Операция кольпопоэза из отрезка прямой кишки. Операция кольпопоэза из брюшины прямокишечно-маточного углубления.

Обновлено: 04.05.2024

Кольпопоэз брюшины таза. Искусственное образование влагалищного канала (неовагина) из листьев маточно-правого серозного мешка. Кольпопоэз может быть использован в случаях аплазии (полное или частичное врожденное отсутствие) влагалища или атрезии (первичное или вторичное слияние) влагалища у девочек и женщин.

Дополнительные факты

По материалам, используемым для вагинопластики, наблюдается: кольпопоэз без крови с применением кольпоэлонгаторов; способ создания влагалища из сигмовидной кишки (сигмовидный кольпопоэз), кольпопоэз из брюшины таза, эпидермальный кожный трансплантат и различные модификации этих методов. При выборе метода кольпопоэза проводится полное гинекологическое обследование.
Для кольпоэза брюшины таза брюшину маточно-ректального пространства используют в качестве материала для влагалищного канала - тонкой соединительнотканной мембраны с гладкой блестящей поверхностью висцеральных и теменных листьев. Эта операция технически проще и относительно безопасна, чем сигмоидальный кольпопоэз. Практическая гинекология поэтому использует его чаще, чем другие операции кольпопоэза. Но такое влагалище должно постоянно развиваться, чтобы поддерживать его форму и объем, иначе оно со временем исчезнет.

После кольпопоэза.

Мазки удаляют через день после операции. Сформированное влагалище необходимо ежедневно обрабатывать вазелиновым маслом. Результаты кольпопоэза из брюшины малого таза благоприятны: у пациентов может быть нормальная половая жизнь, при вагинографии новое влагалище выглядит нормально. Осложнением операции кольпопоэза со стороны брюшины малого таза может быть повреждение органов малого таза - петель кишечника или мочевого пузыря. Раны должны быть немедленно ушиты.

КОЛЬПОПОЭЗ

Кольпопоэз (colpopoesis; греч. kolpos женское лоно, влагалище + poiesis изготовление, сооружение) — операция создания искусственного влагалища.

Содержание

История

Первая операция была произведена в 1817 г. Г. Дюпюитреном, который, пытаясь избавить женщину от страданий вследствие нарушения оттока менструальной крови, создал ход в пространстве между мочевым пузырем и прямой кишкой.

К. Ф. Гепнер в 1872 г. применил для выстилки созданного влагалища лоскут кожи, взятый с бедра. Подобную же операцию произвел К. Креде в 1884 г. В 1888 г. С. Г. Шалита предложил выстилать канал влагалища свободными кожными пересаженными лоскутами по Тиршу (см. Кожная пластика). Позднее для создания искусственного влагалища стали использовать тонкие кожные лоскуты, взятые конхотомом или дерматомом; подобные операции не нашли применения. Предложенная в 1934 г. И. Д. Аристом с сотр. методика создания искусственного влагалища с помощью плодных оболочек также распространения не получила.

В. Ф. Снегирев в 1892 г., Д. Д. Попов в 1909 г., Шуберт (G. Schubert) в 1911 г. предложили различные методики создания влагалища из прямой кишки. Ввиду сложности и наличия многочисленных осложнений эти операции были отвергнуты.

В 1907 г. Дж. Болдвин впервые применил для создания искусственного влагалища тонкую кишку. Операция сопровождалась большим числом осложнений и в последующие годы не применялась. В 1932 г. М. С. Александров разработал операцию создания искусственного влагалища из сигмовидной ободочной кишки. Наиболее удачной модификацией метода является однорукавный Кольпопоэз из сигмовидной ободочной кишки, предложенный E. Е. Гиговским в 1949 г. и применяемый в современной клинической практике.

Первая попытка использовать в качестве пластического материала тазовую брюшину принадлежит Д. О. Отту, однако предложенный им метод не нашел сторонников.

Брюшина в качестве пластического материала использовалась в различных вариантах. К. из тазовой брюшины получил широкое распространение, т. к. используемый при этом методе пластический материал имеет хорошее кровоснабжение и в послеоперационном периоде не возникает тяжелых осложнений. В современной клин, практике применяется предложенный в 1969 г. Е. В. Кравковой и А. Г. Курбановой одноэтапный метод К. из тазовой брюшины, при к-ром исключается необходимость чревосечения.

Существуют и методы выстилки ложа влагалища аллопластическими материалами: после создания ложа для искусственного влагалища стенки его покрывались различными полимерами (сеткой из капрона, лавсана, тефлона и т. д.). При этом происходило нарастание эпителия на аллопластическую сетку и полная его эпителизация.

Б. Ф. Шерстнев разработал метод бескровного К. Он предложил специальный кольпоэлонгатор. Постоянным давлением его создавался канал путем вытяжения тканей между мочевым пузырем и прямой кишкой. Методика, предлагаемая Б. Ф. Шерстневым, применяется при наличии противопоказаний к операции К., в остальных случаях предпочтительнее оперативные методы.

Показания

Показанием к операции Кольпопоэза служит врожденное отсутствие влагалища или заращение его вследствие перенесенного воспаления, травмы и т. д. Наличие тяжелой экстрагенитальной патологии (напр., сердечно-сосудистая недостаточность, заболевания почек, крови и т. д.) является противопоказанием к К. Возникновение гематометры при функционирующей матке и отсутствии влагалища (см. Гинатрезия) — показание к экстренной операции К.

Перед проведением операции в схему клинического обследования обязательно должна быть включена экскреторная урография (см.), т. к. у таких больных часто имеются аномалии развития мочевыводящей системы.

Методика

Подготовка к операции зависит от метода Кольпопоэза. Если избран кишечный К., больная готовится так же, как к любой хирургической операции, сопровождающейся вскрытием просвета кишечника (см. Кишечник, операции).

Перед К. из тазовой брюшины рекомендуется наложение пневмоперитонеума (см.) для облегчения наиболее сложного момента операции — отыскания и вскрытия брюшины: газ, введенный в брюшную полость, вызывает реакцию со стороны брюшины и в малом тазу скапливается выпот, который выпячивает брюшину в сторону влагалища. Для лучшей ориентации возможно также введение в брюшную полость перед операцией метиленового синего, окрашивающего тазовую брюшину в голубоватый цвет. Для этой цели применяется также перитонеоскопия (см.). Оперативные вмешательства проводятся под эндотрахеальным наркозом.

Рис. 1. Схематическое изображение некоторых этапов кольпопоэза из тазовой брюшины одноэтапным методом: 1 — создание ложа для влагалища (обозначено пунктиром), брюшина провисает (указано стрелкой); 2 — вскрыта тазовая брюшина, низведена и подшита ко входу во влагалище; 3 — сформирован купол наложением швов со стороны влагалища (указан стрелкой).

При Кольпопоэзе из тазовой брюшины создают канал в ректовезикальной клетчатке, производят достаточно широкую отсепаровку тазовой брюшины от окружающих тканей (рис. 1, 1), обнаженную тазовую брюшину захватывают длинными зажимами, вскрывают, низводят и подшивают к области входа во влагалище (рис. 1, 2). Затем создают купол влагалища, при этом используют рудимент матки (мышечный валик), который подшивают к брюшине прямой кишки (рис. 1,3).

Рис. 2. Схематическое изображение некоторых последовательных этапов кольпопоэза из сигмовидной ободочной кишки (по Гиговскому): 1 — разрез в области входа во влагалище; 2 — резекция участка сигмовидной кишки; 3 — восстановление проходимости кишечника, проксимальный конец трансплантата ушит; 4— трансплантат низведен в ложе, слизистая оболочка его подшита к области входа во влагалище, купол образованного влагалища пришит к тазовой брюшине

Операция однорукавного К. из сигмовидной ободочной кишки (по Гиговскому) производится в два этапа: на первом делают разрез в области входа во влагалище (рис. 2, 1), создают ложе будущего влагалища между мочевым пузырем и прямой кишкой, а затем в это ложе вводят корнцанг до брюшины и укрепляют марлевым тампоном. Второй этап — чревосечение (разрез по выбору хирурга, но лучше поперечный надлобковый), во время к-рого резецируют подвижный участок сигмовидной ободочной кишки на протяжении 11 — 12 см (рис. 2, 2). Резецированная кишка должна иметь хорошее питание и сохранять хотя бы одну артериальную ветвь. Брыжейку кишки подсекают почти до корня с дистальной стороны и менее со стороны проксимальной. Затем производят ушивание купола будущего влагалища и восстановление проходимости кишечной трубки анастомозом конец в конец или бок в бок (рис. 2, 3). Дистальный конец резецированной кишки, предварительно ушитый кисетным швом т. о., чтобы слизистая оболочка кишки ввернулась внутрь трансплантата, низводят во вновь созданное ложе влагалища после вскрытия брюшины и удаления тампонов. Затем купол вновь созданного влагалища пришивают отдельными швами к брюшине таза (рис. 2, 4) и восстанавливают целость брюшной стенки, кисетный шов на низведенной кишке распускают, а кишку подшивают к области входа во влагалище. При менструирующей матке шейку ее вшивают в купол вновь созданного влагалища.

После брюшинного Кольпопоэза первая обработка влагалища производится на 5—6-е сутки путем введения зеркал, смазанных какой-либо эмульсией или борглицерином. Выработаны также другие схемы ведения этих больных: так, напр., С. Н. Давыдов рекомендует вводить тампоны с синтомициновой эмульсией сразу после операции и менять их через день. Операция может осложниться несостоятельностью швов анастомоза, каловым перитонитом и свищами.

Эпителизация после брюшинного К. происходит за счет нарастания эпителия со стороны входа во влагалище. По окончании эпителизации влагалище претерпевает те же циклические изменения, что и нормальное. В нем выявляется наличие палочки Додерлейна и кислая среда, что свидетельствует о том, что физиол, условия искусственного влагалища очень близки к нормальным.

Послеоперационное ведение

Послеоперационное ведение при кишечном К. такое же, как после любой хирургической операции, сопровождающейся резекцией толстой кишки (диета; антибактериальная, общеукрепляющая, Трансфузионная терапия). При методах Кольпопоэза, сопровождающихся вскрытием брюшной полости, но без резекции кишки, больной разрешается вставать на 2-й день после операции. В течение 7—8 дней необходимо добиваться жидкого стула для того, чтобы исключить натяжение швов в куполе влагалища вследствие повышения внутрибрюшного давления при дефекации.

Больные могут быть выписаны из клиники на 12—14-й день после операции. Половую жизнь рекомендуется начинать не ранее чем через 3—4 нед.

Изучение отдаленных результатов лечения, данных вагинографии (см. Кольпография) показало, что длина и объем влагалища при этих методах К. соответствуют нормальному. В редких случаях возникает стеноз входа во влагалище, который, как правило, легко устраняется хирургическим путем. Описаны случаи беременности после этого вида Кольпопоэза. Родоразрешение при доношенной беременности производилось путем кесарева сечения.

Библиография Александров М. С. Образование искусственного влагалища из сигмовидной кишки, М., 1955; Ар ист И. Д. Операция кольпопоэза при врожденной аплазии вагины методом пересадки брюшины рудиментарного образования, Акуш, и гинек., № 2, с. 88, 1963; Гиговский E. Е. Образование искусственного влагалища из сигмовидной кишки, там же, № 1, с. 51, 1949; Давыдов С. Н. Брюшинный кольпопоэз, Л., 1977, библиогр.; Капелюшник Н. Л. Аллопластика искусственного влагалища, Акуш, и гинек., № 6, с. 95, 1964; Отт Д. О. Операция образования искусственного влагалища при врожденном его отсутствии, а также при приобретенном заращении его после гангренозного кольпита, там же, № 2, с. 146, 1929; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, с. 418, М., 1976; Попов Д. Д. Операция образования искусственного влагалища из прямой кишки, Спб., 1910; Снегирев В. Ф. Новый способ образования искусственного влагалища, М., 1892; Шерстнев Б. Ф. Бескровный метод кольпопоэза, Акуш, и гинек., № 11, с. 42, 1967; Baldwin J. F. The Baldwin operation for the formation of an artificial vagina, Surg. Gynec. Obstet., v. 45, p. 569, 1927; David A. a. o. Congenital absence of the vagina, Obstet, and Gynec., v. 46, p. 407, 1975; Fore S. R. a. o. Urologie and genital anomalies in patients with congenital absence of the vagina, ibid., p. 410; Friedberg V. Die Bildung einer kiinstlichen Vagina mittels Peritoneum, Geburtsh. u. Frauenheilk., Bd 34, S. 719, 1974; Rochet Y. et Gagnaire J. C. Les aplasies du vagin, J. Gynec. Obstet. (Paris), t. 3, p. 223, 1974.

Кольпопоэз из тазовой брюшины

Кольпопоэз из тазовой брюшины - искусственное формирование влагалищного канала (неовагины) из листков маточно-прямокишечного серозного мешка. Кольпопоэз может применяться в случае аплазии (врожденного тотального или частичного отсутствия) влагалища или атрезии (первичного или вторичного заращения) влагалища у девочек и женщин. Кольпопоэз из тазовой брюшины - технически более простая операция в сравнении с кольпопоэзом из сигмовидной кишки, однако ее недостатком является необходимость постоянной разработки созданного влагалища для предупреждения его облитерации.

В зависимости от используемых для пластики влагалища материалов различают: бескровный кольпопоэз с применением кольпоэлонгаторов; метод создания влагалища из сигмовидной кишки (сигмоидальный кольпопоэз), кольпопоэз из тазовой брюшины, кожно-эпидермальную аутотрансплантацию и различные модификации этих способов. При выборе способа кольпопоэза проводится комплексное гинекологическое исследование.

При кольпопоэзе из тазовой брюшины в качестве материала для влагалищного канала используют брюшину маточно-прямокишечного пространства - тонкую соединительнотканную мембрану с гладкой глянцевой поверхностью, образованную висцеральным и париетальным листками. Это технически более простая и сравнительно безопасная операция, чем сигмоидальный кольпопоэз, поэтому практическая гинекология применяет ее чаще других операций кольпопоэза. Но такое влагалище нужно постоянно разрабатывать для поддержания им формы и объема, иначе со временем оно облитерируется.

Показания и противопоказания

Операция показана при атрезии и аплазии влагалища. Кольпопоэз выполняют перед началом половой жизни, самый оптимальный с психологической точки зрения возраст от 16 до 20 лет. В период полового созревания при атрезии влагалища на фоне нормально функционирующей матки кольпопоэз показан в случае скопления менструальной крови в полости матки (гематометры). Противопоказаниями к брюшинному кольпопоэзу является наличие спайкообразования в малом тазу и пельвиоперитонита в анамнезе, тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваний крови, почек и др.

Методика проведения

Существует два способа кольпопоэза из тазовой брюшины: двухэтапный и одноэтапный с лапароскопической ассистенцией. В поперечном направлении рассекают соединительнотканную перегородку преддверия влагалища, формируя между уретрой и прямой кишкой тоннель до брюшины маточно - прямокишечного пространства. При этом разрезают седалищно-пещеристые мышцы и соединительнотканные перемычки, а примыкающую к брюшине клетчатку отделяют тупым путем (без разрезов) в стороны от мочевого пузыря и прямой кишки к стенкам малого таза.

Брюшину вскрывают на протяжении 4 - 5 см в поперечном направлении (позади от рудимента матки). На листки и по бокам брюшины накладывают лигатуры и с их помощью низводят ее в ложе нового влагалища и закрепляют по краю разреза входа во влагалище кетгутовыми швами. Для создания купола будущего влагалища со стороны брюшной полости на глубине 12 см листки брюшины сшивают кетгутовыми швами в поперечном направлении. Аккуратно, чтобы не травмировать брюшину, проводят тампонаду влагалища марлей с вазелиновым маслом. Повреждение брюшины в дальнейшем может спровоцировать возникновение сращений и спаек.

После кольпопоэза

Тампоны удаляют через сутки после операции. Сформированное влагалище необходимо ежедневно обрабатывать вазелиновым маслом. Результаты кольпопоэза из тазовой брюшины благоприятны: пациентки могут вести нормальную половую жизнь, при вагинографии новое влагалище имеет обычный вид. Осложнением операции кольпопоэза из тазовой брюшины может быть повреждение органов малого таза - петель кишечника или мочевого пузыря. Раны подлежат немедленному ушиванию.

Стоимость кольпопоэза из тазовой брюшины в Москве

Создание влагалища из листка тазовой брюшины не входит в число широко распространенных хирургических вмешательств, выполняется в небольшом количестве гинекологических отделений столицы. Относится к операциям средней ценовой категории. Стоимость методики значительно колеблется в зависимости от формы собственности клиники, ее престижности, репутации и удобства расположения. Кроме того, цена кольпопоэза из тазовой брюшины в Москве зависит от вида вмешательств (одно- или двухэтапное), варианта наркозного обеспечения, продолжительности стационарного лечения и квалификации оперирующего врача.

Лапароскопический перитонеальный кольпопоэз с использованием рудиментов матки у пациентки с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера

1) Кафедра женских болезней и репродуктивного здоровья ИУВ, ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия;
2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»
Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия

Актуальность. В последнее время прогресс медицинской науки способствовал внедрению в практику высокоточных методов диагностики и хирургического лечения пороков развития внутренних половых органов у девушек. В связи с этим наметилась тенденция более частого выявления данной патологии, в частности, синдрома Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера, который встречается с частотой 1:4000-5000 рождений девочек, или частота развития пороков половых органов у девочек составляет 3-6% от общего числа гинекологической патологии. Наиболее неблагоприятной в социальном отношении является аплазия влагалища, которая нередко требует хирургического лечения. В настоящее время используются различные способы формирования влагалища при этой патологии: из аутологичного кожного расщепленного трансплантата; из сигмовидной кишки или брюшины малого таза; тракционное формирование влагалища из тканей интроитуса.
Описание. Представлено клиническое наблюдение лапароскопического перитонеального кольпопоэза в модификации Л.В. Адамян. Особенностью описываемой операции являлось использование рудиментов матки в качестве пластического материала. Показано, что применение мышечного рудиментарного валика матки на выкроенном лоскуте брюшины во время выполнения лапароскопического перитонеального кольпопоэза при синдроме Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера позволяет решить проблему низведения, натяжения и прочности брюшины при формировании неовлагалища.
Заключение. Лапароскопический брюшинный кольпопоэз относится к технически сложным операциям. Их должен выполнять хирург, обладающий большим практическим опытом и имеющий высокую квалификацию. Формирование неовагины из брюшины является на сегодняшний день самым эффективным и относительно безопасным методом кольпопоэза с минимальным количеством интраоперационных и послеоперационных осложнений. Описанные в данной статье технические особенности метода лапароскопического перитонеального кольпопоэза позволяют решить некоторые проблемы стандартной методики.

Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера (СМРКХ) - это врожденный порок половых органов, который характеризуется вагинальной агенезией и разнообразием аномалий мюллеровых протоков (аплазия влагалища и матки) у пациенток с кариотипом 46,ХХ. Частота врожденных пороков развития матки и влагалища в общей популяции женщин колеблется от 3 до 8% 3.

За неполных два столетия отечественными и зарубежными авторами было предложено около 20 вариантов кольпопоэза, не считая их различных многочисленных модификаций. С целью создания искусственного влагалища разработаны как оперативные, так и нехирургические методы лечения.

Эволюция хирургических методов кольпопоэза включает использование различных отрезков тонкой или толстой кишки, кожный кольпопоэз, образование неовагины из тазовой брюшины 4.

Кишечный кольпопоэз является травматичной операцией, предполагающей резекцию участка кишки и ее перемещение в тоннель ректовезикальной клетчатки с формированием анастомоза между дистальным отделом трансплантата и преддверием влагалища. Такие операции опасны в связи с высоким риском тяжелых септических осложнений, вплоть до летальных исходов, и в последние годы почти не выполняются.

Методы кожного кольпопоэза предполагают выкраивание лоскутов с наружной поверхности бедра или ягодиц и их пересадку в сформированный тоннель между мочевым пузырем и прямой кишкой. Недостатками данного метода в отдаленном послеоперационном периоде являются рубцовая атрезия неовлагалища, выпадение кожного лоскута из-за отсутствия верхней точки фиксации и его некроз вследствие недостаточного кровоснабжения, а также образование послеоперационных рубцов в зонах выкраивания кожи. Однако в последние годы вновь появляется интерес к вагинопластике кожным трансплантатом по МсIndoe. По мнению некоторых авторов, эта технология является отличным хирургическим вариантом создания искусственного влагалища при лечении СМРКХ [7].

Наиболее распространенными на сегодняшний день методами хирургического формирования влагалища при СМРКХ являются модификации перитонеального кольпопоэза по С.Н. Давыдову [8]. Лапароскопическая техника Давыдова может считаться хорошей альтернативой более сложным (как техника G. Vecchietti) или более опасным (сигмоидальная кольпопластика) методам [9].

К малотравматичным способам лечения СМРКХ относятся конструирование нового влагалища тр.

Методы хирургической коррекции аплазии матки и влагалища

При аплазии матки и влагалища лечение состоит в создании искусственного влагалища (неовлагалища ). Причем, нередко родители настаивают на выполнении операции сразу после установления диагноза. Операция не всегда целесообразна не только из-за сложности операции у девочек, но и потому, что больная должна осознать необходимость кольпопоэза. Нередко выполнение оперативного вмешательства откладывают до замужества.

Неовлагалище чаще создается оперативным путем из брюшины, кожи, отрезка сигмовидной кишки или с использованием синтетических материалов. Также применяется неоперативный метод кольпоэлонгации по Шерстневу.

Метод кольпоэлонгации по Шерстневу

Отдают предпочтение этому методу кольпоэлонгации, как наименее травматичному, позволяющему постепенно удлинять влагалище.

При этом методе кольпоэлонгации проводят сеансы растяжения слизистой вульвы (в области углубления) с помощью протектора (кольпоэлонгатора). Ежедневное (в течение месяца) механическое надвливание кольпоэлонгатором по 20-30 мин способствует образованию неовлагалища длиной до 7-8 см. Процедура безболезненна, осуществляется самой больной под контролем врача. Кольпоэлонгацию целесообразно проводить девочкам в возрасте 16 лет и старше.

При оценке отдаленных результатов выявлено, что все пациентки указывают на сухость во влагалище, болезненность при коитусе, в связи с чем приходится смазывать стенки неовлагалища кремом, содержащим эстрогены. У трети пациенток отмечается выпадение стенок неовлагалища из - за отсутствия фиксации купола. Отмечен невысокий процент эффективности кольпоэлонгации по Шерстневу. Таким образом, данный метод коррекции влагалища может явиться методом выбора только для пациенток с выраженной экстрагенитальной патологией, не позволяющей проведение хирургического вмешательства ввиду высокого риска возникновения осложнений.

Брюшинный кольпопоэз

Брюшинный кольпопоэз применяется многими (А.А. Вербенко, М.П. Шахматова, 1982; А.Г. Курбанова, 1983; С.Н. Давыдов и соавт., 1987; В.И. Кулаков и соавт., 1990).

Широко распространен метод одноэтапного кольпопоэза из тазовой брюшины по Курбановой и Кравковой. Создается ложе для влагалища в ретровезикальной клетчатке. Обнаруженную тазовую брюшину захватывают длинными зажимами, вскрывают, низводят в канал для неовлагалища и подшивают к слизистой оболчке вульвы. Купол влагалища создают наложением 3-4 кетгутовых швов.

При одноэтапном кольпопоэзе из тазовой брюшины всегда остаётся высоким риск ранения мочевого пузыря и прямой кишки при формировании тоннеля, возникают технические сложности на этапе идентификации и вскрытия тазовой брюшины. Эти сложности вынуждают или с самого начала производить трёхэтапный кольпопоэз или во время операции переходить на лапаротомию и идентифицировать тазовую брюшину со стороны брюшной полости. Недостаточная длина неовлагалища обусловлена формированием купола через созданный узкий ректоуретральный канал.

Одноэтапный кольпопоэз из тазовой брюшины может выполнять хирург с большим опытом и знанием топографической анатомии таза, поскольку операция осуществляется практически вслепую.

В настоящее время коррекцию аплазии влагалища выполняют с использованием эндоскопической хирургии ( Адамян Л.В.и соавт., 1992 ).

Операцию выполняют две бригады хирургов и в два этапа ( эндоскопическая и промежностная ).Методика операции состоит из нескольких этапов:

создание тоннеля в промежности между уретрой, задней стенкой мочевого пузыря и передней стенкой прямой кишки;

идентификация мобильной части тазовой брюшины с помощью лапароскопа и низведение её в созданный тоннель с помощью атравматического манипулятора;

рассечение брюшинны и подшивание отдельными викриловыми швами к краям кожного разреза на промежности, формирование входа в неовлагалище;

формирование купола вновь созданного неовлагалища ( осуществляют лапароскопическим наложением одного кисетного или двух полукисетных швов на брюшину мочевого пузыря, рудименты матки, брюшину, покрывающие боковые стенки малого таза и серозный покров сигмовидной кишки) с последующим экстракорпоральным завязыванием узла

Через 3 месяца после брюшинного кольпопоэза покровный эпителий неовлагалища покрывается многослойным плоским эпителием нормального влагалища.

Читайте также: