МРТ, УЗИ при травме подошвенного сухожилия

Обновлено: 14.05.2024

Травма сухожилия четырехглавой мышцы на ультрасонографии

Повреждение нижней конечности на УЗИ часто выявляется у атлетов и сопровождается вовлечением сухожилия четырехглавой мышцы, которое обычно встречается у баскетболистов или волейболистов. Травма происходит вторично по отношению к частым повторным прыжкам, но также может быть результатом сильного сгибания, происходящего с быстрым рывком во время бега. Поскольку прямая мышца бедра охватывает два сустава, это наиболее часто травмируемый компонент нижней конечности. В дистальном отделе бедра сухожилие четырехглавой мышцы состоит из трех слоев. Поверхностный слой возникает из прямой мышцы бедра, средний слой состоит из комбинированных медиальной широкой и латеральной широкой мышц бедра, а глубокий слой - из промежуточной широкой мышцы. В то время как большинство сухожилий четырехглавой мышцы бедра крепятся в передне-верхней области надколенника, поверхностные волокна прямой мышцы продолжаются, прикрепляются к передней поверхности коленной чашечки и соединяются с сухожилием надколенника, называемым продолжением предпателлярной области четырехглавой мышцы.

На УЗИ нижних конечностей, тендиноз сухожилия прямой мышцы проявляется как гипоэхогенное и, возможно, утолщенное сухожилие. В то время как цветной допплер может выявить гиперемию, термин тендиноз используется вместо тендинита, поскольку гиперемия обусловлена неоваскулярностью, а не воспалением. Безэховые прослойки в месте энтезиса надколенника, представляют собой разрывы, которые могут включать один, два или все три слоя. Разрывы на полную толщину часто происходят на 1-2 см проксимальнее места прикрепления в бессосудистой зоне. Однако может иметь место травма нижней конечности, которая на УЗИ проявляется в зоне с нерегулярностью хряща или даже эхогенным, втянутым и затененным отрывным переломом. В то время как разорванное сухожилие обычно втягивается (с помощью ультразвукового исследования видны волнистые волокна), в неопределенных или сомнительных случаях динамические маневры, когда нога пассивно сгибается и разгибается, или когда коленная чашечка перемещается вниз вручную, могут выяснить, движутся ли проксимальные неповрежденные волокна с коленной чашечкой. Отделение продолжения предпателлярной четырехглавой мышцы от передней части хряща надколенника с образованием гипоэхогенной жидкости нередко нами обнаруживается при лечении боли в передней области колена. Изолированный разрыв дистального отдела прямой мышцы бедра может быть клинически сдвинут по срокам и представить намного позже после травмы в виде ощутимой «псевдоопухоли», представляющей втянутую культю сухожилия.

Колено прыгуна на УЗИ нижней конечности

Тендинопатия надколенника, приводящая к боли в переднем колене, в разговорной речи называется «колено перемычки». Подобно травме сухожилия четырехглавой мышцы, и, как следует из названия, это влияет на людей, которые занимаются спортом, требующим повторных прыжков. Истинного воспаления сухожилий нет, и поэтому термин тендинит не подходит. Аномальные результаты визуализации на УЗИ включают гипоэхогенный тендиноз, возможные безэховые интерстициальные разрывы и гиперемию, вызванную неоваскулярностью, что коррелирует с выраженностью симптомов у пациента. Глубокий отдел проксимального сухожилия надколенника является наиболее распространенным участком поражения.

Разрыв медиальной головки икроножной мышцы при ультразвуковом сканировании

Разрыв медиальной головки икроножной мышцы, называемой «теннисной ногой», чаще всего поражают спортсменов среднего возраста, которые отмечают острую боль в середине голени при одновременном активном подошвенном сгибании голеностопного сустава и разгибании колена. Ультразвуковые исследования показали, что медиальные разрывы икроножной головки чаще всего возникают на дистальном мышечно-сухожильном соединении и являются более частыми, чем разрыв сухожилия подошвенного отдела, который ранее предполагался ответственным за этот клинический синдром. При оценке симптомов, подозрительных для теннисной ноги, на УЗИ нижней конечности необходимо рассмотреть альтернативный диагноз тромбоза глубоких вен, который также может быть связан с симптомами голени.

Медиальная головка икроножной мышцы лучше всего оценивается в продольной ориентации. Ультразвуковые характеристики разрыва икроножной мышцы включают нарушение нормального чередующегося линейного гиперэхогенного и гипоэхогенного слоя в дистальном мышечно-сухожильном соединении, где сбор гипоэхогенного кровоизлияния заменяет нормальный конусообразный внешний вид дистального аспекта. Большие разрывы характеризуются ретракцией и разнородной жидкостью, проксимально простирающейся между мышечными брюшками медиальной головки икроножной мышцы и подошвой. По мере заживления повредения, фиброзная ткань, расположенная между медиальным икроножным и подошвенным, может быть идентифицирована как область гетерогенной повышенной эхогенности. Лечение «теннисной ноги» обычно консервативное.

Разрыв подошвенной мышцы на ультрасонографии

Пациенты с разрывом сухожилия подошвенной мышцы описывают внезапное начало боли в икроножной мышце, которая ощущается так, как будто их ударили или оказали прямое воздействие на эту область, подобно пациентам, травмирующим медиальную головку икроножной мышцы. Плантарная мышца идет вдоль задней верхней стороны латерального мыщелка бедра, при этом волокна мышцы распространяются вниз и медиально вдоль задней области колена. Длинное и тонкое подошвенное сухожилие, расположенное между брюшками камбаловидной и икроножной мышцы, заканчивается либо на пяточной кости, примыкающей к заднему медиальной части ахиллова сухожилия, либо на самом медиальном ахилловом сухожилии. Подошвенная мышца может отсутствовать у 7-10% населения. На УЗИ разрыв подошвенной мышцы диагностируется по отсутствию нормального сухожилия в месте голеностопного сустава с гетерогенно гипоэхогенной трубчатой жидкостью, представляющей гематому в ее предполагаемом месте между подошвой и медиальной головкой камбаловидной и икроножной мышцы.

Травма ахиллова сухожилия на УЗИ нижних конечностей

Травма ахиллова сухожилия, как правило, поражает спортсменов в третьем-шестом десятилетиях жизни и является результатом внезапного или повторяющегося стойкого тыльного сгибания. Анатомически сухожилие берет начало от медиальной и латеральной головок икроножных, а также от подошвенной мышцы. Хотя существует изменчивость, так как сухожилие продолжается дистально, происходит вращение сухожильных волокон приблизительно на 90 °, так что волокна из подошвенной мышцы, которые являются глубокими в проксимальном аспекте, становятся медиальными при прикреплении в задне-верхнюю часть пяточной кости. В отличие от других сухожилий, ахилл не имеет сухожильной оболочки. Вместо этого ахиллово сухожилие окружено одним слоем клеток, называемым паратеноном.

При ультразвуковом исследовании нормальный паратенон определяется как тонкая, слегка эхогенная линия, инкапсулирующая сухожилие. Воспаление паратенона приводит к боли в задней части голеностопного сустава и называется паратенонитом. Это состояние может быть вторичным по отношению к чрезмерному использованию у активного пациента или вторичным по отношению к воспалительным состояниям, таким как ревматоидный артрит или серонегативные спондилоартропатии. Воспаленный паратенон набухает с пролиферацией фибробластов и наличием воспалительного экссудата, что приводит к утолщению и гипоэхогенному изменению ахилла на УЗИ. В острой фазе может присутствовать гиперемия на цветном допплери и скопление жидкости между сухожилием и паратеноном.

Повреждение ахиллова сухожилия может происходить в мышечно-сухожильном соединении, в области гиповаскулярной зоны (приблизительно 2-6 см проксимальнее места прикрепления), обычно называемой «критической зоной», или реже в месте пяточной кости. Обычно сухожилие является гиперэхогенным, фибриллярным и имеет одинаковую толщину по длинной оси. Тендиноз может проявляться в виде веретенообразного утолщения и гипоэхогенности сухожилия с возможной гиперемией из-за неоваскулярности, которая коррелирует с симптомами пациента. Безэховые прослойки представляют собой частичные разрывы. Утолщение сухожилия до более 10 мм с внутренней неоднородностью очень свидетельствует о частичном разрыве по толщине в дополнение к тендинозу. Остатки костной ткани в заднем верхнем пяточном бугорке могут быть случайными или результатом инсерционного тендиноза. Гиперемия на цветном допплере и растяжение ретрокальканеальной бурсы (более 2,5 мм) могут дополнительно подтвердить этот последний диагноз. Повреждение миотендинового перехода приводит к дезорганизации нормально параллельных эхогенных мышечных волокон с соседним гипоэхогенным отеком.

Малоберцовая тендинопатия на ультрасонографии нижних конечностей

Частая причина заднебоковых болей в голеностопном суставе — это малоберцовые сухожилия, которые подвержены чрезмерному травмированию. В то время как длинная малоберцовая мышца, возникающая проксимально из малоберцовой кости и большеберцовой кости, имеет свое мышчносухожильное соединение задолго до того, как оно достигает лодыжки, мышца короткая малоберцовая мышца, исходящая из дистального отдела малоберцовой кости, сужается дистально к латеральной лодыжке, где сухожилия проходят сзади в ретромаллеолярном желобке. Короткая малоберцовая мышца обычно находится в контакте с малоберцовой костью, между костью и длинной малоберцовой мышцей, что, вероятно, объясняет ее предрасположенность к травме в этом месте. Сухожилия удерживаются на месте, поскольку они проходят позади и дистальнее боковой лодыжки с помощью верхнего и нижнего удерживателя. Дистально, сухожилия проходят спереди, по обе стороны от костного отростка от пяточной кости, называемого малоберцовым бугорком, до тех пор, пока короткое сухожилие не прикрепится в основание пятой плюсневой кости, а длинное сухожилие, изогнувшись вдоль подошвенной области стопы, в основание первой плюсневой и медиальной фаланги.

При ультразвуковом исследовании малоберцовый тендиноз проявляется как гипоэхогенность с возможным увеличением сухожилия. Безэховые промежутки указывают на частичное разрывание сухожилий. Безэховая расщелина, которая распространяется на поверхность сухожилия, обычно короткого малоберцового, называется частичным продольным разрывном. Полный разрыв на всю толщину представляет собой разрыв сухожилия с ретракцией. Теносиновит на УЗИ может варьировать от разрыва с безэховой жидкостью в сухожильной оболочке до смешанной эхогенности, но преимущественно гипоэхогенного синовита с повышенной васкуляризацией.

Подвывих и вывих малоберцовой кости на УЗИ нижней конечности

Ненормальное движение сухожилий малоберцовой кости может привести к щелчку, боли и повреждению сухожилия. Это состояние лучше всего оценивать с помощью ультразвукового сканирования во время динамической визуализации с выгибанием лодыжки и выворотом. Подвывих и вывих сухожилий малоберцовой кости являются последствиями повреждения верхнего удерживателя, который обычно удерживает сухожилия вдоль задней малоберцовой кости в ретромаллеолярном желобке. При повреждении или разрыве удерживателя на Ухи нижней конечности он может быть в виде гипоэхогенной или прерывистой линии, с или без отрывного фрагмента на малоберцовой кости, отведенного при движении. Во время стресс-маневров при сгибании и вывихе одно или оба малоберцовых сухожилия могут частично смещаться вперед и латерально от своего нормального положения (подвывих) или полностью смещаться (вывих) и возвращаться во время отдыха, что способствует теносиновиту и разрыву сухожилий.

Внутриполостной подвывих сухожилия происходит, когда сухожилия короткой и длинной малоберцовой мышцы ненормально чередуются между собой, вызывая ощущение щелчка, оставаясь глубже неповрежденного верхнего удерживателя. Это состояние может быть связано с продольной разрывной трещиной короткой малоберцовой мышцы, где сухожилие длинной малоберцовой перемещается между двумя пучками сухожилий короткой во время стресса. Внутриполостной подвывих связан с аномально выпуклой задней границей передней лодыжки, низколежащей короткой малоберцовой мышцей, где мышечносухожильный переход простирается дистально от латеральной лодыжки.

МРТ и КТ при разрыве ахиллова сухожилия - что покажет

МРТ и КТ голеностопного сустава являются аппаратными методами диагностики разрыва ахиллова сухожилия. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач ортопед назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев МРТ голеностопного сустава выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования показывают признаки повреждения костей, дополнительно назначается, дополнительно назначается КТ голеностопного сустава.

Показания к обследованию ахиллова сухожилия

Жалобы пациента на ноющую боль в области голеностопа
Острая боль при сгибании и разгибании голеностопного сустава
Отечность, уплотнения и припухлость в лодыжке
Нарушение подвижности сустава
Онемение и покалывание в стопе
Воспалительные заболевания сухожилий
Гематомы и кровоподтеки в области голеностопа.

УЗИ, МРТ или КТ при разрыве ахиллова сухожилия - что лучше выбрать?

Сухожилие - особая структура из коллагеновых волокон, с помощью которой мышцы крепятся к костям. Сухожилия играют важную роль в подвижности, передавая мышечное усилие к скелету. Разрыв сухожилия происходит в области их перехода в мышцу или прикрепления к костной ткани. Для последнего случая характерен ещё и отрыв прилегающей кости или мышцы.

КТ голеностопа и рентген - это основные методы диагностики повреждений костей. Рентгенологические методы позволяют очень точно оценить состояние костной ткани, поэтому они будут предпочтительным способами диагностики при травматическом повреждении костей области голеностопа, сопряженном с отрывом сухожилия. Диагностические возможности КТ по сравнению с рентгенографией выше. Компьютерная томография - это более современный вариант рентгена, отличающийся возможностью делать трехмерные объемные изображения. Если на обычной двухмерной рентгенограмме кости и ткани часто накладываются друг на друга, затрудняя диагностику, то с помощью мультиспиральной компьютерной томографии можно получить множественные посрезовые снимки исследуемого участка по отдельности. Затем компьютерная программа сможет составить из их них трехмерные изображения, уровень детализации которых позволит выявить микротравмы, гематомы, очаги воспаления размером до 5 мм. Дополнительным преимуществом КТ и рентгенографии в травматологии является кроткая продолжительность процедуры - всего 2-3 минуты. По этой причине КТ и рентген является предпочтительной формой исследования в экстренных ситуациях, когда хирургу необходимо принимать быстрые меры.

МРТ голеностопного сустава является приоритетным экспертным методом диагностики мягких тканей - мышц, фасция, нервов, связок, сухожилий, подкожно-жировой клетчатки. Поэтому при разрыве ахиллова сухожилия магнитно-резонансная томография очень точно покажет:

разрыв, отрыв, надрыв сухожилий
растяжение мышц
пост-травматические изменения (гематомы, рубцы, фиброз)
воспалительные процессы в сухожилиях
узелки и опухоли.

УЗИ голеностопного сустава чаще всего используется как первичный метод диагностики разрыва сухожилия у детей. Оно позволяет быстро сканировать состояние мягких тканей без требования к полной неподвижности ребенка и облучения организма. Если данные УЗИ носят неясный или тревожный характер, врач назначит дообследование на МРТ.

Разница между МРТ и КТ

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография используются для получения изображений органов и тканей в трехмерной проекции. Разница в томографии заключается в том, что при МРТ используются радиоволны, а при КТ - рентгеновские лучи для получения изображения. Хотя оба томографических метода имеют высокую информативность, есть диагностические различия, которые могут сделать каждый из них более подходящим вариантом в зависимости от обстоятельств.

КТ-сканирование более быстрая форма диагностики, чем магнитно-резонансная томография, и обычно используется для экстренного обследования. При использовании как КТ, так и МРТ существуют определенные риски. Они зависят от типа визуализации, а также от способа ее проведения. К рискам КТ относятся: вред для внутриутробного ребенка при беременности и доза радиации. Риски МРТ включают реакции на металлические импланты в теле из-за сильного магнитного поля, громкий шум от аппарата, повышенная, клаустрофобические риски.

Если врачу нужны более детальные изображения мягких тканей, связок или органов высоким состоянием воды, обычно назначается магнитно-резонансная томография. Если необходимо получить хорошие изображение костных структур и полых органов, обычно рекомендуется компьютерная томография.

Диагностика повреждения ахиллова сухожилия

Для разрыва ахиллова сухожилия характерна яркая клиническая картина, поэтому постановка диагноза не представляет трудности. В некоторых ситуациях (перед операцией, для уточнения диагноза и оценки тяжести процесса) врач может назначить ряд исследований. Но, как правило, ортопед ограничивается сбором анамнеза и осмотром пораженной ноги.

При общении с пациентом врач расспрашивает о жалобах, задает наводящие вопросы. Его интересует, например, какие действия вызвали текущую боль, какие обстоятельства этому предшествовали, какой характер боли, время ее проявления, интенсивность, предпринималось ли что-то для ее облегчения. Ортопед должен получить информацию о сопутствующих заболеваниях и лекарствах, которые пациент принимает или принимал недавно, о профессии и привычках. Врач обязательно поинтересуется, каким спортом занимается пострадавший, сколько раз в неделю, как и где проходят тренировки, насколько тренировки насыщены и есть ли чрезмерная нагрузка для ног. В зоне риска находятся велосипедисты, волейболисты, легкоатлеты, футболисты и гимнасты. Теннис, баскетбол, прыжки в воду предполагают отталкивание ногами от поверхности, поэтому занятия ими тоже входят в группу риска. Чаще повреждают ахиллово сухожилие спортсмены, которые тренируются реже одного раза в неделю (спортсмены «выходного дня») и не уделяют достаточного внимания разминке. Травматолог поинтересуется, какую обувь предпочитает пострадавший и была ли недавно приобретена новая обувь? Выяснит были ли падения и травмы, был ли раньше разрыв сухожилия, были ли удары непосредственно в область сухожилия острым или тупым предметом, страдают ли родственники болезнями костно-мышечной системы.

После опроса врач переходит к осмотру. Он просит пройти пострадавшего, спрашивает изменилась ли его походка, может ли он ходить на цыпочках и стоять на одной ноге. При травме сухожилия пострадавший хромает, иногда передвигается с трудом и не может встать на носочки из-за сильной боли.

В нескольких сантиметрах над пяткой в случае появления разрыва может быть обнаружена вмятина (если нет ожирения). Иногда расположение или степень сопровождающего синяка указывает на характер травмы. Решающим, однако, является измененная подвижность в суставе. Повышенную подвижность в суставе можно проверить, только если перелом был исключен рентгеном.

Пальпаторное обследование играет существенную роль в постановке диагноза. Травматолог просит пациента лечь на кушетку на живот, чтобы стопа свесилась с края. Он аккуратно пальпирует пораженную зону, прослеживая пальцами целостность волокон. Для того, чтобы исключить диагностические ошибки, должны быть проведены специальные тесты.

Инструментальные методы обследования при проблемах с ахилловым сухожилием

В некоторых сомнительных ситуациях травматологам приходится прибегать к дополнительным методам исследования. К ним обращаются и в случаях, когда после травмы прошло несколько дней или даже недель или развившийся отек и гематома делают полноценную диагностику невозможной.

УЗИ проводится для подтверждения диагноза. Это быстрый и самый распространенный метод. УЗИ обычно показывает явления кальцификации, воспалительные уплотнения, дегенеративные узелки или трещины. При осмотре может быть обнаружен заднепяточный бурсит или утолщение сухожилия. УЗИ помогает оценить степень травмы, дифференцировать надрыв или разрыв волокон сухожилия у пострадавшего, но требует от эксперта достаточного опыта и знаний для правильной интерпретации.

С помощью цветной допплерографии можно обнаружить сосудистые трансплантаты.

Благодаря магнитно-резонансной томографии даже самые мелкие дефекты сухожилия могут быть обнаружены. Это идеальное исследование, оно дает высококачественные изображения, поэтому оно может быть особенно полезно в неясных случаях или для запланированной операции. С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) можно точно увидеть все связочные структуры и сопутствующие травмы, пяточную шпору ; признаки деформации Хаглунда и бурсита . Тем не менее, МРТ назначается только в том случае, если выздоровление идет медленными темпами или если подозревается более серьезная травма из-за механизма несчастного случая. Для стандартной диагностики не используется.

Рентген для постановки диагноза обычно не требуются. Передние и боковые снимки назначаются (пятка, голеностопный сустав) скорее, как исключающие другие заболевания. Например, на рентгеновском изображении видна пяточная шпора, которая может вызвать похожие симптомы, может быть видна трещина или перелом пяточной кости. Дополнительные рентгеновские снимки делаются только для конкретных проблем, например, в случаях подозрения на хроническую нестабильность или перед операцией.

Лабораторные тесты способствуют диагностике других основных заболеваний. Поэтому врач может назначить клинический и биохимический анализ крови и мочи.

Эксперты считают, что в более чем 90% случаев врач может поставить диагноз свежего разрыва ахиллова сухожилия с помощью физикального обследования. В некоторых случаях для дифференциации с другой патологией необходимо провести инструментальное обследование. Исключение в основном для травм, которые старше 48 часов. По истечении этого времени связки могут разорваться в ходе обследования и привести к нарушенному рубцеванию с постоянной нестабильностью. Также очень выраженный отек может ограничить срок проведения обследования. Поэтому при подозрении на разрыв сухожилия необходимо срочно обратиться в травмпункт.

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

Что показывает МРТ голеностопного сустава

Когда возникает необходимость в комплексной диагностике лодыжки, врач назначает МРТ голеностопного сустава (голеностопа). Из всех существующих аппаратных способов диагностики (КТ, рентген и УЗИ) магнитно-резонансная томография считается одной из самых щадящих и безопасных методик. С помощью этого исследования рентгенолог без хирургического вмешательства оценивает состояние мышц и связок сустава, определяет наличие воспалительных и дегенеративных изменений мягкой, костной и хрящевой ткани, проводит дифференциальную диагностику новообразований, травм и нарушений целостности костей, сухожилий, нервов и сосудов. В ходе томографической процедуры диагност получает максимум информации о реальном состоянии всех структур голеностопного сустава, включая наличие в нем микротрещин, надрывов, повреждений сухожилий, разрывов или отрывов связок.

Диагностика, расшифровка снимков, письменное заключение рентгенолога, запись томограмм на CD + бесплатная консультация невролога или ортопеда после МРТ позвоночника или сустава

Показания

Томографию голеностопа нужно сделать, если вы наблюдаете у себя ряд симптомов:

опухлость в области соединения ноги и ступни;
вы ушибли или травмировали голеностоп или пятку;
произошел разрыв связок или сухожилий;
кожа в области голеностопа вздулась, имеется накопление жидкости;
ваш возраст 50 лет и старше, и вам рекомендована профилактическая томография опорно-двигательной системы организма.

Что покажет МРТ голеностопного сустава?

Снимки МРТ голеностопа показывают широкий спектр суставных заболеваний, включая:

абсцесс и артрит, ахиллесов тендинит;
трещины костей сустава и переломы;
все разновидности костных инфекций;
надрывы, растяжения и травмы сухожилий и хрящей;
повреждение мышц голеностопа, остеонекроз (аваскулярный некроз);
разрыв подошвенной фасции, дисфункции сухожилий;
разрыв ахиллова сухожилия в области лодыжки;
злокачественные и доброкачественные новообразования костных или мягких тканей;
ущемление нервов, деформации, подагру, артроз;
нарушение кровообращения в сосудистом русле сустава.

Вывих и разрыв связок

Голеностопный сустав - это сложная конструкция, состоящая из четырех костей, где две кости голени охватывают кости стопы. За счет этого суставу доступны движения сгибания, разгибания, отведения и приведения. Связывают и крепят все эти кости связки. При повреждении голеностопа чаще всего повреждаются именно они. Связки могут либо надрываться, либо разрываться, либо отрываться. Такую патологию врачи ещё называют подвывих или вывих голеностопного сустава. Лечить разрыв связок голеностопа можно в домашних условиях посредством бинтования стопы, наложения льда и применения противовоспалительных и обезболивающих мазей. Но, если вы не можете наступить на стопу без боли или видите, что ногу сильно раздуло от воспаления, обязательно нужно обратиться к ортопеду-травматологу, поскольку здесь высока вероятность перелома лодыжки. Также сильная боль будет говорить о том, что, возможно, произошел разрыв или отрыв связок, и медикам нужно будет делать операцию по их сшиванию.

Первичный прием
ОРТОПЕДА

ВСЕГО 1800 рублей!

(подробнее о ценах ниже )

Подготовка

Чтобы обследование прошло результативно, следует серьезно отнестись к перечню противопоказаний и предварительной подготовке. В обязательном порядке нужно избавиться перед началом МРТ процедуры от всех, даже самых мелких, металлических предметов, очков, часов и шпилек, а также электронных устройств. Помните, магнитно-резонансная томография и металл - две вещи, не совместимые друг с другом. Мощное магнитное поле томографа способно передвигать металлические предметы, даже имплантированные в тело. Поэтому следует в обязательном порядке проинформировать медицинский персонал о наличии любых имплантов и предоставить документы с описанием, из какого материала они сделаны. Большинство современных медицинских сплавов не имеют свойства магнититься и разрешены при обследовании с помощью МРТ.

Как проходит МРТ голеностопного сустава?

МРТ голеностопного сустава осуществляется на специальном аппарате, который называется магнитно-резонансным томографом. Во время проведения процедуры вы будете лежать на спине на специальной кушетке. Подрамники будут двигаться, пока лодыжка не окажется в центре резонансного томографа. В течение диагностического сканирования вы не будете испытывать никаких неприятных ощущений или дискомфорта, за исключением небольшого потепления в области голеностопного сустава.Поскольку из диагностического кабинета на время проведения МРТ голеностопа уходят все, в том числе и рентгенолог, вам будет предоставлено переговорное устройство для общения с медицинским персоналом.

С началом процедуры МРТ аппарат будет издавать короткие громкие звуки, напоминающие пулеметную очередь с последовательностью в 3-7 минут. Звуки фиксируют время, когда магнитно-резонансный томограф делает снимки. Чтобы устранить дискомфорт от шума, пациентам предлагают воспользоваться берушами или специальными звукоподавляющими наушниками. Томографическое сканирование не требует специальной подготовки, не вызывает осложнений и плохого самочувствия после завершения. В зависимости от вида МРТ - с контрастом или без - может занимать от 20 до 40 минут.

Расшифровка

По окончании процедуры вы получаете серию снимков голеностопного сустава в цифровом виде с описанием обнаруженных отклонений, а также официальное заключение с подробной расшифровкой и рекомендациями диагноста. Медицина - это та область, где мы хотим быть уверены на все 100%. Поэтому по вашему желанию мы будем рады предложить услугу второго независимого заключения.

Пример расшифровки МРТ голеностопного сустава

На серии МРТ левого голеностопного сустава соотношения в суставе не нарушены.

Кости, образующие голеностопный сустав, имеют обычную конфигурацию и расположены правильно. Выемка, образуемая лодыжками, развита хорошо.

Хрящевое покрытие голеностопного, подтаранного и таранно-ладьевидного суставов истончено, суставные щели не сужены.

Синовиальная оболочка гипертрофирована.

В передненаружных отделах большеберцовой кости и внутренних отделах латеральной лодыжки отмечаются участки локального неинтенсивного отека костного мозга.

Определяется повышение интенсивности МР-сигнала от передней таранно-малоберцовой связки, признаками частичного повреждения, отек жировой клетчатки в прилежащих отделах. Другие связки сустава без достоверных признаков разрыва. Межкостная связка между таранной и пяточной костями интактна.

Ахиллово сухожилие имеет нормальную толщину и ход, в дистальных отделах отмечается неинтенсивное повышение сигнала, с сохранением общего натяжения сухожилия. Окружающая сухожилие жировая ткань не изменена.

Сухожилия и подошвенный апоневроз без особенностей.

Параартикулярные мягкие ткани не изменены.

В полости голеностопного и подтаранного суставов определяется скопление жидкости.

Заключение: МР-признаки деформирующего артроза голеностопного и подтаранного суставов 2ст; повреждения передней таранно-малоберцовой связки; тендинопатия Ахиллова сухожилия. Внутрисуставной выпот.

ответит на все вопросы по итогам проведенного исследования и полученного заключения
поможет разъяснить результаты томографии без использования сложной радиологической терминологии
проведет осмотр и в случае необходимости предложит лечение.

Услуга “Второе независимое заключение" Медицина - это та область, где мы хотим быть уверены на все 100 %. Поэтому по Вашему желанию мы будем рады предложить Вам услугу второго независимого заключения от ведущего консультанта нашей клиники кандидата медицинских наук, врача высшей категории с 18 летнем стажем в области томографии и рентгенологии Марченко Н.В.

Противопоказания

При всей безопасности и информативности МР-диагностического метода сделать МРТ голеностопного сустава смогут не все желающие. Мощное магнитное поле томографа влияет на металлические предметы и может нарушить работу встроенных медицинских приспособлений. Поэтому не проводят МР-сканирование людям со встроенными сердечными клапанами, кардио- и нейростимуляторами и кохлеарными имплантами. К обследованию также не допускаются лица с инсулиновыми помпами для дозированного введения лекарственных препаратов. Решение о возможности проведения томографии таким пациентам зависит от того, есть ли отметка в паспорте импланта, говорящая о том, что изделие совместимо с МРТ.

В числе пациентов с ограничениями будут те, у кого в теле присутствуют любые разновидности несъемных металлических объектов - осколки, пули, скобки, штифты, пластины из металла, зажимы на кровеносных сосудах. Сильное магнитное поле может нагреть или сместить металл, тем самым вызвав ожог или внутреннее кровотечение.

МРТ безопасна для беременных и детей, но будущим мамам в качестве меры сверхпредосторожности не рекомендовано без направления врача делать магнитно-резонансную томографию в первые три месяца вынашивания малыша.

Алгоритм лучевой диагностики повреждений голеностопного сустава и стопы

Последовательность диагностического поиска применительно к повреждениям голеностопного сустава и стопы всегда должна начинаться со сбора жалоб, анамнеза и изучения клинического статуса больного.

Перечень лабораторных исследований стандартен и невелик.

На первом этапе лучевого обследования всем пациентам с травмой голеностопного сустава и стопы следует выполнять полипроекционную рентгенографию в стандартных проекциях, в зависимости от области интереса. Возможно применение и рентгеноскопии.

Дальнейший диагностический поиск зависит от результатов клинического обследования и рентгенографии. При этом формально пациентов можно разделить на две большие группы. В первую входят больные с клиническими или рентгенологическими признаками переломов костей голеностопного сустава и стопы. Во вторую - лица, у которых данные признаки отсутствуют.

Когда у больных визуализируются переломы лодыжек, костей плюсны и фаланг пальцев стопы при отсутствии доминирующих осложнений и неясных вопросов у травматологов, инструментальная диагностика может быть завершена.

В тоже время больным с осложненными переломами дополнительно необходимо выполнить компьютерную томографию.

Собственные исследования показывают, что более чем у 16% больных КТ дополнительно выявляет переломы костей, не диагностированные при рентгенографии.

Выявляющийся при компьютерной томографией рассекающий остеохондрит блока таранной кости и необходимости установления стадии патологического процесса, уточняющим методом является магнитно-резонансная томография.

Многие мелкооскольчатые переломы, выявленные при КТ, носят авульсивный характер и обусловлены отрывом связок в местах своего прикрепления к кости.

Поэтому в случаях, когда разрыв связки имеет определяющее значение в манифестации повреждения, также назначается МРТ.

Показаниями для первичной МРТ голеностопного сустава и стопы после рентгенографического исследования являются: повреждения костей без рентгенологических и КТ-признаков переломов (скрытые, авульсивные переломы, переломы без смещения отломков, синдром трехгранной кости, ушиб и подсухожильный отек кости, стрессовые повреждения и др.), рассекающий остеохондрит таранной кости, повреждения сухожильно-связочного аппарата.

Во второй группе пациентов, где отсутствуют клинические и рентгенологические признаки переломов костей, проведение КТ нецелесообразно. Методом выбора в обследовании больных с травмой ахиллова сухожилий и подошвенного апоневроза является УЗИ. Применение МРТ пациентам данной категории оправдано только для проведения дифференциальной диагностики с переломами пяточной кости и другими заболеваниями и повреждениями. В остальных случаях повреждений сухожильно-связочного аппарата после первичного рентгенологического исследования следует сразу назначать магнитно-резонансную томографию, это обусловлено необходимостью одновременной оценки всего комплекса сухожилий, связок, костей и суставов на большом протяжении, так как травма сухожильно-связочного аппарата всегда носит сочетанных характер. И только для уточнения стадии выявленных повреждений сухожилий, когда это необходимо в определении тактики и объема лечебных и реабилитационных мероприятий МРТ дополняется ультразвуковым исследованием.

Особое значение МРТ и УЗИ имеют в диагностике профессиональных травм у спортсменов, что позволяет корректировать степень нагрузки во время тренировок и определить возможные сроки участия в соревнованиях.

Только комплексное лучевое обследование с применением рентгенографии, КТ, МРТ и УЗИ позволяет сформулировать окончательное диагностическое заключение с учетом патологии костей, суставов и сухожильно-связочного аппарата и точнее спланировать объем консервативного и оперативного лечения, а также медицинской реабилитации.

Читайте также: