Количество параметров при проведении скринингового исследования.

Обновлено: 22.09.2024

Беременность - это одновременно и радостный, и волнительный период в жизни женщины. В настоящее время в акушерстве уделяется большое значение проведению ультразвуковых скринингов в определенные сроки беременности. Но насколько это важно? Почему именно в эти сроки? Обо всем этом и пойдет речь в данной статье.

Чем обычное ультразвуковое исследование отличается от скринингового?

Важно знать, что скрининг проводится АБСОЛЮТНО всем беременным женщинам на одних и тех же сроках. Цель данного исследования - выявление серьезных аномалий развития плода. Иначе говоря, диагностика проводится на самых лучших аппаратах и самыми квалифицированными специалистами, ведь на них возлагается большая ответственность - выявить те или иные нарушения в развитии во время внутриутробного развития.

В какие сроки беременности следует проводить УЗ-скрининги?

Согласно приказу министерства здравоохранения (№572 н от 01.11.2012г.) в данном вопросе есть строго определенные сроки, отклоняться от которых следует лишь в крайних ситуациях. Первый скрининг проводится с 11 по 14 неделю беременности, второй - с 18 по 21 неделю беременности, и третий - в сроке 30-34 недели беременности.

Первый УЗ-скрининг: какие показатели являются нормальными?

В сроке 11-14 недель все беременные женщины должны пройти одно из самых важных исследований - УЗИ диагностику экспертного класса. Врач определяет такие показатели, как:

Сердцебиение эмбриона (в сроке проведения скрининга важно определить не просто наличие или отсутствие сердцебиения, но и частоту сердечных сокращений. Так например, нормальным является сердцебие6ние 140-160 ударов в минуту). Признаки брадикардии (когда ЧСС 100 ударов в минуту и меньше) и выраженной тахикардии (ЧСС выше 160) являются неблагоприятным признаком.
Измерение копчико-теменного размера (сокращенно - КТР).
Измерение толщины воротникового пространства (сокращенно - ТВП)
Длина носовой кости (нижняя граница нормы - 2 мм).
Расположение хориона, место будущей плаценты. В норме хорион располагается на любой стенке матки, но неблагоприятной считается ситуация, при которой хорион расположен в области внутреннего зева, или крайне близко к нему. Такой вариант прикрепления хориона может стать причиной предлежания плаценты или низкой плацентации.
Наличие или отсутствие отслойки хориона. Хорион - это по сути место, из которого формируется позже плацента. Именно по этой причине важно определить, нет ли участков, которые отслоились от стенки матки.
Соответствие размера эмбриона сроку беременности. При проведении УЗИ врач всегда спрашивает у женщины первый день последней менструации. И вопрос этот задается не ради праздного любопытства. Именно благодаря этой информации можно понять, соответствует ли размер эмбриона сроку беременности. Вот почему женщине очень важно знать эту информацию и сказать ее врачу.

Каковы нормальные значения толщины воротникового пространства (ТВП)?

Нижняя граница нормы	Верхняя граница нормы	Среднее значение
10 недель	0,8	2,2	1,5
11 недель	0,8	2,2	1,6
12 недель	0,7	2,5	1,7
13 недель	0,7	2,8	1,7
14 недель	0,8	2,8	1,8

О чем свидетельствует увеличение ТВП?

Увеличение толщины воротникового пространства - один из признаков хромосомных аномалий, чаще всего данный маркер характерен для синдрома Дауна, за счет скопления жидкости в этой области. Однако, следует знать, что измерение ТВП должна проводиться при определенном положении эмбриона (он не должен излишне сгибать или разгибать голову).

О чем может свидетельствовать уменьшение длины носовой кости?

Уменьшение длины носовой кости может быть маркером хромосомных аномалий. Однако, изолированно по одному признаку диагноз не может быть поставлен. В случае выявления тех или иных отклонений по результатам УЗИ, проводят расширенное обследование.

Какие аномалии развития можно выявить при первом УЗ-скрининге?

На первом скрининге обычно можно выявить самые тяжелые пороки развития. К ним относятся как серьезные хромосомные аномалии, определенные генетические заболевания, тяжелые пороки развития.

К ним относятся:

Синдром Дауна
Синдром Патау
Анэнцефалия (отсутствие головного мозга)
Гидроцефалия (избыточное скопление спинномозговой жидкости в головном мозге, расширение ликворных пространств)
Сложные пороки сердца (тетрада, пентада Фалло, дефекты перегородок)
Пороки развития опорно-двигательного аппарата (отсутствие конечностей, пальцев)

Можно ли только на основании первого УЗ-скрининга поставить диагноз о тяжелой патологии эмбриона?

При выявлении серьезных отклонений в развитии эмбриона приятно расширить диагностический поиск, это необходимо с целью исключения ложноположительных результатов. К таким диагностическим процедурам относится: сдача анализов на генетическую двойку и тройку. При необходимости можно провести амниоцентез и хорион-биопсию. Данные анализы позволяют провести расширенный генетический анализ околоплодных вод и тканей хориона с целью выявления грубых и серьезных патологий). Однако, следует помнить, что эти диагностические процедуры могут привести к серьезным осложнениям, вплоть до самопроизвольного прерывания беременности).

Некоторые пороки развития, выявленные при исследовании, не требуют проведения дополнительных исследований, в силу своей очевидности. Так например, отсутствие конечности или выраженные нарушения нервной трубки (анэнцефалия, гидроцефалия).

Что делать, если на первом УЗ-скрининге были выявлены тяжелые пороки развития?

Если во время обследования врач определил наличие признаков, которые свидетельствуют о наличии у эмбриона серьезных пороков развития, в таком случае с женщиной проводится разъяснительная беседа, собирается консилиум в составе врачей: акушер-гинеколог, генетик, неонатолог, иногда приглашается детский хирург. При выявлении пороков развития, несовместимых с жизнью, женщине предлагается прервать беременность по медицинским показаниям. Если же выявленные нарушения касаются только внешних пороков развития без риска для жизни, то женщина сама принимает решение: продолжать ли ей дальнейшее вынашивание беременности или нет.

Второй УЗ-скрининг: сроки и цели проведения?

Пороки сердца (отсутствие перегородок сердца, пороки клапанов)
Отсутствие или патология внутренних органов плода или аномальное их расположение (единственная почка, ее неправильная форма, опущение почки, отсутствие желчного пузыря, селезенки, зеркальное расположение органов, сосудистые аномалии - расширение сосудов (аневризмы)
Опухоли у плода
Количество околоплодных вод.
Расположение плаценты (нет ли предлежания, отслойки плаценты, нет ли гематомы в полости матки, в пространстве между плацентой и маткой)
Аномалии строения лицевого черепа (незаращение верхней губы - заячья губа, незаращение твердого неба - волчья пасть)
Скорость кровотока в системе «мать-плацента-плод». Кровоток оценивается как по маточным артериям, так и по сосудам пуповины, и даже в средней мозговой артерии плода для выявления нарушений кровотока и признаков кислородного голодания (гипоксии) плода.
Обязательным является исследование шейки матки (ее длину, ширину цервикального канала).

Третий УЗ-скрининг: когда проводится и что позволяет выявить?

Проводится данное исследование в третьем триместре, а именно на сроке 30-32 недели беременности. Позволяет выявить наиболее сложные, трудно диагностируемые пороки развития и патологии развития беременности. К ним относятся:

Опухоли плода небольших размеров
Сложные пороки развития сосудистой системы мозга
Труднодоступные визуализации пороки внутренних органов плода.
Вращение плаценты в мышечную стенку матки
Пороки головного и спинного мозга плода
Сложно диагностируемые пороки сердца и сосудов

К необходимым исследованиям в третьем триместре относятся исследование кровотока, подсчет количества околоплодных вод, исследование сердцебиения плода, определение всех размеров плода (так называемая фетометрия, при которой измеряют размер всех костей скелета), а также проводить цервикометрию (определение длины шейки матки).

Что делать, если пропущен срок проведения скрининга?

Подобная ситуация, как правило, чаще встречается у женщин, которые в силу определенных причин поздно узнали о своей беременности, а также у юных первобеременных, и у женщин, которые ошибочно считали, что у них уже наступил климакс (но на самом деле менструации прекратились в силу наступления беременности). В подобных ситуациях необходимо проведение УЗИ экспертного класса как можно раньше, потому как велика вероятность выявления пороков развития на поздних сроках, что может создавать определенные риски для плода и матери.

Обязательно ли должны определить пол плода при проведении УЗИ исследования?

Врач, выполняющий УЗ-скрининг, в обязательном порядке должен исследовать мочеполовую систему плода. Но перед врачом в данном случае стоит не просто цель - определить пол, он должен не пропустить любые пороки развития половых органов (водянку яичка, крипторхизм, синдром Кюстнера-Рокитанского и другие аномалии развития)

Нужно ли готовиться к проведению данного исследования?

Никакой особой подготовки не требуется перед проведением исследования. Однако, первый скрининг, как правило, проводят при наполненном мочевом пузыре (в данном случае визуализация лучше). Поэтому в этом сроке прийти на УЗИ нужно с наполненным мочевым пузырем). Перед исследованием должно быть легкое ощущение позыва к мочеиспусканию (но не нужно переусердствовать).

Нужно ли делать УЗИ между скринингами?

При нормально протекающей беременности нет необходимости проведения УЗ-исследований вне скрининга. Однако, есть определенные патологии, которые требуют проведения постоянного мониторинга и динамики состояния. К примеру, при нарушениях кровотока в маточных артериях, или в сосудах пуповины, необходимо проведения частых УЗ-исследований с обязательным измерением скорости кровотока (допплерометрия).

Какой аппарат УЗИ используется при проведении скрининга?

Обычно данное исследование проводится на очень хороших аппаратах экспертного класса, позволяющих построить и смоделировать 3-Д изображение. Но стоит отметить не только высокую разрешающую способность этих аппаратов, но и людей, выполняющих это исследование. Скрининг проводят самые лучшие специалисты, имеющие большой опыт и знания.

Насколько важен скрининг?

УЗ-скрининг в акушерстве имеет огромное значение. Именно благодаря подобной расширенной диагностике удалось существенно увеличить выявление пороков развития, сложных аномалий, хромосомных заболеваний. По выше изложенным причинам вклад ультразвуковой диагностики в акушерство очень трудно переоценить. Большинство пороков выявляются уже при проведении первого скрининга, что существенно снизило рождение детей со сложными пороками развития и хромосомными аномалиями.

Скрининг при беременности: все об УЗИ беременных

Проведение скрининга во время беременности — важнейшая и высокоинформативная методика раннего выявления врожденных пороков развития плода. Скрининг при беременности позволяет оценить развитие малыша в динамике и выявить возможные патологии материнских и сформированных органов, которые могут стать причиной невынашивания беременности. УЗИ входит в комплекс пренатального скрининга вместе с биохимической диагностикой, когда в крови определяют уровень гормонов, что также может указать на наличие определенных патологий.

Согласно графику, утвержденному Министерством здравоохранения, плановые УЗИ-скрининги проводятся трижды за весь гестационный период, но в некоторых случаях возникает необходимость дополнительных УЗ-исследований по показаниям. Тогда УЗИ делают пациентке так часто, насколько это нужно.

Сроки проведения плановых УЗ-скринингов

Когда с первых дней после зачатия беременность протекает без патологий и любых жалоб со стороны женщины, УЗ-скрининг делают трижды согласно следующему графику:

10 недель - 13 недель 6 дней.
18 - 22 недели.
30 - 34 недели.

УЗИ в первом и втором триместре рекомендуют планировать строго на указанный период беременности. Это связано с тем, что при своевременном выявлении грубых пороков развития у плода на сроке до 14 недель женщине делают прерывание беременности по медицинским показаниям. Позднее этого срока подобная манипуляция не проводится. Если серьезные отклонения в развитии плода выявлены лишь на втором УЗИ - до 22 недели, женщине показано проведение аборта.

Требования к сроку проведения последнего - третьего планового УЗИ оговаривается лично с наблюдающим врачом и может быть перенесен ближе к родам, если женщину ничего не беспокоит и другие диагностические методики для динамического наблюдения состояния беременной и плода не указывают на возможные проблемы развития ребенка.

Скрининг при беременности: УЗИ на ранних сроках

Беременным не рекомендуют делать плановое УЗИ раньше, чем на 10 неделе гестационного периода. Однако в некоторых случаях ранний визит к специалисту ультразвуковой диагностики оправдан, но это должен подтвердить акушер-гинеколог и выписать соответствующее направление с описанием причины раннего УЗ-исследования.

Раннее УЗИ делают в следующих случаях:

если у женщины предыдущие беременности заканчивались самопроизвольным выкидышем;
после проведения процедуры ЭКО, когда требуется ранний мониторинг развития эмбриона;
при наличии болей внизу живота;
если женщину беспокоят частые головные боли, головокружения и сильная слабость;
при подозрении на пузырный занос;
когда появляются кровянистые выделения из половых органов - алые или коричневатые;
если у женщины не наступила очередная менструация, но домашний тест на беременность показал отрицательный результат.

При наличии беспокоящих симптомов пациентке проведут УЗ-исследование вагинальным путем даже в первый день задержки месячных. Подобная методика позволяет определить внематочную беременность уже на 12 день после оплодотворяющего полового акта.

Определить наличие эмбриона в полости матки можно уже на 5 день задержки менструации. Однако при отсутствии особых показаний к раннему УЗ-исследованию лучше отложить первый визит к ультразвуковому диагносту на 10-13 недели беременности.

Скрининг первого триместра беременности

Оптимальным сроком его проведения называют 11 - 13 акушерские недели гестационного срока. Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения, подобное исследование проводят всем беременным для определения серьезных патологий у плода, а также оценки состояния материнских органов, в том числе сформированных на период вынашивания ребенка. Врач оценивает анатомию плода, количество плодных яиц в матке (в последнем случае можно определить, однояйцевые или разнояйцевые будут близнецы), может изучить сердце и отходящие от него сосуды, прослушать сердцебиение, оценить подвижность эмбриона.

Важнейшими показателями, оценка которых позволяет выявить грубые патологии у плода, являются:

копчико - теменной размер (КТР);
толщина воротникового пространства (ТВП);
расстояние между теменными буграми (БПР);
окружность головы;
частота сокращений сердца (ЧСС);
размер сердца и крупных сосудов;
структура полушарий головного мозга и их симметричность;
объем плодного яйца (ПЯ);
расстояние от лобной до затылочной кости;
расположение желудка, сердца у плода;
длины костей: бедренных, плечевых, голени, предплечья.

Полученные на основании УЗИ данные сравнивают с нормами фетометрии плода и оценивают риск рождения ребенка с серьезными заболеваниями:

Нормы фетометрии плода по неделям в первом триместре

ЧСС ударов в мин.

Носовая кость в мм

Оценивается только ее наличие без определения размера

При этом данные фетометрии будут справедливы лишь в случае, когда копчико - теменной размер плода более 45,85 мм.

Патологии плода, выявляемые на ранних скринингах

Проведя оценку полученных на УЗИ данных скрининга при беременности, врач сравнивает их с результатами биохимического скрининга. Подобная диагностика позволяет на ранних сроках выявить следующие серьезные патологии развития плода:

аномальное развитие нервной трубки;
синдром Дауна - распространенное генетическое заболевание;
синдром Корнелии де Ланге - генетическая аномалия с пороками развития внутренних органов и умственной отсталостью в будущем;
синдром Эдвардса - генетическое заболевание, связанное с аномальным расположением внутренних органов, сражением пуповинных артерий, отсутствием носовых костей;
синдром Патау - заболевание, проявляющееся тяжелым поражением внутренних органов еще во время внутриутробного развития;
синдром Смита - Опица - генетическая болезнь, связанная с дисметаболическими нарушениями в организме, в результате чего у таких детей обнаруживают множественные пороки развития органов, аутизм и другие серьезные заболевания;
триплоидия - заболевание, при котором плод формируется с тройным набором хромосом, что проявляется множественными пороками развития;
омфалоцеле - аномалия расположения внутренних органов: они развиваются в грыжевом мешке.

Во время первого скрининга при беременности также определяются следующие показатели, на основании которых оценивают риск самопроизвольного прерывания беременности:

Состояние внутреннего зева шейки матки: открытый/закрытый, укороченная шейка и т. д.
Отсутствие или наличие гиперактивности матки (тонус).
Толщина плаценты и ее расположение.
Количество сосудов в пуповине.
Количество вод.

Когда скрининг при беременности — необходимость

Прохождение планового скрининга первого триместра - рекомендуемая процедура, которую должна пройти каждая беременная женщина для сохранения своего здоровья и предупреждения рождения ребенка с грубыми пороками развития, которые зачастую несовместимы с жизнью. Но существует группа риска, для которых скрининг беременных - это обязательное мероприятие, прохождение которого должно строго контролироваться наблюдающим врачом. К этой группе относят:

женщин в возрасте 35 лет и старше;
курящих беременных;
пациенток, у которых было самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе;
тех, у кого отмечаются предпосылки самопроизвольного прерывания беременности;
женщин, у которых есть дети с аномалиями развития или ранее проведенные исследования в период прошлых беременностей установили риск подобных патологий;
пациенток, у которых в анамнезе была регрессирующая или замершая беременность;
тех, кто переболел инфекционными заболеваниями на ранних сроках вынашивания беременности;
женщин, которые принимали медикаменты, запрещенные или не рекомендуемые для приема в гестационный период;
пациенток, болеющих наркоманией или алкоголизмом;
тех, кто состоит в близкородственных отношениях с отцом ребенка, находящегося в утробе;
женщин, у которых в семье (или семье мужа) есть серьезные наследственные болезни.

Как правило, таким пациенткам УЗИ делают более трех раз за период беременности для динамического наблюдения за состоянием плода. Скрининг при беременности в данном случае строго обязателен.

Скрининг второго триместра

На второе плановое УЗИ беременную направляют на сроке 18 - 22 недель. Это исследование окончательно подтвердит или опровергнет наличие врожденных аномалий развития, даже тех, которые могут остаться не выявленными на первом скрининге. Дородовое определение их наличия становится поводом для назначения дополнительных диагностических процедур, которые окончательно установят, нужно ли такую беременность пролонгировать. В противном случае на сроке до 22 недель еще можно сделать прерывание беременности по медицинским показаниям, не вызывая искусственные роды.

Важно сделать оценку материнских органов на этом этапе беременности и определить, нуждается ли женщина в корректирующей терапии, которая обычно направлена на сохранение беременности. Скрининг при беременности позволяет оценить состояние внутреннего зева шейки матки. Шейка должна оставаться в закрытом состоянии до последних недель беременности, в противном случае для предупреждения самопроизвольного выкидыша пациентке накладывают специальные швы или пессарии.

Врач-диагност проводит исследование состояния плаценты. Важнейшими характеристиками являются:

расположение плаценты;
ее толщина;
ее степень зрелости.

Полученные данные используют для предварительного планирования способа родоразрешения, выявления вероятности фетоплацентарной недостаточности, оценки развития материнских органов и способности полноценно доносить беременность.

Во втором триместре большое значение имеет количество околоплодных вод. Вычисляя посредством УЗИ индекс амниотической жидкости, можно определить много- или маловодие, что может негативно отражаться на развитии плода.

Фетометрия во втором триместре

Второй УЗ-скрининг беременных подразумевает также проведение развернутой фетометрии плода и оценку развития плода в динамике. Для этого грамотный диагност предварительно изучает результаты первого скрининга, проведенного на сроках 10 - 13 недель беременности, после чего проводит УЗ-исследование плода для определения важнейших параметров плода:

окружность головы;
окружность живота;
размер и расположение внутренних органов;
длина бедра;
бипариетальный размер и др.

На основании полученных результатов УЗИ врач делает заключение о точном сроке беременности, определяет, нет ли у плода внутриутробной задержки развития (ЗВУР). Если появляются подозрения на ЗВУР, УЗ-диагностику делают пациентке каждые 2 недели.

Второй УЗ-скрининг является самым ожидаемым для большинства родителей, так как он позволяет с большой достоверностью определить пол будущего ребенка. Этот факт попадает под контроль врача лишь в том случае, когда в роду у будущих родителей есть серьезная наследственная болезнь, которая передается только определенному полу, например, гемофилия у мальчиков.

Скрининг последнего триместра — третий триместр требует особого внимания

УЗ-диагностика проводится на сроке 30 - 34 недель и главной ее функцией является оценка локализации плаценты, ее функции, изучение состояния плода, его внутренних органов, а также степень готовности к родам материнских органов. Последний скрининг покажет, какой путь родоразрешения наиболее безопасен для ребенка и женщины, как скоро произойдут роды и нужна ли дополнительная предродовая подготовка.

Оценке подлежат следующие показатели:

предлежание плода: поперечное или тазовое требует кесарева сечения;
срок беременности, которому соответствуют размеры плода;
толщина плаценты, ее строение, локализация, степень зрелости - отклонение от нормы одного из показателей может стать причиной кислородного голодания развивающегося плода;
состояние пуповины: УЗИ позволяет определить обвитие и выбрать подходящую тактику родоразрешения в конкретном случае;
длина шейки матки, степень ее открытия: при наличии открытия или малой длины шейки матки женщине показана корректирующая терапия;
чистота и количество околоплодных вод;
при многоплодной беременности оценивают разницу размеров плодов.

На третьем УЗИ также проводится развернутая фетометрия плода: определяют длину конечностей, объем живота, грудной клетки, головы, определяют ЧСС и другие показатели. Согласно полученным данным определяют срок беременности, который обычно на 1 - 2 недели отличается от акушерского срока. Это связано со скачкообразным внутриутробным развитием плода и не может быть основанием для подозрения ЗВУР.

На третьем УЗИ определяют вес ребенка, исходя из которого можно определить его приблизительную массу при рождении. С большой достоверностью определяется пол плода, если он во время исследования не скрестил ножки.

Оценке подлежит правильность строения внутренних органов плода: мозга, легких, сердца, органов брюшной полости и т. д., а также оценивается его двигательная активность. На третьем УЗИ можно выявить:

аномалии развития, которые совместимы с жизнью, но могут потребовать оказания срочной коррекции - медикаментозной или хирургической - сразу же после появления на свет;
кислородное голодание плода, что хорошо определяется его двигательной активностью и расслабленностью мышц; за время проведения УЗИ ребенок должен пошевелиться минимум 2 раза;
предлежание плода: если оно тазовое, делают наружный поворот через брюшную стенку.

УЗИ с доплером в третьем триместре

По показаниям могут назначить дополнительное доплер УЗИ - исследование, позволяющее оценить кровоснабжение плода. Во время допплерометрии изучают скорость кровотока в пуповине, сосудах матки, средней мозговой артерии, аорте плода. Исследование позволяет определить, хватает ли плоду кислорода и питательных веществ для полноценного развития.

Показания для назначения доплер УЗИ:

обвитие пуповины;
резус-конфликтная беременность;
фетоплацентарная недостаточность;
патологии беременности в анамнезе;
сахарный диабет;
гестоз;
многоплодная беременность;
неудовлетворительный результат кардиограммы;
малый прирост высоты стояния дна матки;
если размеры плода, определенные на предыдущем УЗИ, не соответствуют реальному сроку беременности.

Доплер УЗИ могут назначить и во втором триместре, если есть подозрения на гипоксию плода.

Дополнительные УЗИ

Дополнительное УЗИ — внеплановый скрининг — назначают независимо от срока беременности в следующих случаях:

если у беременной появились боли внизу живота, обильные влагалищные выделения невыясненного происхождения, особенно с неприятным запахом, беспокоит слабость или головокружения;
когда женщина не отмечает шевелений плода даже после 20 недели;
если беременная перенесла бактериальные или вирусные инфекции на любом сроке вынашивания ребенка;
в случае, когда родовая активность началась ранее 36 недели; исследование могут проводить даже во время схваток;
накануне предполагаемой даты родов, если третье УЗИ определило опасное предлежание плода;
перед родами для определения окончательного расположения плода и выбора тактики родоразрешения.

Как подготовиться к скринингу

Подготовки требует только абдоминальное УЗИ в первом триместре. Вагинальный метод диагностики и УЗИ во втором и последнем триместрах проводят без подготовительных мероприятий.

При проведении скрининга первого триместра, располагая датчик в нижней области живота, требуют соблюдения следующих правил:

Мочевой пузырь должен быть наполнен: для этого нужно за 40 минут до исследования выпить 500-700 мл воды или не мочиться 3-4 часа до УЗИ;
За 2 дня до скрининга рекомендуют придерживаться диеты, которая направлена на уменьшение газообразования в кишечнике; для этого нужно исключить газообразующие продукты: свежие фрукты, овощи, бобовые, кисломолочную продукцию и т. д.

Не стоит отказываться от проведения УЗИ, если на этом настаивает врач. Ультразвуковое исследование можно проходить столько раз, сколько это потребуется для адекватной оценки состояния плода и динамического наблюдения за его развитием. В некоторых случаях беременные посещают кабинет УЗ-диагностики каждые 2 недели.

В этом нет ничего опасного, так как УЗИ представляет собой лишь звуковые волны, которые отражаются от тканей плода и органов женщины, поэтому не способны отразиться на состоянии ребенка и матери. Куда важнее вовремя выявить грубые пороки развития или состояния, которые можно скорректировать, если начать лечение своевременно.

Где делают скрининг при беременности в Санкт-Петербурге, цены

Приглашаем Вас пройти обследование в СПБ в специализированной акушер-гинекологической клинике Диана. Мы используем новый экспертный аппарат с доплером и функциями 3Д и 4Д. Скрининги проводят опытные специалисты с высшей квалификационной категорией. Цена обследования беременных — от 1300 руб. в зависимости от срока беременности и необходимого набора тестов.

Скрининговые исследования, рекомендуемые беременным женщинам

Беременность — такой специфический период в жизни женщины, который, помимо прелести растущего живота и радости от рождения ребенка, связан с частым посещением гинеколога и многочисленными обследованиями.

Лабораторные тесты, проводимые во время беременности, можно разделить на обязательные скрининговые тесты и рекомендуемые исследования.

Для чего делают скрининговые тесты? Нужно ли их проходить?

Скрининговые тесты — это тесты, проводимые среди людей, которые не замечают симптомов заболевания, но нацелены на его возможное обнаружение. Эти тесты проводятся для всего населения или для группы людей с повышенным риском развития конкретного заболевания: например, маммография у женщин старше 50 лет — скрининг.

Такие тесты используются для выявления ранних расстройств и патологий, а также для быстрого медицинского вмешательства и восстановления здоровья. Еще одно преимущество скрининга — снижение затрат на лечение болезни на поздней стадии, а также уменьшение страданий пациента в будущемо.

Цель скрининговых тестов, проводимых у беременных женщин, — выявление нарушений на самой ранней стадии, которые могут отрицательно повлиять на здоровье матери и плод.

Общий анализ мочи — анализ, который придется сдавать больше 10 раз

Среди лабораторных скрининговых тестов, проводимых во время беременности, практически перед каждым визитом к гинекологу делается общий анализ мочи. Он позволяет контролировать работу почек, которые в этот период должны фильтровать и очищать значительно (примерно на 30-40%) больше крови, чем до беременности.

Раннее обнаружение бактерий в моче и применение соответствующего лечения позволяет избежать госпитализации, становящейся необходимой в случае полномасштабного воспаления мочевыводящих путей.

В свою очередь, мониторинг количества белка, выделяемого с мочой, важен для диагностики преэклампсии, вызывающей появление отеков и провоцирующей развитие гипертонии. Правильно леченная преэклампсия, являющаяся следствием нарушения функции почек и печени во время беременности, позволяет избежать эклампсии (прямой угрозы для жизни матери и ребенка) и прерывания беременности.

Контроль за выделением сахара (глюкозы) с мочой важен при углеводных нарушениях, и его обнаружение вызывает подозрение на гестационный диабет. Нормой считается снижение удельного веса мочи.

Анализы крови предоставляют широкий спектр данных

Анализы крови у будущих мам делают так же часто, как и анализы мочи. Во время беременности наблюдается:

физиологическое (нормальное) снижение гематокрита (отношения эритроцитов к цельной крови);
снижение гемоглобина;
уменьшение количества эритроцитов (красных кровяных телец);
увеличение лейкоцитов.

Контроль параметров крови позволяет на раннем этапе обнаруживать изменения в ее составе. Т

яжелая нелеченая анемия, помимо таких симптомов, как усталость, отвлечение внимания, головная боль и сонливость, может вызвать врожденные дефекты у ребенка, аномалии развития плаценты и даже выкидыш.

Скрининг функции щитовидной железы — гормональные анализы

В первом триместре беременности скрининг функции щитовидной железы будущей мамы также является обязательным. Определение уровня ТТГ и антител к ферментам щитовидной железы, так называемым anti-TPO, позволяет диагностировать легкую недостаточность щитовидной железы и позволяет определить риск тиреоидита после родов.

Недостаточность щитовидной железы у беременных — критический фактор для развития плода. Это частая причина выкидышей, а также прямой фактор, влияющий на снижение интеллекта ребенка.

Серологический анализ крови на наличие серологического конфликта

К концу 12 недели необходимо провести анализ крови для подтверждения или исключения серологического конфликта. Серологический конфликт возникает, когда у матери группа крови имеет отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка — положительный резус-фактор. В этой ситуации иммунная система матери может распознать кровь ребенка как «нарушителя» и начать вырабатывать антитела против каждой из клеток крови ребенка. П

ри серологическом конфликте и обнаружении антител к ребенку в крови матери, ей вводят анти-D иммуноглобулин между 28 и 34 неделями беременности, чтобы предотвратить такие осложнения, как тяжелая анемия и тяжелая желтуха у ребенка.

Тест VDRL — анализ на сифилис

До конца первого триместра тест VDRL также обязателен для подтверждения или исключения наличия сифилиса (точнее, антисифилисных антител), для измерения уровня антител против гепатита B и для контроля уровня глюкозы в крови.

Глюкозотолерантный тест — анализ на диабет

Между 24 и 28 неделями беременности делается пероральный тест на толерантность к глюкозе. Для его выполнения беременной не нужно голодать — она может есть легкую пищу. В лаборатории женщина пьет раствор глюкозы (50 г), через час определяют ее уровень в крови. Концентрация глюкозы не должна превышать 7,8 ммоль/л. Если результат скринингового теста превышает 11,1 ммоль/л, врач направит пациента на дальнейшее обследование.

Отклонение полученных результатов от нормы — показание к двух- или трехточечной процедуре. Определяется уровень глюкозы в крови натощак через час и через два часа после приема 75 г раствора глюкозы.

Тест не следует проводить, если уровень глюкозы натощак указывает на гипергликемию (выше 5,6 ммоль/л), а также и при рвоте пациента после введения глюкозы. Тест предназначен для выявления гестационного диабета, результатом которого могут быть врожденные дефекты у ребенка, большой вес при рождении, задержка развития плода и даже повышенный риск перинатальной смерти.

У матери гестационный диабет может привести к повышению артериального давления, инфекциям мочевыводящих путей, нечеткости зрения и выкидышу.

Скрининговый микробиологический тест на чистоту влагалища

Скрининговый микробиологический тест на чистоту влагалища проводится примерно на 35 неделе беременности. Обнаружение болезнетворных бактерий — показание к антибактериальной терапии, позволяющей избежать перинатального заражения новорожденного. Кроме того, невыявленная и нелеченная инфекция половых путей у беременной женщины может привести к ослаблению амниотического мешка и преждевременным родам.

Пренатальные скрининговые тесты

Пренатальные скрининговые тесты, оценивающие возможность рождения ребенка с генетическим дефектом, проводятся только для определенной группы беременных женщин, находящихся в зоне повышенного риска. Такие тесты выполняются, если:

будущая мать старше 35 лет;
если в семье ранее рождался ребенок с синдромом Дауна;
если возраст отца больше 55 лет;
если у родителей были обнаружены хромосомные аномалии.

Показание для пренатальной диагностики также — наличие у кого-либо из родственников болезни Дауна и самопроизвольные выкидыши.

Нелабораторные тесты

Среди скрининговых тестов, проводимых во время беременности, следует также выделить группу нелабораторных тестов. К ним относится контроль артериального давления и веса тела. Ультразвук также тако1 скрининговый тест. Во время беременности его следует проводить как минимум 3 раза: между 8 и 12 неделями беременности, между 18 и 20 неделями беременности и последний раз — между 32 и 34 неделями беременности.

Нормы скрининга по триместрам

Скрининг при беременности — это комплекс исследований, при помощи которого родители и врачи могут получить максимально полную информацию о здоровье плода. Скрининг предупреждает многие врожденные заболевания и физические характеристики.

Скрининг при беременности не наносит вреда ни маме, ни малышу. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что результат не стопроцентный. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и прочего.

Стандартный пренатальный скрининг включает в себя:

УЗИ;
анализ крови на В-ХГЧ свободный;
анализ крови на РАРР-А;
анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП);
анализ на свободный эстриол.

Кому назначают полный скрининг:

беременным старше 35 лет;
если возраст отца превышает 40 лет;
при наличии генетических патологий у членов семьи;
при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов;
беременным, перенесшим в первом триместре инфекционное заболевание;
женщинам, принимающие лекарства, которые могут влиять на развитие беременности;
женщинам, работающим на вредных производствах;
женщинам, у кого есть вредные привычки.

Сроки проведения скрининга по триместрам

Нормы Первый скрининг - Первый триместр

Для беременности первого триместра при скрининге проводиться анализ крови и УЗИ, при которых врач смотрит на состояние ребенка, его размеры и работу организма в целом. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты.

Нормы УЗИ при первом скрининге

Наименование	Показатель
КТР (копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика)	43-84 мм
БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска)	17-24 мм
ТВП (толщина воротникового пространства)	1,6-1,7 мм
Длина кости носа	2-4,2 мм.
ЧСС (частота сердечных сокращений)	140-160 ударов в минуту
Хорион	Расположен у дна матки или ее стенкам в верхней области
Амнион	50-100 мл.
Желточный мешок	не визуализируется
Шейка матки	35-40 мм

Анализ крови при первом скрининге

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

b-ХГЧ - 50 000-55 000 мМЕ/мл

PAPP-A - 0,79-6,01 мЕд/л (от 0,5 до 2,5 МоМ)

Подробнее в нашей статье: Норма ХГЧ по неделям

Нормы Второй скрининг - Второй триместр

Для беременности второго триместра при скрининге проводиться те же анализы крови и УЗИ, только при этом осмотре врач уделяет больше внимания положению плода, его костную структуру, состояние внутренних органов, место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод.

Нормы УЗИ при втором скрининге

Наименование	Показатель
БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска)	26-56 мм
ДБК (длина бедренной кости)	13-38 мм.
ДПК (длина плечевой кости)	13-36 мм.
ОГ (окружность головы)	112-186 мм.
ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод)	73-230 мм.
Локализация плаценты.	Расположена НЕ на нижней части полости матки
Пуповина	Тип крепления Центральное или Эксцентрическое
Шейка матки	40-45 мм

Анализ крови при втором скрининге

По мимо ХГЧ проверяется еще и уровень свободного эстриола и АФП

b-ХГЧ - 4720-80 100 мМЕ/мл.

Свободный эстриол гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты — 1,17-3,8 нг/мл.

АФП белок, который вырабатывается в ЖКТ плода — 15-27 Ед/мл.

Нормы Третий скрининг - Третий триместр

Для беременности третьего триместра при скрининге проводится УЗИ и бывает назначают допплерографию — исследование работы сосудов. По результатам исследования врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов.

Нормы УЗИ при третьем скрининге

Наименование	Показатель
БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска)	67-91 мм
ДБК (длина бедренной кости)	47-71 мм.
ДПК (длина плечевой кости)	44-63 мм.
ОГ (окружность головы)	238-336 мм.
ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод)	82-278 мм.
Толщина плаценты	23,9-40,8 мм.

Пренатальный скрининг очень важное исследование, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему будущему ребенку.

Арутюнян Нарине Меликовна

Вторая категория
Стаж работы с 2006 года
Записаться

Ответы на частые вопросы

Как поднять гемоглобин беременной женщине?

Употребляйте больше продуктов, богатых железом: говяжий язык, печень, гречневую и овсяную крупы, чернослив, курагу, зеленые яблоки и др. Но поднять гемоглобин только диетой не получится.
Необходима медикаментозная терапия с использованием препаратов, содержащих железо. Если проблема связана с недостаточным поступлением железа в организм - нужен один комплекс лекарств, если со всасыванием - другой. Подбирать препараты должен врач.
При более тяжелых формах анемии может потребоваться инъекционная терапия.

Возможны ли естественные роды после КС

Если нет противопоказаний, естественные роды возможны. Принимать решение о возможности ЕР должен только акушер-гинеколог.

Что нужно отцу для присутствия на родах?

Рентгенография органов грудной клетки
КСР
Гепатит B HBsAg
Гепатит C Anti-HCV
Краснуха IgM
Краснуха IgG
ВИЧ
Б/П на флору и чувств. - из зева

Из-за чего возникает повышенный тонус матки?

С увеличением срока беременности и ростом малыша матка увеличивается - это может приводить к повышенному тонусу. Иногда напряжение возникает в ответ на шевеления ребенка. Сильные физические нагрузки, стрессы, переутомление беременной могут также приводить к повышенному тонусу.
На ранних сроках беременности тонус матки может быть связан, прежде всего, со сниженной выработкой прогестерона. В этом случае врач назначает пациентке лечение препаратами прогестерона.
Симптомы повышенного тонуса
Все беременные женщины ощущают тонус по-разному. Кто-то - как тяжесть и напряжение внизу живота. Другие - как тянущую боль в области поясницы. Во 2 и 3 триместрах беременности женщина может ощутить тонус, положив руку на живот: матка становится «каменной», затем расслабляется.

Норма УЗИ при скрининге во время беременности

С наступлением беременности каждую женщину начинает заботить большое количество вопросов. Каждая женщина желает для своего ребенка гармоничного развития. Как известно, на ранних сроках развития существует риск появления определенных болезней и отклонений эмбриона. Для того, чтобы проверить и диагностировать эти моменты, женщинам назначают такую процедуру, как УЗИ.

Что такое скрининг при беременности

Благодаря исследованию, доктор может с определенной точностью диагностировать некоторые дефекты в развитии.

В подобное исследование включаются следующие процедуры:

В России неизбежно назначается только плановое УЗИ. Полный скрининг рекомендуют не во всех случаях. Если же ваш доктор настаивает на его проведении, то не стоит заранее беспокоиться и расстраиваться. Как правило, его стоит сделать в следующих ситуациях:

если беременная имеет возраст выше 35 лет;
если папе ребенка выше 40 лет;
у кого-то из членов семьи существуют генетические патологии;
женщина во время беременности перенесла инфекцию;
беременная принимала лекарственные препараты, которые могут отрицательно сказаться на развитие ребенка;
работа женщины на вредных производствах.

Можно отметить важное значение раннего обнаружения каких-либо патологий. Ведь именно это дает возможность начать необходимое лечение как можно раньше. Если при скрининге медик увидел определенные отклонения от нормы, то беременность контролируется более внимательно и серьезно.

Скрининг при беременности делается три раза. При необходимости существует возможность дополнительного обследования.

Нормы УЗИ первого скрининга

Самый первый скрининг следует пройти начиная с 11 недели беременности и до 13. Именно в этот промежуток врач назначает обследование. Некоторым будущим мамочкам не терпится сходить на УЗИ раньше 11 недели. Но в этом нет острой необходимости. Ведь до этого срока многие показатели просто невозможно определить. Поэтому информативность исследования будет маленькая.

На первом скрининге доктор:

выявляет точный срок беременности;
вычисляет размеры плода;
смотрит матку.

Для каждого значения существуют нормы. Давайте рассмотрим их.

Оценивается КТР или, проще говоря, длина плода. Норма составляет от 43 до 65 мм. Когда отклонение идет в большую сторону — считается, что малыш родится крупным. Если же оно в меньшую сторону, то это говорит о замедлении в развитии, болезнях или даже о замирании плода.
Следующий показатель, на который смотрят, называется БПР. Измеряется расстояние от виска до другого виска. В норме оно должно составлять от 17 до 24 мм. Низкие показатели могут говорить об отставании в развитии. Высокие — о крупном плоде (если другие критерии также указывают на это), либо о гидроцефалии.
Толщина воротникового пространства. Норма 1,6-1,7 мм. Если выявляются другие цифры, то это плохой знак, и тут может идти речь о заболевании синдрома Дауна.
Длина кости носа, должна быть от 2 до 4,2 мм.
ЧСС. Норма от 140 до 160 ударов.
Амнион. Норма околоплодных вод равняется 50-100 мл.
Длина шейки матки. Норма 35-40 мм.

Нормы УЗИ второго скрининга

На сроке 16-20 недель делают второй скрининг. Доктор смотрит помимо размеров то, как расположен плод, состояние органов плода.

Нормы УЗИ выглядят следующим образом:

БПР — 26-56 мм.
Длина кости бедра— 13-38 мм.
Длина кости плеча— 13-36 мм.
ОГ— 112-186 мм
Воды составляют 73-230 мм. Если выявляется маловодие, то это отрицательно воздействует на формирование нервной системы малыша.

Помимо вышеперечисленного, доктор смотрит расположение плаценты. Если она находится на передней стенки матки, то возможен риск ее отслоения.

Также важный показатель, на который врач обращает внимание, это место прикрепления пуповины.

Нормы УЗИ третьего скрининга

Его проводят на 30-43 недели беременности. После проведения этого исследования доктор определяет каким образом будут проходить роды: естественным путем или будет сделано кесарево сечение.

В некоторых случаях помимо УЗИ, назначают допплерографию. Нормы развития в этот период выделяют следующие:

БПР — 67-91;
ДБК — 47-71;
ДПК — 44-63;
ОГ — 238-336;
ИАЖ — 82— 278;
толщина плаценты — 23,9-43,8.

УЗИ скрининг в Москве в платной клинике

Скрининг является очень важным обследованием, которое обязательно нужно пройти. Болезни, которые могут быть найдены с помощью этого метода диагностики, могут сохранить жизнь вашего малыша.

Удобнее всего для этого исследования обратиться в частную клинику. Беременная женщина подвержена частой смене настроения и быстрой утомляемости. В частной клинике вам не придется долго сидеть в очереди, нет необходимости ругаться по каким-либо поводам. Наоборот, существует возможность записи на прием в удобное время и день, доброжелательный персонал. Доктор более тщательно и внимательно проведет процедуру, по желанию сделает фото плода и видео процедуры. Помимо этого, всегда есть возможность выслать результаты скрининга на вашу электронную почту.

Читайте также: