Недостаток сна, связанный с госпитализацией

Обновлено: 11.05.2024

Травма ноги, операция на ноге или постельный режим не позволяют пациентам давать ногам необходимую нагрузку. Если ноги не получают нагрузки, кровь из вен ног к сердцу поступает медленнее. Сгустки крови обычно формируются в условиях замедленного тока крови. Сгустки крови, образовавшиеся в ноге (тромбоз глубоких вен Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Тромбоз глубоких вен — это образование сгустков крови (тромбов) в глубоких венах, как правило, ног. Сгустки крови могут образовываться в венах при повреждении вены, нарушениях свертываемости. Прочитайте дополнительные сведения

Компрессионные чулки могут помочь в профилактике образования сгустков крови. Подключенные к электрическому насосу, эти чулки периодически сдавливают икры и перемещают кровь в вены и через них.

Пациентам из группы высокого риска образования сгустков крови назначают антикоагулянты (например, гепарин), которые вводят подкожно в живот или руку. Иногда назначаются таблетки антикоагулянтов для приема внутрь. Антикоагулянты помогают предотвратить свертывание крови и иногда их называют «разжижителями крови».

Знаете ли Вы, что.

Большинству пациентов в больнице вводят подкожно антикоагулянты, чтобы предотвратить образование сгустков крови в ногах и их перемещение в легкие, где они могут стать причиной закупорки сосуда.

Запор

Если пациенты прикованы к постели или ведут менее активный образ жизни, кал медленно перемещается по кишечнику и прямой кишке и плохо выходит из организма. У таких пациентов больше склонность к запорам. Кроме того, находящиеся в больнице пациенты могут принимать лекарства (например, некоторые виды болеутоляющих), которые вызывают запор.

Для профилактики запоров персонал больницы рекомендует пациентам пить больше жидкости и употреблять дополнительную клетчатку в виде продуктов питания или пищевых добавок. Могут назначаться размягчители стула или слабительные, прием которых может быть продолжен после выписки пациента из больницы.

Депрессия

Многие пациенты с тяжелым заболеванием, прикованные к постели в течение длительного времени, впадают в депрессию. Ограниченный контакт с другими людьми и чувство беспомощности также могут стать причиной депрессии.

Пролежни

При нахождении в постели в одном положении в течение длительного времени участки кожи, которые постоянно соприкасаются с постелью, подвержены воздействию давления. Давление нарушает кровоснабжение этих участков. При длительном отсутствии кровоснабжения ткань разрушается, что приводит к образованию пролежня Пролежни (т.н. пролежневой язвы). Пролежни могут начать образовываются уже в течение 2 часов.

Пролежни чаще образуются у:

пациентов с непроизвольным истечением (недержанием) мочи.

Истощение ослабляет кожу, высушивает ее, делает неэластичной, поэтому она чаще разрушается. Моча при недержании воздействует на кожу, размягчая ее и вызывая открытые поражения.

При наличии у пациента проблем с движением сотрудники больницы периодически меняют его положение в кровати, чтобы предотвратить образование пролежней. Проводится осмотр кожи на наличие каких-либо признаков пролежней. Под кожу, соприкасающуюся с постелью, кладут специальные прокладки, например, под пятки, чтобы защитить их. Если пролежни уже появились, применяется специальная кровать, которая перераспределяет давление с помощью воздуха так, чтобы исключить длительное воздействие давления на один участок.

снижения прочности костей;

Если кости регулярно не получают нагрузку (когда пациенты мало времени проводят стоя или при ходьбе), они слабеют и больше подвержены переломам.

Слабость мышц и ригидность суставов

Если мышцы не получают нагрузку, они слабеют. Постельный режим может вызывать ригидность суставов, а также мышц и тканей вокруг них (связок и сухожилий). С течением времени мышцы могут стать необратимо укороченными, а малоподвижные суставы могут остаться в согнутом положении, это состояние называется контрактурой.

Получается замкнутый круг — пациенты находятся в постели вследствие заболевания или операции, что приводит к слабости мышц и ригидности суставов, затрудняя передвижение (включая положение стоя и ходьбу).

Профилактика проблем, связанных с постельным режимом

Меры по профилактике проблем, связанных с постельным режимом, могут показаться сложными и изнурительными, но они необходимы для полного выздоровления.

Движение, как можно скорее и как можно больше, помогает предотвратить большинство проблем, включая запор. Пациентам рекомендуют как можно раньше отвыкать от постельного режима. Если они не могут этого сделать, они должны сидеть, двигаться или делать упражнения в постели. Напряжение и расслабление мышц, лежа в постели, может помочь сохранить их силу.

Если пациенты не могут самостоятельно делать упражнения, физиотерапевт или сотрудник больницы сгибает конечности пациента. Такие приспособления, как перила, поручни в ванной комнате, приподнятые туалетные сиденья, низкие кровати и ковровые покрытия могут облегчать движение.

Для детей в больницах часто имеются игровые комнаты, способствующие движению и позволяющие избежать скуки и депрессии.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Недостаток сна, связанный с госпитализацией

Затруднения со сном во время пребывания в больнице могут возникать по многим причинам, в том числе:

эмоциональный стресс и тревожность в связи с заболеванием;

боль после хирургической операции или связанная с другими причинами;

окружающий шум (звуковые сигналы, разговоры медперсонала в коридорах, перемещение оборудования или храп соседа по палате);

ночные побудки, чтобы измерить физиологические показатели (температуру и артериальное давление), взять кровь на анализ, заменить капельницу или дать лекарства.

В результате многие пациенты при выписке чувствуют себя более усталыми, чем при поступлении в больницу.

Профилактика

Пациенту следует сообщить о своих проблемах со сном врачу или медсестре.

модификация звуковых сигналов оборудования;

перевод пациентов в другую палату из-за храпа соседа;

прием болеутоляющих, снотворных или снимающих тревожность препаратов;

Если состояние пациента улучшается, можно спросить врача, есть ли необходимость в ночных побудках для измерения физиологических показателей.

Проблемы, связанные с госпитализацией

Иногда одна проблема ведет к другой. После госпитализации некоторые пациенты, обычно пациенты с дезориентацией, в подавленном настроении, с истощением или пожилые лица, не могут сами заботиться о себе. Пациенты, которые сами не могут заботиться о себе, проводят в больнице больше времени, и после выписки их направляют в дома престарелых.

Если у пациента или родственников возникают проблемы, они должны обсудить с сотрудниками больницы профилактические меры. Например, родственники должны сообщить персоналу больницы, если у пациента возникают проблемы в общении, поскольку английский не является родным языком пациента, или если у пациента имеются проблемы со слухом. Сотрудники больницы могут предпринять меры, чтобы помочь пациенту, например, пригласив переводчика.

отдел патологии вегетативной нервной системы НИЦ Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Отдел патологии вегетативной нервной системы научно-исследовательского центра Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва

ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва

Нарушения сна у пациентов с неврологическими заболеваниями

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(12): 117‑120

Котова О.В., Акарачкова Е.С., Вершинина С.В., Рябоконь И.В. Нарушения сна у пациентов с неврологическими заболеваниями. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(12):117‑120.
Kotova OV, Akarachkova ES, Vershinina SV, Riabokon' IV. Sleep disorders in neurological patients. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2013;113(12):117‑120. (In Russ.).

Известно, что нарушения сна часто встречаются при разных формах неврологической патологии [10]. Так, в одном из исследований [8] было установлено, что среди больных неврологического отделения больницы 60% пациентов недовольны своим сном, а у 35% - изменены показатели анкеты субъективной оценки качества сна. При этом нарушения сна нельзя отнести только на счет внезапного изменения привычной обстановки, так как соответствующий опрос был проведен на 3-4-е сутки пребывания пациентов в стационаре, когда они уже имели возможность адаптироваться к новой ситуации. Кроме того, только 22% респондентов считали, что возникновение у них нарушений сна или их усугубление может быть связано с госпитализацией и в два раза большее их число связывали ухудшение сна с началом заболевания. Таким образом, авторы предполагают, что указанные нарушения сна связаны с основным неврологическим заболеванием.

По данным некоторых европейских исследователей [11], при мозговых инсультах частота нереспираторных нарушений сна встречается в 20-40%, респираторных - в 50-60%. По российским данным [4] больные мозговым инсультом предъявляют жалобы на нарушения сна в 45-70%. При этом мозговые инсульты, возникающие в ночное время, имеют более тяжелое течение и сопровождаются более выраженной инвалидизацией [20]. Наличие расстройств дыхания во сне сопровождается более низкими показателями восстановления при мозговом инсульте и уменьшением времени выживания при болезни двигательного нейрона [7].

Другая часто встречающаяся категория пациентов неврологического стационара - больные с дорсопатиями. По данным некоторых исследователей [9], распространенность нарушений сна среди этой категории больных достигает 88%.

Нарушения сна являются также одним из наиболее распространенных немоторных симптомов при болезни Паркинсона (БП). По некоторым оценкам они представлены у 65-95% пациентов с БП [15, 32], что негативно сказывается на качестве жизни таких больных [29].

При БП могут возникнуть самые разные нарушения сна: чрезмерная дневная сонливость, инсомния, ночные двигательные расстройства, нарушения дыхания во сне.

К основным их причинам относят следующие: во-первых, проблемы со сном могут быть первичным симптомом болезни и вызваны дегенерацией нейронов в областях головного мозга, регулирующих сон. В качестве примера можно привести чрезмерную дневную сонливость у пациентов с когнитивным дефицитом [33]; во-вторых, нарушения сна могут быть непосредственно симптомом БП. Например, ночные двигательные расстройства, такие как трудности поворота в постели в связи со скованностью, или вегетативная дисфункция, при наличии никтурии; в-третьих, многие лекарства, используемые для лечения БП, могут влиять на сон [14, 26]. Так, селегилин метаболизируется до метамфетамина и амфетамина, которые могут вызвать бессонницу [12].

Поэтому, чтобы составить суждение о наличии у пациента с БП нарушений сна и определить причину такого страдания необходимо прежде всего провести с больным клиническое интервью, примерная схема построения которого представлена на рисунке. Рисунок 1. Диагностический алгоритм оценки нарушений сна при БП (по [16]). ЧДС - чрезмерная дневная сонливость. Эта схема была предложена в 2012 г. M. Louter и соавт. [22].

В исследовании, проведенном М.Г. Полуэктовым и соавт. [8], группа больных, которые жаловались на нарушения сна, оказалась старше по возрасту, что согласуется с представлениями о том, что с возрастом частота нарушений сна увеличивается, достигая значений распространенности в 50% [23]. Авторы связывают выявленные нарушения сна с увеличением уровня тревоги и наличием корреляционной связи между показателями субъективной оценки сна и выраженностью проявлений тревоги и депрессии, что соответствует данным других авторов [25] о роли этих состояний в генезе нарушений сна.

В конце прошлого столетия было установлено [16], что 40% респондентов с бессонницей и 46,5% респондентов с чрезмерной сонливостью страдали психическим расстройством по сравнению с 16,4% лиц без жалоб на сон, при этом было выявлено, что чаще всего при инсомнии отмечаются тревожные расстройства (23,9%).

В 2009 г. было проведено исследование [27], которое позволило констатировать, что около ⅔ пациентов с аффективными расстройствами (тревогой или депрессией) имеют нарушения сна. При тревожных расстройствах нарушения сна в 68% возникают одновременно с развитием тревоги, а в 15% - вслед за началом тревожного расстройства. При тревоге чаще выявляются пресомнические расстройства в виде трудности начала сна (процесс засыпания может затягиваться до двух часов и более) и формирования патологических «ритуалов отхода ко сну», «боязни постели» и «страха ненаступления сна» [3]. В связи с этим важно помнить, что у некоторых пациентов с тревожными расстройствами формируется зависимость от седативных и снотворных средств, которые усугубляют инсомнические расстройства.

Тревожные расстройства могут развиваться при разных заболеваниях. Наиболее часто они представлены генерализованным тревожным расстройством и паническими атаками, дневными и ночными. Эти формы патологии обычно лечатся психиатром, но первоначально пациент чаще попадает к неврологу и ему ставится ошибочный диагноз - «синдром вегетативной дистонии».

В клинической картине генерализованного тревожного расстройства отмечаются неусидчивость, чувство «нервозности», быстрая утомляемость, нарушение концентрации внимания, раздражительность, мышечное напряжение, затрудненное засыпание, прерывистый, либо беспокойный сон, не приносящий удовлетворения [1, 17]. При полисомнографии выявляют неспецифические изменения - повышение латентности сна, снижение эффективности сна, увеличение 1-й и 2-й стадий NREM сна, редукцию SWS сна, повышенную частоту и длительность пробуждений, нормальную или повышенную REM латентность, снижение процентной доли REM сна [28]. Установлены позитивные корреляты между уровнем тревоги и количеством пробуждений, латентностью 1-й стадии NREM сна и процентной долей 2-й стадии NREM сна [30].

Для панического расстройства достаточно типичны ночные панические атаки, которые развиваются у 44-71% пациентов, проявляясь внезапным пробуждением и развитием характерных для больного панических атак [13]. Наряду с инсомнией при паническом расстройстве наблюдаются и другие нарушения сна: паралич во время сна, гипнагогические галлюцинации, ночные кошмары, сомнамбулизм [18].

В сравнительном исследовании показателей вариабельности сердечного ритма (HRV) в ответ на провокацию лактатом натрия у пациентов с дневными паническими атаками, пациентов с ночными паническими атаками и здоровых испытуемых выраженная субъективная вегетативная реакция наблюдалась только у больных с паническим расстройством. Изменения показателей вариабельности сердечного ритма были выявлены во всех трех группах обследуемых, но более выраженными они были в группе больных. При полисомнографии во время NREM сна показатель общей мощности был достоверно выше у пациентов с ночными паническими атаками. Вся группа пациентов отличалась более высокими значениями общей мощности и мощности низкочастотных колебаний во время REM сна в сравнении со здоровыми испытуемыми. У пациентов с паническим расстройством имелось снижение эффективности сна и сокращение 4-й стадии сна [31]. Различий в архитектуре сна между пациентами с дневными и ночными паническими атаками отмечено не было. При полисомнографии у пациентов с паническим расстройством обнаружены маргинальное увеличение сна, редукция эффективности сна, внезапные пробуждения с чувством паники во время перехода от 2-й стадии NREM сна к SWS сну [1].

Достаточно сложными являются отношения между сном и эпилепсией. Установлено, что, с одной стороны, некоторые феномены в период сна являются антиэпилептическими - в большинстве случаев это δ-сон и фаза быстрого сна, с другой - сон может провоцировать эпилептическую активность во 2-ю стадию фазы медленного сна, особенно с учетом того, что у здорового человека эта стадия представляет собой комплекс пароксизмальных явлений: вертексные острые потенциалы, позитивные затылочные острые волны сна (λ-волны сна), К-комплексы и др. [21].

При полисомнографии у больных эпилепсией сна выявляется увеличение общей длительности сна и представленности 2-й стадии в структуре сна, увеличение количества «сонных веретен» и их большая синхронизация (амплитуда, длительность) по сравнению с больными эпилепсией бодрствования. Структура сна больных эпилепсией бодрствования отличается увеличением представленности δ-сна и уменьшением частоты спонтанных активационных сдвигов в этом периоде. При качественном анализе δ-сна была выявлена большая синхронизация этого ритма (δ-индекс, амплитуда) у этой группы больных. Были обнаружены также характерные особенности функционирования неспецифических систем мозга при эпилепсии сна и бодрствования. При эпилепсии бодрствования обнаружена недостаточность активирующих влияний, проявляющаяся во всех функциональных состояниях в бодрствовании и во сне. У больных эпилепсией сна отмечается усиление таламокорковой синхронизации во время сна. Помимо нейрофизиологических выявлены и клинические особенности эпилептических приступов, возникающих в разных функциональных состояниях мозга. Эпилепсия бодрствования чаще характеризуется левополушарным расположением очага либо идиопатическими генерализованными формами эпилепсии, в приступе отмечаются двигательные феномены. Эпилепсия сна проявляется чаще парциально-генерализованными приступами и сенсорными феноменами в приступе, отражающими расположение очага в правом полушарии. Прогноз заболевания при приступах, возникающих во сне, более благоприятен в случае генерализованных тонико-клонических приступов, чем в случае парциальных. Эпилепсия бодрствования одинаково часто встречается у мальчиков и девочек, тогда как эпилепсия сна - бодрствования (асинхронные приступы) в 1,5 раза чаще возникает у лиц мужского пола [4].

В настоящее время для лечения инсомнии используют широкий спектр лекарственных препаратов, при этом идеальным препаратом считается средство, действие которого начинается быстро, позволяя уменьшить латентность сна, сохраняется продолжительное время сна, предотвращая раннее пробуждение утром, и оказывает минимальные побочные эффекты. При этом необходимо использовать минимальную эффективную дозу препарата в течение короткого периода (от 2 до 4 нед). К такому средству приближается доксиламин (донормил).

Донормил (доксиламина сукцинат) - антигистаминный препарат с седативным эффектом для кратковременного (не более 10 дней) применения. В терапии инсомнии он с успехом применяется более 50 лет [34]. Важными преимуществами донормила перед другими снотворными препаратами являются сохранение естественной структуры сна, отсутствие привыкания и зависимости (нет синдрома отмены), применение препарата не сопровождается ухудшением когнитивных функций, что особенно важно при цереброваскулярных заболеваниях [2].

В одном из плацебо-контролируемых исследований [5] изучалось влияние донормила на здоровых. Было установлено, что при его приеме значительно снижается продолжительность первой фазы сна и возрастает продолжительность второй фазы сна, при этом препарат не влияет на продолжительность других фаз сна и на его фоне уменьшается общая продолжительность пробуждений во время сна и не отмечается каких-либо изменений памяти и скорости реакций в течение 18 ч после приема донормила. В то же время при исследовании 50 пациентов с инсомнией в возрасте от 24 до 60 лет было установлено, что прием доксиламина по 15 мг за 15 мин до сна в течение 10 дней оказывает положительное влияние на динамику субъективных характеристик сна, результатов анкеты скрининга «апноэ во сне». Субъективные ощущения положительного эффекта подтверждались исследованиями структуры сна, претерпевающей положительные сдвиги, которые затрагивали такие показатели, как длительность сна (305,3 мин «до»; 341,6 мин «после»), длительность засыпания (49,3 мин «до»; 21,1 мин «после»), фаза быстрого сна (43,1 мин «до»; 56,7 мин «после»). Было отмечено, что донормил в большей степени воздействует на больных с более грубой дезорганизацией сна. В конечном итоге, авторы пришли к заключению, что с учетом высокой эффективности и безопасности, донормил может быть рекомендован широкому кругу больных с нарушениями сна как при острой, так и при хронической инсомнии.

В литературе имеется также исследование эффективности применения антидепрессантов [6], проведенное на примере антидепрессанта пароксетина из группы ингибиторов обратного захвата серотонина, обладающего выраженным противотревожным эффектом. Он применяется в сочетании с донормилом при лечении нарушений сна у больных с постинсультной депрессией. Авторы наблюдали 49 больных, 24 женщины и 25 мужчин, перенесших 2-3 нед назад инсульт. Средний балл по шкале депрессии CES-D составил 26,4±1,9, что соответствует легкой и умеренной степени депрессии. У всех пациентов с депрессией отмечались выраженные расстройства сна - сумма баллов по анкете субъективной характеристики сна составила 16,1±0,6. Пациенты были разделены на две группы: основную (27 человек) - получавшую по 20 мг пароксетина в сочетании с 15 мг донормила на ночь, и контрольную - лечившихся только пароксетином. Динамика состояния оценивалась через 14 и 21 день. Было установлено, что применение указанной комбинации препаратов способствовало достоверному улучшению показателей сна у больных основной группы на 30% с одновременным уменьшением выраженности депрессивных расстройств на 26,1% уже к концу 2-й недели лечения. В контрольной группе за данный временной интервал достоверных изменений исследуемых показателей отмечено не было. Повторное исследование через 3 нед установило, что в основной группе общий балл по шкале субъективной характеристики сна составил 26,6±0,5, средний балл по шкале депрессии CES-D на фоне редукции депрессии - 16,2±1,7 балла; в контрольной группе улучшение показателей сна до 21,0±0,7 балла, уменьшение показателей депрессии до 17,1±1,6 балла. Таким образом, учитывая высокую степень коморбидности депрессии и тревоги, можно с уверенностью сказать, что сочетанное применение пароксетина и донормила будет столь же эффективным у пациентов с тревожными расстройствами.

При лечении нарушений сна используются и немедикаментозные методы. Они считаются эффективными, если уменьшается задержка начала сна или увеличивается общее время сна на 30 мин. К таким методам относятся разные виды поведенческой терапии и мышечная релаксация. Достаточно эффективны в таких случаях и умеренные регулярные физические упражнения, особенно по утрам, если при этом не усиливается слабость, которая часто беспокоит этих пациентов. Пользу могут приносить и регулярные водные процедуры. Следует помнить, что инсомнию усугубляет нарушение правил гигиены сна. Соблюдение правил гигиены сна при легкой инсомнии включает в себя: умение расслабляться; спать только тогда, когда устал; использовать спальни только для сна и сексуальной активности; избегать употребления перед сном кофеина, никотина и алкоголя (за 4-6 ч перед сном); уменьшать потребление жидкости перед сном; а также стараться не употреблять тяжелую пищу и не заниматься возбуждающей деятельностью поздно вечером; устранять источники звуков в спальне (иногда таким источником может быть тиканье часов). Но к сказанному можно добавить, что в исследованиях 10-15 летней давности [24] было показано, что умеренные упражнения перед сном улучшают его качество у пожилых людей, при этом влияние таких упражнений сопоставимо с эффектом бензодиазепинов.

Бессонница и психические расстройства ( по результатам исследований нашей клиники )

Бессонница ( инсомния, insomnia) может быть симптомом ( скорее, синдромом ), причиной , следствием или предвестником психических расстройств. Бессонница также может быть связана с соматическими и неврологическими расстройствами. Некоторые лекарства также могут вызывать бессонницу.

Бессонницей страдаете 25 миллионов человек (ежегодно ) в Соединенных Штатах. Было также показано, что бессонница является этиологическим фактором в соматических , неврологических и психических расстройствах, когнитивных нарушений, несчастных случаев, прогулов на работе и снижения качества жизни.

Диагностические критерии бессонницы были обновлены в Международной классификации расстройств сна, третье издание (ICSD-3) и Диагностическоом и статистическом руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5).

Взгляд на бессонницу в основном как на синдром другого расстройства побудило многих клиницистов направлять основную часть своих усилий на лечене так называемого "первичного расстройства".

Моноаминергические нейронные сети способствуют бодрствованию. Эти регионы включают базальный передний мозг (продуцирующий преимущественно ацетилхолин); locus ceruleus (расположенное под основанием четвертого желудочка) - норадреналин; ядро дорзального шва (расположенное в стволе головного мозга) - серотонин; туберомамиллярное ( tuberomammilary ) ядро (расположенное у основания заднего гипоталамуса) - гистамин; и вентральной тегментальной ( покрышки ) - дофамин. Орексин и гипокретин являются возбуждающими нейропептидами, продуцируемыми нейронами в боковом и заднем гипоталамусе, которые способствуют бодрствованию. Гамма-аминомасляная кислота (GABА) и глицин, которые продуцируются в преоптических областях (особенно в вентролатеральной преоптической области - VLPO) способствуют сну.

Одни и те же патогенетические механизмы, которые вызывают психические расстройства, такие как депрессия, тревога и психоз, также могут вызывать бессонницу или, напротив, гиперсомнию. Лекарства, которые повышают серотонинергическую активность (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина - СИОЗС), могут вызывать бессонницу, возможно, исключая эсциталопрам.

Бессонница является диагностическим критерием большого депрессивного расстройства (MDD) ( шкала оценки депрессии Гамильтона (HAM-D) и шкала оценки депрессии Монтгомери Асберга (MADRS) учитывабт этот критерий). По наблюдениям психиатров бессонница наблюдается у более чем 90% пациентов с клинической депрессией. Существует двустороняя связь между бессонницей и депрессией. Бессонница может быть фактором риска для последующего развития депрессии. У пациентов с бессонницей и расстройствами настроения бессонница предшествовала расстройству настроения у 41% пациентов, расстройство настроения предшествовало бессоннице в 29% случаев , и симптомы этих расстройств появились одновременно у 29%.

Бессонница является маркером повышенного риска суицидального мышления. Инсомния также является фактором риска рецидива депрессии у пациентов, имевших эпизоды последней в прошлом.

Бессонница распространена у пациентов с шизофренией. Проблемы со сном здесь могут возникать на любой стадии болезни, включая продром, первый эпизод, острый рецидив и даже на этапах ремиссии. Лечение бессонницы может сыграть определенную роль в профилактике и лечении психоза. Проблемы со сном коррелировали с когнитивной дисфункцией при шизофрении. Вообще больные шизофренией имеют тенденцию к нарушению суточного ритма "сон - бодрствование". Эти аномалии суточного ритма могут быть вызваны уменьшением воздействия света из-за психотических симптомов, изменения уровня мелатонина и дисфункцией супрахиазматического ядра.

Больным шизофренией часто назначают статины, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и СИОЗС. Эти лекарства способны также вызывать бессонницу.

Апноэ сна часто встречается у пациентов с психотическими расстройствами.

Фармакотерапия бессонницы только с помощью антипсихотических препаратов может улучшить сон и купировать психотические симптомы. Было показано, что антипсихотические препараты увеличивают общее время сна и уменьшают латентность, и число пробуждений во время сна. Было показано, что мелатонин улучшает сон у пациентов с шизофренией. Этот гормон может повысить эффективность сна, уменьшить число пробуждений, уменьшить латентность сна и увеличить общее время сна.

В нашей клинике мы исследуем уровень мелатонина практически у всех пациентов на протяжении более 10 лет ( чаще утром с 8.00 до 9.00 ) . По результатам этих исследований можно сделать следующие выводы :

1. Измененные уровни мелатонина отмечаются у 96% больных с психическими расстройствами , причем сниженные уровни мелатонина фиксируются у 89% пациентов , повышенные - у 7% . Во всех случаях повышенный уровень мелатонина ( выше нормативных показателей ( 15,0-30,0 пг/мл) на час забора крови отмечался практически только у мужчин.

2. У женщин уровень мелатонина ниже, чем у мужчин

3. С возрастом у большинства пациентов уровень мелатонина снижается

4. Наиболее низкие уровни мелатонина выявляются у пациентов с расстройствами тревожного спектра, при депрессии может отмечаться , как снижение уровня мелатонина , так и его повышение ( на поздних этапах течения депрессии) . При бипоялрном аффективном расстройстве в пожилом возрасте также отмечаются низкие уровни мелатонина

5. При психозах также имеет место снижение уровня мелатонина , но не достигающее по своим значениям низких показателей уровня мелатонина, обнаруживаемых у больных с расстройствами тревожного спектра. По мере выхода из психоза уровень мелатонина повышается, что может указывать на то, что мелатонин является одним из индикаторов выхода из психоза

6. Наиболее опрадано назначение агомелатина больным с расстройствами тревожного спектра

Читайте также: