Причины рецидивирующего менингита у детей: менингит Молларе

Обновлено: 20.09.2024

Рецидивирующий менингит — это менингит, который повторяется более одного раза. Менингит — это воспаление оболочек, покрывающих головной и спинной мозг (мозговые оболочки), а также заполненного жидкостью пространства между мозговыми оболочками (субарахноидальное пространство).

Иногда у пациентов наблюдается два или более случаев развития менингита. Рецидивирующий менингит может быть вызван бактериями, вирусами и другими причинами.

Бактерии

Бактериальный менингит может рецидивировать, когда открытая рана или врожденный дефект позволяют бактериям проникать в пространство между тканевыми оболочками (мозговыми оболочками), которые защищают головной и спинной мозг. Дефект может находиться в:

основании черепа, что позволяет бактериям проникать из синусов, среднего уха или кости за ухом (сосцевидный отросток);

Единственным симптомом дефекта спинного мозга может быть ямка или пучок волос на коже над позвоночником.

Менингит из-за травмы или врожденного дефекта может развиваться в течение нескольких месяцев или лет.

В случае рецидива бактериального менингита врач проводит физикальное обследование, иногда назначает рентгенологическое исследование или компьютерную томографию (КТ), чтобы выявить дефекты в основании черепа или в позвоночнике. Он также может назначить анализ крови, чтобы проверить, нет ли наследственных заболеваний иммунной системы.

Вирусы

Чаще всего рецидивирующий вирусный менингит возникает из-за

вируса простого герпеса типа 2 (ВПГ-2).

Данный вид рецидивирующего менингита называется менингит Молларе. Обычно у человека возникает три или более эпизодов повышенной температуры, появляется головная боль и ригидность затылочных мышц. Каждый эпизод длится от 2 до 5 дней, после чего проходит самостоятельно. Больной становится вялым или заторможенным. У некоторых больных наблюдаются судороги, проблемы со зрением или потеря слуха.

Менингит Молларе лечится при помощи антивирусного препарата ацикловира. В большинстве случаев больные полностью выздоравливают.

Другие причины

Причиной рецидивирующего менингита могут также быть неинфекционные факторы (см. таблицу Некоторые причины возникновения неинфекционного менингита Некоторые причины возникновения неинфекционного менингита ), например, применение нестероидных противоспалительных препаратов (НПВП) или других лекарственных препаратов. Если один из случаев менингита вызван лекарственным препаратом, менингит может рецидивировать в случае повторного приема такого препарата.

Также может рецидивировать менингит, вызванный разрывом кисты головного мозга. Такие кисты диагностируются при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного и/или спинного мозга. Если МРТ не доступна, проводится компьютерная томография (КТ).

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Доброкачественный рецидивирующий серозный менингит Молларе

Сам по себе набор слов в данном диагнозе может показаться странным: столь серьезное заболевание, как менингит, - и вдруг «доброкачественный», хотя и «рецидивирующий». Но действительно: в данном случае воспаление мозговых оболочек (что и подразумевается термином «менингит») вспыхивает и периодически возвращается без видимых причин, у лиц разного возраста, независимо от пола. Зачастую к диагнозу «менингит Молларе» (по имени врача-исследователя, в 1944 году впервые описавшего это заболевание) добавляют уточняющее определение «асептический», что в вольном переводе означает «чистый», не сопровождающийся нагноением.

Иными словами, мозговые оболочки воспаляются словно сами собой, в отсутствие какого бы то ни было патогенного микроорганизма. Многие ученые резонно замечают: если патоген пока не выявлен - это отнюдь не означает, что его нет вообще. Но на сегодняшний день этиология асептического серозного менингита Молларе остается неясной. Неясен пока и механизм развития клинически стереотипных рецидивов.

2. Причины

В разное время выдвигались различные гипотезы об этиопатогенезе данного заболевания. Чаще всего обсуждается возможная роль вируса герпеса; ученые, отстаивающие вирусную теорию менингита Молларе, ссылаются на весьма близкие заболевания, вызываемые энтеровирусами ЕСНО и Коксаки, вирусом эпидемического паротита (свинки) и т.д.

Другие исследователи обращают внимание на то, что биохимическая картина ликвора при асептическом менингите практически неотличима от той реакции, которая возникает в спинномозговой жидкости при некоторых бактериальных инфекциях (болезнь Лайма, лептоспироз, сифилис, бруцеллез и т.п.). Однако и этот класс патогенов до сих пор не может считаться универсальной причиной менингита Молларе: косвенные лабораторные признаки в отсутствие конкретного возбудителя - этого недостаточно для того, чтобы объявить заболевание инфекционным.

К прочим возможным причинам доброкачественного рецидивирующего менингита относили аутоиммунные реакции (с непонятным, опять же, механизмом запуска), опухолевые и кистозные процессы, а также интоксикации, в том числе лекарственные.

3. Симптомы и диагностика

Продолжительность приступа менингита Молларе составляет 1-3 суток; ремиссия между приступами может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Заболевание может манифестировать в любом возрасте. Неизвестно, чем детерминируется продолжительность приступа и последующей ремиссии, а также общая длительность заболевания (как правило, приступы отмечаются в течение 3-5 лет, затем спонтанно прекращаются).

Клиническая картина включает ряд неврологических симптомов и патологически измененных рефлексов, характерных для менингитов любого генеза. Встречаются эпилептиформные припадки, нарушения речи и координации движений, двоение в глазах, анизокория (разные размеры правого и левого зрачков). Иногда имеет место повышение температуры тела до 39-40°, однако чаще температура субфебрильная, с соответствующим общим недомоганием. Описаны случаи развития коматозного состояния при менингите Молларе.

Лабораторные анализы выявляют повышенное содержание лимфоцитов в цереброспинальной жидкости, а также признаки активности герпетических вирусов, - в некоторых случаях, но далеко не всегда.

4. Лечение

В отличие от клинически сходных заболеваний, доброкачественный рецидивирующий менингит Молларе не требует особого лечения, во всяком случае, стационарного (за исключением достаточно редких случаев атипично тяжелого течения).

Терапия, в основном, симптоматическая, - достаточно назначить жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные средства; реже приходится назначать глюкокортикостероидные препараты или средства на основе растительного алкалоида колхицина.

Заболевания Жалобы и симптомы

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика

УЗИ сосудов шеи
Дуплексное сканирование сосудов шеи
Допплерография сосудов головы и шеи
Транскраниальное УЗИ сосудов мозга
МРТ головного мозга
МРТ позвоночника
КТ головного мозга
ЭНМГ (элекронейромиография)

Наши цены

Консультация врача невролога - от 3000 р.
Дуплексное сканирование сосудов шеи - 3200 р.
Транскраниальное УЗИ сосудов мозга - 2200 р.
МРТ головного мозга на базе ЛПУ-партнера - от 6000 р.
МРТ позвоночника (один отдел) на базе ЛПУ-партнера - от 6000 р.
Иглоукалывание (курс - 10 сеансов) - 1 cеанс иглоукалывания - 3000 руб.
Мануальная терапия (курс - 5 сеансов) - cеанс комплексной мануальной терапии - 5000 руб.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Что такое Доброкачественный рецидивирующий серозный менингит Молларе -

Доброкачественный рецидивирующий серозный менингит Молларе - рецидивирующий доброкачественные асептический менингит неясной этиологии. В некоторых случаях заболевание может быть связано с вирусом герпеса 2-го типа.
Заболевание описано P. Mollaret в 1944 г.

Что провоцирует / Причины Доброкачественного рецидивирующего серозного менингита Молларе:

Симптомы Доброкачественного рецидивирующего серозного менингита Молларе:

Характерны спонтанные, внезапно возникающие, кратковременные, ремиттирующие приступы, проявляющиеся головной болью, менингеальным синдромом, миалгией, иногда тошнотой и рвотой. Продолжительность приступа 1-3 дня.

Диагностика Доброкачественного рецидивирующего серозного менингита Молларе:

При обследовании выявляются ригидность мышц шеи, симптомы Кернига и Брудзин-ского. Описаны и преходящие неврологические расстройства в виде эпилептических припадков, диплопии, дизартрии, нарушения равновесия, поражения лицевого нерва (VII), анизокории, стопных знаков и даже комы. Лихорадка обычно умеренная, но может достигать высоких цифр (40 °С).

Болезнь возникает в любом возрасте. Обострения повторяются с интервалами в несколько недель или месяцев на протяжении 2-5 лет.

В спинномозговой жидкости в развитой стадии болезни обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз (от 200 до нескольких тысяч клеток в 1 мкл), небольшое повышение уровня белка, нормальную концентрацию глюкозы. На ранней же стадии заболевания в спинномозговой жидкости плеоцитоз бывает нейтрофильным. Среди этиологических фактров называют простой герпес 2-го типа (положительная ПЦР в спинномозговой жидкости), эпидермоидные кисты, гистоплазмоз, но не один из них не встречается с очевидным постоянством.

Менингит Молларе дифференцируют от рецидивирующего бактериального, вирусного и грибкового менингитов и от саркоидоза, эхинококковой (гидатидной) кисты, внутричерепных опухолей, синдромов Бехчета и Фогта-Коянаги-Харады. Последние два заболевания, помимо прочих признаков, характеризуются выраженными поражениями кожи и глаз.

Лечение Доброкачественного рецидивирующего серозного менингита Молларе:

Полное выздоровление больных менингитом Молларе наступает обычно без специфического лечения. Обострение купируется назначением колхицина, глюкокортикоидов или НПВС.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Доброкачественный рецидивирующий серозный менингит Молларе:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Доброкачественного рецидивирующего серозного менингита Молларе, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Хронический менингит

Под хроническим менингитом подразумевается симптомокомплекс, характеризующийся постепенным развитием заболевания, чаще в течение 1-4 недель и проявляющийся головной болью, гипертермией, иногда расстройствами ментального статуса, а также повышенным числом лейкоцитов в спинномозговой жидкости. Обычно имеют место и другие изменения в ликворе - повышение содержания белка и снижение глюкозы.

Что провоцирует / Причины Хронического менингита:

Причины хронического менингита весьма разнообразна - вирусная, бактериальная, грибковая, паразитарная. Наиболее частыми неинфекционными причинами хронического менингита являются - малигнизация, саркоидоз, синдром Бехчета и васкулиты.

В некоторых случаях причину хронического менингита позволяют установить проявления того или иного системного заболевания. Прежде чем начинать обследование, которое нередко бывает дорогостоящим, длительным и сопряженным с риском при инвазивных процедурах, собирают подробный анамнез и проводят физикальное исследование. Важны данные о путешествиях, половой жизни, контактах с источниками инфекции.

Патогенез (что происходит?) во время Хронического менингита:

Неврологические проявления хронического менингита определяются локализацией воспаления и его осложнениями. Основные симптомы - упорная головная боль (иногда в сочетании с ригидностью затылочных мышц и гидроцефалией), нейропатия черепных нервов, радикулопатия, когнитивные нарушения или изменения личности. Эти симптомы возникают по отдельности или - при распространении воспаления вдоль ликворопроводящих путей - одновременно.

Раздражение болевых рецепторов мозговых оболочек вследствие воспаления приводит к головной боли, боли в шее или боли в спине. Блокада ликворопроводящих путей или нарушение всасывания СМЖ арахноидальными ворсинами сопровождается гидроцефалией и повышением ВЧД, что проявляется головной болью, рвотой, заторможенностью или сонливостью, неустойчивостью, отеком дисков зрительных нервов, ухудшением зрения, парезом взора вверх или признаками повреждения лицевого нерва. Сосудистые нарушения могут приводить к когнитивным нарушениям, поведенческим расстройствам, эпилептическим припадкам, инсультам и миелопатии .
Нередко преимущественно страдают мозговые оболочки в области ствола мозга и выходов черепных нервов, а также нижней поверхности лобных и височных долей. В таких случаях говорят о базальном менингите. Он характеризуется поражением нескольких черепных нервов и проявляется ухудшением зрения (II), слабостью мимических мышц (VII), тугоухостью (VIII), диплопией (III, IV и VI), чувствительными нарушениями и двигательными нарушениями в области ротоглотки (IX, X и XII), нарушением обоняния (I), нарушением чувствительности на лице и слабостью жевательных мышц (V).

При спинальном менингите могут поражаться двигательные и чувствительные корешки в месте прохождения через субарахноидальное пространство и твердую мозговую оболочку. Это сопровождается корешковой болью, гипестезией, парезами и нарушением функции тазовых органов. При распространенном поражении, когда воспаленная оболочка в виде кольца окружает спинной мозг, возможна миелопатия.
Медленное прогрессирующее поражение черепных нервов и спинномозговых корешков - характерный признак хронического менингита.

Повреждение черепных нервов и спинномозговых корешков можно подтвердить с помощью электрофизиологических исследований (ЭМГ, исследования скорости распространения возбуждения по нервам и вызванных потенциалов).

Симптомы Хронического менингита:

Инфекционный менингит часто сопровождается лихорадкой, недомоганием, снижением аппетита, а также симптомами очаговой или диссеминированной инфекции вне ЦНС. Его необходимо исключать в первую очередь на фоне иммунодефицита , особенно у больных СПИДом (головная боль и лихорадка у них могут отсутствовать). Неинфекционные воспалительные заболевания обычно характеризуются поражением разных систем, но менингит иногда бывает первым симптомом. Диффузная опухолевая инфильтрация мозговых оболочек может сочетаться с симптомами первичной опухоли.

Хроническая головная боль, гидроцефалия, нейропатия черепных нервов, поражение спинномозговых корешков и нарастающие когнитивные расстройства служат показанием для люмбальной пункции с целью исключения хронического менингита. Иногда его диагностируют при КТ или МРТ по накоплению контраста в мозговых оболочках - за исключением первых дней после нейрохирургического вмешательства, оно всегда является признаком заболевания.

Если в СМЖ обнаружены характерные изменения, пытаются установить причину хронического менингита, для чего проводят дальнейшее исследование спинномозговой жидкости (в частности, бактериологическое), ищут источник инфекции или неинфекционное воспалительное заболевание и проводят биопсию мозговых оболочек.
Различают две формы хронического менингита - с постоянным и рецидивирующим течением. В последнем случае в межприступный период все симптомы самостоятельно исчезают, а состав спинномозговой жидкости нормализуется.

Чаще всего рецидивирующий менингит обусловлен:
- вирусом простого герпеса типа 2;
- проникновением в спинномозговую жидкость содержимого эпидермоидной кисты или краниофарингиомы ;
- неинфекционными воспалительными заболеваниями (например, синдромом Фогта-Коянаги, болезнью Бехчета, СКВ; сюда же относится менингит Молларе);
- аллергией к лекарственным средствам (если препарат, вызвавший аллергию, назначен повторно).

Продолжительность хронического менингита также может указывать на его этиологию - так, если заболевание длится более 1,5 мес, то туберкулезный менингит почти исключен (без лечения больные обычно погибают через 4-6 нед).

Диагностика Хронического менингита:

Эпидемиологический анамнез очень важен и помогает выбрать лабораторные исследования. Важные данные - наличие в анамнезе туберкулеза или контакта с больными туберкулезом, посещение районов широкого распространения грибковых инфекций (долина реки Сан-Хоакин в Калифорнии и юго-западные штаты, где встречается кокцидиоидоз; среднезападные штаты, где распространен гистоплазмоз; юго-восточные штаты, где высока заболеваемость североамериканским бластомикозом), путешествие по Средиземноморью или употребление непастеризованных молочных продуктов, ввозимых из-за границы (возможно инфицирование Brucella spp.), посещение районов широкого распространения лаймской болезни (например, штаты Коннектикут, Нью-Йорк, Массачусетс), определяют риск заболеваний, передающихся половым путем (сифилис). У больных с ослабленным иммунитетом выясняют, не было ли контакта с голубями или голубиным пометом (возможно инфицирование Cryptococcus spp.). У садоводов возможно инфицирование Sporothrix schenckli. При употреблении непрожаренного мяса или контакте с домашними кошками может произойти заражение Toxoplasma gondii. У приезжих из Таиланда или Японии менингит может быть вызван Gnathostoma spinigerum; у приезжих из Латинской Америки, Филиппин и Юго-Восточной Азии - Taenia solium; у жителей южной части Тихого океана - Angiostrongylus cantonensis. У сельских жителей и лиц, контактирующих с енотами, встречается менингит, вызванный Baylisascaris procyonis.

Очаговые неврологические нарушения при хроническом менингите могут свидетельствовать об абсцессе головного мозга или параменингеальных очагах инфекции. Наличие источника инфекции (гнойный отит, синусит, хронические инфекционные заболевания легких) или предрасполагающих к ней факторов (внутрисердечный сброс крови справа налево или внутрилегочное шунтирование крови) свидетельствует в пользу хронического менингита.

В некоторых случаях диагноз ставят при биопсии измененных участков кожи (болезнь Бехчета, криптококкоз, североамериканский бластомикоз, красная волчанка, споротрихоз, лаймская болезнь, инъекционная наркомания, трипаносомоз) или увеличенных лимфоузлов (лимфома, туберкулез, саркоидоз. ВИЧ-инфекция, вторичный сифилис, болезнь Уиппла). Тщательное офтальмологическое обследование может выявить увеит (при синдроме Фогта-Коянаги, саркоидозе или лимфоме ЦНС), сухой кератоконъюнктивит (при синдроме Шегрена) или иридоциклит (при болезни Бехчета), а также определить степень ухудшения зрения при гидроцефалии. Афтозный стоматит, язвы половых органов и гипопион характерны для болезни Бехчета. Гепатоспленомегалия свидетельствует о лимфоме, саркоидозе, туберкулезе или бруцеллезе. Везикулярная сыпь на половых органах или везикулярная сыпь на бедрах - признак инфекции, вызванной вирусом простого герпеса типа 2. уплотнения в молочной железе, гиперпигментированные участки кожи или объемные образования различной локализации могут свидетельствовать о злокачественном новообразовании и позволяют заподозрить диффузную опухолевую инфильтрацию мозговых оболочек.

Лечение Хронического менингита:

Лечение хронического менингита определяется его этиологией. Лечение менингитов осуществляется только в медицинских учреждениях, при этом чаще всего начинается антибиотикотерапия. При этом, чем раньше она начата, тем лучше. Наряду с этим лечение включает в себя антисудорожную терапию, дегидратацию, назначение антигистаминных препаратов, реабилитационную сосудистую и ноотропную терапию, а также ряд других процедур. Разумеется, окончательно решение о лечении принимает врач, он же в зависимости от результата может внести коррективы».

Профилактика Хронического менингита:

Чтобы не лечить менингит, каждая мама может предупредить заболевание ребенка, сделав профилактические прививки. В настоящее время существуют вакцины против заболеваний, вызываемых гемофильной и менингококковой инфекцией. Среди болезней вызываемых данными инфекциями можно отметить не только менингит, но и частые ОРЗ, бронхиты, пневмонии. (Вакцинация против менингококковой инфекции см в разделе менингококковая инфекция)

Профилактика заражения гемофильной инфецией в настоящее время проводиться широко. Это связано с тем, что главной опасностью ХИБ-инфекции является не менингит, а ОРЗ, включая воспаление легких и бронхит. Поэтому ее рекомендуют проводит часто болеющим детям, детям посещающим дошкольные учреждения, детям на искусственном вскармливании и детям контактирующим с носителями гемофильной инфекции. Сегодня наибольшее распространение против гемофильной инфекции получила следующее вакцина Акт-Хиб (Авенсис Пастер, Франция). Детям до года ее начинают вводить с 3 мес. возраста по схеме.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический менингит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического менингита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Менингит

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. Пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки, лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Воспаление мягких оболочек встречается чаще, в таких случаях используют термин «менингит». Его возбудителями могут быть те или иные патогенные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки; реже встречаются протозойные менингиты. Менингит проявляется сильной головной болью, гиперестезией, рвотой, ригидностью затылочных мышц, типичным положением пациента в постели, геморрагическими высыпаниями на коже. Для подтверждения диагноза менингита и установление его этиологии проводится люмбальная пункция и последующее исследование ликвора.

Общие сведения

Этиология и патогенез менингита

Менингит может возникать несколькими путями инфицирования. Контактный путь — возникновение менингита происходит в условиях уже существующей гнойной инфекции. Развитию синусогенного менингита способствует гнойная инфекция околоносовых пазух (гайморит), отогенного — сосцевидного отростка или среднего уха (отит), одонтогенного происхождения — патология зубов.Занос инфекционных агентов в мозговые оболочки возможен лимфогенным, гематогенным, чрезплацентарным, периневральным путями, а также в условиях ликвореи при открытой черепно-мозговой травме или позвоночно-спинномозговой травмы, трещине или переломе основания черепа.

Возбудители инфекции, попадая в организм через входные ворота (бронхи, ЖКТ, носоглотка), вызывают воспаление (серозного или гнойного типа) мозговых оболочек и прилегающих тканей мозга. Последующий их отек приводит к нарушению микроциркуляции в сосудах мозга и его оболочках, замедлению резорбции цереброспинальной жидкости и ее гиперсекреции. При этом повышается внутричерепное давление, развивается водянка мозга. Возможно дальнейшее распространение воспалительного процесса на вещество мозга, корешки черепных и спинномозговых нервов.

Классификация менингитов

Менингиты классифицируются по нескольким критериям.

По этиологии:

бактериальные (пневмококковый, туберкулезный, менингококковый и др.)
вирусные (вызванный энтеровирусами Коксаки и ЕСНО, острый лимфоцитарый хориоменингит и др.)
грибковые (криптококкозный, кандидозный и др.)
протозойные (при малярии, при токсоплазмозе и др.)

По характеру воспалительного процесса:

гнойный (в ликворе преобладают нейтрофилы)
серозный (в ликворе преобладают лимфоциты)

По патогенезу:

первичные (в анамнезе отсутствует общая инфекция или инфекционное заболевание какого-либо органа)
вторичные (как осложнение инфекционного заболевания)

По распространенности процесса:

По темпу течения заболевания:

молниеносные
острые
подострые
хронические

По степени тяжести:

легкой формы
средней тяжести
тяжелой формы
крайне тяжелой формы

Клиническая картина менингита

Симптомокомплекс любой формы менингита включает в себя общеинфекционные симптомы (жар, озноб, повышение температуры тела), учащение дыхания и нарушение его ритма, изменение ЧСС (в начале заболевания тахикардия, по мере прогрессирования заболевания — брадикардия).

В состав менингеального синдрома входят общемозговые симптомы, проявляющиеся тоническим напряжением мышц туловища и конечностей. Нередко появляются продормальные симптомы (насморк, боли в животе и др.). Рвота при менингите не связана с приемом пищи, а появляется сразу после смены положения или при усилении головной боли. Головные боли, как правило, распирающего характера очень мучительны для пациента, могут локализоваться в затылочной области и отдавать в шейный отдел позвоночника. Кроме того, пациенты болезненно реагируют на малейший шум, прикосновения, свет, поэтому стараются избегать разговоров и лежат с закрытыми глазами. В детском возрасте возможно появление судорог.

Для менингита характерна гиперестезия кожи и болезненность черепа при перкуссии. В начале заболевания отмечается повышение сухожильных рефлексов, но с развитием заболевания они снижаются и нередко исчезают. В случае вовлечения в воспалительный процесс вещества мозга развиваются параличи, патологические рефлексы и парезы. Тяжелое течение менингита обычно сопровождается расширением зрачков, диплопией, косоглазием, нарушение контроля над тазовыми органами (в случае развития психических расстройств).

Симптомы менингита в старческом возрасте атипичны: слабое проявление головных болей или полное их отсутствие, тремор головы и конечностей, сонливость, психические расстройства (апатия или, наоборот, психомоторное возбуждение).

Диагноз и диффдиагноз

Основным методом диагностирования (или исключения) менингита является люмбальная пункция с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. В пользу данного метода говорят его безопасность и простота, поэтому проведение люмбальной пункции показано во всех случаях подозрения на менингит. Для всех форм менингита характерно вытекание жидкости под высоким давлением (иногда струей). При серозном менингите цереброспинальная жидкость прозрачная (иногда слегка опалесцирующая), при гнойном менингите — мутная, желто-зеленого цвета. С помощью лабораторных исследований цереброспинальной жидкости определяют плеоцитоз (нейтрофилы при гнойных менингитах, лимфоциты при серозных менингитах), изменение соотношения количества клеток и повышенное содержание белка.

В целях выяснения этиологических факторов заболевания рекомендовано определение уровня глюкозы в цереброспинальной жидкости. В случае туберкулезного менингита, а также менингита, вызванного грибами, уровень глюкозы снижается. Для гнойных менингитов типично значительное (до нуля) снижение уровню глюкоза.

Главные ориентиры невролога в дифференциации менингитов — исследование цереброспинальной жидкости, а именно определение соотношения клеток, уровня сахара и белка.

Лечение менингита

В случае подозрения на менингит госпитализация пациента обязательна. При тяжелом течении догоспитального этапа (угнетение сознания, лихорадка) пациенту вводят преднизолон и бензилпенициллин. Проведение люмбальной пункции на догоспитальном этапе противопоказано.

Основа лечения гнойного менингита — раннее назначение сульфаниламидов (этазол, норсульфазол) или антибиотиков (пенициллина). Допускает введение бензилпенициллина интралюмбально (в крайне тяжелом случае). Если подобное лечение менингита в течение первых 3 дней оказывается неэффективным, следует продолжить терапию полусинтетическими антибиотиками (ампициллин+оксациллин, карбенициллин) в сочетании с мономицином, гентамицином, нитрофуранами. Доказана эффективность такого сочетания антибиотиков до выделения патогенного организма и выявления его чувствительности к антибиотикам. Максимальный срок такой комбинационной терапии — 2 недели, после чего необходимо перейти на монотерапию. Критериями для отмены также служат снижение температуры тела, нормализация цитоза (до 100 клеток), регресс общемозговых и менингеальных симптомов.

Основу комплексного лечения туберкулезного менингита состоит в непрерывном введении бактериостатических доз двух-трех антибиотиков (например, изониазид+стрептомицин). При появлении возможных побочных эффектов (вестибулярные расстройства, нарушение слуха, тошнота) отмена данного лечения не требуется, показано уменьшение дозы антибиотиков и временное добавление к лечению десенсибилизирующих препаратов (дифенгидрамин, прометазин), а также других противотуберкулезных препаратов (рифампицин, ПАСК, фтивазид). Показания к выписке пациента: отсутствие симптомов туберкулезного менингита, санация цереброспинальной жидкости (спустя 6 месяцев от начала заболевания) и улучшение общего состояние пациента.

Лечение вирусного менингита может ограничиться применением симптоматических и общеукрепляющих средств (глюкоза, метамизол натрия, витамины, метилурацил). В тяжелых случаях (выраженные общемозговые симптомы) назначают кортикостероиды и диуретики, реже — повторную спинномозговую пункцию. В случае наслоения бактериальной инфекции возможно назначение антибиотиков.

Прогноз

В дальнейшем прогнозе важную роль играют форма менингита, своевременность и адекватность лечебных мероприятий. В качестве резидуальных симптомов после туберкулезного и гнойного менингита зачастую остаются головные боли, внутричерепная гипертензия, эпилептические припадки, нарушения зрения и слуха. По причине запоздалого диагностирования и устойчивости возбудителя к антибиотикам высок уровень смертности от гнойных менингитов (менингококковая инфекция).

Профилактика

В качестве профилактических мер по предупреждению менингита предусматривается регулярное закаливание (водные процедуры, спорт), своевременная терапия хронических и острых инфекционных заболеваний, а также короткие курсы иммуностимулирующими препаратами (элеутерококк, женьшень) в очагах менингококкового менингита (детский сад, школа и др.).

Читайте также: