Расстройство адаптации: случай успешного лечения подростка с сахарным диабетом

Обновлено: 30.04.2024

Бабарахимова С.Б., Шарипова Ф.К. (Ташкент, Республика Узбекистан)

Бабарахимова Сайёра Бориевна

Шарипова Фарида Камилевна

Аннотация. В статье рассматриваются новые подходы к оказанию психолого-педагогической помощи подросткам с сахарным диабетом первого типа. На инициальном этапе было проведено тестирование подростков на наличие эмоциональных изменений с помощью психометрических шкал. В ходе исследования психоэмоционального фона у 96,6% обследованных подростков были обнаружены признаки депрессивного расстройства невротического регистра. Для проведения психолого-педагогической помощи использовались разные виды активной групповой работы: функциональный тренинг развития умений и уверенности в себе, тренинг общения, музыкотерапия, телесно-ориентированная и танцевально-двигательная терапия, когнитивный тренинг. У всех подростков в обследованной группе, получивших комбинированную интегративную психолого-педагогическую помощь, было отмечено улучшение общего состояния и эмоционального фона. К концу групповых тренингов у 82% пациентов отмечалась редукция аффективной симптоматики и быстрое наступление ремиссии, что свидетельствует об эффективности применения комбинированных методов психолого-педагогической помощи.

Ключевые слова: психология; педагогика; подростки; сахарный диабет.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

Целесообразным направлением работы с детьми и подростками с сахарным диабетом I типа является комплексная фармакотерапевтическая и медико-психологическая помощь с проведением психосоциальных и реабилитационных мероприятий [17]. Современные тенденции клинической психологии показывают важность исследования процессов психической адаптации в ситуации болезни, то есть того, как дети с сахарным диабетом реагируют на хроническую фрустрирующую ситуацию блокирования их актуальных жизненных потребностей [8]. Сахарный диабет (СД) является широко распространенным эндокринным заболеванием, которое достигает масштабов неинфекционной эпидемии. Согласно статистическим данным Международной федерации диабета (International Diabetes Federation) за 2013 г., в мире зафиксирован 381 млн. 800 тыс. пациентов с СД, в 2014 г. количество больных составило 387 млн, а к 2035-му оно может увеличиться до 592 млн [21]. По данным ВОЗ, около 17% населения в России и СНГ больны СД [20]. Специалисты Международной федерации диабета подсчитали, что каждые 10 секунд у трех человек развивается СД и каждые 6 секунд один человек умирает от его осложнений [21]. Контингент больных с впервые выявленным СД II типа пополняется преимущественно за счет старших возрастных групп (65—80 лет), что объясняется не только увеличением продолжительности жизни населения, но и, прежде всего, увеличением распространенности ожирения на фоне гиподинамии и воздействием различных стрессогенных факторов [11]. Данное заболевание необходимо диагностировать на начальной стадии, но, к сожалению, не всегда пациент вовремя обращается в медицинские учреждения [9]. Довольно часто пациенты даже не подозревают о том, что они больны, и не обращаются к врачу, не получают соответствующего лечения и имеют высокий риск развития необратимых сосудистых осложнений [6]. Большинство больных, которым ставят диагноз «сахарный диабет», испытывают шок, им трудно осознавать, что теперь надо по нескольку раз в день проверять сахар в крови и принимать сахароснижающие препараты, сложно принять, что физическое состояние будет зависеть от назначений врача-эндокринолога, от лекарственных препаратов, которые им жизненно необходимы, и от регулярных лабораторных обследований [5]. Согласно исследованиям российских психиатров, особенно сложно детям и подросткам представить, что придется постоянно соблюдать терапевтический режим, и принять, что эта болезнь навсегда [1; 4; 7]. Больные дети и подростки с впервые выявленным СД нуждаются в индивидуальной психолого-педагогической поддержке [3; 14]. Этому контингенту пациентов показана психотерапевтическая помощь, способствующая созданию отношений партнерства между психологом и больным, для эффективного и комплексного лечения необходима своевременная психодиагностика и психокоррекция нарушений тревожно-депрессивного и фобического спектра невротического уровня [2; 22]. В связи с появившимся прогрессом в фармакотерапии как нельзя более актуальными становятся вопросы комплексного подхода к лечению и организации психосоциальной реабилитации, социальной адаптации и коррекции тревожно-фобической и депрессивной симптоматики у детей и подростков [13; 15]. Высокая распространенность тревожно-фобических расстройств, тенденция к затяжному течению, существенное снижение качества жизни и уровня социальной адаптации у значительной части детей и подростков с сахарным диабетом первого типа привлекают внимание исследователей к этой проблеме [18; 19]. Остаются дискуссионными вопросы о факторах, принимающих участие в формировании тревожно-фобических расстройств, нет единства в оценке преморбидных личностных особенностей пациентов с данной патологией [16]. Сохраняется актуальность изучения коморбидности расстройств эмоциональной сферы при разных формах СД первого типа [10; 12].

Цель исследования: изучить эффективность оказания психолого-педагогической помощи и новые возможности психокоррекции эмоциональных нарушений у подростков с сахарным диабетом I типа.

Материалы и методы исследования

В условиях НИИ Эндокринологии города Ташкента была набрана группа из 30 подростков в возрасте 12—15 лет с верифицированным диагнозом СД I типа, находившихся на амбулаторном лечении, получавших комплексную терапию в виде фармакотерапии и психотерапии в течение 3-х месяцев наблюдения. Для выявления эмоциональных изменений использовались экспериментально-психологические методы исследования: шкала оценки депрессии Гамильтона, Госпитальная шкала тревоги и депрессии, опросник тревожности Спилбергера-Ханина, восьмицветовой тест Люшера, шкала астении и оценка нервно-психического напряжения по Немчину. С группой в течение 3-х месяцев медицинскими психологами, педагогами по ритмике и постановке танцев, психотерапевтами проводились занятия по разработанной специалистами методике, с частотой 2 раза в неделю, продолжительностью около 2-х часов.

На инициальном этапе было проведено тестирование подростков на наличие эмоциональных изменений с помощью психометрических шкал. В ходе исследования эмоционального фона у 96,6% обследованных подростков были обнаружены признаки депрессивного расстройства невротического регистра легкой или умеренной степени. У больных отмечались достаточно длительные периоды пониженного настроения с внутренней напряженностью, суточные колебания настроения, снижение мотивационной деятельности, ухудшение внутрисемейных взаимоотношений. На фоне депрессивных расстройств у подростков значительно снижалась школьная успеваемость (58%), отсутствовало желания продолжать учебу (25%), появились конфликты со сверстниками и поведенческие нарушения (60%) и суицидальные мысли и тенденции (15%). В обследованной группе в ходе тестирования с помощью опросника Спилбергера — Ханина выявлено наличие тревожных расстройств различной степени выраженности у 86% подростков, при этом более чем у половины пациентов было отмечено наличие проявлений тревоги средней степени выраженности (67%), у 20% обследуемых не был обнаружен клинически значимый уровень тревоги, и у 13% подростков констатировалась выраженная тревога. Тревога усиливалась в основном во второй половине дня и была связана с переживаниями по поводу соматического заболевания. У подростков с СД первого типа была обнаружена взаимосвязь уровня реактивной тревожности с уровнем личностной тревожности. Высокая реактивная и личностная тревожность сопровождалась формированием депрессивных расстройств легкой и умеренной степени, что позволяет сформулировать понятие о коморбидности аффективных нарушений и сахарного диабета первого типа. Структура аффективных расстройств менялась в зависимости от этапа и тяжести течения сахарного диабета. На этапе высокого уровня гипергликемии у 26 подростков (86%) были выражены: тревожно-фобические нарушения, аффективные колебания, эмоциональная лабильность с раздражительностью. В 75% случаев симптомы депрессивного регистра были первыми клиническими проявлениями обострения заболевания. У подростков выявлены достаточно длительные периоды астенических состояний с внутренней напряженностью (23%), ощущением враждебности со стороны окружающих, высокий уровень личностной и реактивной тревожности (36%), эпизоды немотивированной агрессии (27%), навязчивые страхи (16%). Дистимия отмечалась в 100% случаев. В результате изменений эмоционального состояния у подростков значительно снижалась самооценка (77%), нарушалась стрессоустойчивость к внешним факторам (65%), формировались тенденция к аутизации и изоляции (70%), суицидальные намерения и высказывания (15%).

Основными целями проводимой психолого-педагогической работы являлись:

Проведение семейной и рациональной психотерапии.

Улучшение социальной адаптации подростков (формирование мотивации к социальной активности).

Обучение новым формам самовыражения, навыкам творческой деятельности и прикладного искусства.

В ходе реализации реабилитационной программы успешно использовались разные виды активной групповой работы: функциональный тренинг развития умений и уверенности в себе, тренинг общения, музыкотерапия, телесно-ориентированная и танцевально-двигательная терапия, когнитивный тренинг. Интегративная танцевально-двигательная терапия проводилась в комбинации с арт-терапией и позволила в полном объёме раскрыть эмоциональную сферу личности подростков. Участники в процессе занятий обучались телесной рефлексии, тренировали способность отслеживать собственные переживания и волнения, осознавать и принимать себя, свои негативные и позитивные эмоции и их причины посредством отражения внутреннего мира через танец и элементы пантомимы. Экспрессивность в танце помогала выражать разнообразные чувства. Анализ танцевально-двигательной деятельности позволил снять телесные блоки и зажимы, в большом количестве наблюдавшихся в подростковом возрасте. Использование танца как метафоры дало возможность структурировать и трансформировать внутренний мир личности в целом. Основными принципами танцевально-двигательной терапии в работе с подростками являлись использование невербальных форм взаимодействия и спонтанности, возможность интерпретировать переживаемые чувства и эмоции посредством танца, почувствовать свободу выбора собственных движений. Отсутствие слов заставляло подростков сфокусировать внимание на своих движениях и перемещениях, главных экспрессивных выражениях, телесных реакциях в социальном контексте. Игровой и творческий компоненты метода вовлекали подростка в групповую работу, вызывали интерес, живой эмоциональный отклик, а также готовность исследовать себя и окружающую реальность. Подростки с удовольствием проявляли оригинальность и креативность, создавая собственный танец. Глубинный психотерапевтический эффект такой работы был связан с тем, что танец служит также хорошей психоэмоциональной разрядкой, помогавшей выразить значимые чувства, а также освободиться от негативных эмоций, которые копятся в повседневной жизни подростков, страдающих психосоматической патологией. На инициальном этапе реабилитационной программы наши специалисты старались проводить занятия в рамках такой психотерапевтической техники, как арт-терапия. В процессе исследования участвовали педагоги с большим опытом работы в области прикладных творческих направлений. В ходе данных занятий были предложены новые формы деятельности в рамках прикладного искусства: бисероплетение, декупаж, резьба по дереву, изготовление украшений, роспись по стеклу, дереву, плетение макраме, вышивание цветными нитями мулине. Посещаемость групповых психокоррекционных занятий составляла 98%. В процессе занятий у пациентов отмечалась положительная динамика — они быстрее и эффективнее начинали справляться с заданиями, направленными на раскрытие творческого потенциала, фантазии, воображения, возможности проявить себя, свой внутренний мир посредством искусства. В то же время мы обратили внимание, что в ходе проведения тренингов происходило не только улучшение внутрисемейных взаимоотношений, но и оживление эмоционального комплекса, появление интереса к окружающим, желание продолжать занятия, улучшение социального функционирования, редукция тревожно-фобических проявлений. В связи с этим появилась необходимость после проведения тренинга продолжить групповую работу в виде тренингов когнитивно-социальных навыков. Подростки проявляли большой интерес к самовыражению через творчество, предлагали собственные варианты арт-терапии. Домашние задания в виде психорисунков на темы: «Моя семья», «Дом. Дерево. Человек» выполнялись с большим энтузиазмом. По субъективным сведениям родителей, подростки стали более активны в быту и с особой эмоциональностью рассказывали о занятиях и предъявляли результаты творческого труда. У всех подростков в обследованной группе, получивших комбинированную интегративную психолого-педагогическую помощь, было отмечено улучшение общего состояния и эмоционального фона. Выявлялось желание к активному участию в процессе выздоровления, восстановлению социальных контактов, нормализации внутрисемейных и межличностных взаимоотношений.

Таким образом, проведение правильно выбранной психолого-педагогической помощи, использование новых креативных подходов к психокоррекции и психотерапии в комплексном лечении тревожно-депрессивных расстройств у подростков с сахарным диабетом I типа позволяет повысить эффективность терапевтических мер в отношении данной категории подростков. Подростки с сахарным диабетом первого типа в ходе проведённой комбинированной психотерапии овладели рядом психотерапевтических техник, позволяющих самостоятельно справляться с негативными аффективными реакциями и жизненными стрессами. К концу групповых тренингов у 88% пациентов отмечалась редукция аффективной симптоматики и быстрое наступление ремиссии, что свидетельствует об эффективности применения комбинированных методов психолого-педагогической помощи.

1. Антропов Ю.Ф. Невротическая депрессия у детей и подростков (клиника, типология, динамика и дифференцированная терапия). - М.: Медпрактика, 2001. - 152 с.

2. Бережная Е.А. Применение танцевально-двигательной терапии в психологической работе с подростками // Психолого-социальная работа в современном обществе: проблемы и решения: сборник материалов международной научно-практической конференции, 24-25 апреля 2015 г. / под общ. ред. Ю.П. Платонова. - СПб.: СПбГИПСР, 2015. - С. 24-26.

3. Великанова Л.П., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства: современное состояние проблемы (часть 1) // Социальная и клиническая психиатрия. - 2005. - № 4. - С. 79-86.

4. Вечканов В.А. Особенности нервно-психических расстройств у детей и подростков, больных сахарным диабетом: дис. … канд. мед. наук. - М. - 1973.

5. Дедов И.И., Шестакова М.В., Сунцов Ю.И. Сахарный диабет в России: проблемы и решения. - М. - 2008. - С. 3-6.

6. Кулаков С.А. Био-психо-социо-духовная и синергетическая модель развития психосоматических расстройств: системный подход // Психическое здоровье. -2009. - № 9. - С. 66-70.

7. Лебедев M.А., Палатов С.Ю. Распространенность, структура и динамика предболезненных пограничных состояний у лиц подросткового и молодого возраста // Психическое здоровье. - 2010. - Т. 8, № 6(49). - С. 68-83.

8. Лобанова Е.В., Генайло С.П. Реакция на болезнь у больных сахарным диабетом // Сибирский вестник психиатрии и наркологии: научно-практическое издание. - Томск, 2005. - № 2. - С. 89-93.

9. Мотовилин О.Г., Суркова Е.В. Психологические аспекты сахарного диабета // Вопросы психологии и психиатрии в практике лечения сахарного диабета. - М., 2008. - С. 22-34.

10. Никольская И.М., Коломиец И.Л. Уровень невротизации и стили совладающего поведения матерей детей, больных сахарным диабетом // Российский семейный врач. - 2011. - Т. 15, № 2. - С. 40-45.

11. Психодиагностические критерии в оценке совладающего со стрессом болезни поведения у больных сахарным диабетом / Л.И. Вассерман, Н.П. Ванчакова, Ю.С. Астахов [и др.] // Психиатрические аспекты общемедицинской практики. - СПб.: Санкт-Петербургский психоневрол. ин. им. В.М. Бехтерева, 2005. - С. 99-100.

12. Собенников B.C. Соматоформные, депрессивные и тревожные расстройства (клинико-патогенетических аспект коморбидных состояний) // Российский психиатрический журнал. - 2001. - № 2. - С. 23-28.

13. Холмогорова А.Б. Психотерапия психических расстройств: современное состояние и основные тенденции развития // Терапия психических расстройств. - 2006. - № 2. - С. 17-24.

14. Холмогорова А.Б., Воликова C.B., Полкунова Е.В. Семейные факторы депрессии // Вопросы психологии. - 2005. - № 6. - С. 63-71.

15. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Многофакторная модель депрессивных, тревожных, соматоформных расстройств как основа их интегративной психотерапии // Социальная и клиническая психиатрия. - 1998. - Т. 8. - № 4. - С. 81-97.

16. Щукина Е.Г., Бибикова Е.А. Некоторые психологические особенности детей и подростков с сахарным диабетом // Экология человека. - 2002. - № 3. - С. 41-43.

18. Bass С., Peveler R., House A. Somatoform disorders: severe psychiatric illnesses neglected by psychiatrists // The British Journal of psychiatry. - 2001. - Vol. 179, № 1. - P. 11-14.

19. Eminson D.M. Somatising in children and adolescents. 1. Clinical presentations and aetiological factors // Advances in Psychiatric Treatment. - 2001. - Vol. 7. - P. 266-274.

20. Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035 / L. Guariguata, D.R. Whiting, I. Hambleton [et al.] // Diabetes Res Clin Pract. - 2014. - Vol. 103. - № 2. - P. 137-149.

22. Wasserman L.I., Trifonova E.A. Diabetes Mellitus as a Model of Psychosomatic and Somatopsychic Interrelationships // The Spanish Journal of Psychology. - 2006. - Vol. 9, № 1. - P. 75-85.

Ссылка для цитирования

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] - дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

Расстройство адаптации: случай успешного лечения подростка с сахарным диабетом

6 марта 2021 года в психиатрическое отделение Ленинградской области поступила 16-летняя девочка с диагнозом «расстройство пищевого поведения, нервная анорексия», который ей установил районный психиатр.

Жалобы

Анамнез

В 2017 году мама пациентки заметила, что характер девочки начал меняться: она стала закрытой, необщительной, замкнутой и отстранённой. В феврале 2020 года она отказалась ходить в школу, поэтому мама вместе с дочерью решила обратиться за помощью к районному психиатру. Врач назначил Рисперидон по 1 мг на ночь, но это не помогло пациентке, поэтому она отказалась от лекарства.

Повторно обратились в психиатрический кабинет в январе 2021 года, чтобы продлить группу инвалидности в связи с сахарным диабетом. Мама сообщила, что в декабре 2020 года из-за диабетической полинейропатии девочке ампутировали большой палец на ноге. Тогда же в хирургическом стационаре пациентка отказывалась от еды и похудела примерно на 5 кг.

Во время планового осмотра для медико-социальной экспертизы (МСЭ) девочка была плаксива, необщительна, держалась отгорожено и замкнуто, но сообщила, что специально себя в еде не ограничивала, рвоту не вызывала и не голодала. Другие симптомы расстройства пищевого поведения о на также отрицала .

Обследование

Девочка была в нормальном состоянии. Кожа бледная и чистая. Телосложение худощавое, вес ниже нормы . Дыхание нормальное, без хрипов, тоны сердца ясные и ритмичные. Артериальное давление — 110/70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 74 удара в минуту, глюкоза в крови при поступлении — 18,3 ммоль/л.

Пациентка выглядела опрятно, спокойно, ориентировалась правильно, вела себя последовательно. Говорила тихо, правильно. Словарный запас соответствовал возрасту и полученному образованию. Структурных нарушений в мышлении не было.

Девочка рассказала, что стала более замкнутой после ампутации пальца, так как стыдилась этого. Ей также было стыдно из-за сахарного диабета. Пациентка не хотела делать себе уколы, так как боялась, что кто-то увидит. Мама следила, чтобы дочь вовремя колола себе инсулин, потому что сама пациентка забывала об этом.

Девочка считает себя замкнутым, малообщительным человеком. Близкими «друзьями» называла свою двоюродную сестру и маму, с которыми делилась личными переживаниями. Девочке было сложно вставать рано утром, чтобы пойти в школу, так как её не интересовала учёба. При этом девочка не замечала у себя проблем с пищевым поведением: не жаловалась на плохой аппетит, недо- или переедание. У неё также не было мыслей о суициде, она не причиняла вред себе или другим.

Пациентка была расстроена из-за того, что находится в психиатрическом стационаре, отмечала перепады настроения. При этом сон и аппетит не нарушены, острых психотических расстройств нет.

Общий анализ крови и мочи в пределах нормы. Бакпосев, анализы на гепатит В, С, ВИЧ-инфекцию и сифилис отрицательные.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) показала умеренные нарушения работы головного мозга: повышенную чувствительность к раздражителям, быструю смену реакции возбуждения и торможения. Исключить повреждение самого мозга по полученным данным нельзя. Признаков эпилепсии нет.

изменение психических процессов по органическому типу, в основном идеаторно-астенический вариант (снижение умственных способностей из-за переутомления);
негибкое мышление, обобщение в основном по конкретно-функциональным признакам с элементами побочных ассоциаций;
лёгкую медлительность мышления;
незначительную истощённость произвольного внимания при усилении умственной нагрузки — показатели от 37 до 53 сек.;
лёгкое расстройство фиксационной памяти — из 6 слов запоминает 4, при воспроизведении слов также отмечается лёгкая рассеянность;
неврозоподобные реакции (ближе к неврастеническому типу) — преобладает эмоциональная чувствительность, впечатлительность, незначительная тревожность, неустойчивость настроения, лёгкая апатия при совершении каких-либо действий, слабые, недостаточно сформированные волевые установки.

Фон настроения в пределах нормы (по Шкале Гамильтона — 4 балла), выраженные симптомы тревоги и депрессии отсутствовали (по Госпитальной шкале уровень тревоги — 5 баллов, уровень депрессии — 6 баллов).

Диагноз

Лечение

витамины В1/В6 — курс по 2 мл внутримышечно;
инсулинотерапию — длительный подбор доз;
психологическую коррекцию — 2 раза в неделю в течение месяца.

Первое время была замкнута, малообщительна и подавлена. Долгое время уровень сахара в крови был повышен — от 8,8 до 20 ммоль/л.

На фоне медикаментозной терапии и занятий с психологом состояние пациентки постепенно улучшилось: девочка стала более общительной и активной, начала критически оценивать своё состояни е, перепады настроения прекратились.

В отделении присоединялась к трудовой деятельности, активно общалась с соседями по палате, гуляла на территории больницы.

При выписке девочка улыбалась, хорошо ориентировалась и оставалась спокойной, правильно отвечала на вопросы. Она также отметила эффективность занятий с психологом. Эмоционально стабильна, мышление не нарушено.

Заключение

Этот клинический случай ярко демонстрирует, что часто врачи недооценивают влияние соматических (телесных) болезней на психическое состояние пациента. Дети и подростки с сахарным диабетом часто комплексуют по поводу своей болезни, им довольно сложно следовать назначенному лечению. Поэтому они особо нуждаются в поддержке и помощи как лечащего врача, так и родителей, а иногда им может потребоваться помощь психотерапевта.

ОТНОШЕНИЕ К БОЛЕЗНИ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКУЮ АДАПТАЦИЮ ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА

Сахарный диабет - распространенное хроническое заболевание эндокринной системы, причем количество больных диабетом стремительно растет. Каждые десять лет их число увеличивается практически в два раза. В 2013 году в мире зафиксировано около 366 миллионов человек, страдающих сахарным диабетом [Diabetes Atlas, 5th ed., IDF, 2013]. Хронические заболевания, в частности, сахарный диабет 1 типа ставит человека в психологически особые жизненные обстоятельства, или, иначе говоря, создает особую объективную социальную ситуацию развития его психики [Коростелёва И.С., Ротенберг В.С., 1990]. Сахарный диабет 1 типа - тяжелое заболевание, которое вынуждает пациентов и их близких приспосабливаться к новому образу жизни, что само по себе является стрессом. Диабет может развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто заболевают лица молодого возраста (дети, подростки, взрослые люди моложе 30 лет). У детей, больных сахарным диабетом, могут возникать проблемы социальной и психологической адаптации [Чирясова А.Н., 2012]. Потребность в адаптации возникает тогда, когда привычное поведение невозможно или малоэффективно. При определенных обстоятельствах некоторая часть подростков хуже адаптируется к заболеванию [Дедов И. И., Кураева Т. Л., 2002]. Хорошая компенсация диабета во многом зависит от психологической адаптации подростка к заболеванию, и того, насколько подросток успешно справляется с трудностями, возникающими вследствие постановки данного диагноза [Исаев Д. Н. 1996]. К факторам, влияющим на снижение социально-психологической адаптации у больных сахарным диабетом 1 типа, относят фрустрацию, последствием которой является агрессивность, переоценка цели, перенос действии в воображаемый план; отношение к болезни, которое определяет определенную стратегию поведения пациента.

В результате низкого уровня социально-психологической адаптации нередко возникают комплекс неполноценности, повышенный интерес к себе, глубокие негативные переживания. Особое значение приобретает фактор длительности заболевания [Щербачева Л. Н., Ширяева Т. Ю., Сунцов Ю. И., 2007]. Снизить риск формирования дезадаптации в связи с длительностью заболевания позволяет выработка адаптивного отношения к своему заболеванию, которое позволяет в значительной степени рассмотреть весь сложный процесс самосознания заболевшего человека, выявить те средства, которые использует человек для осуществления этого познавательного процесса. При этом отношение к заболеванию будет формироваться с учетом выработки определенной стратегии поведения в жизненных ситуациях [Мотовилин О.Г., Лунякина О.В., Суркова Е.В., 2012]. В нашем исследовании мы предположили, что отношение к болезни влияет на уровень социально-психологической адаптации.

Определить особенности отношения к болезни и его влияния на социально-психологическую адаптацию подростков с сахарным диабетом 1 типа

Подростки (11-15 лет) с сахарным диабетом 1 типа Предмет

Отношение к болезни, социально-психологическая адаптация, влияние отношения к болезни на социально-психологическую адаптацию у подростков с сахарным диабетом 1 типа

Клинико-психологические методы (расспрос, беседа, наблюдение за поведением пациента, интервьюирование, психобиографический подход к изучению анамнеза); экспериментально-психологические (методики - «Личностный опросник Бехтеревского института», «Диагностика социально-психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонда»), математическая обработка данных

Исследование проводилось на базе ГБУЗ «ОДКБ» г. Оренбурга в эндокринологическом отделении. Выборка состояла из 25 подростков с сахарным диабетом 1 типа в возрасте 11-15 лет, длительностью заболевания 5-8 лет.

Анализ полученных данных выявил у подростков с сахарным диабетом 1 типа следующие варианты отношения к болезни: эйфорический тип - 52%, паранойяльный тип - 12%; ипохондрический, апатический, анозогнозический, эргопатический типы - 8%; тревожный тип - 4% (см. Рис.1).

Рис.1.Типы отношения к болезни у подростков с сахарным диабетом 1 типа, выявленные методикой ЛОБИ. Варианты отношений к болезни: Г - гармоничный, Т - тревожный, И - ипохондрический, М - меланхолический, А - апатический, Неврастенический, О - обсессивно-фобический, С - сенситивный, Я - эгоцентрический, Ф - эйфорический, З - анозогнозический, Р - эргопатический, П - паранойяльный.

Эйфорический тип отношения характеризуется тем, что у подростков отмечается необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное, пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. У испытуемых главенствующее значение приобретает желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Отмечается также легкость нарушений режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни. Причиной возникновения такого отношения к болезни в большинстве случаев является психологическая невыносимость действительного положения вещей. Другими словами, подобное реагирование может носить защитный характер [Середина Н. В., Шкуренко Д. А., 2003]. У подростков с сахарным диабетом 1 типа в данном случае можно констатировать проявление психологической защиты по типу вытеснения.

В результате исследования уровня социально-психологической адаптации было выявлено, что у 56% подростков имеется низкий уровень социально-психологической адаптации, что свидетельствует о низкой степени приспособленности к социальной среде, удовлетворенности своим положением в обществе и отношениями с окружающими людьми. 44% испытуемых имеют средний уровень социально-психологической адаптации, то есть характеризуются умеренной адаптированностью, приспособленностью к социальному окружению, умеренной выраженностью принятия окружающих и самих себя (см. Рис. 2).

Рис. 2. Показатели социально-психологической адаптации, полученные методикой ДПА

По таким шкалам, как «Самоприятие», «Интернальность», испытуемые имеют низкие значения. По шкалам «Принятие других» и «Стремление к доминированию» подростки имеют средние значения. Шкала «Эмоциональная комфортность» - низкие значения (42%), средние значения (42%). 41% подростков с сахарным диабетом 1 типа по шкале «Самоприятие» имеет низкие значения. Это может свидетельствовать о том, что они испытывают внутриличностные конфликты, не принимают себя; возможно, испытуемые нуждаются в психологической помощи.

Полученные данные по шкале «Эмоциональная комфортность» указывают на то, что у испытуемых отсутствуют серьезные эмоциональные проблемы, но говорить о полном эмоциональном благополучие подростков с сахарным диабетом 1 типа нельзя.

Низкие значения по шкале «Интернальность» свидетельствуют о выраженной экстернальности подростков с сахарным диабетом 1 типа. Для данных испытуемых свойственно приписывать ответственность за все происходящее с ним окружающим людям.

Средние значения, полученные по шкале «Приятие других» являются нормальными. Данные испытуемые принимают окружающих людей такими, какие они есть, а так же адекватны в восприятии окружающих людей и тех социальных групп, членами которых они является.

Для подростков с сахарным диабетом 1 типа характерно проявление умеренных лидерских склонностей, об этом свидетельствуют данные, полученные по шкале «Стремление к доминированию».

Метод ранговой корреляции Спирмена выявил наличие статистически значимой обратной взаимосвязи эйфорического типа отношения и адаптации (r=-0,432 при р>0,05). Это свидетельствует о том, что эйфорическое отношение к болезни приводит к более низкому уровню социально-психологической адаптации и находит свое отражение в том, что способности к эффективной социально-психологической адаптации у подростков с сахарным диабетом небольшие, имеется вероятность проявлений дезадаптивного поведения (низкая мотивация к лечению, заниженная самооценка, проблемы межличностного общения).

1. Дедов И. И., Кураева Т. Л., Петеркова В. А., Щербачева Л. Н. Сахарный диабет у детей и подростков. М.: Универсум Паблишинг. 2002. 392с.

2. Исаев Д.Н. Психология больного ребёнка. - СПб.: 1996. - 76 с.

3. Коростелёва И.С., Ротенберг В.С. Психологические предпосылки и последствия отказа от поиска в норме и при психосоматическом заболевании // Психологический журнал, 1990, т. 11, № 4.

4. Мотовилин О.Г., Лунякина О.В., Суркова Е.В., Шишкова Ю.А., Мельникова О.Г., Майоров А.Ю. Отношение к болезни пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа / О.Г. Мотовилин, О.В. Лунякина, Е.В. Суркова, Ю.А. Шишкова, О.Г. Мельникова, А.Ю. Майоров // Сахарный диабет - 2012. - №4. - С. 51-58.

5. Середина Н. В., Шкуренко Д. А.. Основы медицинской психологии: общая, клиническая, патопсихология / Серия «Учебники, учебные пособия». - Ростов н/Д: «Феникс». - 512 с., 2003.

6. Чирясова А.Н. Актуальность психологической помощи больным сахарным диабетом//Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2012. Том 2. № 2

7. Щербачева Л. Н., Ширяева Т. Ю., Сунцов Ю. И., Кураева Т. Л. Сахарный диабет 1-го типа у детей Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность // Проблемы эндокринологии. 2007. № 2. С. 24-29.

Субъективные переживания трудностей в адаптации к болезни у подростков с сахарным диабетом I типа

Сахарный диабет 1 типа (СД1) - хроническое полиэтиологическое эндокринное заболевание, характеризующееся глубокими нарушениями углеводного, жирового, белкового и минерального обменов. Независимо от причин, эти нарушения, в конечном итоге, являются следствием абсолютного недостатка гормона инсулина. Абсолютный недостаток инсулина характеризуется резким снижением его синтеза инсулинсекретирующими бета-клетками островков поджелудочной железы и его секреции в кровь. В целом можно сказать, что несмотря на большой прогресс в изучении причин и механизмов развития сахарного диабета, он остается хроническим инвалидизирующим заболеванием, при котором полное излечение пока не возможно.

Важнейшей целью лечения сахарного диабета (СД) является достижение компенсации углеводного обмена. Основным ее отражением и центральной «тактической мишенью» для эндокринолога является гликированный гемоглобин HbA1c. Этот параметр позволяет судить об адекватности сахароснижающей терапии, а также в большой мере о том, насколько успешно больной справляется с необходимыми контрольными и лечебными мероприятиями [3] . Однако, будет ошибкой утверждать, что компенсация заболевания - это только лишь физиологический процесс, затрагивающий лишь телесную сторону. Болезнь - это практически всегда травмирующая ситуация, которая влияет на эмоциональное состояние больного. Несомненно, говорить о полноценной компенсации можно только в том случае, когда наряду с достижением оптимальных соматических показателей достигается определённый уровень психологического комфорта, который можно обозначить как психическую адаптацию к заболеванию

В последние десятилетия распространённость СД приобрела характер «неинфекционной эпидемии», особо удручающе выглядят сведения о заболеваемости СД1 в детском и подростковом возрасте. По данным Государственного регистра сахарного диабета заболеваемость СД1 у детей за 10 лет выросла на 35,7% (с 59,4 до 80,6 на 100 тыс. детского населения), у подростков на 68,9% (с 108,5 до 183,5 на 100 тыс. подросткового населения) [5] .

Не возникает сомнений в том, что дети и подростки определяют будущее общества и государства. От их здоровья и благополучия во многом зависят социальная, экономическая и другие сферы развития страны. Именно по этой причине важно не только направлять силы и средства на предотвращение заболеваемости, но и оказывать всестороннюю (социальную, медицинскую, психологическую) поддержку детям и подросткам, оказавшимся в ситуации острого стресса, коим, несомненно, можно назвать заболевание сахарным диабетом 1 типа.

Из-за резких и всеобъемлющих изменений личности подростковый возраст всегда считался критическим периодом. Переоценка своих возросших возможностей определяет стремление подростков к независимости и самостоятельности, болезненное самолюбие и обидчивость, повышенную критичность [4] . А на фоне заболевания сахарным диабетом возможно обострение всех возрастных особенностей, что, в конечном счёте, может привести к декомпенсации болезни и нарушению адаптации подростка.

Рис. 1. Динамика распространённости СД1 в Российской Федерации за 2000 - 2009 гг. (чел. на 100 тысяч соответствующего населения).

Хорошая компенсация диабета во многом зависит от психической адаптации подростка к заболеванию, и того, насколько подросток успешно справляется с трудностями, возникающими вследствие постановки у него диагноза сахарный диабет 1 типа. Анализу этих трудностей и посвящена данная статья.

Амбулаторно и в условиях стационара было обследовано 60 подростков с диагнозом сахарный диабет 1 типа: 33 девочки и 27 мальчиков в возрасте от 13 до 16 лет. Стаж заболевания составлял от 1 года до 11 лет, в выборке присутствовало 3 подростка с первично выявленным диабетом. 31 больной находился в стадии средней компенсации заболевания ( HbA1с < 9 %) , 13 в стадии хорошей компенсации ( HbA1с < 7 %) , 16 - в стадии декомпенсации ( HbA1с >12 %) . Все подростки получали инсулинотерапию, согласно плану лечения.

Для исследования трудностей в адаптации к заболеванию и субъективных переживаний болезни были использованы следующие клинико-психологические методы: наблюдение, анкетирование, свободное описание подростками трудностей в адаптации, структурированное интервью.

Подростки с сахарным диабетом 1 типа сталкиваются со многими трудностями, как физическими, так и психологическими проблемами. Абсолютное большинство (48 человек) склонны расценивать диабет как фактор, способствующий отсутствию «нормальной жизни», собственное здоровье воспринимается в прошедшем времени: «когда я была здорова, я могла ездить куда хотела», «постоянные ограничения в еде, то гипо ( прим. гипогликемия - патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л ), то гипер ( прим. гипергликемия патологическое состояние, характеризующееся повышением концентрации глюкозы в крови выше 9 ммоль/л), в еде многого не могу позволить, а так хочется, в общем, постоянный самоконтроль. ». Особую трудность для подростков представляют состояния гипогликемии, которые переживали все больные, участвовавшие в исследовании. Опасность «загиповать» вызывает беспокойство, а в некоторых случаях тревожное ожидание. Особенно ярко это отмечается у подростков (12 человек из выборки), у которых гипогликемия привела к развитию комы. «Я боюсь выходить из дома, а вдруг я опять упаду в кому», «страшно заниматься спортом, могу не почувствовать как упадёт сахар», «боюсь, что упадёт сахар, а у меня не будет с собой сладкого».

Не менее тягостно переживается и необходимость постоянно соблюдать диету, следить за режимом питания. Здесь можно выделить несколько основных аспектов: 1) запрет на любимые продукты, сладости. Особенно трудно удаётся себя ограничивать девочкам - «я очень люблю шоколад, но не могу себе позволить часто его есть». Зачастую подростки нарушают диету именно за счёт потребления сладкого; такие нарушения могут быть связаны как с недостаточной зрелостью эмоционально-волевой сферы личности - «я же чуть-чуть», «от одной конфеты ничего не будет», «очень трудно сдержаться», так и с поведением подростка в группе значимых сверстников: «все зашли в кафе, а я что, буду просто так сидеть?». 2) фиксированное время приёма пищи, её количество. Здесь также возможны нарушения вследствие уже обозначенных причин.

Однако, вероятно, самой большой трудностью для больных сахарным диабетом 1 типа является необходимость делать инъекции инсулина. Ежедневность инъекций, недопустимость их пропусков, возрастающая болезненность, образование липодистрофий ( прим. липодистрофия - патологическое состояние, характеризующееся зачастую общим отсутствием объёма жировой ткани в подкожной клетчатке ), неадекватная реакция окружающих на уколы - вот лишь некоторые негативные переживания, связанные с инсулинотерапией. Практически все подростки высказывали своё негативное отношение к уколам: «как же надоели эти уколы, везде синяки…», «когда я думаю, что мне всю жизнь придётся делать инсулин, я жить не хочу», «в общаге первое время относились ко мне как будто к наркоману».

Более половины опрошенных подростков знали об осложнениях диабета и об их опасности для здоровья. Мысли о возможной слепоте, почечной недостаточности, сосудистых поражениях формируют чувство тревожности, а в некоторых случаях даже безнадёжности, безысходности. Нередки высказывания вроде «да я всё равно кандидат на кладбище», «у меня уже куча осложнений, мне всё равно». Однако, следует заметить, что подобные настроения более характерны для подростков более старшего возраста (15-16 лет), что, вероятно, связано с более осознанным отношением к своему здоровью и более чётким пониманием всей опасности сахарного диабета. С течением сахарного диабета и степенью его компенсации связана оценка своего будущего подростками. Так, среди больных с диабетом в стадии декомпенсации ( HbA1с > 12 %) негативная оценка своего будущего встречалась чаще (9 подростков из 16), чем среди больных с хорошей ( HbA1с < 7 %) компенсацией заболевания (3 из 13).

Несомненно, помимо проблем со здоровьем, подростки сталкиваются и с другими трудностями, часто психологического характера. Центральной психологической характеристикой больных сахарным диабетом является постоянное чувство неуверенности, которое окрашивает всю жизненную стратегию этих пациентов [2]. Хроническое заболевание, отмечает Д.Н. Исаев, может отрицательно повлиять на всю жизненную стратегию больного, часто он организует свою жизнь вокруг своего страдания, испытывает чувство незащищенности и эмоциональной заброшенности. [1]. При свободном описании трудностей, связанных с заболеванием, подростки часто называли отсутствие возможности свободно планировать своё время: «не могу пойти с классом в поход». Так же под отсутствием личной свободы подразумевалась уже описанная выше необходимость ежедневного измерения сахара крови и инъекций. Многие подростки отмечали неадекватное отношение окружающих с инъекциям инсулина: «некоторые даже думают, что я наркоман», к самим больным диабетом: «обидно, когда люди спрашивают, не заразный ли я», «самое неприятное, что люди, узнав о моем заболевании, боятся иногда общаться со мной и отворачиваются. ».

Как было показано выше, подростки с сахарным диабетом 1 типа сталкиваются со многими трудностями. Для того, чтобы справится с ними и успешно компенсировать заболевание, медикаментозное лечение следует сочетать со стабилизацией психического состояния, что облегчает, в свою очередь, и нормализацию соматического здоровья.

Исаев Д.Н. психосоматические расстройства у детей: руководство для врачей. - СПб.: Питер, 2007. - 512 с.

Менделевич В.Д., Клиническая и медицинская психология. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 432 с.

Моловилин О.Г., Шишкова Ю.А., Дивисенко С. И., Андрианова Е. А., Суркова Е. В., Дедов И. И. Психологические эффекты достижения компенсации сахарного диабета 1 типа у пациентов молодого возраста // Сахарный диабет. - 2010. - № 1. - С. 66

Мухина В.С. Возрастная психология. Феменология развития. - М.: Академия, 2011.- 656 с.

Основные термины (генерируются автоматически): сахарный диабет, подросток, компенсация заболевания, патологическое состояние, больной, заболевание, инъекция инсулина, подростковый возраст, стадий декомпенсации, тип.

Социальная адаптация учащегося в свете сахарного диабета

«Успех зависит от скорости адаптации к новым обстоятельствам»

Современный мир предлагает нашему обществу глобальное ускорение жизни. День проходит за днем, люди строят карьеру, живут активной социальной жизнью, периодически борются с возникающими проблемами и болезнями. В таком ритме нельзя не обратить внимание на тот факт, что подрастающее поколение зачастую остается предоставленными самим себе. Безусловно, родители пытаются дать своим детям максимум от возможного, а мы, как педагоги, заполняем недостающие «детали паззла».

Помимо образования, школьники учатся взаимодействовать друг с другом, принимать своих ровесников с достоинствами и недостатками. А что если один или два или несколько учеников предрасположены к болезням более серьезным, чем сезонные ОРЗ?

Известно, что люди с диабетом есть во всех странах мира. Несмотря на то, что в различных уголках мира риск его развития неодинаков, жители развитых стран более подвержены данному заболеванию. Повышение уровня жизни, пищевое разнообразие, промышленная обработка и доработка продуктов - все это негативно влияет на здоровье людей и диабет может стать настоящей чумой 21 века, более того, я считаю, что уже можно говорить об эпидемии.

Вопреки заболеванию, дети становятся школьниками и вступают в новую степень взросления. Разница теперь состоит в том, что домашнюю заботу родственников теперь должен разделить персонал учебного заведения.

Детские диабетологи всего света единодушно уверены в том, что их подопечные должны обучаться в стандартных учебных заведениях. В специализированных школах, вероятно, усиленный контроль над проблемой, но только в однородном социуме возможно формирование здоровой психики ребенка.

Школьники с сахарным диабетом не должны каким либо образом отделяться от сверстников, более того - необходимо вовлекать их в школьную программу и общественную жизнь. Строго говоря - должна на корню исключаться любая дискриминация.

Конечно, иногда реакция сверстников бывает не вполне адекватной - ребенок с диабетом придерживается диеты, ест по часам, не бегает на перемене за сладостями, но при нем всегда есть конфета, которой он не может поделиться (она на экстренный случай).

Мы, как педагоги, должны убедить ребят, что их больной друг не «белая ворона», а своеобразный пример для них - он умеет сдерживаться в пищевых желаниях, тренирует силу воли, физическая активность - его ежедневный труд.

Считается, что образовательный процесс в нашей стране налажен лучше, чем где-либо ещё. Но, сталкиваясь с реалиями, можно предположить, что «околообразовательная» сфера нуждается в небольшой модернизации.

Во-первых, хочется предложить железное правило: классный руководитель и медицинская сестра школы должны быть заранее предупреждены родителями ребенка, страдающим сахарным диабетом. Это невероятно важно, по целому ряду причин:

Учащиеся начальной школы - могут забывать контролировать свое состояние;
Учащиеся средней школы - могут стесняться делать укол в окружении сверстников, опасаясь насмешек и осуждения;
Больному ребенку иногда может потребоваться перекус в течении урока - это не прихоть, это жизненная необходимость;
Физические нагрузки для диабетиков, по мнению современных врачей, совершенно необходимы, но, естественно без «фанатизма» и под контролем преподавателя.

Во-вторых, важную составляющую составляет адаптация школьника в социальной сфере, представляет работа с его одноклассниками. Что можем мы, как преподаватели?

Проводить «часы здоровья». Вкратце, без физиологических подробностей, объяснять нашим подопечным про те или иные заболевания;
Давать четкие пояснения, что над больным человеком смеются только недалекие люди;
Совместно с медицинской сестрой объяснить начальные, элементарные правила первой помощи (в т.ч. при диабете: как распознать ухудшение состояния, что делать в такой ситуации);
Не лишним будет вспомнить старые, но до сих пор актуальные девизы (например: один за всех и все за одного).

В старших классах увеличивается нагрузка на учащихся - больше предметов, стресс от предстоящих изменений в жизни, грядущие экзамены.

Естественно, что почти 100% школьников собираются сдавать экзамены и продолжать свое обучение в высших образовательных учреждениях.

Одной из форм адаптации ученика старших классов может быть помощь и советы по выбору профессии.

Разумеется, есть ряд профессий, к которым не могут допускать люди с сахарным диабетом (управление авиалайнером, поездом, профессии, где имеет место ответственность за жизни других людей).

При рассмотрении будущих профессиональных возможностей, учителям, школьным психологам и родителям нужно объединиться и выявить у ребенка - к чему он более расположен. Ни в коем случае не стоит применять давление или намекать на неполноценность. Мы несем огромную ответственность за то, какими людьми вырастут наши дети, поэтому лучше пожертвовать временем и помочь с выбором.

Возвращаясь к повседневной жизни, хочу отметить: принято считать, что сахарный диабет 2 типа - «возрастной» (хотя в 21 веке он сильно «помолодел» из-за неправильного, малоподвижного образа жизни, гиперобильного питания), а 1 тип - проявляет себя с ранних лет жизни (т.е. 90% школьников с сахарным диабетом - диабетики 1 типа).

Психологи говорят о том, что дети с сахарным диабетом первого типа должны думать о себе как об участнике большой команды. Т.е. осознавать что они не хуже/не лучше, чем другие, что в случае необходимости им всегда окажут помощь, но самое главное - что они не одни.

Учащиеся с сахарным диабетом сталкиваются с всевозможными трудностями - как физическими, так и психологическими.

Подавляющее большинство подростков знают об осложнениях диабета и их опасностях для здоровья (возможная слепота, почечная недостаточность, кома), но эти знания часто формируют психологические проблемы: неуверенность в себе и своих силах, ощущение безнадежности и безысходности, чувство тревоги о будущем, страх смерти и равнодушие к жизни.

12-16 лет и без дополнительных факторов - очень сложный возраст, когда ребенок «строится» во всех плоскостях: образование, общение, познание себя, а проблема диабета может сотворить перекос в свою сторону - без надлежащего контроля возможна беда.

Дело в том, что большинство родителей, в попытках построить абсолютно безопасное существование своему ребенку, могут забывать о том, что кроме болезни у него есть еще и «просто жизнь», что в школе ребенок не только диабетик, но и учащийся/друг/подруга/староста/лидер/вдохновитель и т.д.

Конечно, мы, как педагоги не можем диктовать родителям - как воспитывать и обращаться с учащимся, но мы просто обязаны хотя бы сделать попытки объяснить, что диабет (как и любое другое заболевание) - не приговор, привести примеры (например, известного футболиста Пеле, который добился в жизни всего, несмотря на болезнь). Объяснить, что не нужно строить преграды между ребенком и социумом, нужно наоборот - как можно больше прикладывать сил с ассимиляции.

Еще одной возможностью повышения контроля и адаптации учеников с сахарным диабетом является наш научно-технический прогресс. Да, именно он может помочь всем сторонам - и школьнику, и учителю и родителями.

Приведу самый простой пример: родители очень боятся (и возможно противятся) обучения их ребенка в общеобразовательной школе. Родители на работе, не знают - как чувствует себя их сын/дочь, не знают в каком они состоянии, измерили ли сахар и т.д.

На помощь может придти обычный телефон. Разумеется, я не считаю, что школьник должен на уроке переписываться с мамой, вести разговоры и тому подобное, но, заранее зная о проблеме, учитель может выработать совместно с родителями своеобразный график.

Определяются временные промежутки, когда ученик сообщает родителям о своем состоянии (если мы имеем дело с младшими классами, педагог может и должен напомнить, что пришло время «успокоить маму», приветствуется игровая форма, для лучшего запоминания такой обязанности).

Самое главное - не давать ребенку замкнуться в проблеме или, что хуже - стесняться ее (статистика говорит о том, что 30% детей школьного возраста настолько стеснительны и зажаты, что выберут промолчать и довести свое состоянии до критического, чем привлечь к себе внимание и попросить о помощи).

В заключении хочется подвести итоги:

Диабет школьника - не повод отказываться от обучения, посещения кружков и секций.

Дисциплина, ответственность, режим и осознание распределения нагрузки может сделать жизнь интереснее, ярче, увлекательнее, поможет в осознании того, что болезнь - просто особенность его и его организма, практически наравне с цветом глаз или волос, но ни в коем случае не недостаток или проблема.

Мы, как педагоги, со своей стороны должны построить доверительный круг общения между нами и родителями, нами и учащимся. Возможно, на первых порах это будет непросто - ведь до недавнего времени о таких проблемах не принято было говорить, однако результат, который мы можем получить в итоге - стоит того, чтобы начать действовать.

Мы, как учителя, можем очень много: передать свои знания, привить моральные ценности, а самое главное - заложить совместно с родителями прекрасный фундамент здорового, умного и перспективного человека и гражданина нашей страны.

Основные термины (генерируются автоматически): сахарный диабет, ребенок, родитель, болезнь, диабет, жизнь, кой случай, педагог, помощь, проблема.

Читайте также: