КТ, МРТ при остром пиелонефрите

Обновлено: 19.05.2024

Наиболее частый возбудитель: кишечная палочка.

Какой метод диагностики острого пиелонефрита выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

КТ
МРТ
УЗИ (преимущественно для последующего наблюдения).

В каких случаях проводят КТ и МРТ брюшной полости при пиелонефрите

Отек почки
Кортико-медуллярная дифференцировка снижена или в отдельных сегментах отсутствует
Полосовидные, сегментарные или клиновидные участки пониженного контрастирования на постконтрастных КТ или МРТ
Повышенное накопление контрастного вещества в стенке лоханки и мочеточника с индурацией окружающих тканей
Перинефральное скопление жидкости.

Для чего проводят УЗИ при остром пиелонефрите

Увеличение почек в размерах
Негомогенность эхоструктуры почечной паренхимы.

Что покажет внутривенная пиелография почек при остром пиелонефрите

Замедление или ослабление контрастирования почек
Деформация чашечек в связи с отеком окружающей паренхимы
Папиллярный некроз в далеко зашедшей стадии заболевания.

Клинические проявления

Типичные симптомы острого пиелонефрита:

Повышение температуры
Боль в поясничной области
Пиурия
Гематурия
У новорожденных и детей часто возникают неспецифические симптомы острого пиелонефрита, такие как летаргия или ухудшение общего состояния.

Принципы лечения пиелонефрита

Антибактериальная терапия
Адекватное введение жидкости
Дренирование гнойных полостей
При возможности этиотропная терапия предрасполагающих факторов.
Соблюдение диеты при пиелонефрите

Острый очаговый пиелонефрит справа, фронтальная реконструкция кортикальной фазы КТ. Сегментарный участок пониженного контрастирования в верхнем полюсе. Снижение контрастирования верхней трети почки.

а, b Острый диффузный двусторонний пиелонефрит. Аксиальная (а) и фронтальная (b) КТ в кортикальной фазе. Множественные сегментарные участки сниженной перфузии в виде полос в корковом веществе почек.

Острый пиелонефрит

▪ вторичный острый пиелонефрит, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:

▪ аномалии развития почек и мочевыводящих путей;

▪ стриктуры мочеточника различной этиологии;

▪ пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;

▪ аденома и склероз простаты;

▪ склероз шейки мочевого пузыря;

▪ нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотонического типа);

▪ опухоли мочевыводящих путей.

По локализации процесс может быть одно- или двусторонним. Выделяют стадии острого пиелонефрита:

Патогенез

Чаще пиелонефрит бывает восходящим, т. е. развивается в результате восходящего ретроградного распространения бактерий из воспаленного мочевого пузыря по мочеточнику в лоханку и почечную паренхиму. Для возникновения восходящего пиелонефрита не обязателен пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс, хотя обусловленный циститом отек тканей может приводить к изменениям в зоне пузырно-мочеточникового соединения и нарушению его клапанной функции.

Восходящему инфицированию способствуют специальные адгезивные отростки - пили у бактерий и нарушение уродинамики верхних мочевых путей, в частности, при обструкции, беременности или под воздействием эндотоксинов грамотрицательных бактерий.

Значительно реже бывает распространение инфекции гематогенным путем. Так, почка может быть вторично инфицирована золотистым стафилококком (Staph. aureus) из очага в полости рта или грибом кандида (Candida albicans) при фунгемии. Согласно экспериментальным данным, пиелонефрит при этом развивается более активно в случаях обструкции верхних мочевых путей.

Лимфатическим путем патогенные микроорганизмы попадают в почку чрезвычайно редко. Это наблюдается, например, при тяжелой кишечной инфекции или ретроперитонеальном абсцессе.

Эпидемиология

Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 100 больных на 100 тыс. человек.

Визуализация

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: Для острого пиелонефрита характерна триада клинических признаков: боль в поясничной области; лихорадка; изменения анализа мочи. Кроме того, возможны неспецифические жалобы: на общую слабость; головную боль; жажду; тошноту; рвоту; вздутие живота и т.д. Дизурия — учащённое болезненное мочеиспускание различной степени выраженности, особенно если течению острого пиелонефрита сопутствует цистит. При развёрнутой клинической картине острого пиелонефрита отмечают: повышение температуры тела (иногда с ознобом); болезненность при пальпации в области почки; положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны. Выраженность симптомов может варьировать от несильной боли в поясничной области и субфебрильной температуры до гектической лихорадки и резкой болезненности при пальпации области почки (при гнойном пиелонефрите).

Лучевая диагностика

Рентгенография: Обзорная урография помогает диагностировать калькулёзный характер острого пиелонефрита. По данным экскреторной урографии определяют состояние почек и мочевыводящих путей, а также состояние пассажа мочи.

КТ в нефрографической фазе демонстрирует двустороннее увеличение почек с гетерогенным контрастным усилением

Женщина, 70 лет; страдает сахарным диабетом. Боли в поясничной области, лихорадка. На представленных Т1 постконтрастных изображениях в корональной (А) и сагиттальной (б) плоскостях визуализируется клиновидной формы участок пониженного контрастирования в верхнем полюсе правой почке.

Т1 с контрастным усилением: линейные или клиновидные участки пониженного накопления контрастного вещества

DWI: ограничение диффузии, более выраженное при осложненном течении и абсцедировании

МРТ при пиелонефрите

Пиелонефрит - инфекция почек, возникающая в чашечно-лоханочной системе и паренхиме. Возбудителем является бактериальная инфекция, в том числе туберкулезная. Очень редко встречается грибковый пиелонефрит. Клиническая симптоматика острого пиелонефрита типична: острое начало с лихорадкой, боли в пояснице. Увеличение количества лейкоцитов и наличие бактерий в моче подтверждает диагноз. Попадает инфекция в почки ретроградным путем из нижних мочевых путей, а затем распространяется через чашечно-лоханочную систему в паренхиму почек, нарушая микроциркуляцию крови и приводя к ишемии. Обычно после клинического обследования пациентам назначают УЗИ, при котором лишь изредка удается найти изменения - локальные нарушения эхогенности паренхимы, скопления газа при эмфизематозном пиелонефрите и участки сниженной васкуляризации коры при дуплексном исследовании. Наиболее полезен метод при осложненном пиелонефрите - абсцессе, гидронефрозе, инфаркте почки. КТ без контрастирования также малочувствительна. После введения контраста при КТ можно увидеть участки отека со снижением плотности, между медуллярным и кортикальным веществом почки появляется полоска сниженного контрастирования (“кортикальный ободок”). Отмечается длительная задержка контраста в почке. При МРТ почки пиелонефрит проявляется в виде гиперинтенсивных участков на Т2-взвешенных МРТ. Также отмечается сниженное накопление контрастного вещества в пораженных участках при МРТ с контрастированием. Осложнениями острого пиелонефрита являются абсцесс ( при его прорыве с пиелонефрозом) и инфаркт почки. Изменение сигнала на диффузионно-взвешенных МРТ неспецифично, так как наблюдается и при почечно-клеточном раке.

МРТ почек. Корональная диффузионно-взвешенная МРТ. Инфаркт левой почки (стрелки).

Хронический приелонефрит - бактериальная инфекция почек, представляюший собой периодически возникающие обострения пиелонефрита. Инфекция затрагивает чашечки. При МРТ почек могут быть видны рубцовые изменения чашечек, почечная атрофия, истончение кортикального слоя почек, вторичное расширение чашечно-лоханочной системы. К редким вариантам хронического воспалительного процесса относится малакоплакия - представляющая собой воспалительный очаг по псевдоопухолевому типу. Малакоплакия отличается прогрессирующим течением и часто летальным исходом. При МРТ почек маоакоплакия выглядит как узлы 1-2 см низкой интенсивности сигнала на Т1- и Т2- взвешенных МРТ. Контрастирование при МРТ отмечается по отсроченному типу.

МРТ почек. Т2-взвешенная корональная МРТ. Абсцесс верхнего полюса правой почки.

При МРТ в СПб мы в наших клиниках выполняем МРТ почек при подозрении на пиелонефрит в тех случаях, когда имеются противопоказания к КТ с контрастированием.

Инфекционное поражение почек

При визуализации картина при пиелонефрите или абсцессе почки схожа с картиной при опухоли, поэтому результаты анамнеза, осмотра и других клинических данных помогают радиологу в постановке правильного диагноза. В представленном случае визуализируются гиподенсные образования в обоих почках. Если диагноз базировать только, исходя из данных изображения, то напрашивается следующий дифференциальный ряд: пиелонефрит, лимфома или метастаз.

Данный пациент поступил с жалобами на боль в боку и с анамнезом воспалительного поражения мочевыводящих путей, также у пациента отрицательный онкологический анамнез, поэтому диагноз — пиелонефрит.

На КТ спустя 4 месяца визуализируются нормальные почки. На первом изображении патологическая картина обусловлена мультифокальным пиелонефритом.

Абсцесс почки является осложнением острого пиелонефрита. Обычно у данных пациентов лихорадка, боль и в анамнезе инфекция мочевыводящих путей.
На КТ абсцесс визуализируется, как неспецифическое однородное гиподенсное образование или комплекс кистозных образований.

Почечный абсцесс также может визализироваться, как образование с утолщённой стенкой неравномерно контрастирующееся с прорастанием в околопочечную клетчатку.
У пациентов с атипичной клинической картиной и кистозно-комплексного образование с прорастанием в околопочечную клетчатку в дифференциальный ряд следует включить почечно-клеточный рак.

Этот пациент типичный поступил с болью в правом боку и изменениями в лабораторных данных, характерные для инфекции мочевыводящих путей.
На ультразвуковом изображении визуализируется гипоэхогенный очаг с гиперэхогенным включением, что соответствует на жидкостное включение.
Диагноз — абсцесс.

Ксантогранулематозный пиелонефрит.
Ксантогранулематозный пиелонефрит (КП) — это агрессивная форма интерстициального нефрита, включающая гнойно-деструктивный и пролиферативный процессы в почке с образованием гранулематозной ткани. Часто патология ассоциирована с мочекаменной болезнью, что приводит к дополнительной дилатации чашки. В таких ситуациях почка чаще диффузно увеличена, реже сегментарно.

Увеличение почек присутствует во всех случаях ксантогранулематозного пиелонефрита и при макроскопическом исследовании выявляются включения жира. Ниже представлен ещё один случай ксантогранулематозного пиелонефрита. У пациента деструкция правой почки, множественные конкременты и пролиферация фиброзной и жировой ткани. Данная КТ очень напоминает липосаркому.

Читайте также: