Исследование проходимости носа. Методы оценки проходимости носа

Обновлено: 18.04.2024

Полость носа и околоносовые пазухи - единая система, связанная общими морфофункциональными признаками, а каждое анатомическое образование в полости носа несет определенную физиологическую нагрузку. Представленный обзор научных литературных источников посвящен изучению современных высокоинформативных методов исследования функциональных особенностей полости носа человека. С позиции разнообразия функций полости носа человека представлен детальный анализ наиболее распространенных методик исследования респираторной, обонятельной, защитной, калориферной, всасывательной и секреторной функций. Рассмотрен вопрос об изучении гемодинамического потенциала слизистой оболочки полости носа человека с позиции специфики организации эндоназального сосудистого русла. В статье затронуты аспекты исследования функциональных особенностей полости носа в возрастном аспекте (определение возрастной границы и преморбитных изменений), а также с позиции функциональных асимметрий и системного подхода в физиологии.

2. Агаджанян Н.А., Макарова И.И. Среда обитания и реактивность организма. - Изд-во «Тверь», 2001. - 176 с.

3. Бокша В.Г., Брудная Э.Н., Шульга В.А. Автоматизированная система оценки функции дыхания. - Киев: Здоров'я, 2013. - 108 с.

5. Бонашевская Т.И., Кумпан Н.Б. Защитно-приспособительные реакции воздухоносных отделов дыхательной системы человека // Архив АГЭ. - 2006. - № 4. - С. 41-48.

6. Державина Л.Л. Исследования морфофизиологических особенностей полости носа в норме и при функциональных нарушениях. - Изд-во «Ярославль», 2007. - 29 с.

7. Дильман В.М. Старение - патология или болезнь компенсации? // Актуальные проблемы гериатрии и геронтологии. - М., 1994. - 123 с.

8. Кравчук А.П., Крюков А.И., Корепанова М.В. Гемодинамика слизистой оболочки полости носа, носовое дыхание и мукоцилиарный транспорт в норме и патологии // Вестн. отоларинг. - 2001. - № 5. - С. 38-40.

10. Михайлов Ю.Х. Некоторые теоретические и методологические проблемы современной ринологии // Военно-медицинский журнал. - 2013. - № 6. - С. 52-56.

11. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Методика исследования функционального состояния слизистой оболочки полости носа // Методические рекомендации. - М., 2008. - 21 с.

15. Vinas E.C., Hodgkinson D. Hemodinamic changes in nasals circulations / Otolaryngol-Clin-North-Am. - 2008. - Sept. - pp.615-619.

16. Klineberg P., Rehder K., Huatt N. Pulmonary mechanics and gas exchange in seated normal man with chest restriction// J. Appl. Physiol. - 2010. - Vol.51. - No. l. - pp. 26-32.

18. Mc Kenzie D.K., Gandevia S.C. Resistance to fatigue of human inspiratory muscler // Proc. Austral. Physiol, And Pharmacol. - 2012. - Vol. 2. - No. 2. - pp. 751-769.

20. Passali D., Ciampoli M.B. Normal values of mucociliary transport time in young subjects // J. Pediatric Otorhinolaryngol. - 2015. - Vol. 9. - pp. 151-156.

21. Hof V., West P., Yones M. Steady state response of normal subject to inspiratory resistive load// J. Appl. Physiol. - 2006. - No. 5. - pp. 1471-1781.

Организм без внешней среды, поддерживающей его существование, невозможен, поэтому в научное определение организма должна входить и среда, влияющая на него. При этом: «каждый организм представляет собой динамическое сочетание устойчивости и изменчивости, в котором изменчивость служит его приспособительным реакциям и защите его наследственно закрепленных констант» [2]. В основе современных знаний о механизмах и сущности процесса адаптации должен лежать «исключительно системный подход». Одним из направлений системного принципа является структурно-функциональный подход к изучению функционального состояния той или иной системы [1]. На современном этапе развития физиология и медицина обладают широким диапазоном высокоинформативных и специфических методов исследований системы органов дыхания человека. Большая часть из них используется для всесторонней детальной оценки физиологических параметров полости носа с учетом многообразия и специфичности ее функций, особенностей структурно-функциональной организации респираторной и обонятельной зон носовой полости [3,11,13].

Функциональное исследование полости носа включает, прежде всего, изучение дыхательной (респираторной) функции [18,21]. Наиболее простым и достоверным способом, позволяющим получить представление о проходимости носовых ходов, является проба Воячека-Преображенского - колебание ватного комочка во время дыхания носом. Однако, данная проба не дает полноценной характеристики дыхательной функции и не позволяет дать развернутую количественную и качественную оценку респираторных свойств полости носа. Поэтому для полноценного изучения аэродинамики полости носа разработаны высокоинформативные ринометрические методы исследования с использованием аэродромометра Цваардемакера, риноанемометра Ундрица, риноманометра Гольштейна, ринопневмометр Дайняк-Мельниковой. Наиболее совершенной является компьютерная акустическая рино-пневмоманометрия [5,12,16,18].

Все перечисленные методы основаны на принципах спирометрии, проводимой через нос, где замеры зависят не только от проходимости полости носа, но и функции легких и силы дыхательных мышц обследуемого [21]. В настоящее время существуют модификации указанных приборов, усовершенствованные с течением времени клиницистами и используемые ими для детальной оценки функциональных параметров полости носа, однако принцип работы современной аппаратуры практически остался неизменным до настоящего времени [4,5,10,14].

Поскольку полость носа является важнейшим отделом респираторной системы, актуальным аспектом исследования физиологии органов дыхания является определение взаимосвязи и взаимовлияния физиологических показателей полости носа и параметров легких [21]. В связи с этим оценка функционального состояния полости носа, в большинстве случаев, сочетается с исследованием вентиляционной функции воздухоносных путей и легочной ткани [3,5,11,13]. Оценка состояния внешнего дыхания проводится измерением легочных объемов при помощи спирометра (спирометрия). Со спирометрией связана и другая функциональная проба - оценка трахеобронхиальной проходимости [6,11,18]. Она осуществляется путем измерения объема воздуха, выдыхаемого после максимального вдоха в первую секунду форсированного выдоха. Далее вычисляют процентное отношение этого объема к жизненной емкости легких. Целостный, комплексный подход к исследованию дыхательной системы, с учетом показателей полости носа и других отделов системы дыхания, позволяет выявить уровень респираторных изменений и определить роль полости носа в этих нарушениях [10,14].

Транспортную функцию мерцательного эпителия полости носа исследуют несколькими способами. Наиболее распространенный метод - изучение скорости перемещения угольной пыли из полости носа в носоглотку. Транспортную функцию оценивают по времени (в минутах), необходимому для продвижения частиц угля от переднего конца нижней носовой раковины до носоглотки. Каждую половину носа оценивают отдельно. Недостатком метода является необходимость ежеминутного фарингоскопического осмотра. В связи с этим в настоящее время широко применяют сахариновый тест, основанный на времени появления сладкого привкуса после нанесения сахарина на слизистую оболочку носовой раковины. Ряд исследователей предлагают осуществлять двойной контроль, основанный на сахариновом тесте в смеси с красителем - метиленовым синим, что позволяет сопоставить время появления сладкого привкуса во рту и обнаружения красителя в носоглотке [8,11,19]. Более детальный анализ транспортной функции полости носа определяют методом микроскопии бокало-видных клеток, позволяющим визуально, методом электронной микроскопии, производить подсчет числа биения ресничек [5,13,20].

Концентрация водородных ионов в слизистой оболочке полости носа отражает ее функциональное состояние, влияет на нормальную активность мерцательного эпителия и изменяется при различных воздействиях на мукоперихондрий носа [11]. Для изучения этого показателя используется универсальная индикаторная бумага. Бумага позволяет верифицировать показатели рh в десятых долях единиц. В зависимости от отклонения концентрации водородных ионов от нормы в сторону увеличения кислотности или щелочности цвет бумаги меняется (становится розовым или синим). Сравнивая цвет бумаги с эталоном, определяют рН секрета [6,10,14,19].

Гемодинамику мукоперихондрия носа изучают современными методами эндоназальной и экстраназальной реографии, контактной биомикроскопии, лазерной допплерографии. Реже оценка гемодинамики слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух в условиях физиологической нормы косвенно изучают с помощью риноплетизмографии или биомикро-скопии конъюнктивы [3,9,10,17]. Одним из наиболее информативных методов исследования кровотока полости носа считается радиоизотопный метод, позволяющий провести количественную оценку объемной скорости кровотока в ограниченном участке ткани полости носа [9]. Но данная методика является инвазивной и применяется в клинической практике, а ее использование приемлемо только для тех участков слизистой оболочки полости носа, где развит подслизистый слой (нижние и средние носовые раковины) [15]. Более дифференцированно оценить кровообращение слизистой оболочки носа возможно при использовании лазерной допплеровской флуометрии, а также риностереометрии и экстра- и эндоназальной ринореографии [11,15]. При исследовании устанавливают регулярность волн, форму волны, анакротическую и катакротическую фазы, наличие дикротического зубца, а также один из основных показателей - реографический индекс. Многие исследователи отдают предпочтение ринореографии, поскольку данная методика позволяет с большой точностью определить состояние кровотока в полости носа [12,20]. Важным научным аспектом данных исследований является оценка гемодинамики полости носа с позиции ее сопряженности с церебральной гемодинамикой [14].

Калориферная функция слизистой оболочки полости носа осуществляется сосудистой системой, наиболее развитой в области нижней и средней носовых раковин. Методика исследования данной функции проста - с помощью обычного или электронного термометра. Датчик термометра помещают в преддверие носа ближе к передним отделам носовых раковин. При использовании электротермометра возможно определение температурных показателей в полости носа с точностью до 0,2 градуса [4,12,13].

Выделительная (секреторная) функция носа позволяет оценить состояние железистого аппарата и те изменения, которые происходят в нем под влиянием различных агентов среды. Секреторную функцию обычно определяют путем взвешивания стандартного ватного шарика до и после введения его на 1 минуту между перегородкой носа и нижней носовой раковиной [10,12,13]. С целью исключения этапа предварительного взвешивания шарика современный метод включает использование стандартных полосок фильтровальной бумаги строго определенного размера (6х40мм), а, следовательно, и массы. Для лучшего контакта с поверхностью эпителия слизистой оболочки полоски бумаги перегибают. После извлечения полоски необходимо взвесить ее на торсионных весах [10].

Всасывательную функцию слизистой оболочки носа исследуют по модификационной методике Боржика. При этом полоску с 0.1 % раствором атропина накладывают на 10 минут на поверхность носовой раковины. По времени всасывания атропина и наступления его фармакологического эффекта (тахикардии) судят о всасывательной способности слизистой оболочки полости носа [5,19,20].

Изучение клеточного состава слизистой оболочки полости носа позволяет выявить ее морфофункциональные изменения [11]. По количеству десквамированных клеток, наличию метаплазии, их дегенеративным изменениям, выраженной эмиграции лейкоцитов судят о характере патологического процесса и его стадии. С этой целью используют методы отпечатков и мазков-отпечатков. Как правило, методика не сложна и заключается либо в прислонении узкого лабораторного стекла к поверхности нижних носовых раковин, либо взятие ватным тампоном содержимого с поверхности носовой раковины и перенесении его на предметное стекло. Затем отпечаток высушивают, фиксируют красителем и микроскопируют, подсчитывая и определяя состояние компонентов слизи из полости носа [11,14,21].

Обонятельная функция полости носа оценивается по качественному и количественному критериям. Качественное исследование обоняния - одориметрию - проводят для выявления способности воспринимать и различать запахи, количественный анализ обоняния - ольфактометрия - служит для определения порогов обоняния, времени адаптации и восстановления обонятельной функции носа. Важным аспектом исследований при этом является то, что осуществление обонятельной функции во многом зависит от состояния слизистой оболочки полости носа, поэтому выполнение ольфактометрии или одориметрии возможно только после полноценной оценки остальных функций полости носа [18].

Наиболее простой метод качественного определения обоняния - использование набора пахучих веществ, имеющих разную рецепторную направленность [12]:

- для исследования восприятия веществ ольфакторного действия можно применять простую настойку валерианы, воду горького миндаля, корицу, ваниль, молотый кофе, нафталин, духи и т.д.;

-ольфакторно-тригеминальные вещества - 2 % раствор аммиака, красный перец, ацетон, этиловый спирт;

-ольфакторно-глоссофарингеального действия - 5-7 % уксус, хлороформ, йодоформ.

Исследование проводят поочередно для каждой половины полости носа, поднося каждый флакон по очереди к ноздре испытуемого. Важным условием исследования является предварительное согревание пахучего вещества (одоранта) в ладонях до приобретения им температуры тела, а интервал между исследованиями должен быть не менее 1-2 минут [11].

При ольфактометрии порог обоняния проводят по объему пахучего вещества, при котором оно ощущается исследуемым. Используется прибор - ольфактометр. Однако в экспериментальной физиологии и клинической медицине (ринологии), в виду отсутствия серийного выпуска данного прибора, нередко используют количественное определение обоняния [14]. Для исследования готовят спиртовые растворы вещества (преимущественно ольфакторного действия) и водные растворы вещества смешанного действия. Из спиртовых растворов используется преимущественно официнальный раствор настойки валерианы, из водных - ледяную уксусную кислоту. Концентрацию исходного вещества принимают за единицу и готовят растворы следующих концентраций: валерианы - 0,8; 0,4; 0,2; 0,1; 0,05; 0,0125; 0,0062; уксусной кислоты - 0,8; 0,4; 0,2; 0,1; 0,05; 0,0125; 0,0062; 0,0031 [6,12,14].

Исследование обоняния проводят, начиная с самой малой концентрации, во время вдоха пациент должен ощутить запах вдыхаемого вещества и назвать его. Разведение пахучего вещества, при котором больной ощущает запах, является порогом восприятия запаха, а разведение, при котором распознается запах - порогом распознания. Для сравнения полученных данных можно использовать показатель кратности повышения порогов. При этом разведение делят на порог восприятия данного вещества в норме. Полученная цифра обозначает, во сколько раз порог обоняния у больного превышает таковой в норме [12,14].

В настоящее время в биологии и медицине широко обсуждается проблема возрастной нормы [7,18] и морфофункциональных асимметрий [2,21]. Бесспорным является факт существования анатомических асимметрий тех или иных органных структур, функциональных асимметрий (моторных, сенсорных, вегетативных, сосудистых и др.). В научной литературе недостаточно данных о состоянии вопроса функциональной асимметрии структур полости носа, предела их функциональных показателей и адаптационных возможностей. С позиции возрастных изменений физиологических параметров полости носа до сих пор не решена дилемма, «где заканчивается возрастной предел функционального признака и начинается преморбитное состояние и патология» [7,18].

Таким образом, на современном этапе развития физиологии и медицины разработаны высокоинформативные и доступные способы оценки разнообразных функций полости носа, позволяющие получать развернутую качественную и количественную оценку исследуемых показателей. Актуальной остается проблема исследования функциональной асимметрии основных физиологических параметров полости носа в возрастном аспекте, что обуславливает теоретическую и практическую значимость данной проблемы. Разработка новых и усовершенствование существующих методов и принципов исследования функциональных показателей полости носа и дыхательной системы в целом позволит приблизиться к решению обозначенных проблем в фундаментальной физиологии.

Риноманометрия

Риноманометрия - это метод исследования, позволяющий объективно определить функцию носового дыхания.

5.00 (Проголосовало: 2)

Как проводится риноманометрия
Для чего проводится риноманометрия
Противопоказания к процедуре

Риноманометрия - это метод исследования, который даёт возможность объективно определить функцию носового дыхания. Метод очень чувствительный и основан на регистрации изменений скорости потока воздуха и внутриносового давления при дыхании через нос.

Как проводится риноманометрия

Перед началом процедуры необходимо очистить полость носа.
Затем одну ноздрю закрывают при помощи обтуратора.
Пациент надевает маску и совершает несколько дыхательных движений. Дыхание производится строго через нос!
Затем необходимо поменять сторону.

Полученные данные записываются на компьютер, далее информация от прибора обрабатывается и анализируется.

Для чего проводится риноманометрия

для определения проф. пригодности
для подтверждения диагноза и определения показаний к хирургическому лечению
для объективной оценки результатов хирургического и консервативного лечения
для скрининга и ранней диагностики дыхательных нарушений

Противопоказания к процедуре

Риноманометрия - это безопасный и неинвазивный метод, который не имеет абсолютных противопоказаний.

психические нарушения;
возраст до 3 лет;
лежачее положение пациента.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Диагностика дыхательной функции

Диагностика дыхательной функции проводится часто при заложенности носа.

Диагностика дыхательной функции носа необходима при выявлении патологических процессов полости и придаточных пазух. Нос - это важная часть дыхательного тракта. В норме человек вдыхает около 500 см3 воздуха.

Если же наблюдается заложенность, связанная с разрастанием аденоидных вегетаций или возникшая по другим причинам, нос перестает в полной мере выполнять дыхательную функцию.

Показания

Потенциальными кандидатами на прохождение дыхательных тестов будут люди, состояние которых описывается с учетом следующих симптомов:

приоткрытый рот (из-за заложенности носа больному приходится заменять носовое дыхание ротовым, что заставляет его держать рот постоянно слегка приоткрытым);
отклонения в развитии нижней челюсти, неправильный прикус и другие зубо-челюстные аномалии (это наблюдаются, когда дыхание через нос оказывается затруднено в течение длительного времени, например, с детства);
гнусавость (становится результатом нарушения резонаторной функции, проявляется при произнесении сонорных звуков);
утолщение спинки носа (возникает в юношеском возрасте как один из симптомов синдрома Вокеза).

К проблемам с носовым дыханием могут привести полипы, искривленная носовая перегородка, опухоли, новообразования, инородные тела в носу.

Виды диагностики

Проба Воячека

Простым и распространенным способом выявления дисфункции дыхания через нос считается проба с пушинкой, предложенная В.И. Воячеком. В рамках исследования удается получить объективные данные о состоянии обеих половин носа. Для этого к каждой ноздре пациента подносят ватную пушинку и во время вдоха оценивают скорость ее движения.

Метод дыхательных пятен

Альтернативу составляет метод дыхательных пятен Цваардемакера. К носу обследуемого подносится металлическая пластинка с полированной поверхностью, на которую предварительно нанесены полукруги. Они служат ориентиром при оценке размера запотевших участков, появляющихся на пластине при вдохе.

Измерить степень проходимости носовых путей и провести диагностику дыхательной функции можно проведением компьютерной риноманометрии. Основу такого исследования составляет риноманометр, который позволяет измерить показатели воздушного потока и зарегистрировать их в виде числовых значений.

Преобразование давления внутри носовой полости и скорости прохождения воздуха в цифры стало возможным благодаря микродатчикам, которыми оборудованы все современные электронные устройства для риноманометрии. После снятия показаний на экране монитора появляется графическое изображение, по которому врач оценивает состоятельность носового дыхания.

Акустическая ринометрия

Наряду с перечисленными способами диагностики дыхательной функции в отоларингологии применяется акустическая ринометрия. Проводится звуковое сканирование назальной полости, чтобы установить ее общий объем и характер поверхности. Необходимое для проведения процедуры оборудование представлено определенной вычислительной системой, к которой крепится измерительная трубка с носовым адаптером. Последний посылает звуковые сигналы и регистрирует их отражение от внутриносовых тканей. На дисплее выводится график, по которому врач определяет необходимые параметры носа.

Дополнительным преимуществом метода является возможность параллельно проводить функциональные пробы и отслеживать все изменения в динамике (после медикаментозной терапии).

Риноскопия

Риноскопия — это инструментальное исследование носовой полости в оториноларингологии. Термин имеет латинское происхождение: «рино» — «нос» и «скопия» — «смотреть». Диагностическое исследование имеет несколько вариантов, каждый из которых предусматривает применение разных вспомогательных инструментов — носового расширителя, носоглоточного зеркала, риноскопа.

Риноскопия как метод исследования широко распространена в ЛОР-практике и проводится каждому пациенту, обратившемуся на прием к оториноларингологу с проблемами дыхания и патологиями верхних дыхательных путей и придаточных пазух.

Различают несколько видов риноскопии: переднюю (прямую, наружную), среднюю и заднюю (непрямую, ретроградную, зеркальную). Разные виды риноскопии проводятся с использованием разных инструментов и в разных позициях. С помощью передней риноскопии исследуют дно носовой полости, две трети перегородки носа и передние половины средней и нижней носовых раковин. Средняя риноскопия позволяет осмотреть среднюю носовую раковину и средний носовой ход с обонятельной щелью. При задней риноскопии видны задние части трех носовых ходов, носовой перегородки и носоглотка.

Есть еще два варианта осмотра носа — эндоскопическая (риноэндоскопия) и хирургическая риноскопии, которые имеют особые показания к их проведению.

Передняя риноскопия

Переднюю риноскопию еще называют прямой или наружной. Такой осмотр предполагает использование носового расширителя для обследования. Пациент садится напротив доктора, который фиксирует голову больного своей правой рукой, а левой вводит в ноздрю закрытый носовой расширитель. При этом глубина введения смотрового расширителя зависит от обследуемого участка слизистой и возраста пациента. У маленьких детей вместо него может использоваться ушная воронка. После введения расширитель аккуратно раскрывают.

Для прямой риноскопии голова пациента должна находиться в одной из двух позиций. Первый вариант — это осмотр полости носа при вертикальном положении головы. В этой позиции для обследования доступны нижняя часть полости носа, нижний носовой ход и нижняя треть перегородки. Второй вариант предусматривает запрокидывание головы больного назад. В этой позиции осмотру доступен средний носовой ход и передние клетки решетчатого лабиринта.

Средний носовой ход осматривается наиболее тщательно, поскольку в него открываются естественные отверстия носа(верхнечелюстной, лобной).

При риноскопическом осмотре оценивается состояние слизистой (влажная, сухая, атрофичная, отечная, бледная, гиперемированная, синюшная, с пятнами, кровоизлияниями), характеризуется величина носовых раковин, перегородки, свойства и количество отделяемого.

В некоторых случаях при прямой риноскопии удается осмотреть заднюю стенку носоглотки и лимфоидную ткань на ней можно диагностировать аденоидит. В ряде случаев пациента во время осмотра просят произнести какие-то звуки (слова) или наклонить голову вправо или влево, благодаря чему улучшается визуальный осмотр.

В норме при прямой риноскопии не должно возникать болевых ощущений. Если пациенту больно, например, после травмы носа, перед обследованием слизистую орошают местным анестетиком.

Риноскопическая картина в норме должна выглядеть так:

слизистая розовая;
перегородка ровная;
носовые ходы свободные;
раковины не увеличены.

Дополнительно к осмотру носовой полости пуговчатым зондом ощупывается слизистая и оценивается ее плотность, упругость, а также форма, консистенция, локализация, подвижность патологических образований. Таким образом можно обнаружить и, в большинстве случаев, извлечь инородные тела.

Улучшению осмотра носовых ходов и проведению дифференциальной диагностики гипертрофического и других форм ринита способствует анемизация. Анемизация — это обработка слизистой носа в течение нескольких минут сильными сосудосуживающими средствами (эфедрином с адреналином). После сужения сосудов осмотру доступно намного больше поверхности слизистой и структур носа. При гипертрофическом рините после анемизации расширения носовых ходов не происходит за счёт патологически утолщенной слизистой, что и отличает его от других форм ринитов.

Во многих случаях провести переднюю риноскопию удается и без дополнительных носорасширителей. Для осмотра достаточно приподнять кончик носа и осветить носовую полость рефлектором или другим источником света.

Средняя риноскопия

С помощью средней риноскопии исследуется средний носовой ход, две верхние трети перегородки носа, носовые отверстия гайморовой (верхнечелюстной) и лобной пазух, полулунную расщелину и в ряде случаев — заднюю стенку носоглотки. Для осмотра используется носорасширитель с длинными браншами, которыми можно сместить среднюю раковину к перегородке, обнажив средний носовой ход для осмотра.

После введения носорасширителя с закрытыми браншами аккуратно выполняется их раскрытие. При осмотре оценивается:

цвет и состояние слизистой;
проходимость носовых ходов;
искривления и дефекты перегородки;
наличие и характеристики патологических образований;
качество и количество отделяемого.

Поскольку процедура малоприятная и может вызывать болевые ощущения, слизистая носа предварительно обрабатывается местными анестезирующими препаратами, а при сильной отечности слизистой — сосудосуживающими средствами.

Задняя риноскопия

Эту процедуру проводят с помощью носоглоточного зеркала, которое вводят глубоко в ротоглотку, за небный язычок. Язык при этом придавливают шпателем, чтобы он не мешал осмотру. Пациент, по возможности, должен дышать носом.

Свет от рефлектора направляют на зеркало и осматривают образования в носоглотке. Чтобы у больного не возникло рвотного рефлекса, врач должен быть аккуратным при проведении осмотра и избегать касания шпателем или зеркалом корня языка и задней стенки глотки. При выраженном рвотном рефлексе пациенту перед процедурой следует обработать заднюю стенки глотки местноанестезирующим спреем.

Задняя (ретроградная, непрямая) риноскопия позволяет исследовать хоаны, глоточные отверстия слуховых труб, задние части трех носовых раковин, носовых ходов, сошник (заднюю часть перегородки носа), заднюю стенку носоглотки и мягкое небо.

Показания к проведению

Зная и учитывая, какие полости и структуры носа и носоглотки позволяет исследовать риноскопия, показаниями к ее проведению являются:

продолжительная заложенность или сухость в носу неустановленного генеза;
гнойные или обильные водянистые выделения из носа или их стекание в глотку;
неприятный запах в носу;
носовые кровотечения;
подозрения на аденоидные разрастания, полипы, новообразования или инородные тела;
нарушения обоняния;
болезненность в области околоносовых пазух;
искривление перегородки носа;
травмы носа и лицевого черепа;
аномалии развития лицевого черепа.

Риноскопическое исследование проводят для постановки диагноза, динамического наблюдения эффективности проводимого лечения, перед оперативными вмешательствами на ЛОР-органах.

Передняя риноскопия не имеет противопоказаний. Среднее и заднее риноскопическое исследование не проводится новорожденным детям, детям до года и детям младшего дошкольного возраста. При выраженных болевых ощущениях у детей старшего возраста и взрослых перед процедурой проводится обезболивание или ее заменяют эндоскопическим исследованием или другими диагностическими методами.

Эндоскопическая риноскопия

Риноэндоскопия представляет собой малоинвазивное лечебно-диагностическое исследование, с помощью которого можно исследовать полость носа и провести небольшие манипуляции на внутриносовых структурах, труднодоступных для обычной риноскопии.

Это исследование проводится с помощью риноэндоскопа (гибкого или жесткого), а увеличенное изображение исследуемой области отображается на экране монитора. Современные риноэндоскопы позволяют осуществлять фото- и видеофиксацию исследования, что представляет особую ценность для оценки динамики лечения.

Показаниями для риноэндоскопии являются:

рецидивирующие синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит);
полипы, кисты в пазухах;
искривление перегородки носа;
нарушения носового дыхания и обоняния;
воспалительные заболевания носа и носоглотки;
рецидивирующие носовые кровотечения;
травмы носа;
боли в области носа и придаточных пазух;
диагностика опухолей.

Эндоскопическое исследование проводится после местной анестезии путем орошения слизистой местными анестезирующими спреями. Длится она не дольше получаса, предварительной подготовки не требует.

Хирургическая риноскопия

Если в некоторые области носовой полости нет доступа даже для трубки риноэндоскопа, проводится хирургическая риноскопия. Хирургическая риноскопия является частным случаем эндоскопической процедуры. Осмотру полости носа с помощью эндоскопа предшествует иссечение труднодоступного патологического участка слизистой. После введения эндоскопа возможно проведение малых операций в полости носа. Хирургическая риноскопия применяется для:

удаления полипов;
восстановления проходимости выводных отверстий околоносовых пазух;
удаления грибковых масс при грибковом поражении синусов;
восстановления правильного анатомического строения структур носа;
удаления инородных тел из носовых ходов и пазух;
лечения кист, булл околоносовых синусов;
соскабливания гиперплазированной слизистой носа и пазух.

Кроме лечебной, хирургическая риноэндоскопия используется с диагностической целью — для диагностики новообразований путем биопсии.

В отличие от диагностической эндоскопической процедуры, хирургическая риноскопия проводится под общим наркозом, так как при операции необходимо полное обездвиживание пациента.

Особенности осмотра полости носа у детей

Риноскопия у детей до года и детей младшего дошкольного возраста имеет свои особенности. Дети в этом возрасте категорически не воспринимают подобных манипуляций, поэтому процедуру нужно проводить максимально быстро и безболезненно. Чаще всего при осмотре полости носа у маленьких детей носорасширители не применяются, а в случае необходимости используют ушные воронки, поскольку они имеют маленький диаметр. При использовании расширителей желательно предварительно обработать слизистую носа местнообезболивающим спреем.

Если необходимости в носорасширителе нет, врач приподнимает пальцем кончик носа ребенка и осматривает доступные участки полости носа: нижний носовой ход, нижнюю раковину. Чтобы ребенок не сопротивлялся, родители или ассистент врача усаживают его себе на колени и фиксируют руки и голову.

Заднюю риноскопию у маленьких детей рекомендуется проводить пальпацией носоглотки, однако при неправильной фиксации ребенка есть опасность травматизации самого врача (укус). В сложных случаях риноскопию детям проводят под наркозом, сочетая осмотр полости носа с взятием биоматериала или оперативными манипуляциями.

Возможные осложнения

Осложнения после правильно проведенной процедуры бывают редко. В некоторых случаях, например, при чувствительной или воспаленной слизистой носа, возможны носовые кровотечения различной интенсивности вследствие ее травматизации зеркалами.

Не стоит также забывать, что местноанестезирующие растворы могут вызывать аллергические реакции, а их применение в полости носа или носоглотке очень опасно риском возникновения ларингоспазма, отека гортани и анафилактического шока. Чтобы избежать этого осложнения, перед использованием местного анестетика врач обязан опросить пациента (или родителей больного ребенка) о наличии у него какой-либо аллергии или бронхиальной астмы.

Аллергические реакции могут возникать также у людей, которые ранее не имели отягощенного аллергоанамнеза. При возникновении аллергической реакции немедленного типа (отек Квинке, ларингоспазм) необходимо своевременно оказать первую помощь. Чтобы это сделать, риноскопию с использованием местной анестезии следует проводить в стенах медицинского учреждения.

При возникновении кровотечения или аллергии у обследуемого риноскопическую процедуру необходимо немедленно прекратить, а пациенту — оказать неотложную помощь.

Риноскопия является простым и безопасным диагностическим методом. Правильно проведенная процедура безболезненна для пациента, но при этом очень информативна. Однако, чтобы она была безболезненной и безопасной, врач-оториноларинголог должен строго придерживаться методики ее проведения.

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог .

Диагностика дыхательной функции носа

Цены носят ознакомительный характер и не являются публичной офертой.

Стоимость

Консультация

Наименование услуги	Цена
Консультация врача-отоларинголога с применением видеоэндоскопии	3 300 ₽

Способы диагностики

Наименование услуги	Цена
Эндоскопическое обследование полости носа и носоглотки	2 500 ₽

Диагностика дыхательной функции носа - составная часть обследования при установлении отоларингологического диагноза. В норме за один вдох человек получает около 500 кубических сантиметров воздуха. Нарушениями носового дыхания сопровождаются аномалии развития лицевого скелета, стоматологические дефекты, деформирующий рецидивирующий полипоз, аденоидные вегетации и множество других болезней. Длительно существующее нарушение носового дыхания особенно опасно для детей, поскольку изменяет внешность (лицо вытягивается, челюсти занимают ненормальное положение).

Исследование носового дыхания методом функциональных проб - простой и надежный способ обнаружить препятствие в аэродинамической системе носа.

Обследование показано при таких состояниях:

постоянная заложенность носа, из-за чего приходится дышать открытым ртом;
аномалии развития зубочелюстной системы родом из детства - прогнатия (чрезмерное развитие верхней челюсти), недоразвитие нижней челюсти, неправильный прикус, аномалии зубов;
гнусавость (слышна при произнесении слогов «ан», «ен», «он» - сонорных);
расширение и утолщение спинки носа - синдром Вокеза, проявление деформирующего полипоза;
искривление носовой перегородки.

Функциональные пробы

свободное;
удовлетворительное;
затрудненное;
отсутствует.

Инструментальные методы

Из инструментальных методов наиболее популярна риноманометрия. Это исследование проходимости носовых ходов, внутриносового давления, характеристик воздушного потока. Исследование информативно при ринитах (особенно хронических), храпе, при подготовке к операции и для контроля послеоперационного состояния. Ринометрия бывает передняя и задняя.

Стоимость диагностики дыхательной функции носа в Москве зависит от объема исследования, в том числе от разновидности риноманометрии.

Дополнительная информация

Ротовое дыхание не равнозначно носовому. Энергия при дыхании ртом затрачивается на вентиляцию альвеол, к тому же снижает легочное давление. Выключение носового дыхания рефлекторно повышает внутричерепное давление.

ослабление вентиляции легких, что клинически может проявляться в ателектазе (спадении, слипании) части легкого;
гипоксемия - снижение концентрации растворенного в крови кислорода;
гиперкапния - избыточная концентрация углекислого газа в крови.

Устранение нарушений носового дыхания возможно как консервативным, так и оперативным путем. Важно своевременно их выявить. Для этого достаточно записаться на прием в Клинику уха, горла и носа.

Читайте также: