Реабилитация больных раком яичника - советы

Обновлено: 17.04.2024

Данная лекция посвящена важнейшим этапам лечения распространенного рака яичника, которыми являются оперативное вмешательство, проводимое с целью максимальной циторедукции, индукционная химиотерапия и лечение рецидивов заболевания.

Циторедуктивная операция.

Оперативное лечение больных раком яичников преследует две важнейшие цели:

1) установление стадии заболевания;

2) удаление первичной опухоли и максимально возможная резекция всех ее метастазов.

Опыт работы с больными раком яичником дает возможность утверждать, что сегодня при проведении оперативного лечения хирурги не уделяют должного внимания определению стадии заболевания независимо от того, где оперирована больная: в обще-хирургическом стационаре районной больницы или в специализированном отделении ведущей онкологической клиники. По моему мнению, основной причиной этого является отсутствие единого, общепризнанного в России, протокола операции, которому обязан следовать любой оперирующий хирург при подозрении на рак яичников.

В США и Европе считается необходимым выполнение следующих оперативных и диагностических мероприятия при подозрении на рак яичников (см. таблицу 1) [1].

  • Срединный разрез.
  • Взятие на цитологическое исследование асцитической жидкости, а при ее отсутствии - смывов с тазовой брюшины, диафрагмы, малого и большого сальников.
  • Экстирпация матки, двухсторонняя сальпингоовариоэктомия.
  • Удаление большого сальника
  • Аппендэктомия.
  • Тщательный осмотр и описание состояния тонкой и толстой кишки, брыжейки, париетальной и висцеральной брюшины, включая капсулу печени, мочевого пузыря, селезенки, желудка, поджелудочной железы, почек.
  • Биопсия всех подозрительных участков.
  • Удаление или биопсия лимфоузлов таза и забрюшинных лимфоузлов (только пальпации недостаточно).
  • Множественные биопсии брюшины, покрывающей мочевой пузырь и стенки таза, малого сальника, брыжейки тонкой и толстой кишки, диафрагмы.

Правильное стадирование болезни позволяет разделить больных на равноценные прогностические группы, определить оптимальную для каждой стадии тактику лечения и в последующем проводить сравнение результатов лечения.

Второй целью оперативного лечения распространенного рака яичников является удаление или максимальная резекция как самой первичной опухоли, так и всех ее метастазов. Удаление основной массы опухоли улучшает общее состояние больных за счет уменьшения интоксикации и нормализации функции кишечника. Кроме того, циторедукция повышает эффективность последующей химиотерапии за счет уменьшения числа опухолевых клеток, в том числе и резистентных к химиотерапии, перехода большей части оставшихся клеток из фазы покоя в фазу деления, и удаления плохо васкуляризованных участков опухоли, в которые затруднено попадание противоопухолевых препаратов.

Размеры опухолевых образований после циторедуктивной операции существенно влияют на результаты последующей терапии и прогноз пациентки. Так, средняя продолжительность жизни больных с размерами остаточных опухолевых узлов менее 0,5 см составляет 40 месяцев, а при размерах 0,5-2 и более 2 см 18 и 6 месяцев соответственно [2]. Именно поэтому оптимально выполненной циторедуктивной операцией считается та, при которой максимальные размеры оставшихся опухолевых образований не превышают 2 см. В некоторых центрах под оптимальной циторедукцией принимают размеры оставшихся опухолевых образований менее 1 см. Для достижения подобной циторедукции хирургу подчас приходится выполнять множественные резекции кишки, печени, селезенки, мочевого пузыря, диафрагмы, использовать ультразвуковой аспиратор и лазерный коагулятор для удаления мелких диссеминатов. Понятно, что циторедуктивные операции считаются технически сложными и требуют высокой квалификации хирурга, специализирующегося в онкогинекологии. Несмотря на все это, частота выполнения оптимальной циторедукции в ведущих клиниках мира составляет 23-54%, и только отдельные авторы добиваются этого у 75-90% больных.

Остается неясным значение циторедуктивной операции у больных IV стадией рака яичников. Большинство авторов согласны с тем, что при общем удовлетворительном состоянии больных целесообразна попытка максимального удаления массы опухоли на первом этапе с последующим проведением химиотерапии.

Первая линия химиотерапии.

Можно предложить два объяснения этого феномена. Во-первых, улучшилось качество выполнения циторедуктивных операций, в результате чего существенно сократились размеры остаточных образований и объем остаточной опухолевой массы после выполнения оперативного вмешательства. Вторая причина связана с появлением новых противоопухолевых препаратов, обладающих активностью при раке яичников. К таким препаратам относятся, в частности, таксаны (паклитаксел и доцетаксел).

Таблица 2.
Результаты рандомизированных исследований, посвященных определению оптимальной первой линии химиотерапии распространенного рака яичников.

    СAP-цисплатин-доксорубинин-циклофосфан
    *-статистически достоверная разница
    **-предварительные данные

Первоначально в исследованиях GOG 111 и OV-10 было показано, что паклитаксел в сочетании с цисплатином существенно улучшают результаты лечения по сравнению с комбинацией цисплатин-циклофосфан. Высокая нейротоксичность комбинации цисплатин-паклитаксел сделала актуальным замену цисплатина на карбоплатин. В нескольких исследованиях [Neijt J.P., AGO, GOG-158] было продемонстрировано, что такая замена не приводит к ухудшению отдаленных результатов и существенно улучшает переносимость лечения. Затем в исследовании GOG-132 обнаружено, что при назначении как комбинации паклитаксела и цисплатина, так и последовательного использования двух препаратов (цисплатина для первой линии и паклитаксела для второй линии), продолжительность жизни больных одинакова. Таким образом, еще раз была подчеркнута необходимость использования таксанов на различных этапах лечения для достижения наилучших результатов.

Особняком стоит исследование ICON-3, в котором приняли участие 2039 больных Ic-IV стадиями рака яичников. В контрольной группе больные получали карбоплатин в дозе AUC>5 или комбинацию САР (500/50/50 мг/м2), в сравниваемой группе - комбинацию цисплатина и паклитаксела (75/175 мг/м2). Лечение проводилось каждые 3 недели в объеме 6 курсов. Предварительные данные свидетельствуют о том, что время до прогрессирования и общая продолжительность жизни была одинаковой независимо от применяемой химиотерапии. Большинство больных (57%) в группе карбоплатина и CAP получали таксаны в качестве химиотерапии второй линии, что объясняет сравнительно хорошие отдаленные результаты.

В исследовании AGO-GINECO авторы оценили целесообразность добавления антрациклинов к комбинации карбоплатин паклитаксел. Включение эпирубицина усилило токсичность комбинации, но не улучшило результаты терапии [10]. В исследовании SCOTROC произведено сравнение имеющихся сегодня в нашем распоряжении таксанов: паклитаксела и доцетаксела [11]. Оба препарата в комбинации с карбоплатином продемонстрировали одинаковую частоту объективных эффектов и время до прогрессирования. Комбинация карбоплатин-паклитаксел обладала более выраженной нейротоксичностью, в то время как карбоплатин-доцетаксел чаще обуславливал развитие нейтропении.

Таким образом, сегодня в нашем распоряжении имеется целый ряд эффективных препаратов и режимов для лечения больных распространенным раком яичников. В качестве первой линии химиотерапии можно использовать комбинированные режимы (карбоплатин-паклитаксел, цисплатин-паклитаксел, карбоплатин-доцетаксел или CAP) или монотерапию препаратами платины (цисплатин 100 мг/м2 каждые 3 недели 6 курсов или 50 мг/м2 еженедельно в течение 9 недель, карбоплатин AUC x 5-7 каждые 3-4 недели 6 курсов). Больные, получившие на первом этапе лечения режимы без включения таксанов, должны обязательно получать таксаны во второй линии химиотерапии. При назначении вышеуказанных препаратов и комбинаций в полных дозах и рекомендуемых интервалах можно рассчитывать на получение среднего времени до прогрессирования 15-17 месяцев и средней продолжительности жизни 30-36 месяцев.

Нерешенным остается вопрос об оптимальной продолжительности химиотерапии первой линии. Сегодня можно рекомендовать индивидуальный подход в каждом конкретном случае. На этапе химиотерапии первой линии нужно стремиться к достижению полной регрессии с исчезновением всех проявлений болезни, в том числе и нормализацией уровня СА-125, а затем закрепить достигнутый эффект проведением еще 2-3 дополнительных курсов. При достижении частичной регрессии следует продолжать химиотерапию до момента, когда в течение двух последних курсов отмечается стабилизация болезни, оценивая по размерам остаточных опухолевых масс и концентрации опухолевых маркеров. По собственному опыту могу сказать, что в этих случаях у большинства больных число курсов лечения составит от 6 до 12, но не менее 6. В случае стабилизации болезни объем лечения следует ограничить 6 курсами, по завершении которых терапия может быть прекращена до признаков прогрессирования или продолжена с использованием режимов второй линии в зависимости от общего состояния больной и ее отношения к дальнейшему проведению химиотерапия. При прогрессировании болезни следует переходить на режимы второй линии химиотерапии.

Химиотерапия второй линии.

Многолетний опыт показывает, что химиотерапия второй линии позволяет контролировать симптомы заболевания у большинства больных, в том числе и резистентных к производным платины, существенно увеличивать продолжительность ремиссии и жизни у отдельных больных с высокой чувствительностью к платиновым производным, но не способна приводить к излечению. Таким образом, для подавляющего большинства больных химиотерапия второй линии носит паллиативный характер [12].

Арсенал противоопухолевых средств, используемых для проведения химиотерапии второй линии необычайно велик. К ним относятся паклитаксел, доцетаксел, топотекан, липосомальный доксорубицин, пероральный этопозид, винорельбин, гемцитабин, оксалиплатин, алтретамин, ифосфамид. Столь большой перечень препаратов - это скорее свидетельство того, что ни один из них не позволяет достигнуть длительных ремиссий у большинства пациенток. Эффективность их колеблется от 12 до 40% при средней продолжительности жизни 9-12 месяцев.

Решение о выборе препаратов для химиотерапии второй линии должно базироваться, в первую очередь, на определении чувствительности опухоли к производным платины после химиотерапии первой линии. Интервал между окончанием терапии первой линии и прогрессированием заболевания более 6 месяцев свидетельствует о высокой чувствительности опухоли к производным платины. Таким больным для лечения рецидивов следует назначать комбинацию производных платины и новых препаратов из числа тех, что используются для проведения второй линии химиотерапии. У отдельных больных с длительностью ремиссии более 12 месяцев возможно проведение химиотерапии второй линии той же комбинацией, которая использовалась на этапе индукции. Частота объективного эффекта при использовании комбинации производных платины (чаще карбоплатина ввиду его меньшей токсичности) и новых препаратов составляет 30-50% при средней продолжительности жизни больных 12-14 месяцев.

У больных с резистентными (интервал менее 6 месяцев) или рефрактерными к цисплатину опухолями яичника для проведения химиотерапии следует выбирать препараты, ранее не использовавшиеся на этапе индукции. Производные платины этим больным не назначаются. В этом случае частота объективного эффекта не превышает 20-25% при средней продолжительности жизни 6-10 месяцев.

Список литературы:

1. Trimbos J.B., Bolis G. Guidelines for surgical staging of ovarian cancer. Obstet. Gynecol. Surv. 1994, 49:814.

2. Boente M.P., Chi D.S., Hoskins W.J. The role of surgery in the management of ovarian cancer: primary and interval cytoreductive surgery. Semin. Oncol. 1998, 25:326.

3. McGuire WP, Hoskins WJ, Brady MF et al. Cyclophosphamide and cisplatin compared with paclitaxel and cisplatin in patients with stage III and IV ovarian cancer. NEJM 1996, 334: 1-6.

4. Piccart M. J., Bertelsen K., James K., et al. Randomized Intergroup trial of cisplatin-paclitaxel versus cisplatin-cyclophosphamide in women with advanced epithelial ovarian cancer: three-year result. J.Natl. Cancer Inst. 2000, 92:699.

5. Muggia F. M., Braly P. S., Brady M. F. al. Phase III Randomized Study of Cisplatin Versus Paclitaxel Versus Cisplatin and Paclitaxel in Patients With Suboptimal Stage III or IV Ovarian Cancer: A Gynecologic Oncology Group Study. J.Clin.Oncol. 2000, 18:106.

6. Neijt J. P., Engelholm S. A., Tuxen M. K. et al. Exploratory Phase III Study of Paclitaxel and Cisplatin Versus Paclitaxel and Carboplatin in Advanced Ovarian Cancer. J.Clin.Oncol. 2000, 18:3084.

7. duBois A., Lueck H.J., Meier W. et al. Cisplatin/paclitaxel vs carboplatin/paclitaxel in ovarian cancer: update of an Arbeitsgemeinschaft Gynaekologische Onkologie (AGO) study group trial. Proc. ASCO 1999, 18:356a (abst. 1374).

8. Ozols R.F., Bundy B.N., Clarke-Pearson D. et al. Randomized phase III study of cisplatin (CIS)/paclitaxel (PAC) versus carboplatin (CARBO)/PAC in optimal stage III epithelial ovarian cancer (OC): a Gynecologic Oncology Group trial (GOG 158). Proc. ASCO 1999, 18:356a (abst. 1373).

9. Colombo N. Randomized trial of paclitaxel and carboplatin versus a control arm of carboplatin or CAP (cyclophosphamide, doxorubicin and cisplatin): the Third International Collaborative Ovarian Neoplasm Study (ICON3). Proc.ASCO 2000, 19: abst. 1500.

10. Du Bois A., Weber B., Pfisterer J. et al. Epirubicin/paclitaxel/carboplatin (TEC) vs. paclitaxel/carboplatin (TC) in first-line treatment of ovarian cancer FIGO stages IIb - IV. Interim results of an AGO-GINECO Intergroup phase III trial. Proc.ASCO 2001, 21: abst. 805.

11. Vasey P., on behalf of the Scottish Gynaecologic Cancer Trials Group. Preliminary results of the SCOTROC Trial: a phase III comparison of paclitaxel-carboplatin (PC) and docetaxel-carboplatin (DC) as first-line chemotherapy for stage Ic-IV epithelial ovarian cancer (EOC). Proc. ASCO 2001, 20: abst. 804.

12. Тюляндин С.А. Рак яичников: химиотерапия второй линии. Практическая онкология 2000, N 4, с.32.

Copyright © Российское общество клинической онкологии (RUSSCO).
Полное или частичное использование материалов возможно только с разрешения администрации портала.

Онкореабилитация

Одна из задач "Здравствуй!" - распространение информации о возможностях современной медицины в деле лечения онкозаболеваний. Столкнувшись с болезнью и пройдя тяжелое лечение, многие пациенты испытывают сложности в возвращении к прежнему качеству жизни. Минимизировать последствия терапии позволяет качественная реабилитация, за которой не нужно отправляться за рубеж.

Процесс лечения рака может потребовать множества усилий и значительное количество времени. Он может длиться в течение многих месяцев и лет, однако следует помнить, что у этого есть цель - остановить болезнь или победить рак. Во время прохождения лечения могут возникать побочные эффекты, изменяющие внешний вид, такие изменения кожных покровов, появления сыпи, изменения ногтей, выпадение волос, а также нежелательные явления, которые могут нарушать повседневную активность. К последним можно отнести тошноту и рвоту, изменение восприятия вкуса и запахов, общую слабость и повышенную утомляемость, нарушение чувствительности в пальцах и т.д. (подробнее - см. раздел «Осложнения противоопухолевого лечения и их коррекция»).

Тысячи людей ежегодно проходят через то же, миллионы людей в мире - бывшие онкологические пациенты. При этом, пройдя длинный путь лечения рака, многим может быть непросто вернуться к обычной жизни. Реабилитация - направление медицины, призванное помочь пациентам сделать это. Оно возникло на стыке медицины и психологии,

После завершения лечения многие пациенты чувствуют облегчение, так как это означает конец многим ограничениям и ритму жизни, которые существовали во время прохождения терапии. В то же время, многие пациенты ощущают непрекращающееся чувство тревоги и неопределенности, - чего ожидать и как жить дальше?

Жизнь после лечения рака вновь становится «нормальной», но не всегда становится прежней. Могут измениться пищевые пристрастия, образ жизни и круг общения. Последствия хирургических операций могут изменить ваш внешний вид (но не всегда в худшую сторону) и сделать его непривычным. Восстановление после лечения может потребовать времени.

Страх перед возвратом болезни

После завершения лечения, несмотря на радость и чувство облегчения, многих пациентов мучает вопрос - что будет, если болезнь вернется? Люди, пережившие онкологическое заболевание, склонны связывать многие симптомы, которые являются проявлением других заболеваний, связывать с возвращением болезни. Это естественный страх и, как правило, он проходит или ослабевает с течением времени. Важно помнить, что чем «дальше болезнь», тем ниже риск развития рецидива.

Помочь справится со страхом может информированность о своей болезни и прогнозе дальнейшего течения заболевания. Спросите у своего лечащего врача:

  • Какой риск развития рецидива заболевания в вашем индивидуальном случае?
  • Появление каких симптомов может быть признаком возникновения рецидива и на что необходимо обращать внимание?
  • Какие обследования и как часто Вам необходимо проходить для того, чтобы контролировать состояние своего здоровья и, если возникнет рецидив, выявить его как можно раньше?
  • Какие изменения в образе жизни и привычках могут помочь снизить риск развития рецидива?
  • Каких отдаленных последствий лечения можно ожидать в будущем?

Ощущение контроля помогает многим пациентам справится с чувством неопределенности и страха перед болезнью. Важно понимать, что гарантировать выздоровление и отсутствие возврата заболевания невозможно, однако есть несколько советов, которые увеличивают шансы на выздоровление:

  • Откажитесь от вредных привычек, в первую очередь - от курения;
  • Следите за своим весом, постарайтесь поддерживать нормальную массу тела;
  • Будьте физически активным, занимайтесь физкультурой, больше ходите пешком
  • Если у Вас есть хронические заболевания - старайтесь не допускать их обострения. Контролируйте уровень артериального давления, концентрацию глюкозы в плазме крови, не забывайте про прием препаратов;
  • Регулярно посещайте контрольные обследования, не пропускайте их. Если у Вас появились беспокоящие симптомы - посетите своего лечащего врача;

Если Вы себя хорошо чувствуете - постарайтесь как можно быстрее вернуться к своему привычному образу жизни. Делайте то, что для Вас важно и что приносит Вам удовольствие. Работайте, общайтесь с друзьями и родными, путешествуйте.

Существуют группы взаимопомощи пациентов , в том числе - в рамках Ассоциации «ЗДРАВСТВУЙ!». Живое общение с теми, кто уже прошел через лечение и период восстановление может дать необходимую моральную поддержку и ценные знания.

  • О раке
    • Рак и его типы
      • Рак головы и шеи
      • Рак желудка
      • Рак кишечника
      • Рак легкого
        • Диагностика рака лёгкого
        • Методы лечения рака лёгкого
        • Разновидности рака молочной железы
        • Симптомы рака молочной железы
        • Тройной негативный рак молочной железы
        • Лечении рака молочной железы. Анти-HER2 терапия
        • Химиотерапия
          • О лекарственных препаратах
          • Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы
          • Иммунотерапия
          • Ингибиторы ангиогенеза
          • Хирургическое лечение
          • Новые методы лечения рака
          • Набор в клинические исследования
          • Что такое клинические исследования и для чего они проводятся?
          • Кто может принять участие в клиническом исследовании?
          • Как проводятся клинические исследования?
          • Что такое информированное согласие?
          • Для чего используется плацебо при проведении клинических исследований?
          • Где проводятся клинические исследования и как я могу получить информацию об исследованиях, в которых я могу принять участие?
          • Ингибиторы ароматазы
          • Препараты, подавляющие рецепторы эстрогена
          • Другие модуляторы рецепторов эстрогена
          • Обезболивание: что важно знать
          • В Москве стартовала программа обучения психоонкологической помощи
          • Алгоритм действий для эффективного обезболивания
          • Анемия
          • Инфекционные осложнения, лейкопения и нейтропения
          • Кровотечения и тромбоцитопения
          • Тошнота и рвота
          • Выпадение волос
          • Повреждение кожи и её придатков
          • Стоматит
          • Видео для пациентов
          • Симптомы рака
          • Диагностика
            • Анализы крови
              • Общий (клинический) анализ крови
              • Биохимический анализ крови
              • Мутации BRCA
              • В каких случаях стоит проходить генетическое тестирование?
              • Генетическое тестирование в России: национальная программа
              • СА-125
              • Возраст и наследственность
              • Вредные привычки и образ жизни
              • Хроническое воспаление и инфекции
              • Гормоны
              • Ультрафиолетовое и радиоактивное излучение
              • Реабилитационные учреждения
              • Денис Смоляков
              • Психологическая помощь
                • Проект СО-действие
                • Психотерапевтическое отделение ГКБ №5
                • Эмоционально-образная терапия онкологических пациентов
                • Проект "О.П.О.Р.А"
                • Установление инвалидности онкологическим больным
                • Как оформить инвалидность
                • Как получить льготные лекарства
                • Как вернуть деньги за голосообразующий аппарат
                • Инструкция о порядке прохождения и обжалования медико-социальной экспертизы (МСЭ) при установлении инвалидности
                • АльфаСтрахование
                • NGS тест
                • Реабилитационные учреждения
                  • ФГБУ "НМИЦ РК"
                  • Лечебно-реабилитационный клинический центр "Юдино"
                  • Реабилитационная школа-интернат № 32
                  • Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина
                  • «Шередарь» г. Владимир
                  • «Лазори». г. Липецк
                  • «Барретстаун» Ирландия
                  • «Лесные пираты» Германия
                  • «Мираклион» г. Светлогорск

                  Андрей Петрович Продеус посетил с рабочим визитом Центр аллергологии и иммунологии в столице КБР и клинику InCor РСО - Алания , где провёл консультативные дни и приём жителей республик

                  Состоялась XVII научно-практическая конференция «Модниковские Чтения»

                  Региональный представитель «Здравствуй» Богдашин И.В. в составе комиссии Общественного Совета при МЗ Омской области принял участие в мониторинге качества оказания медицинских услуг в Омском областном клиническом онкологическом диспансере

                  Права пациентов и лучшие практики общественного контроля здравоохранения обсуждали участники Форума «Сообщество» в Петрозаводске

                  Медицинская реабилитация онкологических больных

                  Медицинская реабилитация онкологических больных - важный этап в лечении рака. Восстановление (rehabilitatio) физиологических, психологических, физических возможностей пациентов является приоритетом консультационного онкологического центра «Система Стрункина».

                  Медицинская реабилитация онкологических больных

                  С чем приходится работать

                  После тяжёлых операций по удалению органов или их частей, химио- и лучевой терапии больному нужна поддержка врача, которая сводится к помощи в преодолении таких состояний, как:

                  • тошнота, рвота, изжога:
                  • алопеция (облысение);
                  • эстетические страдания (особенно у женщин после мастэктомии);
                  • тяжёлое общее состояние (слабость, апатия, упадок сил);
                  • стресс после перенесённого лечения и, как следствие, затяжная депрессия.

                  Реабилитация постонкологических состояний

                  Химио- и лучевая терапии сильно влияют на:

                  • психоэмоциональное состояние;
                  • состав крови;
                  • состояние внутренних органов (мышечного среднего слоя сердца (миокарда), почек, печени).

                  В реабилитации участвуют врачи разных направлений. Важно, чтобы они были заинтересованы помочь пациенту, в противном случае результат будет минимальным.

                  Восстановление психоэмоционального состояния

                  В онкологической практике не редкость случаи, когда больные, прошедшие лечение от рака, остаются вне поля зрения профессиональных психологов, и не проходят медицинскую реабилитацию, в которой так нуждаются. Те, кому повезло, и нашёлся специалист, готовый выслушать и помочь преодолеть барьер отстранённости, депрессии и ненужности, довольно быстро возвращаются к нормальной жизни, если позволяют медицинские показатели.

                  Рак оказывает на человека 2 вида воздействия - соматогенное и психогенное. Соматика заключается в объективном ухудшении состояния из-за гипоксии, интоксикации, астенического синдрома. На психику больного и его родных влияют следующие факторы:

                  • высокая вероятность повторного возникновения рака или появления метастазов после лечения;
                  • фатальность диагноза;
                  • тяжёлая операция, особенно если она была сопряжена с явным нанесением увечья (косметический дефект);
                  • сильный болевой синдром в 80% случаев и невозможность полностью от него избавиться при помощи лекарств;
                  • заразность онкологических больных - широко распространённый среди пациентов и их родственников миф.

                  Восстановление психоэмоционального состояния

                  Этапы реабилитации профессионального психолога с больными раком:

                  1. Погружение в реальную жизнь пациента.
                  2. Неофициальное взаимодействие.
                  3. Длительность взаимодействия.
                  4. Систематичность.

                  Погружение в реальную жизнь пациента с его страхами и фобиями

                  Не каждый психолог способен найти индивидуальный подход к человеку, который несколько месяцев назад стоял на грани жизни и смерти, а, значит, и провести адекватную реабилитацию. Важно понять, чем живёт такой пациент, а также обязательно обратить внимание на его родственников. Они являются созависимыми, к тому же находятся в группе риска по онкологии, а потому также нуждаются в помощи психолога, в идеале - психотерапевта.

                  Важно понимать, что в какой-то момент человек, больной раком, отгораживается от внешнего мира и закрывается в своей «скорлупе». Способствуют этому перечисленные выше факторы, часть из которых являются ошибочным мнением неквалифицированного большинства. «Закрывшись», такой больной начинает культивировать негатив - предполагать возможную инвалидность, самоустраняться от поиска посильной работы, избегать социума. Далее происходит полная потеря активности и утрата большинства интересов.

                  Подобная ситуация развивается волнообразно. Первый пик наблюдается сразу после того, как врач озвучивает диагноз, второй - в предоперационном периоде.

                  Реабилитация пациента с онкологией основывается на установке определённой положительной мотивации, выработке жизненных целей, уходу от болезни даже в том случае, если человек неизлечимо болен. Желание жить играет огромную роль в лечении, а также улучшении качества жизни онкологических больных.

                  Неофициальное взаимодействие

                  Этот пункт работы психолога органично вытекает из предыдущего. Важно стать пациенту если не близким, то хотя бы равным. В этом случае больной, находящийся на реабилитации, получит возможность беседовать с врачом, посвящать его в свои страхи и фобии, просить помощи в решении различных, часто тонких душевных вопросов, о которых он не может поговорить даже с родственниками. Недопустим менторский тон, поучительный способ общения. Важно, чтобы пациент самостоятельно пришёл к определённому решению.

                  Погружение в реальную жизнь пациента с его страхами и фобиями

                  Длительность взаимодействия с реабилитируемым

                  Задача психолога/психотерапевта - вывести человека из депрессии и помочь ему закрепиться в обществе, адекватно реагировать на различные раздражители и двусмысленные вопросы. Если не довести реабилитацию до конца, пациент онкологической клиники быстро вернётся в пограничное состояние, откуда скатиться в депрессию можно в течение недели.

                  Систематичность

                  Волнообразное развитие стрессовой ситуации и дальнейшей глубокой депрессии говорит о том, что помощь психолога или психотерапевта необходима больным онкологией и их близким на всех этапах, начиная с предварительной постановки диагноза вплоть до операции и далее в периоде реабилитации. У человека важно выработать ряд положительных мыслеобразов, укрепить мотивацию, что с течением времени человек победит болезнь, вернётся к прежнему образу жизни. Замечено, что люди с позитивным мышлением лучше справляются с болезнью, чем те, кто сразу сдаётся и замыкается в себе.

                  Если лечение онкологии привело к инвалидизации, задача психологической помощи - адаптация больного в новом состоянии. Нужно показать человеку, что даже такой, он интересен и нужен окружающим, возможно, помочь обрести новую работу.

                  Восстановление работы органов и систем

                  Такие состояния, как облысение (алопеция), тошнота, рвота и изжога - временные. Они обусловлены естественной реакцией на отравление/облучение. Токсины часто накапливаются в волосах, поэтому организм избавляется от них. Алопеция носит скорее косметический дискомфорт, к тому же волосы с течением времени всё равно отрастут - химио- и лучевая терапия не воздействует на луковицы.

                  Органы ЖКТ

                  Далеко не у всех больных раком появляется, например, изжога. Это состояние возникает при выведении из организма цитостатиков - препаратов, которые уничтожают атипичные клетки. В то же время в центре «Система Стрункина» часто применяется таргетная терапия. Она воздействует прицельно на раковые клетки, почти не повреждая здоровые, и никак не влияет на работу желудочно-кишечного тракта.

                  Если у пациента после такой терапии возникают проблемы с органами ЖКТ, скорее всего они у него наблюдались и ранее, а после лечения от онкологии перешли из хронической стадии в острую. Часто купировать их удаётся лишь назначением седативных препаратов - на лицо психосоматическая подоплека обострения. В случае с гастритом, который обусловлен бактерией Helicobacter pylori, назначается лечение антибиотиками.

                  Один из способов улучшить состояние пациента после агрессивного воздействия химиотерапии - предпроцедурная (восстановительная) профилактика хронических состояний ЖКТ. Это позволяет сократить мероприятия по реабилитации желудочно-кишечного тракта. Результат - такие пациенты принимают ту же пищу, что и остальные. Тошнота с рвотой их не беспокоят.

                  Восстановление работы органов и систем

                  Почки, печень

                  Намного сложнее обстоит дело с органами. Важно сообщить врачу о хронических заболеваниях почек и печени, если они есть, задолго до того, как будет принято решение об оперативном вмешательстве. Это позволит провести восстановительную терапию (реабилитацию) печени и почек, что в послеоперационный период исключит ряд тяжёлых симптомов. В случае если опухоль локализована в печени или рядом с ней и сдавливает желчные протоки, проводят дренирование, что позволяет избежать возникновения механической желтухи.

                  Сердце

                  Повреждение миокарда в результате химио- или лучевой терапии - прямой путь к инфаркту. Задача врача - в короткие сроки восстановить мышечный средний слой сердца. Для реабилитации применяются:

                  • комплексы, которые сдержат витамины C, E, F, B6;
                  • препараты магния и калия (Аспаркам);
                  • Рибоксин для нормализации сердечного ритма, улучшения кровоснабжения и укрепления миокарда;
                  • Экстракт Родиолы розовой - нормализует сократительную деятельность желудочков.

                  Кровь

                  Пациентов, которые перенесли несколько десятков облучений, больше всего беспокоит состав крови, которая вырабатывается костным мозгом. Его клетки делятся так же быстро, как и атипичные, за счёт чего подвергаются не меньшему повреждению химио- и лучевой терапией. После такого лечения наблюдается развитие:

                  • Лейкопении - значительного уменьшения количества лейкоцитов, что характеризуется резким снижением иммунитета.
                  • Эритроцитопении - сильно повышено СОЭ, что говорит о значительном уменьшении количества эритроцитов. Количество красных кровяных телец напрямую влияет на выживаемость онкологических больных.
                  • Тромбоцитопении - резкого снижения числа тромбоцитов, что сказывается на свёртываемости крови.
                  • Анемии - снижение числа эритроцитов и белка в них (гемоглобина).

                  Состав крови у больных онкологией после окончания курсов химио-/лучевой терапии может долгое время оставаться плохим. Для улучшения состояния и ускорения выздоровления требуется помощь врача.

                  Меры реабилитации по улучшению состава крови:

                  1. Назначение препаратов, усиливающих образование лейкоцитов (Полиоксидоний, Ленограстим, Гранацит).
                  2. Изменение ежедневного меню. В рацион нужно включить: красные - рыбу, овощи, фрукты, ягоды, вино; мидии, куриный/говяжий бульоны, икру (красную, чёрную), мёд, морсы, свежеотжатые соки, зелёный чай.
                  3. Использование некоторых народных средств - водная настойка из очищенных грецких орехов, отвар шиповника, ячменя и овса.
                  4. Применение витаминно-минеральных комплексов, возможно, БАДов в увеличенной дозировке по согласованию с лечащим врачом.

                  Виды восстановления после онкологии

                  Виды восстановления

                  Врачу нужно определить, как он будет проводить реабилитацию больного. Консультационный онкологический центр «Система Стрункина» выделяет несколько направлений:

                  1. Паллиативная реабилитация для безнадёжных больных. Оказывается на дому. Включает в себя облегчение болевого синдрома, симптоматическое лечение, помощь психолога/психотерапевта
                  2. Адаптация пациента в нынешних условиях (после тяжёлой операции, когда не представляется возможным вернуться к прежнему состоянию). Основная нагрузка такой реабилитации ложится на врача-психотерапевта, а также на родственников. Важно показать больному, что в нём нуждаются, без его помощи не могут обойтись. Общение строится по принципу «на равных». Недопустимо показывать жалость, акцентировать внимание на полученном увечье.
                  3. Полная реабилитация для пациентов с положительным прогнозом. Основная работа ложится на плечи психотерапевта. В течение минимум года пациент наблюдается в онкоцентре. Если по окончанию этого времени рецидива нет (все анализы на рак отрицательные), человека снимают с учёта.
                  4. Устранение проблем с желудочно-кишечным трактом. В предоперационный период проводится курс реабилитации хронических заболеваний, что уменьшает или полностью исключает появление побочных эффектов от облучения.
                  5. Санаторно-курортное лечение. Даёт возможность больному онкологией погрузиться в социум таких же, как он, увидеть, что после операции жизнь не закончилась. Адекватная медицинская помощь (реабилитация), направленная на улучшение общего состояния и профилактику вторичного рака, позволяет добиться высоких результатов на восстановительном и последующих этапах.

                  Для реабилитации больных с различными стадиями рака, а также пациентов, которые считаются выздоровевшими, нужен комплексный подход. Болезнь может в любой момент проявиться вновь либо рост злокачественной опухоли ускорится. Консультационный онкологический центр «Система Стрункина» разработал свою методику реабилитации больных онкологией. Это комплекс мер, который включает лечебные мероприятия, психологическую и социологическую помощь. В реабилитации участвуют врачи разных направлений - осуществляется прием врача терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога, диетотерапевта, психотерапевта, физиотерапевта. В случае необходимости могут подключаться медики других специализаций.

                  Что вам необходимо сделать

                  1. Если вы хотите побольше узнать о бесплатных возможностях консультационного онкологического центра "Система Стрункина" получить очную или заочную консультацию по диагностике, лечению, реабилитации, записаться на прием, ознакомьтесь с информацией на официальном сайте.

                  Хирургическое лечение «женского» рака: подготовка и восстановление

                  Каждый год в Беларуси выявляется более 4 тысяч новых случаев онкологических заболеваний органов репродуктивной системы у женщин. Это рак шейки матки, тела матки, влагалища, вульвы, яичников и молочной железы. Как правильно подготовиться к лечению и проводить реабилитацию после? В разделе «Жизнь с онкологией» каждую субботу на эту тему будут выходить статьи врача-онколога с 40-летним стажем, начальника Образовательного центра РНПЦ онкологии и медрадиологии им. Н. Н. Александрова, доктора медицинских наук, профессора Ирины Александровны Косенко. Автор доступно и профессионально расскажет о многих нюансах лечения.

                  Почему иногда приходится удалять целый орган, а иногда только опухоль? Как подготовиться к операции полным пациенткам? Какие осложнения могут быть после удаления органов и что делать для быстрейшего восстановления?


                  Какие операции бывают

                  Цель традиционной медицины - непосредственное уничтожение опухоли и ее метастазов. При этом используют три основных метода: хирургический, лучевой и лекарственный. Самый древний способ - операция, которая заключается в удалении больного органа или группы органов: шейки матки, влагалища, тела матки, яичников, труб. Первое описание хирургического удаления опухоли яичника было в XVI веке. Думаю, этот орган вырезали и раньше, но конкретный хирург описал свои действия именно в это время. Сегодня это самый распространенный способ лечения опухолей. Вы, наверное, думаете: вот он, самый правильный способ, ведь нет органа - нет проблемы. Так-то оно так, да не совсем.

                  Вырезать опухоль и на этом поставить точку можно только тогда, когда она мала и не дала отсевы в другие органы и ткани. Поэтому мы и призываем вас, дорогие женщины, «прислушиваться» к своим дорогим-любимым органам. И ходить к гинекологу. Тогда есть шанс заметить болезнь в начале развития, удалить больные ткани и поставить точку. Более того, если обнаружены доброкачественная опухоль, предрак или самый начальный рак, то иногда можно удалить только опухоль или больной орган - шейку матки или яичник, а остальные женские органы (тело матки, второй яичник и др.) оставить. За это организм скажет вам спасибо.

                  Но если опухоль не очень маленькая, то выполняют большие, так называемые типовые операции, когда удаляют матку, придатки, клетчатку с лимфатическими узлами, сальник (есть такой орган, который питает органы желудочно-кишечного тракта) и кое-что еще (по ситуации).

                  Бывает, всю опухоль удалить не получается. Из-за перехода на другие ткани в случае рака яичников и рака тела матки вырезают ее по мере возможности. И лечение обязательно дополняют другими специальными методами: лучевой и/или лекарственной терапией, например. А в случае распространенного рака шейки матки оперировать нельзя. Потому что «резать» по этой опухоли означает распространять раковые клетки по другим органам и тканям. Так что метод работает в конкретных ситуациях с учетом локализации рака, его гистологической структуры, степени распространения, сопутствующих болезней, возраста.


                  В отдельных случаях в онкологической практике выполняют лапароскопические операции: делают маленькие разрезы кожи, через которые в живот вводят металлические трубочки с оптической системой и манипуляторами. Эти операции малотравматичны и не требуют длительной госпитализации. Но опять же! Это самостоятельный метод лечения при начальных формах болезни. При распространенном раке лапароскопические вмешательства используются для осмотра органов брюшной полости с диагностической целью.

                  Существуют операции через сосуды (эндоваскулярная хирургия): через маленькие разрезы на коже в сосуд вводится проводник и проталкивается до матки. Если у женщины матка «кровит» и остановить кровотечение лекарствами и тампонированием влагалища не удается, то указанным выше путем «затыкается» маточная артерия. Путь крови перекрывается, и кровотечение временно прекращается (в среднем до 21 дня).


                  Хочу обратиться к тем женщинам, которые, наслушавшись соседей и друзей, настаивают на определенном виде лечения, например: «Хочу операцию. Сделайте!» Решение о том, оперировать или нет, принимает консилиум врачей на основании результатов обследования вашего организма, индивидуально, взвесив все за и против. А не потому, что так захотелось вашему лечащему врачу. Поэтому внимательно вслушайтесь в доводы врачей в пользу того или иного метода лечения.

                  Как подготовиться к операции полным женщинам

                  Нередко наши пациентки очень полные. К примеру, самая крупная женщина, которую я оперировала, весила 164 кг. Часто врачи, назначая дату операции, говорят: «Постарайтесь похудеть». Ясное дело, что говорят на ходу, без конкретных рекомендаций. Итак, что же нужно сделать для этого?

                  • Голодать нельзя - иммунитет пострадает.
                  • Надо ограничить жиры и углеводы. Животный жир и пищевой сахар есть не надо.
                  • Нужно есть белки, сложные углеводы, растительный жир (1-2 ст. л. в день), овощи и фрукты. Каши утром, а овощи без ограничения в любое время.
                  • Настоятельно рекомендую свежевыжатый морковный сок 1/3 стакана утром натощак. Можно и другие свежевыжатые соки: свекла, репа, редька, сельдерей, яблоки, цитрусовые, если их переносите. С третьего дня после операции прием свежевыжатых соков следует постепенно возобновить (1/5, 1/4, 1/3, 1/2 стакана поэтапно в день).
                  • Если не получится готовить свежевыжатые соки, пейте отвар шиповника, настои сухофруктов (курага, яблоки, груши и пр.). Избегайте готовых (магазинных) соков и не увлекайтесь минеральной водой.
                  • Когда вас переведут на общий стол, дополнительно ешьте изюм, орехи, курагу, фрукты и овощи.

                  В целом к операции нужно готовиться заранее и мыслить позитивно - тогда результаты будут лучше: легче перенесете наркоз и выход из него, раньше придете в себя и начнете движение, скорее заживет рана, быстрее пойдете домой.


                  Совет из «народного» опыта

                  Еще будучи студенткой, я навещала близкую родственницу после операции, которая перенесла ее довольно хорошо: рана заживала отлично, женщина уже встала на ноги. Она поделилась секретом: это потому, что по совету женщин, лежащих в отделении, за 3 дня до операции съела порезанный лимон с медом. Вот вам и народная мудрость: витамин С + море микроэлементов в меде! Разумный совет!

                  Что делать после удаления молочной железы и половых органов

                  После хирургического вмешательства на молочной железе в результате удаления части или всей железы нарушается лимфоотток и кровоток. Рука на стороне поражения отекает, могут возникнуть боли в плечевом суставе с ограничением подвижности. Аналогичные проблемы иногда возникают после операции по поводу рака шейки матки, когда удаляют лимфатические узлы в тазу. Нога может отекать, болеть и затруднять движение. Это состояние называется лимфостазом. Лечащий врач назначит вам местное и общее лечение для улучшения работы сосудов и оттока лимфы от конечностей.

                  Вследствие операционной или комбинированной травмы после лечения рака молочной железы или матки может возникнуть артроз верхних или нижних конечностей (дегенеративно-дистрофическое поражение сустава без ограничения его функции). Должна сказать, что это случается крайне редко. Однако следует знать, что при перечисленных явлениях (лимфостазе и артрозе) необходимо как можно раньше начинать лечебную гимнастику. Во время лечебной гимнастики не следует усиливать болевые ощущения, прежде всего надо научиться расслаблять мышцы и производить пассивные упражнения, постепенно увеличивая количество упражнений.


                  Через 2 недели после операции с разрешения лечащего врача-онколога необходимо ежедневно делать упражнения, способствующие укреплению мышечного аппарата плечевого пояса и увеличению объема в плечевом суставе на оперированной стороне (при раке молочной железы) или тазобедренных суставов (при раке гениталий).

                  В первые полгода после оперативного вмешательства по поводу молочной железы не следует больной рукой поднимать тяжести более 2 кг, а лучше носить до 1 кг. Руку следует беречь от ушибов, травм, ожогов. Рука не должна длительное время находиться в одном неудобном положении или быть опущенной вниз.

                  После операции по поводу рака гениталий также нельзя носить тяжести более 2 кг до полугода и 4 кг - до года.

                  Читайте в следующей статье: Как с опухолью справляется облучение? Становится ли пациент радиоактивным после лечения? Какие процедуры и продукты помогут уменьшить побочные эффекты облучения?

                  Подписывайтесь на наш канал в Telegram, Instagram - аккаунт, группы в Facebook, VK, OK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесть!

                  Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.

                  Положена ли онкологическому больному реабилитация?

                  Ассоциация «Здравствуй!» совместно со специалистами-онкологами разработала серию брошюр, из которых пациенты и их близкие могут получить актуальную информацию о современной диагностике и лечении: < рака молочной железы иммуно-онкологии, а так же о психологической и юридической поддержке.

                  Читайте также: