Парная и семейная психотерапия - принципы, показания

Обновлено: 16.05.2024

Семейная психотерапия

Это особый вид психотерапии, направленный на коррекцию межличностных отношений и устранение конфликтов и связанных с ними эмоциональных расстройств у членов семьи, наиболее выраженных у больного. В семейной психотерапии выделяют психодинамическое, системное, или стратегическое, и эклектическое направления. В составе участников Второй международной конференции (Краков, 1990), Третьего (Юваскюля, 1991) и Шестого (Иерусалим, 1992) международных конгрессов по семейной психотерапии представители психодинамического направления составляли 25 %, сторонники системного направления — около 60 %, остальная их часть, по-видимому, относится к представителям эклектического направления.

Продолжительность семейной психотерапии может колебаться от нескольких недель до нескольких лет, что зависит от тяжести психических расстройств у больного члена семьи, выраженности межличностных конфликтов в семье, мотивации членов семьи к достижению терапевтических изменений. Вначале семейная психотерапия обычно проводится с частотой 1—2 сеанса в неделю, а затем встречи происходят 1 раз в 2 нед., а далее — 1 раз в 3 нед.

В семейной психотерапии принято выделять 4 этапа: 1) диагностический (семейный диагноз); 2) ликвидация семейного конфликта; 3) реконструктивный; 4) поддерживающий. По Э.Г. Эйдемиллеру и В.В.Юстицкому (1989) понятие "этап семейной психотерапии" и выбор адекватной ему психотерапевтической методики — взаимосвязанные между собой явления.

Под "семейным диагнозом" понимается типизация нарушенных семейных отношений с учетом индивидуально-личностных свойств членов семьи и характеристик болезни одного из них. Диагностика семейных отношений осуществляется в процессе присоединения к семейной группе психотерапевта, выдвигающего и проверяющего проблемные диагностические гипотезы. Особенность процедуры семейной диагностики заключается в том, что она носит как бы сквозной характер, т.е. продолжается на всех этапах, предопределяя выбор психотерапевтических воздействий. Другая особенность диагностики семейных отношений заключается в стереоскопическом ее характере. Это означает, что в случае, если информация о происходящем получена от одного из членов семьи, на односторонних встречах, то она должна быть сопоставлена с информацией от других членов семьи и тем впечатлением, которое сложилось у психотерапевта на основании расспроса и наблюдения за поведением участников процесса психотерапии ("семья глазами ребенка", "семья глазами родителей", "семья глазами психотерапевта", "какие мы на самом деле").

На втором этапе в ходе односторонних встреч психотерапевта с пациентом и членами его семьи выявляются истоки семейного конфликта и ликвидация его посредством эмоциональной переработки каждым членом семьи в постоянном контакте с психотерапевтом. Психотерапевт помогает участникам конфликта научиться говорить на языке, понятном всем. Кроме того, он берет на себя роль посредника и передает в согласованном объеме информацию о конфликте от одного члена семьи к другому. Затем общая ситуация обсуждается на сеансе совместной встречи членов семьи, во время которой психотерапевт выявляет сенситивность и толерантность отдельных участников к существу конфликта. На этой стадии ведущими оказываются следующие психотерапевтические методы: недирективная психотерапия, нацеленная в основном на вербализацию неосознаваемых отношений личности, а также специально разработанные методы воздействия членов семьи друг на друга.

На этапе реконструкции семейных отношений осуществляется групповое обсуждение актуальных семейных проблем либо в отдельно взятой семье, либо в параллельных семейных группах со сходными проблемами. В этих же группах проводятся ролевой поведенческий тренинг и обучение правилам конструктивного спора.

На поддерживающем этапе, или этапе фиксации, в естественных семейных условиях закрепляются навыки эмпатического общения и возросший диапазон ролевого поведения, приобретенные на предыдущих этапах. Заслушиваются ответы о динамике внутрисемейных отношений, проводятся консультирование и коррекция приобретенных навыков общения применительно к реальной жизни.

К психотерапевтическим приемам, наиболее часто применяемым врачами в семейной психотерапии, относят следующие: эффективное использование молчания, умение слушать, обучение с помощью вопросов, повторение (резюмирование), суммарное повторение, уточнение (прояснение) и отражение аффекта, конфронтация, проигрывание ролей, создание "живых скульптур", анализ видеомагнитофонных записей [Мишина Т.М., 1983; Perrez M, 1979].

Сторонники расширенного понимания содержания семейной психотерапии считают, что любое индивидуальное психотерапевтическое воздействие на членов семьи, преследующее цель позитивного влияния на семью в целом, можно расценивать в качестве одного из вариантов семейной психотерапии. С этим положением можно согласиться, хотя оно размывает границы понятия собственно семейной психотерапии.

Чего ожидать от парной психотерапии?

В статье в доступной форме рассказывается о целях парной психотерапии, о том, чего можно ожидать при обращении за помощью к парному психотерапевту.

Ключевые слова: парная психотерапия, ожидания, цели.

Большинство супружеских пар сталкиваются с широким спектром стрессов и вызовов в течение их совместной семейной жизни. Нет таких пар, которые способны избежать ссор и кризисов в своем развитии. Когда ссоры начинают превалировать в эмоциональной жизни пары, а обмен позитивными эмоциями практически сходит на нет, кто-то может предложить попробовать сходить к парному психотерапевту. Хотя разумнее не запускать ситуацию и обращаться при первых явных признаках неблагополучия и отчуждения, в большинстве случаев пара оказывается у психотерапевта, когда проблема превратилась в непосильную ношу и привела к серьезному кризису. Нередко обращение за помощью к парному психотерапевту ощущается как последняя попытка перед лицом нависшего развода.

Бывает, что пара приходит с надеждой и желанием изменить свои отношения, бывает, что кто-то уже не верит, что их отношения можно спасти и соглашается прийти, чтобы убедиться в этом. Как правило, люди не знают, чего ожидать от общения с парным психотерапевтом. Нередко имеют место нереалистичные ожидания, например, что психотерапевт выслушает и рассудит, кто прав, а кто виноват, или, что благодаря опыту у психотерапевта есть алгоритм решения такого рода проблемы и несколько «чудесных советов» все расставит на свои места. Увы, так бывает очень редко. Как правило, на этом этапе отношений партнеры просто не в состоянии воспользоваться советами, которые могли бы улучшить их отношения.

Чего же можно ожидать от парной психотерапии? Как это работает? Каких усилий прохождение парной психотерапии потребует от супругов? Ниже я попытался ответить на эти вопросы в виде целей, к которым обычно стремится парный психотерапевт. Можно сказать также, что это те самые чудесные советы, выполнение которых могло бы изменить отношения в паре, но чтобы ими воспользоваться часто необходимо содействие третьей стороны, чтобы пройти непростой путь к постепенному восстановлению безопасности и близости в отношениях.

Остановите игру в обвинение

Когда супруги входят в офис психотерапевта они, как правило, начинают с обоюдных жалоб друг на друга. В наиболее благоприятных случаях партнеры при этом способны с некоторым беспокойством и интересом слушать другую точку зрения, не перебивая друг друга, но чаще бал уже правит гнев и взаимные обвинения, и консультация легко может превратиться в ссору в присутствии психотерапевта.

Как показывает опыт, в большинстве случаев обе стороны в чем-то правы и в чем-то неправы. Борьба же за утверждение своей правоты и праведный гнев может, как по спирали, раскручиваться все сильнее и сильнее, приводя к серьезным последствиям. Неконтролируемый выплеск интенсивных эмоций, происходящий во время скандала, губителен для отношений, потому что они блокируют возможность мыслить рационально. Если ссора не останавливается усилиями обоих партнеров на первых ее витках, если не оставить выпад партнера без ответа становится «делом чести» (уязвленного самолюбия), если партнеры неспособны, остыв, «провести разбор полета» и признать обоюдные основания возникшего конфликта, то дела плохи и требуется помощь специалиста.

Когда конфликт вспыхивает, хорошим упражнением будет не реагировать автоматически, то есть не давать негативным чувствам и мыслям захватить ваше сознание. Поскольку скандал требует двоих, а поведение одного партнера влияет на другого, удерживание себя от реактивной, гневной реакции позволяет предотвращать эскалацию конфликта. В моменты напряжения важно остановиться, постараться успокоиться и посмотреть на происходящее со стороны, не позволяя затянуть себя в воронку нарастающего скандала. Одна из самых полезных вещей, которые вы можете сделать, чтобы остановить начавшуюся ссору, - отказаться от того, чтобы последнее слово было за вами.

Определите сценарий ваших ссор

В любых отношениях возникают моменты непонимания; не желая того мы можем обижать и причинять боль близким людям, поэтому все пары время от времени ссорятся и выпускают пар. Это нормально. Ссоры, которые оканчиваются признанием собственных ошибок и взаимными уступками, как правило, скорее забываются и ведут к большему взаимопониманию между партнерами.

Рост же недовольства поведением партнера, частые указания на его недочеты и безуспешные попытки на него повлиять в итоге выливаются в гневные реакции. Когда критика начинает выражаться не в доброжелательной и тактичной форме, то такое поведение партнера еще в большей степени начинает восприниматься как нападение. Дальнейшее усугубление этой ситуации проявляется в пренебрежении в виде язвительных замечаний, сарказма, обидных прозвищ. В итоге все в большей и большей степени поведение супругов начинает напоминать филогенетически обусловленные, инстинктивные защитные реакции на угрозу - бегство, замирание или борьбу (контратаку). Наиболее типичными формами самозащиты являются борьба в попытке убедить партнера, что именно он должен измениться или избегание и дистанцирование. Если физическое дистанцирование невозможно, то остается сдерживать негативное воздействие посредством ухода в себя и выставления внутреннего щита, барьера.

Две наиболее типичные роли, в которых в результате оказываются партнеры - это позиции преследователя и дистанцирующегося. Преследователи, как правило, хотят более тесной связи, поэтому их партнеры постоянно ощущают давление. Дистанцирующиеся, в свою очередь, не могут выносить такую интенсивность эмоций и реагируют характерным для них способом. Женщины чаще говорят о недостатке близости и нехватке контакта как о главной причине своего дистресса, тогда как мужчины чаще выделяют в качестве главного момента чувство неадекватности и некомпетентности, которое они изо всех сил стараются скрыть. Соответственно, преследователями чаще становятся женщины, а дистанцирующимися - мужчины, хотя бывает и наоборот. Некоторые люди в эмоциональном плане - дистанцирующиеся, но в сексуальном - преследователи. Чем больше она преследует, тем больше он отдаляется и/или уходит в себя. Чем больше он отстраняется, тем больше она преследует. Со временем это превращается в своего рода замкнутый круг. Каждый партнер вызывает реакции другого, зачастую не осознавая, как это происходит. Этот замкнутый круг ригидных реакций начинают жить собственной жизнью; они сами себя воспроизводят и подкрепляют. Пара помимо их воли становится жертвой такого замкнутого круга или, иначе говоря, негативного цикла взаимодействия.

Как показывает опыт, скандал всегда один и тот же, проблема заключается в том, что он происходит сотни раз. Иначе говоря, ссоры имеют один и тот же сценарий, который как день сурка воспроизводится вновь и вновь. Как правило, причиной скандалов становятся одни и те же типичные для каждой конкретной пары темы, одни и те же, особенности и проступки партнера. Понимание, что вы стали жертвой самовоспроизводящегося, навязчивого негативного цикла, того, что у вашей общей беды есть сценарий, который вы разыгрываете - это первый, но весьма важный шаг в его прерывании.

Решение этой проблемы лежит в постепенном смягчении преследователя и, соответственно, вовлечении в отношения дистанцирующегося. Если ваш партнер - дистанцирующийся, чего на ваш взгляд, он избегает? Что вы можете сделать, чтобы убедить своего партнера, что то, чего он или она боится, не произойдет? Если ваш партнер - преследователь, чего он или она от вас хочет? Как вы можете начать давать больше того, чего ваш партнер так хочет от вас, чтобы это не вынуждало его и вас чувствовать себя жертвой? Когда партнеры начинают задаваться подобными вопросами и задумываться о собственном вкладе в сложившуюся ситуацию - это признаки позитивных изменений и первых шагов к освобождению и выходу из замкнутого круга ссор.

Сосредоточьтесь на вашем вкладе, а не на изменении партнера

Представление, что вся беда в партнере и что он должен измениться, - это топливо, питающее огонь конфликта. Вместо того, чтобы прямо и честно взглянуть на свои внутренние проблемы, многие из нас впадают в иллюзию нахождения решения проблем вне себя - в другом человеке.

Мы ошибочно исходим из того, что если наш партнер любит нас, то он будет вести себя так же, как это делаем мы, когда любим. Это кажется таким очевидным, в той или иной ситуации повести себя так-то и так-то. Неужели так трудно? Мы все впадаем в эту иллюзию. Но в действительности при этом убегаем от отношений с реальным человеком в фантазию об отношениях с идеальным партнером, таким, каким только мы сами могли бы себе быть, если бы это было возможно. Большой ошибкой, заставляющей людей пытаться изменить партнера и, в итоге, прекращать супружеские отношения, является убеждение, что они заслуживают идеального партнера.

В реальности же единственный человек, которого вы можете изменить наверняка, это вы сами. Если обе стороны согласятся с этим, реальное изменение отношений становится более чем реальным. Лучшим решением во многих случаях является принятие партнерами друг друга, его характерных особенностей, странностей и недостатков. Это очень непростая, но заслуживающая усилий цель.

Конечно же, изменение себя и принятие партнера работает, если это обоюдно. Когда это делает один, это может превратиться в самопожертвование и мазохизм. Когда партнер изменяет, злоупотребляет алкоголем и тому подобным образом себя ведет, разумной позицией будет настаивать на изменении партнера. Здесь же я имею в виду чрезмерные, нереалистичные требования к партнеру стать другой личностью и быстро изменить свое поведение.

Известную молитву «Господи, дай мне силы изменить то, что я могу изменить, разум и душевный покой принять то, что я не в силах изменить, и мудрость, чтобы отличить одно от другого» можно было бы в связи с этим переформулировать следующим образом «Господи, дай мне силы поддержать моего партнера в тех изменениях, которые он может осуществить, разум и душевный покой принять то, что он не в силах изменить, и мудрость, чтобы отличить одно от другого».

Культивируйте способность слушать

В начале отношений партнеры обычно внимательны и терпеливы друг к другу и при возникновении непонимания готовы спокойно поговорить об этом, выслушать и признать чувства и правомерность аргументов другой стороны. Когда же ссоры становятся частью повседневной жизни пары и налицо выраженная реактивность, то есть интенсивные эмоциональные реакции могут пробуждаться почти мгновенно в ответ на выпад одной из сторон, то необходимы специальные усилия и время, чтобы восстановить способность слушать и слышать друг друга, а не сосредотачиваться на том, с чем ты категорически не согласен, лишь на собственных контраргументах.

Слушание - это искусство, которое требует открытости к уникальности друг друга и терпимости к различиям. Если самый близкий человек нас не слушает, мы ощущаем себя один на один с нашими чувствами. Когда к нашим чувствам прислушиваются благожелательно, мы чувствуем себя понятыми и испытываем чувство освобождения.

Когда вы проявляете готовность слушать с минимумом защиты, критики или нетерпения, вы дарите понимание - и заслуживаете право на то, чтобы оно было взаимным. Ведь слушать - значит проявлять внимание, интерес, участие, заботу, относиться серьезно, признавать, сопереживать, ценить. Пары, которые овладевают искусством слушать друг друга с пониманием и терпимостью, часто обнаруживают, что им не нужно изменять друг друга.

Исследуйте влияние семейных историй

Каждый из нас имел свой собственный опыт близких отношений в родительской семье. Тот, кому родители подарили опыт достаточно хороших детско-родительских отношений и пример удовлетворяющих взаимоотношений мужчины и женщины, имеет внутри себя работающую модель близких отношений в семье. Такой опыт, безусловно, очень помогает в создании и сохранении удовлетворяющих семейных отношений.

К сожалению, мало кому посчастливилось вырасти в действительно счастливой семье с гармоничными отношениями. Кто-то потерял одного из родителей и, например, вырос без отца, у кого-то были доверительные отношения только с одним из родителей, кто-то рос с убеждением, что его никто не любит. В каких-то семьях родители постоянно скандалили, в каких-то были истории внебрачных связей, злоупотребления алкоголем и т.п.

Мы впитываем семейную культуру нашей родительской семьи, мы неосознанно идентифицируемся с характерными особенностями и способами реагирования наших родителей. Иначе говоря, каждый из нас вступает в близкие отношения с собственным семейным багажом. Кто-то вступает во взрослую жизнь, не желая быть похожим на собственных родителей, с устремлением в своей собственной семье все сделать иначе, но в итоге обнаруживает, что осуществить это так же трудно, как управлять самолетом без всякой подготовки. Старые, привычные, давным давно усвоенные реакции помимо твоей воли начинают вылезать здесь и там и проявляться в отношениях с партнером и детьми.

Каждый человек вступает в отношения со своими устремлениями и мечтами, а также со своими старыми обидами, болью и страхами. Вступая в близкие отношения люди могут неосознанно ожидать, что их партнеры будут в точности повторять хорошие стороны их собственных семей и возместят плохие.

Семейная история, индивидуальные особенности родителей и семейные конфликты, свидетелями или участниками которых в детстве были супруги, оказывают значительное влияние на характер отношений, определяя те напряжения и конфликты, которые возникают в браке. Чтобы осознать, как прошлое влияет на настоящее, вникнуть в переплетения двух человеческих судеб, двух семейных конфигураций, требуется время, готовность к раскрытию своих семейных историй, своих травм, страхов и надежд.

Делитесь своими глубинными чувствами и потребностями

Любые близкие отношения начинаются с позитивных эмоций: интереса, возбуждения, восхищения, надежды и радости. Как известно, счастье влюбленности не может длиться вечно, но сохранение и разделение друг с другом положительных эмоций на протяжении всего брака, хотя бы малой толики тех чувств, которые переживались в начале отношений, возможно. Если и есть один, простой ответ на вопрос, в чем секрет счастливых браков, то ответ, по всей видимости, заключается именно в этом. Счастливые пары в своей повседневной жизни пришли к тому, что негативные мысли и чувства в отношении друг друга никогда не берут верх над позитивными чувствами.

Если же это произошло, и в отношениях превалируют негативные чувства, то с этим, не откладывая в долгий ящик, нужно что-то делать. Если ненависть не растворяется любовью, а скука взаимным интересом, если грустные события не уравновешиваются моментами радости, то брак находится в опасности.

Наши эмоции выполняют целый ряд функций. Эмоции могут быть использованы, чтобы скрывать нашу ранимость и нужды, они могут стать эффективным орудием воздействия, средством манипуляции другим, но, прежде всего, эмоции являются выражением наших глубинных потребностей и желаний. Именно к этому основному назначению человеческих эмоций и пытается обратиться парный психотерапевт. Да, гнев - это универсальный способ себя защитить, спрятать собственный неприглядные эмоции и оказать влияние на другого, но только тогда, когда удается обратиться к тому, что скрывается за гневом - обидам, страхам, боли, печали и т.д., и решиться на то, чтобы выразить свои чувства и желания в присутствие партнера, ситуация действительно начинает меняться. Когда страхи, боль и печаль выражаются и это вызывает отклик озабоченности и сочувствия со стороны партнера, тогда «сосланные в заточение» позитивные эмоции и глубинные потребности начинают постепенно подниматься наверх и более открыто проявляться в отношениях, возникают моменты близости, заботы и подлинного раскаяния. Только глубинные эмоции способны преодолеть отчуждение и восстановить доверие и любовь.

Примите существующие различия между вами и несовершенства партнера

Будучи человеческими существами, мы все несовершенны. У всех нас есть уязвимые места и недостатки. Обычно на этапе ухаживаний мы не замечаем, прощаем или романтизируем различия между собой. Но в последующем два человека со злостью начинают занимать противоположные позиции в отношении существующих отличий. Иначе говоря, когда идеализация влюбленности спадает, мы все без труда можем выявить нежелательные черты в наших партнерах. Нередко бывает так, что именно те качества, которые изначально так нравились, становятся причиной жалоб друг на друга в последующем.

Ожидание того, что ради любви к нам супруг изменит данный ему от природы характер до такой степени, чтобы полностью приспособиться к нам, является иллюзией. Пожалуй, это одна из самых распространенных и весьма вредных иллюзий о семейной жизни. Данность жизни, увы, такова, что выбирая долговременного партнера, мы выбираем определенный набор вечных проблем, с которым может бороться всю последующую жизнь. Альтернатива такой жизни в борьбе с партнером состоит в том, чтобы научиться воспринимать недостатки и чудачества друг друга как забавные составляющие его характера. Это очень не просто, но, похоже, что именно так поступают пары, которые остаются в счастливом браке много лет.

Изменения партнера возможны, но избавление от неприглядной особенности или нежелательной привычки гораздо вероятнее произойдет, если человек сам придет к этому решению. Кроме того, не стоит забывать о том, что стать с завтрашнего дня другим невозможно. В лучшем случае изменения предполагают месяцы усилий; серьезные перемены могут занять годы, в течение которых возможны рецидивы. Достичь перемены трудно, но еще труднее сохранить достигнутое изменение.

Терпение и такт в гораздо большей степени способны содействовать изменению партнера, чем требования и угрозы. Стать таким, каким нас хочет видеть партнер - это может переживаться внутри как предательство по отношению к себе, своей индивидуальности. Все мы хотим, чтобы нас ценили за то, кем мы являемся, за наши достоинства, принимали такими, какие мы есть. Но мы часто допускаем одну и ту же ошибку, когда судим своего партнера, сравнивая его с собственными сильными сторонами, когда хотим, чтобы он стал таким, каким нам представляется наш идеальный партнер.

Выше обозначенные цели парной психотерапии - это серьезный вызов зрелости обоих партнеров и может потребоваться целая жизнь, чтобы осуществить то, что может быть инициировано в ходе парной психотерапии. Как сказал Робин Скиннер «Если и есть один, главный показатель душевного здоровья, так это способность состоять в счастливом браке в течение длительного времени» (Скиннер, Клииз, 1994). Увы, мало кто вырос в действительно счастливых семьях, для кого счастливый брак является вполне естественным продолжением жизненного пути. Большинство из нас растут, развиваются всю жизнь, большую ее часть вместе с партнером, чтобы приблизиться к этому идеалу.

Annotation

In the article in an accessible form tells about the goals of couple psychotherapy, what to expect when seeking help in couple therapy.
Keywords: couple therapy, expectations, goals.

Задачи и виды групповой психотерапии

Сегодня люди все чаще и охотнее обращаются за помощью к психологу, правда, при этом отдают предпочтение индивидуальному формату встреч. Разговоры один на один с терапевтом кажутся более безопасными, комфортными, конфиденциальными. Между тем, есть ряд ситуаций, когда работа в группе позволит достичь большего эффекта и значительно быстрее.

Что такое групповая терапия и чем она принципиально отличается от индивидуальной? В каких случаях коллективный разум может оказаться гораздо полезнее и продуктивнее встреч тет-а-тет? Поговорим об этом в нашей статье.

Что такое групповая терапия и в чем ее особенности?

Групповая психотерапия - это метод решения эмоциональных, поведенческих, личностных и межличностных проблем, инструмент самосовершенствования, терапевтический эффект которого основан на взаимодействии и взаимовлиянии людей в небольшом коллективе - психотерапевтической группе. Члены этого мини-сообщества могут быть объединены схожей жизненной ситуацией, зависимостью и т. д.

Такие группы могут создаваться не только для коррекции психических нарушений, но и для того, чтобы их участники больше узнали о себе, научились лучше понимать самих себя, поняли, к чему стремятся, каких целей хотят достичь, какое направление для этого нужно выбрать и какие способы применить.

Управляет терапевтическим процессом, модерирует его, следит, чтобы не возникало травмирующих моментов, ведущий - эксперт, психотерапевт. Его задача так построить групповую работу, чтобы незнакомые друг с другом люди, разные по темпераменту, степени открытости/закрытости, могли расслабиться, почувствовать себя комфортно и поделиться с одногруппниками своими страхами, сомнениями, проблемами, установками.

Главное отличие группового формата от индивидуальных сессий заключается в том, что эффект от контакта с психотерапевтом многократно усиливается воздействием каждого из участников в отдельности и всей группы в целом.

Состояние группы меняется под влиянием внешних и внутренних факторов - событий, взаимоотношений участников внутри сообщества, их взаимодействия с терапевтом. Эти трансформации, развитие составляют групповую динамику, в которой специалисты выделяют три уровня:

первый - уровень отдельного человека и его собственная динамика;

второй - уровень межличностного взаимодействия участников мини-коллектива;

третий - ситуация внутри группы, изменение состояния всей группы как единого целого.

Именно благодаря такому многоуровневому воздействию психотерапевтическая группа обладает мощным потенциалом, который важно правильно использовать.

Цели и задачи групповой терапии

Психотерапевтический эффект достигается посредством взаимодействия участников группы друг с другом и со своим терапевтом. В ходе такой совместной работы каждый пациент раскрывается: его особенности, наклонности, приоритеты, проблемы выходят на поверхность, а сам он получает возможность посмотреть на себя со стороны, увидеть и услышать разные точки зрения, поделиться своим опытом и узнать о том, как одногруппники переживают подобные или совсем непохожие ситуации.

Обозначим основные цели групповой психотерапии:

выявить проблему каждого участника, помочь понять и изменить свое состояние;

изменить привычные, но ошибочные, малоэффективные или деструктивные схемы мышления и поведения;

устранить негативные симптомы;

улучшить коммуникативные навыки;

улучшить общий психоэмоциональный фон;

облегчить адаптацию в социуме;

раскрыть личностный потенциал каждого участника группы и найти пути самореализации;

повысить работоспособность и способствовать карьерному росту;

выработать позитивную жизненную позицию;

принять ответственность за каждый свой выбор и возможные риски.

Для достижения этих целей в ходе групповой психотерапии решаются следующие задачи:

понять, какова связь между психическими, биологическими, генетическими особенностями пациента и проблемной ситуацией, в которой он находится;

осознать, что нужно менять в отношениях с важными для него людьми;

повысить самооценку и научиться позитивно относиться к себе;

научиться понимать и принимать свои эмоции;

по-новому посмотреть на свой прошлый опыт;

развить навыки непринужденно общаться с разными людьми;

научиться идти на контакт и эмоционально раскрываться.

Кроме того, групповая форма психотерапии - это возможность сымитировать проблемную ситуацию и проработать ее в режиме реального времени, не дожидаясь, пока жизнь преподнесет сюрприз в самый неожиданный момент.

Преимущества работы в группе

Рассмотрим главные преимущества групповой формы работы:

В группе человек понимает, что он не одинок - есть множество других, совершенно разных людей со схожими психотравмами, навязчивыми мыслями, деструктивными установками, зависимостями.

Группа дает колоссальную поддержку и моментальную обратную связь от других участников этого мини-коллектива, что может быть гораздо важнее, чем самое профессиональное мнение одного психотерапевта.

Группа обладает собственной энергетикой - каждый пришел туда со своей проблемой и желанием ее решить. Возникает ощущение единения, получается мощный посыл, который энергетически подпитывает всех без исключения.

Участники группы делятся не только своими историями, но и своим опытом проживания этих историй. Это отличная возможность посмотреть на вещи под другим углом, увидеть разные варианты выхода из проблемной ситуации, оценить последствия, а потом и применить новые знания на практике.

При высокой эффективности стоимость сеанса в психотерапевтической группе существенно ниже, чем стоимость индивидуальной сессии.

Если в индивидуальном формате работы человеку приходится быть активным участником процесса, то в психотерапевтической группе он может побыть пассивным наблюдателем. Это может снизить степень сопротивления, но при этом все равно обогатит опыт.

Каждая психотерапевтическая группа - это маленькое сообщество, маленькая модель мира, которая гораздо ближе к реальности, чем сеанс, который проходит один на один с терапевтом. В группе участники взаимодействуют между собой, строят отношения разного формата, общаются, обмениваются мнениями, эмоциями, опытом, который затем будет проще перенести в реальную жизнь.

Постоянный контакт с одногруппниками развивает человека, помогает ему усвоить новые правила, стили общения, учит адаптироваться в новых, поначалу некомфортных условиях.

Общение с другими людьми раскрывает возможности и способности человека, учит его понимать себя, свои мысли, эмоции, укрепляет его уверенность в себе.

Несмотря на все положительные моменты, есть у групповой психотерапии и свои минусы:

Не каждую тему можно проработать в формате группы (например, физическое насилие).

Если на индивидуальных сеансах все внимание терапевта сфокусировано на проблемах одного человека, в группе оно равномерно делится на всех участников.

Нет гарантии, что все запросы, с которыми человек пришел в группу, будут проработаны и удовлетворены.

Одно из условий психотерапевтических сеансов - доверие и полная конфиденциальность. Терапевт обязан придерживаться норм и правил профессиональной этики. Участники так же обязуются не распространяться за пределами группы о том, что происходит на сеансах. Но человеческий фактор никто не отменял. А значит, мнительному человеку будет очень сложно перестать тревожиться и полностью раскрыться в присутствии одногруппников.

В группе может оказаться человек, который в силу своих личностных качеств не сможет решать собственные вопросы и будет мешать поиску эффективного решения проблем другим участникам.

Эмпатия, взаимоуважение, стремление быть искренним, открытым, взаимопонимание, которые необходимы для работы в группе, могут сослужить плохую службу. После таких «тепличных» условий участники рискуют столкнуться с жестокой реальностью, что будет серьезным ударом.

Виды психотерапевтических групп

Психотерапевтические группы классифицируют по нескольким критериям:

в зависимости от того, какую цель преследуют участники мини-коллектива - лечение расстройств, самосовершенствование или решение личностных проблем, различают:

группы совершенствования личности или обучающие тематические группы (группы встреч, тренинговые группы);

группы консультирования (или решения проблем);

лечебные или клинические психотерапевтические группы (амбулаторные или стационарные, группы реабилитации);

группы психологического просвещения;

группы поведенческой терапии;

группы трансактного анализа;

группы рационально-эмоциональной терапии и т. д.;

малые (5-6 человек);

большие (до 30 человек);

однородные (когда между участниками группы нет кардинальных различий);

неоднородные (если у участников разные проблемы, интересы, взгляды на жизнь, они разного пола и возраста);

открытые (когда состав может меняться);

закрытые (когда состав группы остается одинаковым на протяжении всего курса терапии, а количество сессий определено заранее).

Показания и противопоказания для групповой терапии

Групповая форма работы может быть полезна

если есть сложности в общении, в завязывании отношений с людьми, их сохранении или завершении;

если имеющиеся отношения не удовлетворяют, а что и как в них можно изменить (и можно ли), человек не понимает;

если надоело одиночество и нужна группа поддержки;

если хочется лучше понимать других людей и себя самого;

если не получается сформулировать свои собственные цели в жизни и непонятно, куда дальше идти и что делать.

Метод групповой психотерапии помогает

преодолеть страхи, фобии, навязчивые состояния, неврозы;

избавиться от зависимости (алкогольной или никотиновой, наркотической, компьютерной, игровой и т. д.);

устранить личностные, невротические расстройства;

облегчить состояние пациентов с тяжелыми соматическими недугами (диабетом, дистрофией мышц, рассеянным склерозом и др.) и поддержать их близких;

пережить психологический кризис, связанный с тяжелой утратой.

Но есть люди, которым групповая психотерапия противопоказана. Не рекомендуется использовать такую форму терапии

при психических расстройствах в период обострения;

при неизлечимых заболеваниях или инфекциях;

при низком уровне интеллекта;

при психозах (особенно если они сопровождаются бредом, галлюцинациями, склонностью к физическому насилию);

при нарушении когнитивных функций;

при наличии физических недостатков.

Основные методы терапии в групповом формате

Групповая психотерапия предполагает использование таких методов работы, как групповая дискуссия, психодрама и психогимнастика, музыкотерапия и проективный рисунок.

Групповая дискуссия - это основной метод психотерапии, который представляет собой спонтанные разговоры. Предметом обсуждения может стать биография пациента, конкретная тема или интеракции (взаимодействия между членами группы), что определяет направление дискуссии - она может быть биографической, тематической или интеракционной. В ходе сеанса направления дискуссии меняются - например, с обсуждения ролей участников группы внимание переключается на конкретного пациента, анализ его поведения, а затем - на какую-то общую тему, которая будет интересна для всех.

Психодрама представляет собой ролевую игру. Участники схематично разыгрывают проблемную ситуацию, которая волнует одного из них. Такие инсценировки помогают быстрее уловить модель поведения, понять, что происходит, пережить определенные эмоции и обнаружить новые схемы действий. После того как ситуация разыграна, участники обсуждают ее ход, делятся мыслями, переживаниями, ассоциациями, собственными воспоминаниями. Это помогает переосмыслить проблему, конфликт, избавиться от деструктивных стереотипов поведения, понять, как можно реагировать на проблему.

Психогимнастика - способ выражения своих эмоций, переживаний с помощью мимики, пантомимы, движений. На подготовительном этапе снимается напряжение, устраняются зажимы, страхи, активизируется внимание к собственным движениям и действиям других участников. На втором этапе участники без слов «высказываются» на заданные темы, которые могут быть предложены терапевтом или самими участниками. Завершающий этап - обсуждение увиденного, обмен эмоциями, мнениями, опытом.

Музыкотерапия - метод, в котором главным лечебным средством становится музыка. Участники слушают музыкальные произведения, которые предварительно отобрал терапевт, а затем обсуждают свои мысли, эмоции, фантазии, воспоминания по этому поводу. При этом музыка создает определенную атмосферу, тонизирует или наоборот расслабляет, заряжает энергией и оптимизмом.

Проективный рисунок. Этот метод помогает выявить проблемы, о которых пациенту сложно говорить. Участники рисуют на заданную тему. Мастерство художника и качество получившейся картины значения не имеют. Темы могут быть самые разные - от самого неприятного воспоминания до портрета психотерапевтической группы. Когда рисунок готов, его обсуждают, обращая внимание на композицию, цвет, размеры, форму и т. д. Рисунок становится отражением того, как пациент переживает конкретную ситуацию.

Каждый из представленных методов может применяться как самостоятельно, так и в комплексе.

Если вы хотите изучить особенности групповой психотерапии и этапы ее проведения, разобраться в основных методах, техниках и приемах, научиться организовывать и проводить занятия в разных возрастных группах, приглашаем вас в нашу Академию на курс «Групповая психотерапия в практике психолога».

Методы и техники семейной психотерапии

Семья - это важнейшая ценность для нашего общества в целом и для каждого человека в отдельности. Отношения в семье непосредственно влияют на настроение человека и могут стать как причиной радости, успеха и чувства защищенности, так и вызвать тяжелые переживания и раздражительность.

Современная психотерапия считает среду, в которой живет человек, одним из ключевых факторов, определяющих его психическое здоровье. Сегодня мы поговорим о методах и техниках, которые использует психотерапевт для решения внутрисемейных конфликтов.

Какие проблемы решает семейная психотерапия

Основным отличием семейной психотерапии от индивидуальной является тот факт, что клиентом выступает не один человек, а вся семья или некоторые ее члены.

Создать крепкую дружную семью, в которой все люди тепло и с уважением относятся друг к другу - не так-то просто. Не все внутрисемейные трудности получится решить самостоятельно. Если отношения в семье долгое время напряжены, ситуация зашла в тупик, близкие не могут между собой договориться, посмотреть на себя со стороны, тогда и требуется вмешательство специалиста.

Проблемы, которые решает семейный психотерапевт, - это не обязательно ссоры и конфликты, возникающие в семье. Специалист еще консультирует родственников человека, который страдает серьезными заболеваниями или поведенческими расстройствами.

Стоит обратиться за помощью к семейному консультанту или психотерапевту, если:

в семье присутствуют недоверие, недопонимание, ложь, случаются частые скандалы;

произошла измена одного из супругов;

члены семьи (в том числе, дети) тяжело переживают развод;

у близкого человека личностный кризис, соматические заболевания или расстройства психики, влияющие на настроение всей семьи;

супруги испытывают дисгармонию в сексуальных отношениях;

существует конфликт между супругами, братьями и сестрами или разными поколениями;

дети или подростки испытывают проблемы с социализацией, поведением, обучением;

ушел из жизни родной человек;

состав семьи изменился, адаптироваться к этим новым условиям сложно (появился малыш или ребенок повзрослел и начать жить самостоятельно);

кто-то из членов семьи испытывает тревогу, страдает депрессией;

в семье превалирует агрессивное поведение или есть случаи насилия;

у кого-то из супругов бесплодие или отсутствует желание иметь детей;

кто-то из членов семьи злоупотребляет наркотиками, алкоголем или имеет другие опасные зависимости;

родители/опекуны испытывают трудности в воспитании усыновленных детей.

Как действует семейный терапевт и какие задачи решает

Основной целью семейной психотерапии будет скорректировать отношения внутри семьи, устранить психоэмоциональные расстройства, которые проявляются у одного или нескольких ее членов, а попросту - вернуть в семью счастье и гармонию.

Для этого специалист решает основные задачи:

наблюдает за межличностным общением внутри семьи;

выявляет конфликты и их участников;

исследует скрытые чувства родственников;

помогает выплеснуть негативные эмоции (злость, страх, отчаянье, взаимные претензии);

меняет представление членов семьи о создавшихся проблемах;

трансформирует индивидуальные взгляды каждого участника конфликта в коллективные;

предлагает методы для налаживания отношений между родственниками;

повышает уровень толерантности (особенно в отношении проблемного члена семьи);

учит семью находить корни возникших трудностей и ресурсы для их преодоления;

устраняет отрицательные стереотипы поведения у членов семьи;

устанавливает доверительные отношения;

поддерживает в кризисные периоды.

На семейных сеансах присутствие всех родственников не обязательно, а иногда и вредоносно. В каждом случае специалист принимает индивидуальное решение, кого из семьи пригласить на консультацию и какие методы при этом использовать.

Методы семейной диагностики и психотерапии

Расскажем о самых эффективных приемах, которые использует семейный психолог/психотерапевт в своей работе.

Генограмма

Специалист, используя специальные символы, составляет схему, включает в нее три поколения: муж/жена, их родители, их дети. На генограмме отмечаются родственные связи, дата рождения и пол каждого, а также все важные исторические моменты из жизни семьи (когда вступили в брак, развелись, как именно воспитывали малышей и общались с родителями).

отследить историю семьи;

выделить шаблоны поведения в семье;

прояснить многие непонятные моменты или совпадения (травматические ситуации или психологические болезни, переходящие из поколения в поколение);

узнать, какие ожидания от семейной жизни есть у каждого ее члена;

помочь выстроить гармоничные отношения в семье между поколениями;

научить супругов разбираться в семейных кризисах;

проанализировать существующие конфликты.

Циркулярное интервью

Интервью проводит опытный специалист, задавая всем родственникам в присутствии других одни и те же вопросы, иногда переформулируя их в зависимости от ситуации.

Примеры вопросов на циркулярном интервью:

С какими ожиданиями вы пришли на беседу с психотерапевтом?

Какая сейчас ситуация в семье?

Когда впервые возникли проблемы?

Как раньше в семье решались конфликты?

Как сейчас справляются с ситуацией члены семьи?

Что вы чувствуете, когда конфликт обостряется?

Если конфликт будет продолжаться долго, к чему это приведет?

Представьте наихудший финал ситуации: что может произойти?

У этой ситуации есть положительные стороны?

Как жила бы ваша семья без этого конфликта?

Обстоятельно поговорить с каждым психотерапевт сможет за 2-3 сеанса. Вопросы выстраиваются таким образом, чтобы не затрагивать мысли и чувства родственников, а лишь показать, как сложившаяся ситуация выглядит со стороны.

Циркулярное интервью является одновременно методом диагностики и инструментом коррекционного воздействия на психику. Честные ответы на вопросы помогают:

выяснить отношение каждого члена семьи к возникшей проблемной ситуации;

показать каждому родственнику скрытые мотивы его мыслей, слов и действий.

Системная семейная психотерапия

Из названия понятно, что специалист предложит системный подход к решению конфликтных ситуаций в семье. Что это значит?

Семья будет рассматриваться, как единая система, ставящая перед собой единую цель - комфортные взаимоотношения. Основная гипотеза ССП в том, что если у одного представителя семьи возникает проблема - рушится вся модель семьи. Поэтому специалист будет работать со всей группой людей (и с каждым в отдельности), живущих в одной квартире.

Трансактный анализ

Результативный метод, который широко используется в семейной психотерапии и помогает провести анализ поведения группы родственников или члена семьи в отдельности и дать каждому ответ на вопрос: «Что мешает изменить поведение и почему не получается достичь цели и стать самостоятельным?»

Трансактный анализ - это не просто психотерапевтический метод, а целая теория личности, которая объясняет чувства, мысли и поступки человека в определенных жизненных ситуациях и учит, как освободиться от установок, навязанных ему в детские годы, не скрывать собственные чувства, понимать себя и верить в свой успех. Психотерапевт, проводящий трансактный анализ, разберет и взаимоотношения, которые сложились у пациента с близкими ему людьми.

Психодрама

Психотерапевтическая методика, предлагающая членам семьи поучаствовать в ролевой игре с элементами импровизации. Разыгрывая острые жизненные ситуации, родственники как бы возвращаются в детство, дают волю воображению, полностью отдаются игре. Искренность каждого участника достигается тем фактом, что это всего лишь маска, театральная роль, и можно полностью раскрыться - быть самим собой, кричать, ругаться, не стесняться показаться слабым или сильным.

посмотреть на свои эмоции со стороны;

научиться противостоять конфликтам;

освоить необычный способ решения проблем;

получить ответы на свои вопросы;

понять, что мешает восстановлению семейных отношений.

Реверсирование

Реверсирование особенно эффективно в работе с семейными парами. Психолог дает одному из супругов (или родственников) задание поменять свое поведение, связанное с возникшей в семье проблемой, на абсолютно противоположное.

К такому приему стоит прибегнуть, если существует большая вероятность, что один из членов семьи способен радикально изменить позицию, тем самым вызывая парадоксальную реакцию у другого члена семьи. Есть высокие шансы таким способом кардинально повлиять на конфликтную ситуацию и скорректировать ее.

Составление свода семейных правил

Терапевт предлагает всем членам семьи сформулировать правила, которых они придерживаются в повседневной жизни. Подход помогает выявить скрытые правила, которые не являются конструктивными, вызывают спорные ситуации и усложняют жизнь всем членам семьи.

Кроме озвученных методов существуют и другие способы, которые позволят сделать помощь психотерапевта результативной. Освоить профессию семейного психолога-консультанта и полноценно изучить все техники работы с семьями можно на нашем дистанционном курсе. Вы узнаете обо всех актуальных методах диагностики кризисов в семье и научитесь применять коррекционные техники сразу после обучения.

Современные подходы и методы психологического консультирования

Подробная информация об основных методах психологического консультирования. Описание современных подходов и методов психологического консультирования и как они работают.

Методы детской психотерапии

Подробная информация о том, что такое детская психотерапия и когда следует обратить к специалисту. Описание основных методов детской психотерапии - игротерапия, драматерапия, куклотерапия и песочная терапия.

Работа педагога-психолога в ДОУ. Все о нюансах профессии

Подробная информация о том, чем занимается педагог-психолог в ДОУ. Описание основных целей и задач педагога-психолога в ДОУ, а также нюансы в работе.

Семейный психолог: специфика работы, с какими проблемами работает, в чем особенности семейной психотерапии

Консультация одного из супругов. Это очень важная работа, имеющая свои преимущества, как для психолога, так и для оного из супругов. Сам клиент без присутствия второго супруга способен вести более откровенный разговор, он может говорить о том, что его в действительности беспокоит. Тем самым психолог прорабатывает трудные темы, внутриличностные проблемы, которые сложно проработать при совместном консультировании. При индивидуальной терапии с одним из супругов полностью исключаются нежелательные реакции второго супруга на ту или иную информацию, что является огромным плюсом.

Бывают и отрицательные моменты в индивидуальном консультировании одного из супругов, когда он/она применяют такую тактику: «я хороший ты плохой» некая замаскированная форма супружеской измены.

На практике довольно частыми запросами у семейных пар являются следующие.

Зависимость супруга от родителей. Ситуация, когда супруг по какой-то причине старается советоваться больше с родителями. Данная проблема происходит в семьях, когда существует некая материальная зависимость от родителей. Особенно это часто бывает в авторитарных семьях.
Еще одна из наиболее часто встречающихся проблем: доминирование жены. При этом жены жалуется на пассивность и несамостоятельность мужа. Нередко такое поведении говорит о самоутверждении и соперничестве за счет друг друга, в том числе из-за отсутствия другой сферы реализации, кроме как семья.

Супружеская терапия и ее особенности

В супружеской терапии с обоими супругами самым важным является то, что у пары появляется возможность поговорить о своих чувствах в обстановке, располагающей к взаимопониманию. После того как супруги выскажут взаимные претензии, психолог задает определенные вопросы.

Классическими примерами таких вопросов могут стать:

Кто начинает ссоры?
Каким образом начинаются ссоры?
Что происходит на пике ссоры?
Кто нападает, как реагирует другая сторона?
Чем заканчивается ссора?
Можно ли говорить об определенном шаблоне?
Знаком ли супругам этот сценарий по раннему опыту (из детства, из семьи, где росли)?

Как правило, причинами обращения к семейному психологу служат: незавершенные (сложные) отношения с родительской семьей, утраты иллюзий (неоправданные ожидания), супружеская измена и/или угроза развода, проблемы гражданского брака, созависимые отношения (подробнее о созависимых отношениях вы можете почитать в нашей статье «Что такое эмоциональная зависимость от партнера, как ее распознать и как от нее избавиться?» ) или даже насилие в семье.

Показания и цели семейной терапии

Показание к супружеской терапии:

Невозможность решить ее самостоятельно и желание сохранить брак у обоих партнеров.
Супруги понимают, что их конфликты отражается на психике ребенка.

Противопоказания к супружеской терапии:

Внутриличностные конфликты одного из пациентов.
Один из супругов не хочет раскрывать тайную внебрачную связь.
Сложившиеся супружеские отношения являются оптимальным способом адаптации к социальному окружению.

Цели супружеской и семейной терапии:

Успокоение и улучшение взаимоотношений.
Повышения эффективности исполнения семейных ролей.
Ликвидация конфликта и невротической симптоматики у одного или обоих супругов.
Личностный рост.

Если вам или вашим близким требуется помощь - семейная терапия у психолога или индивидуальная терапия - специалисты медицинского центра «АландМед» готовы оказать профессиональную поддержку и провести эффективную терапию.

Читайте также: