Показания для операции при разрыве сухожилий малоберцовых мышц в объеме дебридмента и швов

Обновлено: 04.05.2024

Повреждения сухожилий малоберцовых мышц - довольно редкий диагноз. Реальную частоту встречаемости установить проблематично, учитывая невысокую осведомлённость о ней как пациентов так и собственно травматологов, диагностические трудности, отсутствие диагностического и лечебного протокола. Вывихивание сухожилий малоберцовых мышц из-за наружной лодыжки кпереди наиболее часто встречается в среде молодых, спортивных пациентов, однако не исключено и у более старшей возрастной группы при наличии нестабильности в голеностопном суставе.

Механизм повреждения сухожилий малоберцовых мышц.

-быстрое тыльное сгибание подвёрнутой кнутри стопы.

-резкое сокращение короткой и длинной малоберцовых мышц

Вывих сухожилия приводит к его травматизации о продольно расположенный по задней поверхности малоберцовой кости гребень, что, в конце концов, приводит к его продольному расщеплению по ходу волокон и распластыванию. Встречаются случаи поперечного разрыва, но они намного более редкие. Сухожилия большеберцовой и малоберцовой мышц расположены в одном общем синовиальном влагалище, которое разделяется только на уровне наружной лодыжки.

Анатомия сухожилий малоберцовых мышц.

Сухожилие длинной малоберцовой мышцы располагается кзади от сухожилия короткой. Онипроходят в одном фиброзно-хрящевом канале, глубиной всего около 5 мм, отграниченные по задней поверхности верхним удерживателем малоберцовых мышц.

Классификация повреждений верхнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц Ogden.

1 степень - удерживатель частично отслоён от малоберцовой кости что приводит к подвывиху малоберцовых сухожилий

2 степень - удерживатель отделён от фиброзно- хрящевого гребня, что приводит к ущемлению сухожилий между гребнем и удерживателем

3 степень - отрыв фиброзно-хрящевого гребня вместе с надкостницей или кортикальной пластинкой, что приводит к подвывиху сухожилий между костью и оторванным фрагментом

4 степень - удерживатель оторван от пяточной кости, сухожилия вывихиваются под кожу.

Симптомы повреждения сухожилий малоберцовых мышц.

Пациенты часто описывают травму как внезапное резкое тыльное сгибание стопы, при этом часто они чувствуют треск или щелчок в области наружной лодыжки.

Пациенты жалуются на щелчки, треск, ощущение нестабильности и боли по наружной поверхности голеностопного сустава.

При осмотре в случае острой травмы определяется отёк по задней поверхности наружной лодыжки, боль при пальпации сухожилий малоберцовых мышц, при напряжении мышц можно увидеть подвывих сухожилий. При пассивном тыльном сгибании у больного появляется ощущение подвывиха и нестабильности, иногда удаётся пропальпировать вывихиваемое сухожилие.

В диагностике важную роль играет сонография и МРТ, часто при обследовании выявляются такие аномалии как 4-я малоберцовая мышца, низко-расположенное брюшко короткой малоберцовой мышцы.

Лечение повреждений сухожилий малоберцовых мышц.

В среде непрофессиональных спортсменов возможно консервативное лечение. Накладывается циркулярная гипсовая повязка стопа-голень в нейтральном положении, ходьба с дополнительной опорой на костыли сроком на 6 недель. Результат консервативного лечения хороший в 50% случаев. Но для среднестатистического человека, не спортсмена, данного результата может быть вполне достаточно.

В среде профессиональных спортсменов рекомендуется хирургическое лечение.

В случае острой травмы выполняется восстановление целостности удерживателя сухожилий. При застарелых, хронических повреждениях - углубление борозды на задней поверхности малоберцовой кости. Также может быть выполнено замещение удерживателя сухожилий трансплантатом из сухожилия подошвенной мышцы, углубление борозды за счёт пересадк костного блока\остеотомии.

В ряде случаев имеет место так называемое Split повреждение, продольное расслоение сухожилия короткой малоберцовой мышцы. При этом разрыва удерживателя не происходит, так же как и вывиха сухожилий из борозды. Уплощение и распластывание сухожилия можно выявить при МРТ, клиника при данной патологии схожа с клиникой при вывихе малоберцовых сухожилий. Консервативное лечение малоэффективно. Рекомендовано оперативное лечение: в случае острых повреждений тубуляризация сухожилия, в случае хронических повреждений - дебридмент и тенодез проксимальной и дистальной частей с сухожилием длинной малоберцовой мышцы. Также возможно использование ауто или алло-трансплантата.

Помимо вывихов\поперечных и продольных разрывов, повреждение сухожилий малоберцовых мышц может проявляться в виде явлений тендинита и тендиноза. Провоцирующим фактором обычно выступает функциональная перегрузка. Определяется отёк, болезненность в проекции сухожилий малоберцовых мышц, нарушение походки, боль усиливается при ходьбе.

Повреждение может быть на различных уровнях, как проксимальные - выше уровня наружной лодыжки, так и на уровне малоберцового бугорка пяточной кости, нижнего удерживателя малоберцовых мышц, и места прикрепления.

Лечение зависит как от локализации так и от характера повреждения. На ранних стадиях возможно применение консервативных методов. Хронический теносиновит приводит к набуханию, утолщению сухожилия, оно ущемляется в своём канале, что провоцирует дальнейшее ухудшение состояния. В зависимости от того на каком уровне происходит ущемление сухожилия может потребоваться его релиз на уровне верхнего\нижнего удерживателей, остеотомия малоберцового бугорка пяточной кости, удаление дегенеративно-изменённых участков сухожилия с возможной ауто или алло-пластикой.

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Операции на сухожилиях и связках

Операции на сухожилиях при открытых, закрытых повреждениях, подкожных разрывах сухожилий, вывихах. Восстановление сухожилий, мышц и связок.

Сухожилиями называют образования из соединительной ткани, имеющие волокнистую структуру и связывающие мышцы с костями.

Из-за анатомических особенностей (обильное кровообращение, волокнистая структура ткани), операции на сухожилиях считаются технически сложными процедурами. Поэтому выбор хирурга становится главным фактором эффективности и безопасности хирургического вмешательства.

В нашем центре травматологии и ортопедии Вахтанга Ломтатидзе работают лучшие российские хирурги-ортопеды, в совершенстве владеющие самыми современными технологиями и методиками хирургического лечения повреждений сухожилий и связок.

Диагностика состояния сухожилий

В процессе обследования пациента с подозрением на травму сухожилия, применяются следующие диагностические процедуры:

УЗИ;
МРТ (основной метод диагностики патологий сухожилий);
рентгенография (при подозрении на повреждение костей);
артроскопия (если требуется изучить суставную полость).

Проанализировав полученные данные, ортопед-травматолог ставит окончательный диагноз и составляет индивидуальный план лечения.

Разновидности повреждений сухожилий

Все травматические повреждения сухожилий можно разделить на закрытые и открытые. Наиболее распространенной разновидностью закрытых травм являются подкожные разрывы сухожилий. Гораздо реже встречаются вывихи сухожилий — такие повреждения обычно локализуются в области наружной лодыжки (вывих сухожилия малоберцовой мышцы).

Открытые травмы сухожилия возникают в следующих случаях:

рваные и резаные раны;
огнестрельным ранения.

Самой распространенной травмой сухожильных структур у человека является разрыв сухожилия. Данная патология требует самой тщательной диагностики и как правило именно хирургического лечения.

Зачастую разрыв сухожилий происходит вследствие спортивной травмы. В этом случае неправильное лечение не позволяет добиться положительного эффекта или даже приводит к ухудшению состояния пациента, в итоге продолжение спортивной карьеры может оказаться невозможным.

Операции на сухожилиях

В зависимости от разновидности и локализации травмы хирург-ортопед выбирает наиболее подходящую тактику лечения патологии.

Основными разновидностями хирургического вмешательства по поводу травм сухожилий сегодня являются

тенорафия (то есть сшивание сухожилий с применением сухожильных швов: нитей из капрона, шелка, нейлона, тонкой танталовой проволоки).
тендопластика (замещение тканей имплантатами при дегенеративных и воспалительных повреждениях сухожилий). Различают три вида пластики сухожилий: аутопластика сухожилия (в качестве имплантата используются ткани самого пациента), аллопластика (имплантаты из искусственных материалов), ксенопластика (имплантаты из тканей животных).
тенолиз — освобождение тканей сухожилия от рубцов и спаек;
тенодез — хирургическое ограничение подвижности в том или ином суставе посредством фиксации сухожилий в определенном положении;
тенотомия — рассечение сухожилий с целью их последующего удлинения;
транспозиция — отсоединение сухожилия и последующее его прикрепление на другое место (такую хирургическую операцию назначают, в частности, при повреждении периферических нервов).

Подробнее:

Артролиз локтевого сустава, удаление свободных тел

Жесткость локтевого сустава является распространенной проблемой, вызванной остеоартрозом, переломами и другими травмами локтевого сустава, включая рецидив после перенесенных операций. Операция артролиза локтевого сустава необходима для увеличения диапазона движения и функции в пределах локтевого сустава и рекомендуется для пациентов, которые не могут согнуть свой локоть свыше 130 градусов или выпрямить менее 30 градусов, а также для тех, кто не может вращать свои локтевые суставы более 45 градусов в обоих направлениях.

Артролиз локтевого сустава предполагает высвобождение всех мягких тканей, которые препятствуют полному спектру движений в локтевом суставе.

Онлайн заявка на

Консультацию травматолога-ортопеда

Ахиллопластика

Ахиллово сухожилие - самая крупная сухожильная структура в организме. Она же - самая уязвимая для травм. Повреждения ахилла обусловлены, в первую очередь, его функциональными нагрузками, а также уязвимым наружным расположением.

К травмам ахилла приводят нагрузки во время прыжков и бега. Как правило это случается у спортсменов (легкая атлетика, футбол, волейбол, баскетбол) при резком старте, во время прыжка или приземления, после прямого удара в область ахиллова сухожилия. Травмоопасность растет на фоне недостаточного разогрева икроножной мышцы.

Ахиллопластика - это операция, направленная на восстановление анатомической целостности ахиллова сухожилия. При отсутствии деформации сухожилия его непрерывность восстанавливается швом. Если наблюдается деформация, не позволяющая выполнить прямой шов, используется методика местной пластики (материал берется из здорового участка сухожилия).

Субтотальная синовэктомия коленного сустава

Капсула коленного сустава покрыта изнутри синовием — тонкой защитной оболочкой, которая переходит в том числе и на мениски. Оболочка, кроме своих защитных функций, выполняет еще одну. Она вырабатывает жидкость для смазки внутрисуставных поверхностей.

При некоторых заболеваниях объем смазки может чрезмерно увеличиваться или уменьшаться, что приводит к отекам, сильным болям и нарушениям подвижности колена. Поражения внутренней оболочки суставной капсулы практически не реагируют на консервативную терапию. Поэтому для восстановления комфортной анатомии и подвижности сустава используют хирургическую операцию.

Синовэктомия коленного сустава — это операция, в ходе которой происходит иссечение (удаление) синовиальной оболочки. Дегенерация синовиальной оболочки останавливается, симптомы уходят и колено возвращает полный диапазон своего движения.

Сшивание мышц бедра

Сшивание мышц бедра - операция по восстановлению целостности крупных бедренных мышц (приводящих, разгибателей, сгибателей, четырехглавой) при их свежих открытых повреждениях.

Вмешательство необходимо проводить как можно раньше после травмы (оптимальный вариант - в первые сутки), но только при отсутствии инфицирования поврежденной области. Сшивание мышц бедра обычно выполняют под местной анестезией.

Удаление гигром

Очень востребованная процедура из раздела операции на сухожилиях. Гигрома - киста, похожая на шишку или опухоль, внутри которой находится густая серозная слизистая жидкость. Кисты происходят из сухожилия или капсулы сустава. Они могут свободно смещаться под кожей.

Сначала гигрома не причиняет неудобств: внешне еле заметна (около 0,5 см), боли не причиняет. Но со временем опухоль растет и увеличивается в диаметре, достигая порою 4 сантиметров. Есл это приводит к сдавливанию тканей и нервов, болевому синдрому и к ограничению подвижности конечности, гигрома подлежит хирургическому удалению.

Тенодез дистальной части бицепса

Разрывы дистальной части бицепса (ближе к локтю) обычно происходят, когда появляется неожиданная нагрузка, направленная на это мышцу (попытка поймать что-то или кого-то, когда они падают). Большинство разрывов происходит, когда локоть находится в согнутом положении. Некоторые люди могут услышать или почувствовать громкий хлопок разрыва: это сухожилие отделяется от кости.

Современные малоинвазивные методики, сложные и требовательные к квалификации хирурга, позволяют восстановить сухожилие бицепса через один передний разрез. Комбинация фиксации кортикальной кнопкой в сочетании с интерференционным винтом позволяют полностью восстановить анатомию бицепса.

Восстановление и реабилитация

Восстановительный период после операций на сухожилиях разделяют на несколько этапов:

— пребывание в стационаре 1-2 дня

— иммобилизация (стадия полного покоя); 1-3 месяцев

— восстановление функциональности прооперированной конечности; 2-6 месяцев

— возвращение человека к нормальной жизни. В большинстве случаев для этого требуется 2-3 месяца после операции. В сложных случаях от 3 до 6 месяцев.

Выбор реабилитационных мероприятий всегда определяется тем, какое именно сухожилие было повреждено, а также индивидуальными особенностями пациента.

Практически любое повреждение сухожилий можно вылечить, если доверить эту работу опытным специалистам. Следует помнить, что результат лечения всегда зависит от характера травмы сухожилия, времени, которое прошло с момента повреждения, а также от того, насколько тщательно выполнялись рекомендации врача в послеоперационном периоде.

Хирургическое лечения разрыва сухожилий

Сухожилия - это волокнистые ткани, которые обволакивают кости и суставы, и обеспечивают их движение при сокращении мышц. Они обладают высокой прочностью и выдерживают большие нагрузки. Однако сухожилия неэластичны, поэтому при травмах они часто растягиваются и даже рвутся, что приводит к частичной или полной потере подвижности.

При разрыве концы сухожилий расходятся и между ними образуется расстояние. Из-за этого они не могут самостоятельно срастись. Чтобы устранить последствия, нужна операция. Ее желательно провести в первые несколько дней или неделю, так как на поврежденных тканях со временем происходят необратимые изменения - они рубцуются, утолщаются, прирастают к ближайшим мышцам и т.п. В таких случаях требуется уже более сложная или двухэтапная операция.

Какие сухожилия травмируются чаще всего?

Весь опорно-двигательный аппарат человека пронизан сухожилиями. Некоторые из них выдерживают особо сильные нагрузки, но они же обычно и подвергаются травмам.

Чаще всего страдают сухожилия:

мышц вращательной манжеты плеча;

Причины растяжения и разрыва сухожилий бицепса, голени и держателей пальцев

Растяжения и разрывы сухожилий происходят, как правило, при травмах и чрезмерных нагрузках.

Это могут быть:

сильные ушибы и т.д.

В редких случаях повреждение происходит в бытовых условиях практически незаметно. Иногда так разрываются сгибатели пальцев, и человек только со временем замечает, что они хуже работают.

Риск травм выше у пациентов пожилого возраста, с заболеваниями костно-мышечной системы, сахарным диабетом, почечной недостаточностью, нарушением фосфорно-кальциевого обмена и другими хроническими заболеваниями.

Симптомы растяжения и разрыва сухожилий

При травмах растяжение и разрыв связок сопровождается резкой болью. После она может немного утихнуть, усиливаясь при движениях. При этом также характерно появление гематомы, отечности и ограничение подвижности соответствующей мышцы.

Симптомами разрыва сухожилий являются:

сначала острая, потом менее интенсивная и ноющая боль в месте разрыва;

усиление боли при движениях;

боль при пальпации;

синяк и отек тканей в месте травмы;

появление впадины и бугорка (выпячивания мышцы);

повышенная утомляемость в соответствующей руке или ноге;

наличие глубокой открытой раны.

В зависимости от поврежденного сухожилия, симптомы могут немного отличаться. Например, при повреждении ахиллова сухожилия сильная боль и ограничение подвижности ноги бывают редко, но пациент, обычно, не может встать на цыпочки. При повреждении сухожилия четырехглавой мышцы бедра появляется неустойчивость в колене и трудности при его сгибании и разгибании.

Первая помощь при разрыве сухожилий

При травме и подозрении на растяжение или разрыв сухожилия рекомендуют:

иммобилизовать пострадавшую конечность;

приложить холод в первые 2 часа (если рана закрытая);

держать ногу или руку на возвышении для уменьшения отека;

обратиться к врачу при первой возможности.

Без рентгена или другой диагностики нельзя точно определить последствия травмы. Симптомы растяжения, разрыва связок и даже перелома похожи, и в двух последних случаях очень важна ранняя медицинская помощь во избежание осложнений.

Классификация разрывов сухожилий

Чтобы подобрать оптимальный метод лечения, нужно точно определить степень повреждения сухожилий. Для этого разработали специальную классификацию.

По типу травмы разрыв бывает:

открытым - сопровождается кровотечением, повреждением мышц и других тканей;

закрытым - целостность кожного покрова не нарушается.

В зависимости от степени разрыва он может быть:

частичным - происходит разрыв только некоторых волокон сухожилия;

полным - разрыв всего пучка.

Также по величине повреждения разрыв определяют, как:

Важным является и место отрыва сухожилия. В зависимости от этого разрыв определяют как:

Кроме этого, учитывают и время, которое прошло с момента травмы. Разрыв считается:

свежим - если пришло менее 3 дней;

ранним - от 3 до 14 дней;

поздним - от 14 дней до 1 месяца;

застарелым - более 1 месяца.

Диагностика повреждений сухожилий бицепса, голени и других

Диагностика начинается с тщательного осмотра ортопедом-травматологом или хирургом. Специалист внимательно изучает и прощупывает зону повреждения, проверяет наличие гематомы, отека, а также впадины и мышечного бугорка. На основе этого специалист ставит предварительный диагноз, но чтобы подтвердить его и оценить степень повреждения нужны аппаратные исследования.

Врач может назначить:

ультразвуковое исследование (УЗИ);

артроскопию - малоинвазивная хирургическая операция.

Специалисты «Оксфорд Медикал» рассказывают, что показания к этим исследованиям отличаются, поэтому идти на диагностику нужно уже после консультации врача. В некоторых случаях достаточно УЗИ, а в других необходимо МРТ с контрастированием. Также иногда проводят функциональные пробы - УЗИ или рентген при сгибании и разгибании конечности.
Наиболее сложным и одновременно максимально точным методом диагностики является артроскопия - это малоинвазивная операция, которая позволяет с помощью микрокамеры осмотреть поврежденные сухожилия. Ее применяют при низкой информативности других методик, повреждении сухожилий в районе суставов и подозрении сопутствующих патологий.

Лечение растяжения и разрыва сухожилий

При растяжении и частичном разрыве сухожилий возможно консервативное лечение. В таких случаях рекомендуют, как правило, иммобилизовать конечность и зафиксировать в определенном положении, чтобы ткани спокойно срастались. При этом назначают медикаментозную терапию, а также иногда проводят холодные, а позже тепловые компрессы. Во время реабилитации применяют массаж, физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.

При полном разрыве эффективно только хирургическое лечение. Так как концы разорванного сухожилия расходятся, самостоятельно оно не срастется. Ткани могут прирасти к мышцам и связкам, утратив свои функции и лишив человека нормальной подвижности в травмированной зоне. Чтобы этого избежать, операцию рекомендуют проводить в первые дни после разрыва.

Подготовка к операции

Перед операцией проводят тщательную диагностику. Нужно точно определить место разрыва сухожилий, состояние оборванных концов и т.д. Это необходимо для выбора хирургической методики и получения наилучших результатов лечения.

Также перед сшиванием сухожилий проводят и классическую предоперационную подготовку. Пациенту назначают лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи, биохимию крови, анализ крови на сахар, скрытые инфекции и т.д.), электрокардиограмму, флюорограмму, консультации терапевта, анестезиолога и при необходимости других специалистов. Такая диагностика позволяет исключить противопоказания к применению наркоза и снизить риск осложнений.

Виды операций при разрыве сухожилий

Разорванные сухожилия восстанавливают только оперативным методом. Во время операции хирург ушивает его, чтобы концы соединились. В зависимости от локализации поврежденного сухожилия, степени разрыва и состояния тканей (что зависит от срока травмы) применяют разные тактики хирургического вмешательства.

Виды операций на сухожилиях:

тенорафия - сшивание концов разорванного сухожилия;

тенолиз - удаление рубцов и спаек, которые образовались на сухожилиях (формируются, если операцию не провести вовремя);

теноз - пришивание сухожилия к кости или фасции вблизи сустава;

тенотомия - частичное рассечение сухожилия или его разделение (применяют в основном при патологиях суставов, которые вызывают укорачивание сухожилия).

Операции проводят классическими или малоинвазивным методом в зависимости от показаний.

Реабилитационный период после операции на сухожилиях

После операции может потребоваться наложение гипса или тугой повязки. Они позволяют иммобилизировать сухожилия, чтобы они скорее срослись. Также в первые дни назначают медикаментозную терапию для снятия боли, отека и профилактики осложнений.

На следующем этапе подключают массаж, физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру. Сначала делают совсем легкие упражнения, постепенно увеличивая нагрузку.

Реабилитацию важно проходить под контролем специалиста и не пытаться ее ускорить. Ранняя нагрузка может привести к повторному растяжению или разрыву.

В среднем восстановление занимает 3-6 месяцев, но профессиональным спортсменам, чтобы вернуться к прежней форме, нужен год и больше.

Преимущества восстановления сухожилий в «Оксфорд Медикал»

В «Оксфорд Медикал» операции по восстановлению сухожилий проводит команда опытных специалистов под руководством хирурга-ортопеда высшей категории. Благодаря привлечению высококвалифицированных врачей и современному техническому оснащению наши пациенты получают медицинскую помощь, соответствующую наивысшим стандартам качества.

Преимущества отделения хирургии «Оксфорд Медикал»:

оснащение новым оборудованием, позволяющим проводить сложные малоинвазивные операции;

команда специалистов с многолетним стажем работы;

высокотехнологичный круглосуточный хирургический стационар;

отделение интенсивной терапии с оборудованием для мониторинга и поддержания жизненно важных функций организма.

Для получения подробной информации и записи на консультацию звоните в контакт-центр клиники и пишите в чат на сайте.

Разрывы и повреждения сухожилий

Повреждение сухожилий мышц представляет собой травматическое нарушение их анатомической целостности вследствие прямого или непрямого травмирующего воздействия. Может возникать на разных уровнях мышцы до места ее крепления кости, в тяжелых случаях может наблюдаться полный разрыв. Травмы сухожильно-связочного аппарата — одно из самых частых повреждений в спортивной и бытовой физической активной деятельности человека. Возникают при высокой разовой нагрузке, в результате циклического избыточного перенапряжения или по причине дегенеративно-дистрофических изменений, связанных с заболеванием, возрастом или образом жизни.

Виды повреждений сухожилий мышц

В теле человека имеется множество сухожилий, представляющих собой соединительную мышечную ткань для крепления мышц к костям и передачи силовых усилий. Классификация повреждений мышечных сухожилий производится по нескольким критериям.

По целостности кожных покровов — закрытые подкожные и открытые. Последние, в свою очередь, могут осложняться повреждениями нервных волокон, сосудов и гнойными процессами.
По тяжести повреждения — частичные и полные разрывы.
Локально изолированные, множественные и сочетанные с другими травматическими повреждениями.
По давности — свежее повреждение (менее 3 дней), несвежее (до 3 недель), застарелое (старше 3 недель).

Симптоматика

К общим симптомам для всех поврежденных сухожилий относятся:

острая боль;
часто — хрустящий звук разрыва в момент травмы;
гематома, сильный отек;
нарушение подвижности, выраженный болевой синдром при движении.

Существуют также специфические симптомы в зависимости от вида поврежденного сухожилия.

Диагностика повреждений сухожильных волокон

Первоначальный диагноз ставится по результатам осмотра у травматолога-ортопеда на основе жалоб пациента, внешних признаков, амплитуды сокращения и болезненности мышцы, пальпации и специфической симптоматики. В частности, при травме ахиллесова сухожилия (встречается чаще других) в месте поражения образуется углубление, которое может прощупываться при пальпации, также присутствует положительный результат эффекта Томпсона — стопа не реагирует рефлекторным сгибанием при надавливании на икру больной ноги. Для уточнения диагноза и получения полной информации о состоянии тканей поврежденной мышцы назначается УЗИ. В некоторых случаях, в частности, при показаниях к хирургической операции, может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Методы лечения

Терапевтическое лечение поврежденных сухожилий мышц

Консервативное лечение включает в себя первичную помощь и вторичную терапию.

Первая заключается в обезболивании, иммобилизации поврежденной мышцы, защиты ее от любой нагрузки, желательна фиксация в возвышенном положении. На место повреждения накладывается давящая повязка и прикладывается лед.

Основу вторичной терапии составляет применение внутренних и наружных нестероидных и болеутоляющих препаратов, физиотерапевтические процедуры, ограничение подвижности с постепенным введением специальных упражнений лечебной гимнастики для восстановления функциональности мышцы после длительного состояния покоя. Также лечащий ортопед может назначить специальные современные препараты местного действия для снятия воспалительного процесса и скорейшего восстановления нормальной работы сухожильно-связочного аппарата.

Хирургическое лечение

В случае тяжелого повреждения сухожилий мышц с разрывом необходима хирургическая операция. В зависимости от времени обращения и характера повреждения (травма, воспаления или дистрофические изменения) травматологи-ортопеды клиники выполняют следующие виды операций.

Наиболее часто выполняемая хирургическая процедура, является предпочтительной при травматическом характере повреждений сухожилий мышц. Операция заключается в сшивании поврежденных сухожилий с использованием специального шовного материала. Существует несколько разновидностей сухожильных швов, выбор которых зависит от локализации, вида окружающих тканей, сохраненной амплитуды сокращений мышцы на уровне повреждения и давности полученной травмы.

Данная методика применяется при застарелых повреждениях сухожильных волокон мышц в результате воспалительных и дистрофических процессов, наличии внутренних протяженных рубцов. Целью оперативного вмешательства является замена дефектных тканей на биологические или синтетические трансплантаты.

Хирургическое вмешательство позволяет восстановить функционал поврежденного сухожилия и значительно улучшить результаты консервативной терапии, а во многих случаях является единственным методом лечения патологии.

Послеоперационная реабилитация

Длительность пребывания в стационаре клиники составляет 1-2 дня, в течение которых пациент получает антибактериальную, противовоспалительную, противотромбную и симптоматическую терапию. Сращение тканей происходит достаточно медленно, от 1,5-2 месяцев. Первые 4-6 недель необходима жесткая фиксация с использованием шины или ортреза, затем проводится активная реабилитация для постепенного восстановления полноценной работоспособности мышцы.

Успех лечения и сроки восстановления при повреждении сухожильных волокон во многом зависят от сроков обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Разрывы и повреждения мышц

Разрыв мышцы — это нарушение целостности мускула травматического происхождения.

Разрывы мышц — это группа повреждений, при которых нарушается анатомическая целостность скелетной мускулатуры. Состояние характеризуется утратой функций элемента опорно-двигательной системы и неблагоприятно влияет на качество жизни пациента.

Разрывы возникают в ответ на увеличение тяги в определенной зоне. В большинстве случаев травмируется брюшко мышцы или место ее перехода в сухожилие. Реже повреждаются сухожилия, прикрепляющие мышцу к кости. В таком случае наблюдается отрыв мышцы от точки крепления.

Эластичность кожи существенно превышает мышечную, поэтому разрывы мускулов — это, как правило, закрытая травма. Исключение составляют только колющие и режущие раны, нанесенные острым предметом. Пациенты зачастую не своевременно обращаются за помощью, что затрудняет диагностику и лечение подобных травм.

Повреждения мышц могут быть травматическими (возникают при резком увеличении нагрузки на мускул) или патологическими (образуются на фоне нарушений структуры мышцы при стандартной нагрузке).

По степени повреждения разрывы могут быть полными или частичными. В зависимости от того, как давно случилась травма, она может быть свежей, несвежей и застарелой.

Опираясь на локализацию дефекта, выделяют разрывы следующих типов:

разрыв брюшка мышцы;
разрыв зоны перехода в сухожилие;
повреждение сухожилия;
периостальный разрыв (отрыв в месте фиксации к надкостнице);
кортикальный разрыв (отрыв вместе с фрагментами надкостницы).

С учетом размеров дефекта разрывы мышц могут быть малыми, средними, большими и обширными.

Симптомы

Как правило, травме сопутствует резкая боль в области расположения мышцы. При полном разрыве одновременно с болью может возникать характерный щелчок. Попытки привести мышцу в движение также болезненны, а при серьезном повреждении — безрезультатны. При небольших дефектах функции мускула могут частично или полностью сохраняться, однако напряжение мышцы болезненно, отмечается ее слабость. Отрыв сопровождается сокращением связки и ее смещением в сторону прикрепленного конца. При этом образуется валик, который определяется визуально и пальпаторно. При разрывах в области брюшка наличие дефекта и его размеры можно определить на ощупь.

Из-за массивного кровоснабжения, травмы большинства мышц сопровождаются образованием гематомы. Область кровоизлияния становится припухлой. Кроме общих симптомов мышечной травмы, присутствуют и специфические, например отсутствие возможности совершить определенное движение, за которое отвечает травмированная мышца.

Причины

Структура мышцы может быть повреждена в результате внешнего воздействия (удара тупым или колюще-режущим предметом). Распространенной причиной подобных травм является спорт.

Мышцы могут быть травмированы на фоне избыточной нагрузки, выполнения непривычных движений, активной тренировке мускулов без предварительной подготовки (без разминки). Некоторые разрывы возникают на фоне резкого сокращения мускула.

К повреждениям скелетной мускулатуры предрасполагает ряд состояний, при которых меняется структура связок или свойства мышечных и сухожильных волокон. К таковым относят:

пожилой возраст и старость;
дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата;
патологии соединительной ткани;
нарушения работы эндокринной системы.

На фоне предрасполагающего заболевания мышца может быть повреждена при минимальной нагрузке, например, в процессе выполнения привычного действия или даже при незначительном усилии.

Диагностика

Повреждения мышечного аппарата диагностируют в процессе осмотра и сбора анамнеза. При сомнительной клинической картине назначают инструментальные диагностические процедуры. Высокой информативностью обладает УЗИ мягких тканей в области повреждения. В спорных ситуациях проводят магнитно-резонансную томографию. Для исключения переломов костей показана скрининговая рентгенография.

Тактику лечения определяют по результатам обследования. При частичных разрывах назначают комплексное консервативное лечение. Полные разрывы устраняют хирургическим путем. Обширные травматические дефекты закрывают с помощью пластического материала.

Консервативная терапия

Лечение разрывов мышц без операции подразумевает иммобилизацию места травмы в положении, при котором концы дефекта располагаются максимально близко. Для этого накладывают гипсовую повязку или лонгету. После формирования рубца назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику, направленные на восстановление функций поврежденного мускула.

Полные разрывы мышц устраняют путем сшивания их концов. Для формирования рубца правильной формы и сохранения функций связки может потребоваться иссечение разволокненных участков. После операции проводят иммобилизацию травмированного участка, а после заживления тканей назначают физиотерапевтические процедуры и специально разработанный комплекс лечебной физкультуры. Средняя длительность лечения составляет 6-8 недель.

Профилактика

Профилактика разрывов мышц подразумевает исключение травмоопасных ситуаций и контроль механических нагрузок. При занятиях спортом следует адекватно оценивать свои возможности.

Упражнения с большими весами важно выполнять под контролем инструктора.

Полные и частичные разрывы мышцы являются поводом для срочного обращения к врачу. Диагностика и лечение подобных травм максимально эффективны в первые 1-2 суток. Своевременное начало реабилитации позволяет быстро восстановить функции мускула. Методику лечения подбирают индивидуально для каждого пациента. Незначительные повреждения лечат консервативным путем. Разрывы и отрывы требуют проведения хирургической операции.

Застарелые травмы могут стать причиной серьезных нарушений в работе мышцы, вплоть до полной утраты ее функции. Единственный способ восстановить работоспособность - хирургическое вмешательство.

Диагностикой и лечением повреждений мышц занимается травматолог-ортопед.

Медикаментозная терапия направлена на коррекцию симптомов травмы — боль, отек, воспаление. Для ускорения восстановления мышц применяют препараты, направленные на улучшение микроциркуляции и метаболизма в тканях, комплексы витаминов и минералов. Консервативную терапию назначает врач после оценки общего уровня здоровья пациента.

Обычно конечность иммобилизируют на 3-4 недели в зависимости от тяжести разрыва.

Читайте также: