Как сделать блокаду нерва пальца

Обновлено: 14.05.2024

Блокада при шейном остеохондрозе - быстрое и надежное решение для устранения сильной боли в шее и голове. Это методика локального введения медикаментозных препаратов: местных анестетиков и глюкокортикостероидных гормонов, которые вводят в очаг воспаления для купирования болевого синдрома и восстановления подвижности шейного отдела позвоночника.

Блокадные уколы при шейном остеохондрозе показаны при протрузии, межпозвонковой грыже, которые вызывают выраженную боль и интенсивные неврологическими расстройства. Некоторые виды шейной блокады часто используют для устранения острых шоковых состояний при травмах грудной клетки, ожогах дыхательных путей, острой дыхательной недостаточности. По отзывам пациентов о блокаде шейного отдела при остеохондрозе, позволяют сделать вывод о высокой результативности данной процедуры, несмотря на то, что обезболивающий эффект сохраняется непродолжительное время.

Самая распространенная причина обращения к врачу - боль в шее. По статистике, каждый четвертый взрослый житель планеты страдает от периодического появления болевого синдрома, а около 90 % хотя бы один раз в жизни испытывали эпизод длительной боли. При чем остеохондроз выявляли у 50 % обратившихся.

Это заболевание характеризуется развитием дегенеративно-деструктивных изменений в межпозвонковом диске и деформацией близлежащих позвонков. В начальной стадии происходит постепенная деформация хрящевой ткани диска, его обезвоживание и разделение на волокна. В результате он становится более тонким, теряет упругость и перестает выполнять амортизационные функции. При этом расстояние между позвонками сужается. Но на этой стадии болевых ощущений пока не возникает.

Со временем происходят следующие изменения:

деформация диска приводит к появлению протрузий - образованию выпуклости (выпиранию студенистой сердцевины);
со временем внешняя оболочка диска прорывается и формируется межпозвонковая грыжа;
позвонок утолщается, на нем появляются остеофиты - костные наросты, сначала их немного, но по мере прогрессирования болезни их количество значительно увеличивается;
форма позвонка меняется, он теряет высоты или становится конусообразным (в зависимости от отдела позвоночника, в котором находятся поврежденные позвонки.

Боли при остеохондрозе возникают на стадии необратимых изменений в хрящевой и костной ткани позвоночного столба. Деформация приводит к компрессии нервных корешков остеофитами или межпозвонковой грыжей. В результате происходит раздражение болевых рецепторов и возникновение болевого импульса.

На ранних этапах выявить четкие признаки заболевания сложно, так как симптомы имеют приступообразный характер, иногда проходя полностью. Диагностика чаще утруднена у тех пациентов, которые используют периодически обезболивающие средства. При снижении чувствительности к боли болезнь маскируется и ее диагностировать по внешним признакам становится сложнее. Обычно больной не считает, что у него есть проблемы, пока заболевание не достигнет терминальной стадии. Помимо боли в области шеи и головы возникают головокружения и скачки артериального давления.

Головокружение при остеохондрозе возникает периодически, но не всегда указывает конкретно на этот недуг. Обычно такое состояние наблюдают при развитии воспалительных процессов в ушах, при спазмах сосудов головного мозга, а также на фоне нарушения иннервации. Иногда подобное состояние связано с болезнями сердечно-сосудистой системы, нарушением координацией движений или анемией. Если у пациента периодически возникают головокружения, сопровождаемые чувством дурноты, нехваткой воздуха и слабостью, необходимо скорее обратиться за врачебной помощью.

Какие признаки, возникающие на фоне головокружения, являются поводом к экстренной госпитализации пациента:

Онемение верхнего плечевого пояса на одну сторону, сопровождаемое параллельным параличом мышц лица.
Приступы мигрени, очень сильная головная боль на фоне общего недомогания.
Проблемы с координаций движений.
Нарушение сознания, его потеря.

При остеохондрозе головная боль возникает по причине частых спазмов сосудов головного мозга, на фоне защемления нервных корешков и при повышении показателей внутричерепного давления. Приступы головной остеохондрозной боли часто напоминают гипертонию, приступ ИБС или инсульт (важно учитывать, что чем старше человек, тем выше риск появления данных патологий).

Если у пациента имеются другие болезни, связанные с нарушением работы сердечной мышцы, то при приступах остеохондроза также будут наблюдаться боли в сердце. Обычно у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями возникает приступ стенокардии, повышается артериальное давление, начинаются экстрасистолии, аритмия и боли в области грудной клетки.

Если при использовании медицинских препаратов первой помощи больному не становится лучше, а приступ длиться долго, необходимо срочно вызывать врача скорой помощи, чтобы пациента доставили в стационар к кардиологу.

Отдельно следует описать особенности болевого синдрома заболевания. Неприятные ощущения не всегда возникают в затылочной зоне или в голове. Бывают приступы, болевые ощущения при которых чаще локализуются в совершенно иных местах. Шейная боль часто иррадиирует в руки или плечи. Отличительные признаки неприятных ощущений - появление дискомфорта сразу после пробуждения или совершения резких движений. Пример - чихание или смех. Даже при таких легких физиологических реакциях может наступить приступ болевого синдрома.

Если патология не слишком запущена, неприятные ощущения скоро исчезают, а дискомфорт часто сопровождается усиленных хрустом в области шейных позвонков. Нередко болезнь возникает у лиц с шейным лордозом - патофизиологическим состоянием, связанным с повышенной гибкостью в шее. Если человек часто задирает голову назад, это состояние может возникнуть. Чем более запущенно патологическое состояние, тем хуже чувствует себя пациент, ведь боль со временем возвращается, усиливаясь, доставляя все более сильные мучения.

Какие ощущения и признаки при боли описывают пациенты наиболее часто:

Болевые ощущения исходят из «глубины» шеи.
При поворотах головы в сторону наблюдается хруст или сильное чувство потрескивания.
Когда наблюдаются неприятные ощущения, у пациента возникает скованность в шейном отделе, сопровождаемая мышечной слабостью.

Опасность нелеченных симптомов заключается в дальнейшем прогрессировании. Если пациент продолжает игнорировать патологию, возникают различные виды синдромов - симптомокомплексы. Различают такие виды:

Позвонковый или вертебральный.
Позвоночной артерии.
Кардиальный или сердечный.
Корешковый синдром.

Вертебральный синдром развивается часто. У пациента нарушается со временем подвижность шейного отдела. Сначала возникает скованность после пробуждения. В дальнейшем патология будет присутствовать постоянно. Также при попытке повернуть шею в сторону появляется боль. На рентгеновском снимке также фиксируют некоторые ухудшения.

Характерный признак вертебрального синдрома - наличие всех вышеуказанных признаков. Если какой-то признак отсутствует, значит, это исключение или аксиома. Сложность диагностики заключается в том, что вертебральный синдром часто путают с другими воспалительными заболеваниями шейного отдела - миозитом, травмой, растяжением.

Синдром позвоночной артерии связан с патологическим артериальным процессом, который возникает при сдавливании. Если возникает недостаточность кровотока из-за частичного перекрытия позвоночных артерий в шейном отделе, возникают следующие осложнения-признаки:

Недостаточность венозного кровотока проявляется такими признаками - появлением шума в ушах, головокружением, скачками давления, рвотой или тошнотой.

Возникновение раздражения нервных окончаний, которое проявляется мигренью или сильной головной болью. Нередко у пациента могут регистрировать ощущение онемения или временного ухудшения зрения на один глаз.

Кислородное голодание из-за сдавленных артерий. У пациента возникают признаки гипоксии - одышка, боль в сердце, обморочное состояние, головокружение и слабость при малейшем физическом напряжении.

Подобное состояние также характерно для атеросклероза и онкологии.

Также для симптомов остеохондроза шейного отдела характерно развитие синдрома по кардиальному типу. У пациента появляются признаки, напоминающие расстройство деятельности сердечной мышцы. Многие признаки могут напоминать инфаркт или ишемическую болезнь сердца. В период обострения пациент чувствует жжение и сдавливание в области сердечной мышцы, слабость, одышку, а также нарастание приступа тахикардии. Чтобы исключить кардиальный синдром на фоне остеохондроза, нужно проводить ЭХО сердца, ЭКГ. Если нет признаков нарушений со стороны сердца, то это кардиальный синдром, возникший из-за того, что остеохондроз шейного отдела позвоночника продолжает прогрессировать.

Корешковый синдром связан с основными недомоганиями - прострелами в области позвоночного столба и конечностей. Причина заключается в передавливании нервных окончаний. В период обострения больной должен соблюдать постельный режим и использовать обезболивающие средства. Лечится патология с помощью приема нейротропных лекарственных препаратов.

Профилактика приступов направлена на улучшение кровообращения, проведение лечебной физкультуры и физиотерапии. Корешковый синдром опасен осложнениями. Если полностью зажат даже мелкий нерв, это чревато обездвиживанием конечностей и нарушением иннервации в пальцах, руках.

Лечебные блокады при заболеваниях и травмах кисти

Вследствие травм (вывихов, переломов, ушибов, растяжений), на фоне расстройств неврологического характера может беспокоить боль в руках, избавиться от которой не получается ни традиционными медикаментами, ни рецептами народной медицины. Иногда дискомфорт сопровождается отечностью тканей и скованностью суставов. Человеку сложно выполнять рутинные манипуляции, качество жизни существенно ухудшается, проблема становится масштабной и нуждается в скорейшем решении.

Блокада кисти - что это?

Блокада кисти руки - востребованная манипуляция, применяемая в неврологии и травматологии. Обезболивающие инъекции затрагивают паравертебральное, периартикулярное и эпидуральное пространство. Данный вариант консервативной терапии имеет минимум противопоказаний и возможных побочных эффектов. Процедуру выполняют с учетом нескольких подходящих областей: в зоне большого пальца, там, где лежит срединный нерв, у локтевого сустава. Место определяет только врач после сбора анамнеза и постановки диагноза.

Показания для укола в кистевой сустав

Сделать блокаду от боли в руке вправе рекомендовать только лечащий доктор. Преимуществ у обезболивающих уколов предостаточно. Назначают процедуру при наличии таких показаний:

постоянные или периодические невыносимые боли в суставах, снижающие качество жизни, ухудшающие общее состояние здоровья человека;
отечность тканей, устранить которую медикаментами (прием внутрь или снаружи) надолго не получается;
патологическое сдавливание нервов, воспаление тканей сухожилий, мышечные спазмы;
переломы, сильные ушибы и вывихи в анамнезе;
новообразования доброкачественного характера, например, липомы;
туннельный синдром или синдром запястного канала;
бурсит;
фантомные боли;
характерные симптомы артроза, ограничивающие подвижность пальцев.

Блокада нерва руки - симптоматическое консервативное лечение, помогающее молниеносно избавиться от негативной симптоматики, убрать отечность тканей, местное воспаление, болевой дискомфорт. Чаще всего при блокаде руки укол делают в локтевой нерв.

В качестве лекарства используют разнообразные медикаменты с противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Речь идет о кортикостероидах, анестетиках, гормонах и хондропротекторах. Возможно применение комплексного подхода, в том случае, когда болезненный симптом слишком сильный.

Противопоказания для блокады кисти руки

Невзирая на тот факт, что процедура безопасная, популярная, имеет массу преимуществ, медики говорят и о противопоказаниях. Блокада карпального канала и других зон не рекомендована:

в педиатрии пациентам до 12-летнего возраста;
аллергикам и людям с непереносимостью лекарств, которые используются для инъекций;
пациентам с психическими расстройствами, низкими показателями свертываемости крови;
лицам, у которых диагностируются дерматологические инфекции в местах предполагаемого ввода инъекций.

Не проводят такую терапию в период вынашивания плода и лактации. Травматолог, терапевт, невролог может запретить блокаду пальца на руке при сахарном диабете любой степени и формы, почечной или сердечной недостаточности, постоянно низком давлении, ожирении.

Плюсы и минусы

Блокада левой руки или правой сопровождается огромным количеством положительных моментов:

Быстрый результат за малые деньги. В течение нескольких минут после введения препаратов боль стихает, прослеживается гарантированное благотворное влияние действующих веществ. Одна манипуляция-процедура обходится недорого.
Нет необходимости специально готовиться, сидеть на диете, очищать кишечник, ограничивать себя в передвижениях.
Отсутствие системных побочных эффектов, ведь средство с противовоспалительным и болеутоляющим эффектом не попадает в центральный кровоток.
Благодаря грамотно продуманному курсу можно полностью избавиться от болевых ощущений и отёчности. Если следовать всем советам доктора-невролога, терапевтический эффект сохраняется на долгие месяцы.

Чтобы закрепить результат, важно проводить лечебную гимнастику, прибегать к физиотерапевтическим процедурам, при ухудшении состояния сразу же обращаться за докторской консультацией.

Как делают блокаду руки?

Специальные подготовительные работы не проводятся. Пациент приходит в медицинский центр, и врач подбирает курсовое воздействие, тип уколов. Оформляться в стационар не нужно. Все выполняется амбулаторно на протяжении 15-20-ти минут. После чего обратившийся может смело возвращаться к своим рутинным делам и задачам. Во внимание берётся возраст пациента, наличие в анамнезе патологий, протекающих в хронической форме, симптоматика, основной диагноз.

Когда место для введения лекарства определено, проводится тест на чувствительность. После результата зона обеззараживается, вводится анестезия, далее применяют непосредственно лекарство. Теперь вы знаете, как делается блокада в руку. Бояться абсолютно нечего, а терапевтический эффект поможет забыть о боли, улучшить кровоснабжение сустава, подвижность, устранить мешающий спазм.

Блокада карпального канала - техника выполнения

Каждая в отдельности разновидность повреждения нерва обязывает к проведению конкретной техники купирования симптоматики. Блокада рекомендована, когда диагностируется компрессионная нейропатия среднего нерва, пролегающего в зоне запястья (карпальный канал). Это распространенный синдром верхних конечностей, при котором функция нерва снижается, а давление внутри увеличивается.

Введение средства-лекарства осуществляется по четкой схеме. Врач-операционист отмечает место прокола, обрабатывает кожу антисептическим раствором, обеззараживает область. Технология выполнения сопровождается строгой техникой безопасности. Учитываются мельчайшие нюансы. Доза подбирается индивидуально и может сочетать в себе целый комплекс, коктейль препаратов.

Блокада запястного канала

Из-за постоянного перегруза кисти, травм доктор-невролог или врач-травматолог нередко советует воспользоваться блокадой запястного канала. Осложнения после инъекций - большая редкость, особенно если сразу обращаться в профессиональный центр, клинику с достойной репутацией и гарантиями высокого качества.

Процедура безболезненная, проводится в положении сидя или лежа. Следов на коже почти не остается. Иногда наблюдается местная реакция - покраснение в месте прокола или легкая припухлость, которая исчезает за несколько часов или 1 день.

Блокада кубитального канала локтевого нерва - техника выполнения

Иногда блокада от боли в руке проводится за счет воздействия на локтевой нерв. Безопасная манипуляция предполагает введение лекарственного препарата в специальные зоны. Иногда процедура выполняется под контролем ультразвуковой диагностики, рентгена. Уже после первого укола симптомы стихают. Курсовое воздействие на проблему помогает избавиться от целого синдрома (отека, болезненности, воспалительного процесса).

Техника выполнения всегда одна. Врач-специалист определяет зону для терапии по диагнозу, далее проводит тест на чувствительность, оценивает реакцию, после чего решает, подходит ли данный метод конкретному пациенту.

Как делать блокаду руки в том или ином случае знает только доктор-невролог. Бессмысленно пытаться определить принцип, пошаговую инструкцию, ведь эксперименты тут недопустимы. Обратитесь за консультацией к профессионалу, медику с опытом и должной квалификацией. Таким образом, будет проведен осмотр, собран анамнез, оценены результаты диагностических исследований. Если, к примеру, будет обнаружен синдром запястного канала, блокада будет расписана поэтапно. Схема формируется с учетом дат, интервалов, доз, списка медикаментов. В некоторых случаях нужно до 15-ти процедур с периодами отдыха в 3-4 дня.

Что делать если болит рука после блокады?

Обратите внимание, блокада большого пальца руки, кубитального канала, других зон может лишь на время убрать симптомы и отёчность. Для полного устранения проблемы нужен комплекс. При проведении процедуры обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, уточните, какова схема терапии, сколько нужно будет манипуляций, какие признаки будут исчезать полностью, а с чем ещё стоит побороться.

Если появился резкий дискомфорт, состояние ухудшилось, есть подозрение, что блокада правой руки или левой была выполнена не до конца, немедленно звоните доктору.

Стоимость купирования болезненности разная и зависит от выбранных аптечных препаратов, их концентрации, длительности терапевтического курса. Это не просто метод обезболивания. Это проверенная технология, снимающая воспаление, убирающая отечностью тканей и симптом болезненности, которая может беспокоить как в спокойном состоянии, так и при движениях, другой физической активности.

Если лечащий невролог рекомендовал вышеупомянутую методику, то не стоит сомневаться в ее необходимости. Примечательно, что это безопасный способ восстановления не только для верхних конечностей, но и позвоночника, плечевого сустава, грушевидной мышцы, большеберцового и седалищного нерва, а также тазобедренных суставов и колен.

Лечебные блокады

Лечебно-медикаментозная блокада — это инъекция обезболивающих препаратов в нервные сплетения, избавляющая от мышечных болей и спазмов в короткий срок.

Содержание статьи:

Лечебная блокада - медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.

Каноны современной медицины диктуют как можно более быстрое купирование боли. Иначе ухудшается психологическое состояние пациента. Это накладывается на имеющуюся симптоматику, многократно ухудшая клиническую картину. Иногда хроническая боль приводит к суициду. Поэтому лечебная блокада получила очень широкое распространение. Она устраняет причину боли с минимальными побочными эффектами и без интоксикации организма.

Медикаментозная блокада имеет непродолжительное обезболивающее действие. Однако, благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Блокады проводят курсами от 2 до 15 уколов, перерыв - 3-4 дня.

Лечебная блокада - это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально.

Медикаментозная блокада обеспечивает трехфазное избавление от боли. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект - боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.

После лечебно-медикаментозной или диагностической блокады рекомендуется снизить двигательную активность области воздействия. Иногда нужна иммобилизация, например, шейным корсетом. В некоторых случаях показан постельный режим.

Преимущества лечебных блокад

Качественный и быстрый обезболивающий эффект. Препарат действует направленно, именно на очаг боли.
Низкий риск побочных эффектов. Лекарство попадает в кровоток только после прохождения источника болевого синдрома.
Хороший терапевтический эффект.
Возможность снять сосудистый и мышечный спазм, воспаление в очаге.
Делать инъекции можно многократно - при каждой вспышке боли.
Восстановление трофики ткани и снятие отека.

Показания к проведению лечебной блокады

боли в шее, спине;
остеохондроз;
невралгия, неврит;
болевой синдром в позвоночнике по причине межпозвонковой грыжи;
ревматизм;
остеоартроз;
боли в послеоперационном периоде;
фантомные боли;
синдром Миньера;
нейропатия;
спастика;
ампутационные боли;
болезненность и спастика после инсульта;
радикулит;
мигрень;
ишиас;
туннельный синдром.

Виды лечебно-диагностических блокад

Локальные

Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).

Сегментарные

Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника. Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы). Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание - миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.

Вертебральные

Блокады позвоночника

Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.

При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.

Процедуры показаны при протрузии диска, остеохондрозе, невралгии, межпозвонковой грыже, миозите, спондилоартрозе. Блокады позвоночника бывают шейными, грудными, торако-люмбальными, сакро-люмбальными, копчиковыми, паравертебральными. Последние разделяются на внутрикожные и подкожные (обезболивают кожу около позвоночника), внутримышечные (снимают спазм и воспаление мышц), периневральные («выключают» пораженный нерв).

Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.

Блокады пяточной шпоры

Применяются для снятия воспаления пяточной фасции. Инъекция делается в пяточный шип, в самый центр. Используются лекарственные средства на основе гормонов. Эффект мгновенный. Трудность заключается в костно-солевой структуре шипа, что затрудняет процесс. Врач должен обладать высокой квалификацией и опытом. Стероиды не только снимают воспаление, но и «разгоняют» метаболизм. За счет последнего происходит рассасывание костного нароста. Чаще всего используется один из трех глюкокортикостероидов: «Гидрокортизон», «Дипроспан» или «Кеналог». Эффективность метода на 90% зависит от правильности инъекции. Поэтому процедура проводится под контролем УЗИ. Она крайне болезненна, поэтому предварительно обеспечивается местная анестезия «Ультракаином», «Новокаином» или другим аналогичным лекарством. После укола 30-60 минут нельзя наступать на пятку. Далее, чтобы снизить давление на пяточные фасции, используют специальные стельки.

Блокады суставов

Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается. Основные показания - это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность - 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться. Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады. Иногда инъекции делают не в сустав, а в мышцу. Это нужно, чтобы снизить спазм, вызывающий боль. Также к этой группе относятся паравертебральные блокады. По такой технологии лечат следующие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой.

Блокады нерва

Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек. Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы. Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность - до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня. Могут проводиться повторные процедуры, кроме случаев, когда эффект не наступает после 1-2 введений.

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Сначала рассмотрим наиболее часто применяемые местные анестетики.

«Новокаин»

Может вводиться в нервы и ткани, обезболивает, снимает спазм. В патологическом очаге проходит сильное раздражение, отключается периферическая иннервация. Препарат улучшает трофику тканей, а также:

снижает проницаемость сосудистых стенок;
выступает как антисептик и бактериостатик;
увеличивает устойчивость к аллергенам;
выравнивает сосудистый тонус;
улучшает трофику нервов.

Считается наиболее безопасным средством подавления боли, характеризуется минимумом побочных эффектов. Имеет определенную степень токсичности.

«Лидокаин»

Местный анестетик, обеспечивающий более интенсивный и длительный эффект, по сравнению с «Новокаином». Применяется в форме гидрохлорида. Блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что прекращает генерацию импульсов в нервных окончаниях и блокирует проведение импульсов по нервам. Блокирует не только болевые импульсы, но и другие. Расширяет сосуды, не имеет местнораздражающего эффекта. Через несколько минут после введения «Лидокаина» пропадает боль, расслабляются мышцы. Токсичность ниже, чем у «Новокаина».

«Бупивакаин»

Препарат амидного ряда. Эффект от него развивается медленно, но сохраняется длительно. Это препарат, примерно в 16 раз более мощный, чем «Новокаин». Вся группа амидных анестетиков более стабильна, по сравнению со сложноэфирными (тот же «Новокаин»). Их длительный эффект объясняется тем, что они имеют более долгий период полувыведения. Это связано с тем, что препараты перерабатываются не плазмой, а печенью. «Бупивакаин» предотвращает распространение болевого импульса по нервам, блокируя натриевые каналы мембраны нейронов. Блокада - последовательная, в зависимости от размера нервных волокон (мелкие более чувствительны, по сравнению с крупными), степени активации (большая частота импульсов открывает больше каналов для блокировки), степени миелинизации (волокна с миелиновой оболочкой блокируются лучше). Эффект от процедуры наступает через 5-10 минут.

Теперь перейдем к самым популярным глюкокортикостероидам. Препараты этой группы призваны усилить эффективность блокады, снять воспаление, аллергическую реакцию. Могут применяться также самостоятельно.

«Гидрокортизон»

Относится к группе препаратов с короткой продолжительностью действия. Содержит искусственные гормоны, которые аналогичны вырабатываемым надпочечниками. Применяется для лечения пяточной шпоры курсом из 3-5 инъекций. Активное вещество препарата накапливается в тканях, снимая воспаление. Основное преимущество - низкая цена. Однако он проигрывает «Дипроспану» по эффективности.

При введении в суставы совместно с «Лидокаином» эффект развивается в течение суток и длится до нескольких недель. Способен повышать артериальное давление, одновременно снижая концентрацию лимфоцитов. Благодаря первому, увеличивается объем кровообращения, а второму - снижается интенсивность иммунного ответа. Препарат подходит для неврологических блокад. При около- или внутрисуставных блокадах обязательно смешивание микрокристаллической суспензии с местным анестетиком, чтобы предупредить некроз.

«Дексаметазон»

Глюкокортикостероид длительного действия. Один из самых мощных препаратов. Имеет выраженный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффект. Особенно хорошо проявляет себя при совместном применении с анестетиком при дегенеративно-дистрофических патологиях. Снижает неадекватную реакцию на анестезирующий препарат. Действует быстро, подходит для блокад мягких тканей и суставов. По сравнению с «Гидрокортизоном», «Дексаметазон» в 25-30 раз активнее. Случаи некроза при его применении не известны, на обмен электролитов влияет мало.

«Депо-медрол»

Метилпреднизолона ацетат - форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным воздействием. Это объясняется худшей растворимостью и меньшей активностью метаболизации. Используется для блокад мягких тканей и суставов. Для эпидуральных блокад - с осторожностью, потому что может спровоцировать воспаление паутинной спинномозговой оболочки.

Используется для лечения всех суставов, за исключением труднодоступных и не имеющих синовиальной полости. При введении в тазобедренный сустав необходимо исключить попадание в крупные сосуды. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если с первого укола не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.

«Дипроспан»

Препарат на основе бетаметазона. Применяется для лечения пяточной шпоры. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Обычно позволяет вылечить шпору за 1-2 сеанса. Существенный недостаток - разрушительное влияние на надпочечники и гипофиз. Однако вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др. Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений - 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли. Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной.

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции. Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки - это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры. Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

Врач-невролог, нейрофизиолог, гомеопат, нутрициолог, гирудотерапевт со стажем работы более 27 лет. Окончила Санкт-Петербургскую Государственную медицинскую академию. Квалификационная категория - высшая. Член Ассоциации неврологов России.

Инсульт - лидер среди основных причин утраты трудоспособности, а также смертности. Его называют самым частым поражением центральной нервной системы взрослых людей. Ознакомьтесь в статье с осложнениями болезни, предрасполагающими факторами, отличиями у мужчин и женщин, а также симптомами и препаратами для лечения.

Мигрень является самостоятельным заболеванием, она не связана с поражением нервной системы. Мигрень проявляется приступами сильной боли в одной половине головы.

Проведение блокады срединного нерва

Блокада срединного нерва, выполняемая на запястье, обезболивает ладонную поверхность кисти в области тенара (от большого пальца до части безымянного пальца в районе радиального края кисти), а также тыльную поверхность соответствующих кончиков пальцев, исключая большой палец.

Блокаду срединного нерва можно выполнить, используя анатомические ориентиры или УЗИ. Ультразвуковой контроль увеличивает вероятность успешной блокады периферических нервов и снижает риск осложнений, но требует наличия оборудования и обученного персонала.

Показания

Рваная рана или иное оперируемое поражение ладонной поверхности лучевого (бокового) края кисти, включая область от большого пальца до части безымянного пальца в районе лучевого края кисти и соответствующие тыльные поверхности кончиков пальцев (за исключением большого пальца)*

Снятие кольца с указательного, среднего или безымянного пальца

Обезболивание при переломах кисти или пальцев

Нервная блокада имеет преимущества перед местной анестезией, поскольку она может вызывать меньшую боль (например, при репарации кожи ладоней) и не деформирует ткани.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

Наличие в анамнезе аллергии на анестетик или растворитель (выбрать другой анестетик)

Отсутствие анатомических ориентиров, необходимых для введения иглы-проводника (например, вследствие травмы)

Относительные противопоказания

Коагулопатия *: когда это возможно, необходимо провести коррекцию перед процедурой или использовать другие способы обезболивания

*Антикоагулянтная терапия (например, при легочной эмболии) увеличивает риск кровотечения при блокаде нервов, но если она отменена, необходимо скомпенсировать повышенный риск развития тромбоза (например, инсульт). Обсудите все предполагаемые изменения с лечащим врачом, назначившим антикоагулянтную терапию, а затем с пациентом.

Осложнения

Токсические эффекты вследствие передозировки анестетиком (например, судороги, сердечные аритмии) или симпатомиметические эффекты, вызванные адреналином (при использовании смеси анестетик-адреналин)

Внутрисосудистые инъекции анестетика или адреналина

Распространение инфекции при прохождении иглы через зараженную область

Большинство осложнений происходит в результате некорректного введения иглы.

Оборудование

Средства для барьерной защиты по указанию (например, маска для лица, защитные очки или щиток, шапочка и халат)

Раствор антисептика (например, хлоргексидин, повидон-йод, этаноловый спирт)

Инъекционный местный анестетик, такой как лидокаин 2% с адреналином или без него † 1: 100000, или для более длительной анестезии - бупивакаин 0,5% с адреналином или без него † 1: 200000*

Шприц (например, 5-10 мл) и игла (например, 25 или 27 калибра, длиной 3,5 см) для инъекции анестетика

Для УЗИ: ультразвуковой аппарат с высокочастотным (например, 7,5 МГц или выше) линейным матричным зондом (преобразователем); чехол для зонда (например, прозрачная стерильная повязка, одноразовый чехол для зонда); стерильная смазка на водной основе, одноразовая упаковка (предпочтительнее, чем многоразовый флакон с ультразвуковым гелем)

† Максимальная доза местных анестетиков: лидокаин без адреналина, 5 мг/кг; лидокаин с адреналином, 7 мг/кг; бупивакаин, 1,5 мг/кг. ПРИМЕЧАНИЕ: 1% раствор (любого вещества) соответствует 10 мг/мл (1 г/100 мл). Адреналин вызывает вазоконстрикцию, что продлевает обезболивающий эффект. Пациенты с заболеваниями сердца должны получать только ограниченное количество адреналина (максимум 3,5 мл раствора, содержащего 1:100 000 адреналина); в качестве альтернативы можно использовать местный анестетик без адреналина.

Дополнительные факторы

Документирование любого ранее существовавшего неврологического дефицита перед выполнением блокады нерва.

Сопутствующая анатомия

Срединный нерв располагается глубже удерживателя сгибателей и примерно на один сантиметр под кожей в районе ладонной стороны запястья.

Сухожилие длинной ладонной мышцы располагается над удерживателем и отсутствует у 20% пациентов.

Срединный нерв располагается немного латеральнее (радиальнее) сухожилия длинной ладонной мышцы и медиальнее (ульнарнее) сухожилия лучевого сгибателя запястья.

Положение пациента при проведении процедуры

Расположите пациента так, чтобы рука лежала ладонью вверх, а запястье было разогнуто на 30 градусов. Занять правильную позицию поможет свернутое полотенце, расположенное под тыльной стороной запястья.

Пошаговое описание методики

Проверьте чувствительность и двигательную функцию срединного нерва.

Наденьте перчатки и используйте соответствующие барьерные меры защиты.

Определите местонахождение сухожилий лучевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы, которые становятся заметными, когда пациент с сопротивлением сгибает запястье. Из двух сухожилий обычно самым заметным является сухожилие длинной ладонной мышцы.

Место введения иглы: игла вводится рядом с радиальной (латеральной) границей сухожилия длинной ладонной мышцы, проксимальнее проксимальной части линий сгиба запястья. Если сухожилие длинной ладонной мышцы отсутствует, место введения иглы делают на расстоянии около 1 см в локтевом направлении от сухожилия лучевого сгибателя запястья.

Очистите участок антисептическим раствором.

Поместите кожную сыворотку с анестетиком, если таковая используется, на место ввода иглы.

Вводите иглу перпендикулярно через кожу и медленно продвигайте ее до тех пор, пока игла не проникнет в удерживатель сгибателей. Когда парестезия, возникшая в области иннервации срединного нерва, подтверждает правильное размещение иглы, выведите иглу на 1-2 мм.

Выполните аспирацию для исключения внутрисосудистого размещения, а затем медленно (т. е. в течение 30-60 секунд) введите около 3 мл анестетика.

Если пациент не чувствует парестезию, перенаправьте иглу в локтевом направлении, под сухожилие длинной ладонной мышцы. Если парестезия по-прежнему не ощущается, медленно введите 3-5 мл анестетика в непосредственной близости от нерва на глубину 1 см от сухожилия.

Анестетик подействует через 5-10 минут.

Блокада срединного нерва под ультразвуковым контролем

Переведите ультразвуковой аппарат в 2-D режим или В-режим. При необходимости отрегулируйте настройки экрана и положение датчика для достижения точной ориентации влево-вправо. Это почти всегда означает ориентацию боковой метки на датчике слева от оператора (соответствует левосторонней маркерной точке/символу на экране ультразвукового аппарата).

Очистите боковые и ладонную поверхность запястья раствором антисептика.

Покройте наконечник зонда слоем геля, затем плотно заверните наконечник стерильной прозрачной повязкой (чтобы устранить пузырьки воздуха под ней). Нанесите стерильную смазку на покрытый кончик.

Поместите наконечник датчика поперечно (короткоосевая поперечная проекция) на проксимальную часть линий сгиба запястья.

Отрегулируйте усиление на пульте так, чтобы кровеносные сосуды были гипоэхогенными (выглядели черными на ультразвуковом экране), а окружающие ткани - серыми. Нервы выглядят как эхогенные (белые), сотообразные образования, треугольной формы, часто прилегающие к артерии (однако, срединный нерв не прилегает к артерии).

Отрегулируйте максимальную глубину ультразвука примерно до 3 см.

Идентифицируйте срединный нерв на глубине около 1 см от радиального края сухожилия длинной ладонной мышцы.

Провиньте зонд немного вверх по запястью, чтобы более четко увидеть нерв. Не перемещайте зонд с этого места.

Вставьте иглу и слегка наклоните/поверните зонд, чтобы увидеть ее на ультразвуковом экране (в плоскости, продольное изображение).

Удерживая продольное изображение иглы на экране, продвигайте кончик иглы ближе к нерву.

Введите небольшую пробную дозу анестетика (около 0,25 мл), чтобы проверить, распространяется ли он вокруг нерва. Если этого нет, подведите иглу ближе к нерву и введите другую пробную дозу.

Когда кончик иглы правильно расположен, введите 1-2 мл раствора анестетика, для дальнейшего охвата нерва. Если необходимо, выньте кончик иглы и введите меньшее количество; однако наличие "признака пончика" - нерва, полностью окруженного жидкостью анестетика - не требуется.

Последующий уход

Обеспечьте гемостаз в месте инъекции.

Сообщите пациенту о предполагаемом до окончания действия анестезии промежутке времени.

Предупреждения и распространенные ошибки

Не следует вводить иглу на глубину более 1 см в сухожилие длинной ладонной мышцы, поскольку слишком глубокая инъекция анестетика является частой причиной недостаточности блокады срединного нерва на запястье.

Чтобы свести к минимуму риск поломки иглы, НЕ делайте следующих действий: не сгибайте иглу, не вводите ее на всю глубину (т. е. до втулки) или не пытайтесь изменить направление иглы во время ее введения.

Для предотвращения повреждения нерва или интраневральной инъекции, попросите пациентов сообщать о парестезиях или боли во время процедуры блокады нерва.

Для предотвращения внутрисосудистого введения, перед инъекцией следует потянуть поршень на себя.

При использовании ультразвука всегда поддерживайте ультразвуковую визуализацию кончика иглы во время введения.

Советы и рекомендации

Минимизируйте боль при инъекции Местная анестезия при лечении рваных ран путем медленного введения (например, от 30 до 60 секунд), подогрева раствора анестетика до температуры тела и буферизации анестетика.

Что такое блокада в медицине

Большинство пациентов с болями не понаслышке знают, что такое блокада. Это быстрый и безопасный способ избавиться от боли, снять отек и воспаление, остановить патологические процессы. Блокадой называют инъекцию, которую выполняют непосредственно в проблемную область.

Благодаря направленному действию, лекарство мгновенно блокирует болевые импульсы, снимает воспаление, отечность и улучшает питание тканей. В результате у больного проходит боль, исчезают неприятные неврологические симптомы (онемение, покалывание, жжение), улучшается самочувствие и функциональность позвоночника и суставов.

Не от каждой боли можно избавиться, приняв обезболивающую таблетку. Иногда купирование болевого синдрома - сложная задача, требующая комплексного подхода. Если подобрать лекарственное средство для эффективного обезболивания не удается, в ход идут интервенционные методы, к разряду которых относятся блокады. Во время этой процедуры препарат доставляется непосредственно к очагу боли и блокирует болевые импульсы.

Некоторые больные предпочитают терпеть боль годами, не подозревая насколько это опасно для здоровья:

острые болевые ощущения постепенно переходят в хронические;
состояние переходит в стадию тяжелого, которое намного сложнее поддается лечению;
у пациента часто возникает нарушение психического состояния, которое чревато развитием депрессии.

Лечебные блокады в медицинской практике считают последней ступенью в лечении болевых синдромов. Но действие обычных обезболивающих уколов системное. Действующее вещество всасывается в кровь и всё. А у блокады действие целенаправленное. Игла вводится до нервного окончания, которое является источником боли. Именно его нужно блокировать. Если болезненность проходит, значит лечение правильное. Если наблюдается стойкий эффект - отлично, при временном врач подбирает сопутствующую терапию.

В медицине блокадой называют инъекцию обезболивающего средства (местного анестетика, глюкокортикостероидного гормона) в очаг боли. Попадая в точку приложения боли, лекарственный раствор как бы обволакивает нервные окончания, блокируя передачу болевого импульса к тканям организма.

Блокада разрывает порочный круг «боль - сильное напряжение (спазм) - боль», способствует расслаблению мышечных волокон, восстановлению нормальной микроциркуляции в месте поражения, увеличивает амплитуду движения в суставах или подвижность позвоночного столба.

Избавление от боли происходит в три этапа:

Сначала болезненные ощущения усиливаются. Это может быть незначительное увеличение интенсивности. А иногда, например, при введении обезболивающего раствора в эпидуральное пространство, на этапе введения боль становится невыносимой, если у больного в анамнезе межпозвонковые грыжи или протрузии.
После усиления следует стихание болевого синдрома до минимального уровня.
На третьей фазе достигается терапевтический эффект - боль проходит полностью.

О качественном проведении обезболивающей манипуляции говорит стойкий обезболивающий эффект. Причем он достигается не только в ходе симптоматической терапии. Препараты для блокады обладают противовоспалительным, противоаллергенным действием, снимают отечность и устраняют воспалительные процессы. А это значит, что блокада не только убирает боль, но и воздействует на причину ее появления.

Читайте также: