Общие сведения о тепловых поражениях

Обновлено: 25.04.2024

Тепловое (термальное) поражение - это поражение человека, растительного и животного мира, объектов техносферы, вызываемое действием теплового потока от источника высоких температур. Т.п. может иметь место при штатном, нормальном протекании технологических и природных процессов из-за нарушений требований безопасности (экспозиции, расстояний до источника, недостаточности защитных систем). Наиболее тяжелые по последствиям Т.п. возникают при аварийных ситуациях - пожарах, выбросах горячих газов и жидкостей, а также при военных и террористических воздействиях с применением зажигательных средств (снарядов, бомб, ракет, огнеметов и др.), от которых люди получают ожоговые повреждения, сгорают техника, материальные средства и объекты окружающей среды, возникают пожары, создавая вторичные тепловые поражения. Т.п. человека и живых организмов является следствием перегревания организма или теплового удара. Перегревание обусловлено накоплением в теле избыточного тепла в результате недостаточности основного (при высокой внешней температуре) механизма теплоотдачи - конвекции, выделения и испарения пота. Перегревание организма характеризуется подъемом температуры тела и нарушением водно-солевого баланса, кровообращения и отмиранием тканей. Длительное и прогрессирующее перегревание организма ведет к нарушению гемодинамики, к гипоксии и сдвигам в центральной нервной системе. В ряде случаев интенсивного перегрева может возникнуть тепловой удар (см. термический удар на с. 29) или ожоговый удар, иногда с летальным исходом. К тяжелым случаям термического (теплового) поражения относятся: ожоги IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени с площадью поражения более 20% поверхности тела; ожоги II степени с площадью поражения более 30% поверхности тела; ожоги дыхательных путей, ожоги лица и волосистой части головы. Основными мероприятиями по защите от Т.п. являются: разработка методов и систем специальной тепловой защиты; соблюдение правил техники безопасности на производстве; снижение рисков возникновения пожаров; использование специализированных вентиляционных систем и тепловых экранов. В горячих цехах необходимы охлаждение и вентиляция воздуха, одежда персонала не должна затруднять испарение пота.

Источник: Гражданская защита: Энциклопедия в 4 томах. Том IV (Т-Я) (издание третье, переработанное и дополненное); под общей редакцией В.А. Пучкова. - М.: ФГБУ ВНИИ ГОЧС (ФЦ), 2015.

Тепловой удар

Тепловой удар — это состояние, требующее неотложной медицинской помощи, вызванное слишком высокой температурой тела. Если тело недостаточно быстро остынет, можно умереть или получить повреждение мозга или органов.

Тепловой удар происходит при сильном нагреве организма, когда он не охлаждается должным образом.

Температура тела обычно выше 40 °C.

Тепловой удар может случиться у пожилых людей или маленьких детей, которые живут в помещениях без кондиционера.

Спортсмены и люди, работающие при высокой температуре, также подвергаются опасности теплового удара.

При отсутствии лечения тепловой удар может повредить такие органы, как мозг, сердце и легкие.

Врачи охлаждают организм и вводят жидкости непосредственно в вену (внутривенное введение жидкости)

При отсутствии лечения около 80 % пострадавших от теплового удара умирают.

Немедленно вызовете скорую помощь, если у кого-то есть симптомы теплового удара. В ожидании скорой помощи уведите пострадавшего подальше от солнца и жары. Охладите пострадавшего, опустив его в холодную воду, например, в озеро, ручей или ванную. Если погружение в холодную воду невозможно, намочите кожу человека слегка теплой водой и обдуйте кожу вентилятором.

Что является причиной теплового удара?

Тепловой удар можно получить в результате:

тяжелой работы или тренировки на жаре;

пребывания в салоне автомобиля в жаркую погоду;

пребывания в жаркой комнате в течение нескольких дней.

Для получения теплового удара может быть достаточно всего несколько часов работы или физических упражнений, особенно если ваше тело не привыкло к жаре.

Дети, которые оказались заперты в машине (или слишком малы, чтобы открыть дверь) на жарком солнце, могут получить тепловой удар и умереть меньше, чем за час. Салон машины нагревается очень быстро, особенно на солнце.

Пожилые люди, которые летом пребывают в жаркой комнате в течение нескольких дней, могут получить тепловой удар, даже если кажется, что в комнате не очень жарко. Нагрузка от жары на их организм накапливается постепенно.

Какими симптомами проявляется тепловой удар?

Если вам становится плохо от жары, вы можете не осознавать, что температура тела слишком высока. Могут возникнуть следующие настораживающие признаки теплового удара:

Слабость, головокружение и предобморочное состояние

тошнота или рвота;

При тепловом ударе вы можете потеть, а можете и не потеть, и:

Температура тела поднимается выше 40 °С.

Кожа горячая, иногда сухая и с лихорадочным румянцем.

Из-за поражения мозга появляется дезориентация, могут иметь место судороги или вы можете впасть в кому.

Как врачи диагностируют тепловой удар?

Врачи ставят диагноз исходя из того, что произошло с вами, ваших симптомов и температуры тела.

Они проведут анализы крови и мочи, чтобы проверить надлежащее функционирование органов.

Как врачи лечат тепловой удар?

Врачи госпитализируют вас и могут:

снять с вас одежду и покрыть кожу водой или льдом;

при помощи вентилятора обдуть вас воздухом;

вводить вам холодные жидкости внутривенно.

Как предотвратить тепловой удар?

Чтобы предотвратить тепловой удар, когда на улице жарко, важно:

носить легкую одежду, которая не слишком прилегает к телу;

держаться подальше от солнца, насколько это возможно;

пить много жидкости, даже если вы не чувствуете жажду;

не заниматься тяжелой работой или интенсивными упражнениями в самую жаркую часть дня;

спросить совета врача, если одна из ваших проблем со здоровьем или одно из лекарств, которые вы принимаете, может повысить риск теплового удара;

проверять состояние пожилых людей, особенно тех, у кого нет кондиционера;

никогда не оставлять маленького ребенка в припаркованном автомобиле.

Если вы знаете, что вам придется работать или тренироваться в жару, следует постепенно приучить тело к воздействию жары. Не выполняйте работу целого рабочего дня или тяжелую тренировку сразу.

Начните примерно с 15 минут умеренной активности (достаточной, чтобы вы начали потеть) в жаркое время суток.

На протяжении 10 дней постепенно увеличивайте нагрузку по времени и интенсивности на жаре.

По истечении этого периода вы сможете заниматься активной деятельностью на протяжении 90 минут на жаре.

После этой тренировки ваш организм будет лучше справляться с нагрузкой на жаре.

Физическая подготовка отличается от привыкания к жаре. Даже если вы в отличной форме, вы все равно должны выполнить эти шаги, чтобы привыкнуть к жаре.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Тепловой удар — это состояние, которое представляет опасность для жизни и приводит к чрезвычайно сильному повышению температуры тела и нарушению работы разных систем органов.

Тепловой удар может развиться у молодых спортсменов после многочасовых тренировок или у престарелых, которые провели несколько дней в помещении без кондиционера в жаркую погоду.

Температура тела поднимается выше 40°C, нарушаются функции мозга.

Пострадавшего нужно немедленно охладить.

Температура тела, как правило, выше 40 °C.

Развиваются симптомы нарушения функций головного мозга

Тепловой удар может произойти достаточно быстро при физических нагрузках в сильную жару или в закрытом жарком помещении. Например, тепловой удар может поражать молодых здоровых спортсменов или солдат, особенно не прошедших акклиматизацию, уже через несколько часов интенсивной тренировки в жарком влажном климате. Люди, работающие в жарких условиях, особенно пожарные и литейщики, которые должны носить тяжелую защитную одежду, также подвергаются этому риску. Тепловой удар является частой причиной смерти у спортсменов.

Тепловой удар также может произойти в результате пребывания в плохо вентилируемом и некондиционируемом помещении в течение нескольких жарких дней, особенно у пожилых людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Наиболее уязвимы к тепловому удару пожилые люди, люди с некоторыми заболеваниями (например, сопряженными с нарушением функций сердца, легких, почек или печени), а также малолетние дети. Это может быстро произойти у детей, оставленных в машине в жаркую погоду.

Тепловой удар происходит в ситуации, когда организм не в состоянии достаточно быстро сбросить тепло в очень сильную жару. Поскольку организм не может охладиться, температура тела продолжает быстро подниматься и достигает опасно высокого уровня. Риск повышается при наличии факторов, мешающих процессу теплоотдачи, в том числе некоторых кожных заболеваний, а также в результате приема лекарств, снижающих потоотделение.

Тепловой удар может привести к временному или стойкому поражению жизненно важных органов — сердца, легких, почек, печени и головного мозга. Чем выше температура тела (особенно если она превышает 41 °C), тем быстрее развиваются поражения. Тепловой удар может привести к смерти.

Симптомы теплового удара

Распространенные тревожные симптомы теплового удара (совпадающие с симптомами теплового истощения) — головокружение, слабость, неуклюжесть и плохая координация движений, утомляемость, головная боль, помутнение зрения, боли в мышцах, тошнота и рвота. Пострадавший не ощущает сильного подъема температуры тела.

При тепловом ударе кожа горячая, иногда сухая и с лихорадочным румянцем. Несмотря на жару, потоотделение может и отсутствовать.

Ввиду нарушения функций головного мозга у пострадавших возможны дезориентация, судорожные припадки и кома. Учащается сердцебиение и дыхание. Пульс обычно довольно частый. Артериальное давление может быть как повышенным, так и пониженным.

Температура тела обычно превышает 40 °C и может оказаться за пределами шкалы стандартного термометра.

Диагностика теплового удара

Симптомы и описание пребывания в жарких условиях и повышенной влажности

Диагноз теплового удара обычно очевиден. У пострадавших развивается сильный жар, симптомы нарушения функций головного мозга, в анамнезе — пребывание в чрезвычайно жаркой и влажной среде.

Если диагноз не очевиден, выполняют анализы, призванные выявить наличие других расстройств, способных вызывать аналогичные симптомы — инфекций, инсульта, употребления наркотиков и гиперактивности щитовидной железы (гипертиреоза Гипертиреоз Гипертиреоз — это повышенная активность щитовидной железы, которая приводит к высокому уровню гормонов щитовидной железы и ускорению жизненно важных функций организма. Базедова болезнь является. Прочитайте дополнительные сведения

Прогноз исходов теплового удара

Риск смерти от теплового удара зависит от следующих факторов:

Возраст взрослого (чем больше возраст, тем выше риск)

Возраст ребенка (чем меньше возраст, тем выше риск)

Наличие и тяжесть болезней сердца, легких, почек или печени

Максимальное значение температуры тела

Время, в течение которого температура тела оставалась чрезвычайно высокой

Если не предоставить лечение немедленно, около 80 % пострадавших умирают. Примерно у 20 % выживших может развиться стойкое поражение мозга, сопровождающееся психологическими изменениями, неловкостью движений или нарушением координации. В некоторых случаях возможно лишь частичное восстановление функции почек.

В течение нескольких недель после выздоровления у пострадавшего могут наблюдаться аномальные колебания температуры тела.

Лечение теплового удара

Погружение в холодную воду

Иногда внутривенное введение охлажденных жидкостей

Человека с тепловым ударом необходимо немедленно охладить и вызвать скорую помощь. При ожидании перевозки в больницу, пострадавшего следует погрузить в холодную воду, например, в озеро, ручей или ванну. Если погружение в воду невозможно, пострадавшего следует охладить, увлажняя тело водой и затем обдувая его вентилятором (испарительное охлаждение). Чуть теплая или прохладная вода лучше, чем холодная, для увлажнения, потому что вызывает меньшую дрожь у пострадавших, которая создает больше тепла.

Не следует давать пострадавшему жаропонижающие и противовоспалительные лекарственные препараты (аспирин или ацетаминофен), поскольку они бесполезны.

Знаете ли Вы, что.

Если у человека, подвергшегося воздействию высокой температуры и влажности, возникает дезориентация или симптомы нарушения работы мозга, немедленно вызовите скорую помощь и примите меры для охлаждения.

В больнице с пострадавшего обычно снимают одежду и быстро охлаждают с помощью воды, а в некоторых случаях — льда. Чтобы ускорить испарение и охлаждение, тело пострадавшего могут обдувать вентилятором. Температуру тела измеряют часто или постоянно. В некоторых случаях делают внутривенные вливания охлажденных жидкостей. Во избежание переохлаждения процедуры по охлаждению организма прекращают, когда температура тела снизится до 39°C.

Может также потребоваться лечение судорожных припадков, комы и нарушения функций других органов. Лечение теплового удара лучше всего проводить в отделении реанимации и интенсивной терапии стационара.

Общие сведения о тепловых поражениях

Человек — это теплокровное млекопитающее. Наш организм способен поддерживать постоянную температуру тела (около 37°C при оральном измерении и около 38°C при ректальном измерении, плюс-минус 1-2 градуса) при довольно существенных колебаниях температуры окружающей среды. Такой диапазон внутренних температур необходим для нормальной жизнедеятельности организма. Слишком высокая и слишком низкая температура тела может привести к серьезному поражению органов или к смерти.

Терморегуляция

Организм регулирует температуру тела посредством теплопродукции (выработки тепла) и теплоотдачи.

Тепло вырабатывается в процессе химических реакций (метаболизма), связанных преимущественно с преобразованием пищи в энергию. Кроме того, физическая работа мышц также сопровождается выделением тепла.

Охлаждение организма достигается за счет сброса тепла, главным образом, за счет следующих процессов:

Испарение воды (в основном пота)

Теплопередача — передача тепловой энергии от более теплых участков к более холодным — является основным средством сброса тепла в условиях, когда температура тела превышает температуру окружающей среды. При теплопередаче контакт с предметами необязателен, например, как в случае, когда лампочка излучает тепло в комнату.

При испарении воды большое количество тепла удаляется с влажной поверхности. При испарении пота — влаги, выделяемой потовыми железами — происходит охлаждение кожи. Потоотделение является основным средством сброса тепла в условиях, когда температура окружающей среды приближается к температуре тела, а также во время физических нагрузок. Тем не менее, при повышенной влажности воздуха испарение пота замедляется и эффективность потоотделения падает. Соответственно, в жарком и влажном климате теплоотдача затруднена.

Охлаждение организма также достигается за счет процессов

Конвекции: Тепло передается через холодную воду или по воздуху, соприкасающемуся с кожей

Проводимости: Тепло переходит к более холодным поверхностям, соприкасающимся с телом, например, когда оно лежит на холодной земле

Тепловые поражения

Существует несколько видов тепловых поражений.

Поражения отличаются симптомами, характером повышения температуры тела и интенсивностью потери влаги и солей организмом. Потеря влаги и солей происходит в результате чрезмерного потоотделения и может привести к снижению артериального давления и болезненным сокращениям мышц Тепловые судороги Тепловые судороги представляют собой сильные мышечные спазмы, возникающие при сочетании длительных физических нагрузок, сильного потоотделения и чрезмерного водопотребления в очень сильную жару. Прочитайте дополнительные сведения . Если очень высокую температуру тела не удается сбить в течение длительного времени, возможны повреждения внутренних органов.

Причины тепловых поражений

Тепловые поражения развиваются в результате избыточной теплопродукции и/или неэффективной теплоотдачи.

Избыточная теплопродукция может быть вызвана следующими факторами:

инфекцией, сопровождающейся повышением температуры;

повышенной активностью щитовидной железы Гипертиреоз Гипертиреоз — это повышенная активность щитовидной железы, которая приводит к высокому уровню гормонов щитовидной железы и ускорению жизненно важных функций организма. Базедова болезнь является. Прочитайте дополнительные сведения

интенсивной мышечной активностью, связанной с занятиями спортом или физическим трудом (особенно у лиц, страдающих ожирением), а также с такими расстройствами, как судорожные припадки Судорожные расстройства , ажитация и синдром отмены алкоголя или наркотиков Заболевания, связанные с употреблением психоактивных веществ ;

Неэффективная теплоотдача чаще всего связана с пребыванием в жаркой и влажной среде. Кроме того, теплоотдаче сильно мешают следующие факторы:

Тесная одежда из тяжелых «недышащих» материалов (то есть из материалов, слабо проницаемых для воздуха и влаги). Ношение такой одежды препятствует испарению пота с поверхности кожи и охлаждению организма.

Некоторые лекарственные препараты, чаще всего нейролептики и холиноблокаторы Антихолинергические препараты: Что это значит? , угнетают потоотделение.

Некоторые кожные расстройства также мешают потоотделению. Это — кистозный фиброз Кистозный фиброз , системный склероз (склеродермия) Системный склероз Системный склероз — редкое хроническое аутоиммунное ревматическое заболевание, при котором наблюдаются дегенеративные изменения и рубцевание кожи, суставов и внутренних органов, а также патологические. Прочитайте дополнительные сведения , экзема Атопический дерматит (экзема) Атопический дерматит (часто называемый экземой) является хроническим, зудящим воспалением верхних слоев кожи, которое часто развивается у людей с сенной лихорадкой или астмой и у людей, в семьях. Прочитайте дополнительные сведения .

Теплоотдача ухудшается при ожирении, поскольку толстая жировая прослойка выступает в роли теплоизолятора.

Определенные психиатрические расстройства могут воспрепятствовать нормальной реакции человека на переизбыток тепла. Например, пожилые люди с деменцией, а также люди в состоянии опьянения, оказавшись в жаркой обстановке, могут не понять, что нужно перейти в более прохладное помещение, снять теплую одежду или включить кондиционер.

Факторы риска развития тепловых поражений

Вероятность теплового поражения возрастает при внезапном воздействии тепловой энергии —например, когда ребенок оказывается запертым в автомобиле в жаркий летний день. В жаркую погоду температура в салоне запертого автомобиля может повыситься с 27 до 49 °C всего за 15 минут. Если человек постепенно подвергается все более продолжительному воздействию тепла и влажности, организм приспосабливается и лучше справляется с поддержанием нормальной температуры тела. Этот процесс называется акклиматизацией. У молодых или физически активных людей акклиматизация проходит быстрее, чем у пожилых или физически неактивных.

Факторы, повышающие уязвимость к большинству тепловых поражений:

старость или младенчество;

наличие ряда заболеваний, в том числе связанных с нарушением работы сердца, легких, почек и печени;

дисбаланс химического состава крови (электролитов);

Взгляд на старение: Проблемы, связанные с жарой

Пожилые люди особенно тяжело переносят жару по нескольким причинам:

В отличие от молодых людей им сложнее постепенно адаптироваться (акклиматизироваться) к длительным периодам высокой температуры и влажности.

Их организму сложно увеличить приток крови ко всей поверхности кожи из-за пониженной циркуляции крови, и охлаждение происходит не так быстро.

С возрастом функция потовых желез может быть утрачена.

Восприятие жары у них происходит с задержкой и, следовательно, они медленно реагируют на изменение температуры.

Им бывает трудно передвигаться, из-за чего они не могут быстро уйти с жаркого места.

Некоторые заболевания, которые чаще встречаются у пожилых людей, такие как сердечная и почечная недостаточность, могут повлиять на функцию самоохлаждения организма. Люди с повышенным артериальным давлением часто придерживаются диеты с низким содержанием соли, что может привести к недостаточному потреблению соли для замены той, которую они теряют при потении.

С возрастом меняется ощущение жажды. Как правило, пожилым людям хочется пить реже, чем молодым. Соответственно, люди в возрасте более склонны к обезвоживанию, а значит, меньше потеют в жару.

Профилактика тепловых поражений

Ниже перечислены некоторые способы профилактики тепловых поражений:

Никогда не оставляйте детей и домашних животных в закрытых, плохо вентилируемых пространствах, например, в салоне автомобиля в жаркую погоду, даже на несколько минут.

В чрезвычайно жаркую погоду престарелым людям и маленьким детям не следует находиться в невентилируемых жилых помещениях, не оборудованных кондиционером.

В жаркую влажную погоду лучше всего носить легкую одежду свободного кроя из дышащих тканей, например, из хлопка.

С потом из организма выводится влага и соли. Для их восполнения обычно достаточно пить воду или потреблять слабосоленые продукты и напитки — например, спортивные напитки, соленый томатный сок или прохладный бульон. Алкогольные напитки и напитки с кофеином не являются хорошей заменой утраченной жидкости и могут ухудшить обезвоживание Обезвоживание Обезвоживание — это недостаток воды в организме. Причинами обезвоживания могут быть рвота, диарея, избыточное потоотделение, ожоги, почечная недостаточность и прием мочегонных препаратов. Когда. Прочитайте дополнительные сведения .

Физические нагрузки в жару

В сильную жару по возможности рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок. Если это невозможно, следует сопровождать физические нагрузки потреблением большого количества жидкости и часто охлаждать кожу, опрыскивая или смачивая ее водой — это поможет удержать температуру тела в норме. Для адекватного восполнения жидкости в организме нужно пить даже в отсутствие жажды.

Чтобы контролировать степень обезвоживания организма, можно следить за тем, к какой потере массы тела приводят физические нагрузки. Если после физических нагрузок масса тела уменьшается на 2-3 %, необходимо увеличить потребление жидкости, а приступать к физическим нагрузкам на следующий день можно лишь в том случае, если разница в весе относительно исходного будет составлять менее 1 килограмма. При потере 4 % массы тела и более необходимо снизить интенсивность физических нагрузок сроком на 1 день.

У людей, которые занимаются физической деятельностью вне помещений и потребляют большое количество воды без соли, может уменьшиться концентрация натрия в крови (это состояние называют гипонатриемией Гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови) Гипонатриемия характеризуется низким уровнем натрия в крови. Низкий уровень натрия возникает вследствие многих причин, включая употребление повышенного количества жидкостей, почечную недостаточность. Прочитайте дополнительные сведения ), а это, в свою очередь, может привести к судорогам и даже к смерти. Чтобы решить эту проблему, нужно сопровождать питье воды потреблением соли, пусть даже в составе «вредной» соленой пищи. Другие распространенные способы поддержания нормального уровня соли в организме — солевые таблетки и имеющиеся в продаже спортивные напитки с дополнительным содержанием соли.

Постепенное увеличение интенсивности и объемов работ, выполняемых на жаре, в конечном счете приводит к акклиматизации организма, и человек приобретает способность работать при ранее опасных температурах без какого-либо вреда для здоровья. При работе в жаркое время суток переход от умеренных физических нагрузок (достаточных для того, чтобы вызвать потоотделение) длительностью 15 минут в день к интенсивным физическим нагрузкам длительностью 90 минут обычно должен занимать 10-14 дней. Люди, которые не акклиматизированы, с большей вероятностью страдают от тепловых судорог или других тепловых нарушений во время длительной физической нагрузки, и им может потребоваться увеличить потребление натрия и воды.

Потребление большого количества пресной воды во время физических нагрузок может снизить концентрацию натрия в крови до опасных значений.

Термические поражения

Термические поражения - повреждающее
воздействие высоких и низких температур.
ГипотермияГипертермияТоксемия - циркуляция токсинов в крови.
Контрактуры ожоговые - стойкое ограничение
подвижности суставов, вследствие поражения
мягких тканей и образования ожоговых рубцов.
Некроз
Лизис - разрушение клеток под воздействием
ферментов, кислот, щелочей, солей, бактерий.

3. АФО КОЖИ. Температурный порог жизнеспособности ткани человека 45°С, толщина кожи варьирует от 1 до 4 мм. Наиболее защитными свойствами облад

4. Ожоги.

Это повреждение тканей, вызываемое
воздействием высокой температуры, едкими
химическими веществами, электрическим током
или проникающей радиацией.

5. Общие сведения

По данным ВОЗ, термические поражения занимают третье место среди
прочих травм, а в некоторых странах, например в Японии, - второе место,
уступая лишь транспортной травме.
Большинство ожогов относятся к ограниченным поражениям, не
требующим госпитального лечения.
До 70 % случаев ожогов составляют ожоги, полученные в домашних
условиях.
У детей около 20% бытовой травмы, требующей стационарного лечения,
приходится на ожоги.
Среди обожженных преобладают дети до 3 лет.
Наиболее частыми травмирующими агентами являются горячие жидкости
(вода, суп, молоко и др.); реже наблюдаются ожоги пламенем или
нагретыми предметами.

6. Термические ожоги.

Причины:
Горячие жидкости
Пар
Пламя
Расплавленная смола
Расплавленный битум
Зажигательная смесь на основе фосфора,
напалма
От раскаленного предмета

-Горячие жидкости - поверхностные ожоги (100°)
-пар- верхние дых. пути и легкие
-пламя- самые глубокие

8. Классификация степени (глубины) ожога (XXVII Всесоюзный съезд хирургов 1962г.)

I степень - эритема, отек с выраженной
болезненностью кожи
II степень - образование пузырей в толще
эпидермального слоя
III А степень - неполный некроз кожи с
сохранением её ростковой зоны
III Б степень - поражение всей дермы, гибель
ростковой зоны
IV степень - некроз кожи и глублежащих тканей
(сухожилия, мышцы, кости).

9. Классификация ожогов.

1 степень повреждается только поверхностный
слой эпидермиса. Возникает эритема и отек
кожи от непродолжительного контакта с высокой
температурой. Может от воздействия солнечных
лучей.
Проблемы пациента: чувство жара, сильные жгучие
боли от прикосновения.
Через 2-3 дня симптомы исчезают, остается легкое
шелушение.

10. Ожог I степени

11. 2 степень.

Проблемы пациента: образование пузырей отслоенного
эпидермиса, по вскрытии этих пузырей
обнаруживается ярко-красный сосочковый слой
кожи. Пузыри заполнены прозрачной желтоватой
жидкостью, по составу эта жидкость соответствует
плазме крови. Через сутки жидкость в пузырях
становиться мутной и вязкой, напоминает
студенистую массу. При наличии большого
количества пузырей организм теряет много
жидкости, наступает сгущение крови. Сильные боли
в зоне ожога держаться 3-4 дня, стихают
постепенно.
На месте ожога появляется грануляции, пегментация,
рубец.

12. Ожог II степени

Небольшой ненапряжённый и неразрушенный пузырь с
жидким слегка опалесцирующим или светло-жёлтым
содержимым.
Дно розового цвета с нормальной чувствительностью.

13. 3 степень.

14. 3А степень.

Поражается эпидермиса и дермы с сохранением
ростковой зоны.
Проблемы:
Наличие больших напряженных или лопнувших
пузырей. Содержимое пузырей желтого цвета
желеобразной консистенцией. Чувствительность
на дне пузыря сохранена, но снижена

15. Ожог IIIА степени

Большой напряженный или лопнувший пузырь,
содержимое пузыря насыщенного жёлтого цвета,
желеобразной консистенции.
Дно розовое, влажное, с нормальной или пониженной
чувствительностью.
Струп светло-жёлтый, коричневый или серого оттенка.

16. 3Б степень.

Поражение всех слоев кожи.
Проблемы пациента:
Пузыри с геморрагическим содержимым, если
пузырь разрушен, то его дно представляет собой
сухую, тусклую ожоговую рану, утратившую
болевую чувствительность. Вследствие
коагуляции белков и тромбоза в капиллярной
сети образуется струп, имеющий цвет от серого
до желтого и коричневого.

17. Ожог IIIБ степени

Пузыри содержат геморрагическую жидкость.
Дно представляет собой суховатую тусклую ожоговую
рану белесоватого цвета, иногда с мраморным рисунком.
Болевая чувствительность снижена или отсутствует.
Струп более темный.

18. 4 степень.

Это некроз кожи и подлежащих тканей (сухожилия,
мышцы, кости).
Проблемы пациента:
Образование плотного коричневого или черного
струпа, со следами копоти (обугливания).

19. Ожог IV степени

Ещё более плотный
коричневого или чёрного
цвета струп различной
толщины, через который
может просматриваться сеть
тромбированных
поверхностных вен.
Поражается не только кожа,
но и лежащие под ней
ткани, вплоть до
обугливания.

21. Правила определения площади ожога.

Площадь поверхности кожи человека колеблется от
15000 до 21000 см²
Метод А. Уоллеса - правило девяток

23. Правило «ладони»- метод И.И Глумова

Площадь ладони пациента принимается за 1% от
площади всей поверхности тела. Этим правилом
пользуются при небольших по площади ожогах

24. Ожоговая болезнь.

Это совокупность клинических симптомов,
обусловленных общей реакцией организма и
нарушением функции внутренних органов при
термических повреждениях кожи и подлежащих
тканей.
Признаки появляются при ожогах более 15%
площади тела и глубоких ожогах более 10%

25. Факторы, влияющие на течение ожоговой болезни.

1.
2.
3.
4.
Степень ожога
Площадь поражения
Локализация ожога
Возраст пациента (дети и пожилые пациенты,
ослабленные - 5% поверхности)

26. Периоды ожоговой болезни.

27. Ожоговый шок.

В первые 2 часа состояние возбуждение.
Пациент стонет, мечется , жалуется на боли в области
ожога.
Сознание обычно сохранено, при тяжелом шоке может
быть спутанным.
В первые часы возникает гипотермия, выражено
ознобом, жажда, прием большого количества
жидкости вызывает неукротимую рвоту.
А/Д снижается, но не ниже 105-110 мм.рт (не
показатель ожогового шока)
Рs 100-120 ударов в минуту.

Большое значение в диагностике ожогового шока
имеет состояние диуреза.
Норма: 1-2 литра в сутки, почасовой - 65-90 мл.
В состоянии шока диурез снижет, может доходить
до анурии - до 300 мл, моча насыщенная, в
тяжелых случаях вишнево-коричневого цвета.
При шоке крайней степени пациенты погибают в
течении первых суток, при средней степени
удается вывести из шока в течении 2 суток после
ожога.

29. Период ожоговой токсемии.

Интоксикация - накопление продуктов распада белков,
токсические вещества поступают с обожженных
поверхностей в кровь.
Продолжительность этого периода 7-8 дней.
Очевидный симптом - гипертермия.
Проблемы пациента: изменения со стороны ЦНС:
нарушение сна, психомоторное возбуждение, может
быть бред, спутанность сознания, слуховые и
зрительные галлюцинации.
Возникают изменения со стороны ССС, ЖКТ,
дыхательной системы.

30. Период септикотоксемии.

Присоединение инфекции, особенно при ожогах 3
степени и глубоких ожогах - нагноение раны -
4-12 день после получения ожога.
Проблемы: гектическая лихорадка, тахикардия,
слабость, озноб, нарушение сна, в анализах
крови анемия, часто возникают кровотечения из
гранулирующих ран из внутренних органов.
В этом периоде могут возникнуть: токсический
гепатит, токсический нефрит, пиелонефрит,
пневмония.
Может быть летальный исход.

31. Период реконвалесценции.

Наступает при благоприятном течении болезни.
Все симптомы постепенно исчезают.
В этот период формируются тяжелые
послеожоговые контрактуры и тугоподвижность
в суставах.

32. Лечение ожогов.

Специализированные ожоговые центры.
Специальные условия: микроклимат,
абактериальная среда.
Лечение
1.Местное
2. Общее

33. Правило трех катетеров:

1. в нос, для ингаляции кислорода
2. в вену, для проведения ИТТ
3. в мочевой пузырь, для измерения
почасового и суточного диуреза

34. Местное лечение ожогов.

Первичный туалет ожоговой раны
(обезболивание).
Мазевая повязка (синтомициновая эмульсия,
левомиколь)

35. Закрытый способ лечения ожоговых ран.

Ожоговая поверхность закрывается повязками с
различными лекарственными веществами.
При 1 степени лечение не нужно.
При 2 степени повязки с мазями на водорастворимой
основе, обладающие бактерицидным действием,
перевязки через 5-6 дней.
При 3 степени сухая асептическая повязка, через 2-3
недели струп отторгается, с целью отторжения
омертвевших тканей применяют протеолитические
ферменты животного происхождения (трипсин,
химотрипсин, панкреатин)

Читайте также: