Лекарства при болевом синдроме. Анальгетики. НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства.

Обновлено: 08.05.2024

Боль - это «сигнализация» организма, предупреждающая об опасности.

Благодаря боли мы относимся к нашему телу с вниманием и осторожностью, она помогает избежать травм и вовремя отреагировать на развивающееся заболевание. Однако в отличие от автомобильной сигнализации, боль «отключить» не так просто. Для этого необходимо правильно подобрать обезболивающий препарат.

Виды обезболивающих лекарств

В медицине применяются разные группы обезболивающих препаратов, выбор конкретного лекарства зависит от диагноза и локализации боли. К основным группам средств, обладающих обезболивающим действием, относятся:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС, или НПВП),
• ненаркотические анальгетики, или анальгетики-антипиретики,
• спазмолитические средства,
• местные анестетики,
• комбинированные обезболивающие.

Некоторые лекарства от боли являются безрецептурными, но существуют препараты, которые отпускаются строго по рецепту врача, например, сильнодействующие вещества группы опиоидных (наркотических) анальгетиков.

Важно! Боль - это серьезный симптом, который сигнализирует о возникшей проблеме в организме. При ее появлении нельзя заниматься самолечением, ведь у каждого обезболивающего есть противопоказания. Обратитесь к врачу для выяснения причины боли и назначения правильного лечения.

Нестероидные противовоспалительные средства

Чаще всего НПВС назначаются при воспалительных заболеваниях позвоночника, суставов, мышц, невралгии, неосложненных травмах. Помимо этого НПВС может применяться при лихорадке, менструации, зубной боли и других воспалительных процессах в организме. Средства выпускаются в разных лекарственных формах: таблетки, свечи, линименты, растворы для инъекций.

НПВС следует принимать с осторожностью, строго соблюдать дозировку и продолжительность курса лечения. Препараты данной группы влияют на слизистую желудка и кишечника. Неконтролируемый прием может привести к образованию эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Выписывая препарат на длительный срок, врач обязательно назначит дополнительный прием лекарств для защиты слизистой оболочки органов ЖКТ.

Кроме того, в некоторых случаях неправильный прием НПВС может привести к кровотечению в результате нарушения свертываемости крови.

К группе нестероидных противовоспалительных принадлежит множество действующих веществ, для приобретения большинства из них необходим рецепт от врача. В числе безрецептурных препаратов наиболее распространены НПВС на основе:

Ненаркотические анальгетики

Препараты данной группы также носят название анальгетики-антипиретики. Применяются при высокой температуре в качестве жаропонижающего средства, а также для снятия слабого и умеренного болевого синдрома, например при головной и зубной болях, травмах или периодических болях у женщин.

Наиболее часто назначаются препараты парацетамола («Панадол», «Эффералган», «Цефекон Д» и др.). Лекарства на основе этого действующего вещества эффективны и практически не имеют побочных эффектов, если принимать их правильно. При передозировке, а также при взаимодействии с алкоголем парацетамол может оказывать негативное влияние на печень.

Также к группе ненаркотических анальгетиков относятся препараты на основе метамизола натрия, например, «Анальгин».

Спазмолитические средства

Устраняют так называемую спастическую боль, которая возникает при спазмах гладкой мускулатуры полых внутренних органов и сосудов. По механизму действия выделяют нейротропные и миотропные спазмолитики.

Нейротропные препараты блокируют М-холинорецепторы, отвечающие за мышечные сокращения. Такие лекарства имеют сильное действие, которое нередко сопровождается нежелательными побочными эффектами, поэтому применяются строго под контролем врача.

Миотропные спазмолитики влияют на внутриклеточные биохимические процессы, тем самым снижая тонус сосудов и расслабляя гладкую мускулатуру. Такие лекарства применяются для лечения спазмов органов пищеварения. К наиболее популярным безрецептурным препаратам данной группы относятся лекарства на основе дротаверина папаверина, мебеверина (“Но-шпа”, “Папаверин” таб., “Дюспаталин” 135 мг и др.)

Местные анестетики

Эти препараты незаменимы, когда нужно срочно снизить или полностью “отключить” чувствительность какой-либо области тела. В зависимости от зоны воздействия и необходимого эффекта местные анестетики различаются по форме выпуска.

Наиболее продолжительное действие имеют растворы для инъекций, которые применяются врачами в процессе лечения какого-либо заболевания, например, зубного кариеса. Такие лекарства отпускаются по рецепту.

Анестетики для наружного использования необходимы для снижения чувствительность определенного участка тела перед уколом, поверхностным хирургическим вмешательством или болезненной косметической процедурой (“Эмла”, “Акриол Про” и др.).

Также местный анестетик может присутствовать в комбинированных лекарствах для лечения болезней, сопровождающихся воспалением, в их числе:

• Спреи и таблетки для горла (“Граммидин”, “Гексорал Табс Экстра” и др.).
• Суппозитории и мази от геморроя (“Релиф Адванс”, “Проктозан” и др.).
• Ушные капли (“Отипакс”, “Лоротокс” и др.).

Комбинированные препараты

В состав этих болеутоляющих средств входят два и более действующих веществ, которые могут усиливать друг друга или купировать сразу несколько симптомов. В числе наиболее популярных препаратов:

• “Цитрамон” - комбинация ацетилсалициловой кислоты и парацетамола. Снижает боль и температуру. За счет наличия в составе кофеина регулирует тонус сосудов мозга.
• “Спазмалгон” - анальгезирующее и спазмолитическое средство. Помогает при различных болях и спазмах, лихорадке, повышенном давлении.
• “Пенталгин” - оказывает обезболивающее, противовоспалительное, спазмолитическое, жаропонижающее действие.

Особенности приема лекарств от боли

Если вы планируете принимать обезболивающий препарат, внимательно ознакомьтесь с инструкцией. У каждого лекарства есть свои особенности приема и противопоказания.

Принимая лекарство самостоятельно вы можете усложнить врачу задачу по установке верного диагноза. Особенно это касается резких болей в животе, которые могут быть вызваны острым заболеванием, требующим срочного оперативного вмешательства.

Имейте ввиду, что если вы слишком часто принимаете сильнодействующие обезболивающие, то организм может к ним привыкнуть, и лекарства перестанут оказывать нужный эффект. Если ваши боли имеют хронический характер, то обязательно обратитесь к врачу, чтобы определить подходящие суточные дозы и начать комплексную терапию.

Держите подходящие препараты в домашней аптечке в местах, недоступных для детей. Если боль слишком сильная или затяжная, то обязательно обратитесь за квалифицированной медицинской помощью!

Лучшие нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС или НПВП) широко применяются против воспалительных процессов в организме. Лекарственные средства продаются в таблетированной форме, в капсулах, а также лекарственных формах для наружного применения. Они обладают не только противовоспалительным действием, но и снижают температуру, а также обезболивают.

Препараты имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому подбирать их должен врач, с учетом индивидуальных особенностей и состояния пациента.

Действие НПВП

Лечебные свойства препаратов достигаются за счет снижения выработки простагландина и блокады ЦОГ-2 (фермента циклооксигеназы). Эти средства борются с симптомами болезни, но не влияют на ее причины. Поэтому дополнительно нужна терапия, которая устраняет первопричину патологии.

НПВП часто используются для обезболивания при:

дегенеративных изменениях в органах и тканях.

Также они применяются при мигрени и других неревматических заболеваниях и травмах.

Популярные противовоспалительные препараты

Ибупрофен

Препарат борется со всеми видами боли, в том числе при воспалениях суставов, облегчает лихорадку. Часто применяется при болезненных ощущениях из-за спазмов, возникающих в период менструации.

Выпускается в таблетированной форме.

Ибупрофен Велфарм таб 0.4 х 30

Ибупрофен таб 0.2 х 50

Ибупрофен таб п/п/о 400мг х 10

Ибупрофен таб 0.2 х 20

Диклофенак

Назначается при лечении ревматических заболеваний. Уменьшает отёчность и скованность суставов по утрам. Увеличивает двигательный диапазон при заболеваниях суставов. Стабильный эффект достигается после 1-2 недель лечения.

Диклофенак амп 25мг/3мл х 5 (Гротекс)

Диклофенак амп 25мг/3мл х 10

Диклофенак амп 25мг/3мл х 5

Долгит

Средство для наружного применения. Благодаря производному фенилпропионовой кислоты в своём составе снимает боль и воспаление. Эффективно борется со скованностью суставов утром, обеспечивает увеличение подвижности в суставах.

Лекарственная форма выпуска - крем в тюбиках.

Долгит гель 5% 100мг

Вольтарен Эмульгель

Препарат местного применения. Предназначен для взрослых и детей с четырнадцати лет.

Диклофенак в составе помогает облегчать дискомфорт, снимает воспаление. Гелеобразная эмульсия быстро впитывается в кожу, что обеспечивает почти мгновенное действие.

Снимает отёки травмированных суставов, мышц, сухожилий, мягких тканей. Облегчает болевой симптом при тендините, бурсите и ревматизме.

Выпускается в форме геля в тюбиках.

Вольтарен Эмульгель 1% 100мг

Нурофен Экспресс Форте

Препарат в форме капсул. Предназначен для снятия болей различного происхождения. Популярное средство при менструальных и невралгических болях. При простуде и гриппе облегчает дискомфорт в мышцах и суставах. Принимать лекарство можно взрослым и детям с двенадцати лет. Не допускается приём более трёх таблеток в сутки.

Нурофен Экспресс Форте 400мг №20

Мелоксикам

Лекарство блокирует выработку организмом веществ, вызывающих воспаление и боль. Обладает жаропонижающими свойствами. Снижает чувствительность, облегчает дискомфорт, чувство скованности и воспаление при остеоартрите и ревматоидном артрите. Нормализует состояние при ювенильном ревматоидном артрите, возникающем в детском возрасте.

Мелоксикам таб 7,5мг х 20

Мелоксикам-Прана таб 15мг №20

Мелоксикам-Прана таб 7.5мг №20

Амелотекс

Препарат создан на базе Мелоксикама. Увеличивает двигательный объём суставов. В короткие сроки борется с воспалительными процессами и дискомфортом благодаря хондропротекторным свойствам.

Курс лечения - три-четыре недели. Наносить Амелотекс следует два раза в день.

Лекарственная форма выпуска - гель.

Амелотекс гель 1% 30г

Средство на основе Нимесулида. Активное вещество, помимо снятия боли, убирает отёки. Обладает антиоксидантными свойствами.

Препарат облегчает симптомы при остеоартрите, ревматизме, невралгии, лихорадке, бурсите, тендините, анкилозирующем спондилоартрите.

Найз гель 1% 100г

Долобене гель

В качестве действующего вещества выступает ибупрофен, компонент, снимающий воспаление и боль. Длительность лечения определяется врачом. Обычно при травмах, в том числе спортивных, она составляет две недели, при ревматических заболеваниях — три недели.

Применяется для снятия воспаления и отёка мягких тканей, лечения ушибов, деформаций, растяжений.

Форма выпуска — гель в тюбиках.

Долобене гель 90г

Нимесил

Часто применяется после хирургических операций. Эффективно действует при болезнях опорно-двигательного аппарата (артрит, артроз и т.п.) в периоды ухудшения самочувствия. Борется с лихорадкой, вызванной инфекционными заболеваниями, либо иными причинам. Препарат хорош для улучшения состояния мягких тканей, суставов. Применяется для терапии при урологии, гинекологии, нарушениях сосудистой системы, дегенеративных изменениях в организме.

Выпускается в форме гранул для приготовления суспензии.

Нимесил гранулы для суспензий 100мг №30

Нимесулид

Клинические исследования показали, что Нимесулид способен снять боль за сравнительно короткое время — около двадцати минут. Это позволяет применять препарат для борьбы с острыми состояниями.

Показаниями к применению являются артрит, тендинит, патологии в области гинекологии, инфекционные болезни, воспалительные процессы после хирургического вмешательства.

Нимесулид Велфарм таб 100мг х 20

Нимесулид-лект таб 100мг №40

Нимесулид гран д/сусп пак 100мг х 30

Кетонал Дуо

Снимает боль, воспаление, жар. Благодаря пролонгированному действию облегчение состояния ощущается дольше.

После употребления препарат всасывается непосредственно из ЖКТ в кровь, где максимально концентрируется приблизительно через пару часов.

Форма выпуска - капсулы с постепенным высвобождением действующего вещества.

Кетонал Дуо капсулы 150г №30

Кетопрофен

Средство местного нанесения в форме геля. Применяется при наличии утренней скованности суставов, ослабляет течение артралгии. Эффективно способствует снятию болей в мышцах, борьбе с посттравматическими поражениями.

Перед применением препарата стоит рассмотреть другие способы лечения. При необходимости лечения Кептрофеном рекомендуется использовать самую маленькую дозировку и кратчайшее время применения, отталкиваясь от ожидаемых результатов терапии.

Кетопрофен гель 2,5% 40г

Мовалис

Содержит в составе мелоксикам, является производным эноловой кислоты. Предназначается для начального этапа терапии и непродолжительного симптоматического лечения. Не сочетается с другими препаратами из перечня нестероидных противовоспалительных препаратов и не может применяться вместе с ними.

Выпускается в форме раствора для внутримышечных инъекций.

Мовалис раствор 15мг №3

Ревмарт

Показаниями к применению являются воспаления суставов и их дегенеративные изменения, которые сопровождаются болью: острый остеоартрит, болезнь Бехтерева, полиартрит хронической формы, ревматоидный артрит, радикулиты и остеоартрозы.

Форма выпуска лекарства — таблетки.

Ревмарт таб 15мг х 10

Ревмарт таб 15мг х 20

Ревмарт таб 7,5мг х 20

Парацетамол

Анальгезирующее ненаркотическое средство, применяющееся при слабых или умеренных болях: головной (в том числе мигренозной), зубной. Также используется при боли в горле, миалгии и невралгии.

Препарат снижает температуру при простуде и различных инфекционных заболеваниях.

Средство снимает симптомы на время своего действия, но не влияет на развитие болезни.

Парацетамол таб 0.5 х 20

Велдексал

Таблетки и растворы назначаются при острых и хронических формах воспалительных заболеваний, метаболических и воспалительно-дегенеративных патологий опорно-двигательного аппарата. Снимает боль разного происхождения: после операции, зубную, при метастазах в костной ткани, при менструациях, радикулите, почечной колике, ишиалгии, невралгии.

Это симптоматическое средство, не влияющее на прогрессирование заболевания.

Велдексал табл. п/п/о 25 мг №10

Велдексал р-р для в/в и в/м 25мг/мл 2мл х 5

Кетопровел

Симптоматическое лекарство в форме таблеток. Снимает воспаление и боль при радикулите, ревматоидном и серонегативном артрите, остеоартрозе, бурсите, онкозаболеваниях, невралгии, тендините, альгодисменорее, миалгии. Помогает при зубной и головной боли, а также болевом симптоме после травм и операций.

Кетопровел таб 100мг х 20

Кеторолак

Противовоспалительный, анальгезирующий препарат с жаропонижающим эффектом.

Используется при сильной либо умеренной боли после травм, операций, при онкологии, артралгии, радикулите, болезнях зубов, невралгии.

Назначается для симптоматической терапии.

Кеторолак таб 10мг х 20

Кеторолак амп 30мг 1мл №10

Апонил

Применяется против воспалений, боли, повышенной температуры тела. Избирательно ингибирует ЦОГ-2, воздействуя непосредственно на очаг воспаления. Борется с болевым синдромом, лихорадкой и воспалениями опорно-двигательного аппарата.

Апонил таб 100мг х 20

Ацеклофенак

Симптоматический препарат используют в составе комплексной терапии воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, для снятия боли при плечелопаточном периартрите, ревматизме, болезнях зубов. Средство уменьшает отеки суставов, устраняет утреннюю скованность.

Ацеклофенак Велфарм таб п/п/о 100мг х 20

Ацетилсалициловая кислота

Средство борется с болью, жаром, воспалениями. Блокирует выработку тромбоксана А2, ингибируя агрегацию тромбоцитов. Помогает при слабом или умеренном болевом синдроме.

Назначается взрослым и детям от 15 лет.

Ацетилсалициловая к-та 500мг х 20

Ацетилсалициловая к-та 500мг х 20 R

Диклоген

Препарат используется для краткосрочного лечения умеренно выраженного болевого синдрома при болезнях опорно-двигательного аппарата, после операций и травм, при заболеваниях органов малого таза, а также невралгии и альгодисменорее.

Диклоген амп 25мг/3мл х 5

Как выбрать и принимать НПВП?

Правила лечения нестероидными противовоспалительными препаратами:

Таблетки и капсулы рекомендуется запивать большим объемом воды (хотя бы одним стаканом). Это поможет избежать негативного влияния на слизистую желудка.

Нежелателен прием двух разных лекарств — возрастает риск побочных действий.

Стоит строго следовать инструкции и рекомендации врача. Бесконтрольное лечение может привести к передозировке.

Гели и другие наружные средства рекомендуется втирать в кожу, а не просто наносить. Также эффективность будет выше, если втирать средство не с одной стороны очага боли, а по окружности. Например, для лечения суставов кисти стоит втирать средство как в тыльную сторону ладони, так и во внутреннюю.

Чтобы прием НПВП принес желаемый эффект с минимальным риском побочных действий, требуется назначение врача. Так как препараты предназначены для разной степени тяжести симптомов, нужна предварительная диагностика.

Лекарства из данной статьи можно найти на нашем сайте, в разделе каталога “Противовоспалительные препараты”.

Предложение не является офертой, представленные препараты являются лекарственным средством, необходима консультация специалиста.

Лекарства при болевом синдроме. Анальгетики. НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства.

Цель исследования: разработать схему консервативной терапии при обострении остеоартроза для минимизации нежелательных эффектов от приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
Материал и методы: в исследование включены 358 пациентов (возраст — 31-82 года), страдающих остеоартрозом коленного сустава I-III степени в стадии обострения с болевым синдромом 48-83 балла по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа (n=96) принимала диклофенак 150 мг/сут; 2-я группа (n=52) — Траумель ® С по 1 таблетке 3 р./сут; 3-я группа (n=209) получала комплексную терапию: диклофенак
100 мг/сут + Траумель ® С (по 1 таблетке 3 р./сут). Длительность наблюдения — 1 мес. При снижении боли по шкале ВАШ до 15 баллов НПВС отменялись.
Результаты и обсуждение: в 1-й группе в 1-й день среднее значение болевого синдрома снизилось на 16,2 балла по ВАШ, к 3 сут — достигло 24,5 балла. НПВС отменены к 3 сут у 23 пациентов, к 4 сут — еще у 22, к 7 сут — у всех пациентов. Во 2-й группе снижение болевого синдрома происходило медленнее (в первые 3 сут — на 9,9 балла), к 4 и 5 сут — на 22 и 30,2 балла соответственно. К концу наблюдения средний показатель составил 8,6 балла. В 3-й группе в 1 сут отмечалось снижение боли на 17,3 балла. К 3 сут показатель был сопоставим с эффектом в 1-й группе, у 20 человек отменены НПВС. К 4 и 5 сут средние показатели боли в 3-й группе были меньше, чем в 1-й. К 6 сут НПВС отменены всем пациентам. Средняя суммарная доза НПВС составила в 1-й группе 492 мг, а в 3-й группе — 307 мг.
Выводы: совместный прием НПВС и препарата Траумель ® С позволяет добиться быстрого и устойчивого терапевтического эффекта на фоне снижения суммарной дозы НПВС по сравнению с монотерапией в 1,6 раза.

Ключевые слова: остеоартроз, болевой синдром, визуальная аналоговая шкала (ВАШ), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), Траумель ® С.

A.V. Garkavi 1 , G.M. Kavalerskiy 1 , S.V.Terekhin 1 , V.A. Meshcheryakov 2

1 Sechenov University, Moscow
2 Ruza District Hospital

Aim: to develop a scheme of conservative therapy of exacerbation of osteoarthrosis to minimize the NSAIDs side effects.
Patients and Methods: 358 patients (age 31-82) with osteoarthrosis of the knee joint of I-III degree in the acute stage with
a pain syndrome of 48-83 points on a visual analogue scale (VAS) were included in the study. Patients were divided into
3 groups: group 1 (n = 96) received diclofenac 150 mg / day; group 2 (n = 52) received Traumeel S for 1 tablet 3 times
a day; group 3 (n = 209) received a complex therapy: diclofenac 100 mg / day + Traumeel S (1 t х 3 times a day). The duration
of observation was 1 month. With a decrease in pain up to 15 points on the VAS scale NSAIDs were cancelled.
Results and Discussion: in group 1 on the 1st day the average value of the pain syndrome decreased by 16.2 points by VAS, on the 3d day it reached 24.5 points. By the 3d day NSAIDs were canceled for 23 patients, by the 4th day — for 22 patients more, by the 7th day — for all the patients. In group 2, the pain syndrome decreased more slowly (by 9.9 points during the first
3 days), by the 4th and 5th days it decreased by 22 and 30.2 points, respectively. By the end of the observation, the average score was 8.6 points. In the third group: for the 1st day the pain decreased by 17.3 points. By the 3d day the value was comparable to the effect in group 1, NSAIDs were cancelled for 20 patients. By the 4th and 5th days the average pain value in group 3 was lower than in group 1. By the 6th day NSAIDs were cancelled for all the patients. The average total dose of NSAIDs was 492 mg in group 1, and 307 mg in group 3.
Conclusions: a combined treatment with NSAIDs and Traumeel S allows to achieve a rapid and stable therapeutic effect with reduction of the total dose of NSAIDs by a factor of 1.6 in comparison with monotherapy.

Key words: osteoarthrosis, pain syndrome, visual analogue scale (VAS), non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), Traumeel S.
For citation: Garkavi A.V., Kavalerskiy G.M., Terekhin S.V., Meshcheryakov V.A. The informative value of diagnostic tests
in urogenital tuberculosis screening // RMJ. Medical Review. 2018. № 1(I). P. 50-53.

Для цитирования: Купирование болевого синдрома — есть ли альтернатива НПВС? РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;26(1(I)):50-53.

Статья посвящена возможностям купирования болевого синдрома и поиску альтернативы НПВС. Показано, что совместный прием НПВС и препарата Траумель С позволяет добиться быстрого и устойчивого терапевтического эффекта на фоне снижения суммарной дозы НПВС.

Боль и воспаление — постоянные и неотъемлемые проявления подавляющего большинства патологических состояний человеческого организма. При поражениях опорно-двигательной системы они обязательно имеют место как при острой травме, так и при хронических заболеваниях. Одно из самых распространенных в мире заболеваний опорно-двигательной системы — остеоартроз постоянно остается в центре внимания как ученых, так и практических врачей [1, 2]. Контингент пациентов, обращающихся за медицинской помощью по этому поводу, на рубеже ХХ и XXI вв. несколько изменился. Если раньше преобладание пациентов пожилого и старческого возраста было подавляющим (по некоторым оценкам, до 80% и более), то сегодня остеоартроз заметно «помолодел». Все чаще патологию суставов выявляют у лиц трудоспособного возраста, порой у совсем молодых [1, 3, 4]. Связано это, по-видимому, как с ростом физических (прежде всего спортивных) нагрузок, так и с существенно возросшими диагностическими возможностями современной медицины, когда диагноз остеоартроза удается верифицировать на самых ранних стадиях.
Так или иначе, проблема лечения остеоартроза в значительной степени приобретает сегодня не только медицинское, но и социально-экономическое значение ввиду того, что заболевание поражает существенную часть трудоспособного населения [5].
Авторы многочисленных публикаций, посвященных диагностике и лечению остеоартроза, в большинстве своем сходятся во мнении, что необходим комплексный подход, гармонично сочетающий несколько известных методов — как консервативных, так и оперативных. Однако при любой выбранной лечебной стратегии, вплоть до эндопротезирования, практически все пациенты принимают медикаменты, имеющие противовоспалительное и противоболевое действие 7.
В этом кроется большая опасность. Болевой синдром — обязательное проявление остеоартроза. В ряде случаев, особенно на сравнительно ранних стадиях развития патологического процесса, пациенты вообще не предъявляют никаких жалоб — только на боль. И именно болевые ощущения заставляют их начать лечение. Однако, к сожалению, медикаментозную терапию они часто назначают себе сами, черпая сведения из рекламных объявлений или получая советы знакомых. Самыми известными, распространенными и эффективными препаратами соответствующего действия являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Причем для пациентов при выборе лекарства его эффективность является абсолютно определяющим, а порой и единственным фактором. Задуматься о безопасности такого бесконтрольного лечения заставляют только признаки начавшихся осложнений. Для НПВС наиболее характерны осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (вплоть до язвенного кровотечения), однако описано их негативное воздействие и на другие органы и системы [8, 9].
По характеру своего действия НПВС отличаются своим влиянием (ингибицией) на циклооксигеназы. Самые быстродействующие и эффективные препараты (неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2) имеют и наибольшую опасность побочных эффектов, поэтому рекомендованная продолжительность курса лечения обычно не превышает 7-10 дней. У селективных ингибиторов ЦОГ-2 доступен более продолжительный курс (до 3 нед. и более), однако их эффективность (и прежде всего — быстродействие) несколько ниже. Большинство пациентов этого не знают, что приводит к употреблению НПВС бесконтрольно и в течение длительного времени 10.
Можно сказать, что самолечение опасно всегда, и это правда. Однако даже врач, зная о возможных нежелательных эффектах приема НПВС, в большинстве случаев все-таки вынужден их назначать. К сожалению, НПВС до сих пор наиболее эффективны при обострении остеоартроза. Конечно, врач старается минимизировать побочные эффекты, выбирая селективные ингибиторы ЦОГ-2, назначая гастропротективные препараты для защиты слизистой желудочно-кишечного тракта от повреждения (ингибиторы протонной помпы) или пытаясь найти замену НПВС. Однако «защитники» все же не обеспечивают 100% защиты, а прочие препараты противовоспалительного и анальгетического действия (биологически активные добавки, хондропротекторы) не столь эффективны, особенно на фоне острого воспаления [2, 5, 8, 11].
В результате мы часто сталкиваемся, особенно у пожилых пациентов, имеющих многолетний анамнез, не с потенциальной опасностью осложнений, а с прямыми противопоказаниями к приему НПВС на фоне уже развившихся вследствие такого приема соматических заболеваний.
Положение становится безвыходным. Даже если определяют показания к оперативному лечению (артроскопия, хондропластика, остеотомия, эндопротезирование), пациент стремится в ожидании операции все же избавиться от постоянной боли или хотя бы снизить ее интенсивность. И в качестве альтернативы прибегают к внутрисуставному введению кортикостероидов. Это дает временное улучшение, но вместе с тем ведет к быстрому нарастанию деструктивных процессов в суставе [2, 5, 10].
Таким образом, вопрос о том, есть ли приемлемая альтернатива приему НПВС при острой воспалительной реакции на фоне остеоартроза, представляет несомненный практический интерес.
Целью нашей работы было разработать схему консервативной терапии острой болевой и воспалительной реакции при остеоартрозе, позволяющую минимизировать нежелательные эффекты от приема НПВС.

Материал и методы

Под наблюдением находились 358 пациентов в возрасте от 31 до 82 лет (средний возраст — 56,8 года), страдающих остеоартрозом коленного сустава I-III степени тяжести по рентгенологической классификации Kellgren — Lawrence. Давность анамнеза составила от 2,5 до 18 лет. Для верификации диагноза всем были выполнены рентгенограммы в стандартных проекциях. Кроме рентгенограмм 196 пациентам (54,7%) выполнено МРТ-исследование, 98 (27,4%) — УЗИ, 35 (9,8%) — КТ. У всех патологический процесс был к началу лечения в стадии обострения, что сопровождалось болевым синдромом от 48 до 83 баллов по 100-балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и выраженной дисфункцией.
Пациенты с IV степенью тяжести не вошли в наше исследование, т. к. у них остеоартроз сопровождался выраженными анатомическими деформациями костных структур, значительными нарушениями биомеханики ходьбы, что не позволяло объективно оценить эффект медикаментозной терапии. Им были определены показания к эндопротезированию.
Пациенты были разделены на 3 группы. В каждой группе с первого дня начинали проводить противовоспалительную терапию. Показанием для прекращения приема НПВС считали снижение болевого синдрома до 15 баллов по ВАШ, что соответствовало оценке «незначительная боль».
Помимо НПВС мы применяли препарат Траумель ® С, противовоспалительное действие которого достаточно давно известно и описано в ряде публикаций, в т. ч. в материалах EULAR [12, 13]. Никакой другой терапии в этот период не проводили.
Пациентам 1-й группы (n=96) с первого дня назначали диклофенак (150 мг/сут) в капсулах с параллельным приемом препарата омепразол 40 мг/сут в качестве протектора.
Пациентам 2-й группы (n=52) с первого дня назначали Траумель ® С по 1 таблетке 3 р./сут. С учетом его заведомо менее быстрого действия монотерапию с применением Траумеля С проводили пациентам с болевым синдромом, не превышающим 55 баллов по ВАШ.
В 3-й группе (n=209) применяли комплексную терапию, сочетая диклофенак и Траумель ® С. С первого дня назначали параллельно диклофенак (100 мг/сут) + омепразол (40 мг/сут) + Траумель ® С (1 таблетка 3 р./сут). После снижения интенсивности болевого синдрома до 15 баллов по ВАШ оставляли только Траумель ® С в дозировке 1 таблетка 2 р./сут, продолжая этот курс до 1 мес.
Наблюдение проводили в течение 1 мес., фиксируя уровень болевого синдрома по ВАШ: в первую неделю — ежедневно, далее — 1 раз в 5 дней. Фиксировали боль в различных ситуациях: после длительной неподвижности или сна («стартовая»), при нагрузке (ходьбе), в покое, а также ночные боли. В качестве контрольного показателя выбирали боль наибольшей интенсивности.

Результаты и обсуждение

Во всех группах получена отчетливая положительная динамика, однако каждая группа имела свои особенности (рис. 1).

В 1-й группе в первый же день достигнуто существенное снижение среднего значения болевого синдрома (на 16,2 балла по ВАШ). Далее это снижение продолжилось такими же темпами. К 3 сут средний показатель составил 24,5 балла по ВАШ, причем 23 человека (24,0%) оценили боль ниже 15 баллов, в связи с чем прием НПВС был прекращен, однако наблюдение продолжено. К 4 сут боль ниже 15 баллов отмечена еще у 22 человек (всего 45 случаев, или 46,9%), и к 7 сут прием НПВС был отменен у всех пациентов (рис. 2).

В то же время после отмены НПВС боль у некоторых пациентов несколько возросла, что к концу 1 мес. наблюдения дало рост среднего показателя на 10,5 балла по сравнению с минимальным значением, зафиксированным на момент отмены препарата.
Во 2-й группе вначале снижение интенсивности болевого синдрома происходило значительно медленнее (в первые 3 сут — всего на 9,9 балла), однако с учетом того, что прием препарата Траумель ® С продолжался в течение всего месяца наблюдения, боль все время продолжала уменьшаться. Значительное снижение интенсивности боли относительно начального уровня достигнуто только к 4 сут (на 22 балла) и 5 сут (на 30,2 балла). К концу наблюдения 35 пациентов (67,3%) вообще не ощущали боли, а средний показатель составил 8,6 балла (незначительная боль).
В 3-й группе при одновременном приеме препаратов проявился эффект каждого из них. Уже через сутки отмечено существенное снижение среднего показателя боли (на 17,3 балла). К 3 сут средний показатель был практически таким же, как в 1-й группе, а у 20 человек (9,6%) снижение интенсивности боли до отметки менее 15 баллов позволило прекратить прием НПВС. К 4 и 5 сут средние показатели боли в 3-й группе были меньше, чем в 1-й группе, соответственно на 4,9 и 4,6 балла, а количество пациентов, прекративших прием НПВС, составило соответственно
125 (59,8%) и 206 (98,6%). К 6 сут прием НПВС отменен у всех пациентов (рис. 3).

Оценивая достигнутый обезболивающий эффект в группах наблюдения, следует учесть, что изначально интенсивность боли во 2-й группе была существенно ниже, чем в 1-й и 3-й группах, т. к. при определении групп мы принимали во внимание более медленное действие препарата Траумель ® С. В связи с этим 2-я группа была сформирована из пациентов, имевших среднее значение болевого синдрома 52,4, тогда как в других группах оно составило 64,5 (1-я группа) и 66,5 (3-я группа).
Поэтому для того, чтобы получить более полное представление о сравнительной эффективности препаратов, мы в каждой группе проанализировали снижение интенсивности боли в процентном отношении к начальному уровню (рис. 4).

Сравнение показало, что монотерапия препаратом Траумель ® С (2-я группа) в первые 3 сут имеет достаточно низкую эффективность, затем темп снижения боли увеличивается, но все равно существенно уступает аналогичным показателям в 1-й и 3-й группах, в которых пациенты получали НПВС (область А на рис. 4). В то же время в 1-й группе, где проводилась монотерапия с применением НПВС, после отмены препарата отмечен существенный рост среднего показателя боли, тогда как во 2-й и 3-й группах, где пациенты продолжали получать Траумель® С, боль продолжала уменьшаться (область Б на рис. 4).
При сравнении результатов лечения в 1-й и 3-й группах следует обратить внимание на суммарную дозу НПВС, которую получили пациенты. В 1-й группе суточная доза составила 150 мг, а в 3-й группе — 100 мг. Кроме того, в 1-й группе средняя продолжительность курса приема НПВС составила 3,3 дня, а в 3-й группе — 3,1 дня. Таким образом, средняя суммарная доза НПВС составила в 1-й группе 492 мг, а в 3-й группе — 307 мг, что в 1,6 раза меньше (р<0,001).

Выводы:

Выраженный болевой синдром у пациентов с обострением гонартроза можно существенно снизить с помощью медикаментозной противовоспалительной терапии.
Пероральный прием НПВС — неселективных ингибиторов ЦОГ позволяет добиться выраженного положительного эффекта уже в первые сутки, однако длительный курс чреват развитием нежелательных побочных эффектов, а после отмены препарата отмечается некоторый регресс.
Пероральный прием препарата Траумель ® С в первые 3 сут обладает меньшей эффективностью, однако в дальнейшем темп снижения интенсивности боли возрастает, она продолжает уменьшаться на протяжении всего времени приема препарата.
Одновременный прием НПВС и Траумеля С позволяет сочетать вышеописанные эффекты и добиться лучших результатов, чем при монотерапии, снизив при этом дозу НПВС в 1,6 раза (р<0,001).

Ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) являются ингибиторами ЦОГ-2 — фермента, отвечающего за синтез простагландинов, важнейших медиаторов боли и воспаления. Подавляя их синтез, НПВС оказывают болеутоляющее, противовоспалительное и жаропонижающее действия. Все НПВС подразделяют на неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (Н-НПВС) и селективные (преимущественные) ингибиторы ЦОГ-2 (С-НПВС). При ревматических заболеваниях НПВС используются в качестве симптоматического средства для купирования боли, связанной с поражением опорно-двигательной системы.

НПВС различаются преимущественно частотой развития побочных эффектов, риск которых особенно высок у лиц пожилого и старческого возраста.

В начале лечения предпочтительнее использовать Н-НПВС с хорошей переносимостью и коротким Т_1/2 (ацеклофенак, ибупрофен, диклофенак). При наличии факторов риска поражения ЖКТ, связанного с приемом НПВС, предпочтительнее начинать лечение с С-НПВС (целекоксиб, эторикоксиб, мелоксикам, нимесулид). Дозу НПВС увеличивают постепенно, оценивая эффект в течение 10-14 сут.

Основные факторы риска поражения ЖКТ, связанного с приемом НПВС: возраст старше 65 лет, язвенный анамнез, применение прямых и непрямых антикоагулянтов, прием ацетилсалициловой кислоты в низких дозах, прием НПВС в высоких дозах или нескольких НПВС одновременно.

Дополнительные факторы риска поражения ЖКТ: применение глюкокортикоидов, инфекция Н. Pylori, курение, прием алкоголя, тяжелые сопутствующие заболевания.

Устранение боли и воспаления при ревматоидном артрите и других воспалительных заболеваниях суставов (в т.ч. острый приступ подагрического артрита), остеоартрозе, болях в нижней части спины, невралгии, миалгии, заболеваниях внесуставных и мягких тканей, посттравматических и послеоперационных болях, почечной колике.

Противопоказания

Гиперчувствительность, аллергическая реакция на ацетилсалициловую кислоту и другие НПВС, выраженная сердечная недостаточность, нарушение кроветворения неуточненной этиологии, нарушение свертывания крови, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения.

Дополнительно для С-НПВС (в частности, целекоксиб, эторикоксиб): тяжелая ИБС, умеренная сердечная недостаточность, заболевания периферических артерий и выраженные цереброваскулярные заболевания, тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, возраст до 18 лет.

Побочные эффекты

Со стороны пищеварительной системы:

Поражение ЖКТ: 10-30% диспептические явления (тошнота, рвота, чувство тяжести, боль в эпигастральной области); 10-15% бессимптомные язвы верхних отделов ЖКТ; 0,5-2% тяжелые осложнения (кровотечение, перфорация, симптоматичные язвы).

Поражение кишечника: 1-5%.

Поражение печени: 1-5% бессимптомное повышение активности АЛТ, ACT, ЩФ; 0,01-0,05% острый лекарственный гепатит, печеночная недостаточность.

Со стороны почек и мочевыводящих путей:

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

1-5% риск тромбозов, декомпенсация сердечной недостаточности, снижение антиагрегантного эффекта ацетилсалициловой кислоты.

Со стороны нервной системы (1-5%):

Со стороны кожи:

Со стороны системы кроветворения (<1%):

Гиперчувствительность:

Другие:

Предостережения

Беременность, кормление грудью, заболевания ЖКТ, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или желудочное кровотечение в анамнезе, нарушения функции почек и печени, ХСН, артериальная гипертензия (возможны задержка жидкости в организме и снижение эффективности антигипертензивных средств), увеличение склонности к тромбообразованию, ослабленные и пожилые больные (риск образования язв желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения и перфорации).

Лечение и профилактика гастропатии. При развитии серьезных осложнений следует по возможности заменить НПВС на парацетамол или «мягкие» опиоидные анальгетики (трамадол). Риск развития осложнений, в т.ч. со стороны ЖКТ и ССС, сохраняется при ректальном и парентеральном путях введения НПВС.

Для лечения и профилактики НПВС-гастропатии эффективны ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол) в стандартных дозах и мизопростол (200 мкг 2-4 раза в сутки). Антацидные препараты, сукральфат и Н₂-блокаторы (в обычной дозе) эффективны только для купирования диспепсии. Эрадикация H. pylori снижает риск развития НПВС-гастропатии при ее проведении перед назначением НПВС, но не влияет на частоту рецидивов НПВС-индуцированных язв и желудочно-кишечного кровотечения. Для уменьшения риска развития гастропатии у больных с факторами риска показано использование С-НПВС: целекоксиба, эторикоксиба, мелоксикама, нимесулида.

10 лучших нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС)

НПВС - «волшебная» таблетка от головной, зубной, менструальной, мышечной или суставной боли. При этом важно понимать, что нестероидные противовоспалительные препараты только устраняют симптом, но не воздействуют на саму причину боли

30 миллионов человек ежедневно используют нестероидные противовоспалительные препараты для избавления от боли. Разберемся, в чем различие разных групп НВПС, при каких заболеваниях их назначают и какие побочные эффекты у них могут быть.

Список топ-10 недорогих и эффективных нестероидных противовоспалительных препаратов по версии КП

1. Аспирин

Аспирин назначается при боли любого характера (мышечная, суставная, менструальная) и повышенной температуре тела. Этот препарат входит в перечень жизненно необходимых лекарственных средств РФ. Аспирин также уменьшает склеивание тромбоцитов между собой и разжижает кровь, поэтому может назначаться для длительного приема в низкой дозировке для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Максимальная суточная дозировка - 300 мг.

Противопоказания: повышенная склонность к кровотечениям, детский возраст до 15 лет.

при длительном применении оказывает негативное влияние на желудок; возможно развитие бронхиальной астмы, ассоциированной с аспирином.

2. Диклофенак

Еще один нестероидные противовоспалительный препарат — Диклофенак. Его чаще всего назначается при воспалительных заболеваниях суставов (артритах). Также препарат активно применяется при мышечных болях, невралгиях, при боли после травм или операций, при болевом синдроме на фоне воспалительных заболеваний ЛОР-органов и малого таза (аднексит, фарингит). Максимальная разовая дозировка - 100 мг.

Противопоказания: кровотечения неизвестного происхождения, язва желудка или 12-перстной кишки, последний триместр беременности.

3. Кетанов

НПВС Кетанов назначается при боли средней и сильной интенсивности. Также препарат эффективен при болевом синдроме, которым сопровождаются онкологические заболевания, и после операций. Обезболивающее действие наступает через 1 час после приема, а максимальный эффект достигается через 2-3 часа. Максимальная суточная дозировка - 40 мг. Также стоит помнить, что Кеторолак не применяют для лечения хронических болей. Без консультации врача не используется более двух дней.

Противопоказания: беременность, период лактации, печеночная недостаточность, повышенная чувствительность к НПВС, язвенно-эрозивные поражения ЖКТ в стадии обострения.

4. Ибупрофен

Препарат применяется для снятия кратковременного болевого синдрома или лихорадке при простудных заболеваниях. Длительность обезболивающего эффекта продолжается около 8 часов. Максимальная суточная дозировка составляет 1200 мг, при этом не рекомендуется принимать препарат больше 3 дней без рекомендации врача.

Противопоказания: гиперчувствительность к ибупрофену, эрозивно-язвенные заболевания и кровотечения ЖКТ, бронхиальная астма, тяжелая сердечная, почечная и печеночная недостаточность, нарушения свертываемости крови, беременность (3 триместр), детский возраст до 3 месяцев, некоторые ревматологические заболевания (системная красная волчанка).

5. Кетопрофен

Кетопрофен часто назначается при воспалительных заболеваниях костей, суставов и мышц - артриты, артрозы, миалгии, невралгии, радикулит. Также этот НПВС эффективен для снятия боли после травмы, операции, почечной колики. Максимальная суточная дозировка - 300 мг.

Противопоказания: язвенные болезни ЖКТ, детям до 18 лет, беременность (3 триместр), выраженная печеночная и почечная недостаточность.

6. Налгезин Форте

Налгезин Форте используется для снятия боли при воспалительных заболеваниях суставов, костей, мышц, при головных болях и мигренях. Также препарат эффективен при лихорадке во время простуды. Максимальная суточная дозировка составляет 1000 мг. При длительном приеме необходимо следить за функцией почек.

Противопоказания: эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения, нарушения кроветворения, выраженные нарушения функции почек и печени, детский возраст до 12 лет, повышенная чувствительность к напроксену и другим НПВС.

7. Мелоксикам

Нестероидный противовоспалительный препарат Мелоксикам назначается при различных артритах (остеоартрит или ревматоидный артрит), поскольку быстро и эффективно снимает боль и воспаление. При этом настоятельно рекомендуется начинать лечение с минимальной дозировки и при необходимости увеличивать. Также при приеме Мелоксикама возможны такие побочные эффекты как боль в животе, диарея, метеоризм, тошнота.

Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, декомпенсированная сердечная недостаточность, эрозивные поражения и кровотечения ЖКТ, беременность и грудное вскармливание, детский возраст до 12 лет.

8. Нимесулид

Нимесулид применяется при самых разных видах боли: зубной, головной, мышечной, боли в спине, а также в послеоперационный период, после травм и ушибов. Максимальная разовая дозировка составляет 200 мг. При этом препарат нельзя принимать при простуде и ОРВИ. Также врачи предупреждают, что Нимесулид может вызвать такие побочные эффекты как головокружение, сонливость, головная боль, повышенная потливость, крапивница, кожный зуд.

Противопоказания: беременность и лактация, бронхоспазм, крапивница, ринит, вызванные приемом НПВС, детский возраст до 12 лет.

9. Целекоксиб

Целекоксиб считается одним из наиболее безопасных НПВС. Препарат используется для снятия суставной, мышечной боли, а также применяется для снятия приступа острой боли у взрослых 1 . Врачи рекомендуют начинать лечение с минимальной дозировки и при необходимости увеличивать.

Противопоказания: тяжелые нарушения функции почек и печени, аллергические реакции на прием ацетилсалициловой кислоты или других НПВС в анамнезе, III триместр беременности, лактация.

10. Аркоксия

Активное вещество, которое содержится в составе, эторикоксиб. Препарат предназначен для лечения хронической боли (в том числе ревматологических заболеваний), а также боли после стоматологических операций 2 . Максимальная суточная дозировка - 120 мг.

Противопоказания: беременность, лактация, эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, активное желудочно-кишечное кровотечение, цереброваскулярное или иное кровотечение, детский возраст до 16 лет.

Как выбрать нестероидные противовоспалительные препараты

Все нестероидные противовоспалительные препараты разделяются на несколько групп. Они отличаются по времени действия, эффективности снятия боли и воспаления, а также химической структуре 3 .

По продолжительности действия различают короткодействующие (период воздействия около 6 часов) и длительнодействующие (период воздействия более 6 часов) нестероидные противовоспалительные препараты.

Также НПВС различаются по эффективности противовоспалительного эффекта и обезболивающего эффекта. Противовоспалительным эффектом (от максимального до минимального) обладают: индометацин - диклофенак - кетопрофен - ибупрофен - аспирин. По выраженности обезболивающего эффекта (от максимального до минимального): кеторолак - кетопрофен - диклофенак - индоментацин — ибупрофен - аспирин 4 .

Отзывы врачей о нестероидных противовоспалительных препаратах

Многие врачи положительно отзываются о препарате Целекоксиб как о действенном средстве для лечения хронической боли при ревматических заболеваниях. Кроме того, Целекоксиб считается «золотым стандартом» низкого риска ЖКТ-осложнений.

Также специалисты рекомендуют Напроксен, который хорошо переносится пациентами и не вызывает побочных эффектов при использовании не более 21 дня 5 .

Многие ревматологи выделяют препарат Эторикоксиб (Аркоксия), который эффективен при многих состояниях, сопровождающихся болью. Одними из главных его преимуществ являются удобный режим дозирования и скорость наступления эффекта.

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили важные вопросы, связанные с нестероидными противовоспалительными препаратами с врачом-терапевтом высшей категории Татьяной Померанцевой.

Чем опасны нестероидные противовоспалительные препараты?

— НВПС опасны тем, что могут вызывать побочные эффекты. Самые распространенные из них:

• НПВП - гастропатия (у 68% больных, принимающих препараты не менее 6 недель) - проявляется образованием язв, эрозий, желудочных кровотечений, перфораций;
• почки — острая почечная недостаточность, задержка жидкости;
• сердечно-сосудистая система - нарушение процессов свертываемости крови;
• нервная система - головная боль, проблемы со сном, проблемы с памятью, депрессия, головокружение;
• гиперчувствительность - повышенный риск развития бронхиальной астмы;
• поражение печени.

В чем разница между стероидными и нестероидными препаратами?

— Стероидные противовоспалительные препараты - это гормональные лекарственные средства. А нестероидные препараты - это органические кислоты. В отличие от НПВС стероидные препараты воздействуют на обменные процессы в организме и иммунную систему. Стероидные препараты назначаются при высокой активности заболевания, при присутствии патологических процессов со стороны других органов и систем, хронической боли, суставной боли (в ревматологии), при неэффективности НПВС или противопоказаний к ним.

Как долго можно применять нестероидные препараты?

— НПВС - обезболивающие препараты, которые не воздействуют на причину боли. Поэтому самостоятельно принимать препараты можно не более 5 дней. При сохранении болевого синдрома нужно обязательно обратиться к врачу.

Как защитить слизистую желудка от агрессивного воздействия НПВС?

— Нужно обязательно принимать ингибиторы протоновой помпы (ИПП) параллельно с курсом НПВС. К ИПП относятся Омепразол, Париет, Нольпаза, Нексиум. Эти препараты снижают выделение соляной кислоты специальными клетками слизистой и обеспечивают некоторую защиту слизистой оболочки желудка.

Существуют ли безопасные НПВС?

— Абсолютно безопасных для здоровья нестероидных противовоспалительных средств нет. Просто выраженность побочных эффектов у некоторых лекарственных средств значительно меньше. Наиболее безопасными считаются Напроксен и Целекоксиб.

Читайте также:

  
• Диагностика спонтанного внутричерепного кровоизлияния по КТ, МРТ
  
• Характеристика субъективных шумов в ухе. Артериальные ушные шумы
  
• Показания, методика введения лекарств, контраста в суставы запястья
  
• Техника доступа для тотального эндопротезирования коленного сустава
  
• Режимы проведения химиотерапии рака