Правильное предписание пациенту. Информирование пациента врачом

Обновлено: 19.04.2024

Важной составной частью любого типа лекарственной терапии, за исключением особых клинических ситуаций (оказание экстренной медицинской помощи и т.п.), является информирование пациента о его заболевании, о назначенных ему лекарственных препаратах и детальное инструктирование его о правилах их приема.

Согласно статистическим данным в среднем 50% пациентов не выполняют предписания врачей: принимают назначенные лекарственные препараты неправильно, нерегулярно или совсем не принимают.

Какие же причины приводят к невыполнению предписаний врачей?

На приверженность пациента к назначенному лечению могут неблагоприятно влиять следующие факторы: непонимание инструкции, полученной от врача или невозможность ее выполнения; низкий уровень образования пациента; плохая память; пожилой возраст; беспокойное состояние; психические заболевания; сложная схема приема лекарств; большое число одновременно назначенных препаратов; взаимоотношение пациента с врачом (доверие к врачу); регулярность посещения врача; непонимание пациентом истинного состояния своего здоровья; улучшение самочувствия (тогда пациент может преждевременно прекратить лечение или изменить схему приема); побочные реакции на препарат; неправильная информация о препарате, полученная в аптеке, от знакомых или близких людей; повышение стоимости лечения; появление сопутствующих заболеваний, потребовавших дополнительного лечения; перенесенная операция; переезд на новое место жительства или отъезд на время отпуска и т.д.

В некоторых случаях невыполнение предписаний врача может и не иметь каких-либо отрицательных последствий. Но иногда это может приводить к значительному ухудшению самочувствия пациента, вплоть до развития у него каких-либо критических осложнений.

Например, если пациент длительное время находился на постоянной терапии лекарственным препаратом из группы бета-адреноблокаторов, а затем одномоментно решил прекратить использование этого лекарственного средства, то присутствует риск развития у него опасного сердечно-сосудистого осложнения (гипертонического криза, инфаркта миокарда, инсульта). Бета-адреноблокаторы - это группа лекарственных препаратов, которая может вызвать синдром отмены при резком прекращении приема, поэтому, если принимается решение об отмене препарата, требуется постепенное снижение дозы. Такая тактика постепенной отмены препарата должна применяться при использовании многих других препаратов (влияющих на ЦНС, глюкокортикостероидов и т.д.).

Каким же образом можно повысить приверженность пациента к назначенной врачом терапии?

1. Качественным выбором самого лекарственного лечения (по возможности, это должна быть монотерапия эффективным и безопасным лекарственным препаратом в подходящей лекарственной форме с удобной схемой применения).

2. Созданием доверительных, искренних взаимоотношений между врачом и пациентом (взаимопонимание между врачом и пациентом достигается на основе уважения чувств пациента и его мнения, очень важно, чтобы отношения были именно доверительные, а не фамильярные).

3.Информированием, инструктированием и предупреждением пациента (позволяют пациенту понять и принять назначенную терапию.).

Перед тем как перейти к обсуждению вновь назначенного лечения, необходимо коснуться предыдущих взаимоотношений пациента с лекарственными препаратами.

О чем следует спросить пациента?

Какие препараты принимает в настоящее время?
Принимает регулярно?
Как долго принимает?
Какие дозы и с какой частотой?
Помогают ли препараты?
Есть ли побочные эффекты?
Какие препараты принимал ранее в аналогичных ситуациях?
Почему прекратил прием?
Наблюдалась ли аллергия (непереносимость) ЛС?
Отношение к алкоголю, курению?

После этой беседы Вы будете иметь общее представление об отношении пациента к назначаемой ему ранее лекарственной терапии. Ответы на эти вопросы помогут Вам в дальнейшем правильно выстраивать свои взаимоотношения с пациентом при назначении ему П-лечения.

Доверие пациента и результаты терапии могут значительно выиграть от внимания, которое специалист и пациент уделяют обсуждению лекарственной терапии.

Информировать пациента следует простым языком, объем информации о лекарственном средстве должен быть доступен для понимания пациентом, не выходить за пределы образовательного уровня пациента, следует избегать излишней медицинской терминологии. Не следует перегружать пациента чрезмерной информацией, например, не стоит рассказывать обо всех, в том числе и редких возможных нежелательных реакциях препарата, так как это может повлечь за собой отказ пациента от его приема.

Прежде всего, надо рассказать пациенту о его заболевании и о назначенном лекарственном препарате, особо останавливаясь на безопасности лечения и о возможных значимых нежелательных реакциях. Например, при назначении бета-адреноблокаторов надо обязательно предупредить о возможности появления брадикардии и о контроле за своим пульсом.

Действие лекарства

Почему нужно принимать это ЛС?
Какие симптомы исчезнут, а какие - нет?
Когда начнет проявляться действие ЛС?
Что произойдет при неправильном приеме ЛС или в случае непринятия ЛС вообще?

Побочное действие

Какие возможны побочные действия?
Как их распознать?
Как долго они будут продолжаться?
Насколько они серьезны?
Что следует предпринять?

Во время проведения инструктирования необходимо рассказать пациенту о правилах применения и хранения назначенного лекарственного средства.

Например, при назначении пациенту препарата из группы нитратов (особенно нитроглицерина) необходимо сделать акцент на то, что препараты этой группы очень быстро разлагаются при дневном свете и их надо обязательно хранить в темном, защищенном от света месте.

Обязательно надо говорить пациентам, чтобы они обращали внимание на срок годности лекарственных средств, особенно препаратов для парентерального использования.

Следует указать время применения данного лекарственного препарата.

Например, при назначении любого антибактериального препарата надо проинструктировать пациента, что при использовании антибактериальных лекарственных средств необходимо четко соблюдать временные интервалы в течение суток между приемами, так как для эффективного действия этих лекарственных средств требуется постоянная концентрация препарата в крови.

В настоящее время многие лекарственные препараты можно приобрести в аптеке без рецепта, поэтому необходимо убедиться в том, что пациент правильно запомнил название лекарственного препарата, которое Вы ему назначаете, а также схему его приема. Лицам пожилого возраста и с плохой памятью желательно дать письменную инструкцию по всему режиму лечения. Это должна быть доступно изложенная письменная информация, это удобно, поскольку пациент не в состоянии запомнить все полученные сведения во время консультации.

Как следует принимать лекарство (путь введения в организм)?
Когда его следует принимать (сколько раз в сутки, в какие часы и в какой дозе)?
Как долго продолжится лечение (недели, месяцы и т.п.)?
Как следует хранить лекарство?
Как поступить с неиспользованным лекарством?

Пациента необходимо предупредить о том, что он должен максимально следовать назначениям врача, чем опасно самостоятельное принятие решения об отказе от лечения, в чем опасность самостоятельного (без разрешения врача) изменения дозирования или прекращения назначенного лечения.

Например, резкая отмена препарата (после предшествующего длительного лечения) из группы глюкокортикостероидов приведет к развитию синдрома отмены.

Когда не следует принимать лекарство?
Какова максимальная доза?
Почему следует принять полный курс лечения?

В конце беседы с пациентом надо обязательно договориться о дате следующего визита. Значительно облегчает сотрудничество врача и пациента - заполнение и ведение пациентами специальных дневников своего самочувствия. Дневники могут включать разную информацию: отражать показатели АД при гипертонической болезни, частоту ангинозных приступов при стенокардии, частоту бронхоспазмов при бронхиальной астме и т.п.

Такая заранее подготовленная информация помогает врачу при беседе с пациентом, облегчая процесс контроля за ходом лечения, а также значительно сокращая время, затрачиваемое врачом на пациента.

Например, пациент страдает инсулиннезависимым сахарным диабетом II типа. Эффективность лечения этих пациентов значительно возрастает, когда они на протяжении суток самостоятельно определяют уровень глюкозы в крови и вносят эти показатели в свои дневники, а также указывают пищевой рацион каждого дня.

Когда следует (или не следует) прийти на консультацию?
В каких случаях приходить раньше?
Какую информацию следует приготовить для врача на время следующей консультации?

Информирование, инструктирование и предупреждение пациента должны завершиться выяснением, все ли понял пациент, ответить на все возникшие у него вопросы и попросить пациента своими словами пересказать основную информацию.

Всё ли понятно?

Спросите пациента, все ли понятно
Попросите пациента повторить самую важную информацию
Спросите пациента, нет ли у него вопросов

Все эти меры (информирование, инструктирование и предупреждение) имеют одну единственную цель - способствовать, как можно более эффективному лечению путем повышения приверженности пациента к назначенной терапии.

В информировании и инструктировании пациента значительная роль принадлежит также провизорам (фармацевтам), однако обеспечить правильное понимание пациентом процесса лечения лекарством обязан в первую очередь врач и эту ответственность он не вправе перекладывать на других специалистов или на популярные медицинские издания.

Обычно вся информация предоставляется пациенту в устной форме, хотя наличие различных вспомогательных материалов (брошюры, иллюстрации, лекарственные паспорта) значительно облегчает врачу процесс взаимодействия с пациентом.

Вспомогательные меры для улучшения соблюдения

пациентом указаний врача

Брошюры для пациентов
Иллюстрации и краткое описание
Дневной календарь
Лекарственный паспорт
Дозировочный ящик

Например, использование устройств для дозирования препаратов, дозировочных ящиков (коробочек), в которых ЛС размещены в соответствующих ячейках. Они помогают пациенту при приеме препаратов, например, все ЛС, принимаемые утром, помещены в одну ячейку. Особенно это удобно пациентам, принимающим несколько препаратов, тем, кто может забыть или перепутать время приема, или тем, кому трудно открывать флаконы (пациенты с артритами).

Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение.

Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние.

Памятка по информированию пациента о состоянии здоровья

«1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти».

Если Вы считаете, что Ваше право на информацию о состоянии здоровья не обеспечивается в полном объёме, нарушено или ущемлено, Вы можете:

1. Обратиться к руководителю структурного подразделения, в котором Вам оказывается медицинская помощь, а также:

- к заместителю начальника поликлиники по медицинской части Оксане Михайловне Конычевой, каб. 210, тел: (499) 972 34 64;

- к начальнику поликлиники Алле Владимировне Ерошиной, каб. 405, тел: (499) 972 36 32

Организация информирования пациента о своих правах и обязанностях

С целью информирования пациентов о своих правах и обязанностях в медицинской организации осуществляются следующие мероприятия.

1) На главной странице официального сайта медицинской организации в отдельном блоке под названием «Права и обязанности пациента» размещается информация:

— о правах и обязанностях пациента в соответствии с законом Российской Федерации от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

— о правах и обязанностях застрахованного в соответствии с законом Российской Федерации от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

— информация о правах потребителя в соответствии с законом Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей».

В блоке под названием «Права и обязанности пациента» на официальном сайте медицинской организации размещаются основные положения законодательства о правах и обязанностях пациента и указанные выше законы в полнотекстовом варианте.

2) Информация о правах и обязанностях пациента в виде выдержек из соответствующих статей указанных в п. 1) законов, а также с указанием полного наименованиях данных законов и их реквизитов, размещается на специальных информационных стендах медицинской организации:

— в холле возле регистратуры (в приёмном отделении);

— в холле каждого структурного подразделения медицинской организации.

3) У руководства медицинской организации, а также в каждом структурном подразделении медицинской организации в электронном или печатном виде имеются законы Российской Федерации, указанные в разделе «1. Общие положения», которые доступны для медицинского персонала и пациентов;

4) В медицинской организации проводится соответствующее обучение медицинских работников не реже 1 раза в год;

5) Каждым врачом (медицинским работником) при первичном осмотре пациента осуществляется информирование пациента о своих правах и обязанностях с отметкой в медицинской документации «О своих правах и обязанностях проинформирован» и подписью пациента.

При информировании пациента о свих правах и обязанностях на руки пациенту выдаётся памятка, в которой в соответствии с законодательством Российской Федерации обозначены основные права и обязанности пациента. Форма указанной памятки утверждается руководителем медицинской организации.

6) На главной странице официального сайта медицинской организации размещаются ссылки на Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Полнотекстовый вариант указанной Программы размещается на информационных стендах медицинской организации. Программа должна быть доступна для медицинских работников и пациентов в каждом структурном подразделении медицинской организации.

3.2. Информирование пациента о состоянии здоровья

1) Информирование пациента о состоянии здоровья осуществляется лечащим врачом или другим медицинскими работниками медицинской организации, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении, в соответствии с требованиями ст. 22 закона Российской Федерации от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

2) При информировании пациента о состоянии здоровья лечащий врач или другие медицинский работники, принимающие непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении, сообщают лично пациенту в доступной для него форме информацию о состоянии здоровья в том числе сведения:

— о результатах медицинского обследования,

— о наличии заболевания,

— об установленном диагнозе,

— о прогнозе развития заболевания,

— о методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске,

— о возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях;

— о результатах оказания медицинской помощи,

— о возможности оказания медицинских услуг, наличии лекарственных препаратов и медицинских изделий, включенных в стандарт медицинской помощи.

3) В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 ст. 54 закона Российской Федерации от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.

4) Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли.

5) В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

6) Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Ознакомление пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента, осуществляется в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

7) Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

8) С целью обеспечения соблюдения требований законодательства по информированию пациента о состоянии здоровья руководителем медицинской организации утверждается соответствующая памятка. Указанная памятка размещаются в блоке «Права и обязанности пациента» на официальном сайте медицинской организации в сети Интернет, на информационных стендах медицинской организации, выдаётся пациентам на руки и доводятся до сведения пациентов иным доступным способом.

9) Пациент в обязательном порядке в доступной для него форме информируется о состоянии здоровья:

— в начале оказания (в день первого осмотра лечащим врачом);

— в процессе оказания;

— и по результатам оказания медицинской помощи.

Частота информирования пациента в процессе оказания медицинской помощи зависит от частоты изменений сведений, указанных в п. 2) настоящего раздела. Помимо этого, информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту по его требованию или по требованию его законного представителя в соответствии со ст. 22 закона Российской Федерации от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

10) После каждого информирования пациента о состоянии здоровья в медицинской документации делается отметка «О состоянии своего здоровья в доступной для меня форме проинформирован». Ставится дата и подпись пациента или его законного представителя.

3.3. Организация информирования пациента о выборе лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья

1) При обращении в медицинскую организацию за медицинской помощью пациент информируется лечащим врачом, другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении, о своём праве на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.

2) С целью реализации права пациента на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, а также права выбора лица на осуществление иных прав пациента, пациенту при обращении за медицинской помощью предлагается заполнить соответствующую доверенность по форме, утверждённой руководителем медицинской организации. По желанию пациента в доверенности может быть указан только тот объём прав, которые пациент доверяет осуществлять от своего имени указанному им лицу. Указанная доверенность подклеивается в медицинскую документацию. По первому требованию пациента доверенность аннулируется, или заполняется новая доверенность на иное уполномоченное им лицо, или изменяется объём делегированных прав.

3) В случае, если пациент напрямую запрещает информировать кого-либо о состоянии его здоровья, то в этом случае лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении, ему предлагается написать заявление по утверждённой в медицинской организации форме на имя руководителя медицинской организации. В случае отказа пациента от написания такого заявления, запись о запрете информирования делается лечащим врачом в медицинской документации и подписывается пациентом.

Правильное предписание пациенту. Информирование пациента врачом

Статья 22. Информация о состоянии здоровья

1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям. В отношении лиц, достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, но не приобретших дееспособность в полном объеме, информация о состоянии здоровья предоставляется этим лицам, а также до достижения этими лицами совершеннолетия их законным представителям.

(в ред. Федерального закона от 31.07.2020 N 271-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

(часть 4 в ред. Федерального закона от 02.07.2021 N 315-ФЗ)

5. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

(в ред. Федеральных законов от 29.07.2017 N 242-ФЗ, от 02.07.2021 N 315-ФЗ)

О правах пациента на сегодня сказано немало. Их нарушение - довольно актуальная тема, особенно для отечественной медицины. Но не все знают, что существуют и обязанности пациента. Именно пациента - это юридический статус, в отличие от термина "больной". Отметим также, что эти обязанности не символические, они прямо прописаны в российском законодательстве. Что они включают в себя, чем чревато нарушение, каковы могут быть санкции - все это мы с вами разберем далее.

Законодательная база

Говоря о правах и обязанностях пациента, мы будем опираться на следующие законодательные акты Российской Федерации:

Конституция государства. Ст. 45 и 46.
ФЗ №323, принятый в ноябре 2011 года, - "Об основах охраны здоровья в РФ". Ст. 30.
ФЗ №1499-1, принятый в июне 1991 года, - "О медицинском страховании в РФ". Окончательная вариация закона - версия 1993 года. Ст. 6 и 15.
ФЗ №2, принятый в январе 1996 года, - "О защите прав потребителей". Ст. 17, 44-46.
ФЗ №4866-1, принятый в апреле 1993 года, - "Об обжаловании в судебной системе РФ решений и действий, нарушающих права граждан".

Надо отметить, что основополагающий документ в нашем случае по правам и обязанностям пациента - закон №323. Разберем его детально.

Права по ФЗ №323

Права и обязанности пациента - одна из сфер, которые затрагивает закон "Об основах охраны здоровья в России".

Полный перечень прав пациента, согласно ФЗ, следующий:

Право на уважительное и гуманное отношение со стороны докторов и прочих медработников, обслуживающего персонала.
Проведение как обследования, так и лечения в надлежащих условиях, соответствующих актуальным санитарным и гигиеническим нормам.
Право на проведение врачебного консилиума, возможность консультации другого специалиста.
Облегчение сильной боли, что вызвана терапией, хирургическим вмешательством и проч.
Право на сохранение врачебной тайны о пройденной процедуре, лечении, общем анамнезе.
Собственное письменное согласие на врачебное вмешательство, а также информирование со стороны медиков о такой возможности.
Право на отказ от врачебной помощи.
Получение полной информации о состоянии собственного здоровья, правах и обязанностях пациента и врача.
Использование полного пакета медуслуг в рамках актуальной программы медицинского добровольного страхования.
Права на возмещение ему (пациенту) ущерба при причинении вреда здоровью со стороны медработников. Но только в случае, если вина врачей будет доказана в суде.

Отметим, что права и обязанности пациентов и медработников будут прямо взаимосвязаны. Что это значит? Права пациента - это обязанности врача, и наоборот.

Продолжаем разбирать законодательный акт.

Обязанности по ФЗ №323

А теперь перечислим обязанности пациента:

Соблюдать внутренний распорядок медицинского учреждения, где он (пациент) проходит обследование или лечение.
Заботиться о своем здоровье. Что значит утверждение? Не совершать действий, способных нанести вред здоровью - как собственному, так и других пациентов медучреждения.
Уважать права врачей, обслуживающего персонала, других пациентов.
Информировать лечащего специалиста о своем непонимании/неполном понимании смысла предстоящего врачебного вмешательства.
Соблюдать правила поведения, прописанные для пациентов в данном медучреждении. В частности, вовремя являться на назначенные процедуры, осмотры. В случае невозможности визита или опоздания необходимо своевременно предупредить о данном факте своего доктора или средний медперсонал (медсестру).
Выполнять предписания лечащего специалиста. Сообщать об обращении к другому доктору за помощью, прекращении назначенного лечения.

И снова связаны обязанности пациента и врача. Права медицинского учреждения будут прямо вытекать из обязанностей его пациентов.

Классификация обязанностей

Теперь перейдем уже к более общим случаям. Все обязанности пациента можно разделить на три категории:

Предусмотренные российским Гражданским кодексом. Это будут базовые обязанности любого гражданина как заказчика, потребителя услуги в нашей стране.
Обязанности, предусмотренные законом "О защите прав потребителей". Тут рассматривается, что должен потребитель любой услуги. В частности, медицинской.
Обязанности, предусмотренные именно ФЗ №323, касающегося охраны здоровья российских граждан. Тут пациент рассматривается только как потребитель медицинских услуг.

А теперь имеет смысл более детально ознакомиться с важнейшими обязанностями пациента.

Обязанность заботиться о собственном здоровье

Это ключевой долг любого пациента на территории РФ. Данную обязанность ему прямо прописывает п. 1 ст. 27 ФЗ №323 "Об охране здоровья в РФ".

Заботиться о своем здоровье - декларативная норма, которая иллюстрирует гуманность правовой системы. Поэтому никаких санкций за нарушение данной обязанности не прописано.

Прохождение медосмотров: законодательная база

Рассказывая о правах и обязанностях пациентов в медицинском праве, нельзя не коснуться такой темы, как диспансеризация, прохождение врачебных осмотров. Данная профилактическая мера тоже считается долгом пациента. Однако обязанность распространяется не на всех российских граждан - только на некоторые категории работников.

Теперь представим законодательные акты, регулирующие данный вопрос:

Статьи 76 и 213 российского Трудового кодекса.
ФЗ №273 (версия 2012 года) - "Об образовании в РФ". Статья 48.
ФЗ №3132-1 (версия 1992 года) - "О статусе судьи в России". Статья 4.1.
ФЗ №35 (версия от 2005 года) - "Об электроэнергетике в РФ". Статья 28.
ФЗ №52 (версия 1999 года) - "Об эпидемиологическом, санитарном благополучии в РФ". Пункт 4 статьи 34.

Теперь кратко представим содержание прописанных законодательных актов.

Кто обязан проходить медосмотры?

Еще раз отметим, что данная обязанность пациента в РФ - избирательная. Касается она только следующих категорий лиц:

Трудящиеся, занятые на вредных производствах, работники, чья деятельность связана с опасными для жизни и здоровья условиями труда.
Работники пищевой промышленности, торговой сферы, области общественного питания.
Лица, чья трудовая деятельность связана с любым типом транспорта.
Трудящиеся на водопроводных сооружениях.
Специалисты, занятые в детских и медицинских учреждениях.
Работающие в судебной системе.
Трудящиеся в области электроэнергетики.

Указанные выше законодательные акты прописывают для этих категорий обязательные предварительные медицинские осмотры (для подтверждения факта профпригодности), а также периодическую ежегодную диспансеризацию.

Указываются следующие частности:

Дополнительная обязанность педагога - проходить внеочередное медицинское обследование по направлению своего работодателя.
Работающие в сфере электроэнергетики обязаны проходить предсменные врачебные осмотры, направленные на выявление факта употребления алкоголя, психотропного или наркотического вещества.

Если пациент, относящийся к одной из указанных в списке категорий, отказывается от прохождения медосмотра, его не допускают к трудовой деятельности. Вернуться к работе он может только после удовлетворительного прохождения данного профилактического обследования - если оно подтвердит его профпригодность.

Обязанности страдающих от опасных заболеваний

Весьма важная тема в общем рассказе об обязанностях пациента и профессиональной роли врача. Здесь мы будем опираться на Постановление российского Правительства №715 (2004 год) - "Перечень социально значимых болезней, патологий, что являются общественно опасными".

Из данного законодательного акта следует, что граждане, страдающие хотя бы одним заболеванием из Перечня, обязаны:

Пройти врачебное обследование.
Заниматься полноценным лечением патологии согласно рекомендациям своего доктора.
Не допускать рецидива, обострения путем принятия профилактических мер.

В Перечень входят следующие заболевания:

ВИЧ.
Гепатит формы В и С.
Туберкулез.
Дифтерия и проч. (всего 15 наименований).

Обязанности проходящих лечение

Мы рассмотрели понятие и общую характеристику обязанностей пациента, но следует заметить, что многие, говоря о пациентах, все же имеют в виду только тех людей, кто в данный момент проходит лечение. Давайте определимся конкретно с долгом данных лиц:

Соблюдать режим лечения. Даже если он предписывает их временную нетрудоспособность.
Не нарушать правила внутреннего распорядка конкретного лечебного учреждения (п. 3, ст. 27 ФЗ №323).
Обязательство выполнять рекомендации врача, принимать прописанные лекарства, проходить назначенные процедуры, предоставлять полную исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья. На практике же это обязательство имеет декларативный характер - пациента не ждет никакое наказание, если он забудет, скажем, вовремя принять таблетки. Или заменит дорогостоящее лекарство дешевым аналогом.
Обязательство содействовать медицинской организации в надлежащем и полном исполнении предоставляемых ему (пациенту) врачебных услуг. Основа для такого утверждения - положения о договоре подряда, что прописаны в ст. 718 Гражданского кодекса.
Соблюдать режим лечения, правила поведения пациента, утвержденные внутренними актами (распоряжениями, приказами и проч.) медучреждения - поликлиники, стационара и др.

Что такое "несоблюдение режима лечения"?

Четкой трактовки данного словосочетания не существует. Чтобы определиться с его сутью, мы будем опираться на Приказ Министерства соцразвития и здравоохранения РФ №624н (принят в 2011-м) - "О порядке выдачи листков нетрудоспособности".

Данный акт под нарушением режима лечения определяет следующие действия/бездействие:

Самовольное оставление стационара.
Поездки в другой административный район без разрешения на то лечащего врача.
Несвоевременная явка на назначенный прием.
Выход на работу без закрытия листка временной нетрудоспособности.
Отказ от прохождения медико-социальной экспертизы.
Неявка на назначенную процедуру медико-социальной экспертизы.
Прочие нарушения.

Все вышеуказанное лечащий доктор правомочен отметить в листе временной нетрудоспособности пациента.

Если перейти к врачебной практике, то несоблюдение предписаний доктора обычно следующее:

Отказ от принятия прописанных лекарств.
Отказ от анализов, иных медицинских вмешательств.
Неявка на профилактический медицинский осмотр.

Санкции при оформлении листка временной нетрудоспособности

Наказание за нарушение обязанностей пациента может быть назначено гражданину при оформлении им больничного на работе. Проявляется оно в снижении объема пособия по временной нетрудоспособности.

В России данная санкция регулируется ч. 1 ст. 8 ФЗ №255 (принят в 2006-м) - "Об обязательном соцстраховании гражданина на случай временной нетрудоспособности". Достаточным основанием для применения санкции считается следующее:

Нарушение во время временной нетрудоспособности режима лечения, прописанного врачом, без наличия на то уважительных причин.
Неявка на назначенный врачебный осмотр, медицинскую экспертизу гражданина в случае отсутствия у него уважительных причин.
Травма или заболевание, которые случились в результате алкогольного, наркотического, токсического опьянения пациента. Или его действий, напрямую связанных с подобным состоянием.

Из всего сказанного есть одно исключение. Размер пособия по временной нетрудоспособности запрещено снижать лицам, если она (нетрудоспособность) связана с полученной на производстве травмой, несчастным случаем на работе.

Отказ в лечении - санкция?

Многих пациентов интересует: может ли медицинская организация в силу каких-то причин отказать им в лечении? Нет, это невозможно ни при каком нарушении обязанностей пациента. Законодательное обоснование такого утверждения следующее:

ГК России, ст. 772. Опора на то, что договор на оказание медуслуг - публичный. Медицинское учреждение не может не оказывать свои услуги, если у него есть возможность их предоставлять.
Определение Конституционного суда №115-О (представлено в 2002 году).

Оплата медуслуг

Пациент обязан оплатить добровольно оказанные ему медицинские услуги, если они относятся к платным, по той стоимости, что прописана в заключенном с ним договоре.

Дополнительно важно следующее:

Если договор подразумевает предоплату, то невнесение ее в срок будет расцениваться как отказ от предоставления услуг.
Если пациент отказался от выполнения условий договора, он все равно должен оплатить медицинской организации фактически понесенные ею расходы.

Нет таких сфер, где бы человек обладал только правами. Гражданское общество всегда означает наличие и обязанностей. Медицинская сфера тут не будет исключением. Права и обязанности есть и у пациента, и у врача, и у медучреждения в целом.

Читайте также: