Надъядерные причины расстройств оптокинетической системы (оптокинетического нистагма)
Обновлено: 30.04.2024
Глазное яблоко человека находится в постоянном движении. Мы можем скосить, поднять вверх или, наоборот, в любой момент опустить глаза. Такие движения произвольны - то есть зависят от нашего желания, от тех импульсов, которые мозг передает мышцам по велению нашего сознания.
Однако есть и такие движения, которые происходят непроизвольно. Некоторые из них считаются нормой, частью рефлекса, и не мешают нам в повседневной жизни. Другие же носят патологический характер и свидетельствуют о развитии того или иного заболевания. Наглядной иллюстрацией этих процессов является нистагм глазного яблока - многократно повторяющиеся колебательные движения глаз человека, которые могут оказаться как признаком болезни, так и абсолютно нормальным явлением.
Название «нистагм» произошло от древнегреческого слова νυσταγμός — дремота. Объясняется это тем, что во сне глаза тоже совершают непроизвольные движения.
Патология эта достаточно распространена: так, по статистике, врожденный нистагм диагностируется у 20-40% детей со слабым зрением.
О физиологическом и патологическом зрительном нистагме, факторах его развития, видах, симптомах, признаках нистагма и методах лечения - в нашей статье.
Виды нистагма
Специалисты разделяют физиологический и патологический виды нистагма.
Физиологический нистагм
Вариант нормы, ответ организма на смену положения головы или внешние раздражители. Движение глаз при физиологическом нистагме обусловлено рефлексами.
Физиологический нистагм делится на вестибулярный (лабиринтный) и оптокинетический. Как понятно из названия, вестибулярный нистагм зрачков появляется вследствие раздражения вестибулярного аппарата человека: воздействие на структуры лабиринта током, низкими или высокими температурами, а также при вращении организма по вертикальной оси. Кроме того, лабиринтный тип нистагма может возникать, если человек максимально далеко отводит взгляд в сторону: мышцы глаз быстро утомляются, вызывая характерные подергивания.
Оптокинетический нистагм возникает, когда человек наблюдает за объектами, движущимися в одну сторону с постоянной скоростью. При таком наблюдении взгляд большую часть времени направлен в сторону движения, однако иногда «соскакивает» в противоположную.
Патологический нистагм
Патологический нистагм - признак развития той или иной болезни. Он бывает врожденным и приобретенным.
В первом случае нистагм проявляется вскоре после появления малыша на свет. Во втором - в течение жизни из-за воздействия на организм различных патологических факторов. Приобретенный нистагм принято разделять на вестибулярный и нейрогенный - в зависимости от того, поражениями какой области он вызван.
Если говорить о различиях по направленности движений, можно выделить вертикальный, горизонтальный и ротаторный виды патологического нистагма. При вертикальном глазные яблоки перемещаются вверх и вниз, при горизонтальном - по сторонам, при ротаторном - по кругу и диагонали. Самым распространенным из перечисленных является горизонтальный нистагм (до 18% от общего количества случаев). Самыми редкими - косой и круговой.
Направления движения глазного яблока при нистагме
По клиническим проявлениям патологический нистагм делят на:
- толчкообразный. Движения глаз при данном типе напоминают ритмические толчки, причем если в сторону толчка глаз движется быстро, то в обратную - медленнее. Толчкообразный нистагм бывает лево- и правосторонним - в зависимости от того, в какую сторону направлен толчок.
- маятникообразный. Глазные яблоки движутся наподобие маятника, как бы раскачиваясь то в одну, то в другую сторону.
- смешанный. Тип нистагма сочетает как толчкообразные, так и маятниковые движения.;
- ассоциированный. Характеризуется скоординированным движением глазных яблок.
- диссоциированный - когда глаза движутся раскоординированно, не совпадая по направлению и амплитуде.
Кроме того, нистагм бывает установочным - когда отмечаются незначительные по амплитудекраткие подергивания яблок при взгляде в сторону (причиной такого чаще всего становится сбой в координации мышц), и спонтанным, для которого характерны более продолжительные, выраженные «соскакивания».
Причины развития нистагма
Аномалии внутриутробного развития, травмы при родах, нарушения - в том числе и генетические - остроты зрения, прозрачности сред глазного яблока, изменения глазного дна, патологические процессы в глазном нерве, дистрофия сетчатки, альбинизм могут стать причинами врожденного нистагма.
К причинам приобретенного нистагма относят:
- заболевания головного мозга (онкологические образования, инсульты, рассеянный склероз);
- сбои в работе вестибулярного аппарата;
- отравления, интоксикации (медикаментозные, наркотические, алкогольные);
- травмы головы (с повреждением затылочной области, зрительных нервов);
- нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость);
- косоглазие;
- заболевания с нарушением прозрачности сред (зрелая катаракта и т.д.).
Симптомы нистагма
Помимо общего снижения остроты зрения, больные с патологическим нистагмом жалуются на:
- ощущение, будто мир вокруг движется;
- трудности с фиксацией взгляда на рассматриваемом предмете, ощущение дрожания, смещения изображения;
- появление нейтральных зон. Нейтральные зоны - положения головы, в которых движения глаз не столько интенсивны. Часто человек начинает держать голову в определенном положении, чтобы не так сильно ощущать «соскакивания».
Симптомы усиливаются в состоянии стресса, усталости.
Профилактика и лечение нистагма глаз
К сожалению, пока не изобретено способа полностью вылечить нистагм. Основная цель терапии зависит от вида и степени нистагма. Главное - не допустить ухудшения состояния, прогрессирования симптомов, появления осложнений. Большую роль при этом играет излечение от основного, вызвавшего появление нистагма, заболевания.
Для коррекции ухудшений остроты зрения специалист порекомендует вам оптику - очки или контактные линзы. Контактным линзам обычно отдают предпочтение, так как при движении глаз центр линзы смещается одновременно, не вызывая развития зрительной дисфункции. Для укрепления организма можно принимать витаминные комплексы, иммуномодуляторы.
В сложных случаях показано хирургическое вмешательство на глазодвигательных мышцах.
Профилактика патологического нистагма заключается в соблюдении принципов здорового образа жизни, контроля и своевременного лечения системных заболеваний организма.
Оптокинетический нистагм
Оптокинетический нистагм (ОКН) является механизмом рефлекторного отклонения и последующего возврата глаз в нейтральное положение в условиях панорамного движения объектов во внешней среде (у пассажиров стоящего вагона или автомобиля при движении соседних вагонов или автомобилей) или в условиях длительного вращения головы (например, при вращении по кругу). ОКН в условиях панорамного движения или вращения головы проявляется тем, что первоначально благодаря врожденному рефлексу глаза отклоняются от центрального положения, с тем чтобы удержать смещающееся зрительное изображение на сетчатке. Это отклонение получило название медленной фазы ОКН. В момент, когда удерживание изображения становится невозможным из-за ограничения угла поворота глаз, они мгновенно возвращаются в исходное положение для захвата нового зрительного изображения. Это переустанавливающее взор саккадическое движение является быстрой фазой ОКН, а циклы таких ритмических движений называются ОКН.
Для осуществления ОКН используются сигналы сетчатки, следующие к дополнительным оптическим ядрам, вестибулярным нейронам и после их обработки - к центрам взора ствола, ядрам глазодвигательных нервов и оттуда - к наружным глазным мышцам.
Произвольные движения глаз и фиксация взора контролируются при участии первичной зрительной коры, зрительных полей коры теменной и лобной долей, откуда сигналы, запускающие движения глаз, следуют через базальные ганглии и верхние холмики в стволовые центры горизонтальных или вертикальных движений глаз, ядра глазодвигательных нервов и к наружным мышцам глаз.
Надъядерные причины расстройств оптокинетической системы (оптокинетического нистагма)
ЛОР-болезни:
Популярные разделы сайта:
Нарушения и отклонения от нормы оптокинетического нистагма
Нарушения оптокинетического нистагма могут проявляться в виде ослабления, выпадения, дизритмии, извращения по направлению (последнее встречается очень редко). ONy может быть ослабленным и выпадать в одном направлении, чаще в горизонтальном (одностороннее полушарное или стволовое поражение в начальной стадии); выпадение или резкое ослабление нистагма во всех направлениях бывает при резком сдавлении ствола, нарушении внимания, полной неподвижности глазных яблок в связи с параличом глазодвигательных нервов.
Извращение ONy по направлению встречается редко при стволовом поражении верхних отделов задней черепной ямки и среднего мозга. Моноокулярный ONy наблюдается при параличе III и VI нерва с одной стороны.
В норме вестибулярный нистагм несколько отличается от оптокинетического по характеру соотношения быстрой и медленной фаз и особенностям вершин зубцов. При вестибулярном клоническом нистагме в норме вершина зубца остроконечная. Глаза движутся в сторону медленной фазы, а затем почти без остановки глаз следует быстрая фаза.
В противоположность этому в норме медленная фаза оптокинетического нистагма несколько более растянута, чем та же фаза вестибулярного нистагма, вершина зубцов ONy иногда несколько уплощена, то есть при переключении с медленной фазы на быструю глаза на короткое время остаются неподвижными, отклоненными в сторону медленной фазы, и только затем возникает быстрая фаза.
Рефлекторная дуга оптокинетического нистагма.
1 — связи зрительной затылочной коры с лобным центром произвольных глаз; 2 — связи центра произвольных движений глаз со стволом мозга; 3 — оптомоторные пути из затылочное доли мозга к стволу (вестибулярным ядрам); 4 — сияние Грацио-ле; 6 — мозолистое тело; 6 — задний продольный пучок (вестибулоглазодвигательные связи); 8, 9, 10 — зрительная зона в коре. I — хвостатое тело; II — зрительный бугор; III — Мечевидное ядро; IV — перекрест зрительных нервов; V — внутренняя капсула; VI — наружное коленчатое тело; а — верхнее вестибулярное ядро; б — ядро отводящего нерва; в — медиальное вестибулярное ядро; г — сетчатое образование.
Замедленность оптокинетического нистагма по сравнению с вестибулярным и некоторое замедление движения и остановка глаз при переключении с медленной фазы на быструю, очевидно, обусловлены тем, что вестибулярный нистагм является стволовым, безусловным рефлексом с более короткой рефлекторной дугой на уровне ромбэнцефально-мезэнцефальных отделов мозга. Кроме того, переключение с медленной фазы на быструю-происходит непроизвольно, автоматически.
Путь рефлекторной дуги для оптокинетического нистагма более длинный, он проходит через кору головного мозга и только затем направляется в ствол к вестибулярным ядрам, а от них — через систему вестибулоглазодвигательных связей к ядрам VI и III нервов. При оптокинетическом нистагме переключение с медленной на быструю фазу нистагма происходит не автоматически, а осознанно, при активном участии внимания больного; такие реакции идут, очевидно, несколько медленнее, чем автоматические, стволовые.
Какие же нарушения оптокинетического нистагма имеются при поражении на различных уровнях?
Нарушение оптокинетического нистагма часто встречается: и имеет важное диагностическое значение, особенно нарушение горизонтального оптокинетического нистагма.
Периферическое поражение вестибулярного аппарата, по нашим данным, не сопровождается выпадение ONy. Центральное поражение нередко сопровождается нарушением оптокинетического нистагма, причем супратенториальные внутримозговые односторонние очаги дают нарушение его в сторону, противоположную очагу поражения, что нередко сочетается с гомонимной гемианопсией в эту сторону. При заднечерепных — ONy вначале нарушается в сторону очага поражения, но по мере вовлечения в процесс стволовых отделов мозга благодаря близости расположения в стволе всех путей ONy довольно быстро изменяется во всех направлениях.
Оптокинетический нистагм и его характеристика
Оптокинетический нистагм (ONy) возникает при взгляде на быстро мелькающие перед глазами предметы (например, при езде в поезде). Барабан вращают движением руки исследователя либо оно приводится в движение мотором с определенной скоростью [Куценко Е. Д., Купряшкин Е. А., Мутовкин Е. П.]. Е. А. Купряшкин использует для исследования оптокинетического нистагма фиксированные скорости вращения цилиндра — 84, 120, 150 и 198°/с (соответственно 70, 100, 125, 165 полос в минуту).
Угловая скорость движения черных полос (их на цилиндре 4)—6,3; 9; 11,25 и 14,85°/с. По Е. А. Купряшкину, оптимальная скорость исследования оптокинетического нистагма— 11,25°/с Больной сидит на расстоянии 1 м от цилиндра. По В. А. Кислякову и В. П. Неверову, частота ONy увеличивается по мере возрастания скорости вращения цилиндра от 1 до 6 об/мин. При дальнейшем увеличении скорости до 15 об/мин кривая имеет характер плато с тенденцией к снижению.
М. М. Левашов различает ONy кортикальный (обычный ONy) при активном внимании больного и субкортикальный при отвлечении внимания больного к оптокинетическому стимулу (например, больной проводит последовательное многократное вычитание числа 7). Таким методом' Л. Н. Петровой и соавт., Г. М. Петровой и М. М. Левашову удалось расширить возможности отоневрологической дифференциальной диагностики. В. Г. Базаров, Л. А. Савчук изучали ONy при болезни Меньера и после операции стапедопластики.
При этом показатели ONy были более низкие, чем в норме. При увеличении частоты оптокинетической стимуляции уменьшалась суммарная амплитуда и снижалась скорость медленной фазы ONy. В. И. Бабияк предложил стенд, состоящий из большого вращающегося оптокинетического цилиндра, внутри которого размещено вестибулометрическое кресло. Можно проводить раздельное или одновременное их вращение.
Оптокинетический нистагм может быть горизонтальным и вертикальным.
Рефлекторный путь оптокинетического нистагма, по Ф. М. Иоселевич, следующий: зрительное раздражение от сетчатки глаза идет через зрительный нерв, зрительный канатик, наружное коленчатое тело, сияние Грациоле к затылочной доле мозга. Отсюда начинается оптомоторный путь, который направляется к вестибулярным ядрам в стволе мозга, перекрещиваясь в верхних Отделах ствола на уровне задней черепной ямки. От вестибулярных ядер через систему вестибулоглазодвигательных связей заднего продольного пучка раздражение идет к глазодвигательным ядрам.
Кора затылочной доли мозга тесно связана путями с кортикальным центром произвольного взора (поле 8), который также имеет значение для осуществления ONy. По современным представлениям [Baeon V., Honubia V.], все пути, которые влияют на движения глаз, проходят через ядра ретикулярной формации, средний мозг, мост, продолговатый мозг. Зрительный произвольный контроль оптомоторных путей от коры мозга не достигает прямо глазодвигательных ядер, а заканчивается в корреляционных ядрах ретикулярной формации. Последние получают коллатерали от вестибулярных ядер и шейных проприорецепторов.
Если вестибулярный нистагм является в основном безусловным стволовым рефлексом, то оптокинетический нистагм осуществляется на уровне коры головного мозга. Поэтому исследование ONy связано с вниманием и активным участием самого больного. При оптокинетическом нистагме рецептором является зрительное раздражение, а при вестибулярном — раздражение полукружных каналов. Однако оптокинетический и вестибулярный нистагм отчасти имеют общие анатомические пути: вестибулярные ядра и систему вестибулоглазодвигательных связей.
Мозолистое тело принимает участие в осуществлении ONy. T. Pasik, P. Pasik показали, что изолированная перерезка в эксперименте у обезьян хиазмы или мозолистого тела не вызывает изменения ONy, а при перерезке одновременно мозолистого тела и хиазмы нарушается ONy. В. А. Кисляков и В. П. Неверов считают, что в осуществлении ONy имеет большое значение сетчатое образование.
ONy имеет различные характеристики: амплитуду, ритм, длительность соотношения фаз нистагма, бинокулярность или моноокулярность.
В норме оптокинетический нистагм всегда выражен четко. Ритм его в среднем 12—17 ударов за 10 с, вершины зубцов более закругленные, соотношение длительности фаз нистагма 1 :5, 1 : 10, амплитуда в среднем 16—18°, иногда уменьшается до 5°. Начальные признаки нарушения оптокинетического, нистагма улавливаются только на ЭНГ.
Способы лечения нистагма у взрослых и детей
Заболевания зрительной системы опасны не только потерей зрения, но также и тем, что они нередко сигнализируют о серьезном нарушении в работе организма. Зрение часто нарушается при болезнях головного мозга, и нистагм не является исключением. Нистагм - патология органов зрения, которая провоцирует постоянные и неконтролируемые подергивания глазных яблок, что приводит к сильному снижению остроты зрения.
Причины нистагма
Колебательные движения глаз могут быть патологическими и физиологическими. Если сфокусировать взгляд на предмете и перемещаться, зрачок будет двигаться так, чтобы сохранять фокусирование. Непроизвольные движения зрачка свидетельствуют о наличии патологии.
Врожденный нистагм чаще всего проявляется на 2-3 месяце жизни малыша, хотя зарождается уже на 15-20 неделе развития плода. Один ребенок из десяти тысяч сегодня рождается с этим нарушением.
- травмы глазных яблок;
- дистрофические изменения сетчатки;
- патологии головного мозга;
- воспалительные процессы во внутреннем ухе; (помутнение хрусталика);
- генетическая предрасположенность и наследственные заболевания;
- слабое зрение;
- болезни центральной нервной системы;
- энцефалит;
- инсульт;
- рассеянный склероз; ;
- отравление лекарства.
Зачастую нистагм возникает у подростков на фоне существенного снижения остроты зрения.
Классификация патологии
Патологический нистагм развивается на фоне различных заболеваний и патологий, а физиологический обуславливается раздражением нервной системы.
- глазной, когда патология возникает в раннем возрасте и обусловлена приобретенными или врожденными нарушениями зрительной функции, либо связанная с врожденной патологией зрительного аппарата;
- нейрогенная (центральная), когда отклонение связано с поражением вестибулярного элемента глазодвигательной системы.
- Толчкообразный. Медленные дефовеирующие и быстрее рефовеирующие движения. Колебания имеют разную скорость.
- Ундулирующий (маятниковый). Колебания, равные по величине фазы.
- Смешанный. Включает признаки обоих видов нистагма.
Чаще всего нистагм имеет горизонтальную направленность.
- крупнокалиберный (выше 15 градусов);
- средний калибр (5-15 градусов);
- мелкокалиберный (до 5 градусов).
- вертикальный;
- горизонтальный;
- вертикальный;
- вращательный.
- Физиологический. Толчкообразные колебательные движения, которые спровоцированы изменение давления в вестибулярных ядрах.
- Латентный. Колебательные движения, которые сомкнутых веках. Нередко этот вид нистагма является результатом переутомления и повышенного внутриглазного давления.
- Установочный. Толчкообразные движения, возникающие при отведении зрачка в сторону.
- Нистагм моторного дисбаланса. Движения, включающие все перечисленные характеристики. Возникает при слабом тонусе косых мышц глазных яблок.
- Вестибулярный. Толчкообразные движения, которые возникают при наличии инфекции внутреннего уха и болезни Меньера.
- Оптокинетический нистагм. Скачкообразные движения глазных яблок.
- Нистагм сенсорной депривации. Данная форма нистагма проявляется при сильном нарушении зрительной функции. Бывают вертикальные и горизонтальные колебания. В процессе развития патологии сильно ухудшается зрение. Причиной нистагма сенсорной депривации выступает тяжелый дефект центрального зрения, который возник в раннем возрасте. Нередко данную форму диагностируют у малышей от двух лет.
- Возвратно-поступающий нистагм. Данная форма патологии провоцирует колебательные движения глаз, которые разводят их в противоположные стороны. Чаще всего причиной выступает параселлярная опухоль, которая также вызывает гемианопсию (слепота в половину поля зрения). Симптоматика возвратно-поступающего нистагма: светобоязнь (роговица перестает воспринимать солнечные лучи) и повороты головы, позволяющие уменьшить напряжение глаз.
Офтальмолог способен определить наличие нистагма даже при детальном осмотре. Для уточнения диагноза прибегают к электроретинограмме.
Нистагм не всегда указывает на наличие патологий. Иногда у людей с нормальным зрением развивается оптокинетический нистагм. Это нормальная реакция глаз на движение объектов. Лабиринтный нистагм начинается внезапно на фоне перенапряжения мышц глаза. Примечательно, что эта форма проявляется исключительно горизонтальными движениями.
Нистагм при альбинизме
Альбинизм - генетическая болезнь, которая обуславливает отсутствие в организме человека меланина. Это пигмент, отвечающий за окрас кожи, волос и радужной оболочки глаза. Механизм развития заключается в нарушении образования меланина из тирозина.
При альбинизме очень страдает зрительная система. У пациентов может развиться светобоязнь, атрофироваться радужка, меняется цвет глазного дна, проступает сосудистый рисунок хориоидеи (сосудистая оболочка глаза). Также снижается острота зрения ввиду гипоплазии или аплазии желтого пятна.
Нистагм при альбинизме - очень распространенное явление. Лечение осуществляется по тому же принципу, что и коррекция врожденного нистагма. Пациента назначают светозащитные или дырчатые оптические системы, а также темные контактные линзы со специальным прозрачным центром.
Опасность нистагма у грудничков и маленьких детей
Нистагм, как правило, связан с дефектами центральной нервной системы. Врожденная форма наблюдается у новорожденных, она обусловлена отклонениями в развитии. Нередко болезнь диагностируют у малышей с генетическими патологиями (альбинизм, болезнь Лебера и прочее).
Приобретенный нистагм в большинстве случаев сочетается с атрофией зрительного нерва и патологиями рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм).
В возрасте 3-4 недель малыш учится фокусировать взгляд. Если фиксация отсутствует и заметны колебательные движения зрачков, нужно срочно обратиться к офтальмологу.
Нужно всегда внимательно относиться к своему ребенку, ведь малыши не могут пожаловаться на дискомфорт. В более зрелом возрасте пациенты отмечают головокружение, чувство неустойчивости и искаженное видение мира.
Нистагм можно определить по неестественному положению головы (глазной тортиколлис). Пациент неосознанно поворачивает голову так, чтобы колебательные движения уменьшились или исчезли. При нистагме действительно можно прекратить дефект в определенном положении головы.
Найдя эту позицию, человек начинает видеть лучше, поскольку без движения повышается острота зрения.
Нистагм при приеме лекарств
Иногда применение некоторых лекарственных препаратов вызывает нистагм. Подобное явление отмечается при лечении большими дозами барбитуратов, фенотиазинов, транквилизаторов и противосудорожных средств. В этом случае нистагм часто сочетается с головокружением, дизартрией и атаксией. Симптомы будут усиливаться при выраженной интоксикации.
Если пациент замечает симптомы нистагма во время терапии указанными веществами, нужно определить их концентрацию в крови. Естественно, все препараты, провоцирующие нарушение, отменяются, в крайнем случае, уменьшают дозировку.
Диагностика нистагма
Заметить первичные симптомы нистагма можно самостоятельно. Неконтролируемые движения глаз выражены, поэтому родители могут заметить дефект даже у маленького ребенка. Но точно определить причину патологии способен только врач.
Своевременная диагностика нистагма помогает предотвратить осложнения и сильное ухудшение зрительной функции. Чтобы поставить диагноз, врач может назначить электрофизиологические тесты. Оптическая когерентная томография дает возможность получить снимок сетчатки и по нему определить изменения в структуре клеток и слоев.
Нередко при подозрении на нистагм назначают генетические исследования. Дополнительно следует пройти МРТ и КТ головного мозга, Эхо-ЭГ и ЭЭГ.
Нельзя медлить с диагностикой отклонения, если речь идет о ребенке. Патология обязательно будут усугубляться в процессе роста малыша, но быстрее всего нистагм развивается у маленьких детей. По этой причине у многих детей с врожденным нистагмом очень плохое зрение.
Принципы лечения нистагма у детей и взрослых
При нистагме нужно максимально повысить остроту зрения, поэтому требуется комплексный подход. Пациенту назначают хирургическую коррекцию, очки и медикаментозный курс.
Если причиной нистагма выступает альбинизм, дистрофия сетчатки или частичная атрофия зрительного нерва, пациенту нужны защитные цветные светофильтры, повышающие остроту зрения. Светофильтры бывают нейтральными, желтыми, оранжевыми и коричневы. Их выбирают в зависимости от степени ухудшения зрения.
Медикаменты при нистагме помогают улучшение питание тканей глазного яблока. Для этих целей назначают сосудорасширяющие препараты и витамины.
Хирургическая коррекция нистагма
При нистагме операция позволяет блокировать или уменьшить колебательные движения при прямом взгляде. Это необходимо для того, чтобы пациент не поворачивал голову, и чтобы не снижалось зрение. Операция в этом случае является единственным способом блокировать движения.
Курс лечения нистагма рекомендуется начинать именно с операции, поскольку она устанавливает фундамент для реабилитации. Современные технологии и методы позволяют сохранить целостность сосудов и нервов глазного яблока. Техника вмешательства будет зависеть от типа патологии, поэтому полноценная диагностика очень важна.
Хирургическое лечение дает возможность ослабить непроизвольное движение глаз. При толчкообразном нистагме операция позволяет переместить зону, в которой острота зрения самая высокая, в срединное положение. Эту область называют «зоной покоя».
Чтобы добиться такого эффекта, врач ослабляет сильные мышцы на стороне медленной фазы нистагма и усиливает мышцы на стороне быстрой. Так удается выпрямить положение головы, уменьшить частоту движений и повысить остроту зрения.
Обычно операцию проводят в два этапа. Первый включает резекцию мышц на стороне медленной фазы, и если нистагм ослабевает, вторую не проводят. Если же эффект не наблюдается, проводят двустороннюю резекцию на стороне быстрой фазы.
Оптическая коррекция нистагма
Повысить зрительную функцию при нистагме удается только путем оптической коррекции зрения вблизи и вдали. Назначение очков при нистагме осуществляется по общепринятым правилам. Главное, тщательно проверить зрительную систему и уточнить силу линз (в особенности астигматический компонент).
Иногда пациентам отдельно выписывают очки для работы с близкого расстояния, когда резко слабеет аккомодация. В подобных случаях к коррекции дальнего зрения добавляют линзы +1-2 диоптрий. Это помогает улучшить зрительную работоспособность. В тех случаях, когда очковая коррекция не дает результатов, есть смысл попробовать контактные линзы.
Плеоптическая терапия при нистагме
Нередко при нистагме нарушается аккомодация и развивается амблиопия (синдром ленивого глаза), поэтому пациенту показаны упражнения по тренировке этой способности. Плеоптическое лечение включает стимуляцию центральной зоны сетчатки при помощи монобиноскопа, цветовых и контрастно-частотных тестов. Иногда также назначают бинокулярные упражнения и диплоптическую терапию, которые способствуют уменьшению амплитуды нистагма.
Нередко у больных с нистагмом обнаруживают амблиопию. Скорректировать это состояние помогает плеоптическая терапия (приемы, помогающие стимулировать желтое пятно - самую чувствительную область сетчатки).
При отсутствии альбинизма и макулодистрофии применяют методы общего или локального раздражения сетчатки светом по Аветисову. При сочетании нистагма с косоглазием или абмлиопией есть смысл задействовать метод окклюзии.
Плеоптика подразумевает систематическое повторение курса каждые полгода. Иногда эти процедуры сочетают с лазероплеоптикой. Оптимальный эффект при нистагме и амблиопии стоит ожидать при одновременной стимуляции зрительных каналов, которые отвечают за яркость, контрастность, цвета и частоту восприятия. Для этих целей используют компьютерные программы (ЕУЕ-Р).
Плеоптические упражнения помогают еще и тем, что нередко у пациентов с нистагмом нарушено бинокулярное зрение, а терапия помогают его стабилизировать. По той причине, что нистагм часто сопровождается различными глазными патологиями, полезными будут цветные фильтры. Они бывают трех видов, но при данной патологии рекомендовано их сочетание.
Если малышу поставили диагноз «нистагм», не стоит отчаиваться. Многие люди полноценно живут с нарушениями зрения, если росли в спокойном окружении и воспитывались так, чтобы не поддаваться комплексам. Поэтому очень важно поддерживать ребенка и обеспечивать ему комфортное существование.
Читайте также: