Колоноскопия при высоком риске инфекционных осложнений. Принципы

Обновлено: 04.05.2024

На настоящий момент опубликовано большое число исследований, сфокусированных на частоте развития осложнений после проведения колоноскопии. С целью обобщения результатов был выполнен систематический обзор и мета-анализ.

Материалы и методы

Для выполнения постеленнойзадачи был проведен поиск популяционных исследований в базах данных Pubmed,Embase, Cochrane library (2001-2015 гг.), в которых говорилось о развитиипостколоноскопических осложнений в течение 30 дней после процедуры. Косложнениям относили развитие перфорации, кровотечений (после колоноскопии иполипэктомии) и смертность.

Для финального анализа былоотобрано 21 исследование. Распространенность перфорации, постколоноскопическихкровотечений, смертность составили 0.5/1000 (95% CI 0.4-0.7), 2.6/1000 (95% CI1.7-3.7), 2.9/100 000 (95% CI 1.1-5.5) колоноскопий.

Колоноскопии с полипэктомиейбыли ассоциированы с частотой перфораций 0.8/1000 (95% CI 0.6-1.0) и частотойкровотечений 9.8/1000 (95% CI 7.7-12.1).

Частота осложнений была ниже вгруппе скрининговых исследований по сравнению с группой пациентов, гдеисследование носило диагностический характер.

Обращало на себя вниманиеснижение частоты кровотечений с 6.4 до 1.0 на 1000 колоноскопий в период с 2001по 2015 год, при этом частота перфораций и показатель смертности оставались безизменений.

Частота постколоноскопическихосложнений остается стабильной или снижается (кровотечения) в последние 15 лет.Результаты мета-анализа свидетельствуют о необходимости совершенствования мербезопасности при выполнении эндоскопических исследований.

Источник: Ankie Reumkens, Eveline J A Rondagh, C MinkeBakker, Bjorn Winkens, Ad A M Masclee, Silvia Sanduleanu. Post-ColonoscopyComplications: A Systematic Review, Time Trends, and Meta-Analysis ofPopulation-Based Studies. Am J Gastroenterol 2016; 111:1092-1101.

Противопоказания к проведению колоноскопии

Фиброколоноскопия (ФКС) - стандартная диагностическая процедура, которая позволяет тщательно изучить состояние слизистой оболочки толстого кишечника и выявить малейшие изменения, которые свидетельствуют о развитии заболевания.

Колоносокпия в Эндоскопическом центре Боткинской больницы - это:

Бесплатный приём врача-терапевта перед процедурой

Возможность пройти исследования в день обращения

Врачи-эндоскописты и врачи-анестезиологи Боткинской больницы с опытом большим работы

Исследования без боли и неприятных ощущений

Максимальное пребывание пациента в центре - 1,5 часа

Готовность результатов исследования по окончанию процедуры

Данный метод исследования отличается высокой информативностью и безопасностью для пациента. Тем не менее, как и любая эндоскопическая процедура, колоноскопия имеет ряд противопоказаний. Разберем подробнее, как минимизировать риск осложнений, когда лучше отложить обследование на более поздний срок и в каких случаях нельзя делать колоноскопию.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению колоноскопии. Их список и краткое описание представлены ниже.

Абсолютные противопоказания

Список абсолютных противопоказаний для колоноскопии кишечника включает:

сердечно-сосудистая, легочная или смешанная недостаточность тяжелой степени при ИБС и пороках сердца в стадии декомпенсации;
нарушение ритма сердечной деятельности;

Отказ пациента от колоноскопии кишечника также является абсолютным противопоказанием, несмотря на направление лечащего врача и наличие показаний к обследованию.

В список абсолютных противопоказаний входят все патологические состояния, при которых возможный риск превышает диагностическую ценность эндоскопического обследования. В этом случае необходимо найти альтернативу, которая позволит провести диагностику максимально безопасно для пациента.

Время подготовки заключения

Результаты проведения процедуры

Относительные противопоказания

Перечень относительных противопоказаниий к ФКС представлен ниже:

острые воспалительные заболевания аноректальной области (например, обострение геморроя, анальные трещины, парапроктит и т.д.);
восстановление после хирургического вмешательства на органах малого таза и брюшной полости;
гепатоспленомегалия;
гидроперикард, гидроторакс;
геморрагические васкулиты;
напряженный асцит;
тяжелые нарушения свертываемости крови;
беременность во II и III триместрах.

Кроме того, относительным противопоказанием к колоноскопии кишечника у женщин могут быть критические дни - при месячных чувствительность обычно повышается, поэтому процедура может доставлять повышенный дискомфорт.

Относительные противопоказания являются временным ограничением к проведению ФКС - в этом случае процедуру рекомендуют отложить до улучшения состояния пациента. Тем не менее, при наличии жизненных показаний экстренная колоноскопия может быть проведена, если ее диагностическая ценность превышает значимость имеющихся рисков.

Колоноскопия также может быть перенесена при некачественном очищении кишечника - в этом случае невозможно обеспечить диагностическую точность процедуры.

Фотогалерея отделения

Порядок проведения колоноскопии

Чтобы разобраться в противопоказаниях и возможных осложнениях колоноскопии, следует понять, что представляет собой данная процедура и по какому алгоритму она проводится, начиная с подготовки и заканчивая получением результатов.

ДОМАШНЯЯ ПОДГОТОВКА

Одним из противопоказаний для колоноскопии является некачественное очищение толстой кишки. Чтобы исключить этот момент, необходимо:

1. За 3-5 дней до ФГС соблюдать бесшлаковую диету на основе продуктов с низким содержанием клетчатки и увеличить питьевой режим до 2-2,5 литров ежедневно.
2. В течение 5 дней исключить прием активированного угля, препаратов с висмутом, железом.
3. За день до обследования принимать слабительные средства и пеногасители в соответствии с инструкцией.

Получить более подробные рекомендации относительно подготовки к ФКС необходимо у своего лечащего врача.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Исключить возможные противопоказания для проведения к колоноскопии кишечника позволяет предварительная диагностика состояния пациента. В список исследований входят:

1. анализы крови на ВИЧ, RW, гепатиты B и C (срок действия - 1 месяц),
2. электрокардиограмма - при ФКС с седацией (срок действия - 1 месяц),
3. общий/биохимический анализы крови, коагулограмма - по назначению врача (срок действия - 10 дней).

Пройти исследования для исключения противопоказаний к колоноскопии можно заблаговременно в любом удобном медучреждении, а также в Эндоскопическом центре непосредственно перед самой процедурой.

ПОДГОТОВКА ПЕРЕД ПРОЦЕДУРОЙ

Удостоверившись в отсутствии противопоказаний к проведению колоноскопии, врач подготавливает пациента к обследованию. Если процедура проводится с седацией, анестезиолог вводит препараты для погружения в мягкий медикаментозный сон. Не стоит бояться этого состояния: седация - это не наркоз, она не сопряжена с дополнительными рисками и не требует длительного периода восстановления.

Если ФКС проводится без седации, для снижения дискомфорта колоноскоп обрабатывается анестетиком (обычно лидокаином).

ОБСЛЕДОВАНИЕ КИШЕЧНИКА

Гибкий оптический прибор - колоноскоп - вводится непосредственно в прямую кишку через анальное отверстие. Постепенно продвигая его глубже, эндоскопист получает на широкий экран четкое изображение слизистой оболочки, на котором можно разглядеть даже незначительные новообразования, очаги воспаления и прочие патологические изменения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ

По мере необходимости и при отсутствии противопоказаний при колоноскопии могут дополнительно проводиться иные манипуляции:

1. удаление небольших новообразований,
2. биопсия тканей для гистологического исследования.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ

Если колоноскопия проводилась с седацией, пациенту может потребоваться некоторое время для пробуждения. Этот период проходит в отдельной палате под контролем анестезиологов.

✔ По завершении процедуры пациент получает на руки результаты колоноскопии с заключением врача. Если проводилась биопсия, результаты гистологии по мере готовности (через 7-10 дней) направляются лечащему врачу в поликлинику. При желании пациент может забрать результаты лично в регистратуре отделения патанатомии.

Наша команда специалистов

Возможные осложнения после колоноскопии

При проведении колоноскопии может возникнуть риск следующих осложнений:

местные и аллергические реакции,
кровотечение,
сердечно-сосудистые нарушения,
обострение хронического заболевания толстого кишечника,
перфорация органа,
пневмоперитонеум.

Важно понимать, что ФКС - хоть и инвазивная, но при этом безопасная процедура! Риск данных осложнений возникает в первую очередь при наличии противопоказаний. Поэтому крайне важно пройти предпроцедурное обследование и сдать все необходимые анализы - их результаты помогут оценить состояние здоровья пациента и подскажут, когда нельзя делать колоноскопию.

Не стоит беспокоиться, если после процедуры вы ощущаете легкое вздутие живота - такая реакция является абсолютно нормальной и обычно проходит в течение нескольких часов. Также после ФКС с седацией некоторое время может наблюдаться легкая слабость, поэтому мы не рекомендуем пациентам до конца дня садиться за руль и выполнять работы, требующие повышенного внимания.

Как проводится колоноскопия с седацией: порядок, показания

Фиброколоноскопия (ФКС) - «золотой стандарт» диагностики заболеваний толстого кишечника. Эндоскопическое исследование характеризуется высокой информативностью и диагностической точностью, но, к сожалению, может быть связано со стрессом и чувством дискомфорта у пациента.

Избежать неприятных ощущений при проведении колоноскопии позволяет мягкая внутривенная седация. Такая методика не имеет ничего общего с традиционным наркозом - под контролем анестезиолога вы погружаетесь в кратковременный медикаментозный сон, а в это время врач-эндоскопист проводит колоноскопию без малейшего дискомфорта.

Колоноскопия в Эндоскопическом центре Боткинской больницы - это:

Порядок проведения колоноскопии с седацией

Колоноскопия с седацией - востребованная диагностическая процедура, которая проводится после предварительной подготовки кишечника, занимающей в среднем 3-5 дней (иногда - до 7 дней).

Подготовка к процедуре

Эффективная подготовка к колоноскопии под седацией гарантирует качество очищения кишечника, а значит, и диагностическую точность обследования.

1. Бесшлаковая диета

Чтобы подготовиться к колоноскопии под седацией, за 3-5 дней до назначенной процедуры необходимо скорректировать рацион, сделав акцент на легкоусвояемых продуктах с низким содержанием клетчатки.

Разрешается употреблять в пищу:

нежирное мясо и птицу,
нежирные сорта рыбы,
сыр, сливочное масло, творог и йогурты без красителей, фруктов, ягод и других добавок,
макароны из муки высшего сорта,
манную или рисовую кашу,
белый хлеб,
леденцы, сахар и жидкий мед.

Продукты можно употреблять в вареном или запеченном виде, а также готовить на пару. Жареные блюда при подготовке к колоноскопии под седацией категорически запрещены!

Диету необходимо соблюдать в течение 3-5 дней, при наличии запоров - 5-7 дней, совмещая со слабительными средствами. За день до процедуры запрещается есть после 15:00 - ужин можно заменить бульоном, чаем или соком без мякоти.

2. Питьевой режим

Избежать запоров на бесшлаковой диете позволяет увеличение питьевого режима. В это время врачи рекомендуют выпивать до 2-2,5 литров (при отсутствии противопоказаний).

Список разрешенных жидкостей включает:

воду,
процеженные прозрачные бульоны,
соки без мякоти,
чай,
негазированные неокрашенные напитки.

Прием любых жидкостей необходимо завершить как минимум за 4 часа до проведения колоноскопии кишечника под седацией.

3. Прием медикаментов

За 5 дней до обследования необходимо отказаться от приема активированного угля и препаратов, содержащих железо или висмут. Если вы страдаете сахарным диабетом, имеет смысл также проконсультироваться с эндокринологом до начала подготовки - возможно, вам потребуется временно скорректировать курс сахароснижающих средств. Жизненно важные лекарства можно принимать без изменения курса.

Обязательно предупредите врача обо всех препаратах, которые вы принимали в течение 5-7 дней. Важно сделать это до начала седации!

Кроме того, за день до ФКС с седацией необходимо принимать слабительные средства и пеногасители - они обеспечат качественное очищение кишечника. Прием следует организовать в соответствии с инструкцией к препарату и назначениями врача.

4. Обследования

Для прохождения колоноскопии под седацией нужно иметь на руках:

результаты анализов крови на гепатиты B, C, ВИЧ и RW сроком не более 1 месяца,
электрокардиограмму сроком не более 1 месяца,
результаты предыдущих ФКС (при наличии),
результаты дополнительных обследований, назначенных врачом (общий и/или биохимический анализы крови, коагулограмма и т.д.).

При необходимости все обследования можно пройти в клинике непосредственно перед ФКС.

В целом, подготовка к процедуре колоноскопии кишечника под седацией мало чем отличается от классической. Внутривенная седация, в отличие от традиционного наркоза, не подразумевает каких-либо дополнительных ограничений и в большинстве случаев легко переносится пациентами.

Подробнее о том, как подготовиться к колоноскопии читайте в данной статье.

Проведение процедуры

Как правило, колоноскопия с седацией делается в несколько этапов:

СЕДАЦИЯ

Используя современные высококачественные препараты, анестезиолог погружает пациента в состояние кратковременного медикаментозного сна. Корректируя объем поступающих медикаментов, врач может регулировать длительность седации в зависимости от характера и сложности обследования.

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Фиброколоноскопия под седацией выполняется гибким оптическим прибором - колоноскопом. Через анальное отверстие эндоскопист вводит прибор непосредственно в прямую кишку и, постепенно продвигаясь вперед, изучает состояние слизистой оболочки всего толстого кишечника.

При необходимости во время ФКС врач может провести биопсию для дальнейшего гистологического исследования образца и даже удалить выявленные новообразования небольшого размера.

ПРОБУЖДЕНИЕ

После обследования пациента перевозят в палату, где он приходит в себя под присмотром анестезиологов. В отличие от общего наркоза, седация, которую используют для проведения колоноскопии, не требует дополнительного времени для восстановления.

Процедура колоноскопии под седацией не только комфортна для пациента, но еще и абсолютно безопасна, поскольку проходит под полным медицинским контролем, начиная с подготовки и заканчивая пробуждением.

Результаты колоноскопии с заключением гастроэнтеролога выдаются пациенту сразу после процедуры. Если проводилась биопсия, данные гистологического исследования направляются на электронную почту в течение 5 дней.

Подробнее о том, как проводится колоноскопия читайте в данной статье.

Показания для проведения колоноскопии с седацией

Колоноскопия с седацией подходит пациентам, которые стремятся избежать стресса и неприятных ощущений при проведении эндоскопического обследования. Находясь под седацией, вы не испытываете ни малейшего дискомфорта, а врач получает возможность спокойно и тщательно провести диагностическую процедуру.

Показаниями для колоноскопии являются:

симптомы, характерные для поражения толстой кишки - запоры, поносы и/или неустойчивый стул, наличие в кале гноя, слизи или крови;
патологические изменения толстого кишечника, выявленные в ходе других исследований (ирригоскопии, анализа кала на скрытую кровь и т.д.);
заболевания смежных органов (опухоли забрюшинного пространства, органов малого таза или брюшной полости);
анемия с неустановленными причинами.

Кроме того, ФКС рекомендуют проводить профилактически 1 раз в 3-5 лет для выявления патологических изменений на ранних стадиях.

Противопоказания к проведению колоноскопии с седацией

Абсолютными противопоказаниями для колоноскопии кишечника с седацией являются:

сердечная или легочная недостаточность,
острая фаза инфаркта миокарда,
перитонит,
подозрение на абсцесс брюшной полости,
нарушение свертываемости крови,
нарушение ритма сердечной деятельности,
дивертикулит, болезнь Крона, язвенный/ишемический колит и другие тяжелые воспалительные заболевания толстого кишечника,
отказ пациента от обследования.

Кроме того, процедура может быть перенесена на более поздний срок при наличии относительных противопоказаний:

Пациентам: Противопоказания к проведению колоноскопии

Поскольку колоноскопия является сложной диагностической процедурой, при которой, после полного очищения кишечника, в заднепроходное отверстие тела вводится эндоскопический прибор, следующий по толстой кишке, для её проведения существуют и определённые противопоказания. Противопоказания для проведения колоноскопии толстого кишечника также как и показания являются абсолютными и относительными.

Полный текст статьи:

Абсолютными противопоказаниями к проведению этой диагностической процедуры будут те, при наличии которых проведённое таким образом исследование может привести к серьёзному нарушению состояния его здоровья, а именно:

гнойное воспаление брюшной области, именуемое в медицинской среде перитонит;
инфаркт-миокарда, при котором полностью отмирает определённый участок сердечной мышцы;
состояние шока, когда артериальное давление падает ниже отметки 70 мм рт.ст.;
колит стремительной формы его развития;
перфорация кишечника, при которой её содержимое выходит в брюшную полость.

Наличие этих противопоказаний является строжайшим запретом на проведение колоноскопии, даже при наличии у пациента показаний к ней.

Относительными противопоказаниями будут те состояния пациента, при которых колоноскопическое обследование не принесёт должного результата. К ним можно отнести:

наличие кишечного кровотечения - скопление крови, как в брюшной полости, так и в толстом кишечнике, сделает невозможным визуальный осмотр его стенок и состояния слизистой оболочки;
недавно проведённая полостная операция органов брюшной полости - колоноскопия может стать причиной расхождения швов;
наличие дивертикулита - при этой патологии происходит выпячивание кишечника, что делает невозможным прохождение по толстой кишке колоноскопа и проведения адекватного её исследования;
наличие у пациента искусственного клапана сердца - колоноскопию следует отложить до проведения антибиотикотерапии для исключения возможного инфицирования этого клапана;
наличие у пациента паховой или пупочной грыжи, в которую может выпадать кишечная петля.

Призываем Всех при достижении 35 лет выполнить диагностическую колоноскопию. Далее, если нет патологии, 1 раз в 4-5 лет.

Своевременно выполненная колоноскопия может спасти Вам жизнь.

Если патология выявлена на ранней стадии, его можно вылечить эндоскопически!

Если у Вас остались вопросы по данной теме, Вы можете их задать специалисту на форуме по ссылке: Форум для пациентов. Вопрос-ответ!

Оценка факторов риска перфорации толстой кишки при проведении колоноскопии

Колоректальный рак занимает третье место по частоте выявления среди всех онкологических заболеваний. Наиболее информативным методом ранней диагностики является колоноскопия, проведение которой в возрастной группе старше 50 лет, с 2001 года относится к скрининговому методу.

Колоноскопия представляет собой достаточно безопасное исследование, однако, не исключающее такие осложнения как перфорация кишки, пост-биопсийное и пост-полипэктомическое кровотечения. Частота перфорации толстой кишки колеблется от 0,005 до 0,63%. Перфорация возникает в результате одного из трех механизмов: механического повреждения колоноскопом, баротравмы из-за инсуфляции кишки воздухом и как прямое следствие взятия биопсии и проведения полипэктомии.

Цель исследования

Оценить частоту и риск развития перфорации толстой кишки при проведении колоноскопии.

Материалы и методы

В исследование было включено 80 118 пациентов старше 18 лет, которым проводилась колоноскопия в центрах США в период с января 2002 по август 2010 года.

Результаты

Среди 80 118 проведенных колоноскопий было 50 осложнений - перфораций толстой кишки с частотой 0,06 % (95% CI: 0,05-0,08). Риск развития перфорации зависел от пола, возраста, индекса массы тела (ИМТ), уровня сывороточного альбумина, наличия абдоминальной боли и болезни Крона при проводимой колоноскопии.

По результатам популяционного исследования было показано, что такие факторы как женский пол и возраст старше 50 лет достоверно повышают риск развития перфорации толстой кишки. Нормальный или повышенный уровень сывороточного альбумина и нормальный ИМТ снижают риск развития перфорации. Болезнь Крона и абдоминальная боль, имеющая место у пациентов во время исследования, относятся к факторам высокого риска. Проведение биопсии и полипэктомии во время исследования не повышают риск развития перфорации толстой кишки.

Источник: Uzair Hamdani, Raza Naeem, Fyeza Haider, Pardeep Bansal, Michael Komar, David L Diehl and H Lester Kirchner. Risk factors for colonoscopic perforation: A population-based study of 80118 cases
World J Gastroenterol. 2013 June 21; 19(23): 3596-3601. doi: 10.3748/wjg.v19.i23.3596.

Читайте также: