КТ при обратной ротации кишечника

Обновлено: 19.05.2024

Варианты аномалий кишечника в зависимости от клинических проявлений
Проявления пороков развития кишечника (ПРК) могут быть различными. В зависимости от наиболее вероятных и ярких клинических проявлений ПРК разделяют на несколько групп:

  • ПРК, очевидные при первичном осмотре;
  • ПРК, проявляющиеся преимущественно кишечной непроходимостью;
  • ПРК, при которых доминирующим симптомом является кишечное кровотечение;
  • ПРК, проявлением которых является обнаружение объемного образования брюшной полости;
  • ПРК с преобладанием в клинике диареи;
  • ПРК, протекающие с болями в животе;
  • ПРК, преобладающим симптомом которых является потеря белка с калом (табл. 1).

Некоторые аномалии выявляются уже при осмотре младенца. Так, дефекты брюшной стенки очевидны уже при рождении; большинство аноректальных врожденных пороков выявляются при первичном осмотре, например, неперфорированный анус. Если анальное отверстие имеет адекватный диаметр для прохождения кала, то диагноз других аномалий ставится позже, когда ребенок становится старше и развиваются различные клинические проявления (запоры, боли, кровотечения и др.).
Симптомы непроходимости кишечника у новорожденных включают рвоту желчью, вздутие живота, неотхождение мекония и желтуху. Отхождение мекония не исключает наличия у новорожденного высокой кишечной непроходимости. Необходимо тщательно проанализировать возможные причины рвоты желчью у ребенка из-за возможности перемежающейся непроходимости, связанной с периодически возникающим и самостоятельно разрешающимся заворотом кишок. У пациентов с высокой кишечной непроходимостью возможно развитие негемолитической гипербилирубинемии со значительным преобладанием непрямого билирубина (это нехарактерно для дистальной кишечной непроходимости). Предполагают, что развитие желтухи обусловлено повышенной энтеро-гепатической циркуляцией билирубина и снижением активности глюкуронилтрансферазы.
Обследование и лечение пациентов с очевидной кишечной непроходимостью должны проводится одновременно. Для поддержания у младенца нормальной температуры и гомеостаза следует проводить интенсивную терапию. Аспирация желудочного содержимого помогает уменьшить метеоризм. Обзорная рентгенограмма брюшной полости в горизонтальном и вертикальном положении выявляет чаши Клойбера, кальцификаты в органах брюшной полости, мекониевые пробки. Рентгенологическое исследование с контрастом помогает выявить место закупорки - в толстой или тонкой кишке - и оценить наличие, вариант и степень нарушения ротации кишечника (рис. 2). При подозрении на возможную перфорацию кишечника вместо бария применяют водорастворимые контрасты. Гиперосмотическая клизма с контрастом может служить как диагностическим, так и терапевтическим средством у больных с мекониевой пробкой или мекониевой непроходимостью кишечника. Если исследование подтверждает нарушение ротации кишечника, то необходимо провести рентгенологическое исследование с контрастированием per os для определения расположения связки Трейтца.

Аномалии с доминированием других клинических проявлений представлены в табл. 1.
Важно учитывать, что многие ПРК сочетаются друг с другом и с другими аномалиями, т. е. при выявлении одной аномалии следует обследовать пациента для возможного обнаружения другой аномалии (табл. 2).

Варианты аномалий кишечника в зависимости от типа ПРК
Дефекты брюшной стенки (эмбриональная грыжа и гастрошизис). Частота эмбриональной грыжи составляет около 2,5 случаев на 10 тыс. новорожденных, а гастрошизиса - 1 случай на 10 тыс. новорожденных в целом, но может достигать 7 случаев на 10 тыс. новорожденных и даже больше у матерей моложе 20 лет.
Эмбриональная грыжа представляет собой выпячивание органов брюшной полости, в том числе иногда и печени, в месте прикрепления пуповины. Как правило, размер дефекта брюшной стенки не превышает 4 см (рис. 1, А). Органы брюшной полости не изменены, они заключены в мембранозный мешок, к которому прикреплена пуповина. В некоторых случаях имеются только рудименты мешка. 75% новорожденных с эмбриональной грыжей имеют внекишечные врожденные дефекты, чаще всего трисомию 13 или 18, а также синдром Beckwith-Wiedemann (также известный как синдром пуповинной грыжи - макроглоссии - гигантизма).
Гастрошизис является следствием горизонтального (поперечного) дефекта брюшной стенки в области пупка. Кишечник, не защищенный мембранозным мешком или его рудиментом, имеет аномалии, причем его поверхность матовая, а стенка утолщена из-за воздействия амниотической жидкости (рис. 1, В). Другие органы брюшной полости, забрюшинного пространства и таза, в том числе мочевой пузырь, почки, яичники, матка, могут находиться среди петель эвентрированного кишечника. Пуповина прикреплена нормально. Приблизительно в четверти случаев у пациентов с гастрошизисом имелись другие врожденные дефекты, в том числе агенезия желчного пузыря и почек.
Хирургическое устранение этих дефектов проводят в первый же день жизни. Для того чтобы определить, сможет ли брюшная полость вместить выпячивающиеся внутренние органы, необходимы тщательная клиническая оценка и практический опыт. Одноразовое закрытие раны осуществляют в половине случаев, во второй половине случаев необходимо постепенное восстановление нормальной топографии органов брюшной полости. Во время и после оперативного лечения возможно развитие некротического энтероколита, перфорации кишечника или его некроза, а также осложнений, связанных с продолжительным парентеральным питанием.
Аномалии ротации и фиксации. Между шестой и десятой неделями беременности кишечник выпячивается в пуповину и поворачивается, возвращаясь в брюшную полость и устойчиво фиксируя основание брыжейки. Частота аномалий ротации составляет около 1%, у новорожденных мужского пола встречается в 2 раза чаще. Выделяют 3 механизма в патогенезе нарушений ротации кишечника: нарушения внутриутробного поворота кишечника, развитие отдельных сегментов кишки, фиксация отдельных кишечных сегментов. Наиболее выражены аномалии положения кишки при полном обратном расположении органов брюшной полости, когда желудок, нисходящая и сигмовидная кишка, селезенка находятся справа, а слепая, восходящая и печень - слева. При частичном верхнем обратном расположении органов брюшной полости аномалия ограничивается ненормальным поворотом желудка и двенадцатиперстной кишки, а при нижнем варианте аномалии наблюдается обратное расположение тонкой и толстой кишок. Обратное расположение органов брюшной полости (полное или частичное) входит в триаду Kartagener (бронхоэктазы - хронический синусит с полипами носовых ходов - обратное расположение органов брюшной полости).
Аномалии ротации и фиксации кишечника заключаются в отсутствии ротации, ее незавершенности, обратной ротации и неправильном прикреплении брыжейки (рис. 2). Отсутствие поворота (нон-ротация) обусловлено остановкой стадии I нормальной ротации кишечника в самом ее начале. Как следствие, кишечник «подвешен» на узкой дорзальной брыжейке, которая является общей для тонкой и толстой кишок; тонкая кишка лежит справа, а толстая - слева в брюшной полости (рис. 2, A). Несмотря на отсутствие связок, препятствующих прохождению содержимого, кишечник может перекручиваться вдоль своей продольной оси. В связи с этим возможны завороты кишечника, причем точкой вращения всегда является корень брыжейки с верхней брыжеечной артерией и веной. Заворот обычно охватывает всю тонкую кишку, слепую кишку и начальную часть восходящей кишки.

Нон-ротация встречается с частотой в 0,2%. Левостороннее положение слепой кишки вызывает большие сложности в диагностике острого аппендицита. Дефект зачастую сопровождается другими аномалиями, например, эмбриональной грыжей, гастрошизисом, дуоденальной атрезией и/или стенозом, дивертикулом подвздошной кишки, билиарной атрезией, кольцевидной поджелудочной железой и неперфорированным анусом. Отсутствие вращения пупочной петли наблюдается только в сочетании с врожденной пупочной грыжей. Остановка ротации кишечника на II стадии (мальротация) проявляется тремя изменениями. Слепая кишка поворачивается и фиксируется, но двенадцатиперстная кишка этого не делает, что ведет к ее ущемлению связками (пучки Ледда) (рис. 2, В). Менее распространен случай, когда слепая и двенадцатиперстная кишки поворачиваются в противоположном направлении, вызывая блокаду толстой кишки вследствие компрессии извне верхними брыжеечными сосудами (рис. 2, С), или же дуоденальная петля поворачивается в обратном направлении при нормальной ротации слепой кишки, заключая тем самым тонкую кишку в ее брыжейку с формированием внутренней грыжи (рис. 2, Е). При нарушениях III стадии ротации кишечника дуоденальная петля поворачивается в правильном направлении и фиксируется, но этого не происходит со слепой кишкой, что приводит к отсутствию надежной фиксации слепой и восходящей кишок. Слепая кишка слабо зафиксирована и расположена высоко в правом верхнем квадранте с дефектными связками или без них (рис. 2, D). Высокое положение слепой кишки (сoecum altum congenitum) создает большие трудности в диагностике и лечении аппендицита. При таком расположении слепой кишки она также является подвижной, при этом формируется синдром подвижной слепой кишки (coecum mobile).
Общая брыжейка является обычно следствием неполной ротации. Для нее характерно отсутствие соединений между восходящей частью брыжейки толстой кишки и задней брюшной стенкой. Восходящая кишка располагается вдоль задней стенки правой половины брюшной полости, не будучи прикрепленной к ней. Частично соединенная с брыжейкой толстой кишки слепая кишка и терминальный отдел подвздошной кишки могут свободно перемещаться в брюшной полости (А.И. Парфенов, 2002).
Избыточная подвижность кишечных сегментов в случае общей брыжейки благоприятствует заворотам тонкой и толстой кишок (илеоцекальный заворот). Эта форма аномалии фиксации является наиболее частой и встречается у 14% детей грудного возраста.
Нарушения ротации нередко приводят к более или менее значительному сдавлению двенадцатиперстной кишки длинной ножкой брыжейки, что вызывает клиническую картину артерио-мезентериальной непроходимости или недостаточности.
Артерио-мезентериальная непроходимость может развиваться при нарушениях ротации, а также самостоятельно, если верхняя брыжеечная артерия ответвляется от аорты под чрезмерно острым углом и сдавливает двенадцатиперстную кишку в области нижней горизонтальной ее части (А.И. Парфенов, 2002).
Клиника. Клинические симптомы определяются тремя типами изменений кишки: сужением ее просвета (артерио-мезентериальной непроходимостью), заворотом кишечника, нарушением кровоснабжения кишки вследствие перекрута участка брыжейки. В типичных случаях клиника характеризуется острой, подострой или рецидивирующей кишечной непроходимостью. У 90% пациентов с нарушениями ротации кишечника клинические проявления появляются в течение первых 2 месяцев жизни симптомами кишечной непроходимости. У некоторых больных наблюдаются рвота желчью, выраженный метеоризм в сочетании с гипотонией, шоком и кровянистым стулом. У других больных клиника может быть менее выраженной и проявляться болями в животе, медленным увеличением массы тела, гипотрофией, диареей с синдромом мальабсорбции, запорами, раздражительностью, апатией, наличием свежей крови в испражнениях и периодической рвотой, отставанием в развитии. В редких случаях мальротация имеет место у нескольких членов семьи, что подтверждает наличие генетической предрасположенности. В легких случаях появление симптомов может задерживаться до второй, третьей или четвертой декады жизни.
Артерио-мезентериальная непроходимость может возникать остро после обильной пищи. Возникает резкая боль в подложечной области, повторная рвота. Наблюдается асимметрия живота за счет выбухающего в подложечной области переполненного желудка. В отличие от острой кишечной непроходимости иного генеза, при артерио-мезентериальной непроходимости состояние улучшается после принятия больным коленно-локтевого положения. В большинстве случаев отмечается быстрое прохождение желудочно-кишечного содержимого через дуоденоеюнальный изгиб с ликвидацией симптомов непроходимости.
Хронические формы артерио-мезентериальной непроходимости характеризуются более или менее постоянными болями в эпигастральной области, уменьшающимися в коленно-локтевом положении (А.И. Парфенов, 2002).
Синдром подвижной слепой кишки характеризуется рецидивирующими болями в правой подвздошной области или внизу живота, зависящими от положения тела.
Причина появления этих симптомов кроется в нарушениях проходимости и кровоснабжения в илеоцекальной зоне вследствие эпизодических перекрутов восходящей толстой кишки. Анализ операционного и секционного материала позволяет в некоторых случаях выявлять признаки фиброзного периколита и неспецифического лимфаденита в удлиненной брыжейке этого отдела кишечника (А.И. Парфенов, 2002).
Диагностика синдрома подвижной слепой кишки представляет большие трудности. Больные могут в течение длительного времени безуспешно лечиться по поводу систематических болей в животе, ограничивающих трудоспособность. Между тем, оперативное лечение приводит к выздоровлению. Синдром Уилки (функциональная непроходимость дистальной трети двенадцатиперстной кишки, где она перекрещивается с верхней брыжеечной артерией) характеризуется интермиттирующей рвотой с примесью желчи, исхуданием, слабостью, вынуждающей больного соблюдать постельный режим; рвота прекращается и общее самочувствие улучшается, если больной лежит на спине. Рентгенологически наблюдается расширение желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки; резкая граница бария в начале дистальной трети двенадцатиперстной кишки, на месте, где последняя перекрещивается с верхней брыжеечной артерией (А.И. Парфенов, 2002).
Синдром Ледда - кишечная непроходимость, развивающаяся у больных с аномалиями ротации кишечника. Встречается преимущественно у детей. В клинической картине доминируют симптомы кишечной непроходимости (острой или рецидивирующей), которые вызываются заворотом тонкой кишки в сочетании с пережатием двенадцатиперстной кишки эмбриональными тяжами, идущими от париетальной брюшины к слепой кишке и натягивающимися при завороте (А.И. Парфенов, 2002).
Диагностика. Диагноз нарушений ротации и фиксации кишечника устанавливается клинически и рентгенологически. Для диагностики артерио-мезентериальной непроходимости необходимо полипозиционное рентгенологическое исследование желудка, при котором выявляют его расширение, а также расширение двенадцатиперстной кишки, задержку бария и его быстрое прохождение после принятия больным коленно-локтевого положения.
Лечение. Больные с острой кишечной непроходимостью нуждаются в интенсивной терапии и ургентном хирургическом вмешательстве. Если состояние больного позволяет, то для подтверждения предоперационного диагноза незавершенной ротации кишечника возможно проведение рентгенологического исследования. При оперативном лечении используют операцию Ледда. Для предупреждения рецидива заворота кишечника или перекручивания брыжейки производят фиксирование двенадцатиперстной и ободочной кишки к задней брюшной стенке.
В легких случаях артерио-мезентериальной непроходимости лечение может быть консервативным. Больному объясняют необходимость принятия пищи лежа на правом боку, а при появлении болей целесообразно принимать коленно-локтевое положение, спазмолитические средства. При выраженном болевом синдроме необходимо оперативное лечение (позадиободочная дуоденоеюностомия по Ледду; если такая операция невозможна, то накладывают впередиободочный дуоденоеюноанастомоз; рассечение связки Трейца обычно нецелесообразно).
Дупликатуры. Кишечная дупликатура является редким врожденным пороком с неясным патогенезом. Патологоанатомические исследования показали, что частота заболевания составляет 2 случая на 9000 детей. Дупликатуры представляют собой кистозные, трубчатые или дивертикулярные образования, расположенные на брыжеечной стороне кишки и, вероятно, появившиеся в результате нарушения формирования сосудов эмбрионального кишечника. Хотя дупликатуры чаще всего возникают в тощей и подвздошной кишке, они могут также появляться и в любом другом отделе кишечника. Полость дупликатуры обычно полностью отделена от полости нормальной кишки, но обе кишки имеют общую часть мышечной оболочки и сосудистой системы. Стенки дупликатур могут быть покрыты желудочной слизистой оболочкой различной степени эмбрионального созревания. Эта особенность позволяет выявить ряд нарушений методом радиоизотопной (меккелевой) сканограммы с помощью 99mTc.
Кишечные дупликатуры тонкой кишки, как правило, имеют клинические проявления (в отличие от дупликатур толстой кишки), которые появляются в первый год жизни в виде кишечной непроходимости и/или пальпируемого опухолевидного образования в брюшной полости. У взрослых больных могут наблюдаться аналогичные острые симптомы, а также кровотечения и малигнизация.
Диагностику проводят с помощью сонографии, сканирования или КТ брюшной полости. Лечение включает хирургическую резекцию дупликатуры и прилегающего сегмента кишечника с наложением анастомоза «конец в конец».
Кишечная атрезия - полное врожденное прерывание просвета кишки, приводящее к кишечной непроходимости. В тонкой кишке 50% атрезий возникает в двенадцатиперстной кишке, 36% - в тощей кишке, 14% - в подвздошной кишке. Атрезии толстой кишки менее распространены и составляют не более 10% от всех кишечных атрезий.
Частота кишечных атрезий варьирует от 1 случая на 330 до 1 случая на 1500 живых новорожденных. Изолированная атрезия тощей кишки чаще встречается у чернокожих младенцев, а также у новорожденных с низкой массой тела, у близнецов. На долю редкой разновидности атрезии тощей кишки в виде «яблочной кожуры» приходится менее 5% всех атрезий. У пациентов с атрезией тонкой кишки встречаются и другие аномалии: кольцевидная поджелудочная железа, мальротация кишечника, эктопический анус, гастрошизис, дупликатура подвздошной кишки и др. Приблизительно 10% новорожденных белой расы с атрезиями тощей и подвздошной кишок страдают кистозным фиброзом. В литературе есть отдельные данные об атрезии тощей кишки, возникающей при приеме матерью средства от головой боли Cаfegot или кокаина в период беременности, а также в случае, если мать в период беременности страдала иммунодефицитом или была инфицирована вирусом краснухи.
Лечение включает резекцию участка кишки с атрезией с наложением анастомоза «конец в конец».

Что покажет КТ кишечник

КТ кишечника применяется для исследования толстого и тонкого кишечника, желудка, лимфатических узлов, соседних сосудов путем их сканирования с помощью рентгеновских лучей. В результате диагностики врач получает серию снимков, отображающих состояние органов ЖКТ по срезам. Метод относится к наиболее точным и высокоинформативным видам неинвазивного обследования и без внутреннего вмешательства в организм позволяет определить многие патологические процессы даже на начальном этапе, когда еще нет клинических признаков проявления недуга.

Компьютерная томография кишечника выполняется с помощью нескольких протоколов сканирования, позволяющих полностью или частично оценить определенные участки кишечника:

    или КТ прямой кишки - это процедура оценки последней части толстого кишечника; - это процедура оценки тонкого кишечника; позволяет частично оценить состояние двенадцатиперстной и ободочной кишки; позволяет частично оценить состояние прямой кишки.

Что покажет КТ кишечника

Компьютерная томография кишечника лучше всего предназначена для определения непроходимости кишки и выявления объемных образований и патологий всех стенок кишечника. Кроме того, данное исследование помогает определить воспалительные процессы и язвенные очаги. Лечащий врач может выдать пациенту направление на КТ обследование нужного участка кишечника для проведения дифференциальной диагностики:

  • причин кровотечения и повреждения стенок тонкого и толстого кишечника;
  • язвенных процессов и раздражений слизистой оболочки;
  • стенозов и дивертикулита;
  • воспаления тканевых слоев и колитов;
  • объемных образований доброкачественного или злокачественного характера;
  • аутоиммунных заболеваний с поражением ЖКТ, например, болезни Крона.

Также компьютерная томография назначается для оценки состояния пищеварительного тракта после травм и при попадании инородных тел внутрь в качестве экстренного метода диагностики. Данные МСКТ кишечника могут понадобиться и при планировании операционных вмешательств, например, резекции кишечника, чтобы точно визуализировать особенности анатомии и точно определить зону хирургического вмешательства.

КТ кишечника с контрастом

Контрастирование Вес пациента Стоимость
Стоимость введения контрастного вещества от 50 до 60 кг от 3200 руб.
Стоимость введения контрастного вещества от 60 до 70 кг от 4000 руб.
Стоимость введения контрастного вещества выше от 75 кг от 5500 руб.

Бесплатная консультация о диагностике

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону

Противопоказания

Беременность является абсолютным противопоказанием к любому КТ. Нежелательно делать компьютерную томографию маленьким детям из-за наличия лучевой нагрузки на организм. Пациентам с почечной недостаточностью перед применением контраста необходимо сделать анализ крови на креатинин. Если человек чувствителен к йоду, ему нужно сделать аллергические пробы для исключения непереносимости компонентов вещества. Иногда бывает трудно сделать качественную МСКТ полным пациентам. Большинство клиник осуществляют диагностику пациентам с весом только до 150 кг из-за пропускной способности томографа. Когда проведение КТ кишечника невозможно из-за противопоказаний или весовых ограничений, альтернативными методами сканирования будут МРТ кишечника и УЗИ на аппарате экспертного класса.

Подготовка

Качественная КТ кишечника требует подготовки, направленной на снижение подвижности органов пищеварительного тракта. Подготовительный этап начинается за 2-3 дня до исследования с перехода на питание, снижающее газообразование. Предварительно следует купить слабительные препараты для очистки кишечной полости, которую в день диагностики следует освободить от излишков кала. Компьютерная томография кишечника с контрастом требует проведения сканирования натощак с минимальной паузой в приеме пищи в 6 часов.

Перед заходом в комнату с томографом следует снять все металлические предметы и украшения. Одежда должна быть свободной. В некоторых клиниках предусмотрена выдача комплекта одноразовой одежды, который включен в цену обследования.

Процедура

Перед исследованием пациенту необходимо удобно расположиться на выдвижном столе аппарата. Затем кушетку перемещают в сканирующую часть томографа и запускают программу скрининга. Длительность процедуры КТ кишечника в среднем занимает несколько минут. При применении контрастирования продолжительность сканирования увеличивается до получаса. Результатов компьютерной томографии нужно будет подождать 30-40 минут, пока врач закончит процедуру расшифровки и описание томограмм. По итогам обследования пациент на руки получит письменное заключение врача и запись КТ снимков на электронном или пленочном носителе. С этими данными ему нужно записаться на консультацию к лечащему врачу, чтобы тот закончил процедуру диагностики и определился с планом лечения.

От чего зависит цена КТ кишечника с контрастом и без

Стоимость КТ тонкого или толстого кишечника зависит от:

  • зоны сканирования - весь кишечник, толстая кишка и прямая кишка, тонкий кишечник;
  • применения контрастного протокола;
  • способа введения контраста;
  • срезовой мощности томографа.

Полный перечень клиник, где можно сделать КТ кишечника, с точными адресами и ценами Вы сможете найти на портале Общегородского центра записи на диагностику. Мы также будем рады подсказать Вам, где можно сделать МСКТ любого участка кишечника недорого с максимальным учетом акций и скидок. Звоните, мы обязательно поможем!

КТ брюшной полости (часть пищевода, желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, тонкий кишечник)

КТ забрюшинного пространства (почки и надпочечники, мочеточники, мягкие ткани и лимфоузлы)

Что покажет компьютерная томография кишечника


Задача компьютерной томографии кишечника заключается в выявлении очага заболевания и масштаба его распространения. Исследование помогает определить опухолевые и воспалительные процессы и иные причины непроходимости того или иного участка кишки. МСКТ является незаменимым инструментом для быстрой оценки масштаба поражений, когда пациент находится в критическом состоянии, и нужно принимать оперативные реанимационные меры.

Что видно на компьютерной томографии толстого и тонкого кишечника

Томографические снимки толстого и тонкого кишечника хорошо покажут:

  • рак отделов тонкого и толстого кишечника;
  • полипы;
  • опухоли внешних стенок кишки;
  • язвенные поражения;
  • разрывы тканей кишки;
  • нагноения и абсцессы.

Основными преимуществами компьютерной томографии кишечника являются:

  • минимальный список противопоказаний;
  • быстрота сканирования;
  • возможность делать срезы толщиной до 1 мм (что позволяет диагностировать новообразования на начальном этапе);
  • неинвазивный способ проведения;
  • отсутствие дискомфорта и болезненных ощущений для пациента.

КТ виртуальная диагностика кишечника проводится неинвазивно, и это накладывает свои ограничения. Например, для взятия биоматериала при обнаружении полипов необходимо будет все же делать классическую колоноскопию.

Вид КТ исследования Цена
МСКТ / КТ брюшной полости и забрюшинного пространства (КТ печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка, почек, надпочечников) от 2500 руб.
МСКТ / КТ урография (КТ мочевыделительной системы - почек и надпочечников, мочеточников и мочевого пузыря) от 4400 руб.
КТ виртуальная колоноскопия (КТ толстого кишечника) от 4200 руб.
КТ энтерография (КТ желудка, тонкого кишечника) от 4200 руб.

Показания

Обследование кишечника с помощью МСКТ чаще всего проводится при наличии:

  • подозрений на рак;
  • колита и воспалительных процессов;
  • множественного язвенного поражения слизистой оболочки;
  • стеноза кишечника;
  • симптомов болезни Крона.


Компьютерная томография кишечника на видео

Общими противопоказаниями к проведению компьютерной томографии являются:

  • детский возраст до 5 лет;
  • беременность.

Внутривенное контрастирование с йодосодержащими препаратами накладывает дополнительные ограничения:

  • почечная недостаточность;
  • тяжелые формы сахарного диабета;
  • непереносимость препаратов с содержанием йода;

Необходимость проведения компьютерной томографии с контрастом в период лактации требует прекращения грудного вскармливания на 48 часов.

Подготовка к компьютерной томографии прямой кишки


За 3 дня до диагностики пациенту необходимо перейти на диетическое питание с продуктами, снижающими газообразование. Накануне требуется очистка содержимого кишечника, а в день записи на КТ последний прием пищи должен быть не менее, чем за 6 часов. Выбор одежды для процедуры должен быть в пользу свободных, удобных вещей без деталей из металла.

Как проходит процедура компьютерной томографии кишечника

После захода в помещение с КТ аппаратом пациент должен лечь на спину на выдвижную кушетку томографа. Затем, в случае контрастного протокола, ему вводят контраст и задвигают передвижной стол в сканирующую часть томографа. В ходе диагностики важно сохранять недвижимое положение, чтобы избежать искажения результатов и артефактов движения на КТ снимках. Для предупреждения смещения органов несколько раз потребуется задержка дыхания. Время проведения диагностики составляет от 10 до 30 минут, обработка и выдача результатов занимает около часа.

Пищеварительная система. Мальротация. +

Мальротация - неправильный поворот кишечника или состояние, когда вращение кишечника происходит либо неправильно, либо в обратном направ­лении. Для понимания расстройства вращения кишечника необходимо знать нормальное вращение. Процесс вращения занимает 3 периода:

1-й период. У эмбриона, величиной 4 мм (28 дней), образуется кишечная трубка, которая подвешена на общей дорсальной брыжейке в сагиттальной плоскости. Кишечная трубка называется средней кишкой (от дуоденум до сере-

дины поперечноободочной). Она делится на две части: преартериальную (от дуоденум до желточного протока) и постартериальную (от желточного протока до середины поперечно-ободочной кишки). Часть средней кишки выпадает в пупочный канатик, вследст­вие чего образуется времен­ная или физиологическая пупочная грыжа. При раз­мере эмбриона 10 мм (S-8 неделя) петля средней киш­ки поворачивается на 90° против часовой стрелки из сагиттальной плоскости в горизонтальную.

2-й период. На 10 не­деле беременности полость увеличивается в сагитталь­ном размере, что сопровож­дается втягиванием средней кишки из пупочной грыжи в брюшную полость. Освобо­жденные петли кишечника продолжают вращаться против часовой стрелки на 180° вокруг оси, образованной верхней брыжеечной арте­рией. Образуется нисходя­щая ободочная кишка, селе-зеночный изгиб. Вращение продолжается, в результате чего слепая кишка попадает в эпигастральную область, затем в правый верхний квадрант. Двенадцатиперст­ная кишка расположена под верхней брыжеечной артерией, а толстая кишка впереди двенадцатиперст­ной кишки. Конечный итог

второго периода — поворот кишечника на 270°.

3-й период. Слепая кишка из правого верхнего квадранта опускается в правую подвздошную область, а брыжейка ободочных кишок срастается с зад­ней брюшной стенкой. Брыжейка тонкой кишки фиксируется от начала верхней брыжеечной артерии по направлению к правому крестцово-подвздошному со

членению, образуя корень брыжейки. Брыжейка поперечно-ободочной кишки сливается с большим сальником, образуя lig gastrocolicum

При отсутствии ротации двенадцатиперстная кишка и тонкая кишка рас­положены справа, а толстый кишечник слева.

Мальротация I — двенадцатиперстная кишка лежит постоянно в брюш­ной полости, f duodenojejunalrs — позади корня брыжейки, восходящая и сле­пая кишка находятся по средней линии и высоко

Мальротация II — при вращении кишечника по часовой стрелке Восхо­дящая кишкалежит позади дуоденуч и брыжейки тонкой кишки

Клиническая симптоматика мальротации разнообразна Специфической симптоматики нет Диагноз ставится при лапаротомии Процесс вращения мо­жет быть нарушен в любом периоде Клиническими проявлениями могут быть

• эмбриональная грыжа пупочного канатика, гастрошизис,

• несостоявшийся поворот кишечника, сдавление двенадцатиперстной кишки тяжами, врожденный заворот средней кишки, синдром Ледда, внутренние грыжи, поворот кишечника в обратном направлении,

• высокое расположение слепой кишки, ретроцекальное расположение чер­веобразного отростка, подвижная слепая кишка

Подготовка к КТ кишечника


КТ-кишечника или КТ-колоноскопия - высокоинформативная диагностическая методика нового поколения. Виртуальная колонография позволяет изучить состояние кишечника при помощи рентгеновских лучей. Процедура эффективна в обнаружении полипов, опухолей и любых изменений эпителиальных тканей. Правильная подготовка к КТ кишечника гарантирует высокую достоверность результатов исследования.

Что показывает КТ кишечника?

КТ кишечника - инновационный метод диагностики. Информативность этого вида исследования позволяет выявить такие опасные отклонения от нормы:

  • непроходимость кишечника;
  • язвы и эрозии;
  • полипы;
  • новообразования (доброкачественные и злокачественные);
  • абсцессы;
  • разрывы стенок кишечника;
  • врожденные аномалии развития.

Одним из главных преимуществ исследования, помимо высокой информативности, является отсутствие дискомфорта для пациента. Тем не менее, способ относится к неинвазивным, из-за чего при обнаружении подозрительного образования, для забора тканей на биопсию понадобится пройти классическую колоноскопию.

Подготовка к процедуре

Подготовка к компьютерной томографии кишечника многоэтапный процесс. О том, как правильно подойти к предстоящей диагностике пациента уведомляет врач. Рекомендации касаются питания и приёма медикаментов.

Диета

Подготовка к процедуре КТ кишечника обязательно включает соблюдение диеты.


За 2-3 суток до исследования можно употреблять:

  • отварное мясо;
  • отварное филе курицы и индейки;
  • рыбу;
  • бульоны мясные и овощные;
  • сыр;
  • хлеб (не цельнозерновой, не ржаной);
  • кофе, чай, соки без мякоти, воду без газа.
  • колбасы и сосиски;
  • мясо и рыбу с соусом;
  • фрукты - малину, киви, виноград, смородину, крыжовник;
  • зелень, фасоль, грибы;
  • семечки и орехи;
  • черный и цельнозерновой хлеб;
  • молоко, газированные напитки, алкоголь.

Также за 2-3 дня до исследования ни в коем случае нельзя принимать препараты, насыщенные железом и активированный уголь.

Диета накануне более строгая и подразумевает отказ от еды в пользу напитков.

  • минеральную воду;
  • соки без мякоти, обязательно прозрачные - яблочный, виноградный, березовый;
  • чистый чай и кофе без молока или сливок;
  • негазированные ароматизированные напитки (исключить те, которые содержат фиолетовый или красный краситель;
  • овощной, говяжий или куриный бульон - прозрачный;
  • желе без фруктов и без фиолетового и красного красителя.
  • все виды алкоголя;
  • газированную воду;
  • сметану, молоко, сливки;
  • сок апельсина, грейпфрута, томата;
  • супы;
  • напитки и желе с фиолетовым и красным красителем.

Сразу после прохождения исследования, человек может возвращаться к привычному рациону питания.

Медикаментозная подготовка

Медикаментозная подготовка к исследованию КТ кишечника проходит по одной из двух схем - пациент принимает Мовипреп или Фортранс. Совмещать схемы противопоказано.


Правила приёма Мовипрепа

Приём Мовипрепа подразумевает разведение двух пар пакетиков препарата в двух литрах воды.

Важно: Вначале в один литр воды добавляется одна пара пакетиков саше (A+B). При приготовлении второго литра раствора к нему нужно добавить 20 мл Омнипака, Ксенетикса, Урографина или Оптирея. Любой из препаратов можно приобрести в аптеке без рецепта.

Схема приёма
  1. Принимать препарат постепенно - по одному литру один раз в 2 часа или по 1 стакану 1 раз в 25 минут.
  2. Помимо препарата, за вечер рекомендуется выпить ещё 1 литр прозрачной жидкости (негазированная вода или бульон).
Время приёма

Принимать Мовипреп нужно непосредственно перед исследованием - с 16:00 до 20:00.

Правила приёма Фортранса

Дозировка Фортранса зависит от веса тела пациента:

  • до 60 кг - 3 пакетика;
  • до 80 кг - 4 пакетика;
  • до 100 кг - 5 пакетиков.

Как и в случае с Мовипрепом, к последнему литру раствора нужно добавить 20 мл Омнипака, Ксенетикса, Урографина или Оптирея.


Приём Фортранса должен проходить постепенно. Допускается приём не более 1 литра в час или по 1 стакану 1 раз в 15 минут.

Приём препарата нужно осуществлять накануне исследования. Временной промежуток - с 15:00 до 20:00.

Эффект от приёма обоих препаратов одинаков - они приводят к диарее. Спустя 1-2 часа после приёма появляется жидкий, безболезненный стул. Постепенно стул будет становиться прозрачным. Произойдёт это примерно спустя 2-3 часа после приёма последней дозы препарата.

  • последний приём пищи должен быть не позже, чем за 6 часов до исследования;
  • если какой-либо из разрешенных к приёму продуктов вызывает газообразование, употреблять его нельзя;
  • перед процедурой можно выпить таблетку Но-шпы, это расслабит мускулатуру и минимизирует дискомфорт во время исследования.

Как подготовка к исследованию влияет на результат

Правильная подготовка к КТ тонкого кишечника и других органов брюшной полости даёт гарантию точности полученного результата. Несоблюдение диеты или неправильный приём медикаментов накануне может серьёзно исказить результаты диагностики или вовсе сорвать исследование.

Поэтому важно досконально знать, как подготовиться к КТ кишечника. Особенное внимание нужно уделить приёму медикаментов. Все интервалы нужно соблюдать в точности с рекомендациями. Препарат нужно употребить полностью, даже если такое количество жидкости кажется чрезмерно большим.


Что взять с собой на обследование

Подготовка к КТ-колоноскопии кишечника также подразумевает сбор необходимых для исследования вещей. С собой нужно взять:

  1. Документы. Принести на исследование нужно все документы, связанные с заболеванием. Это могут быть выписки из медицинской карточки, результаты прошлой диагностики, протоколы осмотра и другое.
  2. Сменную одежду. Это должна быть теплая, просторная одежда, без замков, металлических элементов и пуговиц. Также стоит позаботиться о сменной обуви.

Длительность процедуры редко превышает 20-30 минут. Тем не менее, информативность исследования кишечника путем КТ превосходит многие известные методы диагностики.

Читайте также: