Развитие сердца эмбриона. Образование первичного трубчатого сердца плода

Обновлено: 22.09.2024

Эмбрион после зачатия начинает стремительно развиваться в связи с наличием закладок для формирования систем органов. Примерно на 2 неделе зарождается сердечно-сосудистая система плода из двух эндотелиальных трубок, что образуют одну сердечную трубку и кровяных клеток, что образовывают первичные сосуды. Оболочка эндотелиальных трубок является основой развития эндокарда и миокарда. Потом уже происходит выделение отделов сердца.

Развитие сердечно-сосудистой системы проходит через разные этапы, например, когда сердечная трубка в результате роста изгибается, то образуются клапаны, что разделяют желудочки и предсердия, тогда сердце становится двухкамерным. На 6 недели у зародыша образуется еще и перегородка, которая делит сердце на половины и создает окончательные его формы. Так как желудочек тоже разделяется, то сердце становится четырехкамерным. Положение сердца плода становится ниже, смещаясь в грудную часть тела. Заканчиваются структурные изменения приблизительно на 8 неделе.

Первые месяцы развития плода очень важны для дальнейшего развития организма. В этот период лучше максимально обезопасить его, не попадая под воздействие негативных факторов и болезней, что могут навредить. Это самая вероятная причина наличия врожденных пороков. При первых симптомах заболеваний или даже при возникновении сомнений рекомендуем в срочном порядке проконсультироваться с врачом.

У плода сердце по размерам и массе в процентном соотношении достаточно большое и увеличивается за счет мышечной массы. Клетки стенок сердца находятся в стадии их разделения. Развитие сосудов происходит в результате деления аорты на легочную артерию и аорту. При этом у плода имеется плацентарное кровообращение и кислород поступает вместе с кровью через пупочную вену. Особенностью сердца плода является овальное окно, что распределяет кровь ко всем органам, а малый круг кровообращения не функционирует через отсутствие лёгочного дыхания.

Развитие сердечно-сосудистой системы ребёнка после рождения

После рождения ребёнка все изменения и особенности развития сердечно-сосудистой системы связаны с активацией нового кровообращения. Новорожденный делает первый вздох легкими, так как пуповина перерезана и завязана. Свои функции перестают исполнять пупочные сосуды. Овальное окно и проток постепенно закрываются и возникает два круга кровообращения. В дальнейшем сердце меняет свою форму, положение и вес вместе с ростом ребёнка. Частота сердечных сокращений постепенно уменьшаются, соответственно — цикл увеличивается.

Развитие сердечно-сосудистой системы взрослых

Сердечно-сосудистая система продолжает развиваться в подростковом возрасте и приобретает характеристики, присущие взрослым, после чего практически мало меняется. Форма сердца становится овальной с рельефным преобладанием желудочков, а его вес стабилизируется и зависит от пола (в пределе 200-300 г). У взрослых сердце расположено ниже, чем у детей, что связано с ростом тела. Артериальное давление, как функциональный показатель работы сердечно-сосудистой системы, выше детского.

Причины врожденных пороков сердца у детей: новые исследования

В нашей стране ежегодно на свет появляются около 10 тысяч детей с врожденными пороками сердца, которые нуждаются в операции. Из них более половины имеют критические пороки, которые необходимо лечить оперативным путем в первые 10 дней, еще в периоде новорожденности, чтобы спасти детские жизни. Почему возникают пороки сердца у детей? Поговорим об этом в нашей статье.

ВПС: такая разная статистика

По разным данным частота врожденных пороков сердца (ВПС) варьирует в достаточно широких пределах и составляет примерно от 4 до 50 случаев на 1000 живорожденных. Почему такая разница?

Дело в том, что нет четких критериев того, что считать за ВПС, а какие малые аномалии развития сердца не включать в эту статистику. Тем не менее, каждый год на свет появляется более 1,5 миллионов малышей, имеющих различные аномалии в строении сердца.

Если рассматривать только тяжелые и среднетяжелые случаи (пороки, которые обязательно требуют лечения), то их частота составляет 6 на 1000 детей (по данным США). Ну а если посчитать еще и пациентов, имеющих двустворчатый аортальный клапан, а также тех, кто имеет точечные мышечные дефекты межжелудочковой перегородки (не мешающие жизни и зарастающие самостоятельно), то это число возрастет в разы и составит 75 на 1000 живорожденных младенцев.

Что такое врожденный порок сердца?

Термин звучит для родителей очень пугающе, однако сам диагноз «врожденный порок сердца» не говорит о том, что ребёнок смертельно болен.

Пороки бывают разные. Данный диагноз ставят ребёнку в том случае, если у него есть любые анатомические дефекты (аномалии развития) самого сердца и /или магистральных (крупных) сосудов, которые развились внутриутробно. Примерно четверти пациентам с врожденными пороками сердца требуется проведение оперативного вмешательства на первом году жизни.

Иногда патологию удается обнаружить в первые дни или месяцы жизни, так как на это указывают соответствующие симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

В некоторых случаях бессимптомно протекающий порок сердца обнаруживается случайно при проведении планового ультразвукового исследования.

Самые тяжелые пороки развития нередко удается обнаружить еще до рождения ребёнка при проведении ультразвукового скрининга. Не избегайте УЗИ плода в беременность!

Статистические данные говорят, что с каждым годом возрастает число детей, имеющих пороки сердца. Почему так происходит? Неужели есть какой-то провоцирующий фактор, из-за которого стало рождаться больше больных детей? Нет, причина в другом.

Во-первых, улучшилась диагностика аномалий развития сердца. Многие пороки сердца стали выявлять очень рано из-за массового ультразвукового скрининга в первые месяцы жизни. Раньше часть пациентов ускользала от статистиков, потому что о существовании их бессимптомных пороков никто не знал.

Во-вторых, растет мастерство кардиохирургов, и дети с тяжелыми пороками сердца стали чаще выживать после операций сердца, магистральных сосудов.

Из-за чего образуются врожденные пороки сердца?

Невозможно сказать однозначно, почему у того или иного ребёнка сердце внутриутробно стало развиваться с некоторыми аномалиями, однако ученым удалось выявить различные факторы риска ВПС. Вот основные из них.

Порок может быть связан с хромосомной аномалией

В период с 1994 по 2005 гг. в США проводилось масштабное исследование, в ходе которого изучали связь ВПС с хромосомными аномалиями. В исследование вошли как живорожденные, так и мертворожденные дети. Оказалось, что у 12% детей, родившихся с пороками сердца, имелись хромосомные нарушения. Наиболее частыми генетическими нарушениями, встречающимися у обследованных детей, оказались синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, удлинение длинного плеча 21 хромосомы.

У половины детей с синдромом Дауна обнаруживаются различные пороки сердца. Среди них чаще встречаются атриовентрикулярный канал, дефекты перегородок, открытый артериальный проток, тетрада Фалло.

Мы привыкли говорить о том, что недостаток фолиевой кислоты может сказаться дефектами образования нервной трубки у плода. Но результаты последних исследований говорят о том, что не только пороки развития нервной системы могут возникнуть из-за дефицита витамина В9, но и пороки сердца тоже.

Прием фолиевой кислоты в 1 триместре, напротив, снижает риск формирования ВПС почти на треть!

Особенно это касается дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и аномалий развития магистральных сосудов.

Не так много взрослых людей могут похвастаться идеальным здоровьем. Тем не менее, выделяют такие болезни беременных женщин, при которых формирование пороков развития сердца плода происходит наиболее часто.

Особенно опасны некорригированная фенилкетонурия (в 6 раз выше риск ВПС), сахарный диабет любого типа (если гипергликемия была в первые 7 недель беременности), любые инфекционные заболевания с повышением температуры в первом триместре беременности (риск ВПС выше в 2-3 раза), ожирение, эпилепсия.

Доказано тератогенное влияние талидомида (седативный и противораковый препарат), ретиноидов (производных витамина А), некоторых гормональных медикаментов, определенных противосудорожных средств, некоторых барбитуратов, ангиотензинпревращающего фермента, флуконазола, сульфаниламидов, сульфасалазина, метотрексата, метронидазола и других лекарственных средств.

Доказано, что тяжелые пороки сердца могут возникнуть у детей, если их матери при беременности будут принимать алкогольные напитки. При этом на данный момент не выявлено «безопасной» дозы алкоголя.

Выявлен риск формирования ВПС у плодов, чьи матери во время беременности употребляют наркотики (кокаин, марихуана).

Негативное влияние курения в первом триместре на формирование сердца плода доказано в неоднократных исследованиях.

Доказано негативное воздействие на формирование сердечных структур при влиянии на мать в первом триместре пестицидов (занятость женщины в сельском хозяйстве, на личном участке), органических растворителей (красителей). Есть предположения о негативном влиянии ионизирующей радиации.

Влияние социально-демографических показателей

Доказано, что риск рождения ребёнка с пороком сердца увеличивается после 35 лет у матери и 45 лет у отца. Негативное влияние оказывает отягощенный акушерский анамнез (выкидыши, преждевременные роды в анамнезе).

В два раза возрастает риск, если мать пережила сильный стресс в первом триместре (развод, смерть близкого человека, потеря работы и др.).

В отношении некоторых пороков сердца отмечается влияние отягощенной наследственности. Так, если у матери при рождении отмечался дефект межпредсердной перегородки, то у ребёнка в 3 раза выше риск формирования этого же самого порока. На развитие некоторых ВПС оказывают негативное влияние близкородственные браки, что не является редкостью в некоторых популяциях.

Доказано, что у детей от многоплодной беременности выше риск возникновения пороков сердца (на 63%), особенно открытого артериального протока и коарктации аорты.

На сегодняшний день выдвинута гипотеза о том, что на появление ВПС может оказать влияние осложнение беременности под названием преэклампсия. Она возникает из-за нарушения работы сосудов плаценты и проявляется повышением артериального давления, отеками, появлением белка в моче, головными болями.

Некоторые исследователи указывают, что у женщин, страдающих преэклампсией, чаще рождаются дети с пороками сердца. Однако есть и противники данной теории, потому что аномалии развития сердца развиваются в первые недели беременности, а преэклампсия диагностируется уже после 20 недель, то есть к моменту ее возникновения сердце уже полностью сформировано. Тем не менее, исследования этой теории продолжаются. Возможно, ученым удастся найти общий провоцирующий фактор, который влияет и на закладку сердечных структур, и на формирование сосудов плаценты.

Выживаемость детей растет!

Врожденные аномалии сердца у детей занимают лидирующие позиции по распространенности в сравнении с другими пороками развития. Многими факторами риска можно управлять, чтобы снизить риск формирования аномалии сердца у будущего малыша. Но заранее предсказать невозможно, родится ребёнок здоровым или нет.

К счастью, многие тяжелые пороки сердца можно заподозрить антенатально по УЗИ, чтобы решить вопросы о пролонгации беременности, о выборе родильного дома для родоразрешения. Стремительно развивается неонатальная кардиохирургия. Прогресс дошел до того, что с тяжелыми пороками сердца стали выживать все больше и больше детей, и качество их жизни тоже улучшается.

Пренатальная диагностика пороков сердца

Врожденные пороки сердца — обширная группа кардиологических заболеваний разной тяжести. Большинство из них сегодня успешно лечатся хирургическим путем, даже во взрослом возрасте. Но для полноценного развития ребёнка крайне важно, чтобы сердечно-сосудистая система работала правильно с рождения. Поэтому так важна ранняя диагностика пороков. Когда нужна запись к врачу на скрининговые обследования (записаться можно по телефону), что они могут показать и почему так важно вовремя их проходить, расскажет MedAboutMe.

Что такое врожденные пороки сердца

К врожденным порокам сердца относятся патологии органа и близлежащих сосудов, которые формируются внутриутробно. Чаще всего встречаются следующие аномалии:

Открытый артериальный проток — отверстие между аортой и легочной артерией.
Дефекты межжелудочковой или межпредсердной перегородки — отверстия между камерами.
Дефекты клапанов, в том числе стеноз клапана легочного ствола.
Коарктация аорты — сужение основной артерии на определенном участке.
Транспозиция магистральных сосудов — аномалия, при которой аорта и легочная артерия меняются местами.

Нередко у новорожденных встречается комбинированный порок сердца, при котором диагностируется сразу несколько патологий. Наиболее известна тетрада Фалло — недоразвитая межжелудочковая перегородка, утолщение стенки правого желудочка, смещение аорты и сужение легочного клапана.

Кровообращение плода отличается от кровообращения рожденного ребёнка, поскольку во время внутриутробного развития в сердечно-сосудистую систему не включены легкие. Поэтому и сердце функционирует немного иначе, в первую очередь, артериальная (обогащенная кислородом) и венозная кровь смешиваются прямо в его камерах. После рождения ситуация меняется, и, как только запускаются легкие, эти потоки крови должны строго разграничиваться. Поэтому врожденный порок сердца может никак не сказываться на развитии плода, но существенно влиять на здоровье новорожденного. Например, транспозиция магистральных сосудов, если не корректируется сразу же после родов, приводит к летальному исходу в течение короткого времени, иногда минут. А вот открытый артериальный проток — это вообще физиологическая норма сердца плода, и пороком он становится только в том случае, если не закрывается после рождения ребёнка.

Факторы риска: другие пороки развития, инфекции, наследственность

Можно ли предугадать появление врожденного порока? Точные причины развития аномалий пока не установлены, поэтому врачи говорят лишь о факторах риска. С большей вероятностью проблемы с сердцем у ребёнка будут при следующих условиях:

У плода есть другие пороки развития, генетические патологии.
Некомпенсированный сахарный диабет 1 и 2-го типа у беременной женщины. При этом гестационный диабет, который проявляется только в период беременности, не повышает риски появления аномалий.
Заражение краснухой, гриппом, токсоплазмозом и другими инфекциями во время беременности. Особенно опасны такие болезни в первом триместре.
Злоупотребление алкоголем, курение.
Наследственная предрасположенность, в частности, риск повышается, если у самой женщины был порок сердца.
Возраст будущей матери больше 35 лет.

И все же даже наличие факторов риска — это не приговор, ведь и у таких женщин рождаются дети без патологий. С другой стороны, отсутствие факторов риска — не гарантия здоровья. Именно поэтому пренатальная диагностика, в первую очередь УЗИ скрининг, принципиально важны.

Запись к врачу на УЗИ скрининг во время беременности

Ультразвуковое исследование выявляет не только проблемы сердечно-сосудистой системы, но и другие аномалии развития. Так, наиболее грубые пороки можно выявить уже на ранних сроках при первом скрининге. Среди них: двухкамерное сердце, отсутствие конечностей, анэнцефалия и другое. К сожалению, большинство из таких аномалий делают плод нежизнеспособным, и он может погибнуть еще до рождения, на более поздних сроках.

Второй УЗИ скрининг уже более информативен именно по врожденным порокам сердца, поскольку орган хорошо визуализируется. Врач может оценить работу клапанов, размеры камер, состояние артерий и прочее. Большинство аномалий сердечно-сосудистой системы выявляются именно на этом обследовании.

На третьем скрининге иногда удается диагностировать пороки, которые остались незамеченными при первых двух УЗИ. Но главная задача этого обследования — понять, как развивается плод, и принять решение о способе родоразрешения. Особенно важно это в тех случаях, когда патологии уже обнаружены и стоит вопрос о возможном кесаревом сечении.

УЗИ скрининг — обязательное обследование для всех беременных. Но сегодня врачи предлагают более современную диагностику — магнитно-резонансную томографию плода. Чаще всего она назначается при подозрении на аномалии развития мозга, но с ее помощью также хорошо визуализируются сердце и сосуды.

Почему важно проверять сердце плода до рождения

Врачи отмечают, что скрининговые ультразвуковые исследования не дают стопроцентно верный результат. Некоторые патологии развития могут быть пропущены, особенно если речь идет о незначительных дефектах. И все же проводить такую диагностику необходимо, поскольку она помогает обнаружить серьезный порок сердца.

Если родители решают сохранить беременность, плановое УЗИ будет критически важно для будущего здоровья малыша. Полученная информация поможет врачам правильно подготовиться к родам и не упустить время. В частности, пациентки направляются на роды в профильные перинатальные центры, где малышу могут оказать помощь сразу после рождения. Особенно это важно для тяжелых пороков, которые требуют немедленного медицинского вмешательства — в экстренных операциях нуждаются около 30-40% новорожденных с патологиями.

Пренатальная диагностика также помогает выбрать стратегию лечения. Все врожденные пороки сердца устраняются исключительно хирургическим путем, но в некоторых случаях ребёнку потребуется несколько операций и поддерживающая терапия. Такое паллиативное лечение не устраняет саму проблему, но помогает избежать осложнений, а иногда и просто дожить до основной операции.

Склонен ли ваш ребёнок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребёнку избегать и какие меры предпринять.

Развитие сердца эмбриона. Образование первичного трубчатого сердца плода

Заболевания, возникающие в постнатальном периоде онтогенеза, нередко являются результатом нарушений, произошедших в течение внутриутробного развития. Исследование особенностей строения сердца в пренатальном периоде онтогенеза позволяет совершенствовать критерии и методы диагностики и лечения детей с заболеваниями и аномалиями сердечно-сосудистой системы.

На 413 плодах человека комплексными морфологическими методами изучены морфометрические характеристики сердца, его камер и отверстий, строение фиброзных колец и треугольников, индивидуальная и возрастная изменчивость предсердно-желудочкового отдела проводящей системы сердца и его кровеносных сосудов. Морфометрические показатели сердца анализировались во взаимосвязи с формой органа, возрастом и размерами плода. В результате проведенного исследования установлено, что для формы, линейных размеров камер и отверстий сердца характерна выраженная индивидуальная изменчивость. У плодов представляется возможным выделить три формы сердца: длинное узкое, переходное, широкое короткое. У плодов одного возраста выявлены разные формы органа. Узкие сердца свойственны плодам с минимальной массой и размерами окружности головы и грудной клетки, широкие - плодам, имеющим максимальные указанные параметры. Каждой форме сердца соответствует специфический комплекс соотношений параметров органа, сохраняющийся на протяжении 13 -36 недель развития. При неосложненной беременности во всех возрастных группах преобладают сердца переходной формы, которые по соотношению линейных размеров наиболее гармоничны. Корреляция размеров сердца с параметрами плода усиливается во второй половине беременности и достигает максимальных значений на 28 - 32 неделях. Рост в длину отделов притока, оттока желудочков относится к параболическому типу. Независимо от возраста в сердце плодов широко реализованы пропорции соотношений между параметрами отделов желудочков, частей межжелудочковой перегородки в интервале между 1,2 - 1,3, приближающиеся по значению к «золотому» вурфу. Проявление принципов конформной симметрии как у желудочков, так и сердца в целом, свидетельствует о том, что их развитие следует наиболее общим законам морфогенеза. Установлено, что независимо от возраста имеются три основных типа структурной организации желудочков сердца с определенными количественными соотношениями между его длиной и шириной, длиной отделов притока и оттока желудочков, параметров частей межжелудочковой перегородки (синусной, трабекулярной, конусной). У плодов разного возраста существуют аналогичные варианты структурной организации желудочков сердца, очевидно, определяющиеся генотипом индивидуума. Каждому из вариантов структурной организации желудочков соответствует совокупность конкретных характеристик частей предсердно-желудочкового отдела проводящей системы сердца, выражающая изменение углов их положения, линейных размеров, формы. Варианты анатомического соответствия проводящей системы и сердца формируются во внутриутробном периоде.

У плодов 16 - 18 недель представляется возможным выделить при микропрепарировании артерию предсердно-желудочкового узла. Преимущественный источник ее отхождения - правая венечная артерия (79% наблюдений). В 16 недель развития отмечена разная длина артерии предсердно-желудочкового узла. По полученным данным, длина этой артерии находится в обратной связи со степенью выраженности «U»-образного изгиба источника ее отхождения в области «креста» сердца. Обнаружены многочисленные варианты ветвления артерии предсердно-желудочкового узла, степени участия ее в кровоснабжении окружающих образований. При исследовании электронограмм, серийных гистологических срезов, гистотопограмм в таких образованиях сердца как фиброзные кольца и треугольники, центральное фиброзное тело у плодов выявлена «хондроидная» ткань - аваскулярная разновидность соединительной ткани. В пределах одного срока гестации «хондроидная» ткань имеет качественные и количественные отличия в волокнистом и клеточном составе в различных гистотопографических участках мягкого остова сердца. На 9 - 12 неделях развития в месте соединения фиброзных колец и области расположения треугольников определяются хаотично расположенные ретикулярные и коллагеновые волокна. На 13 - 16 неделях на гистотопограммах дифференцируются центральное фиброзное тело, правое и левое фиброзные кольца, фиброзное кольцо аорты. Ретикулярные волокна фиброзных колец расположены по их окружности, имеют извитой ход, образуют пучки. На 15 - 17 неделях начинают формироваться фиброзные треугольники. Хаотично лежащие ретикулярные и коллагеновые волокна располагаются соответственно сторонам треугольников. В 20 недель соединительная ткань в центральном фиброзном теле наиболее приближена к хрящевой. Увеличивается степень извитости ретикулярных волокон кольца аорты. Толстые ретикулярные волокна фиброзных треугольников группируются в оформленные волокнистые тяжи. Тонкие ретикулярные волокна расположены хаотично, образуют сложную трехмерную сеть. На 21 - 24 неделях в центральном фиброзном теле объемная доля коллагеновых волокон составляет 68%, клеточных элементов - 18%, основного вещества - 14%. По сравнению с предыдущим сроком объемная доля содержания хондрогенных клеток уменьшается. Центральное фиброзное тело приобретает четырехугольную форму с оформленными отрогами разной толщины. Ретикулярные волокна, формирующие левый фиброзный треугольник, сильно извиты, расположены соответственно его сторонам. Правый фиброзный треугольник состоит из ретикулярных и коллагеновых волокон. Одна из его сторон не сформирована и волокнистые структуры плавно переходят в центральное фиброзное тело. На 33 - 36 неделях возрастает содержание волокнистых структур и зрелых клеточных элементов. К рождению процесс формирования фиброзных колец и треугольников, центрального фиброзного тела не завершен.

Фетальная хирургия врожденных пороков сердца

Завершить цикл статей о фетальной хирургии хочется одними из самых распространенных пороков детского возраста — пороками сердца. Летальность среди детей, рожденных с пороками сердца чрезвычайно высока. К концу первой недели погибают около 29 % новорожденных, к первому месяцу — 42 %, к первому году — 87 %. Раннее хирургическое вмешательство позволяет увеличить выживаемость среди детей, уменьшить количество осложнений. На данный момент фетальная хирургия предлагает нам несколько вариантов вмешательств, и сегодня мы рассмотрим метод чрескожного пункционного введения баллона для патологий, связанных с атрезией или обструкцией физиологических коммуникаций сердца.

Основная цель вмешательства при врожденных пороках сердца — предотвращение развития тяжелой сердечной недостаточности и обеспечение физиологического кровообращения в постнатальном периоде. Для чрескожных внутриутробных операций, о которых будет идти речь в данном материале, подходят формы пороков, имеющие в своем составе сужение клапанных отверстий и фетальных коммуникаций. К данным дефектам относятся: критический стеноз или атрезия аортального клапана, критический стеноз или атрезия легочной артерии без дефекта межжелудочковой перегородки и дефекты с уменьшением или отсутствием овального окна — фетальной коммуникации между предсердиями.

Атрезия легочной артерии без дефекта межжелудочковой перегородки может привести к недоразвитию трикуспидального клапана и правого желудочка и, иногда, к нарушению коронарного кровообращения. Клапанный стеноз аорты приводит к гипоплазии левых отделов сердца. Уменьшенное или отсутствующее овальное окно влияет на развитие левых отделов сердца, так как отсутствует физиологический сброс крови из правого предсердия в левое и, как следствие, левые отделы значительно отстают в развитии. После рождения и запуска легочного кровотока, затрудняется эффективный отток из левого предсердия, давление в аорте не нарастает, в то время как в системе легочных вен значительно увеличивается, повышается нагрузка на правые отделы сердца и продолжается сброс крови из легочного ствола в аорту через артериальный проток, что приводит к гипоксемии.

Идеальный гестационный возраст для лечения составляет от 18 до 30 недель при аортальном стенозе, 22-30 недель для вмешательств на легочном клапане и до 34 недели для вмешательств на межпредсердной перегородке. Необходимо провести тщательное ультразвуковое исследование плода для исключения сопутствующей патологии, определить положение плода и плаценты, а также провести кариотипирование для исключения хромосомной патологии. Особое внимание стоит уделить гемодинамике порока.

Вмешательство проводится под анестезией матери и плода, производится непрерывный ультразвуковой контроль состояния плода и положения катетера. Выбор места пункции зависит от положения плода и типа порока. Для пороков аортального и легочного клапана ход иглы должен совпадать с длинной осью желудочков, для пластики межпредсердной перегородки игла должна проходить через два предсердия. Точность в выборе места пункции очень важна, так как после введения иглы в сердце плода возможны лишь незначительные изменения траектории введения катетера.

Рисунок 1 | Положение иглы для проведения процедуры

После прокалывания сердца плода через иглу и перфорированный клапан или перегородку пропускают проводник, вдоль которого можно провести маленький катетер с баллоном . Затем иглу извлекают и баллон приводят в правильное положение. Путем многократного надувания баллона, отверстие в клапане или перегородке может быть расширено настолько, насколько это необходимо для обеспечения беспрепятственного кровотока. После этого проводник и катетер медленно и осторожно извлекаются.

Потенциальные осложнения:

преждевременные роды,
кровотечение из среднего слоя стенки матки или плаценты,
травмы сердца плода, включая травмы клапанов и электропроводящей системы, а также близлежащих органов (легкие, печень),
перикардиальный выпот,
аритмия и брадикардия плода,
гибель плода в результате кровоизлияния в мозг, тампонады или водянки.

Подводя итог, можно сказать, что фетальная хирургия, безусловно, перспективный метод лечения врожденной патологии, снижающий перинатальную смертность и количество осложнений, а также улучшающий качество жизни, но необходимо объективная оценка соотношения пользы и риска для плода и матери, четкое соответствие критериям выбора пациентов для вмешательства и тщательный контроль состояния ребенка до и после рождения. Пройдет немало времени до того, как внутриутробные вмешательства станут достаточно безопасными и доступными повсеместно, однако уже сейчас внутриутробные операции могут спасать и улучшать жизнь сотням новорожденных.

Читайте также: