Метаболизм простаты после кастрации. Влияние орхэктомии на простату

Обновлено: 05.05.2024

Орхиэктомия — это операция по удалению яичек у мужчин. Опытные врачи урологи в Омске.

Кастрация, орхиэктомия при раке простаты. Онколог в Омске.

Орхиэпидидимэктомия в сочетании с эстрогенотерапией является распространенным методом гормонального лечения РПЖ. Наиболее целесообразна двусторонняя орхиэпидидимэктомия. Удаление яичек с придатками обеспечивает полное выключение гормональной активности яичек. Преимущество кастрации заключается в достижении быстрого терапевтического эффекта, связанного с выключением тестикулярных андрогенов. Орхиэктомия является методом выбора лечения больных РПЖ с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, когда необходимо быстрое достижение терапевтического эффекта, а также в случаях непереносимости эстрогенных препаратов и невозможности длительного проведения эстрогенотерапии в связи с проявлением побочного токсического действия эстрогенов.

Поэтому следует считать оправданным выбор орхиэктомии как первоначального метода лечения у больных РПЖ с повышенным риском тромбоэмболических осложнений. Эффективность орхиэктомии составляет около 90 % и характеризуется признаками объективного и субъективного улучшения — уменьшением размеров первичного очага РПЖ и метастазов, ослаблением интенсивности болевого синдрома, улучшением ряда биохимических показателей (КФ и щелочной фосфатазы, ГП), улучшением общего состояния больного.

Длительность ремиссии после орхиэктомии составила, по нашим данным, 12 мес у 80 % больных РПЖ стадии Т2 — T3N1M1. Наш опыт показал разнородность результатов орхиэктомии, в связи с чем мы пытались установить критерии эффективности этого метода лечения путем сопоставления гистоморфологической картины яичек и гормональных исследований. У наблюдавшихся нами больных РПЖ с отсутствием положительной лечебной реакции на орхиэктомию при гистологическом исследовании биоптата ткани яичка до кастрации обнаружено превалирование инволюционных форм клеток Лейдига, в канальцах отсутствовали зародышевый эпителий и сперматогенез, т. е. отмечались признаки угнетения секреции андрогенов. Этому соответствовали низкие величины содержания тестостерона в плазме крови. Длительная ремиссия РПЖ после орхиэктомии наблюдалась при преобладании в гистоморфологической картине яичек больших клеток Лейдига, сохраненном сперматогенезе в канальцах, т. е. гистоморфологическая картина яичек отражала повышенную гормональную активность элементов, связанных с продукцией гормонов андрогенного ряда. В этой группе больных до проведения орхиэктомии экскреция с мочой 17-КС оказалась повышенной в 61 %. Наиболее продолжительная ремиссия после орхиэктомии у больных этой группы имела место при значительном снижении первоначально повышенных величин экскреции с мочой 17-КС.

Исходя из полученных данных, мы считаем целесообразным производить орхиэктомию при повышенной андрогенной активности яичек, подтвержденной данными гормональных и морфологических исследований (биопсия яичек). Кастрация не всегда дает ожидаемые результаты, и прежде чем предлагать больному эту травмирующую психику операцию, следует использовать объективные критерии, дающие основание прогнозировать результаты этого метода лечения. Наш опыт показал, что наиболее длительная ремиссия заболевания может быть достигнута первоначальным проведением эстрогенотерапии под контролем гормональных исследований и определения ряда метаболических показателей в организме больных РПЖ (жироуглеводного обмена, гемокоагуляционных факторов, водно-электролитного обмена).

В противоположность этому эстрогенотерапия при рецидиве РПЖ на фоне ранее проведенной орхиэктомии редко дает положительный лечебный эффект. Период гормональной чувствительности РПЖ отличается значительной вариабельностью, и в ряде случаев возникает ареактивность на гормонотерапию. Этот феномен обозначается гормональной нечувствительностью или эстрогенорезистентностью РПЖ. В таких случаях рекомендуется орхиэктомия в сочетании с лечением прогестинами или антиандрогенами. Для повышения эффективности лечения эстрогенорезистентных форм РПЖ необходимо использовать объективные критерии, подтверждающие этот диагноз. Показателями неэффективности первоначальной эстрогенотерапии являются: увеличение размеров первичного очага РПЖ; сохранение высоких концентраций тестостерона, КФ в плазме крови и отсутствие снижения величин экскретируемых с мочой 17-КС; появление новых очагов метастазов в костях. При гормональнорезистентных формах РПЖ мы наблюдали значительно выраженные гистоморфологические изменения яичек с атрофией клеток Лейдига и превалированием клеток Сертоли с округлым ядром, являющимися функционально наиболее активными в отношении продукции эстрогенов.

Такой тип гистоморфологических изменений в яичках совпадал с выраженной анаплазией в гистологическом строении РПЖ. Это дает возможность предположить существование эстроген- зависимого РПЖ, при котором эффективным может оказаться лечение андрогенами. Гистологическая картина яичек больных распространенным РПЖ отличается атрофией аппарата Лейдига, угнетением сперматогенеза, превалированием клеток Сертоли с округлым ядром. В этой группе больных мы наблюдали нарастание числа эстрогенорезистентных форм рака. Гормонально-чувствительные опухоли содержат определенную часть клеток, которые не разрушаются под влиянием гормонального лечения и, приобретая автономный потенциал роста, способствуют рецидиву РПЖ. При развитии эстрогенорезистентности у больных РПЖ далеко не всегда орхиэктомией удается добиться регресса опухоли. В таких случаях альтернативным лечением является применение эстрацита, антиандрогенов, антиэстрогенов, химиотерапии, подавление секреции пролактина бромкриптином, медикаментозная адреналэктомия.

Ищите хорошего уролога-андролога в Омске?

Андролог - это доктор, специализирующийся на лечении и диагностике болезней мужской половой сферы Уже двадцать лет я занимаюсь актуальной медицинской и социальной проблемой — андрологией и новыми технологиями лечения мужского бесплодия. Эти технологии основаны на результатах фундаментальных исследований анатомо-функциональных особенностей сосудов органов мошонки, экспериментальных, морфологических материалах и клинических наблюдениях.

Главная задача андрологии — осуществление комплекса профилактических и лечебных мероприятий, направленных на сохранение и реабилитацию утраченной репродуктивной функции мужского организма и управление его фертильностью.

Таким образом, основной проблемой андрологии является мужская инфертильность. Однако, я занимаюсь и оперативной андрологией, лечением воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, такими, как простатит и уретрит, орхит и эпидидимит на базе крупного федерального центра в Омске.

Пять причин выбрать нашу клинику:

помощь без очередей и ожидания;
23 года в практической оперативной и консервативной урологии и андрологии;
обследование у нас в день операции или оформления на дневной стационар;
личный контакт с урологом на период лечения и в последующем;
работаем с полисами ОМС, оказывая бесплатную помощь;

Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.

Около 20% супружеских пар являются бездетными вследствие различных причин, приведших к развитию инфертильности. Следовательно, бесплодие имеет не последнюю роль в катастрофическом уменьшении численности населения.
В структуре инфертильного брака мужской фактор составляет свыше 50%, однако проблемам репродуктивной андрологии уделяется недостаточное научно-практическое и организационное внимание.

Причины развития бесплодия у мужчин многообразны. Лидирующими среди них являются инфекционно-воспалительные процессы в половых органах (везикулиты, простатиты, орхиты, эпидидимиты и др.), чаще всего вызываемые сексуально-трансмиссивной флорой (хламидиями, вирусами, микоплазмами, уреаплазмами, трихомонадами и др.), нарушения гормонального баланса (гипогонадизм, гиперэстрогения, гиперпролактиномия и др.), непроходимость семявыносящих путей (хронический обструктивный эпидидимит, ятрогенная перевязка семявыносящих протоков и др.), дисциркуляторные заболевания (ишемические повреждения тестикул, варикоцеле и др.).

Открывшиеся в последние годы в Москве и некоторых регионах России частные коммерческие медицинские центры андрологического профиля не проводят научных исследований, зачастую применяют неапробированные методы и схемы лечения. Стоимость медицинской помощи в таких центрах непосильно высока для большинства граждан РФ. Преимуществом нашей клиники заключается в том, что мы аффилированы с крупным государственным федеральным центом и можем оказывать помощь бесплатно (по ОМС).

По объяснимым причинам проблемой репродукции человека занимаются преимущественно врачи-гинекологи. Очевидно, что именно это часто обусловливает неверное понимание целей, задач и практических возможностей клинической андрологии и сводит представление о ней лишь к спермиологии.

Эякулят — как основной продукт деятельности мужской половой системы подвержен различным количественным и качественным изменениям, как следствие местных и общесоматических патологических процессов и негативного экзогенного воздействия. Однако в одних случаях эти изменения устранимы, в других же — необратимы. К примеру, практически неизлечима аспермия тестикулярного характера (остановка процесса сперматогенеза в половых железах), вызванная двусторонним крипторхизмом, при несвоевременно выполненном хирургическом лечении низведения яичек в мошонку и орхидопексии. Другая клиническая ситуация наблюдается при посттестикулярных обтурационных формах бесплодия вследствие ятрогенных перевязок и пересечений семявыносящего протока, окклюзиях канальца на уровне хвоста придатка, когда реконструктивная микрохирургическая операция в состоянии восстановить проходимость семявыносящего тракта с последующей нормализацией показателей спермограммы.

В описанных случаях лабораторный диагноз «аспермия» совершенно неоднозначен для специалиста-андролога. Между тем, приходится ежедневно наблюдать немало случаев, когда бесплодной супружеской паре вследствие потенциально излечимой мужской инфертильности обтураци-донорской инсеминации или экстракорпорального оплодотворения как единственную возможность женщине забеременеть, лишив потенциально фертильного мужчину иметь генетически собственного ребенка. Как это не звучит парадоксально, внедрение новых репродуктивных технологий, в некоторой степени, усугубляет проблемы андрологии и тормозят ее развитие.

Диагностика и лечение бесплодий супружеской пары — это, прежде всего, повседневная совместная работа врачей гинекологов и андрологов. В этом заключается залог успеха терапии инфертильности.

Наша клиника в Омске реализовала современную интегрированную модель урологической практики как амбулаторного, так и стационарного уролога в амбулаторном урологического офиса на базе крупнейшего федерального центра. Хорошо компьютеризированную служба с мобильной связью, транспортное обеспечение, электронная история болезни позволяет координировать визиты пациентов, планировать процедуры и операции. Мы обладаем широкими диагностическими возможностями - это клиническая лаборатория и экспресс-микробиологическая диагностика, ультразвуковая диагностика с возможностью выполнения инвазивных процедур под УЗИ-контролем, эндоскопическая и уродинамическая диагностика. Две удобные парковки и уютное кафе дополняют великолепное общее оснащение амбулаторного офиса.

Эффективно лечить урологические заболевания нам помогают:
Центр хирургии и дневной стационар для урологических больных, который работает бесплатно для наших пациентов (по полису ОМС).
Хирургический/урологический стационар.
Научное сотрудничество с кафедрой урологии и отделением крупной клинической больницы.

Материалы конгрессов и конференций

Необъяснимы международные различия в частоте рака предстательной железы (РПЖ): в богатом, с высокой продолжительностью жизни Сингапуре - 3,5/100000, в процветающей Швеции с долгоживущим населением - 48/100000.

В когорте заболевших РПЖ только одна треть смертей связана с прогрессированием опухолевого процесса, а две трети обусловлены присущими этой возрастной группе инсультами и инфарктами миокарда.

РПЖ относится к медленно прогрессирующим формам. Ежедневно пролиферируют 3% опухолевых клеток и 2% погибают через механизм апоптоза (2).

Большинство простатических раков возникают из секреторных эпителиальных клеток периферической зоны. Нет связи между раком и доброкачественной гиперплазией, клетки последней не малигнизируются (3).

PSA - наиболее эффективный сывороточный маркер в онкологии. При скрининге РПЖ обнаруживается у 27% мужчину, имеющих концентрацию PSA в пределах 3-4 ng/ml и в 50% случаев при больших показателях. Метастазы в кости выявляются при сканировании только в том случае, когда уровень PSA превышает 20 ng/ml (4).

При уровне PSA>10 ng/ml прорастание опухолью капсулы простаты выявляется почти у 100% больных; при II стадии PSA>10 ng/ml регистрируется только у 31% заболевших (5).

Уровень PSA активно используется химиотерапевтами и урологами для оценки противоопухолевого эффекта гормонов или химиопрепаратов. Значимым считается падение этого маркера на 75-80%.

Повышение PSA обнаруживается за несколько месяцев до выявления на сканограммах костей единственных признаков метастазирования (7).

Несмотря на это и некоторые другие исследования такого же плана доминируют принципы активного излечивающего подхода к больным со II стадией РПЖ. Рецидивы болезни после радикального лечения у этой категории пациентов отмечаются в 20-25% случаев (9, 10).

Американские урологи, предлагая больным по существу два равных по эффективности метода лечения при II-ой стадии, исходят из следующих предпосылок: операция рекомендуется больным моложе 60 лет, с уровнем PSA менее 10 ng/ml, со степенью по Глисону 6 или меньше; при таких параметрах существуют шансы прожить 10 лет. Лучевая терапия рекомендуется пациентам старше 60 лет, с уровнем PSA>10 ng/ml, со степенью по Глисону 7 или больше (11).

Спорной остается вопрос о том, добавлять к радикальной простатэктомии или к радикальной лучевой терапии методы андрогенного подавления при II стадии болезни или нет.

Bolla et al. рандомизировали 400 пациентов с Т1 и Т2 на 2 группы: получавшие только лучевую терапию или лучевую терапию с гозерелином. 5 лет выжили после облучения 62% больных, в группе с облучением и гозерелином - 79% (12). Аналогичные результаты достигнуты и в других исследованиях (13).

Известны работы, отрицающие значение андрогенного подавления после радикальных простатэктомий при II стадии РПЖ. (14).

Убедительное исследование выполнено американской группой ECOG. Больным со II стадией выполнялась простатэктомия и тазовая лимфодиссекция, после чего пациенты были рандомизированы на группу наблюдения и группу, в которой производилась орхэктомия или ежемесячно назначался гозерелин. Через 7 лет в 1-ой группе умерли 18/51 (35,3%) больных, во 2-ой группе - 7/47 (14,9%) (15).

Главным методом лечения экстракапсулярного РПЖ (III стадия) является лучевая терапия. Простатэктомия не выполняется из-за высокой вероятности отдаленного метастазирования. Предпочтение отдается конформальному облучению, возможно и интерстициальное или наружное облучение на ускорителях (50 Gy на таз и 70 Gy на предстательную железу). Выживаемость в течение 5 лет достигается в диапазоне 72-78%.

Назначение в этой стадии дополнительно к облучению методов андрогенного подавления представляется более убедительным. С подачи американской группы RTOG применение методов андрогенного подавления вместе с радикальной лучевой терапией принято стандартом в США, поскольку в комбинированной группе лучше показатели безрецидивной выживаемости, меньше рецидивов (71% в контроле и 46% в комбинированной группе). Показано, что применение гормональных методов повышает радиочувствительность опухолевых клеток (этому способствует уменьшение размеров простаты, улучшение кровоснабжения, уменьшение гипоксии опухолевых клеток) (13).

Раковые клетки предстательной железы чувствительны к андрогенам так же как нормальные клетки этого органа. Дигидротестостерон соединяется с андрогенными рецепторами (которые присущи 95% клеток), и этот комплекс, взаимодействуя с ДНК, приводит к контролируемой в норме и неконтролируемой в опухолях стимуляции пролиферации и снижению дифференцировки, а значит и уровня физиологической смерти клеток.

Реально для лечения РПЖ в IV стадии применяют МАБ (максимальную или полную андрогенную блокаду) или кастрацию (хирургическую или медикаментозную производными LH-RH) или антиандрогены (бикалутамид, флутамид, анандрон, андрокур).

При МАБ подавляется выработка тестостерона клетками Лейдига в яичках и тормозится периферическое взаимодействие андрогенов, синтезируемых в надпочечниках, с рецепторами опухолевых клеток.

В 1989 г. Северной Американской Интергруппой были опубликованы материалы сравнения МАБ и одного лейпролида у 300 больных РПЖ IV стадии. Время до прогрессирования составило 16,9 мес. и 13,8 мес., медиана выживаемости 35,6 мес. и 28,3 мес. (лучшие показатели отмечены при МАБ) (16).

Последующий анализ подгрупп с хорошим статусом по Карновскому и локализацией метастазов в лимфоузлах и скелете выявил разницу во времени до прогрессирования в 29 мес. и в медиане выживаемости до 19 мес. в пользу МАБ группы (17).

Орхэктомия + Анандрон в международном исследовании сравнивались только с орхэктомией. Регрессия и стабилизация отмечены после МАБ в 78%, после кастрации - в 62%, безрецидивная выживаемость составила 37 мес. и 30 мес. (18).

Главные споры ведутся между сторонниками МАБ и теми исследователями, которые предлагают в качестве I линии лечение больных РПЖ лучевую или медикаментозную кастрацию. Позицию последней укрепили результаты исследований, проведенных в Дании (гозерелин + флутамид, орхэктомия + флутамид и монотерапия гозерелином) и Международной группой по изучению РПЖ (гозерелин + флутамид и гозерелин), в которых не было найдено преимуществ МАБ. Острая дискуссия продолжается (19, 20).

Международная группа PCTCG выполнила в 1995 г. и 2000 г. мета анализ 25 сравнительных исследований по оценке эффективности МАБ и орхэктомии (в том числе и медикаментозной), при этом у авторов получилось, что преимущества от МАБ статистически недостоверны.

Итак, МАБ - активный метод сдерживания пролиферации гормоночувствительного рака простаты. Одновременное применение кастрации и антиандрогенов диктуется еще и тем, что после кастрации надпочечники более интенсивно синтезируют андрогены. Т.о., хоронить метод преждевременно.

Некоторые урологи (например, В.Б.Матвеев), предпочитает в качестве 1-ой линии эндокринной терапии назначать больным с не очень агрессивным течением антиандрогены. Эти препараты конечно удобнее и менее ранимы для больных, чем кастрация. Особенно привлекателен из-за малой токсичности касодекс, при назначении которого сохраняются сексуальные функции и интерес в большей степени, чем при использовании других антиандрогенов. Вместе с тем, прямое сравнение касодекса с орхэктомией в очень крупных исследованиях (с участием 1200 и 243 больных) выявило преимущества лишь в симптоматическом эффекте в пользу касодекса. Но время до прогрессирования и медиана выживаемости были

статистически значимо более продолжительными в группе больных, которым была проведена орхэктомия. (21, 22).

Оригинальная концепция прерывистой эндокринной терапии диссеминированного РПЖ разработана в 1993 г. Akakura et al. Они изучили на экспериментальной модели влияние подавления андрогенов на состав и поведение стволовых клеток и заметили, что сдерживается дифференцировка андрогензависимых клеток (23). В соответствии с их концепцией для возобновления роста чувствительного клона клеток нужны андрогены. Практически тактика выглядит следующим образом: с помощью LH-RH аналогов и антиандрогенов добиваются снижения PSA до нормальных цифр в течение 6 мес., после чего терапия прерывается и осуществляется мониторинг PSA, после его подъема в течение нескольких месяцев или возобновления клинических симптомов повторяется андрогенная блокада. Таким образом, цель этого метода - подольше сохранить чувствительные к гормонам клоны клеток. Задача состоит в том, чтобы не добить их сразу, превратить болезнь в хроническую, более продолжительную и менее злокачественную, продлить период, при котором могут с успехом применяться эндокринные препараты. Качество жизни при прерывистой терапии, несомненно, лучше. Относительно выживаемости - пока не ясно. По предварительным данным она не отличается от выживаемости, обеспечиваемой классической МАБ (24).

В работе Grossfeld интерметирующая терапия была применена у 61 пациента, единственным проявлением у них был подъем PSA выше нормы. За 30 мес. наблюдения больные получили от 1 до 5 циклов эндокринотерапии. 45% времени они были свободны от применения гормонов. Лишь у 5 (8,1%) пациентов отмечено прогрессирование опухоли (25). Сравнение эффективности непрерывной и прерывистой терапии продолжается во многих международных организациях.

После развития андрогенной независимости опухолевых клеток начинается самый тяжелый заключительный этап в жизни больных РПЖ. Медиана выживаемости этой группы пациентов варьирует от 9 до 12 мес. Не один из химиопрепаратов в режиме монотерапии не обладает эффективностью выше 25%. Мало того, в обзоре Yagоda (1993) утверждается, что для препаратов того времени средняя активность составляла 8,7% (26).

Среди противоопухолевых препаратов в наши дни используют эстрамустин (раньше думали, что это гормоноцитостатик, сейчас показано, что главным в механизме действия является антимикротрубочковый эффект), доксорубицин, эпирубицин, митоксантрон, паклитаксел, доцетаксел, карбоплатин, цисплатин, циклофосфамид, митомицин, винорельбин, этопозид (27).

Предпочтение отдается комбинированной терапии. Материалы сведены в табл. 1.

Таблица 1.
Эффективность различных схем химиотерапии при РПЖ.

Состав комбинации	Снижение PSA>80%	Медиана выживаемости (мес.)	Публикации
Эстрамустин + Вепезид	28,5-58%	9,9-13	28, 29
Эстрамустин + Винбластин	-	11,9	30
Доксорубицин + Циклофосфамид	28,6%	11	31
Митомицин + Доксорубицин + Фторурацил	16,2%	9	32
Этопозид + Эпирубицин + Карбоплатин	25%	11	33
Эстрамустин + Паклитаксел	53-64%	-	34
Эстрамустин + Паклитаксел + Этопозид	-	21	35
Эстрамустин + Доцетаксел	45-74%	23	36
Митоксантрон + Преднизон	25%	10	37
Оксалиплатин + Фторурацил	Клиническое улучшение 39%	11,4	38
Митоксантрон + Доцетаксел	42%	-	39
Доцетаксел + Винбластин	60%	-	40

В течение последних лет развиваются новые подходы к терапии опухолей. Прогресс в области фундаментальных наук расширил наши представления о механизмах роста опухолей, их дифференцировки, инвазии и метастазирования. Молекулярные исследования дают возможность идентифицировать мишени для вновь создаваемых лекарств.

При РПЖ, например, обнаружена гиперэкспрессия матрикс металлопротеиназ. Эти ферменты играют важную роль в процессах инвазии, метастазировании и ангиогенеза. Энзимы способны разрушать коллагены, фибронектин, ламинин, мембранные гликопротеины (41).

Созданы несколько ингибиторов матрикс металлопротеиназ, среди них маримастат. Начаты его испытания. Этот оральный препарат малотоксичен, регистрируются лишь артралгии. Пока показано, что больные РПЖ получавшие этот препарат медленнее прогрессируют и у них меньше клинических проявлений (42).

Известно значение ангиогенеза в развитии первичной опухоли предстательной железы и ее метастазов. Подсчитана микрососудистая плотность (число сосудов на 1 мм2) в ткани простаты (43). В нормальной предстательной железе этот показатель равен 8,6; при доброкачественной простатической гиперплазии - 70,2; в раковой опухоли простаты - 81,2; в метастазах РПЖ - 154,6. Для роста опухоли размером 2 мм требуется обязательное образование капилляров.

Активно изучается роль ингибиторов и стимуляторов ангиогенеза при РПЖ. В частности показано, что ангиостатин - ингибитор ангиогенеза, регулируемый супрессорными генами, в повышенных количествах определяется в простатических клетках. Высказано предположение, что именно этим объясняется относительно замедленный рост РПЖ (44). При РПЖ разрабатываются препараты, мишенями которых являются стимуляторы ангиогенеза (васкулярный эндотелиальный фактор роста, фибробластный фактор роста, тимидин фосфорилаза), а также вещества, способные стимулировать экспрессию естественных ингибиторов ангиогенеза в опухоли и метастазах (ангиостатин, тромбоспондин, талидомид и др.).

Пять основных семейств пептидных факторов роста вовлечены в процесс нормального и опухолевого простатического роста. Среди них - трансформирующие факторы роста ? и ? (TGF-? и TGF-?), эпидермальный фактор роста (EGF), инсулиноподобный фактор роста (IGF) и фибробластный фактор роста (FGF). EGF, TGF-?, IGF, FGF стимулируют пролиферацию простатических клеток (в том числе и опухолевых), TGF-? cтимулирует дифференцировку клеток и апоптоз. Все эти факторы в норме «заводятся» в результате андрогенного взаимодействия с клеточным рецептором и ДНК. При РПЖ в связи с мутацией регуляторных генов разрушаются механизмы созревания клеток. Угнетение факторов роста и прерывание киназнозависимых сигналов - обещающий терапевтический подход. Создаются моноклональные антитела против рецепторов этих факторов роста. Начаты их исследования при раке простаты (45).

Итак, чрезвычайно важной является разработка контроля андрогеннезависимого РПЖ, поскольку медиана выживаемости носителей этих опухолей не превышает 1 года. Интенсивный поиск в области молекулярной биологии дает основание надеяться на революционные достижения.

Список литературы:

1.Gittes K.F. N. Engl. J Med. 1991, 324:236-245.

2. Berges R.R., et.al. Clin. Canc. Res. 1995; 1:473-480.

3. Carter B.S., et.al. In “Reviews on Endocrine-related cancer”, 1991, pp.13-18.

4. Chybowski F.M., et al. J. Urol.1991; 145; 333.

5. Hudson M.A., et al. J. Urol. 1989; 142:1011-1017.

6.Pound C.R., et. al. Jama 1999; 281: 1591-1597/

7. Eisenberger M., et.al. ASCO Educational book, 1999; 484-491/

8. Haggman M. In Book “Prostate and renal cancer, benign prostatic hyperplasia, erectile dysfunction and basic research”, 2003, pp. 262-266.

9.Johansson J.E., et al. Jama 1997; 277: 467-71.

10. Stattin P., et al. Eur.Urol. 1997; 32: 404-409.

11. Soloway M.S. In “New perspectives in prostate cancer”, 1998, pp. 205-210.

12. Bolla M., et al. N. Engl. J.Med. 1997; 337; 225-230.

13. Pilepich M.V., et al. Int. J. Radiot. Oncol. Biol. Phys. 2001; 50: 1243-1252.

14. Fellow G.J., et al. Br. J. Urol. 1992; 70:3, 304-309.

15. Messing E.M., et al. N. Engl. J. Med. 1999; 341: 1781-1784.

16. Crawford E.D., et al. N. Engl.J.Med. 1989; 321:419.

17. Denis L.J., et al. Urol. 1993, 42:119-130.

18. Janknegt R.A., et al. J. Urol. 1993, 143:77-83.

20. Tyrell C., et al. J.Urol. 1996; 1321-1326.

21. Tyrrell C. et al. Proc. ASCO 1996, ab. 411.

22. Chodac G., et al. Urol. 1995, 46(6):849-855.

23. Akakura B., et al. Canc. 1993, 71:2782-2790.

24. Bruchovsky N., et al. In “New Perspectives in prostate Cancer”. Eds. Belldegrun A., et al., 1999, pp.283-292.

25. Grossfeld G.D., et al. Urol. 2001, 58:240-245.

28. Pienta K.J., et al. Urol. 1997, 50:401-407.

29. Dimopoulos M.A. Urol. 1997, 50:754-758.

30. Hudes G.R., et al. J. Clin. Oncol. 1992, 10:1754-1761.

31. Small E.J., et al. J. Clin. Oncol., 1996; 14: 1617-1625.

32. Blumenstain B., et al. J. Urol. 1993, 150:411-413.

33. Fuse H., et al. Int. Urol. Nephrol. 1996, 28:79-85.

34. Haas N., et al. Urol. 2001, 58:59-64.

35.Smith D.C., et al. Proc. ASCO 2003, ab. 1579.

36. Petrylac D.P., et al. Proc. ASCO 200, ab. 1312.

37. Tannock I., et al. Proc. ASCO 1995, ab. 653.

38. Droz J.P., et al. Ann. Oncol. 2003, 14:1291-1298.

39. Arcenas A.G., et al. Proc. ASCO 2003, ab. 1714.

40. Tester W., et al. Proc. ASCO 2003, ab. 1720.

41. Chambers A.F., et al. J. Nat. Canc. Inst. 1997, 89:1260-1270.

42. Wilding G. ASCO Educational Book 1998; 373-384.

43. Wakui S. et al. J. Pathol 1992, 168:257-282.

44. Gatley S., et al. Canc. Res. 1992, 56:4887-4890.

45. Sternberg C.N. In Book ”Prostate and renal cancer, benign prostatic hyperplasia, erectile dysfunction and basic research”, Eds. Belldegrun A., et al., 2003, pp. 421-435.

Copyright © Российское общество клинической онкологии (RUSSCO).
Полное или частичное использование материалов возможно только с разрешения администрации портала.

Как наладить жизнь после удаления простаты

Операция на этом органе обязательно изменит жизнь мужчины. Главные перемены, безусловно, в лучшую сторону. Это избавление от боли, восстановление мочеиспускания, а при раке простаты I-II стадии — полное исцеление. Но будут и неприятные последствия, которые придётся переждать, в некоторых случаях — приспособиться к ним.

Общие последствия после операции

Удаление простаты делают под наркозом. После выхода из него возможны:

головокружение, общая слабость, подташнивание;
болезненность в месте послеоперационной раны;
с мочой первое время станет выделяться небольшое количество крови.

Эти проявления полностью прекращаются через несколько дней. Врачи помогают пережить период побыстрее: назначают анальгетики, мочегонные лекарства, антибиотики для профилактики инфекции.

Физиологические последствия удаления простаты у мужчин

Свободное мочеиспускание восстанавливается не сразу. Ткани мочеиспускательного канала после операции припухают.

Чтобы устранить помеху току мочи, в канал вводят катетер, с которым придётся походить какое-то время.
В 80% случаев бывает недержание мочи, поскольку мышцы таза ослабляются, надо пользоваться мочеприемником.

У мужчин до 60 лет обычно через 2-3 дня убирают и катетер, и мочеприемник. В сложных случаях — при старшем возрасте или после обширной операции, их могут оставить на несколько недель. Со временем мышцы восстанавливаются и выделение мочи приходит в норму.

На фото: ножной мочеприемник

Опасные осложнения — кровотечение, водная интоксикация, встречаются очень редко. Врачи успешно справляются с ними, но выписка из больницы может затянуться.

Лапароскопическая простатэктомия: последствия

Эта методика — самая распространённая в нашей клинике. Осложнения после неё редки, неприятные последствия непродолжительны. Прооперированный мужчина быстро восстанавливается.

Лапароскопический метод противопоказан после лучевой терапии, переломов тазовых костей, при ПСА меньше 10 нг/мл и спайках между органами малого таза.

Последствия удаления аденомы простаты

Проявления общие, их продолжительность зависит от возраста пациента, выбранного метода операции. Могут быть осложнения:

образование грыжи в паховой области;
расхождение швов.

Обычно это результат несоблюдения режима активности в первые дни после выписки.

На фото: резекция простаты через эндоскоп

Последствия простатэктомии при раке простаты

Чтобы избавиться от раковых клеток, нужно полное удаление простаты, окружающих тканей, паховых лимфоузлов. Случаются:

лимфатический отёк половых органов;
повреждение кишечника;
недержание мочи и кала;
тромбоэмболия;
импотенция;
спайки.

Эти недуги поддаются лечению в стационаре. После выписки назначается реабилитация.

Возможна ли сексуальная жизнь после удаления простаты

У большинства мужчин потенция после операции восстанавливается. Исключение — нарушение мужской силы после тотальной простатэктомии, пожилой возраст.

После простатэктомии назначают воздержание на три месяца. В большинстве случаев за этот период нервы и кровоток полностью приходят в норму. Иногда требуется больше времени, и врачи разрешают использовать Виагру или Сиалис.

Изредка бывает, что семя не изливается наружу, а забрасывается в мочевой пузырь. Состояние неопасно для здоровья и быстро излечивается вибромассажем.

На фото: вибромассажёр

Восстановление мочеиспускания и потенции после простатэктомии

Опасность рака предстательной железы состоит в том, что в течение долгого времени болезнь может себя никак не проявлять. Часто мужчина обращается к врачу, когда новообразование уже находится в запущенном состоянии. В этом случае врач рекомендует проведение радикальной простатэктомии.

Суть операции состоит в полном удалении предстательной железы, а также участка мочеиспускательного канала и семенных пузырьков. Затем хирург сшивает мочеиспускательный канал с мочевым пузырем. После проведения простатэктомии мужчина испытывает не только физические неудобства в связи с процессом заживления, но и психологический дискомфорт из-за недержания мочи и эректильной дисфункции.

Восстановление мочеиспускания после удаления простаты

Недержание мочи относится к числу распространенных последствий простатэктомии. Это происходит из-за нарушения анатомии нервно-мышечных пучков малого таза. Потеря тонуса мускул, регулирующих мочеиспускание, приводит к тому, что они перестают сокращаться при наполнении мочевого пузыря, вследствие чего и происходит подтекание мочи.

В среднем возвращение к нормальной активности происходит спустя 3-6 месяцев после операции. Процесс восстановления мочеиспускания после простатэктомии проходит следующие стадии:

1-я стадия. После проведения операции в мочеиспускательный канал пациента устанавливается катетер. После того как спадет отек, его удаляют. В некоторых случаях катетер могут устанавливать на срок до 14 дней.
2-я стадия. После удаления катетера мужчина сталкивается с осознанием того, что он не может контролировать мочеиспускание. Важно не поддаваться панике и помнить, что это временное явление. Большинство пациентов возвращаются к офисной работе спустя всего 4-8 недель после проведения операции.

Лечение недержания мочи

Чтобы избежать неловких ситуаций, стоит приобрести специальные гигиенические средства (прокладки, взрослые подгузники, защитные накладки на автомобильное кресло, кровать, стулья).

Успешно пройти процесс восстановления мочеиспускания после простатэктомии помогут следующие рекомендации:

Соблюдайте диету. В послеоперационном периоде стоит отказаться от кофеинсодержащих напитков, шоколада, алкоголя. Эти продукты мешают налаживанию связи между нервными волокнами и тканями мочевого пузыря и уретры. Постарайтесь соблюдать питьевой режим. Ежедневно употребляйте жидкость из расчета 30 мл на 1 кг веса. Такое количество воды обеспечит нормальное функционирование почек и поспособствует вымыванию из организма клеток, которые были повреждены в ходе операции.
Выполняйте упражнения для укрепления мышц тазового дна. Ежедневная гимнастика позволит оперативно устранить нарушения, связанные с мочеиспусканием. Рекомендуется начать выполнять упражнения еще до начала операции. После удаления катетера возобновите занятия.

В течение первых 2 месяцев эффективным методом восстановления недержания мочи после удаления простаты считаются упражнения Кегеля. Если по истечении этого срока не наступают улучшения, врач может посоветовать физиопроцедуры, медикаментозное или хирургическое лечение.

Восстановление потенции после удаления простаты

По результатам исследований, после простатэктомии 44%-75% мужчин сталкиваются с проблемой эректильной дисфункции. Перед проведением операции с учетом данных анализов и тестов врач решает, проводить ли удаление лимфатических узлов. Их сохранение позволяет восстановить сексуальную функцию после хирургического вмешательства. С учетом того, что сосудисто-нервные пучки располагаются близко к предстательной железе, оставить их можно только в том случае, если это не минимизирует онкологический результат операции.

В среднем срок восстановления потенции после удаления простаты занимает до 2 лет. Успех и скорость реабилитации зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья, уровня сексуальной активности до операции.

Чтобы как можно скорее восстановиться, не стоит откладывать возвращение к половой жизни. Сексуальную активность, как и лечение эректильной дисфункции, можно начинать примерно через 2 месяца после простатэктомии.

Важно пытаться вызывать эрекцию с помощью самостимуляции или стимуляции половым партнером, использовать специальные турникеты или кольца. Эти мероприятия можно сочетать с приемом лекарственных препаратов и инъекциями в половой член.

Если эти меры не приводят к положительному результату. Обсудите с врачом возможность протезирования полового члена. Обычно специалисты рекомендуют этот метод не раньше, чем через год после проведения операции.

Врачи клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И. М. Сеченова (Государственный центр урологии) оказывают помощь пациентам, прошедшим простатэктомию. Не стесняйтесь обратиться к специалистам за помощью, мы обязательно вам поможем вернуться к полноценной жизни.

Орхиэктомия: по каким показаниям проводят операцию и как

Удаление яичка у мужчины называется орхиэктомия, а если операция двусторонняя, то биорхиэктомия. Удаление обеих половых желез — кастрация — приводит к тяжелым последствиям для полового и общего здоровья мужчины, ведь яички вырабатывают половые гормоны и отвечают за внешний вид, поведение мужчины, его половое влечение. Мужчина, который перенес двустороннюю операцию по удалению яичек, уже не может стать отцом естественным способом. Но перед лечением он может обратиться в криобанк, заморозить половые клетки и в дальнейшем воспользоваться ими для экстракорпорального оплодотворения.

Орхиэктомия, особенно биорхиэктомия, проводится только по строгим показаниям. Применяется при онкологических заболеваниях, локализованных в самих яичках, а также при раке предстательной железы, если нужно резко снизить продукцию тестостерона. Также орхиэктомия проводится людям, которые решили сменить пол.

Как проводится орхиэктомия

Несмотря на серьезность последствий, операция очень простая, хорошо переносится пациентами, которые уже в этот же день могут уйти домой. Вот основные этапы орхиэктомии:

волосы в паху, на мошонке сбриваются, а зона операции дезинфицируется;
пенис прибинтовывается к животу;
в мошоночный шов вводят анестетик, если используется местный наркоз, а при общем анестезиолог использует внутривенный наркоз, либо дыхательную маску;
врач проводит разрез по мошоночному шву и выводит наружу яичко, которое закреплено на семенном канатике;
канатик пережимается и перерезается, яичко извлекают;
при необходимости эту же процедуру повторяют со вторым яичком;
мошонку зашивают.

Операция длится не более полутора часов. В дальнейшем пациент приходит на осмотр, чтобы врач мог оценить состояние швов.

Ткани мошонки оставляют. При желании мужчине может быть выполнено протезирование яичек, чтобы восполнить косметический дефект. У трансгендерных персон ткани мошонки могут быть в дальнейшем использованы для создания половых губ и вагинопластики.

Определенную проблему составляет состояние гормонального фона мужчины после орхиэктомии. Если это возможно по состоянию здоровья, врач может назначить ему заместительную гормональную терапию.

При любых непривычных новообразованиях в мошонке, уплотнениях, болевых ощущениях стоит немедленно обращаться к урологу. Найти квалифицированного специалиста вы сможете в Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии). Половая система мужчины достаточно хрупкая, при некоторых острых состояниях, например, перекруте яичка, время идет на часы. При раке яичка также можно провести органосохраняющую операцию, если вовремя обратиться к врачу. Берегите свое здоровье и не теряйте времени.

10 сентября 2020

Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните - вторичный или первичный прием вас интересует.

Читайте также: