Операции на веке при параличе лицевого нерва

Обновлено: 24.04.2024

Из всех вариантов поражения элементов периферической нервной системы наиболее распространёнными считаются невриты (воспаление) и невропатии (невоспалительные поражения) лицевого нерва.

Если вы находите у себя явные симптомы повреждения лицевого нерва, не паникуйте. Не откладывая эту проблему на завтра, запишитесь на прием. Во время консультации врачи-хирурги уточнят ваш диагноз и ответит на самый главный вопрос - каким образом наиболее эффективно можно помочь именно вам.

Причиной возникновения такого заболевания может быть:

Травма головы или лица, при которых был задет лицевой нерв.
Сильное переохлаждение, часто пребывание на сквозняке.
Инфекции, в особенности герпес, воспаление уха, паротит, синдром Мелькерссона-Розенталя.
Инсульт.
Нейроинфекции.
Опухоль, которая надавливает или задевает нерв.
Генетическая предрасположенность. Сюда относят людей с узким костным каналом, у которых риск возникновения неврита возрастает из-за особенностей строения.

Распознать неврит достаточно просто, так как заболевание нельзя не заметить. Сначала появляются болевые ощущения за ухом, затем появляется асимметрия лица. Как правило, больная половина лица опадает, мышцы не функционирую. Пациент не может больше двигать бровью, губами, хмуриться или улыбаться.

В нашей клинике проводятся операции неврита лицевого нерва. Перед тем, как провести процедуру, каждый пациент проходит первичную консультацию, на которой врач проводит осмотр и делает заключительные выводы.

Любая операция по восстановлению лицевого нерва является очень сложной процедурой. Для ее проведения необходимо качественное и особо точное оборудование и инструменты, а также высокий профессионализм самого хирурга. В нашей клинике для проведения операции используется операционный микроскоп, а саму операцию проводят ученики А.И. Неробеева, которого можно смело назвать классиком российской челюстно-лицевой хирургии, доктор медицинских наук, профессор.

С нами люди становятся здоровее и красивее!

Лечение неврита необходимо в любых случаях. Никогда не стоит запускать данное заболевание, так как осложнения будут очень неприятными. Важно обратиться за помощью к специалисту в течение первых двух месяцев с появлением симптомов, но лучше сделать это в самом начале. В противном случае запускаются процессы и появляется контрактура мимических мышц - стягивается пораженная сторона лица, появляется дискомфорт и непроизвольные мышечные сокращения. Лицо пациента выглядит так, будто на здоровой стороне мышцы также парализованы.

Операции на веке при параличе лицевого нерва

ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Бескудниковский б-р, 59, а, Москва, 127486, Российская Федерация

Комплексное поэтапное лечение паралитического лагофтальма (клинический случай)

Журнал: Вестник офтальмологии. 2017;133(1): 75‑80

Паралитический лагофтальм, развивающийся при параличе лицевого нерва, является сложной медико-социальной проблемой, в решении которой необходимо взаимодействие специалистов различного профиля. Осложнения, возникающие при паралитическом лагофтальме, чреваты утратой зрительных функций и потерей глаза как органа. Применяются различные методы коррекции паралитического лагофтальма, направленные на защиту роговицы и восстановление анатомо-функциональной состоятельности век. Они включают паллиативные (консервативные), более радикальные (хирургические) и альтернативные методы лечения (использование ботулотоксина типа А). Как правило, возникает необходимость в комплексном и поэтапном хирургическом лечении пациентов с паралитическим лагофтальмом. В настоящей статье описан клинический случай паралитического лагофтальма, осложненного перфорацией роговицы, у пациентки и ее комплексное поэтапное реабилитационное лечение, включающее операцию по устранению выворота нижнего века, хемоденервацию леватора верхнего века и оптико-реконструктивную операцию. При этом достигнут положительный результат, заключающийся в восстановлении защитной функции век, сохранении остаточных зрительных функций, устранении риска потери глаза как органа и уменьшении асимметрии между правой и левой половиной лица.

Паралитический лагофтальм развивается в результате денервации круговой мышцы глаза, которая отвечает за нормальный тонус век, мигательные движения, произвольное закрытие и зажмуривание глаз, и является сложной медико-социальной проблемой, в решении которой необходимо взаимодействие специалистов различного профиля (офтальмологов, неврологов, оториноларингологов и в ряде случаев челюстно-лицевых хирургов и психологов) [1]. Наиболее частой причиной паралитического лагофтальма является периферический паралич лицевого нерва, развивающийся вследствие компрессии его ствола при воспалительных заболеваниях и новообразованиях, в результате острого нарушения мозгового кровообращения, инфекционного поражения, травм, а также после нейрохирургических оперативных вмешательств и при врожденных пороках развития [1, 2]. Клиническая картина при параличе лицевого нерва характеризуется атонией мимических мышц на пораженной стороне, на фоне которой с течением времени, помимо компенсаторного перетягивания паретичных мимических мышц, развиваются мышечный гипертонус непораженной (здоровой) стороны и патологическая синкинетическая активность, что еще более увеличивает степень асимметрии лица [3], приводит к выраженному косметическому недостатку и вызывает психоэмоциональный дискомфорт у пациента.

Функциональная недостаточность век при параличе лицевого нерва, проявляющаяся нарушением смыкания глазной щели (лагофтальмом), отсутствием нормальных моргательных движений и атоническим выворотом нижнего века, приводит к хронической роговичной экспозиции и чрезмерному испарению слезной пленки [4—6]. В связи с нарушенной функцией круговой мышцы глаза при длительно существующем параличе лицевого нерва из-за отсутствия противодействия леватору развивается его гиперфункция, в результате возникает ретракция верхнего века, усиливающая лагофтальм [1, 7—9]. Нейротрофические нарушения и сниженная базальная секреция слезы, которые имеются у части пациентов, являются дополнительными неблагоприятными факторами, ухудшающими состояние роговицы [4, 7, 10, 11]. Указанные причины приводят к развитию воспалительно-дистрофических процессов глазной поверхности. Наиболее опасным осложнением лагофтальма является поражение роговицы (кератиты, эрозии и язвы), которое в последующем может приводить к ее помутнению и перфорации с развитием стойкого снижения остроты зрения, а в тяжелых случаях к возникновению эндофтальмита или самопроизвольной эвисцерации с утратой глаза как органа [2, 5, 11—15].

Предложено множество различных методов коррекции паралитического лагофтальма, направленных на защиту роговицы и уменьшение явлений экспозиционной кератопатии. На начальных этапах лечения применяют увлажняющие препараты, мази, лакримальные окклюдеры, лечебные контактные линзы, наружные утяжеляющие грузики и увлажняющие камеры [1, 4, 16]. Однако данные меры на фоне анатомо-функциональной недостаточности век не позволяют полностью стабилизировать трофическую кератопатию [10], что определяет необходимость проведения более радикального (хирургического) лечения. При этом лечебная кератопластика у пациентов с угрозой перфорации роговицы, связанной с нарушением защитной функции век, неэффективна, поскольку в послеоперационном периоде развивается аналогичное поражение трансплантата [13].

Выбор способа хирургической коррекции анатомо-функциональной несостоятельности век при паралитическом лагофтальме обусловлен характером клинических проявлений, степенью лагофтальма, длительностью течения патологического процесса и тяжестью состояния пациента. Хирургическое лечение включает операции, направленные на устранение выворота нижнего века, сужение глазной щели (различные виды блефаро- и тарзорафий, канторафия и др.), использование утяжеляющих имплантатов, частичное восстановление функций пораженных нервов и мышц и др. Наиболее часто возникает необходимость в комбинированном и поэтапном хирургическом лечении паралитического лагофтальма [12], направленном на восстановление анатомо-функциональной состоятельности век и роговицы. Однако хирургическое лечение не всегда приводит к желаемому и стойкому результату, сопровождается рядом осложнений и нередко имеет сомнительный косметический эффект. Кроме того, ситуация может осложняться тяжелым соматическим состоянием пациента и отказом его от оперативного вмешательства [12], что определяет необходимость поиска дополнительных методов лечения.

В последнее время в медицинской практике для коррекции различных патологических состояний используется ботулинический токсин типа А, который является экзотоксином бактерии Clostridium botulinum. Механизм его действия заключается в ингибировании высвобождения медиатора ацетилхолина в синаптическую щель путем пресинаптической блокады транспортных белков (хемоденервация), обеспечивающих транспорт везикул ацетилхолина через кальциевые каналы нервной терминали периферического холинергического синапса, за счет чего блокируется сокращение мышц [17].

Эффект хемоденервации в офтальмологической практике наиболее широко применяется при лечении косоглазия, блефаро- и гемифасциального спазма. По данным M. Shih и соавт. (2004), введение ботулотоксина типа, А в леватор верхнего века является альтернативным методом и дает хорошие результаты при лечении дистиреоидной ретракции верхнего века [18]. Имеются также единичные данные о проведении медикаментозной денервации для коррекция синкинезий и асимметрии лица, возникающих при периферическом параличе лицевого нерва [4, 10, 11, 19]. Для этого ботулотоксин типа, А вводят в гиперактивные мимические мышцы непораженной стороны лица, что, по мнению авторов, способствует сбалансированному взаимодействию и частичному восстановлению функциональной содружественности мимической мускулатуры обеих сторон лица, снижению степени асимметрии лица и регрессии патологической синкинетической активности [3]. Однако риск развития паралитического лагофтальма на здоровой стороне ограничивает использование данного метода. В зарубежной литературе также встречаются публикации о замене хи-рургической тарзорафии на медикаментозную с целью достижения ботулотоксин-А-индуцированного птоза в качестве ургентной меры защиты роговицы [20—22]. Введение ботулотоксина типа, А в леватор верхнего века является вспомогательным, а в ряде случаев и альтернативным методом лечения паралитического лагофтальма, осложненного хроническими эрозиями и язвами роговицы. Кроме того, он применяется в качестве профилактической меры и позволяет предотвратить поражение роговицы у пациентов при парезе и параличе лицевого нерва. Введение ботулотоксина типа, А патогенетически обосновано тем, что путем хемоденервации устраняется мышечный дисбаланс между круговой мышцей глаза и леватором верхнего века. Хемоденервация леватора в зависимости от метода введения и дозы позволяет обеспечить временный полный или частичный медикаментозный птоз верхнего века. При этом сохраняется эффект последействия, заключающийся в постепенном ослаблении леватора, что предотвращает развитие ретракции верхнего века [10, 20, 21, 23—25].

Впервые ботулотоксин типа, А был использован для индукции защитного птоза при вялотекущих язвах роговицы и в качестве профилактической меры у пациентов с нейропаралитическими кератитами в 1987—88 гг. группой исследователей — G. Adams, C. Kirkness, J. Lee и P. Dilly, которые вводили ботулотоксин в леватор верхнего века. При этом они добились полного заживления роговицы у 80—90% пациентов при минимальных осложнениях, которые проявлялись в виде постинъекционных кровоизлияний, слабости верхней прямой мышцы и диплопии, носили кратковременный характер и купировались самостоятельно без какого-либо дополнительного лечения в течение 4—10 нед [20—22, 25—27]. Длительность эффекта хемоденервации, по данным литературы, колеблется от 4 нед до 1,5 года и в среднем составляет 12 нед [20, 21, 26].

Однако данные о выборе препарата, способах введения и дозах ботулотоксина типа, А для индукции защитного птоза скудны и противоречивы. В этой связи актуальна разработка методики хемоденервации леватора с дозированным эффектом полного смыкания глазной щели при возможности ее частичного раскрытия в качестве вспомогательного малоинвазивного этапа в комплексном реабилитационном лечении пациентов с паралитическим лагофтальмом для купирования роговичных осложнений и профилактики их развития.

Материал и методы

Пациентка М., 1952 года рождения, обратилась в МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова 03.06.2014 с жалобами на невозможность смыкания век, дискомфорт, сухость и отсутствие предметного зрения правого глаза, выраженную асимметрию лица, которые сопровождались психоэмоциональным напряжением.

Из анамнеза известно, что в 1993 г. после операции по удалению невриномы слухового нерва справа развилась асимметрия лица, которая сопровождалась лагофтальмом, дискомфортом и сухостью правого глаза. В течение 20 лет пациентка лечилась консервативно кератопротекторами. Острота зрения правого глаза постепенно снижалась.

В конце декабря 2013 г. состояние правого глаза резко ухудшилось. Пациентка обратилась в областную офтальмологическую больницу с жалобами на боли и покраснение правого глаза. На фоне проводимого консервативного лечения, на 4-й день произошла перфорация роговицы, в связи с чем была произведена тарзорафия сроком на 4 мес. После снятия швов положительной динамики в состоянии роговицы не отмечалось.

На момент обращения в нашу клинику у пациентки были выявлены: выраженная асимметрия лица при отсутствии синхронности мимических движений, опущение брови, выраженный выворот нижнего века и неполное смыкание (лагофтальм 7—8 мм) правого глаза (рис. 1, а); помутнение роговицы правого глаза с краевым врастанием сосудов и фистулой диаметром 2 мм в центре, тампонированной радужкой; передняя камера мелкая неравномерная, зрачок неправильной формы, подтянут к фистуле, помутнение хрусталика. Глубжележащие структуры не просматривались (см. рис. 1, б). Острота зрения правого глаза на уровне светоощущения (proectio lucis certae), внутриглазное давление — пальпаторно гипотония.

Рис. 1. Исходное состояние пациентки М. 63 лет при обращении. а — внешний вид до операции; б — васкуляризованное бельмо роговицы с центральной фистулой, тампонированной радужкой.

На основании данных анамнеза и клинической картины выставлен диагноз: периферический паралич лицевого нерва справа — выворот нижнего века, лагофтальм, осложненный васкуляризованным бельмом с перфорацией роговицы, тампонированной радужкой; осложненная катаракта правого глаза.

Пациентке была установлена защитная мягкая контактная линза, под прикрытием которой проведено комплексное поэтапное реабилитационное лечение.

Рис. 2. Состояние после операции по устранению выворота нижнего века правого глаза с формированием нижнего свода, нижнее веко плотно адаптировано к глазу. а — 12-й день, до снятия швов и компрессионных пластин; б — 13-й день, вид пациентки при взгляде прямо; в — 13-й день, вид пациентки с закрытыми глазами.

Восстановление защитной функции век обеспечило возможность проведения следующего этапа лечения.

С оптико-реконструктивной целью была выполнена операция — сквозная субтотальная кератопластика донорской роговицей и экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на правом глазу (рис. 3, а, б). Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Роговичный трансплантат сохранял свою прозрачность (см. рис. 3, в). Однако спустя 3 мес на фоне тяжелого обострения хронического бронхита развился центральный эрозивный дефект с истончением роговичного трансплантата. Назначенная в связи с этим медикаментозная терапия и длительное ношение лечебной мягкой контактной линзы обеспечили эпителизацию дефекта, но роговичный трансплантат частично помутнел.

Рис. 3. Состояние после хемоденервации леватора верхнего века (через 1,5 мес), сквозной кератопластики и имплантации интраокулярной линзы справа (на 15-й день). а — вид пациентки при взгляде прямо, верхнее веко правого глаза опущено до середины зрачка, нижнее веко плотно адаптировано к глазу; б — вид пациентки с закрытыми глазами, смыкание правого глаза полное, лагофтальма нет; в — роговичный трансплантат прозрачный, швы адаптированы.

При обследовании пациентки в отдаленные сроки после операций нижнее веко было полностью адаптировано к глазному яблоку, роговичный трансплантат был частично помутневшим, однако сохранял полную эпителизацию, острота зрения при этом сохранялась на уровне светоощущения с правильной светопроекцией. На весь период наблюдения пациентке была назначена дополнительная кератопротекторная терапия. Через 8 мес после хемоденервации леватора величина лагофтальма составила 4 мм, поэтому потребовалось повторное введение Диспорта.

Результаты и обсуждение

Паралитический лагофтальм, возникающий в результате паралича лицевого нерва, является сложной медико-социальной проблемой, требующей комплексного подхода к восстановлению защитной функции век и целостности роговицы. Без адекватной своевременной медицинской помощи при паралитическом лагофтальме развиваются грозные роговичные осложнения, что подтверждается данным клиническим случаем. Несмотря на проводимое по месту жительства лечение, включавшее консервативную терапию и длительную тарзорафию, у пациентки произошла перфорация роговицы.

Наличие у пациентки выраженного паралитического выворота нижнего века, лагофтальма, перфорации роговицы с угрозой утраты глаза как органа требовало безотлагательной медицинской помощи. И только комплексное разнонаправленное поэтапное лечение позволило последовательно решить проблемы, связанные с нарушением защитной функции век, устранить роговичные осложнения и сохранить глаз как орган. При этом в результате проведенных первого и второго этапов комплексного реабилитационного лечения, включавшего устранение выворота нижнего века и дозированный ботулотоксин-А-индуцированный частичный птоз верхнего века, были достигнуты полная адаптация нижнего века к глазному яблоку, практически полное смыкание глазной щели и восстановление частичной синхронности при смыкании век за счет устранения мышечного дисбаланса между леватором и круговой мышцей глаза. Восстановление защитной функции век обеспечило возможность проведения оптико-реконструктивной операции, в результате которой была достигнута анатомическая целостность роговицы, что позволило устранить риск потери глаза как органа и сохранить остаточные зрительные функции.

Выраженная асимметрия лица, постоянный дискомфорт и сухость глаза у пациентов с паралитическим лагофтальмом приводят к психоэмоциональной дезадаптации, ограничивают профессиональную деятельность и резко снижают качество их жизни, о чем свидетельствует представленный клинический случай. Восстановление защитной функции век значительно уменьшило дискомфорт и сухость правого глаза пациентки. Достигнутый в ходе комплексного поэтапного реабилитационного лечения выраженный эстетический результат, проявляющийся уменьшением асимметрии между правой и левой половиной лица за счет восстановления смыкания глазной щели и частичной синхронности моргательных движений, практически симметричного положения нижнего века с его полной адаптацией к глазному яблоку и симметричного положения бровей, позволил улучшить психоэмоциональное состояние пациентки и повысить качество ее жизни.

Заключение

В результате проведенного комплексного поэтапного реабилитационного лечения паралитического лагофтальма был достигнут положительный функционально-эстетический результат, проявившийся в восстановлении защитной функции век, устранении риска потери глаза как органа, уменьшении асимметрии между правой и левой половиной лица, что благоприятно сказалось на психологическом состоянии пациентки и повысило качество ее жизни.

Хемоденервация леватора верхнего века является эффективной малоинвазивной методикой лечения и профилактики роговичных осложнений, которая позволяет обеспечить временную защиту глазной поверхности, устранить дисбаланс между леватором и круговой мышцей глаза и восстановить анатомо-функциональную состоятельность верхнего века.

Методика хемоденервации леватора верхнего века требует дальнейшей доработки по выбору, дозировке и способу введения препарата ботулотоксина типа А.

Блефаропластика лагофтальма и обширного выворота нижнего века при параличе лицевого нерва

Результатом паралича n.Facialis (лицевого нерва) являются атония круговой мышцы, паралитический выворот и лагофтальм нижнего века. Больного беспокоит косметический дефект и особенно слезостояние и слезотечение. При паралитическом вывороте круговая мышца не сокращается, слезная точка не соприкасается с глазным яблоком, избыточное отделение слезы стимулируется также значительным обнажением глазного яблока при лагофтальме. Со стороны роговицы могут наблюдаться ксероз, эрозия, дистрофия, бельмо, что представляет серьезный риск потери зрения и глаза. Все это приводит к необходимости устранения слезотечения, профилактике заболеваний роговицы с целью закрытия глаза и сохранения зрения.

Хирургическое лечение обширных выворотов нижнего века представляет собой серьезную проблему. Эффект вмешательств часто бывает недостаточен, непостоянен, нередки рецидивы.

Больная К. 84 лет обратилась к офтальмологам с жалобами на слезотечение, светобоязнь, дискомфорт в левом глазу. Пациентка перенесла неврит лицевого нерва.

При осмотре офтальмолога: OD — глазная щель 13 мм, лагофтальм — 8,0 мм. Выворот нижнего века, отстояние нижнего века от глазного яблока — 4,0 мм, ширина полоски склеры от границы лимба до края нижнего века — 3,0 мм. Конъюнктива раздражена. Ксероз роговицы в нижнем сегменте (3,0 мм) зрачок круглый,

3,0 мм в диаметре, хрусталик — частично мутный. Глазное дно — ДЗН — бледно-розовый, контуры четкие — в макуле атрофические очаги (рис. 1А, Б).

OS — глазная щель: 7,0 мм, веки смыкаются. Конъюнктива — не изменена. Роговица прозрачная. Зрачок круглый, 3,0 мм в диаметре. Частичное помутнение хрусталика. Глазное дно: ДЗН — бледно-розовый, контуры четкие. Атрофические очаги в макуле.

Vis OS — 0,45 — 0,5 = 0,55

ВГД OD — 15 мм рт. ст.

ВГД OS — 18 мм рт. ст.

Слезные пути промыты, проходимы.

На основании данных осмотра и обследования был поставлен диагноз: лагофтальм, выворот нижнего века 3 степени, ксероз роговицы OD, незрелая возрастная катаракта. Возрастная макулодегенерация ОU.

Учитывая наличие изменений со стороны роговицы (ксероз) и с целью профилактики возможных дальнейших осложнений (эрозия, язва, бельмо роговицы) пациентке проведена операция восстановления каркаса нижнего века с опорой на орбитальный край и имплантацией в толщину века материала с одномоментной наружной тарзорафией.

1. Восстановление каркаса нижнего века с опорой на орбитальный край. Под местной анестезией нижнее веко выворачивали с помощью 2-х тракционных швов.

По всей длине века производили разрез конъюнктивы в 5,0 мм от края века — на уровне нижнего края хряща. Конъюнктиву отсепаровывали от подлежащих тканей до нижнего свода, производили гемостаз. Аллотрансплантант серии «Alloplant» для пластики век выкраивали, укладывали в сформированный карман и фиксировали тремя узловыми швами 6,0 к нижнему краю хряща и мягким тканям в области нижнего свода. Конъюнктиву ушивали непрерывным швом 8,0. Два матрасных шва через трансплантант и нижний край свода нижнего века выводили на кожу и фиксировали на валиках.

2. Наружная тарзорафия. Под местной анестезией расщепляли интрамаргинальное пространство нижнего и верхнего век на кожно-мышечно хрящевую и конъюнктивальные пластинки на протяжении 3,0-4,0 мм. От верхнего края сделанного разреза перпендикулярно к нему надсекали конъюнктивальную пластинку на

3,0 мм на нижнем веке, на верхнем веке делали аналогичные разрезы, но пластинку иссекали. Удаляли небольшую полоску эпителия интрамаргинального пространства обоих век. Конъюнктивальный лоскут с нижнего века подтягивали под кожно-мышечно-хрящевой лоскут верхнего века матрасным швом 6,0 и завязывали на марлевом валике. По краю века наложили добавочные швы 8,0.

В исходе операции нижнее веко находилось на 3,0 мм выше нижнего лимба. Глазная щель смыкалась (рис. 2А, Б).

Через 16 месяцев после операции: OD — положение н/века хорошее, на уровне 1/3 от нижнего лимба. Глазная щель — 7,0 мм, лагофтальма нет, веки смыкаются (рис. 3А, Б).

Вывод. При устранении обширного выворота нижнего века и лагофтальма вследствие неврита лицевого нерва со стойким слезотечением и наличием патологии роговицы возможно использовать комбинированный метод лечения (сочетание операции каркасной пластики нижнего века с латеральной тарзорафией) Он позволяет добиться хорошего эффекта и устранения выворота нижнего века и лагофтальма. N

Хирургическое лечение поражения лицевого нерва, сопровождающегося параличом части лица

Среди всех поражений черепных нервов патологии лицевого нерва наиболее часты. Результатом этого становится односторонний паралич мышц лица, сопровождающийся логофтальмом и нарушениями слезоотделения. Паралич части лица не только снижает качество жизни, но и наносит больному тяжёлую психологическую травму, порой заставляя отказываться от общения и любых контактов.

При полном нарушении проводимости со временем происходит атрофия мышц части лица. Лицо становится асимметричным, морщины по сравнению со здоровой половиной сглаживаются, возможны проблемы с жеванием и глотанием, жидкая пища вытекает со стороны парализованного уголка рта. Часто затрагивается нижнее веко, что приводит к его обездвижению и нарушению работы слезных желез, может наблюдаться ухудшение и даже потеря зрения. Патология затрагивает функцию звукопроизношения, изменяя и делая неразборчивой речь.

Различают первичное и вторичное поражение лицевого нерва.

Причины

Наиболее частой причиной возникновения первичной патологии лицевого нерва (болезнь Белла) становится переохлаждение, особенно опасен сквозняк (работа вентилятора, открытое окно во время движения автомобиля). Причинами поражения лицевого нерва могут также стать (в этих случаях говорят о вторичности заболевания):

воспалительные заболевания ЛОР-органов (отит, гайморит, неврит лицевого нерва);
травмы (перелом костей черепа, ранения лица, шеи, травмы головного мозга);
ятрогенные повреждения (осложнения оперативного лечения опухолей и нарушений слуха, при челюстно-лицевых операциях).

2. Диагностика проблемы

Клиническая картина поражения лицевого нерва достаточно характерна, поэтому диагностика не представляется сложной. Для получения более точной информации о причинах и степени поражения могут потребоваться следующие исследования:

электромиография;
электронейрография;
МРТ.

Обследование устанавливает первичность или вторичность поражения лицевого нерва, что влияет на выбор лечебной методики.

3. Лечение заболевания

В зависимости от степени паралича и скорости прогрессирования атрофии мышц принимается решение о методе лечения. Консервативная помощь иногда позволяет не допустить усугубление ситуации, однако чаще всего невозможно обойтись без пластики лицевого нерва. Не смотря на то, что лекарственная и физиотерапия более предпочтительны, следует учитывать, что длительная атрофия мышц (более года) создаёт предпосылки для необратимости возникшего паралича даже после восстановления нервной проводимости.

Показаниями для пластики лицевого нерва являются:

прогрессирующий паралич части лица;
отсутствие или низкая эффективность консервативного лечения поражения лицевого нерва;
нарастающая атрофия мышц лица в течение более чем 6-8 месяцев.

Противопоказаниями являются любые инфекции, особенно локализованные в шейно-лицевой области. Кроме того, признаки положительной динамики в восстановлении чувствительности и подвижности парализованной области лица ставят под сомнение целесообразность оперативного лечения. В этом случае рекомендовано динамическое наблюдение, лекарственная поддержка и физиотерапия.

4. Пластическая операция на лицевом нерве

Хирургическое лечение проводится путём сшивания нерва (в случае его разрыва) или методом аутотрансплантации. Чаще всего трансплантат забирается из ноги пациента и подшивается к мышцам парализованной части лица. Восстановление нервной проводимости приводит к возобновлению симметричной работе мышц.

Поскольку операция проводится микрохирургической техникой, после вмешательства остаётся небольшой шрам около уха. Дальнейшая реабилитация включает физиопроцедуры и ЛФК, направленные на восстановление работоспособности атрофированных мышц.

В случаях, когда активность мышц лица не подлежат восстановлению из-за слишком длительного периода бездействия, проводится пластика кожи для устранения статической асимметрии.

Заболевания Жалобы и симптомы

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика

МРТ головного мозга
МРТ позвоночника
Рентгенография

Наши цены

Консультация врача нейрохирурга, профессор - 10000 р.
МРТ головного мозга на базе ЛПУ-партнера - от 6000 р.
МРТ позвоночника на базе ЛПУ-партнера - от 6000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Повреждение лицевого нерва: что это за заболевание и как его лечить

Повреждение лицевого нерва значительно ухудшает качество жизни. Но не спешите отчаиваться! Профессор Александр Иванович Неробеев 30 лет занимается лечением этой патологии, и его уверенное «Мы многое умеем!» окрыляет. «К&З» побеседовал с доктором и узнал все о лицевом парезе.

Лицо — определяющий фактор в коммуникации

У нас имеется около 20 мимических мышц, помогающих выразить гнев, печаль, радость, удивление и другие эмоции. Многогранность мимических движений всецело зависит от состояния лицевого нерва (с каждой стороны лица — по одному лицевому нерву), малейшее его повреждение молниеносно меняет мимику. И качество жизни. Начинает плохо закрываться глаз, искривляется улыбка, затрудняется речь, ухудшается носовое дыхание, теряются вкусовые ощущения, возникает слезотечение.
Причин для повреждения лицевого нерва много, основная — различного рода операции. Это могут быть хирургия головного мозга, удаление доброкачественного образования на лице. Или фейслифтинг! Большинство косметических хирургов очень боятся лицевого нерва, и огромное количество операций по подтяжке лица ограничивается своеобразным лимитом — «лишь бы не повредить лицевой нерв».

Лицевой нерв — «ничей»: кто же тогда его лечит?

Он находится вне компетенции общих хирургов, не входит в раздел ни пластической, ни челюстно-лицевой хирургии… За рубежом есть клиники, которые специализируются только на лицевом нерве. У нас в стране этими восстановительными операциями почти никто не занимается. Хотя на сегодняшний день практически любому человеку с такого рода искажениями лица можно помочь. Не всегда есть возможность вернуть все движения в прежнем объеме, но все равно реально сделать очень многое.

Лицевой нерв очень тонкий, от него отходит много ветвей, и хирургу довольно сложно его обнаружить

Соответствующие операции лежат в русле микрохирургических техник и выполняются с помощью оптического увеличения. Разный характер повреждений — разные хирургические решения. Если лицевой нерв был перерезан в полости черепа, то для восстановления мимики задействуются другие нервы на лице (подъязычный, жевательный и пр.), включается совокупность взаимозависимых факторов.

Задача нерва - подавать ток к мышце

Восстановительную операцию необходимо сделать в течение определенного времени после повреждения нерва. Если за первые полтора года не подвести к мышце ток, она погибает… Иногда люди приходят на операцию через несколько лет, и качество их жизни тоже можно существенно улучшить, хотя уже требуется пересадка мышцы.
Даже если операция была выполнена своевременно, ее результат — отдаленный. Хирург сшил перерезанный нерв, но восстановление движений произойдет не сразу. Сначала нужно, чтобы нерв пророс, на это уйдут месяцы.

Операция по восстановлению нерва — только половина успеха, другая половина — реабилитация Последняя — это по сути обучение новой мимике; буквально с первых дней после хирургического вмешательства человека начинают учить, как ему двигать мышцами. Объясняя нам этот процесс, профессор Неробеев для упрощения сравнил лицевой нерв с проводом в оплетке, состоящим из множества мелких проводков. Хирург по-другому подсоединил проводки, и вот человек хочет закрыть глаз, а у него двигается угол рта. Приучиться иначе управлять своим лицом и довести новый алгоритм движений до автоматизма помогает особая гимнастика с использованием специальных приборов. Человека учат закрыть глаз, наморщить лоб, улыбнуться — широко, чуть-чуть, насмешливо, лукаво… Весь комплекс проделывается сначала на одной стороне лица, потом — на другой.
Помочь в реабилитации способна и иглорефлексотерапия, но в России это направление китайской медицины представлено не самым лучшим образом, — Александр Иванович говорит об этом со знанием дела, он работал в Китае.

Заниматься гимнастикой для лица нужно ежедневно, по 20 минут в день, а лучше — два раза в день

Это требует огромной воли и самодисциплины, как спорт высоких достижений. А люди начинают, не видят мгновенного результата (эффект становится заметен месяца через три), и все забрасывают. А ведь трудиться необходимо — последовательно и упорно! Наберитесь терпения: пройдет год, и вы обретете ваше новое, но уже ставшее родным и понятным лицо.
Конечно, такая гимнастика должна проводиться под чутким руководством врача, который подсказывает, что и как надо делать. А. И. Неробеев также рекомендует вести дневник. Еще в планах профессора — занятия с пациентами в группах по четыре-пять человек, что позволит сыграть на естественном соревновательном духе. Вместе может быть не только веселее, но и эффективнее!

Читайте также: