Простая мастэктомия

Обновлено: 16.05.2024

Мастэктомия представляет собой оперативное вмешательство, в ходе которого удаляется молочная железа, лимфоузлы, подкожно-жировая клетчатка, иногда и грудные мышцы. Она назначается женщинам с диагнозом «рак груди». После операции реабилитация является наиболее актуальной проблемой, так как для полноценного восстановления организма женщины необходимы определенные физические и психологические усилия.

Реабилитация после мастэктомии молочной железы позволяет предотвратить появление постмастэктомического синдрома или своевременно его устранить. Восстановление после мастэктомии в клинике реабилитации Юсуповской больнице проводится с помощью различных способов, выбор которых осуществляется с учетом многих важных факторов: возраста пациентки, общего состояния физического и психологического здоровья, объема хирургического вмешательства.

Восстановление после мастэктомии: основные цели и сроки

Реабилитация после мастэктомии молочной железы имеет своей целью восстановить функции верхней конечности - левой или правой, в зависимости от того, с какой стороны была проведена операция по удалению злокачественного новообразования. Упражнения после мастэктомии для плеча и руки направлены на тренировку дыхательной и сердечно-сосудистой системы, они позволяют повысить выносливость к физическим нагрузкам.

Кроме различных реабилитационных мероприятий, ЛФК, после мастэктомии женщина остро нуждается в помощи психотерапевта, который поможет избавить её от комплексов, возникших после проведенного лечения, вернуть ощущение женственности. Курс реабилитации в некоторых случаях предполагает пластику груди.

В зависимости от диагноза и метода хирургического вмешательства реабилитация после операции может потребовать различных сроков. Например, восстановление после удаления фиброаденомы молочной железы методом секторальной резекции и послеоперационный период после удаления фиброаденомы молочной железы может продолжаться более легко и быстро, чем реабилитация после мастэктомии молочной железы, в ходе которой орган был удален полностью. Послеоперационное восстановление после секторальной резекции молочной железы длится, как правило, от семи до десяти дней, после чего швы снимаются.

Постмастэктомический синдром

Для скорейшего возвращения к полноценной жизни женщине необходима реабилитация после мастэктомии. Санаторий является идеальным вариантом, однако в силу современного ритма жизни не каждая женщина может себе позволить покинуть семью на длительное время. Для таких пациенток созданы реабилитационные центры, один из которых функционирует в Юсуповской больнице.

Специалисты центра реабилитации проводят ряд профилактических мероприятий, предупреждающих постмастэктомический синдром, который сопровождается достаточно серьезными осложнениями:

сильным лимфатическим отеком;
деформацией позвоночного столба и нарушением осанки;
выраженным болевым синдромом;
образованием рубцов;
нарушением функционирования плечевого сустава;
депрессивным синдромом;
сильными болями в области шеи и спины.

Реабилитация после мастэктомии молочной железы начинается сразу после выполнения операции.

Специалисты Юсуповской больницы назначают пациенткам специальный режим дня и физиолечение. Физиотерапия после удаления молочной железы подбирается индивидуально, с учетом общего состояния женщины. Без ранней реабилитации практически невозможно восстановить подвижность верхних конечностей, предупредить нарушение осанки и сутулость.

Зачастую у женщин, перенесших хирургическое удаление молочной железы, возникает депрессивное состояние. В таких случаях им необходимо оказание психологической помощи для улучшения эмоционального здоровья.

При развитии лимфедемы назначается проведение фотодинамической терапии, представляющее собой воздействие на зону отека с помощью некогерентного монохроматического излучения. Благодаря такому лечению устраняются рожистые воспаления, сыпь и небольшие кровотечения, которые зачастую сопровождают осложненные стадии лимфостаза. Фотодинамическая терапия обладает стимулирующим действием на местный иммунитет тканей, способствует уменьшению отека и улучшению венозного кровотока.

Кроме того, назначается проведение метаболического лечения - прием препаратов антиоксидантного ряда. Уменьшить лимфатический отек помогают венотоники, диуретики и средства, стимулирующие лимфоотток. Эффективно также применение массажа, улучшающего циркуляцию крови и лимфы и восстанавливающего нормальный кровоток в пораженных конечностях.

Для снижения отеков в центре реабилитации Юсуповской больницы большое значение уделяется и питанию пациентов. Назначается соблюдение бессолевой диеты с большим количеством клетчатки и витаминов.

Физические упражнения после удаления молочной железы и лимфоузлов

Лечебная гимнастика после удаления молочной железы и лимфоузлов является неотъемлемым компонентом комплексной реабилитации. Специальные физические упражнения для руки после мастэктомии обеспечивают эффективное восстановление подвижности конечности, позволяют предотвратить искривление позвоночника и появление сутулости.

Нужно понимать, что перед началом выполнения лечебной гимнастики необходимо разогреть мышцы, благодаря чему обеспечивается их тонизирование, предупреждение травмирования и улучшение эффективности гимнастики.

Занятия лечебной физкультурой должны проводится ежедневно, желательно в одно и то же время суток. Начинают с небольших нагрузок, постепенно увеличивая их интенсивность. Важно следить за правильным дыханием, не задерживать его, что поможет активизировать работу мышц, улучшить их питание и снабжение кислородом.

После заживления послеоперационных швов в комплекс восстановительного лечения рекомендуется включить плавание, которое позволяет предупредить развитие сутулости, неподвижности суставов верхних конечностей и искривления позвоночника.

Профилактика нарушения осанки

Одним из последствий послеоперационного периода после удаления молочной железы является искривление позвоночного столба, вызванное перераспределением нагрузки. В данном случае женщина нуждается в установке экзопротеза груди. Для правильного экзопротеза важно плотное прилегание к молочной железе.

В настоящее время выпускаются эко протезы, имеющие адгезивную систему фиксации, которые можно прикрепить прямо на грудную клетку. Благодаря данной характеристике экзопротеза вес эффективно распределяется между грудной клеткой и бюстгальтером, а отсутствие груди у женщины корректируется безболезненно.

В период восстановления после мастэктомии женщине понадобится несколько протезов. Непосредственно после операции необходим временный послеоперационный протез, предотвращающий травмирование кожных покровов, нарушение дыхания через эпидермис и проблемы с заживлением раны.

Через несколько месяцев можно начинать носить постоянный протез, который поможет правильно распределить нагрузку на позвоночный столб и устранить косметический дефект. Длительность ношения подобного протеза не должна превышать двенадцати часов в сутки.

Пластическое устранение косметического дефекта

Качество дальнейшей жизни пациентки напрямую зависит от грамотной реабилитации после мастэктомии. Для реконструкции молочных желез после мастэктомии используются различные методики. При выборе метода реабилитации учитываются размеры удаленной злокачественной опухоли, сопутствующие патологии и пожелания самой пациентки.

Для восстановления молочных желез и устранения косметического дефекта используются следующие технологии: эндопротезы и аутотрансплантация. Пластическая операция способствует нормализации интимной и социальной жизни женщины, позволяет улучшить психологическое состояние, вернуть внешнюю привлекательность её телу.

Успешная реконструкция груди непосредственно связана с правильной реабилитацией после мастэктомии. Лечебная физкультура, эффективные физиопроцедуры и массаж, применяемые в центре реабилитации Юсуповской больницы, возвращают пациентов к полноценной жизни в кратчайшие сроки. Благодаря грамотному использованию методов психофизической коррекции предупреждается развитие осложнений и рецидивов заболевания. Реабилитация после пластической операции на грудь может быть легкой и практически беспроблемной, а может потребовать достаточно длительного времени и усилий, что зависит от объема оперативного вмешательства и соблюдения рекомендаций лечащего врача.

Записаться на прием к врачу-реабилитологу, узнать стоимость медицинских услуг, предоставляемых в центре реабилитации можно по телефону Юсуповской больницы, либо онлайн на сайте, задав вопрос координаторам.

Мастэктомия: нюансы проведения и восстановления

Мастэктомия - операция, подразумевающая удаление непосредственно молочной железы, жировой клетчатки, в которой содержатся лимфатические узлы, малой и большой грудных мышц.

Причины проведения

Операцию проводят при необходимости лечения раковой опухоли молочной железы, саркоме, гнойном воспалении молочной железы. В профилактических целях этот метод практически не используется.

Мастэктомия применяется при следующих типах рака:

протоковая карцинома/неинвазивный рак груди;
болезнь Педжета;
3 стадия болезни после химиотерапии;
воспалительный рак молочной железы;
1 и 2 стадии рак груди;
местно-распространенный рак груди.

Классификация

Рак молочной железы - самое распространенное онкологическое заболевание у женщин. На сегодняшний день можно провести органосохраняющую операцию с использованием реконструктивно-пластических техник. Использование пластики позволяет улучшить качество жизни после радикальной операции, проводимой на последних стадиях.

Мастэктомия по Холстеду-Майеру

Это классическая радикальная мастэктомия. Распространение онкоклеток происходит от первичного очага в близлежащие лимфоузлы, на основании чего и строится операции. Мастэктомия Холстеда-Майера подразумевает полное удаление молочной железы с кожным покровом, подкожной клетчаткой, грудными мышцами, лимфоузлами, подкожной жировой клетчаткой.

Могут применяться несколько вариантов разреза. Наиболее распространен овальный поперечный разрез, при выполнении которого можно без особого натяжения создать кожный шов независимо от того, в каком месте производится разрез.

Раньше этот метод широко использовался на любой стадии рака груди, однако отмечалось осложнение - развитие в отдаленном периоде ограниченной подвижности в плечевом суставе. При этом осложнение было очень распространено - встречалось у 60% пациенток.

На сегодняшний день мастэктомия молочной железы по Холстеду-Майеру применяется в нескольких случаях:

при прорастании новообразования в большую грудную мышцу;
при захвате раковым образованием лимфатических узлов, локализованных на задней стенке мышцы;
при паллиативной терапии в отсутствии других возможных вариантов лечения.

Операция по Пейти-Дайсону

Это усовершенствованная методика, основанная на первом варианте мастэктомии. Автор основывал свой метод на том, что множество капилляров и лимфатических сосудов проходят через кожный покров и подкожный слой, однако непосредственно в фасции груди их почти нет. В результате предлагалась мастэктомия груди, при которой большая грудная мышца сохранялась, а удалялся слой кожного покрова и подкожной клетчатки, расположенные вокруг опухоли. Для удаления лимфатических узлов достаточно удалить малую грудную мышцу. Благодаря этой методике удалось снизить количество осложнений.

Операция по Маддену

Это еще более усовершенствованный метод, который позволяет сохранить и большую, и малую грудные мышцы. Молочная железа удаляется вместе с подкожным слоем и лимфатическими узлами. Данная мастэктомия имеет ряд преимуществ: меньшая травматичность, меньшая кровопотеря, скорейшее восстановление после вмешательства. Вероятность ограничения подвижности плечевого сустава значительно снижается.

Такой щадящий метод используется все более широко и этому есть несколько объяснений:

увеличивается число онкологических заболеваний, которые выявляются на начальной стадии;
происходит совершенствование диагностических методик;
все более эффективными становятся комбинации нескольких видов лечения;
изменение подхода к оценке процесса развития рака: учитывается скорость роста, активность онкоклеток, гормональное состояние организма и другие факторы.

Подкожная мастэктомия

При данной операции происходит удаление молочной железы, жировой ткани, сосково-ареолярного комплекса.

Сохранение сосково-ареолярного комплекса возможно не всегда, хотя хирурги стремятся к этому, так как это облегчает работы по реконструкции в последствии.

На возможность сохранения влияют следующие факторы:

величина первичной опухоли;
ее расположение и удаленность от области соска;
состояние внутрипротоковых компонентов;
тип клеток опухоли и скорость ее роста;
степень распространения опухоли на сосково-ареолярный аппарат;
состояние лимфатических узлов.

При подкожном типе операции могут использоваться различные виды разрезов. Данный метод позволяет одновременно провести реконструкцию пораженной области. Это осуществляет путем перемещения собственных тканей либо при создании специального кармана для импланта.

Также может проводиться билатеральная мастэктомия, при которой происходит удаление обеих молочных желез. Используют ее, когда опухоль захватывает несколько сегментов груди и существует вероятность ее распространения на вторую грудь.

Подготовка

Перед операцией исключается прием препаратов, характеризующихся кроворазжижающими свойствами. Это касается и фитопрепаратов, так как некоторые растения способны привести к открытию кровотечения. Прием подобных средств должен быть прекращен за несколько недель до проведения хирургического вмешательства.

Пациентка должна уведомить врача в случае наличия каких-либо хронических заболеваний, а также о проведенных в прошлом хирургических вмешательствах, наличии аллергических реакций.

При обнаружении воспалительных процессов в организме необходимо провести лечение антибактериальными препаратами. Прекращение приема пищи происходит за 10 часов до операции.

Последствия операции

Возникающие после проведения операции мастэктомии боли устраняют при помощи НПВС (нестероидных противовоспалительных средств).

В полости раны и под кожным покровов происходит скопление большого количества серозной жидкости. Ее удаление осуществляют путем ежедневного дренирования в течение недели. Грудь плотно закрывают эластичным бинтом - такую повязку потребуется носить не менее месяца.

Наиболее часто после проведения мастэктомии наблюдаются следующие осложнения:

формирование гематом и развитие кровотечений;
повышение температуры, вызванное нагноением или некротизацией тканей;
проникновение бактерий (в частности, стрептококка), что приводит к развитию воспалительного процесса;
образование шрамов;
продолжительный нейропатический болевой синдром (колющие боли в грудине, руке, подмышкой);
депрессии, тяжелые переживания из-за возникшего дефекта.

Практически во всех случаях спустя 1-1,5 месяца после проведения операции наблюдается нарушение естественного движения лимфатической жидкости и развитие лимфостаза. После проведения мастэктомии лимфостаз проявляется отеком руки и возникновением онемения кожного покрова конечности. Также может развиваться ограниченность подвижности из-за повреждения нервных окончаний в ходе вмешательства.

Как проходит восстановление

Снятие швов происходит через 1-2 недели после операции. Восстановительный период в среднем составляет 4-6 недель, однако его продолжительность во многом зависит от индивидуальных особенностей, поэтому может потребоваться больше времени.

После операции запрещается:

принятие ванны до момента снятия швов;
физические нагрузки, активные движения, подъем тяжестей;
перегревание, воздействие УФ-излучения;
инъекции в руку со стороны проведения операции;
купание в водоемах;
половая жизнь (на протяжении 1,5 месяцев).

Важно следить за личной гигиеной и чистотой рук, беречь целостность кожных покровов, а при необходимости применять антисептические средства. Запрещается спать на боку со стороны проведения операции. Обязательным является ношение специального бандажа - это позволяет улучшить лимфоотток и уменьшить отечность. Ускорить процесс восстановления позволит массаж.

Питание должно быть достаточно калорийным и полезным, тяжелые продукты следует исключить. Рекомендуется самая простая еда: каши, рыба, мясо, фрукты и овощи, кисломолочные продукты.

Что будет после операции?

После проведения операции назначается курс химиотерапии. Он необходим для ликвидации микроочагов рака, которые могли сохраниться и недопущения развития рецидивов.

Лечение после мастэктомии проводится с помощью 5-Фторурацила, Циклофосфамида, Кселоды и других препаратов - выбор осуществляет врач. В комплекс лечения также включается лучевая терапия.

При развитии гормонозависимой опухоли назначают гормональное лечение. Это может быть Тамоксифен, Торемифен, Летрозол.

Мастэктомия всегда связана с сильным стрессом для женщины. Однако при помощи реконструкции молочных желез у женщин есть возможность сохранить привлекательный внешний вид. Операцию по восстановлению формы груди специалисты рекомендуют проводить после завершения химиотерапии и лучевой терапии. Желательно, чтобы после мастэктомии прошло не менее полугода, но этот вопрос может решаться индивидуально и при отсутствии необходимости дальнейшего лечения реконструкция может быть проведена одновременно с удалением молочной железы.

Рак груди - распространенное заболевание. Гораздо больше шансов сохранить молочную железу при выявлении онкологии на ранней стадии. Для этого необходимо регулярно посещать врача для осмотра и не откладывать его посещение при возникновении даже небольших подозрений на болезнь. Своевременная консультация у профессионального специалиста способна сохранить жизнь - нельзя забывать об этом.

Опухоли молочной железы: симптомы, диагностика и лечение в Юсуповской больнице

За прошедшие 25 лет заболеваемость опухолями молочной железы очень выросла. При этом наиболее высокие показатели наблюдаются в развитых странах старой Европы и США. Такая тенденция вызвана сокращением рождаемости (женщины стали меньше и позже рожать), изменениями в питании, снижением физической активности и, конечно, изменением общей экологической обстановки.

В большинстве случаев опухоли молочной железы диагностируются в возрасте старше 45 лет, в предклимактерическом периоде. Около 80% диагностируемых опухолей молочной железы доброкачественные. Сегодня различные онкогенные заболевания молочной железы можно эффективно обнаруживать на ранней стадии, а значит, успешно бороться с заболеванием. Так, по данным института рака США, при своевременном обнаружении рак молочной железы удается вылечить у 98,1% женщин.

В Юсуповской больнице можно пройти профилактический осмотр у врача маммолога, онколога, гинеколога. В диагностическом центре больницы пациентки могут пройти исследования состояния молочной железы с помощью инновационного диагностического оборудования. После обследования врач подбирает программу лечения, наиболее подходящие препараты для данного вида заболевания. В случае необходимости проводится хирургическая операция, с последующим наблюдением и лечением. В Юсуповской больнице проводится также терапия доброкачественных и злокачественных заболеваний.

Наличие любой опухоли в груди, доброкачественной или злокачественной, отображает патологические процессы, протекающие в организме женщины на фоне ослабленного иммунитета, травматизации либо инфекционного процесса. Доброкачественные образования не распространяются за пределы железы и не представляют угрозу для жизни человека. К ним относятся следующие вид:

Кисты молочной железы. Они представляют собой небольшие полости в ткани молочной железы, заполненные секретом, вырабатываемым железой. Изредка кисты могут быть болезненными, вызывать отек железы. Они могут вызывать выделение из соска прозрачной или мутноватой жидкости;
Фиброаденома молочной железы. Это образование, состоящее из соединительной и железистой тканей молочной железы, с четким отграничением от окружающей ткани железы. При больших размерах фиброаденома может формировать заметные уплотнения, способные двигаться под кожей. По сравнению со злокачественной опухолью фиброаденома имеет более гладкую поверхность и шаровидную форму. Она обычно безболезненна, может быть единичной или множественной;
Гинекомастия - увеличение грудных желез у мужчин, обусловленное разрастанием ткани грудной железы. Происходит при нарушении гормональной регуляции роста железистой ткани;
Мастопатии - группа гормонозависимых заболеваний молочной железы, характеризующихся нарушением структуры тканей, периодической болью;
Папиллома протока железы - доброкачественное образование, исходящее из клеток протоков. Проявляется, как правило, только умеренными кровянистыми выделениями из соска.

Для злокачественной опухоли молочной железы характерен неуправляемый рост клеток. Это новообразование нуждается в немедленном лечении. Стадия заболевания (от I до IV) зависит от размера новообразования и распространенности опухолевого процесса.

К злокачественным опухолям молочной железы относится рак и саркома молочной железы:

Рак молочной железы - это аденокарцинома, то есть опухоль, исходящая из железистой ткани. Рак может быть протоковый, когда опухоль исходит из протоков молочных желез, и дольковый, т.е. из железистой ткани. Эти формы могут быть как инфильтративными (опухоль проникает за пределы базальной мембраны и может распространяться по организму - метастазировать) и неинфильтративными (опухоль не выходит за пределы базальной мембраны и не метастазирует);
Саркома молочной железы - злокачественная опухоль, исходящая из соединительной ткани (связки, фасции, сосуды, нервы). Встречается значительно реже, чем рак молочной железы, и протекает более агрессивно.

Факторы риска

В настоящие дни рак молочной железы является достаточно распространенной патологией среди женщин. Злокачественное новообразование возникает в тканях молочной железы и по мере развития может прорастать в соседние ткани и пускать метастазы в отдалённые участки организма. Рак груди занимает второе место после рака кожи среди распространенности онкологических заболеваний в мире.

Основные факторы риска развития рака молочной железы:

вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
раннее менархе (до 12 лет);
поздняя менопауза (после 55 лет);
поздние первые роды (после 35 лет);
аборты;
малый срок кормления грудью;
травмы груди;

чрезмерное воздействие УФ-лучей (длительное пребывание на солнце);
неблагоприятная экологическая обстановка.
отягощенный семейный анамнез (онкозаболевания у кровных родственников);
наличие рака женских половых органов;
ожирение;
сахарный диабет;
непрерывное употребление экзогенных гормонов с целью контрацепции или лечения — более 10 лет.

Благодаря непрерывному совершенствованию методов диагностики и лечения, данное заболевание поддаётся лечению с сохранением органа. В Юсуповской больнице выполняется диагностика и лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. Лечение проводится с помощью хирургической операции, химиотерапии, лучевой терапии, гормональной терапии. В зависимости от типа опухоли врач назначает лечение, ведет наблюдение за пациенткой, оценивает эффективность препаратов и своевременно заменяет их в случае необходимости.

Стадии заболевания

Стадия рака молочной железы определяется исходя из характеристик конкретной болезни. Определение стадии помогает выбрать лучшие варианты лечения.

Обычно стадия рака молочной железы обозначается цифрой по шкале от 0 до IV, при этом стадия 0 описывает неинвазивный рак (рак in situ), а стадия IV — инвазивную болезнь, распространившуюся в другие части тела.

Что учитывают врачи-онкологи в Юсуповской больнице при определении стадии:

размер опухоли (обозначается буквой Т);
статус регионарных лимфатических узлов (буква N);
наличие отдаленных метастазов (буква М);
степень дифференциации клеток опухоли (буква G);
рецепторный статус опухоли (наличие рецепторов к эстрогену и прогестерону);
индекс пролиферации раковых опухолей Кі67;
наличие или отсутствие гиперэкспрессии ERBB2 (HER2/neu).

Патогистологическая классификация рака молочной железы: степень дифференциации клеток опухоли «G» указывает на отличия клеток рака молочной железы от нормальных клеток и скорость, с которой увеличивается количество опухолевых клеток.

G1 — высокодифференцированная опухоль. Клетки рака напоминают здоровые клетки, имеют низкую скорость увеличения количества и низкий потенциал к образованию метастазов;
G2 — умереннодифференцированная опухоль. Опухолевые клетки имеют признаки нормальных клеток, среднюю скорость размножения и средний потенциал к образованию метастазов;
G3 — низкодифференцированная опухоль. Клетки рака почти не имеют признаков нормальных клеток, обладают высокой скоростью размножения и высокий потенциал к образованию метастазов. Такие болезни имеют наиболее агрессивное и опасное течение.

Рак молочной железы на ранних стадиях (1-й и 2-й) протекает бессимптомно и не причиняет боли. Могут иметь место очень болезненные месячные, боли в молочных железах при мастопатии. Обычно рак молочной железы обнаруживают до явного появления непосредственных симптомов опухоли — либо на маммографии, либо женщина чувствует появление уплотнения в груди. Прочие симптомы поздних (III—IV) стадий:

изменение размера, формы или внешнего вида молочной железы;
изменения кожи, шелушение, втяжение определенного участка;
втянутый сосок;
покраснение молочной железы или ее части;
кожа, напоминающая апельсиновую корку.

Метастазы рака молочной железы могут поражать любой орган и ткань организма, но наиболее их излюбленной локализацией являются кости, легкие, печень, плевра. Менее часто встречаются метастазы в головной мозг, кожу, яичники, контрлатеральные лимфоузлы. В первую очередь рак груди дает метастазы в подмышечные и надключичные лимфоузлы, в таком случае речь идет о раке груди 3 стадии. На более поздних стадиях раку груди свойственны метастазы в легких, метастазы в печени и метастазы в костной ткани. В таких случаях речь идет о раке груди 4 стадии.

Метастазы способны развиваться даже на ранней стадии заболевания. В данном случае, рак груди без метастазов возможен до тех пор, пока иммунная система достаточно сильная и способна предотвращать развитие злокачественных клеток за пределами молочных желез. Выделяют агрессивную форму онкологии, при которой очень быстро развиваются метастазы.

Рак молочной железы может быть особо опасен тем, что его клетки способны на протяжении десяти лет после удаления опухоли сохраняться в организме больного в «дремлющем» состоянии. В силу воздействия различных внешних и внутренних факторов наличие таких клеток способно приводить к рецидивам заболевания.

При появлении метастазов в трубчатых костях у пациентов появляется болевой синдром. На ранних стадиях боли мучают больного в ночное время, затем становятся регулярными и более сильными.

Когда метастазы поражают позвоночник, на фоне болевых ощущений наблюдается также потеря чувствительности в конечностях. На запущенных стадиях заболевания характерны нарушения в работе пищеварительного тракта и органах мочеполовой системы. В частности, у пациента возникают непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания.

При поражении метастазами головного мозга самым ярким симптомом являются головные боли. Также может возникать слабость, как общая, так и мышечная. Нередко возможны нарушения зрения и психологические расстройства.

При появлении метастазов в печени появляется чувство тяжести в животе, вздутие и боли. По мере разрастания злокачественных клеток больной теряет массу тела и у него развивается желтуха.

При метастазах в легких у больного появляется непроходящий кашель. Со временем наблюдается одышка.

На запущенных стадиях заболевания с большим количеством метастазов современные методы медицины позволяют продлить жизнь пациентки до нескольких десятков лет. Поэтому при возникновении любого чувства дискомфорта, крайне важно вовремя обращаться за помощью к врачу.

Современная диагностика

Регулярное посещение врача-маммолога — специалиста в области заболеваний молочных желез (не реже одного раза в 1—2 года). Всем женщинам старше 20 лет рекомендуется ежемесячно проводить самостоятельное обследование молочной железы. Женщинам старше 40—50 лет необходимо каждые 1—2 года проводить маммографические обследования.

В клиники онкологии Юсуповской больницы выстроена эффективная система диагностики доброкачественных и злокачественных образований груди. Диагностика рака молочной железы проводится с использованием новейших методов, которые базируются на системном подходе согласно международным стандартам. Основываясь на результатах комплексной диагностики, врачи определяют, насколько процесс распространен, и выбирают оптимальную тактику лечения для каждой пациентки. Стандартные методы исследования, следующие:

рентгенологический (маммография);
ультразвуковой (УЗИ груди).

Специальные методы исследования

Для постановки точного диагноза выполняется биопсия: малоинвазивный метод - участок ткани, вызывающий подозрение, берется до начала лечения для проведения гистологического исследования. В клинике онкологии Юсуповской больницы выполняют все виды биопсий, в том числе высокотехнологичную стереотаксическую биопсию.

Установка позволяет безболезненно и очень точно взять на анализ, а иногда и полностью удалить новообразования размером до 1,5 см в диаметре (вакуумная аспирация доброкачественных новообразований без хирургического вмешательства в амбулаторных условиях). В клинике онкологии Юсуповской больницы широко применяются:

аспирационная биопсия - получение материала для цитологического исследования;
трукат-биопсия - получение материала для гистологического исследования;
стереотактическая биопсия - получение материала для гистологического исследования;
дуктография - исследование протока молочной железы;
МРТ;
КТ;
ПЭТ-КТ.

Для обнаружения и наблюдения течения рака груди, контроля эффективности лечения, выявления рецидива болезни используется онкомаркер СА15-3.

Самостоятельное обследование молочных желез

С целью первичной профилактики врачи-онкологи рекомендуют проводить самостоятельное обследование молочных желез. Процедура выполняется в конце каждого менструального цикла. Для правильного выполнения метода нужно следовать определенной схеме:

Встаньте перед зеркалом, раздевшись до пояса

Поднимите руки и заведите их за голову и внимательно осмотрите грудь

В положении стоя ощупайте молочные железы сложенными указательным, средним и безымянным пальцами. Двигайтесь по часовой стрелки, начиная от верхней наружной части груди. Двумя пальцами сожмите сосок и проверьте на наличие выделений

Повторите пальпацию в положении лежа

Осмотр следует проводить раз в месяц после окончания менструального цикла.

Иммуногистохимическое исследование

В современной клинической онкологии перед началом лечения рака молочной железы обязательно выполняется иммуногистохимическое исследование. Это необходимо для того, чтобы определить не только оптимальную тактику, но и сами методы терапии онкозаболевания.

В зависимости от результатов исследования, рак молочной железы делится на четыре типа:

Люминальний А. Это опухоли с положительными рецепторами к гормонам (эстроген и/или прогестерон), отрицательным рецептором HER2, с низким уровнем белка Ki67. Опухоли являются высокодифференцированными (G1), как правило, медленно растут, болезнь имеет наилучший прогноз;
Люминальний B. Положительные рецепторы к гормонам (эстроген и/или прогестерон). HER2-положительные или HER2-отрицательные с высоким уровнем Ki67. Опухоли растут быстрее, чем рак люминального подтипа А, их прогноз несколько хуже;
Тройной негативный рак молочной железы. Имеет негативные рецепторы к гормонам (эстроген и прогестерон) и к HER2. Этот тип рака чаще встречается у женщин с мутациями генов BRCA1 и среди молодых женщин;
HER2 положительный. Опухоли имеют негативные рецепторы к гормонам (эстроген и прогестерон) и положительные рецепторы к HER2. Опухоли растут быстрее люминальных подтипов, могут иметь худший прогноз, однако хорошо лечатся с помощью таргетной терапии, направленной на белок HER2.

Лечение в Юсуповской больнице

В Юсуповской больнице проводят лечение доброкачественных и злокачественных новообразований. Любой вид лечения - лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия, операция - в клинике онкологии Юсуповской больницы проводится только после междисциплинарного врачебного консилиума, на котором разрабатывается индивидуальный план лечения для каждого пациента.

Цель лечения всегда одинакова - полное удаление разросшихся опухолевых клеток. Перед лечением проводится полный объем исследований, которые позволяют оценить состояние опухоли, затем выбрать наиболее подходящий вид операции. В некоторых случаях перед операцией следует химиотерапия, тогда опухоль уменьшается, и это дает возможность полноценно провести органосохраняющую операцию.

Хирургическое лечение предполагает два подхода: от них зависит напрямую способ реконструкции груди.

Варианты операций в клинике онкологии Юсуповской больницы:

лампэктомия - частичное удаление молочной железы;
мастэктомия - полное удаление молочной железы.

у пациентки маленькая грудь;
опухоль проросла в кожу или грудную стенку;
опухоль очень большого размера;
опухоль распространена по всей груди.

Остались вопросы? Мы вам перезвоним

Мы с радостью проконсультируем вас и ответим на все интересующие вопросы.

Химиотерапия

Химиотерапия может назначаться как после операции, так и до нее. Цель предоперационной химиотерапии - уменьшить первичную опухоль, чтобы появилась возможность удаления образования с сохранением груди (лампэктомия). Химиотерапевтическое лечение заключается в назначении пациентам цитостатических препаратов, тормозящих развитие опухоли и разрушающих опухолевые клетки. При подготовке к хирургическому вмешательству цитостатические препараты способствуют уменьшению опухоли, что позволяет сделать операцию менее травматичной и максимально сохранить здоровые ткани молочной железы. Послеоперационная химиотерапия помогает остановить метастазирование и предотвратить рецидив заболевания.

Как адъювантную терапию в клинике онкологии Юсуповской больницы применяют современные медикаменты, направленные на подавление деления опухолевых клеток. Одним из таких препаратов является герцептин. Важным преимуществом герцептина является то, что препарат воздействует только на клетки опухоли, поэтому у женщин отмечается меньшее количество побочных эффектов. Прием герцептина при раке молочной железы может назначаться женщине, как в качестве самостоятельного метода лечения, так и дополнительного при проведении химиотерапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия рака молочной железы заключается, главным образом, в подавлении опухоли или зон возможного метастазирования, с помощью линейных ускорителей. Убивая опухолевые клетки или снижая их жизнеспособность, лучевая терапия создает более благоприятные условия для оперативного вмешательства, значительно повышает его надежность и радикализм. Лучевую терапию применяют для лечения рака груди в трех случаях:

Мастэктомия. Двусторонняя мастэктомия.

Мастэктомия — это способ хирургического лечения, заключающийся в полном удалении ткани молочной железы.

В современном мире мастэктомия предлагается только в случае, если органосохраняющая операция не может быть выполнена или пациент настаивает на полном удалении молочной железы.

Кому показана мастэктомия?

Воспалительный рак молочной железы (проявляется воспаленной и отечной кожей железы, как при мастите) или наличие обширных кожных изменений. Пациентам с данным типом заболевания показана мастэктомия даже после полного клинического ответа на химиотерапию перед операцией .
Мультицентрическая форма рака (тип заболевания, когда опухолевых узлов несколько и они расположены в разных частях молочной железы).
Распространенные злокачественные микрокальцинаты на маммографии (оценивается врачом-онкологом).
Невозможность проведения лучевой терапии после органосохраняющей операции. Такая ситуация возникает в нескольких случаях:
- Лучевая терапия в прошлом, которая включала часть пораженной груди (например, облучение грудной стенки при лимфоме Ходжкина или лучевая терапия по поводу предыдущего случая рака молочной железы).
- Беременность — абсолютное противопоказание к проведению лучевой терапии. Рак молочной железы, диагностированный в первом триместре, следует лечить мастэктомией. Рак молочной железы, диагностированный во втором или третьем триместре, можно лечить с помощью органосохраняющей операции с последующей химиотерапией или с помощью неоадъювантной (проводящейся перед оперативным вмешательством) химиотерапии с последующим послеродовым хирургическим вмешательством и лучевой терапией. В случае рака молочной железы, диагностированного в конце третьего триместра, можно выполнить органосохраняющую операцию в третьем триместре, отложив облучение молочной железы на период после родов.
- Некоторые системные заболевания, такие как склеродермия и синдром Шегрена. Пациентам с этими заболеваниями лучевая терапия противопоказана из-за хрупкости кожи; системная красная волчанка и ревматоидный артрит также могут повышать риск радиационной токсичности, однако на эту тему недостаточно научных данных, поэтому лечение должно быть индивидуальным.
- Нежелание пациента подвергаться лучевой терапии после органосохраняющей операции.
Стойко положительные края резекции, несмотря на неоднократные попытки повторного иссечения после органосохраняющей операции.
Большой размер опухоли по сравнению с размером груди. Данная ситуация является относительным противопоказанием к органосохраняющей операции, поскольку адекватная резекция приведет к значительным косметическим изменениям. Предоперационная химио- или гормонотерапия может снизить размер опухоли и повысить шансы на успешную операцию по сохранению груди, но в этом случае недостаточный ответ на неоадъювантную системную терапию потребует выполнения мастэктомии.
Стойкое желание пациента выполнить мастэктомию. Идеальным вариантом является совместное принятие решения об объемах хирургического лечения врачом и пациентом.

Чтобы развеять распространенное заблуждение, что мастэктомия — это более «агрессивный» подход, который гарантирует, что больше никогда не придется иметь дело с раком молочной железы или дополнительным лечением, следует сказать, что:

Органосохраняющая операция и мастэктомия имеют равные результаты по выживаемости (продолжительности жизни после лечения). Это было доказано в сразу нескольких международных клинических исследованиях ( № 1 , № 2 , № 3 ).
Мастэктомия не исключает возможности местного рецидива (возврата заболевания) или нового случая рака молочной железы, так как даже после мастэктомии могут оставаться микроскопические компоненты ткани железы, из которых может развиться заболевание.
Адъювантная (послеоперационная) лучевая терапия может быть показана даже после мастэктомии при наличии факторов риска.
Решения о том, проводить после операции химиотерапию или нет, принимаются независимо от хирургических подходов.

Наличие BRCA1/2 мутации является относительным показанием для мастэктомии. Согласно исследованиям ( № 1 , № 2 , № 3 ), пациентам с генетически обусловленным раком молочной железы следует выполнить мастэктомию, чтобы снизить риск развития рецидива заболевания. Однако решение о том, проводить такую операцию или нет, основывается на предпочтениях пациента с учетом доступности эффективного скрининга .
Обширная внутрипротоковая карцинома (рак in situ) — очень ранний рак, который плохо поддается химиотерапии, поэтому может потребоваться мастэктомия, чтобы убедиться, что вся опухоль удалена.

Какие бывают варианты мастэктомии?

Объем операции зависит от стадии заболевания , индивидуальных предпочтений пациента, возможностей лечащего врача.

Радикальная мастэктомия (по Холстеду). Заключается в удалении ткани молочной железы из веретенообразного разреза вместе с кожей, ареолой и соском, большой и малой грудной мышцами, всеми лимфоузлами подмышечно-подключично-подлопаточной группы. В настоящее время применяется редко, так как приводит к серьезным послеоперационным осложнениям, значительно ухудшающим качество жизни (ограничение подвижности, боли, отек руки). Показана при врастании опухоли молочной железы в большую грудную мышцу и поражении большого количества лимфоузлов, диагностированном в предоперационном обследовании.
Модифицированная радикальная мастэктомия (по Маддену). Модификация подразумевает сокращение объёма операции по сравнению с радикальной мастэктомией за счет сохранения большой и малой грудных мышц и части лимфатических узлов. При этом эффективность и качество результата операции сохраняется , в то время как частота побочных эффектов уменьшается. Это наиболее часто применяемый вариант операции при раке молочной железы с поражением подмышечных лимфоузлов.
Простая/полная мастэктомия. При таком варианте операции хирург удаляет молочную железу, сохраняя подмышечные лимфоузлы. Эту операцию проводят вместе с процедурой биопсии сигнального лимфоузла . у пациентов с раком молочной железы и отсутствием поражения подмышечных лимфоузлов по результатам предоперационного обследования.

После выполнения операций, описанных выше, шрам на грудной стенке выглядит как линейный рубец.

Кожесохранная мастэктомия. Хирургическая техника , при которой сохраняется большая часть естественного кожного покрова груди, но удаляется сосок и ареола. Такой вариант операции используется при поражении опухолью сосково-ареолярного комплекса. Часто сочетается с одномоментной реконструкцией молочной железы экспандером или имплантом.
Подкожная мастэктомия, или мастэктомия с сохранением сосков и ареол. Хирург удаляет только ткань железы. Данная операция показана пациентам с раком молочной железы, не затрагивающим сосково-ареолярный комплекс, или обширной протоковой карциномой in situ. Так же, как и кожесохранная операция, подкожная мастэктомия сочетается с одномоментной реконструкцией.

Разрез для операций, описанных в пунктах 4 и 5, зависит от расположения опухоли, объема молочной железы, возможностей хирурга.

При наличии опухоли в обеих молочных железах выполняется двусторонняя (двойная, билатеральная) мастэктомия. Вариант оперативного вмешательства зависит от стадии заболевания и обсуждается с лечащим врачом.

Что такое профилактическая мастэктомия?

У пациентов с раком молочной железы, которые имеют мутацию гена BRCA1 или BRCA2, риск развития рака второй (контралатеральной) молочной железы составляет от 10 до 25 %. При этом, по оценкам некоторых исследований , риск составляет 65% для носителей мутации BRCA1 и 50% для носителей BRCA2.

Таким образом, при наличии генетических мутаций следует рассмотреть вопрос о контралатеральной профилактической мастэктомии в целях снижения риска развития рака второй молочной железы. Другие причины для выполнения контралатеральной профилактической мастэктомии включают: относительную простоту последующего наблюдения без маммографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ), снижение тревоги по поводу возникновения рака молочной железы с другой стороны, стремление к симметрии, которая может быть достигнута с помощью двусторонней мастэктомии с одномоментной реконструкцией .

Если обнаружена генетическая мутация, а опухоли молочной железы нет, возможно выполнение двусторонней профилактической мастэктомии. При этом решение, проводить такую операцию или нет, основывается на предпочтениях пациента с учетом доступности эффективного скрининга.

Читайте также: