Поражение глаз антибиотиками. Грибковая инфекция у производителей антибиотиков

Обновлено: 14.05.2024

В начале нынешнего столетия арсенал офтальмолога при лечении инфекционных поражений глаз был более чем скромен. Так, известны рекомендации использовать субконъюнктивальные инъекции цианида ртути при "опасно поврежденных или инфицированных глазах''. В 1938 г. Домагк получил Нобелевскую премию в области медицины за исследования антибактериальных свойств p-sulfamylchysoidine. Внедрение сульфаниламидов было первым достижением, коренным образом изменившим подходы к лечению инфекционных заболеваний. Вторым принципиально новым шагом было открытие антибиотиков [1, 7].

Левомицетин

Фторхинолоновые производные:
ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин

Аминогликозиды:
гентамицин, тобрамицин, неомицин

Полимиксины:
полимиксина В сульфат

Тетрациклины:
тетрациклин, грамицидин, сульфацил-натрий

Рис. 1. Бактериальный коньюнктивит

Левомицетин
(Chloramphenicol)

Является наиболее широко применяемым антибиотиком в офтальмологической практике и оказывает антимикробное действие за счет подавления синтеза белка.
Антибиотик широкого спектра действия, впервые выделенный из Streptomyces venezuelae. Дает бактериостатический эффект, ингибируя синтез белка посредством подавления транспорта активированных аминокислот от растворимой РНК к рибосомам. Доказано наличие левомицетина в определяемых количествах во влаге передней камеры после инстилляции в конъюнктивальную полость. Развитие резистентности к левомицетину может иметь место при лечении ряда инфекций, в частности стафилококковой инфекции, однако это бывает редко.
Показания. Левомицетин следует назначать только при таких серьезных инфекционных заболеваниях, при которых другие потенциально менее опасные препараты неэффективны или противопоказаны. Рекомендуется проведение бактериологического исследования с целью выявления возбудителя и определения степени его чувствительности к левомицетину.
Следует иметь в виду, что на фоне местного использования левомицетина возможно развитие таких грозных осложнений, как гипоплазия костного мозга, сопровождающаяся апластической анемией, даже с летальным исходом.
Наиболее чувствительными к инстилляциям левомицетина или закладываниям мази с этим препаратом являются следующие возбудители инфекционных заболеваний роговицы или конъюнктивы: Staphylococcus aureus; cтрептококки, включая Streptococcus pneumonia, Escherichia coli, Haemophilus influenzaе, виды Klebsiella/Enterobacter, Moraxella lacunata (бацилла Моракса - Аксенфельда), виды Neisseria.
Длительное назначение левомицетина, как и любого другого антибиотика, может приводить к чрезмерному росту нечувствительных микроорганизмов и грибков. Если во время лечения левомицетином выявлена новая инфекция, необходимо прекратить инстилляции или закладывание мази до уточнения характера патогенного фактора.
Побочные реакции в виде аллергии или воспалительных изменений обычно обусловлены индивидуальной непереносимостью. Используют 1% глазную мазь и глазные капли в концентрации от 0,16% до 0,5%. Две капли раствора или небольшое количество мази назначают местно в конъюнктивальную полость пораженного глаза каждые 3 ч в течение дня и ночи первые 48 ч, после чего интервалы закапываний или закладываний мази могут быть увеличены [6].

Производные фторхинолона

История хинолонов началась со случайного открытия антибактериального действия вещества, обнаруженного при перегонке в процессе синтеза хлороквина. На основании изучения этого вещества была синтезирована налидиксовая кислота, которая была активна в отношении грамположительных микроорганизмов. Аналоги данного соединения, содержащие атом фтора, имели более широкий спектр антибактериальной активности. Отличительной чертой хинолонов является способность подавлять функционирование нуклеиновых кислот в самой бактериальной хромосоме. По отношению к фторированным хинолонам резистентность со стороны микроорганизмов развивается весьма редко [4, 5]. Ципрофлоксацин
(Ciprofloxacinum)

Синтетический антибиотик фторхинолонового ряда широкого спектра действия, эффективный в отношении как грамотрицательных, так и грамположительных микроорганизмов. Ципрофлоксацин отличается от других препаратов хинолонового ряда наличием атома фтора в 6-м положении, пиперазиновой структуры в 7-м положении и циклопропилового кольца в 1-м положении.
После инстилляций возможна системная абсорбция препарата. Так, при закапывании в оба глаза 0,3% раствора ципрофлоксацина каждые 2 ч с момента утреннего пробуждения в течение 2 дней с последующим закапыванием каждые 4 ч с момента пробуждения еще в течение 5 дней максимальная концентрация ципрофлоксацина в плазме крови составила 5 нг/мл. Средняя концентрация составляла менее 2 нг/мл.
Ципрофлоксацин проявляет активность в отношении большого количества грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов в исследованиях in vitro. Бактерицидное действие препарата объясняется воздействием на ДНК-гиразу, необходимую для синтеза ДНК бактерий. Ципрофлоксацин активен против следующих микроорганизмов:

Рис. 2. Бактериальный конъюнктивит

грамположительных - Staphylococcus aureus (включая метициллинрезистентные штаммы), S. epidermidis; Streptococcus pneumoniae, S. viridans;
грамотрицательных - Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens.

Показана активность ципрофлоксацина против следующих микроорганизмов in vitro:

грамположительных - Enterococcus faecalis; Staphylococcus haemoliticus, S. hominis, S. saprophyticus; Streptococcus pyogenes;

грамотрицательных - Acinetobacter calcoaceticus (подвид anitratus); Aeromonas caviae, A. hydrophila; Brucella melitensis; Campylobacter coli, C. jejuni; Citrobacter diversus,
C. freundii; Edwardsiella tarda; Enterobacter aerogenes, E. cloacae; Escherichia coli; Haemophilus ducreyi, H. influenzae,
H. parainfluenzae; Klebsiella pneumoniae,
K. oxytoca; Legionella pneumophila;
Moraxella (Branhamella) catarrhalis; Morganella morganii; Neisseria gonorrhoeae,
N. meningitidis; Pasteurella multocida;
Proteus mirabilis, P. vulgaris; Providencia rettgeri, P. stuartii; Salmonella enteritidis,
S. typhi; Shigella sonneii, S. flexneri;
Vibrio cholerae; V. parahaemolyticus,
V. vulnificus; Yersinia enterocolitica.

Среди других микроорганизмов следует отметить умеренную чувствительность к ципрофлоксацину со стороны Chlamydia trachomatis и Mycobacterium tuberculosis.
Ципрофлоксацин не дает перекрестной реакции с другими антимикробными препаратами, такими как b- лактамные антибиотики и аминогликозиды, поэтому микроорганизмы, устойчивые к этим препаратам, могут оказаться чувствительными к ципрофлоксацину. Клинические исследования показали, что на фоне терапии ципрофлоксацином в виде глазных капель отмечается излечение 76% больных с язвами роговицы, положительными по результатам бактериологических исследований. Полного восстановления эпителиального покрова роговицы удавалось достичь в 92% случаев язвенного корнеального поражения. Расширенное клиническое исследование показало, что через 3 и 7 дней закапывания у 52% больных с конъюнктивитом и положительными результатами бактериологических культуральных исследований наступало клиническое выздоровление и к моменту прекращения инстилляций было уничтожено 70-80% всех причинных микроорганизмов.
Показания. Закапывание глазных капель 0,3% раствора ципрофлоксацина показано при инфекционном поражении глаза чувствительными к антибиотику микроорганизмами: при язвах роговицы, вызванных Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Stre p tococcus pneumoniae, Streptococcus группы Viridans; при конъюнктивитах, вызванных Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae.
Для лечения язв роговицы рекомендуется закапывание 2 капель 0,3% раствора ципрофлоксацина в пораженный глаз каждые 15 мин в течение первых 6 ч, а затем по 2 капли раствора каждые полчаса в течение дня. На 2-й день закапывают по 2 капли в пораженный глаз каждый час. С 3-го по 14-й день по 2 капли в пораженный глаз закапывают каждые 4 ч. Лечение может быть продолжено и после 14-го дня, если эпителизация роговицы не наступила. При бактериальном конъюнктивите 1 или 2 капли инстиллируют в конъюнктивальную полость каждые 2 ч с момента утреннего пробуждения в течение 2 дней и по 1-2 капли каждые 4 ч в течение последующих 5 дней.
Офлоксацин
(Ofloxacin)

грамположительных - Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae;
грамотрицательных - Enterobacter cloacae, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa.

Минимальная ингибирующая концентрация (70% МИК, т. е. концентрация, необходимая для подавления 70% штаммов возбудителя; чем ниже величина 70% МИК, тем более сильное действие оказывает антибиотик) для офлоксацина примерно вдвое меньше 70% МИК для гентамицина в отношении Staphylococcus aureus. Офлоксацин превосходит по эффективности в отношении Staphylococcus epidermidis такие антибиотики, как левомицетин и гентамицин. Офлоксацин вдвое активнее левомицетина в отношении Streptococcus pneumonia. Активность офлоксацина превышает таковую тобрамицина в отношении Klebsiella pne umonia в 32 раза, и его 70% МИК ниже, чем 70% МИК тобрамицина в отношении Pseudomonas aeruginosa.
Cтандартной схемой назначения препарата является следующая: закапывание 1-2 капель 0,3% раствора офлоксацина в конъюнктивальную полость пораженного глаза каждые 2-4 ч первые 2 дня и затем каждые 4 ч последующие 5 дней.

Норфлоксацин
(Norfloxacin)

Фторхинолоновый антибиотик для инстилляций, отличающийся от других фторхинолонов наличием атома фтора в 6-м положении и пиперазиновой структуры в 7-й позиции. Так, показано, что наличие атома фтора в 6-м положении повышает эффективность препарата в отношении грамотрицательных бактерий, а пиперазиновая структура обеспечивает активность в отношении псевдомонад. Норфлоксацин подавляет синтез ДНК бактерий, что позволяет считать препарат бактерицидным [2, 8].
Показана активность препарата in vitro и в клинических исследованиях в отношении большинства штаммов следующих микроорганизмов:

грамположительных - Staphylococcus aureus, S. epidermidis, S. warnerii; Streptococcus pneumonia;
грамотрицательных - Acinetobacter calcoaceticus, Aeromonas hydrophila, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens.

Норфлоксацин активен in vitro в отношении следующих микрорганизмов (клиническая активность не установлена):

грамположительных - Bacillus cereus, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus;
грамотрицательных - Citrobacter diversus, C. freundii; Edwardsiella tarda; Enterobacter aerogenes, E. cloacae; Escherichia coli; Hafnia alvery;
Haemophilus aegyptius ( бацилла Коха - Уикса); Klebsiella oxytoca, K. pneumoniae, K. rhinoscleromatis; Morganella morganii; Neisseria gonorrhoeae; Proteus vulgaris; Providencia alcalifaciens, P. rettgeri, P. stuartii; Salmonella typhi; Vibrio cholerae, V. parahaemoliticus; Yersinia enterocolitica;
других микроорганизмов - Ureaplasma urealyticum.

Норфлоксацин неактивен в отношении облигатных анаэробов.
Рекомендуемая доза для взрослых и детей старше 1 года составляет 1 - 2 капли 0,3% раствора норфлоксацина 4 раза в день в пораженный глаз в течение 7 дней. При тяжелых поражениях глаза в 1-й день возможны инстилляции 1 - 2 капель каждые 2 ч с момента утреннего пробуждения.

Аминогликозиды

Гентамицина сульфат
(Gentamicini sulfas)

Водорастворимый антибиотик группы аминогликозидов, выделяемый из культуры Micromonospora purpurea [3].
Гентамицина сульфат проявляет in vitro активность в отношении целого ряда штаммов следующих микроорганизмов:

Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pyogenes, S. pneumoniae, Enterobacter aerogenes, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens.

Стерильные глазные капли или мазь гентамицина сульфата назначают при конъюнктивитах, кератитах, кератоконъюнктивитах, язвах роговицы, блефаритах, блефароконъюнктивитах, острых мейбомиитах и дакриоциститах, вызванных чувствительными штаммами микроорганизмов.
Обычно назначают 1 - 2 капли (3 мг/мл) раствора гентамицина каждые 4 ч в пораженный глаз. При тяжелых поражениях частота закапываний может быть увеличена до одного закапывания каждый час.

Тобрамицин
(Tobramycinum)

Водорастворимый антибиотик аминогликозидового ряда [9]. К тобрамицину чувствительны многие штаммы стафилококков, в том числе S. aureus и S. epidermidis ( включая пенициллинрезистентные штаммы); стрептококков, включая некоторые b- гемолитические штаммы группы А, а также
Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, Proteus mirabilis, Morganella morganii, большинство штаммов Proteus vulgaris, Haemophilus influenzae и H. aegyptius, Moraxella lacunata, Acinetobacter ealeoaceticus, некоторые штаммы Neisseria.
Исследования бактериальной чувствительности показали, что в ряде случаев резистентные к гентамицину микроорганизмы сохраняли чувствительность к тобрамицину.
0,3% раствор тобрамицина закапывают в пораженный глаз по 1 - 2 капли каждые 4 ч.

Неомицин
(Neomycinum)

Аминогликозид, антибактериальное действие которого связано с подавлением синтеза белка за счет образования связи с РНК рибосом, что затрудняет считывание генетического кода бактерий. Неомицин оказывает бактерицидное действие в отношении целого ряда грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Чаще используется в комбинированных препаратах.

Полимиксины

Полимиксина В сульфат
(Polymyxini B sulfas)

Антибиотик из группы полимиксинов с бактерицидной активностью в отношении большого количества грамотрицательных микроорганизмов. Полимиксина В сульфат способен увеличивать проницаемость стенки бактериальной клетки путем взаимодействия с фосфолипидными компонентами мембраны. Системная абсорбция после инстилляций полимиксина выражена незначительно. Закапывание препарата в дозе 10 000 ЕД в 1 мл приводит к максимальному повышению его уровня в сыворотке крови до 1 ЕД/мл. Данный антибиотик чаще всего используется в сочетании с неомицином.

Рис. 3. Блефарит

Тетрациклины

Тетрациклина гидрохлорид
(Tetracyclini hydrochloridum)

Используется для лечения поверхностных инфекционных поражений глазного яблока, а также для профилактики офтальмии новорожденных, вызванных Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis.
Чувствительность к тетрациклину проявляют следующие микроорганизмы:
Staphylococcus aureus, стрептококки, включая S. pneumoniae, Escherichia coli, штаммы Neisseria, Сhlamydia trachomatis.
Препарат назначают в виде 1% мази или суспензии.

Грамицидин
(Gramicidinum)

Грамицидин представляет собой смесь трех антибактериальных соединений (грамицидинов A, B и C), образующихся в результате роста Bacillus brevis.
Бактерицидное действие грамицидина распространяется на большое количество грамположительных микроорганизмов. Данный антибиотик повышает проницаемость клеточной стенки бактерии путем формирования сети каналов в мембране микроорганизма. Чаще используется в комбинации с другими антибиотиками.
Сульфацил-натрий
(Sulfacylum-natrium)

Сульфаниламиды являются бактериостатическими препаратами. Они подавляют бактериальный синтез дегидрофолиевой кислоты, препятствуя соединению птеридина с аминобензойной кислотой путем конкурентного подавления активности фермента дегидроптероатсинтетазы. Возможно развитие резистентности к данному препарату по двум механизмам:

изменение дегидроптероатсинтетазы со снижением чувствительности к сульфаниламидам;
образование большего количества аминобензойной кислоты.

Местное применение сульфаниламидов эффективно в том случае, когда возбудителем инфекционного заболевания глаз является чувствительный штамм таких микроорганизмов, как
Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, стрептококки группы viridans, Haemophilus influenzae, отдельные штаммы Klebsiella и Enterobacter.

Редкими, но фатальными осложнениями применения сульфаниламидов являются:

синдром Стивенса - Джонсона;
токсический эпидермальный некролиз;
агранулоцитоз;
апластическая анемия.

Следует иметь в виду, что эффективность сульфаниламидов может быть значительно снижена за счет пара - аминобензойной кислоты, в большом количестве присутствующей в гнойном экссудате. Важно и то, что сульфаниламиды несовместимы с препаратами серебра.
Назначают 10, 15 и 30% растворы препарата в виде инстилляций в пораженный глаз.

Бацитрацин
(Bacitracin zinc)

Цинковая соль циклических полипептидов, образованных в результате роста микроорганизмов группы licheniformis бактерий Bacillus subtilis.
Бактерицидный препарат, эффективный против целого ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий. Эффект обусловлен влиянием на процессы синтеза стенки микроорганизма. Бацитрацин подавляет синтетические процессы, ингибируя регенерацию фосфолипидных рецепторов, задействованных в синтезе пептидогликанов. Применяется в комбинированных антибактериальных препаратах.

Триметоприм
(Trimetoprimum sulfas)

Синтетический антибактериальный препарат, активный в отношении широкого спектра аэробных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Триметоприм блокирует образование тетрагидрофолиевой кислоты из дигидрофолиевой кислоты за счет обратимого подавления активности фермента дигидрофолатредуктазы. Причем блокада бактериального фермента гораздо больше выражена, чем блокада соответствующего энзима человеческого организма, что позволяет говорить о селективности воздействия на биосинтез бактерий. Исследования in vitro показали антибактериальное действие триметоприма в отношении следующих микроорганизмов:

Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pyogenes, S. faecalis, S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, H. aegyptius, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, P. vulgaris, Enterobacter aerogenes, Serratia marcescens.

Cистемная абсорбция триметоприма при местном назначении незначительна. Так, при закапывании капель, содержащих 1 мг триметоприма в 1 мл, максимальная концентрация препарата в сыворотке крови составила 0,03 мкг/мл.

Грибковый конъюнктивит

Грибковый конъюнктивит - офтальмомикоз, характеризующийся подострым или хроническим воспалением конъюнктивы, вызванным патогенными грибками. В зависимости от вида возбудителя грибковый конъюнктивит может протекать с катаральным или гнойным воспалением, образованием пленок или узелковых инфильтратов на слизистой глаз; нередко заболевание принимает форму кератоконъюнктивита. Основным методом диагностики грибкового конъюнктивита служит лабораторное определение грибка в мазке с конъюнктивы, соскобе, отделяемом конъюнктивальной полости. При грибковом конъюнктивите проводится длительное системное и местное лечение фунгицидными и фунгистатическими препаратами.

Общие сведения

Грибковые конъюнктивиты - группа микозов конъюнктивы, которые могут вызываться различными видами патогенных грибков, обитающих на веках, в конъюнктивальном мешке, слезных путях или попадающих на слизистую глаза извне. В офтальмологии грибковыми конъюнктивиты часто сочетаются с грибковыми блефаритами и кератитами. Кератоконъюнктивиты грибковой этиологии отличаются упорным течением, могут приводить к перфорации роговицы и гибели глаза.

По клинической форме различают гранулематозные и экссудативные грибковые конъюнктивиты. Гранулематозная форма грибкового конъюнктивита наиболее часто развивается при споротрихозе, актиномикозе, риноспородиозе, кокцидиозе и др.; экссудативная форма - при аспергиллезе и кандидозе.

Причины

Грибки, как микрофлора конъюнктивальной полости, не вызывающая явлений воспаления, обнаруживается довольно часто - у 6,6-27,9% взрослых. Патогенными для глаз считаются около 50 видов грибов.

Непосредственными возбудителями гранулематозных грибковых конъюнктивитов выступают паразитарные грибки рода Pennicillium viridans, Coccidioides immitis, Sporotrichum, Actinomicetes. Экссудативные грибковые конъюнктивиты вызываются дрожжеподобными грибками рода Candida albicans и Aspergillus. Источниками заражения могут являться почва, вода, травы, больные люди и животные.

Попаданию грибковой инфекции на конъюнктиву способствуют микротравмы слизистой, лучевые ожоги глаз, микотические блефариты, использование контактных линз с нарушением правил хранения и ношения. Повышенный риск развития грибкового конъюнктивита имеют пациенты с сахарным диабетом, кариесом зубов, микозами кожных покровов, длительно получающие глюкокортикостероиды или антибиотики, лица с иммунодефицитом (особенно ВИЧ-инфекцией). Из экзогенных факторов наибольшее значение имеют теплое время года, повышенная влажность воздуха, запыленность, неблагоприятные санитарно-гигиенические условия.

Симптомы грибкового конъюнктивита

При грибковых конъюнктивитах, обусловленных споротрихозом, риноспоридозом, актиномикозом, на фоне отека и гиперемии конъюнктивы появляются гранулематозные разрастания, крупинчатые включения, инфаркты мейбомиевых желез. При актиномикозе воспаление носит катаральный или гнойный характер; при размягчении узелковые инфильтраты вскрываются с выделением гноя и образованием длительно незаживающих свищей.

Грибковый конъюнктивит, развивающийся при кокцидиомикозе, протекает с появлением фликтеноподобных узелков; поражение конъюнктивы грибком Pennicillium viridans, сопровождается образованием поверхностных язв конъюнктивы, покрытых зеленоватым налетом.

При гранулематозных грибковых конъюнктивитах нередко развивается гнойный лимфаденит, в гнойном содержимом лимфоузлов определяются мицеллы грибов.

При кандидамикозе в конъюнктивальной полости образуются псевдомембраны - сероватые или желтоватые легко снимающиеся пленки. При аспергиллезе конъюнктивит протекает с инфильтрацией и гиперемией конъюнктивы, образованием сосочковых разрастаний, склонных к изъязвлению; часто сочетается с грибковым поражением роговицы - микотическим кератитом. Аспергиллез иногда ошибочно принимают за нагноившийся халязион или ячмень.

Для грибковых конъюнктивитов свойственна скудная клиническая симптоматика, незначительное количество отделяемого из глаз, длительное (более 7-10 дней) течение, неэффективность антибиотикотерапии. Длительное течение грибкового конъюнктивита может приводить к деформации краев и завороту век. Осложнениями грибкового конъюнктивита могут стать поражения роговицы, каналикулит, дакриоцистит.

Диагностика

Распознавание грибкового конъюнктивита проводится офтальмологом на основании данных осмотра и лабораторной идентификации возбудителя. Кроме внешних признаков, на микоз конъюнктивы может указывать усугубление симптоматики при лечении антибиотиками или глюкокортикоидами.

Выявление грибков проводится с помощью микроскопического и цитологического исследования соскоба с конъюнктивы, бактериологического посева отделяемого на питательные среды. При необходимости проводится консультация дерматолога (миколога), исследование соскоба на патогенные грибы с гладкой кожи.

Дифференциальную диагностику грибкового конъюнктивита проводят с конъюнктивитами другой этиологии: бактериальным, вирусным, аллергическим конъюнктивитом и кератитом.

Лечение грибкового конъюнктивита

Терапия грибковых конъюнктивитов требует местного и системного применения специальных антимикотических средств. Местно, в конъюнктивальную полость, назначают инстилляции растворов амфотерицина В, натамицина, нистатина; на ночь за веки закладывают нистатиновую мазь. Фунгицидные и фунгистатические средства (глазные капли и мази) изготовляют экстемпорально.

Для системной терапии используется один из противогрибковых препаратов: флуконазол, интраконазол и др.; при обширных офтальмомикозах показано внутривенное капельное введение амфотерицина В.

Лечение грибкового конъюнктивита проводят в течение 4-6 недель под контролем офтальмолога. После наступления клинического выздоровления повторно выполняют мазки с конъюнктивы. Только отрицательные клинико-лабораторные данные могут гарантировать, что грибковый конъюнктивит не перейдет в латентную форму.

Прогноз и профилактика

При изолированном течении грибкового конъюнктивита прогноз в большинстве случаев благоприятный. При нерациональной или несвоевременной терапии поражение может захватывать веки, слезные канальцы, роговицу и другие структуры органа зрения.

Профилактика грибковых конъюнктивитов требует рационального лечения общих заболеваний и микозов кожи, правильного ухода за контактными линзами, улучшения гигиенических условий на производстве и в быту, рационального назначения антибактериальных средств и глюкокортикостероидов.

Грибковый кератит ( Кератомикоз )

Грибковый кератит - это инфекционно-воспалительное поражение роговицы глаза, которое вызвано патогенными и условно-патогенными возбудителями микозов. Чаще всего этиологическим фактором выступают грибы рода Fusarium, Aspergillus, Curvularia и Candida. Заболевание проявляется роговичным синдромом: чувством инородного предмета в глазу, светобоязнью, слезотечением и болью в глазном яблоке. Для диагностики грибкового кератита проводят биомикроскопию глаза, визометрию, микробиологический анализ роговичного соскоба. Заболевание требует противогрибковой фармакотерапии, которая по показаниям дополняется офтальмохирургическими операциями.

МКБ-10

Грибковые кератиты (кератомикозы) - недостаточно изученная проблема современной офтальмологии. Они диагностируются с частотой 0,32 случая на 1 млн. населения в год, однако истинная распространенность болезнь может быть намного выше. Микотические поражения роговицы более характерны для жителей развивающихся стран. Кератиты грибковой этиологии представляют серьезную проблему из-за отсутствия стандартизованных протоколов фармакотерапии и высокого риска потери зрения при осложненном течении заболевания.

Более 70 видов возбудителей способны вызывать грибковый кератит. В практической офтальмологии чаще всего встречаются нитчатые непигментированные гифомицеты, которые имеют септический мицелий и не содержат меланина. К этой группе относят Fusarium, Aspergillus, Acremonium. Реже выявляются пигментированные нитчатые микроорганизмы: Curvularia, Altemaria, Phialophora. Инфекция глаз возможна при активации грибов рода Candida и диморфных возбудителей.

Факторы риска

В развитии микотического кератита важную роль играют предрасполагающие факторы. Поскольку патогены легче всего проникают в роговицу контактным путем, в группе риска находятся пациенты, перенесшие травмы и операции на глазном яблоке, и люди, которые используют контактные линзы. К факторам риска относят длительный прием системных антибиотиков, использование глазных капель с кортикостероидами. Размножению грибов способствует сниженный иммунный статус при первичных и вторичных иммунодефицитах, сахарном диабете, онкопатологии.

Патогенез

Возбудители микозов попадают в толщу роговицы через дефекты эпителия. В редких случаях грибы проникают в ткани сквозь неповрежденную десцеметову мембрану. Они колонизируют роговицу, вызывают воспалительную реакцию и локальные зоны некроза. Инфицирование сопровождается неспецифичными иммунными реакциями: активизацией фагоцитирующих клеток, усилением выработки хемокинов и провоспалительных цитокинов.

Для грибкового кератита характерно возникновение стабильно растущих колоний, которые поддерживают свою жизнедеятельность благодаря образованию покровной биологической пленки. Температура на поверхности роговицы колеблется в диапазоне 30-33,7°С, что создает комфортные условия для длительного существования и размножения грибов. При неблагоприятном течении болезни патогены проникают в переднюю камеру глаза, индуцируя эндофтальмит.

Симптомы грибкового кератита

Клиническим проявлением кератомикоза является умеренно выраженный роговичный синдром. Пациент жалуется на устойчивое ощущение инородного тела в глазу, обильное слезотечение, боль при взгляде на источник света. Симптоматика грибкового кератита сопровождается непроизвольным смыканием век (блефароспазмом). При осмотре глаза видна перикорнеальная инъекция сосудов.

Болевой синдром сильно выражен, из-за светобоязни и слезотечения пациенты полностью теряют работоспособность. Для облегчения симптомов они закрывают глаз плотной повязкой, носят затемненные очки, избегают прогулок на улице в дневное время. При формировании грибкового инфильтрата больные замечают ухудшение зрения: контуры предметов становятся расплывчатыми, перед глазами возникает белая пелена.

Осложнения

При кератомикозах в 6 раз повышается риск перфорации роговицы, развития вторичной глаукомы, осложненной катаракты. Характерно распространение воспаления на соседние анатомические структуры с развитием кератоувеита, кератосклерита. Наиболее опасным последствием признана центральная язва роговицы, которая регенерирует с образованием плотной соединительной ткани - формируется бельмо, приводящее к слепоте.

При подозрении на кератит пациенту требуется комплексное обследование у врача-офтальмолога. В анамнезе заболевания специалиста интересует предшествующая травматизация глаза, пользование контактными линзами, попадание инородных тел. Также необходимо уточнить соматический статус больного. Для постановки диагноза грибкового кератита назначаются следующие методы:

Биомикроскопия. При исследовании структур переднего отдела глазного яблока обращают внимание на объем деэпителизации, интенсивность роговичного отека, наличие и степень изъязвления. При офтальмомикозе визуализируется инфильтрат белого цвета с нечеткими границами, который внешне напоминает крошку или крупинки творога.
Кератопахиметрия. Диагностическую ценность имеет ограниченный или диффузный отек роговицы, при котором толщина ее центральной зоны увеличивается до 500-600 мкм. Также возможно локальное истончение роговицы менее 450 мкм.
Визометрия. При центральном расположении воспалительного инфильтрата диагностируется снижение остроты зрения и отсутствие эффекта от оптической коррекции. Если инфильтрат локализован по периферии роговицы, зрительная функция существенно не нарушается.
Микробиологические исследования. Для экспресс-диагностики назначается микроскопический метод, с помощью которого за 2-3 часа удается вывить образцы грибов в роговичных соскобах. Чтобы уточнить диагноз и определить видовую принадлежность возбудителя, используют культуральный метод - посев на среду Сабуро.
Молекулярная диагностика. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - современный способ идентификации возбудителя грибкового кератита. Для исследования используют биоптаты роговицы, слезы, внутриглазную жидкость. Чувствительность метода достигает 94%, специфичность не превышает 64%.

Дифференциальная диагностика

Ввиду отсутствия патогномоничных признаков грибковой инфекции своевременная постановка диагноза затруднена. Врачу необходимо дифференцировать заболевание с более распространенными видами кератитов: бактериальным, истинно туберкулезным, вирусным, токсико-аллергическим. Дифференциальная диагностика проводится с поверхностными травмами глазного яблока, химическими и термическими ожогами.

Лечение грибкового кератита

Консервативная терапия

При обнаружении офтальмомикоза немедленно назначают противогрибковые препараты для местного (глазные капли, субконъюнктивальные инъекции) и системного лечения (перорально, внутривенно). Каждому пациенту подбирают индивидуальный курс. При выборе препаратов и дозировок учитывают вид возбудителя, степень поражения роговицы, наличие сопутствующих болезней и противопоказаний. Для лечения кератомикозов назначаются такие группы препаратов:

Полиеновые антибиотики. Лекарства относят к терапии первой линии при кандидозной инфекции глаз. Они показывают хороший эффект при паразитировании непигментированных нитчатых грибов.
Азолы. Препараты системного действия оказывают мощный фунгистатический эффект на диморфные грибы и возбудителей рода Кандида. При лечении удается достичь высоких концентраций препаратов в передней глазной камере и тканях роговицы, поэтому азолы являются препаратами выбора при глубоких грибковых кератитах.
Фторированные пиримидины. Препараты используются для усиления противогрибковой терапии при поражении глаза дрожжеподобными грибками. Пиримидины назначаются для местной и системной терапии.
Эхинокандины. Медикаменты используются как вспомогательная терапии при рефрактерных кандидозных офтальмомикозах, аспергиллезе глазного яблока. Для достижения стабильной терапевтической концентрации эхинокандины вводятся внутривенно.

Кератомикозы требуют длительного и интенсивного этиотропного лечения. Зачастую для эффективного устранения возбудителя применяют комбинацию из двух препаратов с разными механизмами действия. Терапевтический курс занимает несколько месяцев. Противогрибковые средства усиливают растворами антисептиков местного применения, в частности хлоргексидином, который индуцирует гибель клеток грибов.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозной терапии пациенту требуется офтальмохирургическая помощь. Активно применяются методы лазерной хирургии: фототерапевтическая кератэктомия, роговичный коллагеновый кросслинкинг с рибофлавином. Конечной целью лечения является предупреждение формирования бельма и улучшение остроты зрения. При глубоком кератите в сочетании с эндофтальмитом может потребоваться энуклеация глазного яблока.

Терапия грибковых кератитов представляет нерешенную задачу. Прогноз зависит от своевременности начала лечения и ответа на назначенные препараты. У части пациентов возникает необратимое снижение зрения в пораженном глазу, в тяжелых случаях образуется бельмо. Для снижения риска развития заболевания рекомендуют избегать травм глаза, следить за гигиеной при ношении контактных линз, устранять модифицируемые факторы иммуносупрессии.

1. Эпидемиология и методы лечения грибковых кератитов/ Н.И. Давлетшина, А.Н. Самойлов// Вестник офтальмологии. - 2020. - №4.

3. Диагностика и лечение грибковых кератитов/ Ю.С. Астахов// Офтальмологические ведомости. - 2013. - №2.

Микозы глаз (обзор литературы)

Неудовлетворительные результаты лечения микозов во многом связаны с тем, что клинические их проявления еще не достаточно знакомы врачам. Даже при интенсивной терапии офтальмомикозы (эндофтальмит) нередко отличаются тяжелым течением и плохим прогнозом. Вместе с тем современные тесты быстрой диагностики грибковой инфекции уже сейчас дают возможность своевременно начать рациональную антимикотическую терапию. В этой связи нам представилось важным представить обзор научной литературы, посвященной этой патологии.

Возбудители микозов человека и животных принадлежат к грибам эукариотным микроорганизмам растительного происхождения. Подавляющее большинство из них, являясь свободно живущими обитателями окружающей среды, ведет сапрофитное существование, меньшая их часть — паразиты человека и животных, вызывают инфекционные заболевания. Основными возбудителями грибковых заболеваний в нашей стране являются дрожжеподобные (Candida, Geotrichum) и плесневые (Aspergillus, Penicillium, Scopulariopsis, Mucor, Cephalosporium, Alternaria, Cryptococcus) грибы. Возбудителями микозов могут быть и, безусловно, патогенные грибы (кокцидиоидоз, гистоплазмоз, бластомикоз, споротрихоз), вызывающие глубокие микозы. К «псевдомикозам» относят — инфекции, вызываемые актиномицетами («лучистыми грибами»), на которые успешно воздействуют антибактериальные препараты [5, 16].

Наибольшее число офтальмомикозов вызывается грибами — «оппортунистами» (Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Aspergillus fumigatus), среди дрожжеподобных грибов преобладает кандидоз, чаще вызываемый Candida albicans, плесневых — аспергиллез, обусловленный A.fumigatus и A.flavus [2, 12].

Проникновение грибов через кожные и слизистые покровы возможно при механическом нарушении или после их колонизации, которая осуществляется только при подавлении факторов защиты слизистых оболочек. Развитие микозов является своеобразным «маркером» нарушения разных звеньев иммунной защиты. Этапы возникновения офтальмомикозов — адгезия, колонизация и инвазивный рост. Неспецифические факторы (мукополисахариды, слизи, лизоцим, секреторный IgA, фагоциты, естественные киллерные, комплемент клетки и др.) обеспечивают высокий уровень естественной резистентности в отношении грибов. К механизмам иммунитета относят антитела, нейтрализующие токсины и ферменты инвазии гриба, гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ) в виде интенсивных реакций клеточного иммунитета, сопутствующих благоприятному исходу. Отсутствие или слабая выраженность этих реакций сопровождает тяжелое течение микотической инфекции [10, 14].

На восприимчивость к микотической инфекции оказывают влияние особенности экологии грибов, старческий возраст, состояние беременности и стресса, дефектность неспецифических механизмов иммунитета (особенно фагоцитоза), нарушения синтеза иммуноглобулинов класса А и его секреторного компонента, избирательные дефекты В-звена иммунной системы, комбинированные иммунодефициты, наследственная способность к «сильному» (носители антигенов HLA-B7 или DW1) или «слабому» (носители антигена HLA-B15) клеточно-опосредованному иммунному ответу на антигены, антибиотикотерапия, инфекционные заболевания (СПИД, туберкулез, гепатит и др.), дисбаланс гормонов, злокачественные новообразования и т. д. [10, 14].

Микогенная сенсибилизация на грибы рода Aspergillus возникает при аллергии к домашней пыли, рода Candida — в случае сенсибилизации к Candida guilliermondii (atilis), входящих в состав белково-витаминных концентратов — БВК, когда возникает перекрестная микотическая аллергия к C.albicans с характерной клиникой конъюнктивита [1]. В этом случае у больных обнаруживают поливалентную аллергию к пыльце, медикаментам и другим грибам (28 %), эозинофилию (24 %), эозинофильно-базофильную реакцию среди клеток соскоба конъюнктивы (100 %), нарушение клетками конъюнктивы синтеза секреторного компонента IgA (14 %). Другим вариантом грибковой сенсибилизации является конъюнктивит у больных экстраокулярным кандидозом, глубокая краевая язва роговицы. У больных в сыворотке крови обнаруживают антитела к данному роду грибов (титр 1 : 8 и выше), при HLA-типировании — HLA В18 антиген, предрасполагающий к сенсибилизации на грибы рода Candida [1].

Кандидамикоз конъюнктивы проявляется на фоне ее гиперемии в виде пленчатых, язвенных и фликтенулезных форм, а роговицы — ветвящегося мицелия белого цвета, глубокой язвы, с «подрытым» утолщенным краем, гипопионом и иритом. Эндофтальмит, вызванный грибом Candida tropicalis, развивается при кардиомикозе, характеризуется ватоподобными экссудатами сетчатки размером 0,2-0,8 ДЗН, прилегающими к плотным экссудатам в стекловидном теле. При эндофтальмите, обусловленном С.albicans, наблюдают экссудаты в передней камере (со спорами гриба) и задних слоях стекловидного тела (плотный, желтого цвета), в глубоких слоях сетчатки — многочисленные белые очаги, в макулярной области — хориоидальную гранулему (со спорами гриба) с неоваскуляризацией ее и тракцией. Возможны рецидивы очаговых микотических поражений с пролиферативной витреоретинопатией [1].

Кератомикоз, вызванный грибком из класса Fusarium, сопровождается появлением в роговице основного инфильтрата и его сателлитов, имеющих серовато-белый цвет, сухую консистенцию и приподнятый фестончатый край, в некоторых случаях с изъязвлением до 4,5 мм и более, а также гипопиона желтого цвета (от 2 мм и более). Некротические массы окружены бороздой и отечным кольцом инфильтрации стромы с воспалительными полосами в ее средних и глубоких слоях. Эндофтальмит, вызванный грибами Fuzarium solani, характеризуется появлением в углу передней камеры густого белого экссудата, помутнением стекловидного тела и хориоретинальными изменениями в виде очага белого цвета размером до 2D ДЗН, а грибом Fuzarium dimerium — иридоциклитом, помутнением стекловидного тела, гиперемией ДЗН, белыми воспалительными очагами вокруг сосудов сетчатки [1, 13].

Аспергиллез глазной поверхности сопровождается папиллярным конъюнктивитом, язвенными и язвенно-некротическими поражениями слизистой, развитием глубокого кератита с гипопионом на фоне поверхностной «сухой» язвы, а при Aspergillus flavus — большим дисковидным инфильтратом [7].

В России, хотя и редко, могут встречаться такие микозы глаз как цефалоспоридоз, стрептотрихоз, трихомикоз, риноспоридиоз, споротрихоз, гистоплазмоз, офтальмобластомикоз, клинические проявления которых описаны подробно [7].

При диагностике микоза глаз проводится микроскопия мазков и соскобов конъюнктивы, инфильтратов роговицы (в нативных или окрашенных мазках), биоптатов тканей глаза, определяются родоспецифические IgG и IgE в крови с помощью ИФА. Для выделения и идентификации грибов осуществляют культивирование посевов, используя питательные среды (Сабуро, Чапека и др.), идентификацию их по культуральным и микроморфологическим свойствам с помощью реакции иммунофлюоресценции, одновременно определяя чувствительность грибов к препаратам [2].

Обнаружение грибов во внутренних средах глаза однозначно свидетельствуют об офтальмомикозе, тогда как на слизистых оболочках — только в случае выявления тканевой «нитчатой» (псевдомицелий) формы. Обязательно повторное выделение гриба одного и того же вида в возрастающих количествах. Поражение плесенями подтверждается обнаружением в клиническом материале грибов с признаками активного роста (ветвящийся мицелий); конидий (реже — плодовых тел), а также получением культур одного и того же гриба при повторных высевах. Для диагностики инвазивных микозов проводятся реакции агглютинации частиц латекса, радиоиммунные и иммуноферментные исследования, определение антигенов маннана (кандидозе), галактоманнана (при аспергиллезе), капсульных полисахаридов (криптококкозе). Диагностическое значение имеет увеличения концентрации циркулирующих специфических антител грибов в динамике заболевания, включая IgE, постановка реакций клеточного иммунитета и кожно-аллергических тестов. В постлетальной диагностике эндофтальмитов, используется ПЦР, адаптированная к исследованию парафиновых срезов тканей глаза [2].

Характер лечения микотических инфекций глаз зависит от многих причин. При риноспоридиозе основным методом лечения является хирургический, при кератомикозах и эндофтальмитах местная антифунгальная терапия сочетается с системной. При общей терапии микозов применяются препараты из групп полиенов (амфотерицин В, нистатин, леворин, натамицин), азолов (бифоназол, итраконазол, кетоконазол, флуконазол) и аллиламинов (тербинафин). Нистатин и леворин используется при поверхностных микотических поражениях одновременно местно (водорастворимые натриевые их соли) и внутрь по 500 000-1 000 000 ЕД в сутки и, при глубоких — эти препараты комбинируют с другими из группы азолов (амфотерицин В, микогептин и др.) [3, 4, 11].

Амфотерицин вводится внутривенно капельно, в суточной дозе 0,2-1 мг/кг веса. При эндофтальмите, вызваном С.albicans осуществляют витрэктомию и вводят интравитреально амфотерицин В, либо его вводят внутривенно и внутрь принимают флюконазол один месяц. При эндофтальмите, вызванном Fuzarium, применяют витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела, вводят 5 микрограмм амфотерицина интравитреально и внутривенно. Производное амфотерицина В — В-амфоглюкамин (суточная доза 400 000-500 000 ЕД) — менее токсичен и применяется в сочетании с другими препаратами (5-фторцитозин, флюконазол и т. д.). Микогептин используется внутрь 500-750 мг препарата в сутки, 5-фторцитозин («анкотил», «микоцетин») — по 100-200 мг/кг веса в сутки самостоятельно или в сочетании с вышеназванными препаратами, натамицин — 3 раза в сутки по 100 мг и местно — в виде 5 % раствора [3, 4, 11].

Имидазолы кетоконазол («Низорал»), флюконазол («Дифлюкан») и итраконазол («Спора-нокс») благодаря высокой активности в меньших концентрациях, широкому спектру противогрибковой активности вытесняют полиеновые антибиотики. Они назначаются внутрь по 50-100-400 мг в сутки и одновременно местно — другие антимикотические средства (каждые 30 минут — 5 % натамицин). Итраконазол при хронической форме кандидоза у взрослых назначают по 100-200 мг в сутки ежедневно от 3-5 дней до 2-3 недель. Применение итраконазола или кетоконазола приводит к выздоровлению у 75-88,9 % больных кератомикозом в среднем через 24-25 дней после начала лечения [8]. Клотримазол — применялся в лечении микозов глаза в виде 1 % крема и 1 % масляного раствора. Миконазол не вызывает раздражения при внутривенных инъекциях (10 мг/ мл), введении под конъюнктиву, инстилляциях, применения в виде 2 % глазной мази [8]. Предложена комбинированная схема местной терапии на основе препарата Вориконазол в лечении кератомикозов, вызванных грибами рода Candida и Aspergilus [9, 11, 15].

Местное противогрибковое лечение предусматривает применение при аспергиллезе — нитрофунгина и нафтифина; кандидозе — клотримазола, 5 % суспензиюи натамицина и тербинафина, миконазола, а также спиртовый раствор хинозола, суспензии кетоконазола, приготовленной по методике M. A. Torres и соавт. [8]. Могут использоваться и вещества с антисептическими свойствами, например, препараты йода. В случае отсутствия положительного эффекта производят послойную или сквозную кератопластику, после окончания операции в переднюю камеру вводят амфотерицин В (5 мг в 0,1 мл), в дальнейшем продолжают применять натамицин и кетоконазол одновременно с местным использованием кортикостероидов [7].

Патогенетическая терапия может включать в себя общую и местную десенсибилизирующую и противовоспалительную терапию; коррекцию активности Т-звена иммунной системы, специфическую десенсибилизацию с использованием препаратов аллергенов грибов; антигистаминные средства внутрь, иммуносупрессивную терапию глюкокортикоидными (микродозы кортикостероидов местно в виде инстилляций или парабульбарных инъекций дексаметазона по 0,2-0,3 мл 1-2 раза в неделю). Следовательно, в настоящее время существуют эффективные методы диагностики и лечения микозов глаз. Информация о них будет содействовать своевременному выявлению этой патологии, проведению рациональной терапии в ранние сроки заболевания.

Глазные инфекции

Глазные инфекции глаз - группа болезней, возникающих из-за попадания в орган зрения патогенных бактерий, грибов и вирусов. В статье рассмотрим, какими они бывают и почему возникают.

Распространенные инфекционные заболевания глаз, причины и лечение

Среди самых частых инфекционных офтальмологических болезней - конъюнктивиты, блефариты, дакриоцистит, воспаление нерва зрительного органа, кератит, ячмень, несколько различных видов гнойных глазных инфекций. Их развитие обусловлено проникновением вирусов, бактериальных и грибковых агентов в зрительный орган. Именно это и является главным провоцирующим фактором.

Естественный барьер, который защищает зрительные органы от попадания инфекций, - это веки. Когда человек моргает, конъюнктива увлажняется и очищается - слезная жидкость содержит вещества, нейтрализующие множество болезнетворных микроорганизмов. Несмотря на защиту, иногда возникают инфекционные заболевания глаз. Какие причины их вызывают?

Легкое проникновение инфекции в зрительные органы возникает из-за следующих явлений:

недостаточные гигиенические процедуры (рук, лица, контактных линз);
патологии, нарушающие состав и целостность слезной пленки;
различные травмы зрительных органов;
снижение иммунитета и болезни, которые ослабляют работу иммунной системы.

Признаки инфекционных заболеваний глаз

Известно множество видов инфекционных заболеваний зрительных органов, все они сопровождаются специфической симптоматикой, по которой можно поставить точный диагноз. Но есть некоторые общие клинические проявления, в большинстве случаев указывающие на инфекцию. Среди них:

краснота зрительного органа;
выделения гноя;
образование засохших корочек в углах глаз после сна;
чувство инородного тела в зрительном органе;
отекшие веки и шелушение кожного покрова около глаз;
дискомфорт и болевой синдром;
сильная чувствительность к освещению, светобоязнь;
слезоточивость;
снижение остроты зрения.

Нужно отметить, что все это может быть признаками и иных патологий, вызванных не инфекцией. Поэтому не рекомендуется заниматься самодиагностикой и выбирать лечение без назначения врача. Если у вас возникли симптомы инфекционных глазных заболеваний, надо незамедлительно посетить офтальмолога, который и назначит терапию.

Виды глазных инфекционных заболеваний

Лечение инфекционных глазных заболеваний всегда выбирается с учетом провоцирующего фактора, который вызвал их развитие. При бактериальном происхождении врач подбирает местные антибиотики - капли, мази, гели.

Если болезнь вызвана вирусами, назначаются противовирусные средства и иммуномодуляторы. С учетом симптоматики в терапии используются медикаменты для снятия воспаления, заживления ран и т. д.

Лечение хронических инфекционных заболеваний глаз более сложное, чем при первичном их проявлении. Важно строго соблюдать предписания врача, не пользоваться в это время контактными линзами, особое внимание уделять гигиене. Результативность терапевтических мер почти всегда прямо связана со своевременным выявлением глазной инфекции.

Конъюнктивит

Инфекционный конъюнктивит - это состояние, сопровождающееся воспалительным процессом из-за поражения наружной оболочки глазного яблока. Он является одним из самых распространенных болезней глаз и возникает у людей различных возрастных категорий - от младенцев до пожилых.

Виды инфекционных конъюнктивитов:

Бактериальный. Причиной развития этой разновидности болезни являются стрептококки, стафилококки, гонококки и прочие бактерии. Заболевание сопровождается выделением из глаз серого или желтого гноя при пробуждении, из-за чего сложно поднять веки, сухостью глазного яблока и расположенных рядом тканей. Инфекционные болезни глаз в таком случае лечатся антибактериальными каплями или мазями, обязательно очищение глаза от накоплений гноя.
Вирусный. Инфекционные конъюнктивиты глаз, вызванные вирусами, сопровождаются прозрачными и водянистыми выделениями, не содержащими гной. Иногда при заболевании увеличиваются лимфатические узлы в области ушей, появляется боль в этой зоне. Развитие вирусного конъюнктивита часто происходит на фоне инфекционных болезней носоглотки и общего снижения иммунитета. В терапии используются противовирусные капли, содержащие интерферон, средства от герпеса. Для предотвращения присоединения бактериальной инфекции офтальмолог может порекомендовать местные антибиотики в форме мази или капель.

Опасность появления инфекционного конъюнктивита заключается в том, что, если его не лечить, развиваются осложнения - появляются рубцы на конъюнктиве, нарушается слезная пленка. Также возможно поражение зрительного органа в области роговицы, из-за чего серьезно ухудшается зрение.

Блефарит

Воспалительный процесс при этой болезни поражает край века. Провоцирующими факторами могут быть продолжительные воздействия агрессивных веществ, дыма, летучих жидкостей. Также заболевание развивается на фоне хронической инфекции или заражении при травме век.

Блефарит бывает трех форм:

Простой. Симптомы этой инфекции - покраснение части век с небольшим отеком, процесс не затрагивает прилегающие ткани. Человек при этом ощущает инородное тело в зрительном органе, что вызывает частое моргание. Иногда заболевание сопровождается пенистыми выделениями.
Чешуйчатый. Край века сильно краснеет и заметно отекает. Характерным симптомом является образование серых или светло-желтых чешуек на веке. Если их отрывать, возникает небольшая кровоточивость. Человек чувствует зуд около глаз, иногда ощущает инородное тело, боль при моргании. Тяжелые формы сопровождаются болевым синдромом и светобоязнью. Часто ухудшается острота зрения.
Язвенный. Блефариты этого типа - наиболее тяжелые инфекционные болезни глаз. Симптомы, которые ее сопровождают, - это засохший гной у корней ресниц, из-за чего они склеиваются. Если его удалять, появляются язвы, которые не заживают долгое время. Происходит выпадение ресниц, после чего они растут неправильно. Часто присоединяется конъюнктивит.

Гнойная инфекция глаз

Развитие этого заболевания вызывают стафилококки и стрептококки, которые проникают внутрь при повреждении зрительного органа острым предметом. Инфекция протекает в три стадии:

Иридоциклит. Появляется через 2-3 дня после травмы и сопровождается интенсивной болью глазного яблока при пальпации. Меняется цвет радужки - из-за скопления гноя она становится серой или желтой. Кажется, что зрачок будто погружен в дымку.
Эндофтальмит. Инфекция поражает поверхность сетчатки. Даже когда глаз закрыт, чувствуются болезненные ощущения. Острота зрения стремительно снижается. При врачебном осмотре обнаруживаются характерные клинические проявления - расширенные сосуды конъюнктивы, позеленевшее или пожелтевшее глазное дно.
Панофтальмит. Это осложнение эндофтальмита, которое возникает редко при своевременно принятых терапевтических мерах. Гнойный процесс поражает все ткани зрительного органа. Ощущается интенсивный болевой синдром, появляется отечность век, покраснение и набухание слизистой. Через роговицу сочатся гнойные выделения, белок приобретает зеленоватый оттенок. Кожа около глаза становится красной и отечной. Может развиться абсцесс. При запущенных формах болезни необходимо хирургическое лечение. Даже при успешной антибактериальной терапии острота зрения существенно снижается.

Дакриоцистит

Инфекция, при которой развивается воспалительный процесс, поражающий слезной мешок. Причинами возникновения заболевания становится особенность слезного канала. Также такое происходит, когда в слезной железе застаивается жидкость.

Болезнь сопровождается выделением жидкого гноя и слезоточивостью. Слезная железа отекает, приводя к развитию опухоли во внутреннем углу зрительного органа. Если на нее нажать, начинает сочиться гной. В некоторых случаях образуется водянка слезной железы.

Если своевременно принять меры, заболевание легко лечится. Осложнением часто становится кератит и конъюнктивит с небольшим ухудшением зрения.

Кератит

Воспаление, локализованное в тканях роговицы. Как и некоторые другие инфекционные заболевания глаз, может быть в двух формах:

Экзогенная. Развитие такого вида кератита происходит после химического ожога и проникновения вирусов, грибков, патогенных микроорганизмов.
Эндогенная форма появляется при ползучей язве роговицы и инфекциях (герпес, грипп, сифилис). В некоторых случаях провоцирующими факторами становятся нарушения обмена веществ или генетическая предрасположенность. В начале болезни на тканях появляется нечеткое желтое пятно, после чего на них образуются язвы, и они отмирают. Площадь пораженной ткани может быть от микроскопической до очень большой, захватывающей всю роговицу. В результате снижается острота зрения, развивается светобоязнь, слезоточивость и мышечные спазмы век. Спустя некоторое время происходит образование язвы. Если не начать лечение, она поражает не только роговицу, но и внутренние структуры зрительного органа. Для лечения назначаются антибактериальные препараты. При небольшом распространении язвы зрение не ухудшается. При большой площади поражения возможно наступление слепоты.

Хориоидит

Это воспаление, которое локализовано сзади сосудистой оболочки. Провоцирующий фактор - проникновение патогенных микроорганизмов в капилляры. На первых стадиях болезнь протекает бессимптомно. Обычно она выявляется случайно на приеме у офтальмолога. При локализации воспалительного процесса в центральной части сосудистой оболочки могут возникать характерные симптомы: искажаются контуры предметов, перед глазами появляются мерцание и вспышки света. Если вовремя не начать лечение антибиотиками, происходит развитие отечности сетчатки с небольшими кровоизлияниями.

Ячмень

Это воспаление сальной железы и луковиц ресниц, которое вызывается стафилококком и стрептококком на фоне снижения функции иммунной системы. Признаки этой глазной инфекции - краснота части века, переходящая в инфильтрацию и отечность. Постепенно краснеют прилегающие ткани, отек конъюнктивы увеличивается. Через 2-3 суток наблюдается образование полости с гнойным содержимым, еще через 2 дня она прорывается, и гной выходит за пределы века, боль и отек уменьшаются.

Правила профилактики инфекционных глазных заболеваний

Снизить вероятность болезней помогут несложные меры:

строгое соблюдение гигиенических процедур лица и рук;
отказ от ношения контактных линз во время ОРВИ и других инфекций;
тщательное очищение линз во избежание проникновения в зрительные органы болезнетворных микроорганизмов;
избегание контакта с больными людьми;
укрепление иммунитета путем закаливания, правильного питания, спорта.

Трудно вкратце упомянуть все инфекционные заболевания, поражающие глаз. Первое, что нужно запомнить, - при каждой инфекции обязательно требуются лечебные меры во избежание развития осложнений. Поэтому при возникновении симптомов, характерных для конъюнктивита, блефарита и других инфекционных болезней глаз, надо сразу обратиться к офтальмологу, не заниматься самолечением.

Читайте также: