Показания, этапы, техника операции при водянке яичка

Обновлено: 02.05.2024

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Водянка (гидроцеле) яичка - внутреннего полового органа мужчины бывает врождённой, в редких случаях приобретённой. Представляет собой скопление серозной жидкости между оболочками яичка, что приводит к его увеличению. Выявление водянки у новорожденного не требует быстрого реагирования, т. к. обычно она исчезает к концу первого года жизни. Иногда приходится её удалять как у детей, так и у взрослых.

Гидроцеле является наиболее распространенным доброкачественным отеком мошонки, частота которого оценивается в 1% взрослого мужского населения. [1] Существуют разногласия по поводу лечения первичного гидроцеле. Описаны аспирация и склеротерапия; однако удаления водянки яичка, или гидроцелэктомия остается методом выбора для лечения гидроцеле. [2]

Показания

При возникновении гидроцеле из-за травмы промежности и мошонки, воспалительного заболевания её органов, нарушения лимфатического оттока, перекрута яичка изначально прибегают к консервативному лечению, направленному на устранение причины. Жидкость из яичка убирают с помощью проведения пункции, а внутрь вводят склерозирующие препараты. Часто это заканчивается инфицированием, осложнениями.

Показаниями к проведению оперативного удаления водянки яичка являются такие симптомы:

острые боли в области мошонки;
её покраснение;
отёчность гениталий;
патологическая дисфункция органа.

Подготовка

Операции всегда предшествует период подготовки, заключающийся во всестороннем обследовании пациента. Врач-уролог проводит первичный тактильный осмотр, даст направление на амбулаторное исследование, заключающееся в прохождении анализа крови, УЗИ паховых каналов и органов мошонки, [3] диафаноскопии - просвечивания яичек.

Это необходимо для оценки масштаба оперативного вмешательства, установления объёма скопившейся жидкости. При обнаружении патологий, спровоцировавших водянку, терапевтические действия в первую очередь направляется на них.

К кому обратиться?

Техника проведения удаления водянки яичка

Существует несколько техник проведения операций по удалению водянки яичка у мужчин, названных по имени хирургов, предложивших их. Между ними нет принципиальной разницы, а отличаются они пластикой оболочки яичка.

Хирургическое вмешательство по Бергману предусматривает удаление её какой-то части после высвобождения водяночной жидкости; операция Винкельманна предполагает рассечение, выворачивание наизнанку и накладывание шва позади яичка. Лорд предложил менее травматичное вмешательство - гофрирование. [4]

Какую методику рационально применить, зависит от размеров водянки, её застарелости.

Гидроцелэктомия с минимальным доступом выполняется путем фенестрации оболочки [5] и методом вытягивания для удаления больших мешков гидроцеле через небольшой разрез и с минимальным рассечением. Мешок гидроцеле лечится через меньший разрез кожи мошонки вместе с иссечением меньшего диска мешка гидроцеле. Гидроцелэктомия с минимальным доступом обеспечивает лучший оперативный результат в отношении отека и уплотнения мошонки, а также удовлетворение пациента по сравнению с традиционной эверсионно-эксцизионной гидроцелэктомией.

Инновационным эффективным способом лечения патологии является лазерная терапия. Она обеспечивает минимальное травмирование тканей, отсутствие кровопотерь, безболезненность (проводится под местной анестезией), скорость проведения операции, отсутствие рубцов, короткий период реабилитации. [6]

Удаление водянки яичка у ребенка

Процедуру удаления водянки у ребёнка обычно не проводят ранее 1,5-2 лет, т. к. она и сама может исчезнуть. Вид операции выбирается исходя из особенностей заболевания. Так, при сообщающейся водянке (незаросший вагинальный отросток брюшины) применяют методику Росса - иссекают и перевязывают внутреннее паховое кольцо отростка, формируют пространство в оболочках яичка. [7]

Такая процедура предполагает небольшой разрез в паховой области. Иногда для её проведения применяют лапароскопию, но она имеет больше послеоперационных осложнений, поэтому не очень популярна.

Ранее этого возраста к операции прибегают, если водянка сочетается с паховой грыжей, увеличивается и доставляет неприятные ощущения, к ней присоединяется инфекция. После 10 лет применяют те же методики, что и для взрослых. [8]

Противопоказания к проведению

Удаление водянки яичка противопоказано при остром воспалительном процессе мочеполовой системы, гнойных абсцессах, нарушении поверхностной целостности тканей мошонки, невылеченных диагнозах, ставшими причиной её возникновения.

Последствия после процедуры

После удаления водянки довольно продолжительное время, вплоть до года, могут наблюдаться неприятные болевые ощущения в месте разреза. Могут быть послеоперационный дискомфорт, временное ограничение нормальной деятельности и осложнения. Это связано с ущемлением тканей или нервных окончаний в рубце. [9]

Осложнения после процедуры

По статистике осложнения после процедуры случаются в 2-8% случаев: гематома, инфекция, стойкий отек, хроническая боль и снижение фертильности. Бывают рецидивы, есть небольшой риск бесплодия (5%). Самым опасным является нарушение кровообращения в яичке, способным привести к его атрофии. [10]

Уход после процедуры

В первый день после операции пациенту дают обезболивающий препарат, в несколько последующих может понадобиться слабительное, чтобы не напрягаться при опорожнении.

Яички после удаления водянки нельзя сдавливать, носить обтягивающее бельё. Взрослым не рекомендуется в течение 2 недель заниматься тяжёлым физическим трудом и сексом, детям на месяц дают освобождение от физкультуры.

Отзывы

Родители мальчиков, столкнувшиеся с этой проблемой, и взрослые мужчины понимают, что операция по удалению водянки единственный путь избавиться от неё, обрести нормальную жизнь, в том числе полноценную половую, иметь детей.

В отзывах делается ударение на то, чтобы люди тщательно выбирали лечебные учреждения для процедуры и хорошо зарекомендовавших себя специалистов, благо что есть интернет, где можно ознакомиться с различными мнениями.

Операция Винкельмана при водянке яичка

Операция Винкельмана при водянке яичка - это одна из самых распространенных и эффективных методик оперативного лечения данной болезни. За счет особой техники выполнения хирургического вмешательства рецидивы практически исключены. Операция несложная и пациент может быть выписан домой уже на следующий день.

Показания к проведению

Гидроцеле малого размера неопасно и не влияет на детородную функцию и качество жизни мужчины. При больших размерах водяночного мешка происходит сдавливание сосудов и нарушение питания яичка. Это может повлечь за собой проблемы с выработкой спермы и т. д. Существуют и другие показания к оперативному лечению гидроцеле.

Записавшись на консультацию, можно получить исчерпывающий ответ о необходимости операции, ее цене и интересующих деталях.

Удаление водянки яичка по методу Винкельмана проводится в случаях:

гидроцеле малого и среднего размеров - от 100 мл серозной жидкости;
если нет сопутствующих патологий;
детям возрастом от 6 месяцев.

Оперативное лечение может проводиться как планово, так и в срочном порядке. Стоимость операции в клинике зависит от сложности хирургии и выбранного способа анестезии.

Противопоказания

Нельзя проводить операцию при наличии следующих явлений:

сахарного диабета;
плохой свертываемости крови;
декомпенсированной сердечной недостаточности и других тяжелых состояниях;
во время острых инфекций (ОРВИ, грипп, ветрянка и др.);
при наличии высыпаний или фурункулов в области будущего разреза;
воспалительные процессы и сопутствующие патологии яичка;
преклонный возраст.

При обнаружении противопоказаний к хирургии врач отсрочит оперативное вмешательство или выберет альтернативный метод. Например, пунктирование - откачка жидкости шприцом без рассечения тканей. Этот метод малотравматичен, но избавляет от водянки лишь на некоторое время (100% заканчиваются рецидивом).

При наличии воспалительного процесса и осложненном гидроцеле показана операция Бергмана.

Подготовка пациента

Пациент должен прибыть в медицинский центр за несколько дней до операции для обследования. Врач назначит комплекс анализов:

общий анализ крови и мочи;
биохимия крови, проверка уровня сахара, коагулограмма (свертываемость) и т. д.
УЗИ мошонки;
электрокардиограмма;
проверка на ВИЧ, сифилис, гепатит и т. д.

Если нет противопоказаний, врач расскажет о подготовке к процедуре. За неделю до операции стоит отказаться от сигарет и алкоголя. Также нужно исключить препараты, которые разжижают кровь, например, аспирин.

Непосредственно перед операцией пациенту предстоит обрить и провести гигиену паховой зоны. В день операции нельзя пить и употреблять пищу.

Анестезия

Обезболивающий метод выбирается в зависимости от возраста пациента. Взрослым мужчинам операция выполняется с применением местной анестезии. Препарат вводится в кожу, семенной канатик и корень мошонки. В результате пациент находится в сознании, ощущая только незначительные болезненные ощущения. Этот метод анестезии имеет минимум противопоказаний, побочных эффектов и ускоряет восстановление пациента.

Реже используется спинальная анестезия, требующая специалиста особой квалификации. Выполняется введением препарата в спинномозговую зону. Данный метод позволяет отключить все ощущения в нижней половине туловища.

Для хирургии гидроцеле у детей применяют эндотрахеальный (общий) наркоз, который исключает психологическую травму во время операции. Вначале через маску подается газообразный анестетик, а когда ребенок уснул, то ему ставят периферический катетер.

Техника выполнения

Операция Винкельмана основана на особом приеме сшивания оболочек вокруг яичка, что предотвращает возникновение рецидива в будущем. Другие методы хирургии водянки яичка не дают таких гарантий.

Поэтапное описание операции Винкельмана:

Пациент располагается лежа на спине.
Место операции обеззараживается, проводится местное обезболивание путем обкалывания области будущего хирургического вмешательства.
Выполняется разрез на передней поверхности мошонки длиной 3-4 см.
Рассекаются ткани вплоть до оболочки яичка.
Водяночный мешок выводят в рану, вскрывают и выпускают серозную жидкость или откачивают ее шприцом с иглой.
Оболочки рассекают и выворачивают наизнанку, сшивая позади яичка. Эпителий, вырабатывающий серозную жидкость, оказывается снаружи, поэтому она не накапливается в мешке, а всасывается окружающими тканями.
Яичко возвращается на место, послойно ушиваются все ткани. В современных клиниках для швов используется саморассасывающийся материал. Он ликвидируется в течение 2 недель.
В рану устанавливают резиновый дренаж.
На мошонку на 2 часа накладывается лед, который помогает избежать формирования гематомы.
Пациента отправляют в палату для наблюдения.

Длительность операции составляет около 35-40 минут. Если в ходе процесса обнаружились другие патологии, то продолжительность возрастает.

Важно, чтобы в этом способе хирургического вмешательства не был сдавлен семенной канатик и придаток.

Восстановительный период

Реабилитационный период - важная часть лечения, когда нужно неукоснительно следовать указаниям врача. При общем наркозе пациенту в течение суток показан постельный режим.

После операции нужно носить специальный бандаж для яичек (суспензорий). Он обеспечит хорошее кровообращение в мошонке и минимизирует нагрузку на семенные канатики.

Врач назначит антибиотики, обезболивающие и другие препараты, которые позволяют тканям быстро восстанавливаться после травмирования скальпелем. Необходимо ежедневно менять стерильную повязку, осматривая швы.

Рекомендации после хирургии гидроцеле:

1. В течение 2 месяцев избегать тяжелых физических нагрузок.

Около 3 недель воздерживаться от половых актов.
Не посещать бани и сауны.
Первый месяц не подвергать прооперированное место УФ-лучам, не загорать и не купаться в открытых водоемах.

При благоприятном течении послеоперационного периода пациенту снимают дренаж и выписывают. Это происходит в тот же день или на следующий день. Больничный лист при необходимости продлевают до 20 дней. Если швы накладывались нерассасывающимся материалом, то их снимают на 7-12 день после операции.

Возможные осложнения

Самый опасный период - первые 7 дней после оперативного вмешательства.

При несоблюдении режима во время реабилитации возможны следующие осложнения:

расхождение швов;
кровотечение;
формирование рубцов и спаек;
воспаление и нагноение шва;
отечность и т. д.

Осложнения возможны и по причине врачебной ошибки. В случае повреждения тестикулы и ее придатков может развиться бесплодие. При нарушении целостности важных кровеносных сосудов происходит атрофия гонады. Попадание инфекции в рану грозит воспалительными процессами разной степени.

Нежелательные последствия могут возникать по причине негативного влияния наркоза: головокружение, общая слабость, тошнота и рвота. Нельзя исключать возможность аллергической реакции на препараты (обезболивающие, анестетики, шовный материал и т. д.)

При грамотно проведенной операции и выполнении пациентом всех предписаний врача риск негативных последствий крайне мал. Поэтому важно выбрать для операции опытного хирурга и солидную клинику.

Операция по удалению водянки яичка

Водянка яичка или гидроцеле - это скопление серозной жидкости между оболочками одного яичка (90% случаев) или обоих. Внешне это выглядит как одностороннее или симметричное увеличение мошонки. Операция по удалению водянки яичка показана при остром гидроцеле и в случаях значительного увеличения мошонки, приносящего дискомфорт.

Сколько будет стоить хирургическая услуга, зависит от выбранного метода анестезии и сложности оперативного лечения.

Подготовка к операции

Удаление водянки яичка происходит в амбулаторных условиях после обследования. Врач сообщит, как подготавливаться к процедуре, а также цену конкретной операции.

Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти:

ультразвуковое исследование (УЗИ) яичка;
ЭКГ для определения состояния сердца;
общий анализ крови и мочи;
анализ крови на биохимический состав;
другие анализы по показаниям, например, на свертываемость крови или сахар.

Подготовка перед хирургическим вмешательством требует удаления волос в паховой области. В день операции нельзя есть и пить. За 5-7 дней до операции нельзя употреблять медикаменты, разжижающие кровь, например, аспирин. Также следует отказаться от алкоголя и никотина.

Поступление пациента в клинику осуществляется за несколько дней до операции.

Взрослым мужчинам операция делается под местным обезболиванием путем ввода препарата в место будущего разреза. Во время хирургического вмешательства пациент находится в сознании, может ощущать легкий дискомфорт. Местное обезболивание исключает негативное влияние на сердце.

По требованию пациента врач может сделать спинальную анестезию - укол обезболивающего в спинномозговую область. Это более сложная процедура, которая требует высокой квалификации врача-анестезиолога. В результате пациент находится в сознании, но у него отсутствуют ощущения в нижней части тела.

Если речь идет об операции ребенку, то применяется общий наркоз. Анестетик подается через маску в газообразном виде, а после того, как пациент уснул, вставляется специальный катетер. Такой подход снижает риск психологической травмы.

Операции по устранению гидроцеле

Существует два метода ликвидации водянки яичка:

Пунктирование - откачка жидкости из тестикулы. Данная процедура применяется лишь для временного облегчения пациентов, которым противопоказано оперативное вмешательство. После пункции всегда наступает рецидив, и жидкость накапливается вновь.
Устранение гидроцеле хирургическим путем.

Методы проведения операции:

Винкельмана;
Бергмана;
Лорда.

Для консультации нужно записаться на прием в медицинском центре. Компетентный врач подберет оптимальный метод хирургического вмешательства, подробно расскажет о сути и длительности процедуры.

Операция Винкельмана

Данный метод применяют при объеме серозной жидкости от 100 мл.

Хирург делает разрез мошонки длиной 3-4 см над припухлостью, вскрывает мешок с серозной жидкостью и удаляет ее. Затем производится выворачивание серозных оболочек наизнанку и сшивание их вокруг яичка. Разрез мошонки также ушивается, на сутки ставится дренаж, затем накладывается давящая повязка во избежание кровотечения.

Такой подход значительно сокращает возможность рецидива. Эпителий оболочек мешка оказывается не между листками, а снаружи, и водяночная жидкость всасывается окружающими тканями.

Операция Бергмана

Метод показан при водянке яичек большого объема с утолщением оболочек. Применяется в основном для взрослых пациентов.

На мошонке проводится рассечение длиной 5-6 см, послойно рассекаются оболочки, а яичко выводится через разрез. Затем происходит откачка серозной жидкости шприцом. Водяночные мембраны иссекаются и полностью удаляются. Яичко возвращается в мошонку, все оболочки ушиваются путем накладывания кетгутовых швов. В рану вводят дренаж, а чтобы не осталось гематомы, на мошонку на 2 часа накладывается лед. Операция занимает около 40 минут.

Во избежание осложнений пациенту в течение 10-14 дней необходимо носить суспензорий. Это специальный мешок для поддержания мошонки приподнятой, что позволяет разгрузить семенные канатики.

Операция Лорда

Такой метод применяется на ранних стадиях гидроцеле, а также образовании нескольких водяночных мешков. Операция минимально травмирует ткани и сосуды вокруг яичка, поэтому реабилитация проходит очень быстро.

Хирург осуществляет разрез кожи мошонки длиной в 2-3 см, серозный мешок вскрывается, а его оболочки гофрируются. Данная манипуляция не требует дренажа, нужно лишь наложение давящей повязки.

Длительность операции

При отсутствии осложнений операция по удалению водянки вне зависимости от применяемого метода яичка может длиться около 35-45 минут.

Реабилитационный период

Пациент после операции переводится в палату для наблюдения. При отсутствии каких-либо осложнений и жалоб происходит выписка домой (обычно в тот же день). Продолжительность пребывания в клинике при общем составляет 1 день. Швы будут сняты через 7-12 дней. В послеоперационный период необходимо принимать назначенные врачом антибиотики и противовоспалительные медикаменты.

Ограничения в реабилитационный период:

в течение месяца после операции нельзя подвергать прооперированную зону ультрафиолету и воздействию чрезмерного тепла;
в течение трех месяцев нельзя поднимать тяжести и заниматься спортом с силовыми нагрузками.

Осложнения

Хирургия водянки яичка одна из самых безопасных, риск осложнений составляет всего 2%. Инфекционные процессы, кровотечения и прочие нежелательные явления при правильно выполненной операции минимальны. В группе риска люди с плохой свертываемостью крови и наличием серьезных хронических заболеваний.

При грамотном подходе врача восстановление происходит быстро, а возможность рецидива минимальна.

Операция Бергмана при водянке яичка

В современной урологии одной из наиболее востребованных является операция бергмана. Она имеет свою специфику, показания и противопоказания. Рассмотрим суть данной процедуры подробнее.

Процедура имеет свои показания к поведению. Так, процедура проводится при водянке, или гидроцеле яичка. Водянка представляет собой распространенное заболевание, свойственное мужчинам. [1] Частота встречаемости мужчин с диагнозом гидро или сперматоцеле в составляет 100 на 100 000 мужчин. Частота лечения составляет 17 на 100 000 мужчин. [2]

При этом заболевании происходит аномальное скопление перитонеальной жидкости в влагалищной оболочке мошонки. [3] Заболевание может быть врожденным, или приобретенным. Как правило, приобретенная форма заболевания проявляется уже во взрослом возрасте. Чаще всего патология проявляется в результате травмирования яичка, в результате развития опухоли или воспалительного процесса. [4] Если своевременно не обратить внимание на данную патологию, и не предпринять необходимые меры, развивается воспалительный процесс, который впоследствии может перерасти в опухолевое заболевание. Сперматоцеле является осложнением водянки, которое также рассматривается как показание к проведению операции.

В качестве основных показаний к проведению операции рассматривают основные симптомы водянки: гипертермия (повышение температуры тела), дискомфорт в области промежности, который особенно усиливается при ходьбе, беге, резких движениях. Если кожа мошонки сильно натянута, ощущается боль в области мошонки, спины также проводится операция. Показанием является разрыв стенки яичка, что приводит к сильным болям. Также показанием к проведению операции является симптом флюктуации в яичках, суть которого состоит в том, что при нажатии на яички, давление равномерно расходится во все стороны.

В современной урологии есть несколько способов проведения операций. В частности, операция Бергмана проводится под общей или местной анестезией. Операция позволяет полностью вылечить заболевание. [5] Она позволяет избежать импотенции. Существует несколько разновидностей этой операции. В качестве основной задачи операции выступает удаление накопленной жидкости. Также при помощи операции можно предотвратить развитие осложнений, устранить причины их возникновения. В основе операции Бергмана лежит иссечение, которое показано при опухолях больших размеров, или при резком утолщении оболочек яичка.

Подготовка к проведению операции Бергмана ничем не отличается от стандартной подготовке к любому хирургическому вмешательству. В первую очередь, необходимо сдать комплекс необходимых обследований. В первую очередь, потребуются клинические и биохимические анализы крови, мочи, анализ на свертываемость крови. Показана ЭКГ, флюорография. При необходимости проводятся исследования бактериологические, исследования на инфекции, в том числе, ВИЧ-инфекция, возбудитель сифилиса. Обязательно нужны консультации специалистов, в том числе, кардиолога, аллерголога или иммунолога. Нужно получить заключение педиатра, или терапевта, в котором будет указан вывод о том, можно ли пациенту проводить операцию.

При планировании общей или местной анестезии, обязательно нужно проконсультироваться со специалистом-анестезиологом, подобрать оптимальный способ анестезии. Анестезиологу обязательно нужен полный анамнез: нужно обязательно сказать о наличии сопутствующих заболеваний, о принимаемых лекарственных средствах, о случаях возникновения аллергических реакций.

Если операция не противопоказана, необходима тщательная подготовка. Начинается она, как правило, за 2-3 недели до планируемой операции. За 2-3 недели нужно перейти на рациональное питание. Важно исключить все жирное, жареное, копченое. Строго противопоказаны маринады, специи, пряности, алкоголь. Отменяется прием антикоагулянтов и других лекарственных средств. В день операции нельзя ничего ни есть, ни пить.

Также в день операции необходимо тщательно вымыть половые органы. В области лобка и паха необходимо удалить волосы. Если операция проводится взрослому человеку, он это делает дома самостоятельно. Если же процедура проводится ребенку, все необходимые подготовительные мероприятия выполняет медицинский персонал.

При проведении операции требуется наркоз. Обезболивание проводится обязательно, но метод его проведения определяет врач. Применяется местное или общее обезболивание. Многое зависит от возраста, тяжести заболевания, особенностей психоэмоционального состояния пациента. Для детей старшего возраста всегда используют общую анестезию.

Техника проведения операции Бергмана

Методика операции Бергмана сходна с методикой проведения операции Вилькенмана. Принципиальная разница состоит в том, что при операции Бергмана происходит иссечение оболочек, тогда как в остальных случаях производится выворачивание оболочки яичка. Как правило, решение относительно того, какую технику лучше применить, принимает врач непосредственно во время проведения операции. После выполнения разреза и получения доступа к яичкам, видна полная картина патологи, и это дает возможность принять адекватное решение. При приобретенных формах заболевания, объем жидкости может быть крайне разнообразным. В тяжелых случаях может происходить скопление большого количества жидкости (до 1,5-2 литров). При врожденных патологиях количество жидкости может варьировать, в зависимости от времени суток. Как правило, утром количество жидкости резко возрастает, к вечеру - снижается.

Во время операции хирург делает разрез на мошонке длиной 5-6 см. затем происходит послойное рассечение оболочки яичка. Затем необходимо вывернуть яичко в рану, после чего осуществляется выкачивание скопившейся жидкости. После полного устранения жидкости, влагалищная оболочка рассекается, происходит иссечение лишних тканей. Остатки тканей ушиваются при помощи кетгута. Делаются небольшие швы. После этого яичко возвращается на место, происходит ушивание оболочек и кожи. Происходит полное рассасывание швов. Как правило, швы рассасываются примерно через 2 недели.

Операция Лорда

Операция Лорда является относительно простой, тем не менее, крайне эффективной процедурой, направленной на лечение водянки, или гидроцеле яичек. Тем не менее, данная процедура возможна при водянке небольших размеров. В процессе проведения процедуры происходит рассечение мешка с серозной смазкой. После этого создаются специальные каналы, по которым происходит устранение лишней жидкости. [6], Частота изолированного гидроцеле семенного канатика, а также эпидидимальных кист была ниже у пациентов, перенесших процедуру Лорда (7,2 против 15,8%), как и процент пациентов, сообщивших о послеоперационной боли в течение более 3 дней (4,3 против 15,8%, р менее 0,05) по сравнению с традиционными хирургическими процедурами. [7]

Операция Винкельмана

В процессе операции Винкельмана-Бергмана, врач осуществляет разрез кожи и наружных оболочек яичка. Разрез составляет примерно 5-6 см. После этого делается сплошной разрез, продолжающийся вплоть до внутренней влагалищной оболочки. Затем делается пункция скопившейся жидкости. Происходит выворачивание краев раны, затем органы зашиваются сзади. В результате резко сокращается площадь оболочки, что будет способствовать дальнейшему всасыванию жидкости. Затем необходимо наложить лед на мошонку, выдержать его не менее 2 часов. Могут накладываться различные нити, в том числе рассасывающиеся и нерассасывающиеся. При использовании нерассасывающихся нитей, швы необходимо снять примерно через 12-14 часов. [8]

Каких-либо специфических противопоказаний к проведению операции нет. Все они стандартны, ничем не отличаются от противопоказаний в любому хирургическому вмешательству. Например, операция Бергмана, как и любое другое хирургическое вмешательство строго противопоказана при различных серьезных патологиях почек, печени, сердечно-сосудистой системы, при нарушении дыхательной функции, гипертонии, нарушении сосудистого тонуса. Также процедура противопоказана при непереносимости наркоза, выраженных аллергических реакциях, повышенной сенсибилизации организма, при острых воспалительных и инфекционных патологиях. Операция не проводится при обострении хронических заболеваний, рецидивах, простудных заболеваниях, при тяжелых формах сахарного диабета, при нарушениях свертываемости крови, при гемофилии, при приеме антикоагулянтов.

После операции последствия наблюдаются редко. Почти все пациенты, подвергшиеся этой процедуре, отмечают, что после операции состояние существенно улучшается, боль и дискомфорт перестают беспокоить человека. В первые несколько дней после операци

После операции Бергмана возможны осложнения. Чаще всего встречаются такие осложнения, как воспалительные и инфекционные процессы, болевые ощущения. Возможно нагноение раны, образование гноя или экссудата в области шва. Если не соблюдать антисептику и асептику, может развиться инфекция, воспалительный процесс. При сниженном иммунитете, или присоединении инфекции, в особенности госпитальных штаммов микроорганизмов, воспалительно-инфекционный процесс может прогрессировать вплоть до развития тяжелого воспалительного процесса, некроза тканей, бактериемии, сепсиса. Септические процессы, или заражение крови часто заканчиваются летальным исходом. Также возможна грыжа, расхождение швов в том случае, если не соблюдать реабилитационный период, поднимать тяжести, много ходить в первые дни после операции. При сниженном иммунитете, развитии воспалительного или инфекционного процесса, может повышаться температура, развиваться отек, гиперемия, раздражение, зуд.

После операции требуется специальный послеоперационный уход. во-первых, нужно понимать, что в день операции человек ничего не ест и не пет. Для выхода из наркоза требуется примерно 3-4 часа. В течение этого времени пить нельзя. В крайнем случае, при сильной жажде, можно смочить чистой водой губы, кончик языка. Также можно собрать во рту как можно больше слюны, и по-немногу смачивать рот. По истечении 3-4 часов можно начинать пить, небольшими глоточками. Вода должна быть чистой, обязательно негазированной, без добавок, красителей и ароматизаторов. Можно пить отвар шиповника, затем можно добавить легкий отвар ромашки. Это позволит запустить желудок, который не функционировал во время процедуры. Спустя 4-5 часов можно начинать кушать. Диета должна быть послеоперационной (стол №0). Лучше начать с нежирного бульона (куриный, индюшиный). Включает протертые супы, протертые каши, суп-пюре, картофельное пюре. К вечеру можно легкие паровые котлеты, кусочек отварного мяса или рыбы. Примерно 2-3 дня после операции нужно придерживаться диетического питания. Пища должна быть легкой, щадящей. Необходимо употреблять только отварные, паровые или тушеные блюда. Жареные, запеченые блюда запрещены. Копчености, специи, приправы, маринады, жареную и жирную продукцию нужно исключить на весь реабилитационный период. Также не рекомендуется употреблять тяжелые овощи, соусы. Алкоголь строго противопоказан.

По мере того, как рана заживает, больного выписывают домой. В это время нужно строго соблюдать рекомендации врача. Период реабилитации у каждого пациента строго индивидуален и определяется особенностями течения заболевания, техникой операции, возрастом, физиологическими особенностями пациента. У большинства пациентов отмечается улучшение состояния уже через 3-4 дня после операции. Для полного восстановления организма, требуется от одного до нескольких месяцев. Однако если строго соблюдать все рекомендации врача, можно вернуться к привычному образу жизни уже за 2-3 недели. В большинстве случаев при нормальном течении реабилитационного периода, дополнительной помощи и госпитализации не требуется. Поэтому уже через 2-3 суток пациент может быть выписан домой. Нужно учитывать, что в эти 2-3 дня может потребоваться антисептическая обработка раны, наложение стерильной повязки, постоянные перевязки.

Послеоперационный период

После операции нужно соблюдать послеоперационный период. В период реабилитации, как дома, так и во время пребывания в стационаре, пациент обязан строго принимать все назначенные врачом лекарственные средства, соблюдать все рекомендации, проводить обработку раны, при необходимости накладывать и менять повязки. Необходимо носить специальный бандаж, который будет способствовать снятию отека и воспаления. Также нужно учитывать, что в первые дни после операции может сохраняться припухлость и болезненность в области проведения операции. Помогает при этом грелка со льдом в зоне проведения операции. Не стоит носить облегающее белье, обтягивающее или тесное нижнее белье. Трусы должны быть из хлопчатобумажной ткани. Вместо обычного облегающего белья нужно носить суспензорий - специальная поддерживающая одежда, которая снимает лишнее напряжение в области паха. Необходимо накладывать дренаж.

Физические нагрузки должны быть резко ограничены как минимум на неделю. Интимная близость противопоказана, от вождения машины на период реабилитации также нужно отказаться. Все активные виды спорта, длительную ходьбу, активные виды деятельности, также необходимо исключить. В течение нескольких дней нельзя ни купаться, ни мыться. Посещать сауну, баню нельзя. Через 3-4 дня и более, область проведения операции нужно обрабатывать либо специально назначенными средствами, либо при помощи чистой воды и мыльного раствора.

Если во время послеоперационного периода будет беспокоить боль, отечность, дискомфорт, нужно обратиться к врачу. Врач может выписать обезболивающие средства. Через 10 дней требуется контрольный осмотр уролога. Проводится ультразвуковое обследование. В дальнейшем также нужно проходить плановые осмотры. Ни в коем случае нельзя переохлаждаться. Перегреваться тоже не рекомендуется.

При анализе отзывов, установили, что преобладают положительные отзывы. Пациенты отмечают, что операция существенно облегчает состояние, устраняет боль, дискомфорт, давление в области мошонки и яичек. В основном операция бергмана проходит быстро, послеоперационный период короткий. Болезненность и отечность исчезает уже через 2-3 суток после проведения операции. Полное восстановление происходит за 2-3 недели. Несмотря на то, что есть некоторые ограничения после операции, все же послеоперационный период не доставляет резкого дискомфорта. Как правило, уже через месяц мужчина может вернуться к привычному образу жизни, восстановить интимную жизнь. Лишь в некоторых случаях развиваются осложнения. В основном они развиваются при неправильном соблюдении реабилитационного периода, или при неправильном выполнении процедуры, при присоединении инфекции.

Оперативное вмешательство по устранению водянки яичек является эффективным способом терапии. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной в результате воспалительных процессов, ушибов или перекрута тестикула. В зависимости от возраста пациентов и стадии гидроцеле врач принимает решение об операции. В Государственном институте урологии проводят операцию Винкельмана - это стандарт лечения, принятый во всем мире. Терапия лекарственными препаратами не приносит стабильных результатов, а вот оперативное вмешательство при небольших размерах водянки показывает высокую успешность и низкий процент рецидивов.

Предоперационный период

Гидроцеле протекает бессимптомно, пациенты обращаются за медицинской помощью уже при выраженной асимметрии мошонки. При пальпации фиксируется уплотнение. Для диагностики заболевания используют диафаноскопию. Кроме этого, врач назначает анализ крови, мочи, бактериальный мазок из уретры. Перед операцией необходимо исключить паховую грыжу и опухоль тестикула.

Операция Винкельмана-Бергмана показана при образованиях небольших размеров (до 150-200 мл). В ходе подготовки к операции пациенту потребуется:

сдать биохимический анализ крови;

проверить фактор свертываемости;

проверить уровень сахара в крови.

Ход операции

Хирургическое вмешательство выполняется под общей или местной анестезией. Выбор зависит от возраста пациента и характера патологии. Вмешательство состоит из следующих этапов:

хирургический разрез на коже мошонки (варьируется от 3 до 7 см);

послойное рассечение оболочек яичек;

выделение тестикула вместе с оболочкой;

ревизия оболочек и пальпаторный осмотр, возвращение их в место локализации;

ревизия семейного канатика;

установка дренажа и сшивания тканей;

наложение повязки на операционную зону.

Операция Бергмана при водянке яичка отличается от метода Винкельмана характером манипуляций с оболочками. В первом случае оболочки тестикул иссекают, а во втором - выворачивают.

Средняя продолжительность операции - около 30-60 минут. Если в ее ходе обнаруживаются паховая грыжа или сообщающаяся водянка, врач принимает решение об изменении хода вмешательства.

Сшивание тканей происходит по задней поверхности яичка, после операции накладывается 2-3 шва на коже, визуально они будут практически незаметны. При успешном восстановлении швы снимаются через несколько дней, возможно использование рассасывающегося шовного материала.

Послеоперационное восстановление

Операция Винкельмана при гидроцеле яичка малоинвазивна, длительная реабилитация после нее отсутствует. Сразу после наложения швов на раневую поверхность на 2-3 часа прикладывают лед. Затем тестикулы помещают в суспензорий, который поддерживает яички и снимает нагрузку с семенного канатика, что предупреждает его травматизацию и возможные осложнения.

Дополнительно назначают обезболивающие средства и антибактериальную терапию. Вставать с постели рекомендовано на следующий день, спустя сутки удаляют дренирующий элемент. Если вмешательство прошло успешно и пациент чувствует себя хорошо, выписка из стационара возможна уже через несколько дней.

Как правило, операция Винкельмана при водянке яичка хорошо переносится пациентами, но успех хирургического вмешательства во многом определяется квалификацией врача. Именно поэтому проходить лечение нужно в специализированном медицинском центре. В Государственном институте урологии работают высококлассные урологи с большим практическим опытом.

Читайте также: