечность и глубокая нервная чувствительность. Происходит перераспределение нагрузки и функции.
Желая зафиксировать наиболее удобную и безболезненную позу в кровати, пациенты резко снижают уровень активности. Однако это только усугубляет формирование контрактур - стойкого ограничение движения в суставах с последующими рубцовыми изменениями тканей.
На весь период формирования культи целесообразно использование жесткого матраса для сна и жесткой подушки на сидении кресла-коляски. Это предотвратит излишнее сгибание в суставах и деформацию позвоночника,развивающуюся вследствие смещения центра тяжести.
Категорически не рекомендуется постоянно держать культю в согнутом состоянии. При ампутации выше колена рекомендуется лежать на животе примерно по 30 минут два-три раза в день, повернув голову в сторону сохранной конечности для растяжения мышц. В положении лежа на здоровом боку рекомендуется отводить культю назад.
С разрешения лечащего врача уже с первых дней после операции следует выполнять специальные упражнения для сохранения подвижности в суставах и мышечного тонуса.

Упражнения после ампутации

Лечь на живот на ровной поверхности, свести ампутированную и здоровую ноги вместе. Голову повернуть в сторону здоровой ноги. Поднять ампутированную ногу вверх как можно выше, сосчитать до 10, затем медленно опустить ее вниз. При выполнении упражнения необходимо следить за тем, чтобы нога не отклонялась в сторону.
Лежа на спине на ровной поверхности, согнуть здоровую ногу в колене и упереться в поверхность стопой. Ампутированную ногу выпрямить. Не сгибая колена, поднять ампутированную ногу до уровня колена здоровой ноги, задержаться в этом положении и сосчитать до 10. Опустить ногу, не сгибая колена.
Лежа на спине на ровной поверхности, согнуть здоровую ногу в колене и упереться в поверхность стопой. Руки вытянуть вдоль туловища. Поднять таз как можно выше, задержаться в этом положении, сосчитать до 10, медленно опуститься. При выполнении упражнения культю не сгибать, тянуть вниз.
Лечь на бок ампутированной ногой вверх. Поднять ампутированную ногу до угла 45-60 градусов, сосчитать до 10, затем медленно опустить ее. При подъеме голова, тело и вторая нога должны оставаться параллельными плоскости пола и на одной линии.
Лечь на бок ампутированной ногой книзу. Для опоры поставить стопу напротив бедра ампутированной ноги. Поднять ампутированную ногу строго вверх, не допуская отклонения вперед или назад, задержаться в этом положении, сосчитав до 10. Медленно опустить ногу. В случае ампутации ниже колена, ногу необходимо держать прямой.
В положении сидя разводить ноги, предварительно стянув бедра полотенцем, сосчитать до 10.
В положении сидя поместить подушку между бедер и сжимать ее, считая до 10.

Полностью предотвратить развитие контрактур и атрофию мышц невозможно, но от степени восстановления напрямую зависит возможность адаптироваться к протезу.

Читайте также: