Причины, признаки и диагностика двустороннего ограничения подвижности голосовых складок

Обновлено: 21.09.2024

Миопатический парез гортани — понятие, которым обозначают двигательное нарушение гортани, возникающее как результат каких-либо патологических изменений, происходящих в мышцах.

Миопатический парез гортани является предпосылкой нарушения смыкания голосовых связок между собой. Последнее сопровождается хрипотой голоса, его осиплостью и ощутимой слабостью. Также при миопатическом парезе гортани могут наблюдаться формированные или частые выдохи в процессе речи пациента, может слышаться усталость после того, как пациент договорил, а также изменение в тембре голоса. Обычно данный диагноз устанавливается на основе данных бакпосева, ларингоскопии, фонетографии, электромиографии, стробоскопии и КТ гортани. Лечение миопатического пареза гортани предполагает, в первую очередь, устранение причинного фактора, корректировкой присущих мышечных нарушений путем медикаментозным или хирургическим, если потребуется.

Данный диагноз встречается крайне редко. Обычно наблюдается именно нейропатический парез гортани, который связан с нарушением иннервации самих гортанных мышц в случае неврита, рассеянного склероза, возвратного нерва, сирингомиелии, нейросифилиса. Также данный диагноз встречается при нарушении мышц по причине опухоли ствола мозга, бокового амиотрофического склероза, геморрагического синдрома и другого. Не исключено, что двигательные нарушения гортани имеют психогенную природу. Последнее называют функциональным парезом гортани. В отличие от миопатических и нейропатических парезов гортани, болезнь не приводит к каким-либо существенным изменениям в анатомических структурах. Как правило, функциональный парез характерен неврастении и истерии. Он присущ организму после возможных черепно-мозговых травм, а также как результат пережитого стресса. Миопатический парез гортани врачи объясняют присущей мышцам слабостью. Первым делом это отражается на подвижности голосовых связок, что приводит к нарушению фонации.

Причины возникновения миопатического пареза гортани

Главной причиной миопатического пареза гортани является инфильтративно-воспалительное изменение гортанных мышц, которое возникает из-за ларингита (или ларинготрахеита) и связанно с проникающими в мышцы патогенными микроорганизмами, токсинами. Интересно, что инфекционные заболевания также могут служить причиной появления миопатического пареза гортани. К таким инфекциям относятся ОРВИ, сыпь, грипп, туберкулез, гельминтоз, сифилис.

Процесс развития миопатического пареза гортани возможен как результат большой голосовой нагрузки. Обычно такая нагрузка случается у актеров или учителей. Миопатический парез гортани возникает также при длительной нагрузке на голос, что может случиться по причине неблагоприятной среды. Все нарушения в функциональности мышечного аппарата гортани возникают как результат кровоизлияния в полость мышечной ткани. Миопатический парез гортани как синдром наблюдается и при полимиозите, и при миастении.

Симптомы миопатического пареза гортани

Миопатический парез гортани обычно носит двусторонний характер. Зачастую наблюдается поражение мышц, которые отвечают за процесс смыкания голосовых связок. Из-за неполного сведения голосовых связок происходит изменение в голосе, называемое дисфонией, чувствуется утомляемость после длительных голосовых нагрузок и затруднение фонации. Пациенты, страдающие миопатическим парезом гортани, жалуются, в первую очередь, на охриплость и осиплость. Слышится еще и дребезжание голоса. Слабость и изменение тембра голоса, возможная потеря способности издавать высокие звуки — все это симптомы миопатического пареза гортани.

Не так часто, но наблюдается сочетающий характер миопатического пареза гортани и снижение силы других мышц, к примеру, межреберных и диафрагмальных. Клиническую картину миопатического пареза гортани формируют, исходя из патологических изменений. Что касается частоты встречаемости среди миопатических парезов гортани, на первом месте стоит парез в толще голосовых связок. Само же голосообразование начинает происходить благодаря работе мышц и сближающихся отростков черпаловидных хрящей, куда крепятся задние части голосовых связок. Процесс смыкания голосовых связок является неполным. Процесс провисания центральной части объясняет присущую голосовой щели овальную форму в ходе фонации. Такой вид миопатического пареза гортани возникает в виде отсутствия индивидуальной тембровой окраски голоса пациента, наличия хриплости и слабости в голосе. Чтобы осуществилась голосовая функция пациента с присущим им парезом голосовых мышц, необходимо выдыхать как можно больше воздуха, чтобы тот выходил из легких. Поэтому пациенты делают характерные вдохи, из-за чего речь становится на слух прерывистой.

Пожалуй, самый благоприятный вариант миопатического пареза гортани — парез поперечной черпаловидной мышцы. Сопровождается такой парез окончательным смыканием голосовой щели. В ходе процесса фонации в задней части наблюдается незначительное отверстие в виде треугольника. Такой недостаток практически не влияет на дыхательную или звукообразующую функцию гортани.

Миопатический парез гортани с характерным двусторонним поражением латеральных перстне-черпаловидных мышц, отвечающих за процесс смыкания голосовых связок, расположенных на средней линии, обычно характеризуется образующейся щелью ромбовидной формы. Такая щель находится между самими голосовыми связками в ходе фонации. Обычно голос пациентов с подобной структурой связок может утратить свою былую звучность. Для воспроизведения речи потребуется приложить значительные усилия, вызывая большой выдох воздуха, поэтому больные вынуждены говорить шепотом.

Тот вид миопатического пареза гортани, который характеризуется вовлечением задних перстне-черпаловидных мышц, что представляет собой расширитель голосовой щели, может сопровождаться положением голосовых связок посередине. Такое положение характеризуется отсутствием просвета. Последнее приводит к тому, что воздух плохо проходит через голосовую щель, что и провоцирует возникновение асфиксии.

Вид миопатического пареза гортани, который сопровождается парезом всех мышц, участвующих в процессе смыкания голосовой щели, приводит, обычно, к характерному разведению голосовых связок благодаря работе перстне-черпаловидных мышц. При этом даже незначительное смыкание голосовых связок невозможно. Происходит афония.

Диагностика миопатического пареза гортани

Как правило, пациенты, у которых в дальнейшем диагностируют миопатический парез гортани, обращаются первым делом к отоларингологу. Правильный диагноз обычно ставится при определении характерных жалоб пациента, которые выявляются в процессе микроларингоскопии изменения обычной формы голосовой щели в ходе фонации. Какую-либо особую дополнительную информацию, связанную с этиологией миопатического пареза гортани, можно получить также при помощи бактериологического исследования мазков зева. В случае подозрения на нейрогенный характер пареза обычно назначается консультация невролога, а также проводится электромиография. При необходимости также назначается КТ гортани.

С целью наиболее полной диагностики возможных нарушений фонации, а также определения самых эффективных методов устранения, чаще всего обращаются за консультацией к врачу-фониатору, который детально исследует все голосовые функции. Обычно изучение всех характеристик голоса проводят при помощи фонетографии. В случае миопатического пареза гортани, наблюдают снижение голосовой силы, определяют неспособность воспроизводить высокие звуки. Степень смыкания голосовых связок всегда оценивается по показателю времени максимальной фонации. Саму же подвижность голосовых связок исследуют, применяя стробоскопию или электроглотгографию.

На практике применяется также и дифференциальная диагностика миопатического пареза гортани. Она применима при дифтерии, ложном крупе, болезнях черпало-перстневидного сустава, в том числе при артрите, анкилозе и вывихах, а также других видах пареза гортани.

Лечение миопатического пареза гортани

Сама же терапия миопатического пареза гортани, в первую очередь, зависит от генеза. Направлена любая терапия на устранение каких-либо этиологических факторов. В первую очередь, врачи говорят исключить всевозможные голосовые нагрузки, продолжительное пребывание на холодном воздухе, а также в запыленных или накуренных помещениях. Лечение миопатического пареза гортани сходно с лечением инфекционно-воспалительных заболеваний гортани. Обычно врачом назначаются противовирусные и противовоспалительные препараты, антибиотики и биогенные стимуляторы. В некоторых случаях в пораженные мышцы вводят такие лекарственные препараты, как прозерин, гиалуронидаз, алоэ и АТФ. Кроме того, в лечении могут использоваться такие физиотерапевтические методы, как электрофорез, ДДТ, электростимуляция, микроволновая терапия и рефлексотерапия. В период реабилитации пациентам назначают различного рода фонопедические или вокальные занятия, которые направлены на коррекцию дыхания, а также на тренировку голосового аппарата. Такие занятия помогают при выработке и доведении до автоматизации всех навыков скорректированной фонации и полного голосового восстановления.

В случае неэффективности консервативных методов проводят хирургическое лечение. Последнее состоит в натяжении голосовых связок, используя при этом наложение на них специальных лигатур.

Миопатический парез гортани

Миопатический парез гортани — двигательные нарушения гортани, возникающие в результате патологических изменений в ее мышцах. Миопатический парез гортани приводит к нарушению смыкания голосовых связок, что сопровождается хрипотой, осиплостью и слабостью голоса, форсированными и более частыми выдохами во время речи, усталостью после разговора, изменением тембра голоса. Диагноз миопатического пареза гортани устанавливается на основании данных ларингоскопии, бакпосева мазка из зева, электромиографии, КТ гортани, фонетографии, электроглоттографии и стробоскопии. Лечение миопатического пареза гортани направлено на устранение причинного фактора, коррекцию мышечных нарушений медикаментозным и хирургическим путем.

Общие сведения

Миопатический парез гортани встречается довольно редко. Чаще в отоларингологии наблюдается нейропатический парез гортани, связанный с нарушениями иннервации гортанных мышц при неврите возвратного нерва, рассеянном склерозе, нейросифилисе, сирингомиелии, боковом амиотрофическом склерозе, опухоли ствола мозга, геморрагическом или ишемическом инсульте с бульбарным синдромом. Также двигательные нарушения гортани могут иметь психогенную природу. Это так называемый функциональный парез гортани. В отличие от нейропатического и миопатического пареза гортани он не сопровождается какими-либо изменениями в анатомических структурах. Функциональный парез наблюдаются при неврастении, истерии, после черепно-мозговой травмы или в результате перенесенного стресса. Миопатический парез гортани обусловлен слабостью гортанных мышц, что в первую очередь отражается на подвижности голосовых связок и приводит к нарушениям фонации.

Причиной миопатического пареза гортани могут быть инфильтративно-воспалительные изменения гортанных мышц, возникающие при ларингите или ларинготрахеите и связанные с проникновением в мышечную ткань патогенных микроорганизмов или их токсинов. Некоторые инфекционные заболевания также способны вызвать появление миопатического пареза гортани. К ним относятся грипп, ОРВИ, сыпной и брюшной тиф, туберкулез, сифилис, гельминтозы.

Развитие миопатического пареза гортани возможно в результате чрезмерной голосовой нагрузки (у певцов, учителей, военных командиров, актеров) или длительной нагрузке на голос в неблагоприятной внешней среде (холод, загазованность, запыленность или задымленность воздуха). При этом нарушения в работе мышечного аппарата гортани происходят из-за кровоизлияний в мышечную ткань. Как синдром миопатический парез гортани может наблюдаться при миастении и полимиозите.

Миопатический парез гортани, как правило, носит двусторонний характер. Чаще всего происходит поражение мышц, отвечающих за смыкание голосовых связок. В результате неполного сведения голосовых связок возникают различные изменения голоса (дисфония), утомляемость после голосовой нагрузки, затруднения фонации. Пациенты с миопатическим парезом гортани жалуются на охриплость, осиплость, дребезжание и слабость голоса, изменение его тембра, потерю способности производить высокие звуки. В некоторых случаях отмечается сочетание миопатического пареза гортани со снижением силы в других мышцах, например, диафрагмальных и межреберных. Клиническая картина миопатического пареза гортани зависит от того, какие именно мышцы подвергаются патологическим изменениям.

По частоте встречаемости первое место среди миопатических парезов гортани занимает парез голосовых мышц, расположенных в толще голосовых связок. При этом голосообразование происходит за счет работы мышц, сближающих отростки черпаловидных хрящей, к которым крепятся задние концы голосовых связок. Однако смыкание голосовых связок остается неполным, провисание их центральной части обуславливает овальную форму голосовой щели при фонации. Клинически этот вид миопатического пареза гортани проявляется отсутствием индивидуальной тембровой окраски голоса, слабостью и охриплостью голоса. Для осуществления голосовой функции пациентам с парезом голосовых мышц требуется выдыхать больше воздуха из легких, поэтому во время разговора они чаще обычного делают вдохи, за счет чего их речь становиться несколько прерывистой.

Наиболее благоприятным вариантом миопатического пареза гортани является парез поперечной черпаловидной мышцы. Он сопровождается практически полным смыканием голосовой щели. При фонации в задней ее части остается только небольшое отверстие треугольной формы, что мало отражается на звукообразующей и дыхательной функциях гортани.

Миопатический парез гортани с двусторонним поражением латеральных перстне-черпаловидных мышц, которые отвечают за смыкание голосовых связок по средней линии, характеризуется образованием большой ромбовидной щели между голосовыми связками во время фонации. Голос таких пациентов утрачивает свою звучность, речь требует значительно большего выдоха воздуха, чем в норме, из-за чего больные вынуждены разговаривать шепотом.

Миопатический парез гортани с вовлечением обеих задних перстне-черпаловидных мышц, являющихся расширителями голосовой щели, сопровождается серединным положением голосовых связок, между которыми почти нет просвета. В результате воздух плохо проходит через голосовую щель, что грозит возникновением асфиксии.

Миопатический парез гортани, сопровождающийся парезом всех мышц, которые участвуют в смыкании голосовой щели, приводит к полному разведению голосовых связок за счет работы перстне-черпаловидных мышц. Даже частичное смыкание голосовых связок становится невозможным, возникает афония.

Пациенты с миопатическим парезом гортани обычно обращаются за помощью к отоларингологу. Характерные жалобы больного и выявленные в ходе ларингоскопии изменения формы голосовой щели при фонации в большинстве случаев позволяют врачу поставить правильный диагноз. Дополнительную информацию об этиологии миопатического пареза гортани дает бактериологическое исследование мазка из зева. При подозрении на нейрогенный характер пареза рекомендована консультация невролога и проведение электромиографии. По показаниям назначается МСКТ гортани.

Для более полной диагностики нарушений фонации и определения эффективных методов ее устранения необходима консультация врача-фониатора и детальное исследование голосовой функции. Изучение силы голоса и его частотной характеристики проводится путем фонетографии. При миопатическом парезе гортани отмечается снижение силы голоса, возможно выявление неспособности к воспроизведению высоких звуков. Степень смыкания голосовых связок оценивают по времени максимальной фонации. Подвижность голосовых связок исследуют при помощи стробоскопии и электроглоттографии.

Дифференциальная диагностика миопатического пареза гортани осуществляется с дифтерией, ложным крупом, заболеваниями черпало-перстневидного сустава (артрит, подвывих, вывих, анкилоз), другими видами парезов гортани.

Терапия миопатического пареза гортани зависит от его генеза и в первую очередь направлена на устранение этиологического фактора. Необходимо исключение голосовых нагрузок, переохлаждения, пребывания в задымленных или запыленных помещениях. Проводится лечение инфекционно-воспалительных заболеваний гортани. По показаниям применяются антибиотики, противовирусные, противовоспалительные и гипосенсибилизирующие препараты, биогенные стимуляторы. Введение некоторых лекарственных средств (например, гиалуронидазы, неостигмина, АТФ, алоэ) производится прямо в пораженные мышцы.

При миопатическом парезе гортани широко используются физиотерапевтические методы: ДДТ, электрофорез, микроволновая терапия, электромиостимуляция, рефлексотерапия. В плане реабилитации с пациентами проводятся фонопедические и вокальные занятия, направленные на коррекцию фонационного дыхания, тренировку голосового аппарата, выработку и автоматизацию навыков правильной фонации, полное восстановление голоса.

При неэффективности консервативных методов возможно проведение хирургического лечения, которое заключается в натяжении голосовых связок при помощи наложения специальных лигатур.

Парез гортани: причины развития, симптомы, диагностика, лечение

Парез гортани является болезненным состоянием, при котором снижается двигательная активность гортанных мышц, и, как следствие, нарушается голос и дыхательная функция. Возникновение пареза гортани может быть обусловлено патологией мышц гортани. Кроме того, данное состояние развивается, если у больного поражаются иннервирующие нервы либо возникают нарушения в коре головного мозга.

Больные с парезом гортани жалуются на слабость, осиплость и охриплость голоса, в некоторых случаях - на афонию. Наиболее тяжелым симптомом заболевания является затрудненность дыхания и даже полная асфиксия. В диагностике пареза гортани в Юсуповской больнице Москвы используется мультидисциплинарный подход с привлечением различных узких специалистов: отоларингологов, неврологов, нейрохирургов, эндокринологов, пульмонологов, кардиологов, торакальных хирургов, психологов и психиатров.

Классификация парезов гортани

В соответствии с этиологией выделяют несколько видов парезов гортани:

миопатический парез гортани - его развитие связано с патологическими изменениями непосредственно в гортанных мышцах;
нейропатический парез гортани - развитие патологии обусловлено поражением любого из участков нервного аппарата, который обеспечивает иннервацию гортанных мышц. При возникновении патологии блуждающего нерва и его ветвей, которые иннервируют гортань, могут развиваться периферические парезы и параличи гортани. Если повреждается ядро блуждающего нерва в стволе головного мозга - возникает бульбарный парез. Нарушения в проводящих путях и участках коры головного мозга приводят к развитию коркового пареза гортани;
функциональный парез гортани - возникает вследствие нарушений деятельности коры головного мозга при которых появляется дисбаланс процессов возбуждения и торможения.

Симптомы парезов гортани

Чаще всего пациенты с парезами гортани жалуются на нарушение голоса (дисфония) и нарушение дыхания.

Парез гортани может сопровождаться и следующими симптомами:

снижением звучности голоса (вплоть до полного его отсутствия - афонии)

потерей тембра (индивидуальной окраски) голоса

дребезжанием либо осиплостью голоса

утомляемостью при голосовых нагрузках

При миопатических парезах гортани, которые чаще всего бывают двусторонними, у больных нарушается фонация либо возникают дыхательные нарушения - асфиксия.

При нейропатическом парезе гортани, чаще имеющем односторонний характер, у пациентов постепенно развивается слабость сначала в мышце, отвечающей за расширение голосовой щели, а затем в аддукторах гортани. При двустороннем нейропатическом парезе уже на второй-третий день заболеваний может развиться асфиксия.

Функциональный парез гортани чаще встречается у людей, имеющих лабильную нервную систему, перенесших психоэмоциональную нагрузку либо респираторное заболевание. Нарушения фонации при функциональном парезе гортани имеют приходящий характер. У больных возникают выраженные субъективные ощущения (скрежет, щекотание, боли, першение и др.) в гортани или глотке, головные боли, утомляемость, раздражительность, нарушение сна, чувство тревоги, неуравновешенность.

Диагностика парезов гортани

Диагностика пареза гортани требует консультаций нескольких специалистов: отоларингологов, психоневрологов, неврологов, нейрохирургов, торакальных хирургов, пульмонологов, эндокринологов, психиатров и фониаторов.

В первую очередь лечащий врач собирает анамнез пациента для выявления основного заболевания, которое спровоцировало развитие пареза гортани, а также его склонности к психогенным реакциям.

Для уточнения диагноза специалисты Юсуповской больницы назначают проведение дополнительных исследований, таких как:

ларингоскопия - для оценки положения голосовых связок, расстояния между ними, наличия воспалительных процессов или кровоизлияний
МСКТ и рентгенография гортани;
электромиография и электронейрография - для того, чтобы определить сократительную способность гортани и нейромышечную передачу.

Голосовая функция исследуется с помощью определения времени максимальной фонации, стробоскопии, фонетографии, электроглоттографии.

Периферические парезы и параличи гортани выявляются посредством проведения КТ и обзорной рентгенографии грудной клетки, ультразвукового исследования щитовидной железы, КТ щитовидной железы, ультразвукового исследования сердца, рентгенографии пищевода.

Исключить центральный (бульбарный или корковый) парез гортани позволяет КТ и МРТ головного мозга, спиральная КТ.

Если в результате всестороннего обследования у пациента не выявлены те или иные морфологические изменения, диагностируется функциональный парез гортани. Подтвердить данный диагноз можно с помощью психологического тестирования больного и осмотра психиатром.

Лечение парезов гортани

Терапия пареза гортани непосредственно зависит от его этиологии. Прежде всего необходимо устранить основное заболевание, которое привело к развитию пареза.

Лечение пареза гортани в Юсуповской больнице может проводится как медикаментозным, так и хирургическим способом.

Консервативная терапия проводится с применением следующих лекарственных препаратов:

при парезах гортани инфекционно-воспалительного происхождения назначается антибактериальная или противовирусная терапия;
при миопатическом парезе гортани эффективно применение биогенных стимуляторов и стимуляторов мышечной активности;
при функциональных парезах гортани назначается прием психотропных средств (нейролептиков, антидепрессантов, седативных препаратов, транквилизаторов);
при парезах, связанных с черепно-мозговыми травмами или инсультами, рекомендуется применение сосудистых препаратов и ноотропов.

Хирургическое лечение при парезе гортани представляет собой оперативные вмешательства, направленные на натяжение голосовых связок, удаление опухолей и дивертикулов пищевода, удаление опухолей средостения, а также тиреоидэктомию либо резекцию щитовидной железы. При возникновении асфиксии проводится экстренная трахеостомия или трахеотомия.

При любых видах парезов гортани в Юсуповской больнице успешно применяются физиотерапевтические методы лечения.

Отличные результаты при лечении нейропатического и миопатического парезов показывает применение электростимуляции, лекарственного электрофореза, магнитотерапии, микроволновой терапии, ДДТ, при терапии функционального пареза гортани - массажа, водолечения, рефлексотерапии, электросна. Кроме того, пациентам с функциональными парезами гортани назначается проведение рациональной психотерапии.

Благодаря комплексному лечению, применению в Юсуповской больнице передовых методик и эффективных терапевтических схем, восстановление голоса при парезах и параличах гортани у наших пациентов происходит в кратчайшие сроки.

Для того, чтобы восстановить голосовую функцию, врачи Центра реабилитации Юсуповской больницы назначают проведение фонопедических занятий, во время которых вырабатываются навыки правильной фонации и фонационного дыхания, повышается работоспособность голосового аппарата.

Записаться на прием к специалисту клиники реабилитации, получить подробную информацию о методах лечения пареза гортани и узнать стоимость предоставляемых услуг можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники через форму обратной связи.

Парез голосовых связок

Речь является важным элементом жизни человека. Так как она помогает выражать мысли, эмоции и выстраивать отношения с другими людьми. В образовании голоса и выполнении дыхательной функции принимает участие гортань, которая занимает промежуточное положение между глоткой и трахеей. В гортани расположены голосовые связки, функционирование которых зависит от нервных импульсов. Однако при повреждении или воспалении нервных волокон развивается парез голосовых связок.

В Юсуповской больнице осуществляется лечение пареза голосовых связок и восстановление голоса после болезни. В многопрофильном медицинском учреждении специалисты практикуют индивидуальный подход к каждому пациенту, позволяющий повысить качество терапии.

Парез голосовых связок, лечение которого следует начинать при появлении первых симптомов, характеризуется полным отсутствием колебаний в гортани, что связано с нарушением нервных волокон. Развитие данного патологического состояния происходит при опухолях, сдавливающих органы пищевода, а также при травмах шеи, выпячивании стенок аорты.

В медицине выделяется три вида парезов в зависимости от причин нарушения:

органические парезы развиваются при повреждении блуждающего нерва. В случае, когда нарушено соотношение между возбуждением и торможением в коре головного мозга, диагностируются функциональные парезы;
миопатические парезы зачастую возникают у подростков в период полового созревания, после чрезмерного напряжения голосовых связок, а также при кровоизлиянии;
нейропатические парезы диагностируются у пациентов со слабыми гортанными мышцами в результате повреждения нервных волокон.

Парез связок отражается не только на речи больного, но затрудняет дыхание, что может представлять опасность для жизни. Специалисты Юсуповской больницы оказывают экстренную помощь пациентам с тяжелыми симптомами.

Парез голосовых связок имеет характерные проявления:

отсутствие голоса;
охриплость, осиплость голоса;
одышка;
сложности при произношении отдельных звуков;
озвученный вдох;
нарушение движений языка и губ.

Если у пациента диагностирован парез голосовых связок, лечение будет зависеть от первопричины и степени нарушения. Для выявления причин пациенту назначается консультация специалистов: врача-терапевта, отоларинголога, невролога, эндокринолога, хирурга и психиатра.

Между специалистами различной направленности реализуется междисциплинарное сотрудничество, позволяющее составить провести наиболее полное обследование и составить комплексную программу терапии. На этапе диагностики специалистами используется европейское оборудование для проведения томографии головного мозга, УЗИ щитовой железы и сердца, рентгеновского исследования.

Если у пациента диагностирован парез голосовых связок, причины которого заключаются в нарушении иннервации, проводится медикаментозное или хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство используется в исключительных случаях, когда существует опасность для здоровья пациента, например, при опухоли или кровоизлиянии. Для устранения функционального пареза пациенту назначаются успокоительные средства или антидепрессанты.

В центре реабилитации Юсуповской больницы специалисты помогают пациентам восстановить голос и речь. Методы, применяемые на этапе реабилитации, позволяют закрепить результат, полученный при использовании медикаментов.

Псевдобульбарная дизартрия: симптомы, формы, причины и методы коррекции

Неврологические заболевания чаще всего проявляются в раннем возрасте. Крайне важно вовремя диагностировать нарушение, чтобы своевременно провести соответствующую коррекцию. К заболеваниям, которые часто диагностируются у детей, относится и псевдобульбарная дизартрия. Что это такое, а также возможные причины возникновения и способы лечения мы и рассмотрим сегодня.

Псевдобульбарная дизартрия - это одна из форм дизартрии, обусловленная поражением проводящих путей, идущих от коры головного мозга к ядрам языкоглоточного, блуждающего, подъязычного нервов, что влечёт за собой паралич или парез мышц артикуляционного аппарата. У ребенка при данной форме дизартрии нарушается и речевая, и общая моторика.

При псевдобульбарной дизартрии артикуляционные органы (язык, губы, гортань) функционируют дискоординированно, т.е. они постоянно находятся в гипер- или гипотонусе (напряжены или расслаблены). Происходит нарушение связи речевого аппарата с центральной нервной системой, в результате чего ребенок фактически не может выговаривать отдельные звуки или даже целые слова, а также полноценно выражать свои эмоции.

Причины псевдобульбарной дизартрии

Характерными признаками псевдобульбарной дизартрии являются ограничение подвижности артикуляционного аппарата, ослабление лицевой мускулатуры, а также расстройство актов глотания и жевания.

Непосредственная причина этой патологии - поражение проводящих путей, соединяющих ядра бульбарных нервов с корой головного мозга. Бульбарные нервы - это языкоглоточный, подъязычный и блуждающий.

Причины этого нарушения могут быть разные:

Внутриутробные инфекции, родовые травмы, асфиксия и гипоксия, а также другие перинатальные патологии. Тяжелые роды могут привести к длительному кислородному голоданию головного мозга, в результате чего наступает гибель нервных клеток.
Травмы головного мозга. Повреждение ядер бульбарных мышц может возникнуть при сотрясениях, ушибах и других травмах мозга. Возникшие в результате этого гематомы приводят к нарушению кровообращения. Как правило, данная причина больше всего распространена у детей.
Нейроинфекции (менингит, энцефалит).
Двусторонние ишемические инсульты и другие сосудистые патологии головного мозга.
Резус-конфликт матери и ребенка.
Лейкодистрофия и боковой амиотрофический склероз приводят к гибели нервных волокон, которые связывают бульбарные ядра и кору мозга.
Отмечается определенная генетическая связь, т.е. у родителей, которые сами страдали псевдобульбарной дизартрией, вероятность появления детей с этой же патологией выше.

Псевдобульбарная дизартрия у детей чаще всего встречается в симптомокомплексе ДЦП, у взрослых - в результате ишемических инсультов (в 85% случаев).

Эти причины развития патологии во многом схожи с причинами бульбарной дизартрии, но отличие заключается в структурах, которые нарушаются. При псевдобульбарной дизартрии - это нарушение корковой связи с бульбарными ядрами, при бульбарной - поражение самих бульбарных нервов.

Симптомы псевдобульбарной дизартрии

Симптомы данной патологии зависят от степени поражения, поэтому все зависит и от конкретного клинического случая. Некоторые пациенты на первых этапах не замечают признаков этого нарушения, но изменения в речи становятся заметными для их близких.

Выделим основные симптомы этого нарушения:

нарушения сосательного рефлекса;
проблемы с актом жевания и глотания (ребенок поперхивается, кашляет);
спазмы голосовых связок;
непроизвольный смех или плач;
сильная напряженность языка, поэтому он с трудом поворачивается в ротовой полости;
спастический парез мимической мускулатуры приводит к нарушению мимики - она застывшая, не поддается контролю (насильственная улыбка или выражение недовольства);
слюнотечение из-за того, что для закрытия рта необходимо прикладывать усилия;
гнусавость произношения;
речь становится тихой, нечеткой и медленной (звучит так, будто бы говорящий выдавливает слова из себя).

При легкой степени присутствуют проблемы с произношением сложных по артикуляции звуков [ж], [ш], [ч], [ц], [р]. Нарушено письмо (вместо «т» пишут «д», вместо «ч» пишут «ц»).

При средней степени выраженности характерна амимичность: отсутствие движений лицевых мышц. Ребенок не может надуть щеки, вытянуть губы, плотно сомкнуть их. Движения языка ограниченны. Ребенок не может поднять кончик языка вверх, повернуть его вправо, влево, удержать в данном положении. Значительную трудность представляет переключение от одного движения к другому. Мягкое нёбо бывает часто малоподвижным, голос имеет назальный оттенок. Характерно обильное слюнотечение. Затруднены акты жевания и глотания. Характерна нечеткая артикуляция гласных, произносимых обычно с сильным носовым выдохом. Звуки a и y недостаточно четкие, звуки и и ы обычно смешиваются. Из согласных чаще бывают сохранены п, т, м, н, к, х. Звуки ч и ц, р и л произносятся приближенно.

Тяжелая степень псевдобульбарной дизартрии (анартрия) характеризуется глубоким поражением мышц и полной бездеятельностью речевого аппарата. Лицо ребенка, страдающего анартрией, маскообразное, нижняя челюсть отвисает, рот постоянно открыт. Язык неподвижно лежит на дне ротовой полости, движения губ резко ограниченны. Затруднены акты жевания и глотания. Речь отсутствует полностью, иногда имеются отдельные нечленораздельные звуки.

Тугоподвижность суставов причины, способы диагностики и лечения

Тугоподвижность суставов — симптом, который проявляется в виде ограниченной подвижности и скованности. Медицинское название — контрактура. Ограничение может коснуться как мелких суставов пальцев рук и ног, так и крупных — плечевых, коленных, тазобедренных. Диагностируют и назначают лечение симптома такие врачи, как ортопед, остеопат, ревматолог, травматолог. Необходимость обследований заключается в выявлении скрытых болезней по характерным признакам, среди которых артрозы, артриты, ревматизм и полное обездвижение.

Причины тугоподвижности суставов

Основной причиной сложности с движением конечностей являются травмы. В группе риска находятся люди, активно занимающиеся спортом, работники предприятий с сидячим образом жизни — секретари, швеи, программисты. Причины контрактуры бывают врожденными и приобретенными. Врожденные:

недоразвитие мышц (кривошея);
аномалии суставов (косолапость);
отставание в развитии кожи (перепонки);
осложнения при родах;
тазобедренная дисплазия.

травмирование — переломы, вывихи, ушибы конечностей;
механические повреждения — огнестрельные, производственные ранения, ожоги;
внутрисуставные и околосуставные вывихи, переломы;
воспалительные, дегенеративные и дистрофические процессы;
расстройства нервной системы, защемление нервных волокон;
нарушения кровоснабжения;
болезни сердечно-сосудистой системы;
инфекции и воспаления в костно-мышечной системе;
болезненное рубцевание кожи, связок, сухожилий;
острые мышечные и суставные заболевания;
возрастные деформации опорно-двигательного аппарата;
длительное состояние напряжения суставов и мышц.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 24 Октября 2022 года

Содержание статьи

Типы тугоподвижности суставов

Контрактуры классифицируются по разным признакам — по причине развития (структурные, неврогенные, комбинированные), по происхождению (приобретенные и врожденные), по характеру ограничения подвижности (сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, ротационные). Каждый вид отличается особенными характеристиками и определяется на приеме у врача. Также бывают типы симптома, которые по-разному проявляются в суставах конечностей — таза и бедра, плеча, колена.

Тугоподвижность суставов по причине развития

Бывают структурными (пассивными), неврогенными (активными) и комбинированными. Пассивный тип симптома возникает из-за механических факторов и также делится на разновидности:

Артрогенные. Возникают вследствие патологий суставной сумки и околосуставных органов — ушибов, переломов, абсцесса, воспаления.
Миогенные. Нарушения вызывает поврежденное мышечное кровоснабжение.
Дерматогенные. Образуются после получения обширных рваных ран, ожогов, загноения околосуставной кожи.
Десмогенные. Появляются при рубцевании фасций и воспалительных процессах в подкожной клетчатке.
Ишемические. Развивается из-за недостаточного кровообеспечения артерий и мышц конечностей.
Иммобилизационные. Выявляются при длительной обездвиженности или нахождении конечности в одном положении, например, после ношения гипсовой повязки.

Активный тип симптома бывает:

Центральными — спинальные при поражениях спинного мозга, церебральные — головного;
Периферическими — рефлекторные, ирритационно-перетические, болевые, вегето-иннервационные;
Психогенными, истерическими.

Комбинированная тугоподвижность суставов характеризуется наличием признаков из обеих групп.

Тугоподвижность суставов по характеру ограничения подвижности

Если сложно согнуть ногу или руку — это симптом тугоподвижности. В зависимости от направления ограничения различают 5 видов контрактуры:

сгибательный — затрудненное сгибание;
разгибательный — сложное разгибание;
отводящий — ограниченное отведение конечностей;
приводящий — трудности с подведением конечностей;
ротационный — полная обездвиженность.

Методы диагностики

Чтобы диагностировать симптом и выявить его причины для дальнейшего лечения, в клинике ЦМРТ проводится комплексная диагностика. На приеме врач-ревматолог или ортопед осматривает пациента и выполняет пальпацию для оценки состояния тканей:

суставной ригидности — определяется амплитуда активных и пассивных движений;
эластичности кожи — необходимо для проверки рубцов на степень растяжения;
натяжения сухожилий и мышц — нужно в случае, если причина нарушений в мышечной системе.

Дополнительно возможно применить рентгенографию и УЗИ. Рентген показывает состояние костных и твердых тканей, ультразвук сканирует мягкие ткани и синовиальную жидкость. В сложных ситуациях врачи клиники используют МРТ и компьютерную томографию — аппаратные исследования позволяют изучить любые виды внутренних органов и тканей в трехмерном отображении с высокой точностью.

Читайте также: