Прямая кишка. Строение прямой кишки. Поджелудочная железа.

Обновлено: 30.04.2024

Из желудка пища поступает в короткую кишку, названную древнегреческим врачом Герофилом двенадцатиперстной (из-за небольших размеров). Несмотря на миниатюрность, ее роль в пищеварении гораздо более важная, чем у желудка: без желудка человек может прожить, а без двенадцатиперстной кишки - нет.

Врачи традиционно рассматривают желудок и двенадцатиперстную кишку как единый функциональный комплекс, а место перехода двенадцатиперстной кишки в тонкую - нижней границей верхнего отдела пищеварительного тракта.

Человек… -
мешок кишок.
Персонаж
М. Горького

Что же происходит в двенадцатиперстной кишке? После обработки пищи кислотой она подвергается испытанию щелочью: содержимое двенадцатиперстной кишки из кислого становится слабощелочным. Такая среда оптимальна для работы ферментов соков главных пищеварительных желез - печени и поджелудочной железы, чьи выводные протоки ведут именно в двенадцатиперстную кишку.

Многие функциональные расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки можно лечить минеральными водами.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа ответственна не только за пищеварение. Этот маленький орган (весом всего 100 граммов) может доставить массу неприятностей, в том числе фатальных. Хроническое повреждение железы способно привести и к диабету. Для полного переваривания жиров необходимо 2/3 функционирующей ткани поджелудочной железы, белков — 1/2, углеводов — всего 1/10 полноценной части этого органа. К счастью, настоящее хроническое воспаление поджелудочной железы (панкреатит) встречается далеко не так часто, как диагностируется.

«Женский» панкреатит в отсутствие камней в желчном пузыре и «мужской» панкреатит при отсутствии злоупотребления спиртными напитками наблюдается редко.

Если бы искусство рассуждать
Создавало бы врачей, то величайшими
врачами были бы философы, но они
обладают в излишестве только
наукою слов, но не обладают той,
которая исцеляет.
Цельс

Итак, через пару часов то, что было пищей, покидает верхний отдел пищеварительного тракта и попадает в кишечник, а именно в тонкую кишку. При этом эвакуация часто замедляется.

Тонкая кишка

Рис. 1. Древнейшее трехмерное изображение кишечника. Скульптура из терракоты. XI век до н.э. Муниципальный музей Аллахабада, Уттар Прадеш, Индия

Тонкая кишка — самый важный отдел пищеварительного тракта. Именно там съеденная пища усваивается. На этот процесс уходит от 2 до 6 часов. И если такие компоненты пищи, как белки, жиры и витамины, уже подготовлены к всасыванию, то углеводы (главные из которых сахара, происходящие из растительного крахмала хлеба, круп и картофеля и просто сладких блюд) претерпевают здесь дополнительную обработку. Ферменты расщепляют их на более простые молекулы, которые и усваиваются.

Жизнь может дать
только одно облегчение
— кишечника
Дж. Оруэлл

Понятно, что такой важный аппарат занимает много места: длина тонкой кишки в состоянии нормального (физиологического) тонуса — от 2,5 до 4 метров, в расслабленном - 5-6 метров.

Рис. 2. Соотношение отделов пищеварительного тракта

Нарушения всасывания полезных веществ в тонкой кишке могут быть вызваны разными причинами. Как показали последние исследования, наиболее распространенная хроническая болезнь тонкой кишки — целиакия (встречаемость в среднем 1:135 человек).

Если еще недавно не существовало устройств, позволяющих осмотреть тонкую кишку на всем протяжении, то теперь в сложных диагностических случаях применяют капсульную видеоэндоскопию.

Исследование проходит следующим образом. Пациент после определенной подготовки проглатывает видеоэндоскопическую капсулу размером 11×26 мм и весом 4 грамма. Это устройство, оборудованное цветной видеокамерой, четырьмя источниками света, радиопередатчиком и батареями, «путешествует» по пищеварительному тракту в течение 8 часов, словно батискаф в океанских глубинах. Его сигналы принимает записывающее устройство, закрепляемое на поясе обследуемого человека. Врач обрабатывает результаты на рабочей станции с помощью специального программного обеспечения и затем выносит заключение.

Рис. 3. Видеоэндоскопическая капсула

Толстая кишка

Следующие полтора метра — толстая и прямая кишки. Толстая кишка играет не главную роль в пищеварении, однако доставляет массу неприятностей. Иногда ее по медицинским показаниям удаляют полностью, что не вызывает тяжких последствий для человека. Все, что попадает в толстую кишку, уже не всасывается (за исключением небольшого объема воды), а выводится наружу либо служит питанием для колоссального количества микробов, обитающих в просвете кишечника. (Если кал высушить, то до половины его сухого веса будут составлять микробы!) Прямая кишка — дозатор и эвакуатор кишечного содержимого.

Анатомия желудочно-кишечного тракта

Пища вначале попадает в ротовую полость, где в процессе пережевывания она не только измельчается, но и перемешивается со слюной, превращается в пищевой комок. Это перемешивание в ротовой полости осуществляется при помощи языка и мышц щек.

Пищеварительная система человека

Анатомия кишечника

Тощая кишка - средний отдел тонкой кишки. Название «тощая» происходит от того, что при при препарировании трупа анатомы находили её пустой. Тощая кишка составляет примерно две пятых всей длины тонкой кишки. Петли тощей кишки располагаются в левой верхней части брюшной полости. Длина тощей кишки у взрослого человека достигает 0,9 — 1,8 м. У женщин короче, чем у мужчин. У живого человека кишка находится в тонически напряжённом состоянии. После смерти она растягивается и её длина может достигать 2,4 м.

Подвздошная кишка — нижний отдел тонкой кишки, отделяемой от слепой кишки илеоцекальным клапаном. Подвздошная кишка располагается в правой нижней части брюшной полости в области правой подвздошной ямки. Подвздошная кишка со всех сторон покрыта брюшиной. Какой-либо чётко выраженной анатомической структуры, разделяющей подвздошную и тощую кишки нет. Однако имеются различия между этими двумя отделами тонкой кишки: подвздошная имеет больший диаметр, стенка её толще, она богаче снабжена сосудами. Петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли подвздошной кишки — главным образом справа от срединной линии.

Толстая кишка - это нижняя часть пищеварительного тракта, а именно нижняя часть кишечника, в которой происходит в основном всасывание воды и формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала.
Толстая кишка имеет длину 1,5 м, в свою очередь разделяется на слепую кишку, ободочную кишку и прямую кишку. В толстой кишке в основном усваивается вода, электролиты и клетчатка.

Слепая кишка - является начальным отделом толстой кишки и представляет собой слепой мешкообразный участок длиной от 3 до 8 см. Как правило, она полностью покрывается брюшиной. Свое название она получила вследствие своеобразного строения, напоминающего слепой мешок, в который с левой стороны впадает тонкая кишка. Сзади места соединения тонкой кишки со слепой отходит узкий, полый, слепо оканчивающийся червеобразный отросток - аппендикс, который представляет собой придаток слепой кишки. Он направлен большей частью к малому тазу и несколько изогнут. Однако расположение отростка может быть самым разнообразным.

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки - одна из самых серьезных болезней нашей цивилизации, которая занимает 4 место среди всех онкологических патологий и 2-е место среди опухолей желудочно-кишечного тракта.

Рак прямой кишки - что это такое?

Это злокачественное онкологическое заболевание происходит из эпителия прямой кишки. Этой опухоли присущи характерные черты любого злокачественного образования - быстрый рост, прорастание в соседние ткани, метастазирование.

Подвержены болезни мужчины и женщины в равной степени. Рост числа заболевших отмечается с 45 лет, а пик заболеваемости приходится на 75-летних.

О заболевании

Слизистая оболочки конечного участка толстой кишки покрыта цилиндрическим эпителием с большим количеством желез. Их клетки продуцируют слизь. Под влиянием факторов риска появляются патологические клетки с бесконтрольным делением и утратой механизма апоптоза - запрограммированной гибели. Постепенно из них формируется опухоль прямой кишки.

Предположительно установлены причины рака прямой кишки:

Неправильное питание.
Преобладание в рационе мясной пищи, животных жиров с одновременным дефицитом растительной клетчатки ухудшает прохождение кала, способствует запорам и развитию колоректальных опухолей.
Роль наследственности — замечена при возникновении некоторых форм новообразований.
Предраковые патологии — полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
Иммунодефицитные состояния, карцинома половых органов или молочной железы у женщин.

Виды рака прямой кишки

Тип опухоли определяется ее локализацией:

Аноректальное расположение характерно для 5-8% случаев.
Ампулярное встречается чаще других, до 80%. Это патология в самой широкой части кишки.
Надампулярная локализация до 12% больных.

Характер роста опухоли может быть:

экзофитный - растет в просвет кишечника;
эндофитный - прорастает толщу стенки, инфильтрирует ее, может охватывать циркулярно;
смешанный рост.

По гистологической картине новообразование бывает:

железистый рак (аденокарцинома);
солидный;
перстневидно-клеточный;
скирр;
плоскоклеточный.

Симптомы рака прямой кишки, первые признаки

Развитие опухолевого процесса вызывает отдаленные признаки рака прямой кишки:

слизь и кровь в кале;
гнойные выделения;
чувство переполненного кишечника;
вздутие живота;
боль в области прямой кишки;
хроническая усталость, утомляемость;
анемия;
потеря веса.

На начальных стадиях проявления болезни может не быть. При выявлении анемии неизвестного происхождения стоит искать причину скрытого кровотечения. Возможно, это рак.

Поздние стадии характеризуются поражением других органов:

прорастание в соседние органы, образование межорганных свищей;
гнойно-воспалительные процессы - парапроктит, флегмона малого таза;
перфорация опухоли надампулярной локализации с развитием перитонита;
кровотечение.

Как выглядит рак прямой кишки - фото

На фото рака прямой кишки можно заметить, что он значительно сужает просвет кишечника. Это является причиной запоров, переполненного живота, метеоризма.

На этом фото карцинома растет инфильтративно, охватывая стенку.

Диагностика

После обращения к врачу, определяют симптомы, которые беспокоят пациента и позволяют предположить болезнь ректального отдела.

Общий анализ мочи и крови отражают состояние организма, наличие воспаления, анемию, работу почек и мочевого пузыря

Этот метод позволяет выявить опухоли аноректальной локализации. Определяют состояние сфинктера, слизистой оболочки.

Для обследования внутренней поверхности прямой кишки в более удаленных участках:
— ректороманоскопия - изучение кишечника с помощью жесткой трубки с оптическим прибором на конце;
— колоноскопия - исследование с помощью гибкого эндоскопа, позволяет обследовать весь кишечник.

Из подозрительных и измененных участков берут части тканей, которые изучаются на предмет раковых клеток или диспластических предраковых процессов.

Для дифференциальной диагностики рака, обнаружения на ранней стадии изменений, которые могут привести к онкологии.

Для определения распространенности злокачественного процесса. Можно выполнять абдоминально - через брюшную стенку, и трансректально - через анальное отверстие.

Часто возникает сочетание опухолей кишечника с гинекологическими карциномами - раком тела матки, яичников, а также молочной железы.

С применением контрастного вещества. На снимках заметны дефекты наполнения кишечника, патологические разрастания тканей, стенозы, вызванные новообразованием.

Выявляет даже небольшие по размеру патологические очаги, метастазы и инвазию опухоли в соседние органы, ее топографическое положение относительно других структур. Метод безопасен, не создает радиационную нагрузку, в отличие от КТ.

Стадии рака прямой кишки

Течение ракового процесса при отсутствии должного лечения прогрессирует. Стадия определяется по степени поражения самого кишечника, прорастанием ее через стенку, наличием метастазов в лимфоузлах, отдаленных поражениях других органов.

В связи с этим опухоли делят на 4 стадии. Такое распределение универсально для любых злокачественных опухолей.

1 стадия - опухоль небольших размеров, растет на слизистом слое, не поражает соседние органы и лимфоузлы.

2 стадия делится на А и Б. 2А - это поражение от трети до половины окружности кишечной трубки, но растет строго в стенке или просвете, метастазов нет. 2Б - размер очага такой же, но есть метастазы в околокишечных лимфоузлах.

3А - опухоль занимает более половины окружности кишки, прорастает через все слои и околокишечную клетчатку. Могут быть единичные метастазы в ближайших лимфоузлах.

3Б - любой размер опухоли, метастазы в отдаленных лимфоузлах, принимающих лимфу от ректальной области.

4 стадия - метастазы распространяются по внутренним органам и отдаленным лимфатическим узлам. Размер первичной опухоли может быть любой.

Методы лечения рака прямой кишки

Небольшой размер опухоли и ее прорастание только через слизистый и подслизистый слой прямой кишки, не затрагивая мышечный и серозный, позволяет выполнить хирургическое удаление самой опухоли. Иногда возможно проведение операции через кишку с помощью колоноскопа.

Если она проросла в мышечный слой, то показана резекция прямой кишки или экстирпация (полное удаление органа). Также удаляется параректальная клетчатка и лимфоузлы, в которых в 20% случаев уже обнаруживаются метастазы. Для проведения операции используют два доступа - лапаротомия (рассечение брюшной стенки) и лапароскопия (операция с помощью видеооборудования через несколько проколов на животе).

Тип операции выбирается исходя из локализации опухоли. Высокое расположение позволяет провести удаление новообразования и временно вывести конец кишки на брюшную стенку - сформировать колостому для дефекации. Такая манипуляция нужна, если пока сшить между собой концы кишки невозможно. Вторым этапом через некоторое время восстанавливают целостность кишечника.

При низком расположении опухолевого процесса, если ниже ее не осталось здоровых тканей, проводят удаление пораженного участка и анального отверстия, накладывают колостому на брюшную стенку.

Прогноз выживаемости

После проведения радикальной операции выживаемость в течение 5 лет колеблется в пределах 34-68%. На исход лечения влияет стадия, на которой была диагностировна опухоль, состояние самого пациента, его возраст, сопутствующие заболевания.

В зависимости от стадии опухолевого процесса, пятилетняя выживаемость определена следующими цифрами:

1 стадия - до 77%;
2 стадия - до 73%;
3 а стадия - 46%;
3 б стадия - 43%.

4 стадия не рассматривается в данной статистике. Радикальные операции зачастую провести невозможно, т.к. метастазы опухоли диссеминрованы по всему организму. Летальный исход зависит от общего состояния больного.

Противопоказания

Операция противопоказана при следующих условиях:

тяжелые хронические заболевания пациента - артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, когда невозможно дать наркоз;
преклонный возраст пациента;
запущенные стадии рака.

При распространенном процессе с метастазированием во многие органы применяют паллиативные резекции, направленные на облегчение состояния больного. Симптоматические операции - наложение обходных анастомозов, чтобы разгрузить кишечник и избежать осложнений на последних стадиях рака.

Лечение до и после операции

Химиотерапия и лучевая терапия показаны для больных с опухолями 2 и выше стадиями.

Если до операции были выявлены метастазы в нескольких лимфоузлах, а опухоль проросла мышечный слой, то на этапе подготовки к операции проводят лучевую терапию коротким курсом в течение 5 дней. Это позволяет уничтожить ранние метастазы, уменьшить размер самого образования.

Лечение рака прямой кишки после хирургического вмешательства проводится после получения патоморфологических данных об удаленных тканях. Решается вопрос о проведении облучения или его сочетании с химиотерапией. Лучевая терапия после операции уничтожает оставшиеся клетки в зоне первичной опухоли и предупреждает ее рецидив. У неоперабельных больных она облегчает состояние.

Чувствительность к химиотерапии выявляется у 30% больных. Ее назначают с лечебной целью для уничтожения метастазов.

Также химиотерапию проводят адьювантно - для предупреждения распространения карциномы, если выявлялось поражение нескольких лимфоузлов. Этот способ терапии улучшает качество и продолжительность жизни пациентов с метастазами. Применяют препараты платины, 5-фторурацил, лейковарин, фолинат кальция. Лекарства вводятся внутривенно капельно, курсами по несколько дней. Также применяют химиотерапию в сочетании с лучевой до проведения операции при местнораспространенной форме рака. Такое комбинированное лечение проводят в течение 1-1,5 месяца, а после окончания облучения через 6 месяцев выполняют операцию.

Что вам необходимо сделать

Если вы хотите узнать побольше о бесплатных возможностях ФБГУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, получить очную или заочную консультацию по диагностике и лечению, записаться на приём, ознакомьтесь с информацией на официальном сайте.

Если вы хотите общаться с нами через социальные сети, обратите внимание на аккаунты в ВКонтакте и Одноклассники.

Симптомы заболеваний сигмовидной кишки

Выпускник медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

Запись опубликована: 02.08.2021
Reading time: 5 минут чтения

Сигмовидная кишка - это предпоследний фрагмент толстой кишки. Это одна из наиболее уязвимых частей кишечника для развития различных заболеваний.

Симптомы заболеваний сигмовидной кишки характерны и могут подсказать диагноз. Боль в области левой подвздошной ямки, обнаружение опухоли в этой области должно побудить как можно скорее обратиться к проктологу, чтобы выяснить причину недуга и оперативно провести лечение.

Что такое сигмовидная кишка

Предпоследний сегмент толстой кишки — сигмовидная кишка — представляет собой часть пищеварительного тракта, находящуюся перед прямой кишкой в левой подвздошной ямке. Ее название происходит от формы, напоминающей букву S. Вначале она идет по выпуклой дуге к правой стороне, затем изгибается вниз, переходя в прямую.

Анатомически этот участок является концом толстой кишки, сверху соединяясь с нисходящей ободочной кишкой. Как и весь толстый кишечник, отвечает за образование кала, который попадает непосредственно в прямую кишку и анальный канал.

Сигмовидная кишка васкуляризована нижними брыжеечными венами и артериями. Проходит по левой подвздошной пластине и висит на длинной брыжейке толстой кишки. Поверхность выстлана кишечным эпителием с большим количеством слизистых клеток.

В результате расположения и характерной формы внутри сигмовидной кишки довольно часто возникают патологии - в том числе заворот кишечника — опасное для жизни осложнение, особенно у людей с более длинным кишечником. В этом месте могут развиваться изменения, связанные с новообразованием или нарушениями дефекации. Рассмотрим некоторые болезни сигмовидной кишки.

Сигмовидная кишка

Внутри сигмовидной кишки относительно часто развивается рак толстой кишки — 15-20% всех случаев, за которым следует рак прямой кишки. Патология чаще диагностируется у пожилых мужчин. Это результат генетической предрасположенности. На риск образования рака сигмовидной кишки в значительной степени влияют диета, курение и низкая физическая активность.

Еще одно сигмовидное новообразование, которое довольно часто здесь развивается, — это стромальная опухоль ЖКТ.

Риск развития рака сигмовидной кишки увеличивается после 50 лет: 9 из 10 людей, у которых диагностирован рак кишечника, имели возраст 50+.

Дивертикулы

Еще одно характерное заболевание, характерное для данной локализации, — дивертикулы. Это приобретенные незначительные грыжи или выпячивания слизистой оболочки через мышечную стенку, напоминающие мешочек. Наиболее частое осложнение — дивертикулит (воспаление) сигмовидной кишки.

Причина появления дивертикулов - нарушение эластичности коллагена в стенке кишечника. Патология может развиваться из-за длительного наличия каловых масс в толстом кишечнике - запора. Также вследствие типичных ошибок питания. По статистике дивертикулы встречаются у 30% людей старше 60 лет.

Острый дивертикулит

Сигмоидит

Это сегментарный колит - воспалительный процесс сигмовидной кишки. Развивается в любом возрасте, предрасположенности к полу нет. Именно в сигмовидной кишке воспаление возникает чаще всего (по сравнению с другими отделами), опять же из-за анатомического строения. Бывает острый и хронический.

Причин сигмоидита много:

Травма. В этом отделе плотность каловых масс высокая. Каловые камни повреждают слизистую, стимулируя воспаление, особенно при присоединении инфекции;
Нарушение кровообращения. Кровоснабжение сигмовидной кишки нарушается из-за особенности строения сосудов. Это приводит к повреждению стенок и сигмоидиту. Способствуют сигмоидиту любые расстройства кровообращения в малом тазу, в т.ч. геморрой;
Инфекции. Особенно часто острый сигмоидит развивается при гельминтозах, дизентерии;
Заболевания прямой кишки. Проктит и парапроктит (особенно хронические) приводят к воспалению расположенных выше участков, в первую очередь к сигмоидиту. Кроме того, к воспалению сигмовидной кишки приводят нарушение питания (острая, пряная, жирная пища), предшествующие операции на брюшной полости.

Полипы

Полипы или выпуклости над поверхностью стенки кишечника, образованные утолщенной слизистой оболочкой - одно из наиболее часто диагностируемых заболеваний толстой кишки. Делятся на злокачественные и нераковые (более частые).

Чаще всего полипы гиперпластические, не опасны и не обладают характеристиками атипии.

Вторые по распространенности — аденоматозные полипы, обладающие потенциалом злокачественности. Делятся на трубчатые, ворсинчатые и трубчато-ворсинчатые аденомы. В большинстве случаев требуется их удаление во время эндоскопии с последующим гистопатологическим исследованием, поскольку в будущем они могут перерасти в неопластические изменения.

Обнаружение множественных полипов сигмовидной кишки требует тщательной диагностики и всестороннего обследования пациента из-за возможного наличия генетически обусловленных синдромов.

У детей и подростков чаще всего появляются менее серьезные полипы.

Полипы толстой кишки

Перекрут кишки

Перекрут сигмовидной кишки - опасное для жизни состояние, при котором может возникнуть необратимая ишемия и непроходимость, что заканчивается некрозом и разрывом желудочно-кишечного тракта. Патология требует срочного хирургического вмешательства, ее симптомы нельзя недооценивать.

Стриктура

Это сужение сигмовидной кишки, связанное с опухолями, спайками или отеком слизистой оболочки при воспалительных заболеваниях. Течение различное: бессимптомное, острое (часто с переходом в хроническое), рецидивирующее.

Кроме того, в сигмовидной кишке развиваются:

Дисплазия клеток (опухолевые изменения на разных стадиях развития). По данным Американской медицинской ассоциации, 60 % колоректальных неопластических поражений локализуются в нижнем отделе толстой кишки, то есть в прямой и сигмовидной;
Так называемые ВЗК : язвенный колит и болезнь Крона, имеющие аутоиммунное происхождение.

Симптомы

Поражение этого отдела толстой кишки часто имеет характерные симптомы.

Дивертикулит, рак, перекрут сигмовидной кишки вызывают локальную, реже диффузную боль в левой подвздошной области.

Другие симптомы рака сигмовидной кишки включают:

наличие свежей крови в стуле;
утомляемость, слабость из-за анемии;
потеря веса;
проблемы с прохождением стула: увеличение или уменьшение объема, сужение стула, запор.

Симптомы, связанные с обструкцией, например, полипами: метеоризм, боль, тошнота, рвота.

Симптоматический дивертикулез (наличие дивертикулов) сигмовидной кишки, кроме боли, проявляется изменением ритма дефекации: запорами, чередующимися с диареей. При возникновении осложнения в виде воспаления (дивертикулита), кроме того, наблюдается повышение температуры тела, пальпируемая шишка.

Перекрут сигмовидной кишки обычно проявляется внезапной, усиливающейся и волнообразной болью, тошнотой, рвотой (иногда фекалиями). Обычно стул и газы задерживаются. Позже наблюдается вздутие живота.

Острый сигмоидит проявляется:

внезапным ухудшением состояния (разбитость, гипертермия);
выраженной болью слева, чаще спастической. Может иррадиировать в поясницу или левую ногу;
учащенной дефекацией (кал зловонный с обильными примесями слизи,крови, даже гноя);
тенезмами.

В диагностических целях проводятся лабораторные, визуальные и эндоскопические исследования. Лабораторные тесты включают посев кала и анализ на скрытую кровь.

Визуализирующие обследования включают:

КТ . Помогает диагностировать рак и дивертикулярную болезнь.
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта . Включает сигмоскопию и колоноскопию. Наиболее часто используется для диагностики болезней сигмовидной кишки. Это устройство, имеющее вид зонда, на конце которого находится микрокамера для видеосъемки.

Лечение

Доброкачественные образования, например полипы, можно удалить хирургическим путем во время колоноскопии (но обязательно необходимо гистопатологическое исследование образца). Любое обнаружение полипа — показание к его удалению.

Злокачественные опухоли (рак сигмовидной кишки) необходимо оперировать. Прогноз всегда зависит от степени развития поражения.

При обнаружении дивертикулов, применяют выжидательную тактику, но воспаление (дивертикулит) лечится антибиотиками. Перфорация дивертикула требует хирургического вмешательства.

При остром неосложненном сигмоидите всегда назначают постельный режим, строгую диету (вначале голодание). Дальше лечение зависит от причины: противогельминтные при глистных инвазиях, антибактериальные с учетом чувствительности (например, при дизентерии), удаление копролитов при каловом завале. Применяются также средства от метеоризма, спазмолитики.

Лечение хронического (например, язвенного) воспаления, подразумевает использование иммуномодулирующих и иммуностимулирующих средств.

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению патологических изменений сигмовидной кишки включают, прежде всего, здоровый образ жизни, то есть физические нагрузки, отказ от курения и соблюдение здорового питания. Малоподвижный образ жизни, стрессы и неправильное питание увеличивают риск заболеваний, в том числе рака.

При возникновении любых перечисленных выше симптомов заболеваний сигмовидной кишки, рекомендуется не откладывать визит к проктологу для обследования и лечения.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа (лат. - pancreas, панкреас) является одним из органов пищеварительной системы.

Анатомия и физиология

Орган с серовато-розовой поверхностью имеет продолговатую трехгранно-призматическую форму. Поджелудочная железа является одной из самых крупных, уступая размерами лишь печени. Ее вес составляет 70-80 г, длина равна 16-22 см, ширина 3-9 см, толщина 2-3 см. В железе различают 3 части. Самая широкая - головка. Подобно подкове она охватывается 12-перстной кишкой.

Далее, суживаясь, головка переходит в тело железы, а тело в еще более узкий хвост. Все эти части плавно сменяют друг друга справа налево: головка, тело, хвост. Четких анатомических ориентиров между ними нет, если не считать шейки поджелудочной железы, небольшого сужения между головкой и телом.

Поджелудочная железа прилежит к задней поверхности брюшной стенки на уровне JX-XII грудных и I-II поясничных позвонков. На переднюю брюшную стенку она проецируется на 5-10 см выше пупка. 1/3 ее располагается справа от срединной вертикальной линии позвоночника, а остальные 2/3 слева от этой линии. При этом железа расположена экстраперитонеально, за пределами брюшной полости.

Подобно другим железистым органам панкреас представлена стромой и паренхимой. Строма - это соединительнотканный каркас. В основном его функцию выполняет брюшина, покрывающая переднюю и нижнюю поверхность железы. Вся железа покрыта тонкой, едва различимой, капсулой. От нее в толщу железы отходят перегородки или трабекулы, которые делят паренхиму на дольки.

Паренхима - это функциональная ткань железы. Паренхиматозные дольки состоят из ацинусов, мельчайших округлых скоплений клеток-панкреатоцитов. Эти клетки секретируют сок поджелудочной железы или панкреатический сок. Каждый ацинус снабжен мелким выводным протоком, по которому оттекает сок.

Мелкие протоки объединяются в более крупные. А самый крупный - главный или вирсунгов проток, тянется через хвост, тело, и головку железы, и отрывается на 12-перстной кишке отверстием на возвышении, большом дуоденальном или фатеровом сосочке.

Предварительно он сливается с холедохом, общим желчным протоком. Выходное отверстие на фатеровом сосочке снабжено мышечным клапаном или сфинкетером Одди, регулирующим выброс желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку. Хотя у некоторых лиц холедох и вирсунгов проток на фатеровом соске имеют разные отверстия.

Кроме главного протока в головке железы имеется еще добавочный или санториниев проток. И здесь тоже возможны варианты. У большинства главный и добавочный протоки сливаются в толще головки. Но у некоторых санториниев проток открывается в 12-перстную кишку самостоятельно отверстием на малом дуоденальном сосочке. А бывает так, что санториниев проток отсутствует, и это является нормой.

Поджелудочная железа в течение суток выделяет 1,5-2 л сока. Кроме воды он содержит соли натрия и калия, а также бикарбонаты для ощелачивания кислого содержимого 12-перстной кишки, поступившего из желудка.

Но основными компонентами панкреатического сока являются ферменты - трипсин и химотрипсин, амилаза, липаза, нуклеаза, и многие другие. Эти ферменты осуществляют расщепление белков (протеолиз), жиров (липолиз), сахаров (гликолиз). Под действием этих ферментов крупномолекулярные пищевые соединения распадаются на промежуточные продукты.

Секретирующие сок ацинусы с протоками - это внешнесекреторный или экзокринный аппарат железы. На его долю приходится основная часть паренхимы. В железе есть и внутрисекреторный или эндокринный аппарат. Это островки Лангерганса, мелкие скопления клеток преимущественно в хвосте железы.

Островки состоят из разных типов клеток: альфа, бета, дельта. Эти клетки секретируют гормоны: инсулин, глюкагон, грелин, соматостатин. Гормоны регулируют обмен углеводов, секрецию других пищеварительных желез, возбуждают аппетит. В отличие от экзокринной части железы ее островковый эндокринный аппарат не имеет выводных протоков. Гормоны выделяются непосредственно в кровь.

Заболевания и симптомы

Воспаление поджелудочной железы, панкреатит, в основном развивается на фоне других заболеваний пищеварительной системы - холециститов, гастродуоденитов. Заболевание протекает остро и хронически. В основе воспалительного процесса лежит механизм самопереваривания железы. В норме протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) секретируются в неактивном состоянии, и активируются в просвете 12-перстнй кишки.

При заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) часто происходит рефлюкс, заброс содержимого 12-перстной кишки в панкреатические протоки. Активированные в 12-перстной кишке протеолитические ферменты переваривают собственную железу.

Специфический признак панкреатита - опоясывающая боль в верхней части живота. При хронических панкреатитах она ноющая, распирающая. Пациенты жалуются на ухудшение аппетита, тошноту после приема пищи. Недостаточное поступление панкреатического сока приводит к брожению в кишечнике.

Это проявляется метеоризмом, схваткообразными разлитыми болями в животе, частым зловонным жидким стулом (панкреатогенные поносы). Из-за болей и пищеварительных расстройств пациенты сами ограничивают прием пищи. И это усугубляет имеющееся исхудание.

Боль при остром панкреатите жгучая, интенсивная. Характерная связь боли с обильным приемом жирной, жареной пищи, алкоголя. Поэтому панкреатиты часто заявляют о себе после праздничных застолий. Голод в сочетании с воздействием холода на верхнюю часть живота в проекции поджелудочной железы приводит к улучшению самочувствия. При наклоне туловища вперед боль тоже уменьшается.

Боль сопровождается интоксикацией, повышением температуры до 38° С, обезвоживанием из-за многократной рвоты и диареи. Из железистой паренхимы в кровь поступают в большом количестве ферменты. Это может привести к шоковому состоянию из-за угнетения сердечной деятельности (ферментативный шок).

Рак поджелудочной железы тоже протекает тяжело с интенсивными болями, снижением массы тела и прогрессирующим ухудшением состояния при вторичном поражении других органов.

Что касается эндокринного аппарата, то здесь самыми уязвимыми являются бета-клетки, секретирующие инсулин. Дефицит этого гормона приводит к сахарному диабету с гипергликемией (высоким уровнем глюкозы в крови) и другими видами обменных нарушений.

Лабораторным исследованиям подлежит кровь, моча, и кал пациента. В общем анализе крови при остром панкреатите обнаруживаются неспецифические признаки воспаления: ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), лейкоцитоз с повышенным содержанием нейтрофилов.

Изменения в биохимическом анализе крови:

Аномальное соотношение белков - преобладание крупномолекулярных глобулинов над низкомолекулярными альбуминами.
Повышение содержания ферментов - трипсина, липазы, альфа-амилазы.
Гипергликемия при сахарном диабете.
Повышение уровня прямого (связанного) билирубина при сопутствующем воспалении желчного пузыря и желчевыводящих путей, осложненном желтухой.
Специфическим для острого панкреатита изменением в анализе мочи является повышение уровня диастазы. Это фермент альфа-амилаза, выделяемая почками.

Изменения общего анализа кала (копрограммы) - наличие посторонних включений, непереваренных компонентов пищи. Это капли жира (стеаторея), зерна крахмала (амилорея), и мышечные волокна мяса (креаторея).

Из аппаратных методов самым информативный и доступный - УЗИ. Посредством УЗИ можно оценить состояние паренхимы и протоковой системы. Структурные изменения поджелудочной железы обнаруживаются при КТ и МРТ. Еще один метод диагностики - радиоизотопная сцинтиграфия. Контрастное вещество вводят внутривенно.

С этой целью используют метионин, меченый радиоизотопами селена. Испускаемое селеном излучение регистрируют с помощью специального устройства, гамма-камеры. По тому, как железа накапливает и выводит его, делают заключение о ее функции. Несмотря на использование радиоизотопов, сцинтиграфия безопасна для здоровья пациента.

Читайте также: