Изменения анализов крови при заболеваниях почек

Обновлено: 23.04.2024

Обследование больных с болями в почках состоят из следующих аппаратных методик и лабораторного обследования при камнях в почках:

Ультразвуковое исследование позволяет детально оценить структуру, морфологию и эхогенность почечной паренхимы и капсулы, определить размеры органа, его контуры, положение, выявить конкременты и новообразования в почках, кистозные процессы и т.д. Достоинствами методики являются ее неинвазивность, информативность, доступная стоимость и простота выполнения.

Позволяют выявлять неопластические процессы в тканях почек, детально оценивать их внутреннюю анатомическую структуру, морфологические изменения тканей.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная урография; ;

Общее и биохимическое исследование мочи дают возможность выявить воспалительные, дегенеративные процессы в почках и других органах мочеполовой системы

Общий клинический и биохимический анализы крови дают возможность оценить общее состояние организма, выявить воспалительные, аллергические, септические, онкологические, аутоиммунные, иммуносупрессивные процессы и др.

Боли в почках могут быть вызваны такими патологиями, как нефрит, гломерулонефрит, пиелонефрит, нефролитиаз, нефросклероз, новообразования в почках, опущение органа.

Если болевой синдром обусловлен воспалительным процессом, в моче в ходе исследования будет выявлен повышенный уровень лейкоцитов, эпителиальных клеток, слизи, при кровотечении - эритроцитов.

При бактериальных инфекциях культуральное исследование покажет рост колоний бактериального возбудителя - чаще всего это неспецифическая кокковая микрофлора (стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка).

Образование в почечных лоханках камней и песка - это мочекаменная болезнь. При ее развитии человек не только страдает от повторяющихся болевых приступов (почечных колик), но и рискует заработать вторичные инфекционные процессы в почках.

О том как сдаются анализы
при болях в почках рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием уролога	900.00 руб.
Исследование секрета предстательной железы	1 д.	600.00 руб.
Массаж простаты	600.00 руб.
Лазер простаты	600.00 руб.

Анализы мочи при камнях в почках и болях в области почек могут показывать:

Кровь в моче (гематурию);
Гной в моче (лейкоцитурия);
Повышенное количество бактерий в моче (бактериурия);
Наличие большого количества солей (ураты, оксалаты, фосфаты).

При исследовании мочи всегда необходим посев мочи на бактерии с учетом чувствительности к расширенному спектру антибиотиков.

Анализы мочи берутся в динамике для оценки состояния и результатов лечения.

При наличии в моче камней, они посылаются в лабораторию для определения химического состава камня — проводится анализ камня из почки.

Анализы крови при камнях в почках определяют:

Увеличение лейкоцитов;
Повышение количество эритроцитов;
Увеличение гемоглобина в эритроцитах; (креатинин, мочевина и другие).

Наиболее правильно соблюдать следующий алгоритм аппаратной диагностики болей в почках в порядке очередности:

УЗИ с сосудистым исследованием (доплерография);
Рентгенография области почек, мочеточников, мочевого пузыря;
Рентгенологическое исследование с выведением контрастного вещества;
Компьютерная томография;
Магнитно-резонансная урография.

При болях в почках необходима консультация врача-уролога - как мужчинам, так и женщинам.

На первичном приеме врач оценит жалобы пациента, соберет подробный анамнез заболевания и приступит к осмотру больного.

После физикального обследования берутся анализы для лабораторной диагностики (кровь, моча, мазок из уретры) и дается направление на инструментальные исследования.

На повторном приеме на основании результатов лабораторной диагностики врач ставит окончательный диагноз и назначает программу лечения.

Схема терапии зависит от того, какой причиной вызвано поражение почек, какую природу и происхождение имеет патология.

Так, при инфекционно-воспалительном процессе в почках больным назначают прием антибиотиков.

Подбор препаратов осуществляют эмпирическим путем или на основании результатов бактериологического исследования мочи с выявлением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Наряду с противомикробными средствами пациенту назначают прием ферментативных препаратов (лонгидаза, химотрипсин), которые облегчают доступ антибиотиков к пораженным тканям, улучшают их усвояемость и повышают противомикробную активность.

Прием антибиотиков совмещают с назначением уросептиков, обеспечивающих дезинфекцию урогенитального тракта.

При необходимости проводятся инстилляции уретры (если к инфекционно-воспалительному процессу присоединяется мочеиспускательный канал) - для этого используют антисептические, вяжущие и противовоспалительные средства.

Для купирования болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, нурофен и др.) и спазмолитики (но-шпа, дротаверин, папаверин, спазмалгон).

На фоне лечения антибиотиками назначается прием гепатопротекторных и пробиотических лекарственных средств.

Это защитит паренхиму печени от токсического повреждения и предотвратит развитие кишечного дисбактериоза.

Помимо лекарственной терапии чрезвычайно важна коррекция питания, соблюдение определенной диеты, режима питья, употребления соли и т.д.

Для правильной диагностики и лечении болей в почках и камней в почках (мочекаменной болезни) обращайтесь к грамотным урологам.

В случае необходимости обращайтесь к автору этой статьи — урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Показатели почек в биохимии

Биохимический анализ крови позволяет оценить работу почек. Специальные показатели отражают работу почечных клубочков и канальцев. На основании полученных результатов врачи устанавливают правильный диагноз и назначают лечение.

Когда определяют почечные показатели в биохимическом анализе крови?

Биохимические показатели почек рекомендуется определять в следующих случаях:

учащенное мочеиспускание;
2 и более ночных мочеиспускания в условиях обычного питьевого режима;
отеки, особенно на лице под нижними веками;
повышенное артериальное давление;
боли в суставах;
судорожные подергивания мышц

Динамическая оценка показателей почек в биохимическом анализе крови проводится при следующих патологиях и состояниях:

артериальная гипертензия;
сахарный диабет и заболевания других эндокринных органов;
подагра;
патологии мочевыделительной системы;
миастения;
синдром сдавления мышц;
травмы и ожоги;
послеоперационный период;
ожирение;
длительное нахождение на строгой диете или голодание.

К тому же, показатели крови, отвечающие за почки, определяют при осложненном течении беременности — преэклампсия (повышенное давление в артериях, белок в моче) и плацентарная недостаточность.

Почечные показатели крови. Какие показатели указывают на заболевания почек?

Биохимические показатели работы почек включают в себя:

креатинин;
мочевина;
мочевая кислота;
креатинин в сыворотке (с определением скорости клубочковой фильтрации (СКФ)).

Нормальные показатели почек

Креатинин

Креатинин — это важный показатель крови при заболеваниях почек. Он является конечным продуктом азотистого обмена, а его концентрация напрямую зависит от объема мышечной ткани в организме. Поэтому физиологическая норма креатинина у женщин на порядок ниже, чем у мужчин. К тому же, больше, чем обычно, этого вещества содержится в плазме спортсменов.

По уровню креатинина в биохимическом анализе крови врачи могут выставить диагноз почечной недостаточности. Однако это не единственная причина, которая может привести к изменению этого параметра.

Повышенное содержание креатинина способно указывать на следующие состояния:

длительное нахождение на диете;
дегидратация вследствие недостаточного употребления жидкости;
кровотечение во внутренние среды организма;
разрушение мышц вследствие воспаления, сдавления

Дефицит креатинина часто встречается у вегетарианцев, у женщин в первой половине беременности и у пожилых людей.

Мочевина

Мочевина образуется в печени, а выводится почками. Поэтому по содержанию этого вещества можно делать выводы о состоянии этих двух органов. Повышенные показатели указывают на проблему почечного характера, которая может быть следствием:

приема нефротоксичных препаратов;
почечной недостаточности;
дегидратации;
бессолевой диеты.

Дефицит мочевины является признаком заболеваний печени. Уменьшается содержание этого вещества у беременных женщин и у людей, находящихся на безбелковой диете.

Мочевая кислота

Биохимический анализ крови для почек позволяет диагностировать подагру. В данном случае в плазме определяется повышенное содержание мочевой кислоты. Она образуется в печени вследствие распада пуринов и нуклеинов. Избыток мочевой кислоты приводит к образованию солей (уратов), которые начинают откладываться в суставах, вызывая безмикробное воспаление. У человека появляется боль, припухлость и покраснение в пораженной области.

Дефицит мочевой кислоты не имеет прогностического значения. В медицинской практике важно диагностировать избыточное содержание этого вещества в организме.

Где можно определить показатели работы почек?

В почечные пробы по биохимическому анализу крови можно провести в многопрофильном медицинском центре «МедПросвет». В нашем центре можно также проконсультироваться с квалифицированными урологами. Врачи расшифруют анализ и подберут оптимальную тактику лечения при наличии заболевания.

Сдать анализы крови можно без предварительной записи ежедневно:

Для получения результатов анализов по электронной почте необходимо оставить письменное согласие на отправку у администраторов медицинского центра.

Лабораторная диагностика заболеваний почек: виды анализов, расшифровка результатов

Диагностика заболеваний почек — довольно сложная задача, поскольку большая часть нефрологических болезней долгое время протекает бессимптомно. Специфические лабораторные тесты позволяют вовремя выявить нарушения работы почек и назначить эффективное лечение.
Какие анализы покажут заболевания почек? Как расшифровать результаты исследований? Читайте об этом в нашей статье!

Для чего нужно обследовать почки?

Почки — орган мочевыделительной системы, который выполняет много важных функций:

выводит из организма избыток жидкости, органических и неорганических веществ, вредные и токсические соединения;
секретирует фермент ренин, необходимый для поддержания нормального артериального давления;
вырабатывает гормон эритропоэтин, контролирующий эритропоэз — процесс образования эритроцитов;
поддерживает постоянство состава и pH крови;
участвует в обмене веществ.

Однако при заболеваниях почек функциональность органа снижается, что приводит к изменению нормального состава крови, интоксикации организма и другим патологическим состояниям. Без своевременной диагностики многие нефрологические заболевания приводят к терминальной хронической почечной недостаточности — угрожающему жизни состоянию, при котором требуется заместительная терапия в виде гемодиализа или пересадки почки.

Для диагностики нарушения работы почек существуют специальные лабораторные тесты:

определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), проба Реберга;
анализы мочи — общий анализ мочи, исследование на микроальбуминурию, проба Зимницкого, анализ мочи по Нечипоренко.

В каких ситуациях назначаются анализы?

Врач может назначить скрининг состояния почек при наличии у пациента симптомов, характерных для почечных патологий. Например, к таким признакам относятся отеки на лице и теле, высокое артериальное давление, тошнота, сниженный диурез. Также поводом для назначения скрининга могут стать сомнительные результаты общего анализа крови, общего анализа мочи и других базовых исследований.

Скрининг показан людям с высокой вероятностью развития заболеваний почек. К ним относятся пациенты с диабетом, системной красной волчанкой, гипертонической болезнью. Также скрининг может быть назначен после приема нефротоксичных препаратов.

Кроме этого, регулярный мониторинг необходим людям с хроническими заболеваниями почек для оценки течения болезни и эффективности лечения.

Почечные показатели биохимического исследования крови

Некоторых показатели биохимического исследования крови позволяют врачу сделать вывод о состоянии почек. Анализ проводится в утренние часы натощак. Подготовка к исследованию заключается в следующем:

за сутки до забора биологического материала исключается прием алкоголя;
между взятием крови и последним приемом пищи должно пройти не менее 12 часов;
за час до сдачи анализа нужно отказаться от курения;
перед исследованием можно употреблять только воду.

Рассмотрим основные показатели исследования, которые помогают обнаружить заболевания почек.

Креатинин

Вещество, которое образуется в мышечной ткани, далее поступает в кровь и выводится из организма почками. Первостепенной задачей креатинина является обеспечение организма энергией, необходимой для сокращения мышц. Уровень вещества в крови во многом зависит от мышечной массы. Именно поэтому его концентрация в крови у мужчин больше, чем у женщин и детей.

Креатинин относится к беспороговым веществам, которые не подвергаются процессу реабсорбции в почечных канальцах и полностью выводятся мочевыделительной системой при любой их концентрации в крови. При стабильной мышечной нагрузке и хорошей работе почек концентрация его в крови у человека достаточно постоянна. Поэтому уровень креатинина в крови напрямую отражает функциональное состояние почек.

Референсные значения показателя представлены в таблице ⇓⇓⇓

Уровень креатинина, мкмоль/л

Высокий уровень вещества в крови может указывать на следующие заболевания почек:

острая почечная недостаточность — стремительно развивающееся нарушение функционирования почек;
хроническая почечная недостаточность — постепенное угасание почечных функций;
гломерулонефрит — поражение почечных клубочков, которое может быть следствием инфекции или аутоиммунного процесса;
пиелонефрит — воспалительный процесс в почечных канальцах.

Также причиной высокого показателя может стать обструкция мочеточника, вызванная воспалительным процессом или механическим фактором. Например, обструкция может наблюдаться при мочекаменной болезни. Если камень попадает в мочеточник, то нарушается отток мочи, соответственно уровень креатинина в крови растет.

Высокий уровень показателя не всегда указывает на проблемы с почками. Концентрация вещества в крови повышается при лихорадке, травмах с разрушением тканей, обезвоживании, сильных физических нагрузках, преобладании мясных продуктов в рационе. Также повышенные значения креатинина могут наблюдаться при гипертиреозе, акромегалии, гигантизме.

Низкие значения наблюдаются на ранних сроках беременности, при длительном голодании или отсутствии в рационе мясных продуктов, избыточном содержании воды в организме.

Мочевина

Образование мочевины проходит в несколько этапов:

При распаде белков образуется аммиак — токсичное для организма вещество.
Аммиак нейтрализуется клетками печени, превращаясь в мочевину, которая выводится из организма почками.

Данное химическое соединение организм никак не использует, а только избавляется от него. Так как процесс образования мочевины непрерывный, небольшое количество вещества постоянно находится в крови. Референсные значения показателя представлены ниже ⇓⇓⇓

Как правило, повышение уровня мочевины в крови вызывают те же факторы, что и повышение уровня креатинина. А вот низкие показатели чаще всего указывают на патологии печени. Также показатель снижается при нефротическом синдроме, низкобелковой диете, гипергидратации, на ранних сроках беременности.

Мочевая кислота

Образуется в результате обмена пуринов — азотсодержащих веществ, входящих в состав нуклеиновых кислот. Кроме этого, мочевая кислота является результатом переваривания продуктов с высоким содержание пуринов. Большая часть вещества выводится из организма почками, меньшая — желудочно-кишечным трактом. Референсные значения содержания мочевой кислоты в крови представлены в таблице ⇓⇓⇓

Повышение показателя может быть признаком почечной недостаточности, а также:

подагры — отложения в тканях кристаллов уратов;
синдрома Леша-Нихена — наследственной патологии, при которой увеличен синтез мочевой кислоты;
злокачественных заболеваний кроветворной системы;
алкогольной интоксикации организма;
приема мочегонных препаратов;
преобладания в рационе продуктов, богатых пуринами — рыбы, телятины, субпродуктов, бобовых;
избыточной физической нагрузки.

Низкий показатель наблюдается при дисфункции почечных канальцев. Например, уровень мочевой кислоты в крови снижается при синдроме Фанкони — наследственном заболевании, которое характеризуется общим нарушением проксимального канальцевого транспорта.

Другие причины низкого показателя — нарушения пуринового обмена, низкопуриновая диета.

Общий белок

Показатель отражает концентрацию всех белков в крови и служит маркером не только почечных патологий, но также заболеваний печени, щитовидной железы и других органов. Референсные значения показателя выглядят следующим образом ⇓⇓⇓

Высокое содержание общего белка в крови наблюдаются при:

обезвоживании организма;
острых и хронических инфекционных патологиях;
аутоиммунных процессах;
злокачественных образованиях.

Низкие значения показателя могут указывать на гломерулонефрит, нефротический синдром. Кроме этого, концентрация белка в крови снижается при заболеваниях печени, кровотечениях, гиперфункции щитовидной железы, голодании, во время беременности, в период грудного вскармливания.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), проба Реберга

Нефроны (структурные единицы почки) состоят из почечных клубочков и канальцев. В почечных клубочках происходит первый этап мочеобразования — фильтрация практически всех составляющих плазмы, кроме высокомолекулярных белков и форменных элементов крови. В почечных канальцах происходит обратная реабсорбция некоторых веществ, т.е. канальцевая реабсорбция отражает состояние концентрационной функции почек.

При некоторых патологиях почек этот процесс нарушается.

Для оценки функционального состояния различных отделов нефрона пользуются несколькими методиками: определение СКФ и проведение пробы Реберга. СКФ рассчитывается по специальной формуле, в которой отражаются возраст, пол, масса тела, рост, раса пациента и уровень креатинина в крови конкретного человека.

Проба Реберга — тест отражает несколько показателей: СКФ, канальцевую реабсорбцию и минутный диурез. Существуют несколько вариантов проведения пробы:

Собирается суточное количество мочи. Первая утренняя порция урины пропускается в унитаз, время мочеиспускания фиксируется. Вся суточная моча, включая утреннюю порцию следующего дня, собирается в стерилизованный контейнер емкостью 2-3 литра. Последнее мочеиспускание должно совпадать со временем, отмеченным накануне. Во время сбора биологического материала контейнер с мочой должен храниться в холодильнике, но без замораживания. После сбора последней порции урины измеряется общий объем мочи. Биологический материал перемешивается, и от него в небольшой контейнер отбирают примерно 30-50 мл, контейнер маркируют, указывая суточный объем мочи. Например: «Диурез 1100 мл». Биологический материал как можно быстрее доставляется в лабораторию, где также выполняется забор крови из вены.
В настоящее время чаще других используется вариант, не требующий сбора суточного количества мочи. Собирают двухчасовую порцию мочи и в этот промежуток времени забирают кровь из вены пациента. В лаборатории определяется уровень креатинина в моче и крови и по специальным формулам рассчитываются показатели минутного диуреза, СКФ, канальцевой реабсорбции.

Референсные значения клиренса креатинина представлены в таблице, единицы измерения — мл/мин/1,7 м².

Точность результатов исследования во многом зависит от правильной подготовки. В связи с этим за несколько дней до начала сбора урины нужно исключить:

сильные физические нагрузки;
употребление алкогольных напитков, кофеина;
прием диуретиков, препаратов с содержанием аскорбиновой кислоты.

Также стоит ограничить употребление мясных продуктов.

Какие заболевания позволяет выявить исследование?

Исследование клубочковой фильтрации имеет важное практическое значение, так как при ряде почечных патологий (хронический гломерулонефрит, волчаночный нефрит, диабетический гломерулосклероз) снижение СКФ является наиболее ранним признаком начинающейся хронической почечной недостаточности.
Высокие значения СКФ — признак нефротического синдрома, начала развития сахарного диабета, артериальной гипертензии.
Также показатель может отклоняться от референтных значений по физиологическим причинам. Например, повышение СКФ наблюдается при избытке белков в рационе, приеме диуретиков, обильном употреблении жидкости; снижение — при обезвоживании, при бессолевой диете.
Снижение канальцевой реабсорбции рано наступает у больных поликистозом почек, при гидронефрозе, пиелонефрите. При заболеваниях почек, сопровождающимися преимущественным поражением клубочков (гломерулонефрит и др.), канальцевая реабсорбция снижается значительно позже, чем клубочковая фильтрация.

Другие лабораторные методы обследования почек

Также для диагностики заболеваний почек применяют такие методы исследования, как анализ мочи на микроальбуминурию, проба Зимницкого, анализ мочи по Нечипоренко.

Анализ на микроальбуминурию проводится для определения наличия в моче альбуминов — простых растворимых в воде белков. При отсутствии заболеваний почек альбумин может попасть в мочу только в следовых количествах.

Повышенная концентрация вещества в моче наблюдается при диабетической, токсической, лекарственной нефропатии, гломерулонефрите, воспалительных процессах в почках. Также альбумин в моче повышается при непереносимости фруктозы, высоком артериальном давлении, некоторых аутоиммунных заболеваниях, сердечной недостаточности, тяжелой физической работе.

Микроальбуминурия может определяться как в утренней, так и в суточной моче. Референсные значения представлены ниже ⇓⇓⇓

Анализ мочи по Нечипоренко чаще всего назначается, если в общем анализе мочи обнаружены отклонения от референтных значений. Во время исследования определяется количество форменных элементов в 1 мл осадка мочи.

Проба Зимницкого позволяет оценить работу почек в динамике. Биоматериал собирается каждые три часа на протяжении суток.

Более подробную информацию об анализе мочи по Нечипоренко и пробе Зимницкого вы найдете в нашей статье.

Биохимия почек

Почки активно участвуют в белковом обмене организма, очищая кровь от азотистых шлаков. Также они регулируют водно-электролитный баланс. Биохимия почек меняется при любых почечных патологиях. Эти изменения так или иначе отражаются на качестве биохимического анализа крови.

Такие изменения описываются в программе ряда почечных синдромов. Они могут проявляться при самых разных патологических процессах в клубочках, интерстиции или канальцах.

Биохимия почек: что это такое?

Давайте разберем, что входит в понятие «биохимия почек».

Обычно пациенты включают в это понятие биохимические показатели анализа крови, по которым врач может судить о функциональном состоянии почек человека.

Какие показатели нужно проверить для диагностики почечной патологии?

Для определения проблем с почками следует сдать:

Общее содержание креатинина
Мочевина
Мочевая кислота
Общий белок, альбумин и белковые фракции

Это основные показатели, которые свидетельствуют о патологии почек.

Функции почек (биохимия) отражается в показателях белка

И его фракций, имеет значение уровень креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, холестерина, показателей калия, хлора, натрия и кальция.

Биохимия крови почки: нефротический синдром

Нефротический синдром дает следующие биохимические изменения: гипоальбуминемию (сниженное содержание альбумина, менее 30 грамм на литр), гипопротеинемия (низкое содержание белка в крови), гиперлипедемия (повышенный уровень липидов). В зависимости от потерь альбуминов выделяют три степени тяжести нефротического синдрома:

легкая тяжесть (альбумины сыворотки крови 25-30 грамм на литр)
средняя тяжесть (альбумины 20-25 грамм на литр)
выраженная тяжесть (альбумины менее 20 грамм на литр)

В случае тяжелого нефротического синдрома, содержание альбуминов в крови может снижаться до 15-10 грамм на литр.

Гипоальбунеминемия (снижение альбуминов в крови) снижает транспортную функцию альбумина. Препятствует переноске лекарственных средств по организму. Приводит к падению онкотического давления. Определяет снижение дезинтоксицирующей функции.

Падение количества белка в крови вызывает плотные отеки кожи и подкожной клетчатки на лице, ногах и передней брюшной стенке. При нефротическом синдроме совместно с повышенным уровнем жиров и пониженным уровнем белков достаточно часто формируется повышенная свертываемость крови. Это может привести к структурным изменениям почек.

Уменьшить количество выделяемой мочи до анурии, вызывает сосудистый тромбоз и нарастание нефротического синдрома.

Изменения анализов крови при заболеваниях почек

Комплексное лабораторное исследование, которое позволяет оценить функциональное состояние почек и выявить нарушения процессов фильтрации, секреции и реабсорбции в почечных клубочках и канальцах.

Синонимы русские

Панель Функция почек.

Синонимы английские

Renal Function Panel.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, суточную мочу, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
Женщинам исследование (сбор мочи) рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Почки обеспечивают фильтрацию крови от избыточных и токсических продуктов метаболизма и формируют мочу. Благодаря процессам фильтрации, секреции и реабсорбции они регулируют уровень жидкости, электролитов и микроэлементов, кислотно-щелочное равновесие в организме. В почках синтезируются биологически активные вещества: ренин, который играет важную роль в регуляции артериального давления, и эритропоэтин, стимулирующий размножение эритроцитов в костном мозге. Функции почек регулируются гормонами гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников, поэтому изменения содержания в крови антидиуретического гормона, альдостерона, кортизола сильно сказываются на содержании электролитов и жидкости в крови, их способности к реабсорбции и фильтрации. Под воздействием паратгормона и витамина D почки участвуют в регуляции обмена фосфора и кальция в организме. При патологии почек нарушается выделение токсических веществ и жидкости из организма, баланс осмотически активных веществ в крови. Тяжелые заболевания почек без адекватного лечения, регулярного гемодиализа или трансплантации донорского органа очень опасны.

Существует более 100 заболеваний и патологических состояний, которые могут привести к прогрессивному нарушению функции почек. Наиболее распространенными причинами являются сахарный диабет, гипертоническая болезнь, инфекции, аутоиммунная патология (системная красная волчанка, васкулиты), новообразования, аномалии развития мочевыделительного тракта, нарушения минерального обмена. Нарушения почечных функций обычно возникают незаметно. Заболевания почек можно заподозрить при появлении одутловатости и отечности вокруг глаз, в области щиколоток и голеней, грудной клетки и живота; при изменениях цвета, прозрачности и количества мочи; при учащении мочеиспускания, особенно ночью; при болях в пояснице, в области проекции почек. Прогрессирование патологии почек нередко сопровождается появлением кожного зуда, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, отечностью и онемением рук и ног, выраженной утомляемостью, снижением внимания, потемнением кожи, судорогами. Изменения в лабораторных показателях появляются намного раньше первых клинических симптомов.

Существует несколько клинико-лабораторных симптомокомплексов при заболеваниях почек, которые позволяют дифференцировать патофизиологические механизмы нарушения почечных функций.

Патология экскреторной функции почек проявляется повышением содержания мочевины в крови, метаболическим ацидозом, изменением соотношения электролитов. Нарушение способности почек к концентрации или разведению мочи оценивается по плотности мочи и динамике её изменения в течение суток. Патология процессов реабсорбции приводит к избыточной потери жидкости, утрате ионов натрия, калия, фосфатов, бикарбонатов. Изменения секреторной функции преимущественно при генных патологиях почек становятся причиной фосфатурии, бикарбонатурии, почечного тубулярного ацидоза.

При поражении сосудов вследствие гипертонии, атеросклероза и/или сахарного диабета почки не способны адекватно фильтровать кровь. Повреждения почечных клубочков при аутоиммунной патологии, последствиях стрептококковой инфекции приводят к нарушению процессов фильтрации и избыточному поступлению в мочу из крови белков, глюкозы и форменных элементов, количество которых, в свою очередь, изменяется в кровяном русле. При повреждении клубочкового аппарата почек - гломерулонефрите - в анализах обнаруживается эритроцитурия, лейкоцитурия, протеинурия, в крови изменяется содержание электролитов. Тяжелая патология почек, сопровождающаяся массивной потерей белка с мочой, уменьшением количества белка в моче и отеками, описывается как нефротический синдром.

Возбудители инфекций могут попасть в почки как гематогенным, так и восходящим путем от мочевого пузыря при наличии цистита и стать причиной воспаления лоханки и паренхимы почек с развитием пиелонефрита, тубуло-интерстициального нефрита. При этом в лабораторных анализах обнаруживаются признаки острого воспаления - в крови и моче увеличивается число лейкоцитов, появляется бактериурия.

Хронический гломерулонефрит и пиелонефрит нередко приводят к хронической болезни почек и прогрессирующей почечной недостаточности. При этом в крови увеличивается содержание креатинина, мочевины, калия, возрастает потеря с мочой натрия, белка, нарушается регуляция артериального давления и кроветворения, развивается анемия.

Поражение почек также возникает при наличии преграды на пути оттока мочи, например при мочекаменной болезни, опухолях, пережатии мочеточника во время беременности, увеличении простаты. В крови увеличивается содержание креатинина, мочевины, изменяется содержание электролитов, что, в свою очередь, становится причиной нарушения функций других органов и систем.

Обнаружение острой или хронической почечной недостаточности требует неотложных лечебных мероприятий для предупреждения прогрессирования заболевания.

Ввиду многообразия причин заболеваний почек необходимо комплексное обследование пациента с учетом клинических данных, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и в некоторых случаях биопсии почек.

Читайте также: