Осложнения кератопротезирования. Группы заболеваний
Обновлено: 22.09.2024
Keratoprotetyka. Способ лечения в офтальмологии, направленный на коррекцию дисфункции глаза путем имплантации протеза роговицы. Хирургическое вмешательство применяется при тотальной сосудистой проказе, обширных язвенных дефектах на поверхности роговицы и неэффективности ранее проведенной консервативной терапии или кератопластики. После создания хирургического доступа вставка имплантируется с временной вставкой для защиты внутренней резьбы протеза. Выбирая двухэтапную хирургическую тактику, имплантация проводится через 3 месяца, с одностадийной - после первого этапа.
Дополнительные факты
Операция возможна только в том случае, если структуры глазного яблока анатомически и физиологически нормальны и отсутствуют патологии зрительного нерва и сетчатки. Кератопротезирование показано для:
• Общие сосудистые заболевания IV. V степени посттравматическая, химическая или термическая этиология. Хирургическая тактика применяется у пациентов с приобретенной формой заболевания, при врожденном лейкозе кератопротезирование является методом выбора. Наблюдая за параметрами протеза, нормальные параметры роговицы заменяются.
• Обширные язвы роговицы вследствие туберкулезного или сифилитического кератита. Они прибегают к хирургическому вмешательству на нескольких рубцах роговицы, где приобретают фарфорово-белый оттенок, сопровождающийся снижением остроты зрения и «туманом» перед глазами. Целью операции является замена патологически измененной роговицы на имплантат, что обеспечивает восстановление функции светопроводимости и рефракции.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии или кератопластики. Кератопротезирование назначается всем пациентам при наличии противопоказаний к медикаментозному лечению или резистентных форм переднего увеита.
После кератопротезирования.
В раннем послеоперационном периоде рекомендуется короткий курс антибиотикотерапии. Чтобы предотвратить отторжение протеза, рекомендуется использовать глюкокортикоиды. Каждый день в течение недели необходимо менять асептическую повязку. Для контроля эффективности кератопротезов проводится биомикроскопия глаза, а в позднем послеоперационном периоде проводится когерентная оптическая томография. После первого этапа операции и в течение 7-10 дней после протезирования режим двигательной активности должен быть ограничен. Диета должна быть в основном обогащена продуктами с низким содержанием соли. Швы снимаются через 5-7 дней после процедуры. Как правило, дальнейшие реконструктивные вмешательства не требуются.
Кератопротезирование
Противопоказания
Часто кератопротезы - это метод резервного лечения, который используется, когда другие методы не срабатывают. Однако хирургическая тактика запрещается, когда риск развития осложнений превышает ожидаемый эффект от операции. Противопоказания включают в себя:
• Атрофия и субатрофия глазного яблока. В случае признаков атрофии, отсутствия мягких тканей на орбите имплантат может привести к нестабильности оптического цилиндра и вызвать дальнейший дискомфорт и боль.
• Полная слепота. Внедрение кератопротезов при амураозе, вызванном повреждением сетчатки или зрительного нерва, невозможно, однако у пациентов с скотомой или гемианопсией хирургическое лечение заболеваний роговицы может устранить зрительную дисфункцию.
• Злокачественные опухоли интраорбитальной локализации. Инвазивные вмешательства при меланоме глаза или ретинобластоме связаны с высоким риском прогрессирования основного заболевания, возникновением отдаленных метастазов.
• Инфекционные заболевания передней части глаза (бактериальный кератит, конъюнктивит) в стадии декомпенсации - противопоказание к кератопротезу из-за возможности панорамирования и эндофтальмита.
Подготовка
Подготовка включает в себя комплекс общих и специальных исследований для определения целесообразности операции, планирования объема и прогнозирования результатов хирургического вмешательства. Офтальмологическое обследование включает в себя:
• тонометрия. В раннем предоперационном периоде измерение суточного внутриглазного давления рекомендуется для диагностики глазной гипертонии. При повышенном внутриглазном давлении показаны инстилляции антигипертензивных препаратов.
• пахиметрия. Измерение толщины роговицы с использованием ультразвуковых или оптических методов необходимо для планирования хирургической тактики. Дальнейшее производство или выбор индивидуального кератопротеза и выбор оптимального метода его укрепления основаны на результатах этого исследования.
• Биомикроскопия глаза. Методика применяется для изучения поверхностного слоя роговицы, исключая воспалительные и инфекционные заболевания переднего глаза.
• Офтальмоскопия используется для оценки состояния внутренней оболочки глазного яблока и головки зрительного нерва.
• Визиометрия и периметрия. Обязательные методы исследования в офтальмологии, которые можно использовать для измерения остроты зрения и свойств полей зрения.
• Оптически связная томография. Метод визуализации показан на заключительном этапе предоперационного обследования для оценки топографии внутриглазных структур, выявления патологических новообразований или включений.
Кроме того, они выполняют весь больничный комплекс анализов. На основании результатов офтальмологического обследования на этапе предоперационной подготовки готовится индивидуальный замещающий протезный кератопротез. На этом этапе рекомендуется принимать антибактериальные и глюкокортикостероиды для профилактики. Тест на анестезию проводится до даты анестезии.
Возможные осложнения
В раннем послеоперационном периоде возможно повышение внутриглазного давления (19,7%), что указывает на преходящую офтальмологическую гипертензию, которая возникает в ответ на имплантацию кератопротеза. Пациенты жалуются на ощущение инородного тела, болезненность или небольшой дискомфорт, которые обычно проходят самостоятельно в течение 5-7 дней. Специфические осложнения кератопротезирования включают в себя:
• Ретропротезная мембрана (13,2%) - это разрастание соединительной ткани по периферии катаракты или протеза. Симптом этой патологии - снижение остроты зрения и болевых ощущений в послеоперационном периоде.
• Отторжение кератопротеза (10,8%) в большинстве случаев вызвано асептическим некрозом, когда его площадь достигает 2/3 протеза. При развитии выпячивания оперативно удаляют протез.
• Чрезмерный рост оптического цилиндра (7,4%) связан с прогрессирующим увеличением размера лейкомы. Чтобы устранить проблему, оптический цилиндр должен быть заменен другим диаметром или имплантирован с тефлоновыми кольцами.
• Эндофтальмит (5,7%) развивается при проникновении инфекционных агентов из полости конъюнктивы через пространство между протезом и оставшейся тканью катаракты.
Кератопротезирование
Часто зрение падает в результате поражения роговицы. Сейчас из-за ее помутнения врачами проводятся операции, в том числе послойная и сквозная кератопластика. Но кератопластика иногда не приносит положительного результата. Если наблюдается тяжелое и стабильное снижение прозрачности роговицы (включая получение ожогов и вторичных пересадок донорской ткани), применяется более эффективный способ терапии. С этой целью проводится имплантация кератопротеза, либо искусственной роговицы.
Материалы, используемые при замене роговицы
Лечебные заведения, имеющие лицензию на занятие медицинской деятельностью, изготавливают специальные трансплантаты. Они используются при проведении операций в области офтальмологии. Созданы глазные банки, предоставляющие услуги по сбору и хранению донорских роговиц, а также готовых изделий с целью выполнения пересадки.
Показания
Бостонский кератопротез подлежит установке, когда:
не происходит отделение сетчатой оболочки глаза от его сосудистой оболочки либо отсутствует полная потеря зрения;
ухудшается острота зрения (глаз, который видит хуже) ниже 0,01 и увеличивается риск существенного снижения остроты зрения на втором глазу;
предыдущие попытки пересадки донорской роговицы оказались провальными, а также даны неутешительные прогнозы в отношении применения донорского материала в будущем.
Метод проведения
Установка сквозного импланта считается наилучшим вариантом лечения при пораженной бельмом роговице (как правило, образуется в результате сильных ожогов). На начальном этапе специалист осуществляет действия по разделению мутного пятна на несколько слоев. Затем между ними происходит установка опорного элемента протеза. Для хорошей фиксации опоры импланта в глазных тканях, объявляется пауза на пару месяцев. После небольшого перерыва начинается следующий этап процедуры. Трепанируются слои роговицы, которые стали мутными. Для этого в них делается отверстие и удаляются внутренние ткани. Далее вживляется оптический элемент протеза.
Послеоперационный период
Во избежание рисков, которые могут возникнуть в процессе послеоперационного периода, больному назначается ношение специальных мягких контактных линз. Не нужно пренебрегать использованием глазных капель, препятствующих попаданию бактерий и образованию воспалительного процесса. В случае образования глаукомы врач прописывает лекарство, которое понижает внутриглазное давление.
Вероятные неблагоприятные последствия
По завершению процедуры сквозного кератопротезирования возможно появление повышенных рисков образования послеоперационных осложнений. Больной должен некоторые время находиться под контролем специалиста в стационаре.
К наиболее вероятным негативным последствиям относят:
кровоизлияние в полость стекловидного тела глазного яблока и окружающие его структуры;
воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока;
воспаление сосудистой оболочки глаза;
отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки;
частичное или тотальное помутнение хрусталика, который находится между стекловидным телом и радужкой глаза;
гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока с образованием экссудата в стекловидном теле;
отторжение искусственной роговицы.
Кроме этого, есть риск развития асептического некроза роговой оболочки, в результате чего происходит обнажение опорной части имплантата. Для лучшей фиксации протеза в глазных тканях доктор может пользоваться тканями донора.
Заболевания роговицы
Заболевания роговицы встречаются у 25% пациентов, обращающихся к офтальмологу. Роговица это прозрачная оболочка глаза 10- 12 мм в диаметре, которая как часовое стекло покрывает окрашенную структуру глаза, называемую радужкой.
Снижение прозрачности роговицы, приводящее к потере зрения, может быть обусловлено многими причинами: ожоги и травмы глаз, кератиты и язвы роговицы, первичные и вторичные дистрофии роговицы, кератоконус и кератоглобус. Эти повреждения и заболевания роговицы нуждаются в хирургическом лечении.
ЛЕЧЕНИЕ
В хирургическом лечении заболеваний роговицы можно выделить два основных направления: кератопластика (пересадка роговицы), когда поврежденная роговица заменяется здоровой донорской роговичной тканью, и кератопротезирование - пересадка искусственной роговицы.
МНТК "Микрохирургии глаза" обладает самым большим опытом в России по проведению кератопластик: за 30 лет работы проведено свыше 16500 операций пересадки донорской роговицы. В МНТК «Микрохирургия глаза» работает самый большой и современный Глазной Банк в России с новейшим медико-технологическим обеспечением. Комплекс является единственным лечебным учреждением в России, где широко используют метод кератопротезирования, применяя собственные модели кератопротезов.
Операция кератопластика проводится пациентам при наличии кератоконуса, дистрофий роговицы, помутнений роговицы и т.д.
| Кератопластика | Общее время лечения одного глаза - 14-21 день (предоперационное обследование 2-3 дня, на 4-й день - операция (сроки операции зависят от наличия донорского материала), послеоперационное долечивание - 10 дней) |
|---|
Для лечения бельм роговицы осуществляется операция кератопротезирования.
| Кератопротезирование | Общее время лечения одного глаза (один этап)- 5 дней (1-ый этап укрепление бельма и имплантации опоры элементов, предоперационное обследование 2дня, на 2-3-й день - операция, послеоперационное наблюдение - 1-2 дней; 2-й этап имплантации кератопротеза (через 3-4 месяца после 1-го этапа). Срок проведения операции как на 1-м этапе. |
|---|
Операции кератопластики и кератопротезирования проводятся стационарно и обычно занимают от 30 минут до 1 часа. В операционной с вами будут находиться хирург, его ассистент, операционная медсестра, анестезиолог и медсестра-анестезистка. Современные методы анестезии, используемые в МНТК «Микрохирургия глаза», позволяют полностью исключить болевые ощущения.
Операции проводят высококлассные хирурги отдела трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока с использованием самого современного оборудования лучших мировых производителей.
В последние годы в МНТК «Микрохирургия глаза» стали широко использоваться новые технологии хирургического лечения дистрофии роговицы и кератоконуса на ранних стадиях заболевания.
- Глубокая передняя послойная кератопластика, которая позволяет сохранить собственный здоровый эндотелий и избежать вскрытия глазного яблока (разгерметизации), уменьшить операционные и послеоперационные осложнения и риск отторжения трансплантата.
- Задняя послойная эндотелиальная кератопластика, предназначенная для лечения дистрофии роговицы, позволяет свести к минимуму порцию донорской ткани, что уменьшает риск отторжения и сохраняет большую часть собственной роговицы.
- Реконструкция переднего отрезка глазного яблока с имплантацией искусственной радужки на базе сквозной кератопластики в случаях тяжелой травмы роговицы в сочетании с потерей хрусталика и радужки.
- Альтернативой сквозной кератопластики при начальных и развитых стадиях кератоконуса является интростромальная кератопластика с имплантацией сегментов. Операция проводится на ранних стадиях кератоконуса, обладает ортопедической функцией, укрепляя истончённую зону, улучшает остроту зрения, останавливает прогрессирование кератоконуса.
- Перекрёстное связывание роговичного коллагена (кросслинкинг) замедляет или останавливает прогрессирование кератоконуса на основе биохимической ремодуляции роговицы.
Совершенствование микрохирургической техники и инструментария, появление новой совершенной аппаратуры, новые подходы к пред- и послеоперационной терапии расширили диапазон хирургических вмешательств на роговице и обеспечили большой процент благоприятных исходов и высоких результатов.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КЕРАТОКОНУСА
КЕРАТОКОНУС
Кератоконус - это прогрессирующее дистрофическое заболевание роговицы, обусловленное рядом генетических и приобретенных факторов, характеризующееся прогрессирующим истончением роговицы с выпячиванием ее центральных отделов, формированием миопической рефракции и нерегулярного астигматизма.
Этиология кератоконуса и других видов кератоэктазий в настоящее время неизвестна. Активное прогрессирование кератоконуса происходит в 20% случаев и, как правило, начинается в пубертатный период. Прогрессирование заболевания приводит к значительному снижению остроты зрения и неэффективности способов ее коррекции.
Постановка диагноза особенно в начальных стадиях заболевания весьма затруднительна. Наиболее информативное исследование на сегодняшний момент при диагностики этого грозного заболевания на ряду с общепринятыми методами исследования является выполнение сканирующего кератотопографа PENTACAM (OCULUS, Германия), позволяющего оценить как переднюю так и самое важное заднюю поверхность роговой оболочки - так как именно там происходят начальные изменения анатомо-топографических характеристик при начальных стадиях (рис. 1).
Рис. 1. Сканирующий кератотопограф PENTACAM (OCULUS, Германия).
Лечение кератоконуса
В зависимости от стадии заболевания и некоторых важных анатомо-топографических характеристик офтальмохирург -на основе многолетнего опыта и последних научных разработок МНТК Микрохирургии глаза предложит оптимальный метод лечения. Существуют три основных метода лечения кератоконуса:
1. Кросслинкинг роговичного коллагена (рис.2)
Идея использования консервативного метода лечения кератоконуса родилась в Германии у группы исследователей Дрезденского технического университета. T. Seiler и G. Wollensak взяли за основу принцип фотополимеризации, уже давно используемый в стоматологии («световая пломба»). В результате серии работ разработана наиболее эффективная и безопасная техника кросслинкинга роговичного коллагена, основанная на эффекте фотополимеризации стромальных волокон под воздействием фотомедиатора (раствор рибофлавина) и низких доз ультрафиолетового излучения твердотельного источника Данная методика позволяет остановить прогрессирование кератоконуса и избежать сквозной пересадки роговицы.
Рис. 2. Кросслинкинг роговичного коллагена
Показания:
- Кератоконус I-II стадии.
- Кератоэктазия после рефракционных эксимерлазерных вмешательств.
- Краевая дегенерация роговицы
- Кератомаляции различного генеза - таяние роговицы (cornea melting), как правило, в ходе аутоиммунных процессов.
- Кератоглобус.
- Буллезная кератопатия I-II стадии.
- Имеются обнадеживающие данные в использовании кросслинкинга в лечении кератитов и язв роговицы.
Противопоказания:
- Непереносимость Рибофлавина (Витамин В2).
- Если толщина роговицы хотя бы в одном измерении менее 400 мкм.
- Возраст менее 15 лет
- Низкая острота зрения с коррекцией при кератоконусе, несмотря на достаточную толщину.
- Наличие рубцов роговицы.
- Наличие аллергического конъюнктивита.
2. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов
В нашей практике используются отечественные ИРС, изготовленные в ООО Научно-экспериментальное производство «Микрохирургия глаза» из полиметилметакрилата, представляющие собой сегмент с дугой протяжённостью 160 °(90, 120, 160, 210°), основанием 0,6 мм, высотой 150 - 450 мкм, внутренним диаметром 5,0 мм и наружным 6,2 мм, с поперечным сечением в форме полусферы (рис.3).
Рис. 3. Интрастромальный роговичный сегмент
Коррекция кератоконуса и сложного миопического астигматизма высокой степени.
Предварительно в роговице формируются роговичный туннель, через который вводятся роговичный сегмент, что приводит к уплощению центральной зоны роговицы. Не маловажным аспектом этой операции являеться ее реверсивность -т.е. возможность замены или удаления сегмента, если зрение изменится с возрастом. Это возможно потому, что не повреждается центр роговицы и не удаляется роговичная ткань. На следующий день после операции глаз пациента абсолютно спокоен и после непродолжительной реабилитации пациент может преступать к повседневным зрительным нагрузкам (рис. 4 Следует отметить, что имплантация интрастромальных сегментом не влияет на косметику больного и позволяет ему пользоваться мягкими контактными линзами. В зависимости от показаний возможна комбинация кросслинкинга и интростромальной имплантации роговичных сегментов.
Рис. 4. Глаз пациента на следующий день после имплантации роговичного сегмента
3.Кератопластика
В последнее время методом выбора хирургического лечения кератэктазий в далекозашедших стадиях заболевания нередко становится передняя глубокая послойная кератопластика, в ходе которой осуществляется отслаивание стромы роговицы от Десцеметовой мембраны. При этом повышение остроты зрения сопоставимо с таковым после сквозной кератопластики. Преимуществами передней глубокой послойной перед сквозной кератопластикой являются: сохранность эндотелия роговицы реципиента, что снижает риск отторжения трансплантата; уменьшение риска развития катаракты в послеоперационном периоде, вследствие назначения укороченного курса стероидной терапии; снижение требований к донорскому трансплантату, так как качество его эндотелия в этом случае не играет такой существенной роли, как при сквозной кератопластике.
Необходимо отметить, что, наилучшие результаты возможно получить при проведении кератопластики - как сквозной, так и передней глубокой послойной с применением фемто-лазерного сопровождения, что обеспечивает идеальную точность реза и непревзойденную сопоставимость выкроенного донорского трансплантата и ложа реципиента, ведущее к значительному повышению зрительных функций пациентов.
Таким образом, в настоящее время в арсенале квалифицированного офтальмохирурга имеется широкий спектр хирургических методов лечения кератоконуса. Однако необходимо отметить, что наиболее эффективным считается лечение на ранних стадиях кератэктатического процесса, что возможно при своевременной правильной диагностике кератэктатического процесса.
Наиболее эффективными современными методами ранней диагностики кератэктатического процесса являются: компьютерная кератотопография, оптическая когерентная томография, конфокальная сканирующая микроскопия, иммерсионная конфокальная микроскопия, анализ элевационных карт.
Наш институт оснащен самой совершенной аппаратурой для ранней диагностики кератоконуса, что позволяет выявлять кератоконус, даже на самых ранних стадиях развития, в 100% случаев.
Необходимо также отметить, что обилие различных методов лечения кератоконуса ставит перед оперирующим хирургом задачу выбора наиболее эффективного метода лечения каждого конкретного пациента.
Ведущим специалистом нашего института д.м.н. Измайловой Светланой Борисовной на основании всестороннего анализа результатов лечения пациентов с кератоконусом разработан алгоритм хирургического лечения кератоконуса, позволяющий систематизировать подходы к лечению кератоконуса и дифференцированно выбирать наиболее оптимальный и эффективный метод лечения в зависимости от стадии заболевания. Таким образом, в МНТК «Микрохирургия глаза» представлен весь спектр современных лечебно-диагностических технологий, позволяющий осуществлять патогенетически ориентированное лечение каждому пациенту с кератоконусом на любой стадии - от начального до острого. Мы можем помочь каждому!
Наши специалисты:
Малюгин Б.Э. - д.м.н., профессор. Выполняет операции по механической и фемтолазерной имплантации роговичных сегментов, различные виды кератопластик, включая послойные. Владеет технологиями интраокулярной коррекции остаточной миопии и астигматизма у пациентов со стабилизированным кератоконусом.
Измайлова С. Б. - д.м.н. Выполняет имплантацию роговичных сегментов, в том числе с фемто-сопровождением, УФ-кросслинкинг, сквозные и послойные кератопластики - механические и с фемто-лазерным сопровождением. Владеет технологиями интраокулярной коррекции остаточной миопии и астигматизма у пациентов со стабилизированным кератоконусом.
Костенев С.В. - д.м.н. Выполняет имплантацию роговичных сегментов с фемто-лазерным сопровождением и УФ-кросслинкинг. Проводит ФРК для коррекции остаточных аметропий.
Ковшун Е.В. - к.м.н. Специализируется на лечении далекозашедших стадий кератоконуса методами сквозной и послойной кератопластик, выполняет имплантацию роговичных сегментов и УФ-кросслинкинг.
Волкова О.С. - к.м.н. Выполняет имплантацию роговичных сегментов, в том числе с фемто-лазерным сопровождением, сквозную кератопластику.
Головин А.В. - к.м.н. Выполняет фемто-лазерную имплантацию роговичных сегментов.
Паштаев А.Н. - к.м.н. Выполняет фемто-лазерную имплантацию роговичных сегментов.
Сквозная кератопластика
Сквозная кератопластика (пересадка роговицы) - микрохирургическая операция, которая позволяет улучшить качество зрения у пациентов с различными патологиями роговицы. Цель операции - восстановить анатомическую форму и функции роговицы, устранить ее имеющиеся врожденные или приобретенные дефекты. В наше время кератопластика является самой распространенной операцией по пересадке (трансплантации) органов. В мире ежегодно выполняется более десяти тысяч подобных операций.
В ходе операции пораженный участок роговой оболочки полностью или частично заменяют донорским трансплантатом. При этом, в зависимости от патологии, трансплантат может замещать ткани роговицы на всю ее глубину, а также размещаться на передних слоях роговицы или в ее толще.
Кому показана пересадка роговицы
По статистике различные виды патологии роговицы составляют 25% от всех заболеваний органов зрения. Нарушения остроты зрения, вызываемые патологиями роговицы, в большинстве случаев необратимы и не поддаются коррекции при помощи очков или контактных линз. Именно поэтому кератопластика является фактически единственным эффективным методом лечения для пациентов с изменением прозрачности (помутнениями) роговицы или нарушением ее сферичности. Пересадка роговицы применяется при:
- кератоконусе и кератоглобусе;
- бессосудистом бельме роговицы (образуется как осложнение кератитов и язв роговицы, после химического или термического ожога);
- посттравматических рубцах роговицы (в том числе после операций);
- врожденных или приобретенных дистрофиях роговицы.
Перед выполнением хирургического вмешательства все пациенты, которым требуется пересадка роговицы, обязательно проходят тщательное обследование для выявления противопоказаний и факторов риска, а также прогнозирования результатов вмешательства. В случае обнаружения таких факторов риска, как энтропион, эктропион, блефарит, бактериальный кератит и т.п., они должны быть устранены до проведения кератопластики.
Как происходит операция
Операция выполняется в режиме «одного дня», выбор метода анестезии зависит от различных факторов (возраст, вид патологии роговицы, общее состояние пациента и т.п.), может использоваться как местный, так и общий наркоз.
Глазное яблоко фиксируют, хирург определяет точный размер участка роговицы, который подлежит удалению. После формирования роговичного лоскута с заданными параметрами пораженные ткани удаляют. На их место имплантируется роговичный трансплантат, размеры которого полностью совпадают с размерами удаленного лоскута.
При необходимости может использоваться лазерное сопровождение кератопластики с помощью фемтосекундного лазера (в нашей клинике используется новейшая установка - Wavelight FS200 Femtosecond, обладающая самой большой скоростью формирования роговичного лоскута).
По показаниям одновременно может выполняться реконструкция переднего отрезка глаза (удаление катаракты, установка или замена ИОЛ, разрушение синехий, пластика радужки и пр.). После завершения всех необходимых манипуляций трансплантат фиксируют специальным шовным материалом (толщина нити много тоньше человеческого волоса), на прооперированный глаз накладывают тугую давящую повязку, также могут применяться специальные защитные контактные линзы. В день операции пациент возвращается домой.
Видео сквозной кератопластики роговицы
Восстановление после кератопластики
Период реабилитации после кератопластики достаточно длительный и составляет 9-12 и более месяцев, связано это с особенностями строения роговой оболочки глаза. Швы снимают не раньше чем через 6 месяцев (или позднее) после операции. Чтобы избежать послеоперационного воспаления роговицы и снизить риск отторжения трансплантата, назначаются глюкокортикоиды и антибактериальные препараты в виде глазных капель (на срок не менее 2 месяцев после операции). На весь период заживления рекомендуется тщательно оберегать глаз от механических повреждений, избегать тяжелой физической работы.
Возможные осложнения операции
Как при любом хирургическом вмешательстве, при выполнении операции по пересадке роговицы существуют определенные риски (кровотечение, несостоятельность швов, инфицирование, осложнения, связанные с анестезией).
Послеоперационные осложнения чаще всего связаны с отторжением пересаженного материала, реже наблюдается стойкое повышение внутриглазного давления, отек макулы, астигматизм и др.
Может быть полезно
Преимущества кератопластики в МГК
Перед выполнением хирургического вмешательства наши пациенты проходят тщательное обследование глаз с применением самой современной диагностической аппаратуры от главных международных производителей. Наша Клиника располагает всем необходимым оборудованием для пересадки роговицы и собственным банком биотрансплантантов. За 2014 год в МГК была проведена 21 сквозная трансплантация роговицы, что является самым высоким показателем среди негосударственных офтальмологических центров в России.
В "Московской Глазной Клинике" работают специалисты мирового уровня. Сквозная кератопластика - одно из приоритетных задач деятельности клиники. В клинике работает профессор Слонимский Алексей Юрьевич - один из наиболее авторитетных специалистов по лечению больных с различной патологией роговицы, признанный лидер в области сквозной трансплантации при кератоконусе, автор монографии по кератоконусу. Профессор Слонимский Ю.Б. - член Правления Российского Общества Офтальмологов. Среди коллег-офтальмологов Юрий Борисович является признанным авторитетом в области лечения пациентов с тяжелой патологией роговицы.
Индивидуальный подход и внимательное отношение к каждому пациенту являются залогом эффективного лечения в МГК. Мы заботимся о своих пациентах, поэтому готовы оказывать всю требуемую помощь ежедневно без выходных, с 9 утра до 9 вечера. Для удобства наших пациентов имеется стационар (в т.ч. дневной).
Видеоотзывы пациентов
Стоимость лечения
Цена операции кератопластики определяется объемом хирургического вмешательства, необходимостью использования общего наркоза и т.д. Стоимость выполнения сквозной кератопластики в нашей клинике составляет от 108 000 руб. за один глаз, при реконструкции переднего отрезка глаза стоимость операции может быть увеличена. Биоматериал оплачивается отдельно (его стоимость составляет 98 000 руб.).
Наши врачи
Стаж работы: 33 года. Врач-офтальмолог, профессор, доктор медицинских наук.
Стаж работы: 33 года. Врач-офтальмолог высшей категории, хирург, кандидат наук.
Автор:
Кишкин Юрий Иванович
Связанные материалы
Запись на прием
Популярные вопросы
Сколько по времени занимает операция?
Где берут роговицу для пересадки?
Для пересадки используется донорская роговица. Обычно у крупных клиник имеется собственный банк биологических трансплантатов. В нем подбираются подходящие для пациентов донорские ткани роговицы.
Часто ли происходит отторжение трансплантата?
Отторжение донорской роговицы является осложнением, которое встречается не более чем в 20 % случаев. При этом негативная реакция может быть купирована благодаря современным медицинским препаратам. Они подбираются исключительно врачом.
Кератопротезирование роговицы
В случаях, когда операция пересадки роговицы (кератопластика) не обеспечивает прозрачного приживления, назначается процедура кератопротезирования — замены мутной роговицы пациента биологически инертным пластическим материалом.
Сейчас существуют 2 типа офтальмологических кератопротезов — несквозные, применяющиеся в случае буллезной отечной роговицы, и сквозные, используемые в случае ожоговых бельм. Оба вида кератопротезов имеют существенные конструктивные различия.
Стоимость операции
Цена на кератопластику в "Московской Глазной Клинике" начинаются от 108 000 руб.
Сквозное кератопротезирование
Миссия сквозных кератопротезов — лечение васкуляризированных грубых ожоговых бельм с поражением обоих глаз, когда функции сетчатки сохранены, но прогноз на прозрачное приживление донорского роговичного трансплантата неблагоприятный. Выполнение операции происходит в два этапа:
- На первом этапе, бельмо расслаивают надвое и в образовавшийся карман вживляют металлическую опорную часть протеза, которая имеет изогнутую форму, соответствующую кривизне роговицы. В опорной пластинке по краям, предусмотрены 2 больших отверстия. Сквозь эти отверстия, расслоенная роговица срастается, фиксируя кератопротез. По центру опорной пластики размещается круглое отверстие для оптической части кератопротеза. На начальном этапе операции его закрывает временный вкладыш (заглушка).
- Второй этап операции проводят спустя 2-3 месяца, когда опорная пластинка вживленного протеза уже прочно закреплена слоями бельма. При выполнении операции, над центральным отверстием оптической части кератопротеза выполняют трепанацию мутных слоев роговой оболочки диаметром 2,5 мм. Временная заглушка вывинчивается с помощью специального ключа. Внутренние слои роговицы иссекаются, а на место временного вкладыша помещают оптический цилиндр. Расчет оптической силы кератопротеза производят для каждого глаза в отдельности. В среднем она составляет 40,0 дптр. При отсутствии в оперируемом глазу хрусталика, кератопротез возмещает оптическую силу глаза полностью, т. е. оптическая сила вживляемого цилиндра составляет 60,0 дптр. Во избежание возможного заращивания оптического цилиндра тканями, внутренняя и наружная его части имеют выступы над поверхностями роговицы.
После операции пациенты продолжают находиться под контролем врача, из-за существующего риска возникновения осложнений. При заращении оптического цилиндра по одной из его поверхностей, устранение такого дефекта выполняют хирургическим путем. В случае недостаточного выстояния цилиндра над передней либо задней поверхностью роговицы, а также при несоответствии его оптики, цилиндр подлежит замене.
Двухэтапная техника операции снижает риск фильтрация влаги в передней камере глаза. Наиболее частым, серьезным осложнением операции является обнажение опорных элементов кератопротеза, что вызывается асептическим некрозом поверхностных слоев роговицы. Для укрепления протеза применяют донорский трансплантат - роговицу и склеру, а также аутохрящ ушной раковины, слизистые оболочки и другие ткани. Во избежание возникновения осложнений, и техника выполнения операции кератопротезирования, и модели самих кератопротезов продолжают совершенствоваться.
Видео нашего специалиста о протезировании роговицы
Несквозное кератопротезирование
Операцию несквозного кератопротезирования назначают при выявлении у пациента буллезной дистрофии роговицы. Процедура заключается во введении в слои роговицы прозрачной пласты с имеющимися по периферии отверстиями. Она препятствует избыточному пропитыванию влагой передней камеры глаза передних слоев роговицы. После выполнения операции, отечность роговицы и буллезность эпителия уменьшаются, что избавляет пациента от имеющего место болевого синдрома. Правда, такая операция способна только незначительно улучшить остроту зрения на короткий срок, не превышающий двух лет, так как задние слои роговицы остаются отечными, а передние постепенно мутнеют и уплотняются. При возникновении отечной формы дистрофии роговицы нужна ее пересадка.
Врачи нашей клиники владеют техникой проведения операций сквозной кератопластики (пересадки роговицы). При лечении перечисленных заболеваний глаз, благодаря опыту наших офтальмохирургов, пациентам может быть предложена более эффективная в сравнении с кератопротезированием операция сквозной кератопластики с гарантией хороших результатов и минимальным риском потенциально возможных осложнений.
Определяющий момент для хорошего результат исследования — уровень и выбор оборудования, практическая подготовка врача. В «Московской Глазной Клинике» работают специалисты с высоким уровнем практической подготовки, которые владеют имеющимся у нас оборудованием для диагностики зрения.
Читайте также: