Как относиться к статистике заболеваемости и эффективности лечения рака?
Обновлено: 22.09.2024
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2005 году от рака скончалось 7,6 миллиона человек, что составляет 13 % всех смертей в мире. В мире насчитывается 24,6 миллиона больных раком, и ежегодно регистрируется приблизительно 10,9 миллиона новых случаев.
Количество случаев выявленных онкопатологий, данные 2000 г.
Источник: Заболеваемость на пяти континентах, том IX , Международное агентство по изучению рака ( IARC)
Типологизация онкопатологий
Онкологические заболевания можно разделить на две большие группы. К первой относятся солидные злокачественные новообразования, которые растут в определенных органах: головном мозге, легких, печени, молочных железах, простате. Во вторую группу входят гематологические опухоли, которые развиваются в кроветворных органах, к примеру, лейкемия.
Помимо этого рак подразделяется на первичный и вторичный. Первичные опухоли развиваются локально, в месте своего происхождения, например, в молочной железе или простате. В некоторых случаях они становятся источниками патологических клеток, которые через лимфатическую или кровеносную систему переносятся по телу человека и провоцируют появление злокачественных новообразований на удалении от очага первичного рака. Такие опухоли называются вторичными или метастазами.
Методы лечения рака
К традиционным методам лечения злокачественных новообразований относятся хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия. Хирургическая операция и лучевая терапия являются формами местного лечения, при которых опухоль либо удаляется полностью, либо разрушается. Задача химиотерапии, являющейся системным методом, состоит в уничтожения патологических клеток, включая те, что уцелели после местного лечения патологии. Методы применяются как самостоятельно, так и в комплексе - в сочетании, которое определяют врачи, исходя из вида и стадии рака, а также из общего состояния больного.
Хирургическое удаление опухоли - наиболее часто применяемый метод локального лечения рака, основанный преимущественно на ножевом или электрохирургическом иссечении первичного очага. Целью хирургического вмешательства является удаление или разрушение солидной опухоли. Резекция показана в тех случаях, когда злокачественное новообразование локализовано в пределах части пораженного органа, оно не проросло за серозную оболочку или капсулу и не дало метастазов. Удаление оказывается эффективным, если опухолевый узел четко ограничен от окружающей ткани. Хирургия наиболее подходит для лечения рака на начальных стадиях.
Тем не менее, существует немало солидных форм рака, хирургическое удаление которых представляет серьезные трудности. Особенно если новообразования находятся в труднодоступных местах либо вблизи жизненно важных органов. К ним относят опухоли головного и спинного мозга, легких и другие. Например, опухоли, расположенные вблизи основания черепа, трудно лечить посредством хирургии из-за риска повредить важные области мозга.
Хирургические операции инвазивны, болезненны, сопровождаются риском послеоперационных осложнений (кровотечение, инфекции, пневмония и др.), требуют длительной реабилитации. Обычно они не показаны пожилым пациентам и больным в тяжелом состоянии.
В последние годы были разработаны менее инвазивные техники хирургических вмешательств, к которым относятся криотерапия (замораживание злокачественных клеток), радиочастотная абляция (разрушение опухоли теплом), а также введение этанола в новообразование. Однако у них есть недостатки: клетки рака могут оказаться разрушенными не полностью, а энергия источника способна повреждать прилегающие здоровые ткани и органы. Перечень показаний для использования таких методик весьма ограничен.
Лучевая терапия представляет собой воздействие ионизирующей радиации на очаг поражения тканей с целью подавления активности патогенных клеток. Подразделяется на радиотерапию (доставка небольших доз на опухоль в течение нескольких десятков ежедневных сеансов) и радиохирургию (прицельное облучение клеток новообразования за 1-5 сеансов).
Радиотерапия (классическая лучевая терапия) изначально применялась в качестве дополнения к хирургическому лечению для обработки прилегающей к опухоли области с целью удаления оставшихся злокачественных клеток. Но в тех случаях, когда хирургическое вмешательство не показано по причине локализации патологии, возраста пациента или его самочувствия, лучевая терапия становится основным методом лечения.
Минусом радиотерапии является воздействие облучения на близлежащие здоровые ткани. Как правило, для снижения лучевой нагрузки проводится многофракционное (многоэтапное) лечение, что позволяет в течение 10-30 сеансов доставить в очаг суммарную дозу, необходимую для разрушения ДНК клеток рака, при этом минимально облучая нормальные клетки. Кроме того, облучение нередко сопровождается побочными эффектами (утомляемость, тошнота, головокружение), характер и тяжесть которых зависят от места локализации опухоли и от индивидуальных особенностей пациента.
Последние достижения в области радиотерапии касались повышения точности облучения очага рака. К таким достижениям относятся лучевая терапия с регулируемой интенсивностью радиации (IMRT), дающая возможность изменять интенсивность и форму воздействующего на опухоль потока излучения. Лучевая терапия под визуальным контролем, или IGRT, позволяет повысить точность наведения. Но аппараты с IMRT и IGRT обладают ограниченной способностью точно наводить пучок излучения на опухоль, подстраивать его под ее форму, фиксировать и компенсировать движения новообразования и пациента, происходящие в процессе лечения. В итоге суммарную дозу облучения, хотя и гораздо более низкую, чем на линейных ускорителях прежних поколений, получают не только патогенные клетки, но и окружающие здоровые ткани.
Радиохирургические операции выполняются в основном на аппаратах Гамма-нож и Кибер-нож. Первый используется в лечении опухолей мозга и предполагает фиксацию головы пациента в специальной стереотаксической раме для повышения точности наведения луча. Врач при помощи компьютерной томографии получает снимки, по которым определяется местоположение опухоли по отношению к раме. Полученные изображения используются для создания плана операции, а затем начинается само лечение. Весь процесс занимает от четырех до восьми часов.
Стереотаксическая радиохирургия является несомненным шагом веред в области лечения рака. Но ей свойственен ряд ограничений. И главная - ограниченная область применения. Попытки применить радиохирургию с использованием стереотаксической рамы для лечения рака в иных, кроме головы, частях тела, не увенчались успехом. Опухоли, расположенные в органах, состоящих из мягких тканей (легкие, печень, поджелудочная железа и простата), не зафиксированы жестко по отношению к внешним ориентирам, а потому могут значительно смещаться под влиянием обычных функций организма. Поэтому во время сеансов стереотаксической радиохирургии не удавалось добиться той же точности доставки дозы, как при облучении новообразований головы.
После изобретения Кибер-ножа - роботизированной установки, предназначенной для лечения солидных опухолей любой локации, - радиохирургия стала полноценной альтернативой обычной операции. Метод может применяться для лечения опухолей, которые нелегко поддаются обычному хирургическому удалению по причине локализации, числа, размера, формы или близости к жизненно важным органам.
Роботизированная радиохирургия сочетает технологию контроля по изображению с компактным линейным ускорителем, расположенным на управляемом компьютером манипуляторе. Система определяет и отслеживает движения опухоли и пациента, а затем в реальном времени вносит соответствующие коррективы в процесс лечения, что обычно позволяет облучать опухоль с субмиллиметровой точностью. Для доставки доз облучения, близко соответствующих форме новообразования, созданы роботы-манипуляторы с элементами искусственного интеллекта. Таким образом достигается высокая точность облучения патологического очага, а повреждения прилегающих здоровых тканей сводятся к минимуму.
Лечение с помощью роботизированной радиохирургии может проводиться амбулаторно, без анестезии и без риска возникновения осложнений, сопровождающих обычное хирургическое вмешательство. Пациенты не нуждаются в значительной дооперационной подготовке, а время реабилитации или пребывания в стационаре после процедуры либо незначительно, либо вовсе отсутствует.
Демография рака
Люди с онкологией стали жить намного дольше. Летальность — доля смертей среди заболевших — снижается, что говорит о своевременности диагнозов, качестве и доступности лечения. Кроме того, рак «стареет» — сдвигается к более поздним возрастам. И всё же в целом ситуация с онкологией в нашей стране остается сложной, заболеваемость не падает, показали учёные Международной лаборатории исследований населения и здоровья НИУ ВШЭ и НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова на примере пяти северо-западных регионов России.
Раковый корпус данных
Онкология занимает второе место среди причин смертности в России — первенство уже многие годы сохраняют болезни системы кровообращения. Смерть объясняется раком в каждом шестом случае (в ЕС эта цифра ещё выше). Борьба с экспансией новообразований закономерно входит в число приоритетов здравоохранения. Но факторы роста заболеваемости, увы, довольно сильны.
Рак распространяется в связи со старением населения (с увеличением продолжительности жизни в структуре заболеваемости и смертности начинают лидировать «возрастные» патологии), вредными привычками (курением и злоупотреблением алкоголем), неправильным питанием, инфекциями, генетическими мутациями и состоянием окружающей среды.
За прошлый год в России выявлены 640,4 тысячи новых случаев рака. В целом на диспансерном учёте в связи с онкологией находятся свыше 3,7 млн россиян. У значительной части болезнь уже в стадии ремиссии — ушла или затихла, но регулярное наблюдение у медиков необходимо, чтобы предотвратить развитие заболевания.
Данные медицинского учёта важны и для общей картины заболеваемости. Официальную статистику помогают конкретизировать популяционные раковые регистры в регионах (приказ Минздрава об их создании вышел в 1996 году). Эти мониторинги содержат подробную информацию о людях, обратившихся за медицинской помощью в связи с онкологией. Среди данных: возраст, пол, локализация болезни (очаг поражения — органы или ткани), дата постановки на учеё (она считается началом заболевания), сведения о смерти и пр.
Данные регистров довольно точны. Хотя и у них, конечно, есть своя «статистическая погрешность». Не все люди с заболеванием знают свой диагноз и вовремя обращаются к врачам. Исследователи поясняют: «В любой системе здравоохранения найдутся онкологические больные, чей диагноз будет установлен посмертно или накануне смерти». Тем самым, в регистр они попадают лишь постфактум. А бывает и так, что онкопациенты умирают от других болезней (так, они в особой группе риска по коронавирусу), и в качестве причины смерти указан не рак. Всё это сказывается на полноте данных.
Наконец, если заболевший уехал в другой регион, на время или навсегда, он выбывает из-под наблюдения (хорошо, если встанет на учёт на новом месте). Тогда в регистре есть лишь дата его последнего контакта с медработником.
Полная совокупность этих данных позволяет увидеть более точную картину заболеваемости и смертности. С помощью регистра можно рассчитать, сколько лет человек прожил с онкодиагнозом и, например, какие локализации опухолей наиболее опасные, а также многое другое.
Показательный регион
Заведующий Международной лабораторией исследований населения и здоровья НИУ ВШЭ Евгений Андреев, стажер-исследователь лаборатории Рустам Турсун-заде и ученые НМИЦ онкологии имени Н.Н.Петрова Минздрава России Антон Барчук и Вахтанг Мерабишвили изучили регистры пяти регионов Северо-Западного Федерального округа — Карелии, Коми, а также Псковской, Архангельской и Мурманской областей. При этом Архангельская область лидирует в России по заболеваемости раком ( с показателем 566,2 новых случаев на 100 тысяч населения; средняя по стране заболеваемость на 100 тысяч населения — 436,3).
Исследуемый период — 2002-2013 годы — разделили на два интервала. Первый с 2002 по 2007-й годы и второй с 2008 по 2013-й. Это потребовалось для сравнения и отслеживания ситуации в динамике. Более новых сведений пока нет, поскольку «возникли сложности с актуализацией данных регистра с учётом смертности», поясняют исследователи.
Так как онкорегистры ведутся сравнительно недавно, по ним сложно проследить, как меняются показатели заболеваемости для разных поколений. Поэтому в расчётах исследователи опирались на условные поколения, к которым обычно обращаются демографы, когда подсчитывают ожидаемую продолжительность жизни, коэффициент суммарной рождаемости и другие ключевые характеристики народонаселения.
Диагнозы в регистре соответствуют Международной классификации болезней (МКБ-10). Локализации разделены по группам: рак желудка, рак кишечника и прямой кишки, рак трахеи, бронхов и легких, рак верхних отделов дыхательных и пищеварительных путей (в базах данных научных журналов — cancers of the upper aerodigestive tract: рак губы, полости рта, глотки, пищевода) и пр.
Разнонаправленное движение
Учёные рассчитали стандартизованный коэффициент смертности (СКС) — число случаев на 100 тысяч населения — для рака разных локализаций. Полученные результаты оказались очень близки к данным Росстата.
Статистика в онкологии
Все пациенты по-разному реагируют на диагноз онкологического заболевания. Многие предпочитают избегать информации, которая может быть неприятной, в то время как другие ищут максимально точные ответы. Никто не может сказать, какая из этих стратегий является более правильной. Тем не менее, одним из частых вопросов онкологических пациентов является вопрос к врачу о предполагаемой продолжительности жизни. В онкологии для предполагаемой оценки продолжительности жизни пациентов используются различные статистические термины, многие из которых непонятны для пациента. В данном материале описаны основные термины, которые используют врачи для определения прогноза при онкологических заболеваниях.
Важно понимать, что ни один врач не может точно ответить пациенту на вопрос о его продолжительности жизни. Срок жизни любого человека зависит от многих факторов, не все из которых связаны с болезнью. Предполагаемая продолжительности жизни онкологического пациента зависит от:
- Вида злокачественной опухоли и её расположения в организме (локализации);
- Стадии заболевания, включая размеры и распространенность опухоли;
- Биологических особенностей опухоли. её агрессивности и скорости роста, а также некоторых генетических особенностей раковых клеток;
- Чувствительности опухоли к проводимому лечению;
- Возраста и общего состояния здоровья пациента.
Для оценки эффективности различных методов лечения применяются статистические методы, которые позволяет оценить выживаемость групп пациентов. Наиболее часто оцениваются следующие показатели выживаемости:
Общая выживаемость пациентов. Процент пациентов с определенным заболеванием и стадией, переживающий определенный период времени с момента постановки диагноза. К примеру, общая выживаемость может ответить на вопрос «Сколько процентов пациентов с определенным заболеванием переживает определенный срок?». К примеру, можно понять, сколько процентов пациенток с диагнозом рака шейки матки будет живо спустя 5 лет. Таким же образом может измеряться 1-летняя, 2-летняя и 10-летняя выживаемость пациентов. Кроме того, существует понятие «медианы общей выживаемости». Медиана общей выживаемости соответствует периоду времени, который переживает половина пациентов с определенным диагнозом (Рисунок 1). Выживаемость пациентов с различными стадиями опухолей, как правило, оценивается отдельно.
Разновидностью общей выживаемости является относительная выживаемость пациентов, которая является наиболее удобным показателем для оценки выживаемости пациентов пожилого возраста. При оценке этого показателя оценивается соответствие выживаемости пациентов определенного возраста со злокачественным новообразованием с выживаемостью людей схожего возраста, но без наличия онкологического заболевания.
Пример 1: 5-летняя выживаемость пациентов с диагнозом рака шейки матки составляет 68%. Это означает, что 68 пациенток из 100 переживает 5 лет с момента постановки диагноза.
Пример 2: медиана выживаемости пациенток с диагнозом определенной злокачественной опухоли составляет 60 месяцев. Это означает, что 50% пациенток с данным заболеванием переживают 5-летний срок с момента постановки диагноза.
Аналогичным образом рассчитывается длительность безрецидивной выживаемости онкологических пациентов - продолжительность ремиссии при том или другом заболевании. Данный показатель определяется термином «безрецидивная выживаемость». Близким аналогом этого показателя является «выживаемость без прогрессирования» - при помощи него измеряется количества пациентов, у которых после проведения лечения остались какие-либо очаги остаточной опухоли, но у которых не отмечается их роста или появления новых очагов.
Именно указанные выше показатели используются в клинических исследованиях (подробнее про клинические исследования - здесь) для того, чтобы оценить эффективность различных методов лечения и сделать вывод о целесообразности их применения.
Для графического отображения показателей выживаемости используются специальные графики, на которых изображаются так называемые "Кривые Каплана-Майера" (Рисунок 1).
Рисунок 1. Пример кривых Каплана-Мейера по выживаемости без прогрессирования пациентов в одном из исследований. Красной линией обозначена 1-летняя выживаемость без прогрессирования, зеленой - медиана выживаемости без прогрессирования. Из графика видно, что препарат 1 демонстрирует значительные преимущества перед препаратом 2.
Таким образом, предсказать точную продолжительность жизни для отдельного пациента является крайне трудной задачей. Для предположительной оценки выживаемости врачи используют статистические данные, полученные в ходе проведения клинических исследований, в которых участвовало большое количество пациентов с определенными видами и стадиями опухолей. Такие оценки позволяют оценить среднюю выживаемость в больших группах пациентов, однако эту статистику бывает трудно перенести на отдельного пациента. Кроме того, методы лечения злокачественных опухолей постоянно совершенствуются, по этой причине данные такой статистики могут не учитывать все многообразие доступных методов лечения.
К примеру, Ваш врач может сообщить, что он оценивает прогноз течения заболевания как благоприятный. Это означает, что имеющиеся данные указывают на чувствительность опухоли к терапии и высокую вероятность хорошего контроля болезни в течение длительного времени, достижения длительной ремиссии - или даже излечения.
Важно понимать разницу между ремиссией и излечением. «Излечение» подразумевает, что в результате проведенного лечения опухоль полностью исчезла и никогда не вернется в будущем. Ремиссия означает, что симптомы и проявления опухолевого процесса уменьшились или полностью исчезли. Ремиссия может быть полной и частичной. О полной ремиссии говорят, когда исчезают все проявления злокачественной опухоли. При длительных ремиссиях, например, длящихся 5 и более лет, некоторые врачи считают, что пациент излечен от раковой опухоли. Тем не менее, отдельные опухолевые клетки могут «спать» в организме в течение многих лет и давать о себе знать даже спустя 5 лет с момента окончания терапии. Это подчеркивает важность процесса наблюдения даже спустя много лет с момента окончания лечения.
Рак в молодом возрасте: выросла ли заболеваемость?
Сегодня бытует мнение, что рак - это уже не болезнь пожилых, что он стремительно молодеет. Давайте разберемся, почему это не так, вместе с Анной Николаевной Малковой, руководителем информационно-сервисной службы и отдела телемедицинских технологий НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Сухая статистика
Ежегодно диагноз рак впервые слышат в среднем 560-600 тыс. россиян. За 2020 год от него в нашей стране умерло более 290 тыс. человек. Основной удар приходится на людей в возрасте 60+. В этой группе диагностируется 72,1 % случаев заболевания у мужчин и 65,8 % у женщин, а максимальный уровень онкологической заболеваемости отмечается в группе 70-74 года (1406,6 случаев на 100 тыс. населения). Данные статистики остаются в этих пределах уже не один десяток лет, в том числе остается неизменной статистика «возраста рака».
Почему же многим кажется, что количество случаев рака в молодом возрасте - до 45 лет, в последние годы значительно возросло?
Так считают, в первую очередь те, кто знает о ситуации в онкологии, преимущественно из СМИ и социальных сетей и не знаком со статистикой онкологии в России.
Да, действительно, есть заболевания, которые присущи людям 18-45 лет. К ним относятся гемобластозы (лейкозы, лимфомы), опухоли головного мозга и ЦНС, щитовидной железы, шейки матки, меланома, наследственные злокачественные опухоли молочной железы и яичников, которые часто проявляются в возрасте до 45 лет.
Онкология: статистика рака в молодом возрасте. Распределение по разным возрастным группам, данные за 2020 г.
Абсолютное число случаев
Опухоли мозга и ЦНС
Рак щитовидной железы
Рак шейки матки
Рак молочной железы
Доля молодых пациентов (18-44 лет) среди тех, кто услышал эти диагнозы впервые в 2020 году, составляет от 13,4 до 35 %. Лидирует эта возрастная группа только по выявленным случаям рака шейки матки - 35,1 % из диагностированных в 2020 году 15500 случаев, незначительно превысив показатели двух других возрастных групп (45-59 лет - 32,8 %, 60-74 лет - 32 %). Напомню, что этот вид рака в 90 % случаев вызван ВПЧ-инфекцией, передающейся половым путем. На сегодняшний день он причина онкологической смертности №1 среди женщин моложе 45 лет. Так что, даже по этим локализациям чаще у людей старших поколений возникает рак, в каком возрасте - статистика приведена в таблице.
Каминг-аут молодых и молчание пожилых
Молодые онкопациенты активны в информационном пространстве. И если раньше об онкологическом диагнозе было не принято распространяться, то сегодня значительная часть пациентов в первую очередь молодежь, совершила онкологический каминг-аут.
Они рассказывают о своих переживаниях, борьбе с болезнью, просят эмоциональной и финансовой поддержки, участвуют в различных флеш-мобах и акциях. В этом им помогает разнообразие информационных площадок: от модных журналов и ток-шоу до социальных сетей, где каждый сам себе автор. Старшее поколение - сдержаннее в своих откровениях. А некоторые просто не погружены в информационное пространство - не умеют или не хотят вести свои блоги, аккаунты, активничать на форумах или участвовать в специализированных чатах.
Что и кого «берет за душу»
К сожалению, общество до сих пор не понимает, что люди пожилого и старческого возраста могут и достойны жить десятки лет с хорошим качеством жизни, радуя своих детей, внуков, правнуков. В социуме относительно них бытует мнение - пожил свое и хватит. Это подтверждается рейтингами новостных сюжетов, телевизионных передач (со слов работников ТВ).
Опирайтесь на официальные цифры
Случается, о том, что рак молодеет, заявляют пациенты, которые прошли амбулаторное или стационарное лечение в Национальных медицинских онкологических центрах. Они отмечают, что в их палатах и коридорах много молодых лиц. Казалось бы, это веский аргумент. Но не стоит забывать, что федеральные центры специализируются на лечение редких и сложных видов злокачественных новообразований. Именно к ним часто и относится рак у людей молодого и среднего возраста. В НМИЦ едут лечиться онкобольные со всей страны, на длительную дорогу тоже нужны силы, а на оплату транспортных расходов - средства. Это целесообразно, когда речь идет о сложных случаях, в лечении которых врачи-онкологи национальных центров имеют максимальный успешный опыт.
Мы за доказательную медицину, поэтому рекомендуем вам опираться на объективные цифры, о которых говорит статистика онкологии в России.
*Источник статистических данных - Обзор «Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность)» под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой.
Как относиться к статистике заболеваемости и эффективности лечения рака?
1. World Health Organization. Global Health Observatory. Geneva: World Health Organization, 2018. Р.45-48.
2. Gersten O., Wilmoth J.R. The cancer transition in Japan since 1951. Demogr Res. 2002. V. 7. P. 271-306.
3. Bray F. Transitions in human development and the global cancer burden. In: BW Stewart, CP Wild, eds. World Cancer Report 2014. Lyon: IARC Press, 2014. P.42‐ 55.
4. Ferlay J., Colombet M., Soerjomataram I., Mathers C., Parkin D.M., Piñeros M., Znaor A., Bray F. Global and Regional Estimates of the Incidence and Mortality for 38 Cancers: GLOBOCAN 2018. Lyon: International Agency for Research on Cancer/World Health Organization, 2018. Р.33-39.
5. Hankey B.F., Feuer E.J., Clegg L.X., Hayes R.B., Legler J.M., Prorok P.C., Ries L.A., Merrill R.M., Kaplan R.S. Cancer surveillance series: interpreting trends in prostate cancer - Part I: evidence of the effects of screening in recent prostate cancer incidence, mortality, and survival rates. J. Natl. Cancer Inst. 1999. vol.91. P. 1017‐ 1024.
6. Bray F., Colombet M., Mery L. Cancer Incidence in Five Continents, Vol. XI (electronic version). Lyon: International Agency for Research on Cancer, 2018. Р. 67-72.
7. Doll R., Payne P., Waterhouse J. Cancer Incidence in Five Continents: A Technical Report. New York: Springer, 1966. Р.23-25.
9. Alonso R., Pineros M., Laversanne M., Musetti C., Garau M., Barrios E., Bray F. Lung cancer incidence trends in Uruguay 1990-2014: an age‐period‐cohort analysis. Cancer Epidemiol. 2018. V. 55. P. 17‐ 22.
10. Lortet‐Tieulent J., Renteria E., Sharp L., Weiderpass E., Comber H., Baas P., Bray F., Coebergh J.W., Soerjomataram I. Convergence of decreasing male and increasing female incidence rates in major tobacco‐related cancers in Europe in 1988-2010. Eur. J. Cancer. 2015. V. 51. P. 1144‐1163.
11. Jha P. Avoidable global cancer deaths and total deaths from smoking. Nat. Rev. Cancer. 2009. V. 9. P. 655‐ 664.
12. Ziegler R.G., Hoover R.N., Pike M.C., Hildesheim A., Nomura A.M., West D.W., Wu-Williams A.H., Kolonel L.N., Horn-Ross P.L., Rosenthal J.F., Hyer M.B. Migration patterns and breast cancer risk in Asian‐American women. J. Natl. Cancer Inst. 1993. V. 85. P. 1819‐ 1827.
13. Brinton L.A., Gaudet M.M., Gierach G.L. Breast cancer. In: M.J. Thun, M.S. Linet, J.R. Cerhan, C.A. Haiman, D. Schottenfeld eds. Cancer Epidemiology and Prevention. 4th ed. New York: Oxford University Press. 2018. P. 861‐888.
14. Arnold M., Sierra M.S., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A., Bray F. Global patterns and trends in colorectal cancer incidence and mortality. Gut. 2017. V. 66. P. 683‐ 691.
15. Schreuders E.H., Ruco A., Rabeneck L., Schoen R.E., Sung J.J., Young G.P., Kuipers E.J. Colorectal cancer screening: a global overview of existing programmes. Gut. 2015. V. 64. P. 1637‐1649.
16. Wu K., Keum N., Nishihara R., Giovannucci E.L. Cancers of the colon and rectum. In: M.J. Thun, M.S. Linet, J.R. Cerhan, C.A. Haiman, D. Schottenfeld eds. Cancer Epidemiology and Prevention. 4th ed. New York, NY: Oxford University Press, 2018. P. 681‐706.
17. Magalhaes B., Peleteiro B., Lunet N. Dietary patterns and colorectal cancer: systematic review and meta‐analysis. Eur J Cancer Prev. 2012. V. 21. P. 15‐ 23.
18. Rebbeck T.R., Devesa S.S., Chang B.L., Bunker C.H., Cheng I., Cooney K., Eeles R. Global patterns of prostate cancer incidence, aggressiveness, and mortality in men of African descent [serial online]. Prostate Cancer. 2013. V. 2013. P. 560-567.
19. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Infection with Helicobacter pylori. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum. 1994. V. 61. P.177‐ 240.
20. deMartel C., Parsonnet J.. Stomach cancer. In: M.J. Thun, M.S. Linet, J.R. Cerhan, C.A. Haiman, D. Schottenfeld eds. Cancer Epidemiology and Prevention. 4th ed. New York: Oxford University Press, 2018. P. 593‐610.
По определению Всемирной организации здравоохранения, рак - это группа заболеваний, характеризующихся тем, что происходят неконтролируемый рост и распространение аномальных клеток. В настоящее время существует понятие эпидемиологии неинфекционных заболеваний, к которым относятся и злокачественные опухоли. На первом месте по смертности находятся сердечно-сосудистые заболевания, которые являются причиной смерти в 31% случаев, а злокачественные опухоли находятся на втором месте с показателем 16% [1].
Общие уровни смертности от рака в развитых странах постепенно снижаются. Например, в Японии смертность уменьшается с 1960-х гг. (стандартизированные по возрасту показатели смертности в возрасте 30-69 лет). В снижении смертности от некоторых форм злокачественных опухолей (рака желудка, рака шейки матки) в Японии сыграли роль рост экономики страны и улучшение оказания онкологической помощи населению. Однако внедрение западного образа жизни (курение, употребление алкоголя и др.) привело к росту других форм рака (рака толстой кишки, рака эндометрия, рака простаты и др.). Таким образом, инфекционные причины развития рака, такие как Helicobacter pylori (H. pylori) и вирус папилломы человека, не стали основными этиологическими факторами, и на первый план стали выходить неинфекционные факторы риска (ожирение, курение, гормональные сдвиги, промышленные профессиональные вредности) [2]. Об этом также упоминает Bray F., который отмечает, что те виды рака, которые чаще встречаются в экономически развитых странах мира, такие как рак легких, рак молочной железы, стали все чаще выявляться в неразвитых государствах [3]. Обзор литературы проведен на основе данных по опухолям основных локализаций, представленных GLOBOCAN 2018 и Международным агентством по исследованию рака (МАИР) [4].
Цель исследования - изучить основные показатели заболеваемости и смертности при злокачественных новообразованиях в мире.
Количество новых случаев рака было взято из базы данных GLOBOCAN 2018 для некоторых видов рака. Эпидемиологи отмечают, что сейчас наблюдается увеличение показателей заболеваемости раком во всем мире. Некоторые исследователи (Hankey B.F. и др.) связывают это с улучшением диагностики, регистрации и частично с гипердиагностикой, как это произошло в США в 1990-х гг. в случае с внедрением теста на простат-специфический антиген (ПСА) при раке предстательной железы [5]. Bray F. и иные отмечают, что не все страны охвачены высококачественными раковыми регистрами, их только около 15%. В большинстве неразвитых стран, к сожалению, только 1-7% населения охвачены адекватными регистрами. В последнее время наблюдаются положительные сдвиги в африканских странах - охват раковыми больными достиг 13% [6]. Показатели заболеваемости раком в обзоре отражены в виде стандартизованных величин [7].
Распределение случаев заболевания и смертности по регионам мира и видам рака
Рис. 1. Заболеваемость и смертность при злокачественных новообразованиях в мире
Глобальные модели рака
В мире наблюдается значительная глобальная вариабельность ведущих локализаций рака. Например, рак простаты - это наиболее частая опухоль в 105 странах, за ним следует рак легких в 37 странах и рак печени в 13 странах. При некоторых опухолях отмечается повышенная сосредоточенность в определенных регионах. Так, рак печени чаще встречается в странах Африки, а рак губы и полости рта - в Южной Азии, особенно в Индии. Также наблюдается повышенная заболеваемость саркомой Капоши в Восточной Африке или неходжкинской лимфомой в субэкваториальной Африке.
Рак легких является основной причиной смертности в большинстве стран ввиду высокой доли распространенных и запущенных стадий, а также отсутствия адекватного специального и радикального лечения.
Среди женской популяции мира в большинстве стран, особенно в развитых и развивающихся, наиболее часто встречается рак молочной железы: из 180 стран мира в 154. В остальных 36 государствах самой частой онкологической патологией является цервикальный рак. Как причина смертности у женщин на первом месте в большинстве стран также находятся рак молочной железы и рак шейки матки. Такая ситуация прослеживается в 105 странах из 180, а в остальных - это рак легких.
Региональная вариабельность заболеваемости и смертности при раке
Показатели смертности также были различными в странах. Самые высокие показатели смертности у мужчин наблюдались в Восточной Европе - 171,0 на 100 тыс., а самые низкие - в Центральной Америке - 67,4 на 100 тыс. У женщин ситуация со смертностью была следующей - самая высокая смертность отмечена в Меланезии - 120,7 на 100 тыс., а самая низкая - также в Центральной Америке - 64,2 на 100 тыс.
Уругвай - страна с одним из самых высоких показателей заболеваемости РЛ в мире - инициировал в 2005 г. серию всеобъемлющих антитабачных мер. С использование данных Национального регистра рака Уругвая Alonso R. и другими был проведен возрастно-когортный анализ тенденций РЛ за 1990-2014 гг. У мужчин стандартизированные по возрасту (мировые) показатели снизились с пика 165,6 в 1995 г. до 103,1 к 2014 г., что привело к снижению риска развития РЛ у мужчин, родившихся в 1970 г., на 70% по сравнению с родившимися в начале 1940-х гг. У женщин этот показатель неуклонно повышался - с 18,3 в 1991 г. до 30,0 к 2014 г., причем последовательное увеличение риска происходило среди поколений женщин, родившихся в 1940-1960 г. Однако имеются данные о снижении наблюдаемых показателей у женщин, родившихся в последнее время. Экстраполяция этих тенденций показывает, что к 2035 г. среднее число новых случаев РЛ у мужчин сократится на 8%, а у женщин - на 69%. [9]. Lortet-Tieulent J. и иные показали, что по-прежнему существуют значительные, но изменяющиеся различия в показателях заболеваемости раком, связанным с употреблением табака, в разных европейских регионах. Как правило, высокие показатели среди мужчин снижаются, в то время как более низкие показатели среди женщин увеличиваются, что приводит к их сближению. В Дании, Исландии и Швеции показатели заболеваемости РЛ у женщин были выше, чем у мужчин (35-64 года). При раке легких и гортани, где курение является основным фактором риска, показатели заболеваемости были самыми высокими в Центральной и Восточной Европе, Южной Европе и странах Балтии. Несмотря на снижение распространенности курения среди женщин, показатели заболеваемости раком легких, гортани и полости рта среди женщин увеличились в большинстве стран Европы, но в странах Балтии они были стабильными [10]. Однако в Китае у женщин тоже имеются высокие показатели заболеваемости РЛ. По мнению Jha P., это вызвано повышенным воздействием дыма от сжигания древесного угля в бытовых целях [11].
Рак молочной железы у женщин (РМЖ)
Уровень заболеваемости РМЖ исторически был в 4-7 раз выше в США, чем в Китае или Японии. Когда китайские, японские или филиппинские женщины мигрируют в США, риск развития у них РМЖ возрастает в течение нескольких поколений и приближается к тому значению, которое отмечается у белых американок. Ziegler R.G. и иные показали, что наблюдался шестикратный градиент риска развития РМЖ по характеру миграции. У женщин азиатского происхождения, родившихся на Западе, риск развития РМЖ был на 60% выше, чем у женщин азиатского происхождения, родившихся на Востоке. Среди тех, кто родился на Западе, риск определялся тем, родились ли их бабушки и дедушки, особенно бабушки, на Востоке или на Западе. Этнически специфичные показатели заболеваемости РМЖ в мигрирующем поколении были явно выше, чем в странах происхождения, в то время как показатели среди американцев азиатского происхождения, родившихся на Западе, приближались к уровню показателей заболеваемости РМЖ белых в США. Следовательно, воздействие западного образа жизни оказало существенное влияние на риск развития РМЖ у азиатских мигрантов, прибывших в США [12]. Brinton L.A. и иные продемонстрировали, что повышенные показатели заболеваемости в странах с более высоким уровнем дохода объясняются влиянием репродуктивных факторов риска [13].
Колоректальный рак (КРР)
Также существуют широко распространенные различия в статусе и стратегии осуществления скрининга КРР. Они могут быть объяснены географическими несходствами в распространенности КРР, экономическими ресурсами, структурой здравоохранения и инфраструктурой для поддержки скрининга, такими как способность идентифицировать целевую популяцию в группе риска и доступность регистра рака [15]. Это заболевание можно рассматривать как маркер социально-экономического развития, и в странах, переживающих значительный переходный период развития, показатели заболеваемости имеют тенденцию к равномерному росту [16]. Magalhaes B. и иные провели обзор 8 когортных и 8 контрольных исследований, определяющих закономерности влияния диеты и развития КРР. Метаанализы были проведены для трех паттернов: высокое потребление алкоголя, фруктов/овощей и красного/обработанного мяса («западный стиль»). Риск развития рака толстой кишки был повышен при использовании паттернов, характеризующихся высоким потреблением красного и обработанного мяса, и снижен при использовании паттернов, связанных с фруктами и овощами («здоровый стиль»). Никаких значимых ассоциаций для рака прямой кишки не наблюдалось [17].
Рак предстательной железы (РПЖ)
В последние годы во многих странах мира РПЖ занимает ведущие позиции и входит в тройку наиболее распространенных опухолей у человека. Об этом говорят следующие факты - 1,3 млн мужчин заболели РПЖ в 2018 г. и примерно 400 тыс. умерли. Четко показано, что уровни заболеваемости РПЖ очень высоки у афроамериканцев в США. По данным Rebbeck T.R. и иных, в 2008 г. среди этих мужчин было диагностировано более 30 000 случаев РПЖ. Также высокие уровни заболеваемости были отмечены на островах Карибского бассейна и в районах ниже Сахары. При этом стандартизированные по возрасту показатели заболеваемости РПЖ варьировались от 159,6 на 100 тыс. среди афроамериканцев до 71,1 на 100 тыс. в Карибском бассейне и 17,5 на 100 тыс. в Африке. Однако число смертельных случаев от РПЖ в Африке было более чем в 5 раз больше, чем среди афроамериканцев, или в 4 раза больше, чем среди мужчин, проживающих на Карибских островах. Существуют различия в показателях заболеваемости и смертности между мужчинами африканского, азиатского, латиноамериканского и европейского происхождения, что подтверждает генетическую предрасположенность. Тем не менее изучено и доказано влияние и экологических факторов, так как между мужчинами одной и той же расы могут быть неодинаковые уровни заболеваемости РПЖ [18].
Хроническое инфицирование бактерией Helicobacter pylori (H. pylori) вызывает некардиальную карциному желудка и низкодифференцированную мантийно-клеточную лимфому из В-клеток. Было показано, что 660 000 случаев рака в мире в 2008 г. были связаны с H. pylori, что соответствует 32,4% из 2 млн случаев рака, связанных с инфекционными агентами, и 5,2% из 12,7 млн общих случаев рака, имевших место во всем мире. Подавляющее большинство раковых заболеваний, связанных с H. pylori (650 000), были опухолями некардиального отдела желудка [19]. Helicobacter pylori является основным фактором риска развития РЖ, причем почти 90% новых случаев некардиального РЖ вызвано этой бактерией [20].
Таким образом, обзор литературы подтвердил, что рак является актуальной проблемой в медицине. Это обусловлено высокими показателями заболеваемости, увеличением смертности, недостаточной регистрацией первичных случаев рака, неудовлетворительными результатами лечения, продолжающимися воздействиями неблагоприятных факторов внешней среды.
В мире наблюдается выраженная неравномерность распространения рака по регионам и по основным формам рака. Наиболее частыми опухолями являются рак легких, рак молочной железы, рак простаты, рак желудка, рак шейки матки и рак печени.
Знание основных закономерностей распространения злокачественных опухолей в определенных регионах способствует своевременному проведению профилактических мероприятий, направленных на снижение уровней заболеваемости и выяснение этиологических причин и возможных патогенетических аспектов развития рака.
Читайте также: