Прикроватный способ фильтрации крови. Показания к переливанию фильтрованной крови

Обновлено: 16.05.2024

В связи с изданием этого приказа в редакции "МГ" собрались ведущие российские специалисты по трансфузиологии, чтобы всесторонне обсудить пути его реализации.

В.Максимов, председатель попечительского совета фонда "Служба крови - людям". Руководство фонда "Служба крови - людям" на протяжении ряда лет занимается проблемами индустрии службы крови в России. Один из первых наших шагов - внедрение в индустрию службы крови фильтров, которые улавливали бы лейкоциты. Известно, что лейкоциты несут в себе все виды инфекций, которые передаются с кровью (вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис, цитомегаловирус и т.д.), и от них при переливании крови всегда стремились избавиться. Передовая мировая индустрия уже имеет неплохие лейкофильтры, которые обеспечивают практически полную очистку крови от лейкоцитов. В развитых западных странах вся кровь в обязательном порядке подвергается фильтрации. В России разработка лейкофильтров началась несколько лет назад, и показатели наших последних моделей не уступают западным аналогам, а по цене отечественные фильтры в 3-4 раза ниже.

Задача нашего фонда - продвижение этих лейкофильтров на рынок, их внедрение в практическую медицину. Надо отдать должное Минздраву России - его руководство во главе с Ю.Шевченко осознает важность этой проблемы, и поэтому был подписан совместный приказ МЗ РФ и РАМН, где шла речь о внедрении отечественных фильтров. До конца года производителям отечественных фильтров поручено выпустить порядка 300 тыс. фильтров, на 2002 г. запланировано 1,5 млн. Производство к этому готово, но вопрос в том, сумеют ли наши ЛПУ закупить эту продукцию. Дело не только в их финансовых возможностях, но и в плохой информированности по этому вопросу.

1-2 октября мы провели в Москве первый семинар по внедрению лейкофильтров, ознакомили слушателей с опытом их практического применения. В стране около 200 станций переливания крови и 1500 отделений переливания крови. Пока мы решили проводить эту работу только со станциями переливания крови, из регионов приехали 73 их сотрудника, и все они высказались о необходимости применения лейкофильтров в службе крови.

Е.Селиванов, главный трансфузиолог МЗ РФ. В настоящее время обязательная лейкофильтрация введена в 10 странах. Так, во Франции около 60 проц. крови фильтруется сразу, а уже затем подвергается разделению на плазму и эритроциты. Если требуется получить тромбоциты, то сначала кровь разделяется, а затем фильтруется. Помимо вирусов там боятся передачи через кровь прионов - возбудителей болезни Крейтцфельдта - Якоба, которую связывают с "коровьим бешенством".

Н.Афонин, заместитель главного врача станции переливания крови Комитета здравоохранения Москвы. В трансфузиологии есть понятие "открытого окна", когда у инфицированного человека в крови не определяются антитела, и существующие на сегодняшний день тест-системы признают его здоровым. Применение лейкофильтров позволяет резко снизить вероятность передачи инфекций. Более 90 проц. вирусов находятся в структуре лейкоцитов, и, применяя лейкофильтры, мы уменьшаем число лейкоцитов до безопасного уровня.

М.Петров, главный трансфузиолог Гематологического научного центра РАМН. Есть и другая сторона этой проблемы, не связанная с опасностью передачи инфекций. Ведь лейкофильтрации в развитых странах подвергают не только донорскую, но и собственную кровь больного, взятую для переливания. Такой же порядок вводит приказ МЗ РФ и РАМН. Это делается для профилактики тромбоэмболических осложнений. Ведь чем меньше лейкоцитов, тем меньше микроагрегатов. И не секрет, что в процессе хранения неочищенной от лейкоцитов донорской крови в ней накапливаются микроагрегаты, количество которых к концу 3-5-х суток возрастает на три порядка.

Из литературы известно, что количество послеоперационных инфекционных осложнений у онкологических больных составляет около 5 проц., при переливании крови оно возрастает до 25-30 проц., но в случае ее фильтрации не превышает 2 проц. Отечественный лейкофильтр стоит около 6 $, и это несоизмеримо со стоимостью лечения больного, инфицированного при переливании крови. По данным Московского центра госсанэпиднадзора, эта сумма составляет порядка 17 тыс. $. Один из радикальных путей снижения распространенности вирусных инфекций - это фильтрация переливаемой крови. Думаю, не будет преувеличением сказать, что безопасность переливания крови во многом определяет здоровье нации.

Надо, чтобы врачи представляли себе ситуации, при которых эти фильтры работают. А для этого нужно следовать современным технологиям в трансфузиологии: ведь если компоненты крови не будут отвечать требуемым параметрам, то они фильтроваться не будут. Речь идет прежде всего о сроках хранения крови, температуре. В приказе МЗ РФ и РАМН четко указано, что беременным женщинам, детям нельзя переливать нефильтрованную кровь. То же касается, например, больных бронхиальной астмой с неблагоприятным аллергологическим анамнезом и пациентов, ожидающих трансплантации органов.

Очень важно проводить обучение и сертификацию персонала. Сегодня сплошь и рядом компоненты крови переливают медсестры, хотя по инструкции они этого не имеют права делать. В нашем Гематологическом центре во всех 14 отделениях, занимающихся переливанием крови, работает по одному врачу, прошедшему сертификацию в этой области. В 90 проц. случаев, когда фильтрация необходима, мы с успехом пользуемся отечественными лейкофильтрами.

Если переливается нефильтрованная кровь, то в результате сенсибилизации могут возникнуть антитела к ней. Их зачастую удаляют с помощью плазмафереза, но ведь это дорогая процедура, к тому же не всегда в данной ситуации эффективная. У нас была больная, которой пришлось провести 6 сеансов плазмафереза, и без видимого эффекта. Но когда ей стали переливать фильтрованную кровь, уровень антител упал в три раза.

Е.Селиванов. Как главный трансфузиолог Минздрава России, я бы хотел отметить, что проблема лейкофильтрации - часть реализуемой нашим министерством концепции безопасности переливания крови. Это проблема, которая волнует весь мир в условиях пандемии ВИЧ-инфекции, увеличения заболеваемости гепатитами, появлением новых видов инфекций. В этом году данная проблема рассматривалась на заседании Совета безопасности России.

Нужно всячески поддерживать тот коллектив ученых, практиков и производителей медтехники, которые в условиях рыночной экономики одними из первых приступили к решению государственной проблемы, используя частные инвестиции. По поступающим отчетам мы видим, что заготовка фильтрованных сред увеличивается. И я могу со всей ответственностью заявить, что отечественный фильтр задерживает лейкоциты почти на 100 проц., их уровень достоверно ниже уровня, вызывающего образование антител. И сейчас основная проблема - внедрить в широкую клиническую практику те достижения, которых добились разработчики отечественных фильтров.

Если обеспечить лейкофильтрацию хотя бы эритроцитных сред (в стране таких трансфузий осуществляется около 1,5 млн), то мы намного уменьшим те опасности, о которых сегодня говорим. Если дело будет продвигаться быстрыми темпами, то нам очень не помешало бы часть заготовленной крови сразу подвергать фильтрации, а затем разделению на компоненты. Речь идет о фильтре, который используется при заготовке, а не у постели больного. Ведь чем меньше количество лейкоцитов, тем выше качество эритроцитов. Лейкоцитарные ферменты, находясь в среде эритроцитов, атакуют мембраны последних, снижая способность эритроцитов переносить кислород, а это самое главное, для чего мы переливаем эритроцитарную массу.

Трансфузиологическая служба страны располагает компетентными кадрами, и очень многие главные врачи станций переливания крови уже хорошо представляют себе, что такое лейкоцитарные фильтры. А с клиницистами надо постоянно работать, и результат не замедлит сказаться. Принципы гемокомпонентной терапии удалось внедрить в большинстве регионов страны. Так, переливание цельной крови составляет всего 2,8 проц. от всей заготовленной крови, а раньше этот показатель был в 4-5 раз выше. Есть регионы, где вообще не переливается цельная кровь. И это отрадно, ведь, за очень редким исключением, показания к переливанию цельной крови отсутствуют.

Я считаю, что Минздрав России мог бы нам помочь в плане централизованной закупки лейкофильтров, чтобы распространить их среди наиболее сильных станций переливания крови и пропагандировать их опыт.

Ю.Суханов, председатель правления фонда "Служба крови - людям". Свежезаготовленную плазму наряду с эритроцитсодержащими средами также целесообразно фильтровать, ведь центрифугирование, какие бы его методики не применяли, оставляет 5-20 проц. лейкоцитов в плазме, что достаточно для переноса инфекций. И потом должна следовать 3-4-месяная карантинизация, благодаря которой можно отследить состояние донора уже после кроводачи.

В России согласно нормативам на одну койку приходится порядка 9 л плазмы (на Западе - 2-2,5 л), что еще больше заставляет нас говорить о необходимости ее фильтрации. Плазма идет и на промышленную переработку, и присутствие в ней клеточных элементов приводит к денатурации белковых молекул, что негативно сказывается на качестве получаемых из нее препаратов.

Наличие микроагрегатов также исключительно опасно, поскольку число пациентов, имеющих склонность к тромбозам, очень велико, особенно среди лиц, подвергающихся хирургическим операциям. Микроагрегаты дают от 30 до 60 проц. осложнений в послеоперационном периоде. Применение микрофильтров устраняет эту опасность.

Опыт западных стран доказывает необходимость 100-проц. фильтрации крови, при этом получение клинических доз тромбоцитов осуществляется аппаратными методами. Внедрение лейкофильтров требует большей информированности. Эти устройства приказом Минздрава России рекомендованы для учреждений службы крови, и это совершенно оправданно. Во-первых, производитель должен отвечать за качество выпускаемой продукции. Во-вторых, удалять лейкоциты следует в первые 48 часов после получения компонентов крови. Ведь лейкоциты, в отличие от эритроцитов - короткоживущие клеточные элементы. Они насыщены не только вирусами, но и цитокинами. Выброс последних дает токсические, фибрильные реакции, что ухудшает состояние больного, поскольку при оттаивании все присутствующие в крови лейкоциты разрушаются. А после фильтрации срок хранения эритромассы - 24 часа, то есть в этот отрезок времени ее надо перелить пациенту.

На Западе установлена четкая связь учреждений службы крови с клиниками, которые делают заказ эритромассы. После ее получения можно не торопиться фильтровать, а использовать положенные по технологии 48 часов для поиска пациента, и только после их истечения произвести лейкофильтрацию. Так можно в два раз увеличить срок хранения эритромассы.

Многие учреждения службы крови имеют банки долгосрочного хранения крови. Таким образом, например, городская станция переливания крови Комитета здравоохранения Москвы может делать запасы до 5 тыс. доз. Эти эритроциты накапливаются в зимний период, когда донорство более активно, и применяются летом. Благодаря лейкофильтрации, предшествующей заморозке, появляется возможность провести карантинизацию не только плазмы, но и эритроцитов, освобожденных от лейкоцитов.

М.Петров. Используя лейкофильтрацию, мы сокращаем потребность в фильтрованных компонентах крови и, соответственно, затраты на лечение, увеличивая при этом эффективность трансфузий. Если заморозить плазму после фильтрации, то активность VIII фактора будет составлять 100-120 мг/л, а при высокой концентрации лейкоцитов активность этого фактора будет на 30 проц. снижена и понадобится переливание большего объема крови.

Т.Федорова, руководитель отделения гравитационной хирургии крови Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. В нашем центре отечественные и импортные лейкофильтры используются в течение двух лет. Примерно в 50 проц. случаев мы заготавливаем фильтрованную кровь до ее разделения, используя закрытые системы. То же касается плазмы. Нас не вполне устраивают сжатые сроки переливания крови, которые необходимо соблюдать при использовании открытых фильтров. Кроме того, мы бы хотели поставить перед производителями вопрос о создании детских фильтров, рассчитанных на малые дозы. В настоящее время мы проводим сравнительные исследования отечественных и зарубежных фильтров по содержанию в фильтрованной крови иммуноглобулинов, цитомегаловирусов, вирусов Коксаки, цитокинов и, естественно, лейкоцитов, и обязательно расскажем коллегам о наших результатах.

Мы понимаем, что отечественные фильтры нужны. Надеюсь, что наши производители пойдут дальше и разработают закрытые системы, которые позволят создать банк отфильтрованной крови.

М.Петров. Что касается открытой и закрытой систем, то, конечно, лучше ездить на "мерседесе", чем на "жигулях". Но надо прежде всего исходить из экономических возможностей нашего здравоохранения. Даже в богатых западных странах 70 проц. крови фильтруется в открытой системе и лишь 30 проц. - в закрытой.

Ю.Суханов. Действительно закрытая система, когда фильтр вмонтирован в систему контейнеров для заготовки крови, облегчает работу. Но надо отдавать себе отчет в том, что нет полностью закрытых систем, ведь входя в вену донора, мы систему открываем.

М.Петров. Конечно, всегда есть возможности для совершенствования. И 99,95 проц. степени очистки не предел. Можно увеличить емкость фильтра, можно поставить фильтр предварительной очистки. И я думаю, что прозвучавшие на нашем "круглом столе" предложения будут учтены производителями. Но ясно одно - фильтрация крови сегодня не роскошь, а жизненная необходимость.

Н.Афонин. Мы имеем опыт работы с закрытыми системами, но это очень дорогое и не всегда оправданное удовольствие. Мы убедились в высокой эффективности отечественных лейкофильтров, но важна правильная организация технологии заготовки и фильтрации. Пока мы не получили ни от одной больницы нареканий на качество полученной с помощью фильтрации крови.

В.Максимов. Может, кто-то скажет, что сейчас не до жиру, и можно обойтись без лейкофильтров. Но, вспомните, ведь всего 10 лет назад нам казались недостижимой мечтой одноразовые шприцы, а сегодня они стали повседневной реальностью. Уверен, что через 2-3 года лейкофильтры будут применяться везде, и появятся отечественные закрытые системы.

В.Покровский, президент РАМН, президент фонда "Служба крови - людям". Подводя итог обсуждению, хочу сказать, что мы создали фонд не от хорошей жизни. Положение с кровью стало настолько плохим, что как говорится, дальше ехать некуда. Нам удалось привлечь инвесторов, взять на вооружение эффективные технологии. В результате появился совместный приказ МЗ РФ и РАМН, где четко говорится об использовании отечественных устройств для удаления лейкоцитов из донорской крови. Они не уступают импортным аналогам в степени очистки (если кто-то в этом сомневается, пусть проведет сравнительные испытания), а по цене они как минимум втрое дешевле. К тому же ни у кого не должно быть сомнений в том, что отечественную медицинскую промышленность надо развивать.

Очень многое определяется верой врача в то, что он делает, и мелочей здесь быть не может. Поэтому я приветствую проведение семинаров для обучения специалистов станций переливания крови современным технологиям в трансфузиологии, например той же лейкофильтрации. Такие семинары необходимо проводить постоянно. Их результатом будет внедрение столь необходимых нашей службе переливания крови новых технологий в широкую клиническую практику.

Кава-фильтр при тромбозе

Тромбоз представляет собой серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором существует большой риск развития тромбоэмболии легочной артерии. Состояние характеризуется острой сердечной патологией и может приводить к смерти человека. Для профилактики данного состояния используют кава-фильтр. Это устройство является фильтром от тромбов. Фильтр, улавливающий тромбы, устанавливают в нижней полой вене, он препятствует проникновению оторвавшегося тромба в отделы сердца. Получить консультацию о применении кава-фильтра можно в Юсуповской больнице. Врачи Юсуповской больницы являются квалифицированными специалистами в своей области и имеют большой клинический опыт лечения подобных состояний.

Что такое ловушка для тромбов

Формирование тромбов является серьезной патологией, которая может угрожать жизни пациента. Тромб образуется из клеток крови и представляет собой плотный сгусток. Тромбы могут формироваться в венах, артериях и сердце. Причиной тому являются различные нарушения сердечно-сосудистой системы, вредные привычки, врожденные патологии организма и др. Существует большая вероятность того, что тромб оторвётся от своего постоянного места пребывания и начнёт путешествовать по кровеносным сосудам. При проникновении в область сердца тромб может закупоривать легочную артерию, что вызывает летальный исход. Многие случаи внезапной смерти связаны с вовремя не диагностированным тромбозом.

Чаще всего тромбы формируются в нижних конечностях на фоне патологии кровеносных сосудов или нарушения свертывания крови. Отрываясь от поверхности периферической вены, тромб начинает перемещаться по нижней полой вене и попадает в правый желудочек сердца, а через него в легочную артерию. Таким образом происходит закупорка ветвей легочной артерии.

Для профилактики данного состояния может использоваться ловушка для тромбов (фильтр для улавливания тромбов). Представителем подобной ловушки является кава-фильтр. Это специальное медицинское устройство, которое имплантируется в нижнюю полую вену. Улавливатель тромбов создает препятствие в вене, которое позволяет останавливать большие сгустки крови, но не препятствует нормальному кровотоку.

Кава-фильтр - ловушка для тромбов, не больше. Он не способен устранить саму причину формирования тромбов. Существует множество медикаментозных средств для лечения тромбоза, но иногда они оказываются неэффективными. Устройство используют в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит требуемого результата и необходимо принимать меры для предотвращения легочной тромбоэмболии.

Виды улавливателей

Использование ловушек для тромбов (кава-фильтров) было предложено более 40 лет назад. Имплантация фильтров в просвет нижней полой вены представляла собой сложную хирургическую операцию, которая сопровождалась многими осложнениями. Методы современной медицины значительно упростили способ постановки фильтра и снизили вероятность негативных явлений.

Ловушки для тромбов в венах - это миниатюрные проволочные устройства, которые имеют вид зонтика, гнезда или песочных часов. Ловушка для тромба обязательно выполняется из материала, устойчивого к коррозии. Она надежно и эффективно улавливает тромбы, обеспечивает стабильность кровотока. Ловушка для тромбов характеризуется простотой в установлении и имеет хорошую фиксацию. При необходимости она может быть извлечена из кровеносного сосуда.

Ловушки для тромбов изготавливают из высококачественной стали, титана или никелево-титанового сплава (нитинола). Их поверхность покрывается гепариннасыщенной мембраной.

Кава-фильтр подбирается для каждого человека индивидуально. Учитываются размеры полой вены пациента, особенности его организма. Кава-фильтры помещены в специальные контейнеры, в которых они доставляются до точки установки с помощью проводника. Далее контейнер снимается и выполняется фиксация ловушки. Также кава-фильтр может иметь специальные усики, с помощью которых он фиксируется в вене.

Существует два основных вида кава-фильтров: постоянный и временный. Постоянный устанавливается на всю жизнь и не подлежит изъятию или замене. Постоянный кава-фильтр закрепляется в вене с помощью специальных шипов, которые плотно его фиксируют к стенке. Временный (съемный) кава-фильтр помещается в вену на короткий период времени, в дальнейшем подлежит удалению. Его конструкция не предусматривает встроенных фиксаторов (усиков или шипов), а закрепляется с помощью проводника, который крепится под кожей. Проводник необходим для изъятия кава-фильтра в будущем.

Показания

Профилактика развития тромбоэмболии легочной артерии в основном проводится антикоагулянтными лекарственными препаратами. Консервативная терапия применяется у пациентов с рецидивирующим тромбозом. Хотя применение кава-фильтра при тромбозе является несложной малоинвазивной хирургической манипуляцией, предпочтение отдается медикаментозной терапии. Кава-фильтр при тромбозе глубоких вен назначают при неэффективности консервативного лечения строго по показаниям. Также он может быть назначен при наличии других факторов, при которых использование фильтра при тромбозе является наиболее благоприятным решением проблемы.

Выделяют следующие показания для установки кава-фильтра:

тромбоз глубоких полых вен;
протяженные флотирующие тромбы внутри глубоких вен;
тромбоз при сердечной недостаточности;
тромбоз при онкологических заболеваниях;
наличие эпизода тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе;
неэффективность антикоагулянтных средств при тромбозе;
противопоказания к использованию антикоагулянтных средств;
рецидив тромбоза после проведения консервативной терапии;
осложнения, которые возникли в процессе консервативной терапии;
хирургические операции у пациентов, склонных к тромбоэмболии (в этом случае кава-фильтр устанавливается временно).

Кава-фильтр может устанавливаться пожизненно или временно. При временной имплантации удаление устройства выполняют в среднем через полгода, после устранения патологии, способной вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Назначение временного или пожизненного кава-фильтра осуществляет лечащий врач, основываясь на индивидуальных особенностях пациента. Кардиологи Юсуповской больницы выполняют все необходимые обследования для получения наиболее точных данных о состоянии пациента, что необходимо для подбора адекватной терапии. Пациенту предоставляется наиболее эффективное лечение, которое покажет максимальный результат при данной патологии.

Кава-фильтр также имеет ряд противопоказаний. Он не может быть установлен пациентам с чрезмерно суженным просветом сосуда, в который планируется имплантация устройства. Имплантацию кава-фильтра не выполняют детям, больным с септическим состоянием, при распространении тромбоза выше области надпочечников.

Как устанавливается

О том, как ставят ловушки для тромбов, должен рассказать пациенту или лечащий врач, или хирург. Пациент должен быть полностью осведомлен, как будет проходить процедура и каким образом она поможет при его болезни. В Юсуповской больнице специалисты предварительно сообщают пациенту обо всех предстоящих манипуляциях. Пациент получает полную информацию о состоянии его здоровья и может уточнить любые вопросы.

Установку кава-фильтра выполняет эндоваскулярный хирург. Это высокотехнологическая малоинвазивная операция, требующая опыта работы в сосудистой хирургии. Операция производится с использованием местного обезболивания, однако требуется присутствие врача-анестезиолога.

В начале операции выполняют катетеризацию вены. Далее в катетер помещают кава-фильтр и перемещают в заданную точку. Кава-фильтр в это время находится в специальной капсуле. Когда ловушка для тромбов достигает необходимого положения, капсулу убирают. Кава-фильтр расправляется и врастает в стенки вены, принимая правильное положение. Вся процедура выполняется под контролем УЗИ- или рентген-аппарата.

Очень важно правильно подобрать размер кава-фильтра, он должен совпадать с диаметром выбранной вены. Слишком маленький кава-фильтр не сможет закрепиться в вене и может сдвигаться. При большом размере кава-фильтра он может повредить стенки сосуда.

Продолжительность всего хирургического вмешательства составляет в среднем полчаса. Во время процедуры пациент не испытывает болевых ощущений. После операции пациенту требуется покой, необходимо соблюдать постельный режим. Ему назначают курс антибиотиков и препараты с гепарином.

Осложнения

Применение кава-фильтра имеет ряд осложнений. Они могут появляться во время выполнения процедуры установки (что случается очень редко) или возникать спустя некоторое время после имплантации. Чем дольше кава-фильтр находится в организме, тем больше вероятности развития осложнений различного рода.

К осложнениям, которые возникают во время операции, относятся:

проникновение инфекции;
кровотечение;
перфорация вены;
пневмоторакс;
неправильное расположение во время имплантации.

Среди осложнений после хирургической манипуляции выделяют:

тромбоз кава-фильтра (тромбоэмболия фильтра);
закупорка кава-фильтра;
тромбоэмболия легочной артерии с установленным кава-фильтром;
тромбоз периферических вен;
нарушение целостности стенок сосудов;
образование гематомы в области введения кафа-фильтра;
перемещение фильтра по кровеносным сосудам в область сердца;
кава-фильтр может стать причиной постоянной боли в спине.

Несмотря на наличие большого количества осложнений, достоверно известно, что использование кава-фильтра способствует снижению смертности и частоты развития неотложных состояний у пациентов с тромбозом. Это было доказано медицинскими исследованиями.

В современной практике чаще используют временные кава-фильтры, которые устанавливают на срок проведения терапии основного заболевания или масштабной хирургической операции. Иногда фильтр остается в сосуде продолжительный период. Снимать кава-фильтр или нет - определяет лечащий врач в индивидуальном случае.

В Юсуповской больнице пациент может уточнить, необходим ли ему кава-фильтр. Мониторинг пациентов с тромбозом показывает, что использование кава-фильтра является рациональным способом снижения риска развития серьезных осложнений. Врачи Юсуповской больницы используют в своей работе методы доказательной медицины, что позволяет применять в лечении наиболее результативные способы терапии. В Юсуповской больнице лечение пациентов выполняют максимально эффективно, благодаря чему удается добиться полного излечения заболевания или длительной ремиссии.

Цена в Москве

Кава-фильтр подбирается в каждом случае индивидуально. Большинство отзывов пациентов являются положительными. Цена кава-фильтра будет зависеть от материала, из которого изготавливается ловушка для тромбов. Стоимость операции будет включать цену самой ловушки для тромбов, а также дополнительные расходные материалы. Примерная цена кава-фильтра в Москве составляет от 40 до 70 тысяч рублей. Окончательная стоимость будет зависеть от состояния пациента, вида устанавливаемого фильтра и необходимости выполнения дополнительных манипуляций.

Записаться на прием к специалисту, получить информацию о работе клиник и предоставляемых услугах можно по телефону Юсуповской больницы.

Переливание крови при онкологии

Переливание крови при онкологических заболеваниях является высокоэффективным методом восстановления её объёма и состава. Гемотрансфузия позволяет пополнить запас эритроцитов, тромбоцитов и белков.

В Юсуповской больнице для переливания онкологическим больным используют кровь, полученную от проверенных доноров. Она не заражена вирусом иммунодефицита человека, гепатитов или возбудителями других инфекционных заболеваний.

Переливание крови после химиотерапии

Кровь хранится в холодильнике. Перед переливанием крови врачи повторно определяют группу крови и резус-фактор крови и пациента. Врачи клиники онкологии проводят специальные пробы, с помощью которых определяют переносимость данной крови пациентом. Онкологические больные после переливания крови находятся под медицинским наблюдением. Переливание крови при низком гемоглобине при онкологии проводят по назначению онколога.

Факт переливания крови регистрируют в специальном журнале. В него медицинские сёстры вносят данные о доноре, от которого получена кровь, и реципиенте, которому она переливалась. Отмечают температуру тела после гемотрансфузии, индивидуальные реакции на переливание. После переливания крови при онкологии на второй день делают общий анализ крови и мочи.

У пациентов клиники онкологии, прошедшим курс химиотерапии, иногда развивается анемия. Им необходимо переливать кровь после химиотерапии. Переливание крови при онкологии делают при снижении уровня гемоглобина до 70 г/дл. Показаниями к переливанию крови являются следующие признаки малокровия:

быстрая утомляемость;
одышка и ощущение нехватки воздуха при очень незначительных нагрузках;
сонливость;
общее недомогание.

В некоторых случаях после химиотерапии онкологическим больным переливают препараты и компоненты крови. Кровь содержит плазму, эритроциты, участвующие в транспортировке кислорода, тромбоциты, способствующие остановке кровотечений и заживлению ран, и лейкоциты - форменные элементы, которые сражаются с инфекциями. При серьезных кровопотерях и снижении функции кроветворения онкологическим больным переливают плазму. Её для этих целей замораживают до -45 градусов и размораживают перед самым переливанием.

При анемии, вызванной онкологическим заболеванием, переливают суспензию, насыщенную эритроцитами. Это позволяет улучшить общее состояние пациента и подготовить его к курсу химиотерапии. Переливание суспензии эритроцитов показано и после химиотерапии. Продолжительность курса и частоту переливаний онкологи Юсуповской больницы определяют индивидуально. Она зависит от конкретных показаний и цели, которой врач пытается достичь. Переливание крови в большинстве случаев производят через каждые 3-4 недели. При кровопотере из-за разрушения новообразований гемотрансфузию делают еженедельно или ежедневно.

Техника переливания крови при онкологии

Переливание крови - это сложная процедура, которую в Юсуповской больнице выполняет врач. Перед каждым переливанием крови онкологическим больным проверяют ABO-группу крови и резус-фактор, выполняют пробы на резус-совместимость и индивидуальную совместимость крови донора и реципиента. Затем врач проводит биологическую пробу: пациенту трижды с двадцатиминутным перерывом струйно вливают по 10-15 мл крови и наблюдают за его состоянием. Если у больного появится головная боль или боль за грудиной, чувство жара или тяжести в пояснице, участится пульс, гемотрансфузию прекращают.

Медицинская сестра, соблюдая правила асептики и подключает систему для переливания крови. Флакон с кровью подвешивают на штативе. Кровь переливают медленно, со скоростью 50-60 капель в одну минуту. Во время переливания крови врач постоянно следит за состоянием пациента.

В случае тромбирования иглы перекрывают систему зажимом, отсоединяют от вены, удаляют иглу из вены. На место пункции накладывают повязку, затем меняют иглу, пунктируют другую вену и продолжают трансфузию. Во время переливания крови её иногда смешивают со стерильными, герметично упакованными растворами кровезаменителей в стандартных упаковках. Когда в сосуде с донорской кровью остаётся 20 мл крови, переливание прекращают, иглу извлекают из вены пациента, на место пункции накладывают повязку. Оставшуюся в сосуде донорскую кровь помещают в холодильник на 48 часов. Если у онкологического больного возникнут реакции или осложнения, эту кровь используют для того чтобы выяснить, по каким причинам они развились.

Переливание крови при лейкозе

Лейкоз - системное заболевание крови, которое характеризуется некоторыми особенностями. Во всех органах кроветворения увеличивается число структурных элементов тканей путём их избыточного новообразования и неконтролируемого деления. Лейкоз может развиться под воздействием следующих факторов:

вирусов;
отягощённой наследственности;
химических веществ и некоторых лекарственных препаратов.

Переливание крови при раке крови делают при недостаче эритроцитов. У больных лейкозом часто снижается количество тромбоцитов. В таких случаях гемотрансфузиологии подбирают для пациента донора и отбирают с крови необходимые компоненты. Остальные составляющие крови обратно переливают донору. Такое переливание менее опасное и щадящее.

К донорам крови предъявляют особенные требования. Их проверяют на наличие хронических и инфекционных заболеваний. За 2-3 дня до сдачи крови донору не разрешается употреблять алкоголь, кофе и другие бодрящие напитки. Им рекомендуют прекратить приём всех лекарственных препаратов. В течение 3-4 часов, предшествующих процедуре забора крови, донору не следует курить.

У пациентов, страдающих лейкозом, снижение уровня эритроцитов и тромбоцитов происходит из-за потери крови. При раке крови существенно снижается густота крови, наблюдаются носовые кровотечения. Переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы позволяет восстановить количество форменных элементов в периферической крови. Пациентам, которым установлен диагноз «острый лейкоз», переливание крови сохраняет жизнь.

Переливание крови при раке желудка

Рак желудка - это онкологическое заболевание, которым страдают как мужчины, так и женщины. Если патология выявлена на ранней стадии, врачи назначают химиотерапию и выполняют хирургическое вмешательство. Больные раком желудка часто нуждаются в переливании компонентов крови - эритроцитарной и тромбоцитарной массы, плазмы.

У пациентов на поздней стадии рака желудка может развиться желудочное кровотечение. Его признаками является рвота «кофейной гущей», бледность кожи и видимых слизистых, дёгтеобразный стул. У больных увеличивается частота сердечных сокращений, снижается артериальное кровотечение. Они могут потерять сознание.

Для остановки кровотечения пациентам вводят гемостатические препараты, проводят переливание кровезаменителей противошокового действия. Больным раком желудка при наличии признаков продолжающегося кровотечения или хронического малокровия переливают эритроцитарную или тромбоцитарную массу. Онкологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору препарата крови при кровотечении, которое развилось на фоне рака желудка.

Осложнения и реакции после переливания крови

Посттрансфузионные осложнения - тяжёлые, часто представляющие угрозу для жизни онкологического больного состояния, обусловленные переливанием крови. Посттрансфузионные реакции не вызывают серьёзного и длительного нарушения функции систем организма. Осложнения являются причиной необратимых изменений в жизненно важных органах. Для того чтобы избежать осложнений переливания крови, онкологи Юсуповской больницы учитывают наличие показаний и противопоказаний для гемотрансфузии. Абсолютными жизненными показаниями к переливаниям крови в онкологии служат:

острая кровопотеря;
гиповолемический шок;
продолжающееся кровотечение;
тяжёлая постгеморрагическая анемия.

Кровь не переливают при наличии следующих противопоказаний:

декомпенсированная сердечная недостаточность;
гипертоническая болезнь 3 степени;
отёк лёгких;
печёночная и почечная недостаточность.

Причиной гемотрансфузионных осложнений является переливание крови, несовместимой по системе АВО и Rh-антигену, использование крови ненадлежащего качества, нарушение режима и сроков хранения, транспортировки крови, переливание избыточных доз крови и технические погрешности при проведении трансфузии. К реактивным осложнениям, развивающимся после переливания крови, относится гемотрансфузионный и бактериальный шок, анафилактический шок, цитратная и калиевая интоксикация, синдром массивной гемотрансфузии.

Посттрансфузионные реакции у больных раком могут развиваться уже в течение первых 20-30 минут после начала переливания крови или вскоре после его окончания. Они длятся несколько часов. У пациентов может повыситься температура тела до 39-40°С, появиться боль в мышцах или пояснице, головная боль, чувство стеснения в груди. Иногда у пациентов появляется удушье, затруднённое дыхание, тошнота и рвота. Может развиться кожный зуд, сыпь, отёк Квинке.

При анафилактическом шоке, связанном с переливанием крови, развиваются острые вазомоторные нарушения: беспокойство, гиперемия кожи лица и груди, удушье, снижение артериального давления и учащение сердцебиения. Гемотрансфузионный шок развивается после переливания крови, несовместимой по AB0 или резус-фактору. У пациентов с онкологическими заболеваниями он протекает тяжело.

Для того чтобы предотвратить развитие осложнений после переливания крови онкологическим больным, врачи Юсуповской больницы тщательно взвешивают показания и риски гемотрансфузии на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Переливание крови в клинике онкологии осуществляется под наблюдением врача-трансфузиолога опытной медицинской сестрой, имеющей допуск к проведению гемотрансфузии. Предварительно делают контрольные пробы (определение группы крови пациента и донора, проба на совместимость, биологическая проба). Гемотрансфузию проводят капельным методом.

Позвоните по телефону Юсуповской больницы, где контакт-центр работает 7 дней в неделю, круглосуточно. Врачи клиники онкологии проводят переливание крови, строго соблюдая требования инструкции по гемотрансфузионной терапии.

Плазмаферез

Плазмаферез - один из самых популярных видов экстракорпоральной детоксикации, направленной на изменение органического, газового или водно-электролитного состава кровяной субстанции посредством её химической и механической обработки вне организма. Для проведения манипуляций по очистке требуется специально оборудование. Изменениям подвергаются как качественные, так и количественные характеристики

Особенности процедуры

Суть метода предусматривает элиминацию (удаление) всех элементов, содержащихся в плазме. Максимально значимый терапевтический эффект достигается, когда вредные вещества сконцентрированы именно в жидкой составляющей кровотока.

Как и любая другая лечебная процедура, плазмаферез требует точного дозирования количества забираемого объема циркулирующей плазмы (ОЦП). Расчет допустимого ОЦП определяется для каждого пациента индивидуально по специальным таблицам с учетом возрастных характеристик, половой принадлежности, антропометрических данных.

В зависимости от количества удаляемой за одну процедуру плазмы выделяют несколько разновидностей этого метода:

Плазмаферез в современной медицинской практике используется как основной или вспомогательный метод.

К патологическим состояниям, при которых процедура является одним из основных компонентов терапии, относятся:

эритромиелоз;
посттрансфузионная пурпура;
повышение числа лейкоцитов и тромбоцитов при гемобластозах (неопластических процессах);
миастения Гравис (тяжелое аутоиммунное заболевание, сопровождающееся разрушением собственных рецепторов в поперечнополосатых мышцах);
серповидно-клеточные нарушения строения гемоглобина;
генетически обусловленный сбой обмена железа;
нарушения пигментного обмена;
наследственное увеличение содержания холестерина;
отравление химикатами и ядами;
синдром Гийена-Барре (полирадикулоневрит);
массивный распад эритроцитов в кровотоке;
хронические множественные поражения периферических нервов, приводящие к параличам и парезам;
болезненная реакция на холод;
повышение вязкости крови, как одно из проявлений миеломной болезни (злокачественной опухоли появляющейся из плазматических клеток);
синдром Гудпасчера (аутоиммунное заболевание, разрушающее альвеолы легких и почечные клубочки);
ДВС-синдром (одно из нарушений свертываемости);
ускоренное образование тромбов и закупорка мелких сосудов;
тромбоцитопеническая пурпура (одна из разновидностей недостатка тромбоцитов);
миоглобинемия.

Перечень заболевания, терапия которых предусматривает включение процедуры очистки крови в протокол лечения:

тяжелые формы аллергии и псевдоаллергических реакций;
аутоимунное поражение миелиновой оболочки нервных волокон головного и спинного мозга;
псориаз;
ревматоидный артрит;
пузырные дерматозы;
системные воспаления и разрушения сосудистых стенок (васкулиты);
экстракапилярный гломерулонефрит;
острый панкреатит;
бронхиальная астма;
красная волчанка;
тяжелая форма сепсиса.

Плазмаферез: польза и вред

Лечебное действие плазмафереза основывается на следующих молекулярных механизмах:

Количественное выведение различных биомолекул: парапротеинов, антител, продуктов распада, экзотоксинов, неспецифических эндогенных молекул и др.
Полное или частичное возмещение недостающих компонентов донорскими.
Воздействие на структуры форменных элементов крови мембраны плазмофильтра (деплазмирование эритроцитов, уменьшение вязкости фильтруемой жидкости).
Допустимый плацебо - эффект, наиболее ожидаемый в терапии хронических заболеваний.

В то же время, одномоментное выведение из организма более 30% ОЦП дает стабильное существенное снижение концентраций полезных для организма человека белков плазмы, факторов, обеспечивающих свертывание, и иммунных антител. Восстановление этих показателей происходит на протяжении долгого времени (не менее 7 дней). При удалении за один сеанс около 50 % ОЦП, в организме отсутствуют резервы для самостоятельного восстановления и обеспечения нормального функционального состояния органов. Такие состояния поддаются коррекции с помощью введение донорских компонентов. Выведение свыше 100% ОЦП не корригируется даже инфузиями альбумина и донорской плазмы, такие состояния тяжело переносятся пациентами. Поэтому процедура плазмообмена проводится лишь в критических и угрожаемых для жизни состояниях.

Как делают плазмаферез крови (разновидности методик)

Гравитационные методы основываются на фрагментации кровяной субстанции на форменные элементы и плазму, под воздействием ускоренного осаждения.

Этот метод предусматривает два варианта проведения плазмафереза:

неаппаратный - осуществляющийся посредством естественного осаждения клеточных структур;
центрифужный, когда разделение крови обеспечивается с помощью центрифугирования определенного ее объема.

Современные клиники выполняют два вида аппаратного гравитационного плазмафереза:

Дискретный. Осуществляется забор крови у пациента в специальную пластиковую тару объемом 400-450 мл м последующее центрифугирование полученного материала, после этого функциональные клетки крови разводят в стерильном растворе для инфузий и возвращают пациенту.
Непрерывно - поточный. Эта методика предусматривает использование специального аппарата для плазмафереза (сепаратора), благодаря которому производится одномоментные забор крови, разделение и возвращение пациенту неудаляемых компонентов.

Самым инновационным методом плазмафереза является мембранный, осуществляемый через особую мембрану, имеющую поры диаметром 0,2-0,6 мкм. Такой размер пропускного отверстия позволяет задерживать клетки крови и без проблем пропускает плазму. Эта методика адаптирована для выведения патологических гамма-глобулинов и хорошо зарекомендовала себя при аллергии. Одна из его разновидностей - каскадная очистка, подразумевающая пропускание кровяной субстанции через два мембранных фильтра.

Противопоказания

Существуют относительные и абсолютные противопоказания к очищению крови при помощи плазмафереза.

К ним относятся:

критические и некомпенсируемые состояния у пациента;
хирургические кровотечения и потенциальные источники неконтролируемых кровотечений (эрозии, опухоли, язвы);
индивидуальная непереносимость или аллергические реакции в анамнезе на один из компонентов процедуры;
инфекционные и гнойные процессы в стадии обострения;
гипертермии неясного генеза;
первичные или вторичные патологические нарушения гемостаза;
анемии различной этиологии;
гипопротеинемия;
отсутствие возможности обеспечения периферического или центрального венозного доступа;
период беременности, менструационных кровотечений у женщин.

Преимущества плазмафереза крови

Благодаря гемосорбции удается достичь:

Полного или частичного исчезновения клинически значимых симптомов многих заболевания.
Повышения эффективности базисной специальной медикаментозной терапии или снижение дозировок медикаментов.
Полного выздоровления.

Побочные эффекты

Несмотря на неоспоримую пользу плазмафереза, во время проведения процедуры или сразу после ее окончания иногда могут наблюдаться следующие состояния:

эмболические поражения мелких и крупных сосудов;
острая гиповолемия, проявляющаяся резким снижением показателей артериального давления;
острая гиперволемия, характеризующаяся левожелудочковой острой недостаточностью (одышка, дыхательная недостаточность, отек легких);
геморрагический синдром;
аллергические реакции различной интенсивностивплоть до анафилактического шока;
пирогенные реакции;
гипокальциемия (ощущения онемения конечностей, языка, губ).

При этом частота осложнений при плановых процедурах, после проведения всех подготовительных и диагностических мероприятий сводится к минимуму.

Переливание крови (гемотрансфузия): показания, типы, подготовка, ход, реабилитация

Переливание крови как способ лечения и помощи больному известен издревле. Гиппократ предлагал лечить переливанием крови здорового человека душевнобольных, Плиний и Цельс в своих сочинениях упоминали о том, что старые и богатые жители Рима, с целью продлить свою жизнь и омолодиться переливали себе кровь молодых и сильных гладиаторов.

К счастью, в современном мире теория о том, что для поддержания молодости и силы нужно переливать кровь другого молодого и здорового человека не получила популярности и признания. Первое успешное переливание крови датировано 1667 г, тогда Жан Батист Денни перелил 250мл крови ягненка молодому юноше, и по заверениям самого врача, больной пошел на поправку.

После этого было проведено еще несколько успешных переливаний крови животных, но учащение осложнений после, заставило власти Франции запретить эту процедуру.

переливание крови пациенту

Но врачи всего мира продолжали искать пути и способы безопасного переливания крови. Ведь после представления в 1628 году Уильямом Гарвеем системы кровообращения и первых опытов Денни, стало понятно, что данная идея требует значительных доработок. И только в 1818 году произошел значительный прорыв - британский акушер Джеймс Бланделл перелил кровь роженице от ее мужа, и она избежала смерти. Бланделл много работал в этом направлении и разработал инструменты для полного процесса гемотрансфузии. Затем, в течение 5 лет он совершил еще 10 процедур переливания крови, половина которых закончилось весьма благополучно для пациентов. По результатам своих исследований, в 1831 году Бланделл выпустил научный труд на эту тему.

Результаты исследований Бландела применили в своей работе российский акушер Вольф, который в 1832 году спас пациентку с тяжелым послеродовым кровотечением и англичанин Самюэль Армстронг Лейн, который впервые применил переливание крови как способ лечения наследственной болезни гемофилия (несвертываемость крови).

когда возникло переливание крови

Все изменилось с открытием австрийского врача Карла Ландштейнера. Его описание групп крови в 1900 году дал серьезный толчок к изменению подхода к переливанию крови. В 1907 г. в одной из больниц Нью-Йорка было совершена первая в истории гемотрансфузия с предварительным анализом совместимости донора и реципиента. В этот же период времени было установлено, что I группа крови совместима с остальными.

В России широкое распространение переливание крови получило только в 20х годах прошлого века. Первооткрывателем в научном обосновании важности и нужности переливания, его особенности с учетом совместимости групп крови было сделано 20июня 1919 года, врачом-хирургом Шамовым. Но не стоит думать, что до этого времени СССР просто наблюдал за успехами заокеанских коллег, вплоть до предоставления научного трактата Шамова была проведена серьезная научная работа по разработке отечественных сывороток на определение групп крови.

На сегодняшний день правительством России ведется активная работа с населением о важности и нужности донорства крови, разработки и создания институтов донорства. Ведь переливание крови это один из методов лечебной заместительной терапии с целью поддержания, оздоровления, дезинтоксикации реципиента.

Как происходит переливание крови пациенту?

Переливание крови происходит через вены, в редких, тяжелых случаях с помощью аппарата по переливанию крови осуществляют через артерию. Сейчас в медицине применяется и прямой метод переливания (сразу от донора - реципиенту) и метод с предварительным сбором. Т.е. переливают и кровь, которая некоторое время хранилась в банке доноров крови. Современная медицина переливает не просто кровь общей массой, а какой-то определенный, нужный реципиенту компонент:

плазму,
лейкоциты,
тромбоциты,
эритроциты,
другие редкие компоненты крови.

Для осуществления переливания, донорская кровь проходит тщательный контроль со стороны медиков, для того чтобы исключить какие-либо опасные возбудители, вирусы или инфекции, а так же совместимость не только групп, но и резус-факторов, чтобы не вызвать конфликт в реципиенте.

какие есть показания к переливанию крови

Показания к переливанию крови у пациента

Гемотрансфузия применима тогда, когда нет возможности заменить другими методами лечения. Разумеется, сильная кровопотеря - абсолютное показание к переливанию. Обычно объем донорской крови составляет 500-3000 мл, в зависимости от потребностей реципиента. Так же возможна гемотрансфузия и при большей надобности крови, чем 3 литра.

Однако к процедуре переливания есть и ряд противопоказаний:

дисфункция печени и почек,
травмы, связанные с кровообращением мозга - кровоизлияния, сотрясения,
аллергия,
активная стадия туберкулеза,
нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Теперь вы знаете, для чего предназначено переливание крови и какие показания к нему существуют.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Читайте также: