Причины злокачественных новообразований у детей. Распространенность рака

Обновлено: 19.04.2024

По статистике, число детей с онкологией в России достигло максимума за последние 10 лет. Так, в 2018 году зафиксировано больше 20 000 случаев заболевания раком у детей до 14 лет и почти 6 000 - у подростков от 15 до 17 лет. Это рекордные цифры с 2008 года. Принято считать, что онкология неразрывно связана с вредными привычками. Но так ли это? И почему тогда болеют дети? Как не пропустить начало заболевания и вовремя помочь малышу? И каковы прогнозы и шансы на полное выздоровление у ребёнка с онкологией?

На вопросы «Лабиринт 42» ответила детский онколог Диана Игоревна Топоркова. Врач работает в Областном онкогематологическом центре для детей и подростков имени профессора В.И. Герайна, город Челябинск. Диана Игоревна окончила Челябинскую государственную медицинскую академию МЗ РФ в 2012 году и много лет помогает детям побороть онкологию.

Каковы причины детской онкологии? Могут ли вредные привычки родителей повлиять на развитие рака у ребёнка?

Большинство злокачественных опухолей у детей являются генетически обусловленными заболеваниями. То есть опухоль возникает вследствие генетической поломки в клетке или накопления мутаций по той или иной причине. По своей гистологической природе детские опухоли эмбриональные, в отличие от взрослых. Зачастую бывает так, что опухоль начинает развиваться ещё внутриутробно и манифестирует на первом году жизни. Это значит, что болезнь возникнет, несмотря на воздействие или нет каких-либо факторов извне.

Воздействие неблагоприятных факторов на ребёнка - тех, о которых мы привыкли говорить для взрослых - более вероятно повлияет на развитие рака уже во взрослом возрасте.

Однако многие исследования показали, что многие факторы риска, такие, как употребление матерью алкоголя и курение (в том числе во время беременности), профессиональные вредные воздействия (тяжёлые металлы, краски, пестициды и гербициды, воздействие ионизирующего излучения, химические канцерогенные агенты) повышают риск развития злокачественных опухолей у детей.

Кроме того, есть большая группа генетических нарушений и врождённых заболеваний, при которых нарушается нормальных механизм восстановления (репарации) генома, а значит повышен риск развития опухолей по сравнению со здоровой популяцией. Например, при синдроме Дауна, анемии Фанкони, нейрофиброматозе и других заболеваниях риск развития опухоли значительно выше. Также существуют наследственные и семейные случаи опухолей детского возраста, но они встречаются ещё реже.

Каковы симптомы развития рака у ребёнка? Ведь малыш зачастую не может сказать, что его беспокоит, объективно оценить своё состояние. Что должно насторожить родителей? На что обратить внимание в состоянии, поведении и самочувствии малыша?

Онкология у ребёнка может развиться в любом возрасте. Действительно, малыши могут не понимать свои ощущения и жалобы, а подростки могут быть закрыты или стесняться о чём-то рассказать.

На современном этапе развития мы говорим о том, что детский рак - это не приговор. Поэтому так важно быть внимательным к своим детям, знать тревожные симптомы и вовремя обращаться к врачу.

Необъяснимая, нарастающая слабость, бледность.
Появление синяков и кровоточивости.
Опухолевидное образование или уплотнение (особенно безболезненное) в любой части тела: в брюшной полости, в области шеи, груди, таза или конечностей.
Резкое увеличение размеров живота.
Стойкое, нарастающее увеличение лимфоузлов, не связанное с инфекционным заболеванием.
Длительная лихорадка неясной этиологии.
Беспричинное снижение веса, аппетита.
Апатия, потеря интереса к играм, хобби и увлечениям.
Ночные поты, кожный зуд.
Длительный кашель, нарастающая одышка, затруднение дыхания.
Боль, уплотнение или отёк в костях, суставах, спине, особенное не связанное с травмой.
Головные боли нарастающего характера, часто в сопровождении утренней тошноты и рвоты.
Нарушение походки, координации, внезапное ухудшение почерка.
Внезапные необъяснимые судороги.
Нарушение мочеиспускания и дефекации.
Внезапное ухудшение зрения, косоглазие, двоение в глазах.
Белое свечение зрачка. Можно заметить на фото со вспышкой, в норме оно красное.

Для совсем маленьких детей (до года) можно добавить неспецифические симптомы: беспокойство, вялость, слабость, отсутствие прибавок в весе/ потеря веса, откат в навыках развития, резкое увеличение размеров головы.

Тревожные симптомы - это как красные флаги, при которых обязательно необходимо обратиться к врачу, особенно когда состояние ухудшается, жалобы нарастают во времени, появляются новые симптомы.

Не всегда наличие одного из этих признаков подтвердит онкологию у конкретного ребёнка, но это повод обратиться к врачу, так как может быть признаком и других серьёзных заболеваний. Также отсутствие тех или иных признаков, к сожалению, не гарантирует отсутствие опухоли у ребёнка.

Не стоит паниковать: онкология у детей - это достаточно редкий диагноз, но очень важно быть внимательным к своим детям и знать тревожные симптомы, при которых нельзя откладывать визит к врачу.

Какие можно выделить самые распространённые виды онкологии у детей?

Самые распространенные виды злокачественных опухолей у детей - это опухоли кроветворной и лимфоидной системы (лейкозы и лимфомы) - больше 40%. Далее - опухоли центральной нервной системы, чаще — головного мозга, до 30%. И солидные опухоли - такие, как нейробластома, нефробластома (опухоль Вильмса), рабдомиосаркома, гепатобластома, опухоли костей и другое. «Взрослые» эпителиальные опухоли, такие, как рак лёгких, молочной железы кожи, желудка и так далее у детей встречаются крайне редко.

Какие методы лечения детской онкологии обычно применяются?

В детской онкологии применяются те же методы лечения, как и у взрослых: хирургическое лечение, различные виды химиотерапии, трансплантация костного мозга, таргетная терапия, иммунотерапия и лучевая терапия. Для большинства опухолей у детей разработаны протоколы терапии, включающие комплексные и комбинированные схемы лечения, сочетающие несколько методов и обеспечивающие достижение оптимального результата лечения.

В России доступны практически все виды современного лечения онкологии для детей.

Каковы прогнозы и шансы на ремиссию при своевременной диагностике рака у ребёнка?

Онкологический диагноз у детей не является приговором. В настоящее время существует множество опций лечения, позволяющих достигнуть хороших результатов. Показатель выживаемости зависит от многих факторов: вида опухоли, возраста, стадии и распространённости процесса, биологии и генетики опухоли.

Современные подходы к лечению детских опухолей кардинально изменили результаты лечения. Долгосрочная выживаемость при онкологии у детей возросла с менее 20% до 1975- 1980 гг. до более 80% на современном этапе. А при некоторых отдельных опухолях более 90% в зависимости от конкретного заболевания.

Большая часть детей, перенёсших онкозаболевание, вернутся к обычной жизни, вырастут полноценными членами общества, смогут получить образование, достигать успехов в карьере, создавать семьи.

Есть ли какие-то меры профилактики этого заболевания у ребёнка?

К сожалению, для детей нет универсальных мер профилактики онкологии. Как говорили ранее, детские злокачественные новообразования - это генетически детерминированные заболевания.

Однако есть ряд мер, соблюдая которые мы сможем снизить риск развития рака у детей в будущем:

Онкологические заболевания у детей

Общая заболеваемость злокачественными опухолями у детей относительно невелика и составляет примерно 15 случаев на 100 000 детей. Это означает, что заболеть раком за период детства рискует один ребёнок из 450, в то время как у взрослых этот показатель в десятки раз выше. Среди общего количества больных злокачественными новообразованиями дети до 15 лет составляют не более 2%. Тем не менее сегодня в России ежегодно выявляется 4,5 - 6,5 тысяч детей со злокачественными опухолями. По статистике Всемирной организации здравоохранения, рак - вторая по частоте причина смертности у детей после насильственной смерти (травматизм, убийства, самоубийства).

К счастью, более 70-80% детских онкологических заболеваний излечимы. Это связано с особенностями физиологии и гистологии встречающихся в детском возрасте опухолей.

Причины рака у детей

Причиной любого онкологического заболевания является генетическая поломка в одной из клеток, которая приводит к неконтролируемому росту и размножению опухолевой ткани. Однако если у взрослых, мы можем выделить ряд факторов риска, которые могут привести к подобным мутациям, то в случае детей причиной рака являются небольшие генетические аномалии, переданные ему от родителей. Такие аномалии есть у большинства из нас, только не все они приводят к развитию опухолей. Факторы риска, действующие на самого ребёнка (радиация, курение, неблагоприятная экологическая обстановка) не имеют столь большого значения.

Следует помнить, что многие генетические заболевания, такие как синдром Дауна или синдром Кляйнфельтера, анемия Фанкони ассоциированы с повышенным риском развития онкологических заболеваний.

Классификация онкологических заболеваний

Наиболее часто дети болеют раком кроветворных органов (лейкозы, злокачественные лимфомы, лимфогранулематоз) - 70%. Эти опухоли называют гемобластозами. Реже встречаются опухоли центральной нервной системы, костей и мягких тканей. Наиболее редкими являются "взрослые" формы рака - 3% (опухоли кожи, полых органов и др.).

Диагностика рака у детей

Сложность диагностики рака у детей заключается в том, что во многих субъективное самочувствие ребенка может оставаться удовлетворительным даже на поздних стадиях заболевания. Часто опухоли обнаруживаются случайно, при профилактическом обследовании. Именно поэтому регулярные диспансеризации так важны. При подозрении на онкологическое заболевание педиатр направляет ребенка на проведение дополнительных анализов и исследований.

Окончательный диагноз в большинстве слкчаев устанавливается после проведения биопсии. Биопсия - это небольшая операция, при которой отделяют участок опухолевой ткани для проведения гистологического исследования. По результатам биопсии уточняют вариант опухоли и определяют стадию заболевания. От стадии зависит выбор метода лечения. При опухолях кроветворных органов такой биопсией является пункция костного мозга.

Лечение

Лечением злокачественных опухолей у детей занимаются детские онкологи и онкогематологи. Лечение злокачественных опухолей проводится в специализированных онкологических (онкогематологических) отделениях крупных детских больниц и в специализированных НИИ. После выписки из стационара, ребенок наблюдается у онколога детском отделении онкологических диспансеров. Для лечения рака кроветворных органов детские онкогематологи используют консервативную терапию - химиотерапию и лучевую терапию. При лечении всех остальных видов рака у детей (так называемые солидные опухоли), кроме того, используется хирургический метод.

Современное лечение проводится по международным программам - протоколам лечения, разработанным для каждого заболевания. Отступление от протокола ведёт к ухудшению результатов лечения. Возможность полного излечения обеспечивает высокая чувствительность опухолей детского возраста к цитостатическим агентам.

После основного курса лечения пациенты нуждаются в длительной поддерживающей терапии и реабилитации. В этот момент ответственность за состояние ребенка и уход за ним целиком ложится на плечи родителей. От скрупулезности выполнения всех рекомендаций врача во многом зависят результаты лечения.

Необходимость применения множества дорогостоящих препаратов и методов лечения превратила детскую онкологию в наиболее инвестируемую область педиатрии. Ежегодно на счета детских онкологических центров и благотворительных фондов сотни людей перечисляют денежные средства. Кроме того, пациенты получающие химиотерапию нуждаются в регулярных трансфузиях препаратов крови. Именно поэтому средства массовой информации пестрят заметками о безвозмездном донорстве. К счастью, сотни людей ежедневно сдают кровь и помогают врачам в лечении маленьких пациентов.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Рак у детей

Рак является одной из ведущих причин смерти детей и подростков. Вероятность выживания ребенка с диагностированным раком зависит от того, в какой стране он живет: в странах с высоким уровнем дохода от рака излечиваются более 80% заболевших детей, в то время как во многих СНСД этот показатель составляет менее 30% [2, 3].

Причины более низких показателей выживаемости в СНСД включают несвоевременную диагностику, невозможность получения точного диагноза, недоступность терапии, прерывание лечения, смерть в результате интоксикации (побочных эффектов) и рецидивы, которых можно было бы избежать. Меры по повышению доступности медико-санитарной помощи детям, больным раком, в том числе доступности основных лекарственных средств и технологий, являются вполне осуществимыми и высокоэффективными с точки зрения затрат, а также повышают выживаемость в любых обстоятельствах [4].

Что вызывает рак у детей?

Рак возникает у людей любого возраста и может поражать любую часть организма. Он начинается с генетических изменений в отдельных клетках, которые затем начинают размножаться, что приводит к возникновению новообразования (опухоли). При отсутствии лечения раковая опухоль разрастается, вторгается в другие ткани организма, повреждает их и приводит к смерти. Раковые заболевания у детей, в отличие от взрослых, в подавляющем большинстве случаев не имеют установленной причины. Многие исследователи делали попытки определить причины детского рака, но лишь небольшое число онкологических заболеваний в детском возрасте вызвано факторами, связанными с воздействием окружающей среды или образом жизни. Основной задачей профилактики рака у детей должно быть формирование у них таких моделей поведения, которые предупредят развитие предотвратимых онкологических заболеваний во взрослом возрасте.

Факторами риска детского рака являются некоторые хронические инфекции, такие как ВИЧ, вирус Эпштейна - Барр и малярия. Эти факторы риска особенно актуальны в СНСД. Другие инфекции у детей могут повышать риск развития рака во взрослом возрасте, и этим объясняется важное значение вакцинации (против гепатита В для профилактики рака печени и против вируса папилломы человека для профилактики рака шейки матки), а также других методов, таких как ранняя диагностика и лечение хронических инфекций, которые могут привести к развитию рака.

По имеющимся на сегодняшний день данным, примерно у 10% всех онкологических пациентов детского возраста имеется генетическая предрасположенность к раку [5]. Для выявления факторов, влияющих на развитие рака у детей, необходимы дальнейшие исследования.

Улучшение показателей исхода детских онкологических заболеваний

Поскольку предотвратить развитие рака у детей, как правило, невозможно, наиболее эффективная стратегия для сокращения бремени детского рака и улучшения показателей исхода болезни заключается в сосредоточении внимания на своевременной и правильной диагностике с последующим действенным лечением, основанным на фактических данных, и индивидуально-ориентированной поддерживающей терапией.

Ранняя диагностика

При выявлении онкологического заболевания на ранней стадии эффективное лечение чаще приводит к положительным результатам, что повышает вероятность выживания, уменьшает страдания и нередко позволяет использовать менее дорогостоящие и менее интенсивные методы лечения. Раннее обнаружение болезни и незамедлительное оказание помощи позволяют значительно облегчить жизнь заболевшего раком ребенка. Правильный диагноз имеет решающее значение для лечения таких пациентов, поскольку лечение каждого вида рака должно проводиться по определенной схеме, часто предусматривающей хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

Ранняя диагностика состоит из трех компонентов [6]:

информированность о симптомах у ребенка членов семьи и специалистов по оказанию услуг первичной медико-санитарной помощи;
точная и своевременная оценка клинической картины, диагностика и стадирование (определение степени распространения рака); и
обеспечение доступа к безотлагательному лечению.

Ранняя диагностика актуальна при всех обстоятельствах и улучшает показатели выживаемости при многих видах онкологических заболеваний. Программы, направленные на содействие развитию ранней и точной диагностики, успешно реализуются в самых разных странах независимо от уровней дохода, нередко в рамках совместных усилий правительственных органов, гражданского общества и неправительственных организацией с участием родительских объединений, которые играют важную роль. Рак у детей сопровождается рядом тревожных симптомов, включая лихорадку, сильную и стойкую головную боль, боль в костях и потерю веса, которые могут заметить члены семьи и квалифицированные специалисты по оказанию услуг первичной медико-санитарной помощи [6].

Скрининг, как правило, не является эффективным методом выявления рака у детей. В отдельных случаях возможность проведения скрининга может быть рассмотрена, если речь идет о группах повышенного риска. Например, некоторые раковые заболевания глаз у детей могут быть вызваны наследственной мутацией, и, если такая мутация или болезнь выявляется у членов семьи ребенка с ретинобластомой, им может быть предложено пройти генетическое консультирование в сочетании с мониторингом состояния братьев и сестер заболевшего с регулярным обследованием органов зрения на ранних этапах жизни. Генетические факторы имеют значение лишь в небольшой доле случаев заболевания детей раком. При этом не имеется качественных фактических данных, которые могли бы подтвердить необходимость осуществления программ скрининга всего детского населения.

Лечение

Правильный диагноз крайне важен при назначении соответствующего курса лечения для определенного вида и стадии рака. Стандартная терапия включает химиотерапию, хирургическое вмешательство и/или лучевую терапию. Необходимо также уделять особое внимание непрерывному физическому и когнитивному развитию детей, а также их питанию, что требует наличия специализированной междисциплинарной группы. Доступность эффективной диагностики, лабораторного исследования образцов, основных лекарственных средств, препаратов крови, лучевой терапии, технологий, психосоциальной помощи и симптоматической терапии во всем мире неодинакова и не обеспечивает соблюдения принципа справедливости.

Вместе с тем, более 80% детей с онкологическими заболеваниями можно вылечить в тех случаях, когда медицинские услуги для лечения детского рака доступны. Например, медикаментозное лечение включает назначение недорогих препаратов-дженериков, внесенных в разработанный ВОЗ перечень основных лекарственных средств для детей. Дети, прошедшие курс лечения, нуждаются в постоянном медицинском наблюдении для выявления возможного рецидива и контроля за любыми возможными долгосрочными неблагоприятными последствиями лечения.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь заключается в облегчении вызванных раком симптомов и улучшении качества жизни пациентов и их семей. Не все дети, заболевшие раком, могут быть излечены, однако облегчить страдания можно в каждом случае. Оказание педиатрической паллиативной помощи считается одним из основных компонентов комплексной медико-санитарной помощи. Оно должно быть предусмотрено с момента диагностирования заболевания и продолжаться в течение всего времени лечения и ухода за больным независимо от того, получает ли ребенок терапию с целью излечения или нет.

Программы паллиативной помощи могут осуществляться как на базе местного сообщества, так и на дому для купирования боли и оказания психосоциальной поддержки пациентам и членам их семей. Для облегчения умеренных и сильных болей при раке, которые возникают у более чем 80% онкологических пациентов в терминальной стадии, должен быть обеспечен надлежащий доступ к пероральному морфину и другим обезболивающим препаратам.

Деятельность ВОЗ

В 2018 г. ВОЗ при поддержке Детской научно-исследовательской больницы Св. Иуды учредила Глобальную инициативу по борьбе против детского рака, призванную обеспечить руководство и оказание технической помощи правительствам в подготовке высококачественных программ в отношении рака у детей и закреплении их положительных результатов [4]. Цель инициативы состоит в том, чтобы к 2030 г. довести показатель выживаемости всех больных раком детей как минимум до 60%. Это означает увеличение показателя эффективности лечения примерно вдвое и спасение еще одного миллиона жизней в ближайшие десять лет.

Для содействия реализации Глобальной инициативы были разработаны механизм CureAll и сопутствующий комплекс технических мер, который призван помочь правительствам и другим заинтересованным сторонам в проведении оценки их текущего потенциала, установлении приоритетов, формировании инвестиционных портфелей, разработке основанных на фактических данных стандартов медико-санитарной помощи и мониторинге прогресса. Был создан портал для обмена информацией, призванный содействовать обмену опытом и знаниями между странами и партнерами.

В декабре 2021 г. ВОЗ и Детская научно-исследовательская больница Св. Иуды создали Глобальную платформу по обеспечению доступа к препаратам для лечения детей с онкологическими заболеваниями, которая является первой в своем роде, в целях обеспечения бесперебойного снабжения высококачественными лекарственными препаратами для лечения онкологических заболеваний у детей и оказания всесторонней поддержки при выборе лекарственных средств и их предоставлении в соответствии с наилучшими стандартами оказания медицинской помощи.

ВОЗ и Международное агентство по изучению рака (МАИР) осуществляют сотрудничество с Международным агентством по атомной энергии (МАГАТЭ) и другими организациями системы ООН и партнерами в целях:

повышения политической приверженности делу борьбы с раком у детей;
оказания содействия правительствам в создании качественных онкологических центров и их региональных филиалов для обеспечения ранней и точной диагностики и эффективного лечения;
разработки стандартов и инструментов, определяющих порядок планирования и осуществления вмешательств в отношении ранней диагностики, лечения, оказания паллиативной помощи и помощи пациентам, перенесшим рак;
расширения доступа к основным лекарственным средствам и технологиям; и
оказания содействия правительствам в обеспечении защиты семей с больными раком детьми от финансового ущерба и социальной изоляции вследствие необходимости ухода за больными детьми.

Глобальная инициатива по борьбе против детского рака является частью ответных действий, осуществляемых в рамках выполнения резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения «Профилактика рака и борьба с ним в контексте комплексного подхода» (WHA70.12), основное внимание в которой уделяется сокращению преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний и достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Родители, внимание: первые признаки онкозаболеваний у детей

Как распознать злокачественное заболевание? Что должны насторожить родителей? Отвечает Светлана Варфоломеева, директор Института управления и трансляционной медицины НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева.

В чем состоит проблема ранней диагностики злокачественных новообразований у детей?

Она есть во всем мире, не только в России. Частота заболеваемости во всех странах примерно одинаковая: 14—15 детей из каждых 100 тысяч. В большинстве случаев — особенно если речь идет о злокачественной солидной опухоли, при которой нет ярких, обращающих на себя внимание признаков, — диагноз устанавливается поздно. И в целом на более продвинутой, чем у взрослых, стадии. Для взрослых существует система профилактики и ранней диагностики, но с детьми другая картина. Рак — это всегда болезнь-исключение.

Поэтому одна из задач, которая стоит перед детскими онкологами сегодня, — формирование групп риска. Если ребенок попал в такую группу, то для врача, к которому он придет на прием, эта информация сработает как красный флажок. Он будет знать, что у пациента более высокий риск заболеть раком, и, значит, отнесется к нему внимательнее.

Светлана Варфоломеева, директор Института управления и трансляционной медицины НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, исполнительный директор Национального общества детских гематологов и онкологов

Должен ли детский онколог заниматься ранней диагностикой рака у детей?

Нельзя возложить ни на детского, ни на взрослого онколога вопросы ранней диагностики. К онкологу приходит пациент с подозрением на злокачественное новообразование. Но сначала это подозрение должно у кого-то возникнуть. Как правило, у педиатра, если мы говорим о детях. И чтобы облегчить ему работу, мы занимаемся формированием групп риска.

Какие критерии при этом учитываются?

Заболеваемость у детей первого года жизни сравнительно высокая — из 100 тысяч детей у 25 в первый год жизни диагностируют онкозаболевание. Это выше, чем у детей других возрастных групп. Если цифры ниже, значит, диагноз не верифицирован и будет установлен позже. До 90% опухолей у детей первого года жизни — врожденные. Они проявляются рано, поэтому диагноз должен быть поставлен в течение первого полугодия жизни ребенка. Чаще всего это эмбриональная опухоль, связанная с теми или иными пороками развития плода.

Особое внимание при наблюдении мы уделяем недоношенным детям и детям, страдающим теми или иными синдромами врожденных иммунодефицитов. Таких детей много, часто у них неверифицированные генетические заболевания: пострадавший ген не устанавливается даже при многочисленных исследованиях. Тем не менее нужно исследовать всю панель генетических поломок у пациентов, у которых есть подозрение на развитие опухоли. Понять, есть ли у них синдром, который может спровоцировать развитие онкозаболевания.

По каким признакам, симптомам родители могут понять, что ребенок серьезно болен?

В частности, лейкозы характеризуются тем, что нарушается здоровое кроветворение, причем это касается всех видов клеток крови (только в 4% случаев встречается так называемая однолинейная гипоплазия, когда изменения есть только в отношении одного ростка кроветворения). Вот что может насторожить родителей:

длительная лихорадка без видимой причины,

наличие изменений в анализах крови: анемия, снижение числа тромбоцитов (что может сопровождаться гематомами и синяками на теле, сыпью в виде мелких кровоизлияний),

изменения со стороны лейкоцитов.

Проблема в том, что не всегда можно увидеть опухолевые, «бластные» клетки в анализе крови. Кроме того, их наличие не является обязательным критерием для установления диагноза «острый лейкоз». Надо понимать, что диагностика очень сложна.

Какие еще признаки могут насторожить родителей? Необъяснимая бледность; изменения поведения и активности ребенка; отказ от еды, особенно в раннем возрасте, приостановка набора веса; отсутствие каких-либо эмоциональных реакций, безучастность. Вообще если маме кажется, что ребенок стал странным, что он ведет себя не так, как всегда, — это знак того, что лучше обратиться к врачу.

Каков следующий шаг?

Когда изменения выявлены, ребенка направляют на консультацию к детскому гематологу-онкологу или госпитализируют. Например, при подозрении на лейкоз или ряд других состояний необходимо провести костномозговую пункцию, что делается в стационаре. Без детального обследования есть опасность, что врач может неправильно расценить ситуацию и начать лечение другого заболевания.

Например, если на первое место выходят не изменения в анализе крови, а боли в костях и суставах, болезнь могут трактовать как ревматоидный артрит и начать терапию глюкокортикоидными гормонами, что в случае онкологического заболевания может значительно ухудшить его течение и вызвать развитие тяжелых осложнений.

Что родителям нужно знать о симптоматике лимфом?

Если у ребенка на протяжении долгого времени не прекращается кашель и длительная лихорадка, с которой не справляются антибиотики, — это повод серьезно насторожиться.

Поясните, что такое длительная лихорадка.

Если на фоне антибактериальной или иной противовоспалительной терапии температура остается высокой в течение 10 и более дней, это значит, что вопрос здоровья ребенка должен заинтересовать не только родителей, но и лечащего врача, к которому необходимо обратиться.

Что делать, если родители сами обнаружили опухоль?

Если при прощупывании брюшной полости обнаруживается объемное образование, нужно немедленно идти к врачу. Однако стоит помнить, что если ребенок при этом жалуется на боли в животе, его могут госпитализировать в хирургическое отделение, хотя на самом деле боль в животе может быть симптомом лимфомы или другой опухоли. В связи с этим крайне важно, чтобы у хирургов была высокая онкологическая настороженность. Но в первую очередь насторожиться должны именно родители. Мы сталкиваемся с большой проблемой, особенно летом, когда мама или папа нащупывают в брюшной полости ребенка новообразование, но видят, что малыш чувствует себя хорошо, и едут всей семьей отдыхать на юг.

Как проявляют себя опухоли головного мозга?

Будьте внимательны, если у маленького ребенка наблюдается аномальное увеличение размеров головы — проявление гидроцефалии. Родителей должны насторожить тошнота и рвота, особенно по утрам. Об этом стоит немедленно проинформировать врача.

На какие симптомы следует обратить внимание, если речь идет о саркомах?

Наличие пальпируемого (то есть прощупываемого) образования. Очень часто родители связывают это с предшествующими травмами, особенно если опухоль обнаруживается на ноге или руке. Согревающие процедуры или хирургическое вскрытие образовавшейся гематомы или флегмоны могут быть опасны!

До верификации диагноза нельзя приступать к лечению. А верификация начинается с рентгенологического исследования, стандартного рентгеновского снимка. Но потом могут понадобиться и другие исследования, в том числе лабораторные.

В нашей практике было много случаев, когда врачи пытались лечить некое образование местными средствами, а потом оказывалось, что это злокачественная опухоль. Любое объемное образование должно быть изучено, выяснены причины его возникновения и установлен диагноз.

Как быть родителям, если, например, оказывается недоступным обычный анализ крови? Критично ли ждать его несколько дней?

Если врач назначает анализ крови, он должен обеспечить ребенку (семье) возможность его сделать. Необходимо, чтобы анализ был готов на следующий же день. Ресурсов не всегда достаточно, но помощь должна быть доступной для каждого ребенка. Недопустимо ждать результата анализа крови пять дней.

От момента назначения анализа до сдачи должно пройти не более 48 часов. Если соблюсти такие сроки не удается, надо бить во все колокола. Невозможность оказать помощь амбулаторно является показанием к экстренной госпитализации ребенка.

В ряде регионов простой анализ крови, например, на альфа-фетопротеин (маркер некоторых опухолей) можно сдать только платно. Это неправильно. Семья, безусловно, изыщет деньги и заплатит. Но для кого-то это незначительная сумма, а для кого-то — большие деньги. Семья не должна ущемлять себя материально ни в период обследования, ни после, особенно если ребенок перенес злокачественную опухоль и ему теперь на протяжении длительного времени нужно сдавать анализы. Если еще придется за них платить.

Могут ли родители полностью доверять врачу?

Невозможно призывать к абсолютному доверию. Хотя, конечно, у ответственных родителей должен быть врач, которому они доверяют. Ведь до того, как ребенку исполнится 18 лет, наблюдение за состоянием его здоровья — это всегда вопрос коммуникации врача и родителей. Кроме того, врач в поликлинике не просто лечит ребенка: он учит родителей, как наблюдать и лечить. Мы всецело за интеграцию родителей и врачей. И за то, чтобы врачи разных специализаций были интегрированы в общую программу контроля детского рака.

Родители сами могут разобраться, что написано в анализе?

Мама не должна расшифровывать анализы. Ей необходимо поговорить с врачом, который направил ребенка на обследование, обсудить результаты со специалистом из лаборатории или позвонить доктору, которому она доверяет.

«Нам всем нужно знать о детском раке больше»

Крайне важным являются развитие онкологической настороженности и расширение знаний о ранней диагностике злокачественных новообразований у детей как среди медицинских специалистов, так и родителей. С этой целью Центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева и Национальное общество детских гематологов и онкологов при поддержке фонда «Подари жизнь» и других благотворительных организаций реализуют образовательные программы — как дистанционные, так и очные. На сайте НОДГО представлена информация в виде брошюры и ролика для родителей, а к размещению на сайте Минздрава России готовится обучающий модуль для врачей о ранних признаках злокачественных новообразований у детей. Эти и другие дистанционные формы работы призывают медицинских работников и родителей не забывать о детских онкологических заболеваниях. Эти вопросы мы поднимаем и в рамках программы «Дальние регионы», когда на очных образовательных семинарах представляем информацию врачам в регионах России.

Скрытые риски и особенности течения онкологических заболеваний у детей

Такая группа патологий, как онкология у детей, всегда настораживает врачей, а также очень пугает родителей. Однако, вопреки заблуждениям, опухолевые процессы в педиатрической практике не так сложны, как у взрослых, и не всегда связаны со смертельным исходом. Врачами принято выделять 2 вида протекания онкологических процессов - доброкачественные опухоли или злокачественные новообразования. Первая группа заболеваний имеет относительно благоприятный прогноз. Они могут лечиться в плановом порядке хирургическим путем и не представляют прямой угрозы жизни и здоровью. Вторая группа отличается быстрым началом и прогрессированием, ранним метастазированием в различные ткани и органы. Именно злокачественные новообразования и приводят зачастую к резкому ухудшению состояния здоровья, ставя жизнь ребенка под угрозу.

Виды онкологических процессов

Опухоли в организме могут развиваться практически из любой ткани. Для каждой разновидности онкологического процесса врачами приняты термины, обобщенно указывающие на тип ткани, из которой развивается новообразование, а также тип течения такого процесса (злокачественный или доброкачественный). Важно отметить, что термином рак, обозначаются лишь злокачественные опухоли эпителиальной ткани, из которой состоят верхние слои кожи, паренхима внутренних органов, слизистые и т.д. Поэтому употребление словосочетаний рак костей, мышц и т.д. является некорректными и безграмотным с медицинской точки зрения.

У детей чаще всего встречаются следующие разновидности опухолевых процессов в организме (в зависимости от поражаемых органов и тканей):

Доброкачественные опухоли ЦНС и периферической нервной системы (астроцитомы, ганглионевромы, глиомы и т.д.).
Меланома - злокачественный опухолевый процесс из пигментных клеток кожи (одна из самых коварных опухолей).
Лейкозы и лимфомы - онкологические процессы костного мозга и периферической лимфоидной ткани.
Липомы и атеромы - доброкачественные опухоли из жировой и соединительной ткани подкожно-жировой клетчатки.
Гемангиомы - опухоли из сосудов, которые могут проявляться как на коже, так и во внутренних органах. В последнем случае они представляют наибольшую опасность, т.к. угрожают внутренним кровотечением.
Карцинома - это раковый процесс из эпителия внутренних органов (легких, желудка, поджелудочной железы, почки, прямой кишки и др.)
Саркомы - злокачественные процессы мышц и костей, т.е. тканей, которые в эмбриогенезе развиваются из мезенхимального зачатка.
Тератомы - опухоли из зародышевой ткани, которые часто перерождаются в элементы производных кожи (волосы, зубы и т.д.).

Такое разнообразие онкологических процессов, естественно, приводит к различной клинической картине и имеет различный прогноз для лечения и жизни. Некоторые из патологий бывают врожденными, другие — провоцируются внешними факторами или инфекционными возбудителями.

Причины детской онкологии

Вопрос относительно причин развития новообразований в организме детей очень сложный и дискутируется исследователями со всего мира не один год. Последние десятилетия все-таки ознаменовались несколькими важными открытиями для онкологии:

доказательством того, что некоторые вирусы являются онкогенными (вирус герпеса, папилломы и т.д.);
выявлением генов, провоцирующих некоторые раковые процессы;
выявлением канцерогенного действия определенных химических соединений.

Именно благодаря кропотливой и долгой работе ученых, были установлены предположительные (наиболее вероятные) причины возникновения опухолей в организме ребенка:

Попадание канцерогенных веществ - угольной сажи, асбеста, различных химикатов, обладающих мутагенной активностью. Вредные привычки родителей также сопутствуют предрасположенности к возникновению онкологии из-за воздействия на половые клетки или на плод в период беременности.
Нарушение эмбриогенеза из-за вредных факторов окружающей среды или TORCH-инфекций (в этот комплекс входит возбудитель токсоплазмоза, цитомегаловирусной патологии, герпеса и краснухи).
Ионизирующие излучение, которое не только повреждает клетки и их структуры, но и становится причиной изменения ДНК в генах. Ультрафиолетовое излучение, хотя и не является ионизирующим, но при избыточном действии на кожу или глаза может приводить к мутациям в ДНК.
Внедрение в организм онкогенных вирусов, которые изменяют генотип клеток и приводят к их неконтролируемому росту и размножению.
Наследственная предрасположенность - чаще всего связана с передачей от родителей активных онкогенов вместе с нормальным генетическим материалом. В норме онкогены содержатся в каждой клетки, но они находятся в неактивном состоянии.
Хронические воспалительные процессы желез, внутренних органов и мягких тканей

Симптомы онкологии у детей можно разделить на общие проявления заболевания и специфические признаки патологии. Обычно первые признаки новообразования - это:

Признаки интоксикации, не связанные с инфекцией (субфебрильная температура, слабость, боли в мышцах и т.д.).
Похудение ребенка или ненабирание массы тела грудничком.
Явления анемии и нарушения со стороны системы кроветворения.
Тошнота, рвота и головная боль без установленной причины.
Увеличение лимфатических узлов одной их групп либо генерализованное увеличение всех лимфатических структур.

Специфические признаки онкологии у детей зависят от типа онкологического процесса и локализации новообразования. В общих чертах они выглядят следующим образом:

Припухлость или пальпируемое новообразование мягких тканей, мышц или внутренних органов (в том числе и их увеличение).
Симптомы нарушения функции органа, пораженного опухолью - кашель, запоры или поносы, судороги, потери сознания, эпилептические припадки.
Возникновение кровотечений - носовых, желудочно-кишечных, легочных и т.д.
Изменение психики и поведения ребенка.
Патологические переломы костей, несвязанные с травмой.
Болевые и дискомфортные ощущения в области локализации первичной опухоли или метастазов. К сожалению, болевой синдром при большинстве онкологических заболеваниях проявляется лишь на выраженных стадиях прогрессирования новообразования.

Огромный спектр как общих, так и специфических симптомов онкологических процессов не позволяет дать полное описание и характеристику каждого из них с учетом такого разнообразия опухолей в организме детей.

Диагностика детской онкологии

Диагностические исследования при подозрении на онкологию у детей выглядят следующим образом:

Осмотр и пальпация подозрительного участка тела, опухоли или новообразования врачом. Установление обстоятельств появления жалоб и развития заболевания.
Проведение рентгенографии или УЗИ внутренних органов, мягких тканей или костей.
КТ или МРТ головного и спинного мозга, а также других участков тела для уточнения морфологии и локализации новообразования.
Сцинтиграфия с радиоизотопами, которые накапливаются тканью опухоли и ее метастазами.
Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки, а также прямой, сигмовидной и толстой кишки.
Анализ крови при онкологии у детей является показательным при поражении костного мозга. Нарушения нормального клеточного соотношения, а также появление юных бластных форм характерно для лейкозов и лимфом. При других опухолях наблюдается анемия и повышение уровня лейкоцитов.
Определение онкомаркеров в крови часто позволяет выявить новообразования на ранних стадиях развития.
Биопсия патологического участка кожи, мягких тканей, внутренних органов, проведенная как самостоятельная диагностическая процедура или в рамках оперативного вмешательства. Полученный участок ткани исследуется микроскопическим и иммуногистохимическим методами.

Для установления точного диагноза ребенку в случае подозрения на онкологию обследование должно проводиться всесторонне и обоснованно. Клиническая картина некоторых видов новообразований, а также результаты диагностических исследований позволяют врачу практически безошибочно установить диагноз.

Лечение патологии

Онкотерапия у детей заключается в проведении хирургического вмешательства и удалении опухоли, применении химотерапии, облучения радиопрепаратами и специальными установками. Оперативное вмешательство показано в случаях:

доброкачественных опухолей;
злокачественных новообразований на ранних стадиях при операбельной локализации и отсутствии метастазов.

Довольно часто такие операции приводят к инвалидности ребенка (например, когда есть онкология глаза у детей или при поражении трубчатых костей) из-за удаления части органа или конечности.

Химиотерапию и радиационное лечение применяют как подготовку к хирургическому удалению опухоли, чтобы уменьшить активность и размеры новообразования. Эти методы онкотерапии могут применяться как самодостаточные способы при лейкозах и лимфомах и др. Также при онкологических процессах, связанных с вовлечением костного мозга, проводят его пересадку как метод радикального лечения.

Читайте также: