Почему врастает ноготь? Как избавиться от вросшего ногтя?

Обновлено: 04.05.2024

При этом заболевании происходит врастание ногтевой пластинки в околоногтевой валик. Чаще всего поражению подвергается большой палец ноги. Заболевание начинается с какого-либо «провоцирующего» момента - травмы при педикюре, ушибе, ношении узкой обуви и др. Возникает отек валика, он плотнее прижимается к ногтевой пластинке и немного травмируется ей (возникает ссадина, микротрещина). Это, в свою очередь, вызывает усиление отека, появление боли. Почти сразу присоединяется инфекция - в ранку внедряются микроорганизмы. Воспалительные явления постепенно прогрессируют - в области околоногтевого валика появляется покраснение, нарастают боль и отек. Между ногтем и валиком начинает выделяться гной, позднее там же появляются гипергрануляции (т.н. «дикое мясо»). До присоединения инфекции врастание ногтя еще может остановить лечение в домашних условиях - оно будет описано ниже. При нагноении, а особенно при появлении «дикого мяса» консервативное лечение всегда неэффективно, оно может приносить лишь кратковременное уменьшение симптомов. Радикально может помочь только хирургическое вмешательство.

Причины врастания - почему это происходит

Чаще всего вросший ноготь (синоним - онихокриптоз) является итогом совокупности нескольких причин.

Травма - может быть получена при педикюре (даже неудачный отрыв небольшого заусенца может вызвать отек валика, а это спровоцирует врастание), прямая травма (удар, ушиб).
Ношение тесной, неудобной обуви, особенно с узким «носом» и высоким каблуком.
Крупный (врожденно) околоногтевой валик - одна из серьезных причин, которая, несмотря на многочисленные операции, может вызывать повторные врастания (рецидивы). Решить проблему помогает пластика околоногтевого валика - будет описана ниже.
Плоскостопие - при отклонении первого пальца кнаружи наблюдается избыточное давление на валик со стороны второго пальца.
Беременность и послеродовой период - по статистике в это время увеличивается вероятность врастания, по-видимому, это связано с временным изменением осанки и установок стопы.
Грибковые поражения ногтей - деформируют ноготь и увеличивают риски заболевания.

Непосредственной причиной вросшего ногтя может стать как один из предрасполагающих факторов, так и их сочетание.

Симптомы

Диагностика вросшего ногтя обычно не представляет сложностей. Основной симптом - боль в области околоногтевого валика, сначала при надавливании, а затем и в покое. Быстро присоединяются отек и покраснение. Между валиком и ногтем вскоре начинает выделяться гной. Покраснение нарастает, на фоне применения различных средств может временно уменьшаться, но почти всегда процесс приобретает хронический характер и может длиться месяцами. Для хронизации заболевания характерно появление гипергрануляций («дикого мяса»). В очень редких и запущенных случаях возможен переход воспаления на кость фаланги - остеомиелит.

В общем состоянии пациента изменений обычно не наблюдается. В анализе крови возможно небольшое увеличение количества лейкоцитов при остром воспалении и повышение СОЭ. При длительном врастании необходимо выполнение рентенографии пальца для исключения вовлечения в процесс кости фаланги - остеомиелита.

Методы лечения

Лечение вросшего ногтя на большом пальце ноги проводится разными методами. Основным и самым надежным методом является хирургическое вмешательство. Операция на больших пальцах проводится амбулаторно, госпитализация не требуется. Существует несколько модификаций операций, в т.ч. с применением радиоволны и лазера. Какую именно операцию выполнить данному пациенту, решает врач, в зависимости от конкретной ситуации.

Анестезия при операциях на вросшем ногте всегда проводниковая - в основание пальца с двух сторон под кожу вводится небольшое количество анестетика, после чего необходимо подождать 5 - 10 минут, и наступает полная анестезия пальца. При этом виде анестезии операция совершенно безболезненна в 100% случаев.

Рассмотрим основные виды операций. Все они решают вопрос, как убрать вросший ноготь на ноге.

Краевая резекция ногтевой пластинки с применением радиоволны или лазера.

Этот метод является наиболее распространенным, малотравматичным и надежным, заключается в удалении врастающего края ногтя (1 - 2 мм), обработки фрагмента ростковой зоны радиоволной или лазером, удалении гнойных тканей по краю околоногтевого валика. Следует отметить, что принципиальной разницы между радиоволновым и лазерным воздействием нет, оба этих прибора обеспечивают надежное разрушение нужного фрагмента ростковой зоны при минимальном повреждении соседних тканей.

Преимущества метода

Малая травматичность.
Быстрая реабилитация - болевой синдром после операции выражен мало, нормально ходить можно уже на следующий день, рана заживает за 5 - 7 дней.
Низкая вероятность рецидива - за счет обработки фрагмента ростковой зоны радиоволной или лазером, ноготь с пораженного края растет меньше, уменьшается вероятность повторного врастания.

Недостатки метода

Не удаляется избыточный околоногтевой валик при его наличии.
Применим не во всех учреждениях (требуется наличие в операционной радиоволновой или лазерной установки).

При отсутствии в распоряжении хирурга радиоволнового или лазерного прибора выскабливание фрагмента ростковой зоны можно произвести при помощи хирургического инструмента (ложка Фолькмана), но это уменьшает надежность результата.

Краевая резекция ногтевой пластинки с пластикой околоногтевого валика по Шмидену

Метод однозначно показан пациентам с избыточным околоногтевым валиком. Если оставить такой валик, то при всех остальных видах операций он все равно будет являться причиной рецидива. Относительное показание - многократные рецидивы после других вмешательств.

Техника операции: выполняется обычная краевая резекция с применением радиоволны или лазера, которая дополняется клиновидым иссечением околоногтевого валика с закрытием дефекта швами. Швы снимают на 7 - 8 сутки, после чего наступает выздоровление. Рецидивы после операции Шмидена крайне редки.

Практически 100% гарантия от рецидива.
Быстрая реабилитация - швы снимают на 7 - 8 сутки, к этому времени рана полностью заживает.
Может эффективно применяться даже при самых «запущенных» ситуациях.

Более выраженный болевой синдром 2 - 3 дня после операции (впрочем, боли хорошо снимаются анальгетиками).

Полное удаление ногтевой пластины

В настоящее время этот метод практически не применяется в связи с высокой травматичностью, длительным заживлением раны и отрастанием ногтя, высокой вероятностью рецидива. Применение его возможно в исключительных случаях, по рекомендации дерматолога (миколога), когда ноготь сильно поражен грибком и почти полностью отслоен от ложа, т.е. сохранять его не имеет смысла, а лучше удалить полностью.

Другие методы лечения

Самостоятельное лечение в домашних условиях и народными средствами

Такое лечение допустимо лишь в самых начальных проявлениях врастания, когда имеется лишь небольшая болезненность и отек валика. При нагноении, а тем более, при появлении «дикого мяса», лечение в домашних условиях неэффективно, может принести временное облегчение, но все симптомы вскоре вернутся. В этих случаях нужна операция.

Из «домашних» методов можно порекомендовать полуспиртовые повязки с мазью «левомеколь». На область воспаления накладывают полоску мази «левомеколь», после чего палец оборачивают марлевой салфеткой, пропитанной водкой и фиксируют ее обычным бинтом. Время ношения повязки - до полного высыхания. Можно накладывать два раза в день - утром и на ночь. Если в течение 2-3 дней симптомы не исчезли - нужно обратиться к врачу, который установит, как лечить правильно данное состояние.

Следует предостеречь от использования таких методов, как применение алоэ, чистотела. Эти средства, как и многие похожие на них могут вызывать сильное местное раздражение тканей, и, тем самым, вызвать прогрессирование воспаления. К тому же не исключена аллергическая реакция. Мазь Вишневского создает благоприятные условия для развития микрофлоры, поэтому также не рекомендуется к применению.

Практика показывает, что чаще всего после длительного применения всевозможных «домашних» и «народных» методов, пациенты все равно попадают на операцию, но уже в более «запущенном» состоянии.

Консервативные методы лечения

В основном применяются при неосложненном вросшем ногте, когда нет выраженного нагноения, стойкой инвазии ногтевой пластинки в ткани околоногтевого валика. Известно множество методов консервативного лечения - тампонада, наложение корректирующих устройств (пластиковых металлических, клеящихся на ноготь, в виде одно- и двухсторонних скоб и др.). Во многих случаях лечение всеми этими методами бывает довольно эффективно. Есть и недостатки. К основным из них можно отнести следующие:

Длительность лечения - на коррекцию ногтя скобами уходят недели, а иногда и месяцы, при этом результат на 100% не гарантируется, и не исключено, что в итоге все равно потребуется операция по удалению вросшего ногтя.
Высокая стоимость. Сами по себе корректирующие устройства не очень дорогие, но за ними нужно постоянно наблюдать, что требует неоднократных визитов к специалисту, и, по совокупности стоит недешево.
Присутствие, заметность скобы на ноге (а ее нужно носить довольно долго и можно убрать только по окончании курса лечения).
Хорошего эффекта можно достичь, только если лечение проводит опытный специалист-подолог, таких специалистов немного, хотя берутся лечить этими методами многие, зачастую не владея должным образом методикой.

Методы профилактики

Для профилактики вросшего ногтя нужно соблюдать несколько правил, которые в большинстве случаев помогают избежать проблем.

Во-первых, нужно носить удобную обувь не с узким носком, каблук дожжен быть высотой не более 4 см.

Во-вторых, необходимо правильно подстригать ноготь - край ногтя должен «выйти» из валика, и только потом можно его закруглять. Таким образом, на валик будет приходиться давление не «угла», а «плоскости», что уменьшит вероятность врастания.

В-третьих, при наличии плоскостопия нужно носить специальные ортопедические стельки.

В-четвертых, при наличии грибка ногтей, его нужно вылечить у дерматолога или миколога.

Где удалить?

Для решения проблемы необходимо обратиться к хирургу. Только этот специалист может избавить от вросшего ногтя. При выборе специалиста нужно руководствоваться его опытом, стажем работы. Полезно будет почитать отзывы о нем других пациентов (их всегда можно найти в интернете). Большое количество негативных отзывов, а также отсутствие отзывов должно насторожить. В клинике, где работает доктор, должна быть необходимая аппаратура для радиоволнового или лазерного удаления. Врач должен иметь достаточный опыт работы на этих аппаратах, т.к. при недостаточном воздействии радиоволны или лазера может быть рецидив, а при избыточном возможно повреждение соседних участков ростковой зоны, что вызовет стойкую деформацию всего ногтя. Хирург, также, должен уметь делать пластику околоногтевого валика, чтобы применить этот метод при наличии соответствующих показаний.

Доктор Ельшанский Игорь Витальевич имеет стаж работы хирургом с 1993 года, к.м.н., занимается лечением вросшего ногтя более 20 лет, владеет всеми методами лечения и модификациями операций. В клинике имеется радиоволновой прибор, есть все условия для диагностики и лечения вросшего ногтя на любых стадиях заболевания.

Вросший ноготь

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Вросший ноготь: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Вросший ноготь (онихокриптоз) — это врастание ногтевой пластинки в боковой край ногтевого валика.

Вросший ноготь встречается у пациентов как мужского, так и женского пола всех возрастов. Чаще наблюдается на большом пальце стопы с внутренней стороны, а пик обращений за помощью приходится на весенне-летний период, что может быть связано с сезонным ношением модельной обуви.

Ногтевые пластинки на руках и ногах берут свое начало в области матрикса, расположенного в основании ногтя. Белый участок корня ногтя в форме полумесяца - это видимая часть ногтевой матрицы. Рост ногтя осуществляется за счет деления зародышевых клеток, которые постепенно «выталкивают» старую ногтевую пластину вперед.

В среднем ноготь растет по 0,1 мм в сутки (или 3 мм в месяц) и полностью меняется за 105 дней. У женщин ногтевая пластинка растет чуть медленнее, чем у мужчин, а у детей в два раза быстрее, чем у взрослых.

Выпуклая форма ногтевой пластины обеспечивает защитную функцию: частично гасит механическое воздействие и частично передает его на мягкие ткани бокового валика.

Боковые валики выполняют функцию так называемых амортизирующих подушек, поэтому их повреждение приводит к нарушению защитных структур.

Неправильный уход за ногтями, когда углы ногтя выстригаются слишком глубоко, что приводит к неправильному росту ногтевой пластинки и врастанию в мягкие ткани околоногтевого валика.

Широкая ростковая зона ведет к формированию широкой ногтевой пластинки, в результате она давит на ногтевой валик, постоянно травмируя его.

Онихокриптоз может проходить три стадии развития:

легкую, когда изменения пластинки еще не видны, но присутствует отек и воспаление околоногтевых валиков большого пальца;
умеренную, когда ткани концевой фаланги гиперемированы, отечны, инфильтрированы. Ногтевая пластинка тусклая и уплотнена;
тяжелую, когда пластина истончается и становится ломкой. Околоногтевые валики отечные, покрыты гипергрануляциями. При поражении ногтевых валиков с обеих сторон объем фаланги увеличивается.

Симптомы онихокриптоза

При онихокриптозе можно наблюдать искривление вросшего ногтя, пациенты жалуются на чувство распирания, боль возникает даже при минимальном воздействии на кожу ногтевого валика. По мере развития процесса к болевым ощущениям присоединяется отек, покраснение, а в сложных случаях выделяется гной, что может свидетельствовать о хроническом течении онихокриптоза. Ногтевая пластинка истончается, становится ломкой и подвижной.

Диагностика онихокриптоза

С целью выяснения причины врастания ногтя врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных методов диагностики.

Для исключения признаков общего воспалительного процесса:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

С-реактивный белок - белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивн�.

Краткая характеристика Микроскопического исследования мазка, окрашенного по Граму Бактериоскопия (от лат. «скопео» - смотрю) - лабораторный метод и�.

Обнаружение анаэробной флоры при гнойно-воспалительных процессах. Анаэробные микроорганизмы составляют абсолютное большинство нормальной микрофлоры челов�.

Синонимы: Wound/tissue Culture. Aerobic Bacteria Identification and Antibiotic Susceptibility extended testing. Краткое описание исследования «Посев раневого отделяемого и тканей на микрофлору и определе.

Синонимы: Wound/tissue Culture. Aerobic Bacteria Identification and Antibiotic Susceptibility testing. Краткое описание исследования «Посев раневого отделяемого и тканей на микрофлору и определение ч.

Исследование используется в диагностике грибковых заболеваний кожи и ногтей. Особенности инфекции. Грибковые заболевания (микозы) кожи и ногтей - заразн.

Грибковые инфекции кожи, волос и ногтей относят к группе поверхностных микозов. Онихомикозы - это антропонозная инфекция. Заболевание может �.

Для исключения распространения гнойно-воспалительного процесса на костную ткань пальца:

Рентгенологическое исследование стопы в двух проекциях позволяет диагностировать травмы и другие патологические изменения, в том числе и плоскостопие.

К каким врачам обращаться при вросшем ногте

Коррекцией вросшего ногтя занимаются хирурги и врачи-подологи.

Для исключения заболеваний, провоцирующих развитие онихокриптоза, может понадобиться консультация врача-терапевта , эндокринолога или дерматолога.

Лечение вросшего ногтя

Консервативные методы терапии позволяют устранить проблему только на начальных стадиях заболевания. Рекомендуется уменьшение нагрузки на палец, ограничение ходьбы, ношение свободной обуви, гигиена стоп, компрессы с антисептическими растворами.

С целью обеспечения свободного роста ногтя нависающий ногтевой валик отодвигают с помощью марлевых полосок, пропитанных ранозаживляющими препаратами (вместо марли можно использовать специальные пластиковые шины).

Пациентам с легкой и умеренной стадией онихокриптоза показано ортопедическое лечение, включающее наложение на ногтевую пластину скоб, полускоб или пластин, - эти приспособления позволяют постепенно вывести края ногтя наружу и выровнять ногтевую пластинку.

В случае малой эффективности консервативной и ортопедической терапии или наличия рецидивов показано хирургическое вмешательство - краевая резекция ногтевой пластинки без резекции околоногтевого валика или краевая резекция ногтевой пластинки с резекцией околоногтевого валика, или полное удаление ногтевой пластинки (с учетом скорости роста ногтей, после полного удаления ногтевой пластинки рецидив может наступить примерно через три месяца).

Оперативное вмешательство выполняют в амбулаторных условиях в поликлинике под местной анестезией. После операции на раневую поверхность накладывают асептическую повязку с антисептиком. Перевязки в послеоперационном периоде проводятся под контролем врача. Швы снимают на 7-14 сутки, в зависимости от объема операции и способности организма к восстановлению.

При выраженных гнойно-воспалительных изменениях назначают антибактериальную терапию.

Лечение грибковых заболеваний, сопровождающих онихокриптоз, требует применения противогрибковых средств местного и (или) системного действия.

Осложнения

Осложнения онихокриптоза возникают при длительном течении и дальнейшем развитии воспалительного процесса. К таким осложнениям относят:

абсцесс пальца стопы — отек, покраснение всей ногтевой фаланги и формирование полости с гнойным содержимым;
гангрена пальца стопы - необратимое омертвение мягких тканей стопы, сопровождающееся почернением кожи;
остеомиелит ногтевой фаланги пальца - инфекционный воспалительный процесс, поражающий всю кость фаланги;
лимфангит и/или лимфаденит - воспаление лимфатических сосудов и лимфатических узлов, развивающиеся в результате распространения воспалительного процесса из очага инфекции.

Следующий шаг - подбор удобной обуви, которая не препятствует свободному росту ногтя. При плоскостопии важно носить ортопедическую обувь или специальные стельки, а при вальгусной деформации пальцев стопы (при отклонении первого пальца ноги относительно других вовнутрь) - силиконовые вкладыши.

Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. 896 с.
Гаин Ю.М. Хирургия вросшего ногтя / Минск: Изд. Змицер Колас. 2007. 224 с.

Вросший ноготь - симптомы и лечение

Что такое вросший ноготь? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Костромин Р. А., хирурга со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Костромин Р. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Вросший ноготь, или онихокриптоз — это заболевание, при котором ногтевая пластинка врастает в боковой край околоногтевого валика. Ткани вокруг ногтя воспаляются, краснеют, появляется болезненный отек с гноем. Чаще всего онихокриптозом поражаются большие пальцы стоп. В начальной стадии проявляется болью при ходьбе, а в дальнейшем неприятные ощущения не проходят и в состоянии покоя. При отсутствии специализированного лечения заболевание часто рецидивирует. Периоды воспаления сменяются периодами ремиссии годами, а лекарственное лечение (противовоспалительная, антибактериальная терапия) дает кратковременный эффект.

Основные причины возникновения заболевания:

Неправильный уход за пальцами стоп:
если углы ногтя выстригать слишком глубоко, это приведет к неправильному росту ногтевой пластины и врастанию в мягкие ткани околоногтевого валик;
ношение тесной обуви с узким носком механически вдавливает кожный валик в ногтевую пластинку. Это провоцирует воспаление, которое в дальнейшем развивается в онихокриптоз. В молодом и трудоспособном возрасте тесная обувь — основная причина появления вросшего ногтя;
длительное сдавливание пальцев стоп гипсовой лангетой, либо другой иммобилизующей или корригирующей повязкой также может привести к врастанию ногтя.
Анатомические особенности строения стопы и пальцев[1]:
врожденные и приобретенные костные деформации — плоскостопие, широкая стопа, вальгусная деформация первого пальца стопы;
физиологически крупные, мясистые околоногтевые валики.
Факторы, приводящие к вторичному развитию вросшего ногтя:
грибковое поражение пальцев стоп (онихомикоз): ногтевая пластинка утолщается, деформируется и врастает в околоногтевой валик;
травма стопы;
сахарный диабет, подагра и др.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вросшего ногтя

Жалобы при обращении к врачу чаще всего одни и те же: боль в области большого пальца стопы, которая появилась либо без видимой причины, либо после травмы или ношения неудобной обуви. Для заболевания характерно усиление интенсивности боли, отёк и гиперемия околоногтевого валика, появление гноя и разрастание грануляций, называемых «дикое мясо» (в связи со схожестью по цвету с сырым мясом).

Клинически выделяют три стадии развития заболевания [3] :

Умеренный, либо незначительный отёк и инфильтрация ногтевого валика без изменения ногтевой пластинки, выделения гноя и «дикого мяса». Боль чаще всего появляется при движении и ношении обуви.
Выраженный отёк околоногтевого валика, его увеличение и деформация, «наплыв» тканей на ногтевую пластинку, появление гноя, уплотнение ногтевой пластинки, её тусклость;
Резкий отёк и гиперемия околоногтевых валиков, выраженные гипергрануляции, «дикое мясо», гной. Ногтевая пластинка истончается, становится ломкой и подвижной.

Все стадии развития заболевания могут осложняться воспалительным процессом.

Патогенез вросшего ногтя

При разборе патогенеза (механизма появления и развития болезни) онихокриптоза важно учитывать особенности строения и роста ногтя [4] .

Рост ногтя происходит постоянно, в течение всей жизни человека. Скорость роста составляет около 0,1 мм в сутки, ноготь полностью обновляется через 100 дней.

Ногтевая пластинка образуется в герминативной зоне (матрикс) и в дальнейшем продвигается по ногтевому ложу. При удалении части ногтевой пластинки и сохранении матрикса ноготь вырастет вновь и вызывает те же проблемы, происходит рецидив заболевания.

Ногтевая пластина не растёт в ширину, и врастание ногтя возникает исключительно из-за воспаления околоногтевого валика. В процессе развития болезни мягкие ткани околоногтевого валика травмируются об острый край ногтевой пластины. Начинается воспалительный процесс с отёком мягких тканей, из-за которого они ещё больше вдавливаются в ноготь. В результате постоянной травматизации начинает разрастаться грануляционная ткань (довольно мягкая и пористая, воспринимаемая незнающим человеком как «лишняя кожа»). Постепенно отёк и воспаление нарастают, всё больше причиняя дискомфорт. Присоединяется грибковая и бактериальная среда, возникает изменение цвета пораженного околоногтевого валика, локальное повышение температуры и выделение гноя. Носить привычную обувь становится практически невозможно, попытки опереться на больной палец вызывают острую боль. Далее воспалительный процесс приобретает хроническое течение, грануляционная ткань уплотняется, ногтевая пластинка деформируется, и воспаление может распространиться на костную ткань [5] .

Классификация и стадии развития вросшего ногтя

Классификация Д.И. Муратова (1972) наиболее полно отражает причины и патогенез заболевания. Автор подразделяет течение заболевания на четыре степени тяжести [6] :

Первая степень: обычная форма ногтя, жалобы на боль в ногтевой фаланге пальца, умеренная отёчность и покраснение бокового валика на первом пальце стопы.

Вторая степень: форма ногтя выпуклая, его толщина колеблется в пределах 0,5-1 мм, виден врастающий край. Угол врастания ногтя варьирует от 15 до 30 градусов.

Третья степень: ноготь принимает башневидную форму, края глубоко врастают в окружающие ткани. Толщина ногтевой пластины составляет 2,5 мм, а угол врастающего края достигает 30-45 градусов.

Четвертая степень: форма ногтя приобретает вид рога или когтя, его толщина более 2,5 мм, угол искривления врастающего края более 45 градусов, наблюдаются клинические симптомы трофических изменений матрикса, тканей ногтевого ложа и ногтя.

Осложнения вросшего ногтя

Осложнения при несвоевременном лечении вросшего ногтя связаны с развитием инфекционно-воспалительного процесса, который выражается в следующих патологических состояниях [7] :

Абсцесс пальца стопы — формирование полости с гнойным содержимым, отёк и покраснение всей ногтевой фаланги. Требует хирургического вмешательства.
Остеомиелит ногтевой фаланги пальца — инфекционный процесс переходит на кость, необходимо медикаментозное и оперативное лечение. При позднем обращении может потребоваться ампутация фаланги пальца.
Гангрена пальца стопы — необратимое повреждение (некроз) мягких тканей стопы. Единственный способ лечения при таком состоянии — ампутация ногтевой фаланги или всего пальца.
Лимфангиит или лимфаденит — распространение инфекции по лимфатической системе с поражением лимфатических сосудов или лимфатических узлов. Требует комплексного лечения с назначением противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и иммунодефицит повышают вероятность развития осложнений. Также к факторам риска относят курение, ожирение, старческий возраст. Снижение местных защитных реакций приводит к более частому выявлению микозов. Кроме того, длительно существующий вросший ноготь может стать причиной формирования фибром и злокачественных новообразований.

Диагностика вросшего ногтя

Диагностика вросшего ногтя начинается с выявления характерных жалоб, причин развития заболевания и предрасполагающих факторов. При осмотре врач устанавливает наличие анатомических особенностей, стадию развития заболевания, наличие осложнений, проводит сравнительный осмотр другой конечности.

Характерный вид пальца, наличие предрасполагающих факторов и анатомических особенностей, признаки воспаления, гнойные выделения и грануляции позволяют без труда поставить диагноз и определить степень тяжести процесса [8] .

При подозрении на возможность осложнений, а также для уточнения причин развития заболевания врач использует дополнительные методы диагностики:

Общий анализ крови — для исключения признаков общего воспалительного процесса.
Рентгенологическое исследование стоп. Рентгенограмма предназначена для выявления распространения гнойного воспаления, перехода патологического процесса на кости фаланг, а также для уточнения анатомических особенностей стопы (степени отклонения первого пальца стопы, оценки степени плоскостопия).
Посев гнойного отделяемого для изучения вида возбудителя. Это необходимо, чтобы определить чувствительность бактерий к антибиотикам при длительном рецидивирующем течении заболевания и неэффективности терапии.

Лечение вросшего ногтя

На начальном этапе развития заболевания назначается консервативное лечение с устранением предрасполагающих факторов заболевания. Рекомендуется уменьшение нагрузки на палец, ограничение ходьбы, ношение свободной обуви (по возможности ходьба без обуви), прикладывание холода к месту воспаления, гигиена стоп, исключение травматизации, компрессы с антисептическими растворами. Не рекомендуется применение мазей, таких как ихтиоловая мазь или мазь Вишневского. Если воспаление проходит, то больному рекомендуется соблюдать осторожность и при рецидиве воспаления снова обратиться к хирургу.

При неэффективности проводимой терапии, более поздней стадии заболевания или рецидивирующем течении показано хирургическое вмешательство.

В настоящее время известно более 150 способов хирургического и консервативного лечения вросшего ногтя [2] [9] . Однако желаемый результат (минимальный риск рецидива, высокий косметический эффект, высокая скорость восстановления) дают лишь некоторые из них.

Наиболее эффективные и часто применяющиеся хирургические операции:

Краевая резекция ногтевой пластинки без резекции околоногтевого валика — включает в себя удаление 1-2 мм вросшего края ногтевой пластинки с разрушением ростковой зоны удалённого фрагмента для исключения рецидива. Операция выбора при незначительно и умеренно изменённом околоногтевом валике без выраженных грануляций и «дикого мяса».
Краевая резекция ногтевой пластинки с резекцией околоногтевого валика (операция по Бартлетту, по Шмидену) — дополнена одним из вариантов резекции околоногтевого валика. Показана при выраженном изменении околоногтевого валика, обильных грануляциях и наличии «дикого мяса». В данном случае резецированный околоногтевой валик ушивается однорядными узловыми швами. Данный вид операции более травматичный, однако при проведении операции значительно снижается риск рецидива.
Полное удаление ногтевой пластинки (операция Дюпюитрена) используют всё реже в связи с высоким риском рецидива, высокой интенсивностью боли после операции и низким косметическим эффектом. Операция выбора при сильном поражении ногтевой пластины, например, при онихомикозе.
Радиоволновой и лазерный методы. В чистом виде применяются редко, однако могут дополнять краевую резекцию. После удаления вросшей части ногтя радиоволновым методом врач воздействует на фрагмент ростковой зоны с целью его разрушения и профилактике рецидива. Ту же процедуру хирург может сделать при помощи лазера.

Любая операция может производиться в условиях малой операционной, не требует длительной предоперационной подготовки и выполняется под местной анестезией. Раствор анестетика (новокаин, лидокаин) вводится в основание большого пальца. Полный анестезиологический эффект достигается через 7-10 минут после введения анестетика.

При правильном проведении анестезии операция по удалению вросшего ногтя абсолютно безболезненная и занимает от 10 минут, в зависимости от сложности и распространённости процесса. Перед анестезией врач обязан уточнить у пациента наличие аллергии на анестетик и другие лекарственные препараты. После операции накладывается тугая асептическая повязка с антисептиком. Перевязки в послеоперационном периоде достаточно проводить один раз в день под контролем врача. Швы снимаются на 7-14 сутки, в зависимости от объёма операции и способностей организма к восстановлению.

Вышеперечисленные методики требуют исключительно квалифицированного лечения. Если воздействие будет недостаточным, велика вероятность рецидива заболевания. В случае избыточного воздействия могут быть повреждены участки ростковой зоны, что вызовет стойкую деформацию ногтя на всю жизнь.

Существует большое количество научных работ, исследующих способы комбинированного лечения вросшего ногтя. Рассмотрены способы криодеструкции, динамической деструкции фенолом, озонотерапии, ультразвука, КВЧ-облучение и т. д., однако широкого распространения данные методики не получили [10] [11] [12] .

Отвечу на наиболее частые вопросы пациентов:

После операции можно уйти домой на своих ногах, можно водить машину и вести привычный образ жизни.
Эффект анестезии сохраняется до 2 часов, после чего появляется боль в области послеоперационной раны. Для послеоперационного периода заранее расписывается обезболивающая терапия с учётом аллергии и сопутствующих заболеваний пациента.
После операции повязка может незначительно пропитаться кровью, но при сохранении признаков кровотечения необходимо в неотложном порядке обратиться к лечащему доктору.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении к врачу, правильном проведении операции и соблюдении необходимых рекомендаций риск рецидива остается достаточно низким.

Хирургическое лечение — самый эффективный способ лечения данного заболевания. Консервативные методы способны устранить проблему лишь на самых начальных стадиях [2] и используются с операцией в комплексе.

Операция по удалению вросшего ногтя обычно не требует особой подготовки и может проводиться в условиях частных медицинских центров. При правильном выборе анестезии она абсолютно безболезненная, занимает от 10 минут и имеет низкий процент рецидива. Операция устраняет заболевание, улучшает косметический эффект и повышает качество жизни пациента, не ограничивая его повседневную активность.

Для профилактики вросшего ногтя необходимо устранить причины его возникновения:

носить удобную обувь;
соблюдать гигиену в уходе за ногтями;
правильно подрезать ногти: по прямой линии, проходящей не ниже верхушки пальца;
края ногтя подпиливать пилочкой по углам, чтобы они были гладкими и не травмировали кожу.

Помимо этого, рекомендуется корректировать сопутствующие заболевания: нормализовать сахар в крови при сахарном диабете, контролировать массу тела при ожирении, вылечить онихомикоз (грибок стопы), носить ортопедическую обувь при плоскостопии и силиконовые вкладыши при вальгусной деформации пальцев стопы.

Вросший ноготь - симптомы и лечение онихокриптоза

Онихокриптоз или врастание ногтя - заболевание, в результате которого часть ногтевой пластины врастает в боковую часть пальца, называемую ногтевым валиком, вызывает воспаление и боль. Врастанию подвержены ногти как на верхних конечностях, так и на нижних. Однако чаще всего люди сталкиваются с вросшими ногтями на большом пальце ноги.

Проблеме подвержены люди всех возрастов и профессий. У детей оно чаще всего возникает из-за неправильно сделанного педикюра или тесной обуви. Упожилых - из-за физиологических изменения в организме и уплотнения тканей.

Несерьезное на первый взгляд заболевание имеет опасные последствия и может значительно снизить качество жизни человека. Поэтому необходимо знать первые симптомы и описание этой болезни, тщательно изучить фото вросшего ногтя, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Почему врастают ногти?

Причины условно делят на две группы: внешние факторы и внутренние. К первым относят:

Неграмотный педикюр. Первостепенной причиной врастания является: неправильное обрезание уголков, выпиливание круглой формы, спиливание у ногтевых валиков, обрезание ногтя слишком коротко и неаккуратное срезание заусениц.
Неудобная обувь. Ускорить процесс развития онхокриптоза может и неправильно подобранная обувь. К ней относится слишком узкая или маленькая по размеру, женские туфли с узкими носами или высокими каблуками.
Чрезмерная нагрузка. Слишком длительная физическая нагрузка на ноги и их постоянная усталость также могут стать причинами врастания и ускорить течение патологии.

Под внутренними факторами понимают заболевания человека или стрессовые состояния организма:

Деформация стоп. Плоскостопие и вальгусная стопа, искривление оси ступни вследствие ее низкого свода - могут привести к повышенному давлению на пальцы ноги, особенно на большой палец, их деформации и нарушению направления роста ногтей.
Беременность. Во ее время и послеродового периода женский организм наиболее ослаблен и подвержен инфекции. Также у беременных увеличивается масса тела, что негативно сказывается на опорно-двигательном аппарате.
Нарушения питания ногтевой пластины. Недостаточное питание может быть вызвано сахарным диабетом, проблемами с сердечно-сосудистой и эндокринной системами, избыточной массой тела.
Лучевая и химиотерапия
Грибок. Вызывает утолщение ногтевой пластины и изменение ее формы, что приводит к врастанию.
Наследственность. В эту категорию можно отнести врожденную патологию увеличения мягкой ткани в подногтевой подушке, генетически заложенную неправильную форму ногтей.
Механические повреждения. Переломы, обморожения, ушибы приводят к опуханию мягких тканей и последующему врастанию.
Дерматологические заболевания. Некоторые кожные заболевания приводят к деформации рогового вещества, например псориаз или лишай.

Чтобы определить, что у Вас онихокриптоз ногтей и в кратчайшие сроки нужно обратиться за медицинской помощью, необходимо знать, как выглядит вросший ноготь на ноге. В начале развития можно заметить, что ноготь стал шире и растет в сторону. Если смотреть на него прямо, видно, что он загибается. Ногтевая пластина меняет цвет с розового на телесный, становится тусклой, иногда желтеет и темнеет. Эпителий в очаге врастания начинает краснеть и воспаляться. Поврежденный палец опухает, увеличивается в размере и болит. На поздних стадиях наблюдаются язвочки, кровотечение и гноение пораженного участка.

Первым признаком является боль в области ногтевой пластины, которая усиливается при ходьбе, беге и физических нагрузках особенно в уличной обуви. Далее очаг врастания краснеет, опухает, боль становится постоянной и пульсирующей. Со временем образуются язвочки, характерные для травм и попадания инфекции; поврежденный палец воспаляется и сильно болит; ногтевая пластина деформируется, уменьшается в длину, становится плотнее; мягкие ткани около врастания становятся грубее, иногда шелушатся.

В качестве дополнительных симптомов возникаеи намокание воспаленного участка, кровотечение, выделение из вросшего ногтя гноя и неприятный запах из-за размножения бактерий. В некоторых случаях у пациентов диагностируют гранулёму - разрастание над вросшим участком соединительной ткани в результате долгого воспаления. Эти симптомы свидетельствуют о запущенной форме и последних стадиях.

Стадии врастания ногтя

Выделяют четыре этапа онихокриптоза. Для каждого характерны определенные симптомы. Именно опираясь на них, врач оценивает степень запущенности заболевания и разрабатывает схему лечения.

Первая

Начальный этап болезни, который иногда может даже не беспокоить пациента. Для этой стадии характерны припухлость пальца, редкая боль при нажатии или носке неудобной обуви. Несмотря на отсутствие явных симптомов, у пациента развивается гиперемия - снабжение сосудов кровью сверх нормы. Уже можно предпринять меры для самолечения.

Вторая

Второй стадией является начало развития воспаления. Часть рогового вещества начинает врастать в мягкие ткани, в очаге начинается воспаление. Появляются открытые ранки, боль усиливается и становится постоянной. На этой стадии необходимо обратиться к врачу, чтобы вовремя приступить к лечению и не допустить осложнений заболевания.

Третья

В месте врастания начинает выделяться гной, боль принимает пульсирующий характер. На фоне воспаления у пациентов повышается температура тела, диагностируется недомогание. Помимо лечения вросшего ногтя назначают курс антибиотиков, чтобы остановить распространение инфекции в организме.

Четвертая

Последняя стадия характеризуется появлением опухолевидного нароста и гранулёмы в месте врастания ногтевой пластины в мягкие ткани. Она иллюстрирует запущенное течение заболевания и вызывает переход воспалительного процесса из разряда острого в разряд хронического.

Возможные осложнения

Если вовремя не обратиться к специалисту, можно столкнуться с рядом осложнений, часть из которых является необратимой:

Гангрена - некроз тканей вследствие нарушения их кровоснабжения. Процесс необратимый и заканчивается ампутацией пораженной части.
Лимфангит - воспаление лимфатических сосудов. Из очага воспаления инфекция может подниматься по лимфатических сосудам, вызывая их воспаление, и привести к лимфадениту - воспалению лимфатических узлов.
Остеомиелит - гнойно-некротический процесс, протекающий в кости и окружающих ее тканях вследствие размножения пиогенных бактерий, которые попадают в кость и костный мозг по кровотоку из очага воспаления.

Кроме того, если при обнаружении вросшего ногтя у ребенка не были предприняты никакие действия, это может также привести к плоскостопию и нарушению работы опорно-двигательного аппарата. Из-за дискомфорта ребенок будет опираться на стопы, нарушая тем самым распределение нагрузки.

Диагностика

Диагностика данного заболевания не является сложной, так как симптомы и причины видны невооруженным глазом. Диагноз ставится на основе осмотра и устного сбора информации о состоянии пациента: его жалобы, хронические заболевания, возможные причины возникновения врастания.

Помимо постановки диагноза на приеме доктор назначит анализы: общий анализ крови для оценки стадии воспаления и анализ крови на глюкозу, чтобы исключить из первопричин сахарный диабет. Также врач может дать направления на прием к другим специалистам, например дерматологу, для взятия анализа на грибки и полной оценки состояния Вашего здоровья. Кроме того, перед операцией Вам сделают рентгенографию, чтобы удостовериться в отсутствии остеофита - костного нароста на пальце вследствие нагноения.

Независимо от стадии онихокриптоза и выбранного пути удаления вросшего ногтя назначается комплексное лечение организма, чтобы избавиться от причин возникновения проблемы.

Как лечат вросшие ногти у взрослых и детей? В современной медицине наиболее распространены три способа лечения вросшего ногтя:

Консервативный. Данный способ используется только на начальных этапах заболевания и включает в себя соблюдение гигиены, носку свободной обуви, ежедневную обработку очага заболевания мазями и отварами, постановку тампонов и лечебные ванны. Преимуществом метода является отсутствие хирургического вмешательства и возможность проведения лечения дома. Недостатки метода: его низкая эффективность, возможность осложнений, особенно в случаях самолечения.
Хирургический. Данный способ подразумевает проведение небольшой операции под местным наркозом с использованием лазера, радиоволнового аппарата или классического скальпеля. Последний метод в современной медицине считается устаревшим. Плюсами хирургической операции являются минимальный риск возвращения заболевания и скорость проведения. Минусом - необходимость постоперационных перевязок и обработки, однако при использовании лазера или радиоволн время реабилитации сводится к минимуму.
Ортониксия - безоперационный способ удаления путем постановки пациенту скобок и пластинок, которые приподнимают ноготь, блокируя ему возможность врастания в эпидермис. В качестве достоинств можно отметить отсутствие операции и минимальное влияние на жизнь пациента. Основными минусами являются долгий процесс лечения и невозможность использования для тяжелых случаев.

К какому врачу обращаться?

Что делать, если врос ноготь на большом пальце ноги или любом другом пальце? Необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту. Но заболевшему не всегда понятно, к какому конкретно врачу идти.

На более ранних этапах врастания следует сходить на прием к подологу - врачу, специализирующемуся на заболеваниях стоп. Он сможет подобрать безоперационное лечение, провести профессиональный медицинский педикюр, помочь с выбором правильной обуви для минимизации риска рецидива.

Если болезнь сильно запущена, необходимо обратиться к хирургу. Он проведет диагностику, назначит анализы и выполнит операцию по удалению.

Кроме того, для определения причины заболевания необходимо сходить к дерматологу. Он выяснит, было ли оно вызвано кожными заболеваниями или грибками, и поможет их вылечить.

Где удалить вросший ноготь?

Мы предоставляем услуги лазерного удаления вросших ногтей, что является современной альтернативой классической операции. На сегодняшний день лазер - это самый безболезненный, щадящий и эффективный способ избавления пациентов от онихокриптоза.

Преимущества лазерной операции:

Минимизация риска рецидива врастания
Быстрый процесс реабилитации и заживления
Дезинфекция зараженных тканей
Универсальность процедуры: подходит при вросших ногтях всех стадий развития заболевания
Отсутствие специальной подготовки к операции
Минимальное вмешательство в ткани, что позволяет сохранить подавляющую часть ногтевой пластины

Лазерное удаление вросших ногтей подходит также для маленьких детей, для которых проблема онихокриптоза также актуальна из-за их еще тонких и острых ногтей и неспособности оценить серьезность проблемы в целом.

Риск данной процедуры - нарушение кровоснабжения пораженного места и образование язвочек вследствие нарушения временных ограничений установки жгутика. В этом случае пациенту назначают курс антибиотиков.

Необходимо отметить, что причиной вышеописанного риска является медицинская ошибка специалиста, проводившего процедуру. При обращении в нашу клинику Вы исключаете появление постоперационных последствий, так как у нас работают только квалифицированные специалисты. Наше современное оборудование и профессиональные врачи - залог избавления от онихокриптоза на долгие годы.

Ещё одним важным преимуществом нашего медицинского центра является доступная цена консультации специалиста и самой процедуры.

Медицинский педикюр

Основное преимущество медицинского педикюра перед обычным - решение не только эстетическим проблем, но и проблем со здоровьем клиента. Специалист может удалить трещины и мозоли, скорректировать ногтевые пластины, обработать их от грибка. В медицинском педикюре используется аппаратная техника с применением абразивных насадок. Для обеззараживания используют профессиональные дезинфицирующие средства, для быстрого заживления - медицинские гели. Для восстановления и поддержания здоровья стоп и ногтей необходимо делать медицинский педикюр не реже одного раза в месяц.

Для решения описываемой проблемы на ноге в медицинском педикюре на поврежденный участок накладывают гипоаллергенную пластинку. Исходя из типа врастания используют пластины с разной степенью изгиба. Например, при врастании ногтя с обеих сторон используют пластинку, загнутую с двух сторон, в случае воспалении околоногтевого валика приклеивается ровная пластинка.

Необходимо помнить, что медицинский педикюр поможет только на начальных стадиях развития заболевания. При выборе специалиста обращайте внимание на его квалификацию - мастер педикюра должен быть врачом - подологом.

Можно ли вылечить онихокриптоз дома?

Мы настоятельно не рекомендуем следовать советам по лечению вросшего ногтя на ноге в домашних условиях без консультации со специалистом. Даже домашнее лечение должно быть назначено врачом после тщательного обследования и постановки точного диагноза.

Некоторые источники утверждают, что лечение онихокриптоза на начальных стадиях можно проводить в домашних условиях. Для этого необходимо не менее двух раз в сутки обрабатывать пораженный участок ногтя и кожи антисептическими средствами и различными мазями: левомеколем, уродермом, мазью Вишневского, ихтиоловой мазью. Затем накладывать специальную повязку, которая предотвратит попадание инфекции в открытые раны, но позволит коже дышать. Также советуют делать компрессы и лечебные ванны из поваренной соли или мыла, промывать пораженные участки настоем прополиса и отваром растений и грибов: подорожника, алоэ, чаги.

Однако необходимо помнить, что самостоятельное лечение может помочь уменьшить боль и минимизировать симптомы, однако не вылечит вросшие ногти полностью. Скрытые последствия такого лечения могут быть опаснее, чем первоначальное заболевание.

Как подстричь вросший ноготь?

Прежде всего необходимо тщательно помыть руки и продезинфицировать спиртом или пероксидом водорода используемые инструменты: кусачки, палочки для кутикулы, пинцет.

Следующим шагом является замачивание ног - нужно сделать горячую ванну для смягчения тканей. Можно использовать морскую соль или эфирные масла с бактерицидными свойствами, такими как масло эвкалипта, чабреца, сосны, розмарина. Протрите ноги мягким безворсовым полотенцем.

Если ситуация не критичная, постарайтесь аккуратно приподнять край ногтя с помощью палочки для кутикулы и положить под него небольшой кусочек ватного диска или тампона, чтобы изменить направление роста. Чтобы убрать вросший ноготь, можно срезать вросшую шпору специальными ножницами для подиатров и аккуратно протолкнуть бинт, чтобы создать хотя бы минимальное расстояние между ногтевой пластиной и кожей.

Обрезать ногти на ногах следует ровно, край должен быть прямым, без скругленных углов. Отступите от корня 1-2 миллиметра. Срезайте обязательно щипчиками, так как они препятствуют поломке ногтя и снижают риск врастания. Для обработки краев и кончиков используйте мягкую пилку.

После педикюра нанесите на ноги дезинфицирующее средство. Также можно использовать косметические препараты, смягчающие кожу и предотвращающие затвердевание тканей.

Профилактика

Чтобы избежать онихокриптоза, необходимо соблюдать ряд простых правил.

Первое и самое главное правило - правильный маникюр и педикюр. Желательно делать его у специалистов-подологов, а не просто в маникюрных салонах или дома. Если Вы все-таки решили сделать педикюр дома, необходимо соблюдать ряд простых правил: размягчить кожу и ногтевую пластину перед процедурой, стричь ногти прямо, не скругляя и не срезая концы, использовать мягкую пилку и специальные инструменты для удаления кожи.

Второе правильно - правильно подобранная обувь. Она должна подходить Вам по размеру, не быть узкой или маленькой. Лучше всего носить хорошо вентилируемую обувь из натуральных «дышащих» материалов без зауженных носков и каблуков выше четырех сантиметров. Обувь должна быть по сезону, чтобы ноги всегда были в тепле и сухости.

При наличии ортопедических проблем: плоскостопия, вальгусная деформация, - необходимо носить ортопедическую обувь, использовать ортопедические стельки, сделанные по индивидуальным меркам.

Кроме того, необходимо соблюдать гигиену ног, чтобы избежать заражения грибковыми инфекциями: носить только свою обувь, особенно в местах общего пользования, таких как бани и бассейны, регулярно менять носки и мыть ноги, обрабатывать обувь антисептическими средствами. Если заражения избежать не удалось, необходимо вовремя обращаться к врачу и лечить заболевание.

Читайте также: