Исследование мышечного тонуса. Изменение тонуса мышц

Обновлено: 13.05.2024

Врач-невролог неврологического отделения Буякова И. В. в числе авторов тезисов, вышедших в сборнике 11.2020.

Оценка мышечного тонуса аппаратом MYOTONPRO у пациентов с тяжелым поражением центральной нервной системы

Белобородова Н.В., Черневская Е.А., Буякова И.В.

в сборнике Материалы XXII Всероссийской конференции с международным участием "Жизнеобеспечение при критических состояниях", место издания ФГБНУ "ФНКЦ РР" Москва, тезисы, с. 19-20, 2020 г.

Для оценки мышечного тонуса в неврологии традиционно используется пальпаторный способ, который не имеет четких критериев и является субъективным. Поиск новых возможностей для объективной оценки мышечного тонуса особенно актуален при лечении пациентов с тяжелым поражением центральной нервной системы, нуждающихся в длительной нейрореабилитации и динамическом наблюдении. Буякова И.В. принимала участие в научно-исследовательской работе, посвященнной исследованию мышечного тонуса у пациентов с тяжелым поражением головного мозга. Исследование ползволило оценить возможности аппаратного метода измерения мышечного тонуса для объективной оценки клинической динамики и показателями стандартных неврологических шкал. Получены данные об изменении мышечного тонуса, по 5 параметрам у пациентов с тяжелым поражением головного мозга.

Статистически достоверные различия измеряемых параметров, полученные у пациентов в зависимости от исхода заболевания позволяют рекомендовать данную методику у пациентов с поражением центральной неврной системы.

Оценка мышечного тонуса при тяжелом течении заболеваний центральной нервной системы на основе цифровой миотонометрии

В журнале "Лечение и профилактика" опубликована статья, в числе авторов врач-невролог неврологического отделения Буякова И.В. Статья отражает результаты исследования, которые проводились Буяковой И.В. по измерению мышечного тонуса у пациентов с тяжелым поражением ЦНС различной этиологии.

Цель исследования: оценить связь изменений мышечного тонуса, измеренного миотонометром, с динамикой неврологического статуса и клинико-лабораторных показателей у пациентов с последствиями тяжелого поражения головного мозга разного генеза.

Рабочей гипотезой исследования у этого тяжелого контингента пациентов было наличие взаимосвязи между соматоневрологической динамикой, которая оценивалась, в том числе, по состоянию мышечного тонуса, и степенью нарушения метаболической функции микробиоты, которая контролировалась по профилю ароматических метаболитов в крови. В основе данной гипотезы - работы последних лет, указывающие, что, с одной стороны, профиль ароматических метаболитов крови отражает состояние микробиоты, а с другой стороны - он связан с развитием и прогрессированием полиорганной недостаточности, в том числе церебральной, что может использоваться для прогнозирования и улучшения исходов лечения.

Основными задачами в ходе выполнения исследования были: осуществить динамический мониторинг мышечного тонуса с применением миотонометра, сопоставляя с данными клинического наблюдения; сопоставить с оценкой по стандартным неврологических шкалам и динамикой ароматических метаболитов, отражающих степень органных дисфункций; оценить наличие корреляционных взаимосвязей с позиции прогностического значения в нейрореабилитологии.

Материалы и методы.

Под динамическим наблюдением находились 69 взрослых пациентов с последствиями тяжелых поражений центральной нервной системы разного генеза. Возраст пациентов составил 52 (32-70) года, мужчин было 38 (55,1%). Пациенты поступали в отделение интенсивной терапии и нейрореабилитации в связи с перенесенным ишемическим или геморрагическим инсультом (n=34), последствиями черепно-мозговой травмы (n=18), состоянием после клинической смерти и успешных реанимационных мероприятий (n=7), с неврологическими осложнениями после нейрохирургических вмешательств по поводу новообразований головного мозга (n= 7 ), с осложнениями после менингита (n=3). В неврологическом статусе у всех пациентов отмечался выраженный неврологический дефицит в виде наличия гемипареза или тетрапареза, нарушения сознания, выраженных бульбарных нарушений, что определяло длительное нахождение пациентов на искусственной вентиляции легких, питание через гастростому, зависимость от постороннего ухода.

Общее клинико-лабораторное обследование осуществлялось по стандартным протоколам лечения пациентов неврологического профиля. Соматоневрологический статус оценивался с использованием общепринятых шкал: шкалы инсульта национального института здоровья (NIHSS), Рэнкина, шкалы комы Глазго, FOUR и индекса мобильности Ривермид, в динамике дважды в неделю, показатели фиксировались в протоколе исследования. Наблюдение проводилось в течение 40 дней нахождения пациентов в стационаре.

В качестве специального исследования в эти же дни (дважды в неделю) проводилась оценка мышечного тонуса с использованием аппарата миотонометра. Исследования проводились при поступлении пациента в стационар, во время лечения дважды в неделю, и перед выпиской из стационара. У пациентов проводились измерения тонуса следующих мышц: дельтовидная, плечелучевая, четырехглавая мышца бедра, икроножная. Измерения проводились с двух сторон (одновременно справа и слева), оценивался тонус мышц как пораженной, так и здоровой (при гемипарезе) конечности. Результаты измерений сравнивались с референсными значениями, которые разработаны производителем и являются неотъемлемой частью прибора. Регистрировались количественные параметры, соответствующие пяти характеристикам состояния мышцы:

величина F - частота колебаний, которая характеризовала мышцу в состоянии покоя, референсные значения 12-18 Гц,
величина S - сопротивление сокращению или внешнему воздействию, референсные значения 220-380 н/м,
величина D - упругость, референсные значения 1,0-1,6,
величина R - время релаксации мышцы после сокращения, референсные значения 14-30 мс,
величина С - критерий подобия реологии - число Деборы, референсные значениях1,0-2,0.

Методика измерения состоит в следующем: щуп прибора устанавливается над исследуемой мышцей, осуществляются замеры, для повышения точности диагностики измерение производится троекратно, прибор автоматически выбирает среднее значение. Измерение не инвазивно, безболезненно для пациента, длится всего несколько секунд.

Для хранения и статистической обработки данных использовались программа «Statistica 10», IBM SPSS Statistics 17 и программа Microsoft Excel 2010. Описательная статистика в тексте представлена в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха (ИР, 25-75%). Рассчитан непараметрический U-критерий Манна-Уитни. При определении корреляционной связи рассчитывали коэффициент корреляции Спирмена (r). Для всех перечисленных статистических критериев значение p

Результаты и обсуждение.

Динамика общего состояния.

При оценке динамики за основу взята классическая триада изменения соматоневрологического статуса за весь период лечения в стационаре: улучшение, без перемен, ухудшение. По результатам динамического наблюдения пациенты были разделены на группы в зависимости от клинической динамики, перед выпиской из стационара.

В группу А (n=29, 42%) включены пациенты с положительной динамикой, в группу В - без динамики (n=30, 43% ), в группу С - с отрицательной динамикой (n=10, 15%). Критериями для включения в группу с положительной динамикой были уменьшение выраженности неврологического дефицита на 1 балл и более по шкале NIHSS при сравнении статуса на момент поступления в стационар и выписки/перевода. Учитывая исходно тяжелое повреждение ЦНС, оценить динамику по шкале Ривермид в баллах было сложно из-за исходно грубого неврологического дефицита у всех пациентов, так как даже при положительной клинической динамике пациенты продолжали нуждаться в посторонней помощи, Динамика уровня бодрствования у пациентов оценивалась по шкалам Глазго и FOUR. Положительная динамика определялась при увеличении на 1 балл и более по вышеуказанным шкалам, отрицательная динамика - при уменьшении на 1 балл и более на момент выписки из стационара. Показано, что динамика по шкале NIHSS (разница между поступлением и выпиской) была положительной у всех пациентов в группе А (у каждого уменьшение на 2-6 баллов).

В группе В отмечалось отсутствие каких-либо изменений в выраженности неврологического дефицита. По шкале Ривермид в группах А и В не зафиксировано изменения в бальной оценке, что связано с тяжелым поражением ЦНС у включенных в исследование пациентов, поэтому даже при положительной клинической динамике у них не появлялись новые возможностей в передвижении. По шкале Рэнкина в этих группах также не зафиксировано изменений в бальной оценке: при поступлении пациенты получали 4-5 баллов, улучшения не было, пациенты продолжали нуждаться в ежедневной посторонней помощи. По шкалам Глазго и FOUR отмечено повышение на 1-2 балла в группе А, и сохранение стабильных цифр, без динамики, в группе B.

В группе С при поступлении регистрировались более высокие баллы по шкале NIHSS, не достигающие, однако, уровня статистической значимости, по сравнению с пациентами подгрупп А и В, что соответствовало наиболее тяжелому поражению ЦНС. В группе С по шкале Ривермид у пациентов при поступлении в стационар отмечались показатели от 4 до 12 баллов, а в дальнейшем уменьшение на 1-2 балла. По шкале Рэнкина при поступлении состояние пациентов данной группы оценивалось в 4-5 баллов, а при выписке из стационара отмечалось снижение на 1 балл, в 4 случаях - летальный исход. Так, у четырех пациентов этой группы с неблагоприятным исходом при поступлении в стационар следующие показатели отражали исходная тяжесть: по шкале NIHSS от 21 до 28 баллов, по шкалам Глазго и шкале FOUR баллы соответствовали уровню сознания «сопор-кома».

После проведения измерений мышечного тонуса с исследованием с двух сторон по 4 мышцам на верхних и нижних конечностях в динамике, у пациентов в группах А,В,С, были вычислены медианы по каждому показателю, характеризующему тонус. При оценке показателей мышечного тонуса, полученных с верхних конечностей, различия между группами были статистически не значимы.

Результаты измерения мышечного тонуса четырехглавой мышцы бедра.

Результаты измерения мышечного тонуса икроножной мышцы.

Обращает на себя внимание, что максимально сильная прямо пропорциональная зависимость между параметрами F и S была получена у четырехглавой мышцы бедра, и такой же силы обратно пропорциональная связь с параметрами R и С. В то же время, статистический анализ не выявил у четырехглавой мышцы бедра достоверных корреляционных связей показателей мышечного тонуса с метаболитами микробиоты. Можно высказать предположение, что у квадрицепса как самой крупной и тяжелой мышцы тела в онтогенезе сформировался особый «статус» максимальной функциональности и относительной независимости от других параметрах в организме. При исследовании икроножной мышцы получена прямо-пропорциональная корреляционная связь показателя S с уровнем БК. Это, возможно, может свидетельствовать о более вероятной сохранности мышечных волокон при стабильном уровне бензойной кислоты, то есть о нормальном метаболизме микробиоты. При исследовании дельтовидной мышцы получена прямо пропорциональная корреляционная связь мышечного тонуса (F и S) с уровнем ФПК. Этот результат можно трактовать как свидетельство более вероятной сохранности мышечного тонуса и сопротивления внешнему воздействию в условиях оптимальной метаболической функции микробиоты, что подтверждается нормальным уровнем ФПК в крови. При исследовании плечелучевой мышцы получены данные, которые также четко демонстрируют, что две пары показателей (F и S с одной стороны, R и C - с другой) отражают противоположные тенденции в динамике состояния мышц, а сила корреляционной связи между ними превышает 0,9. На этой мышце выявлена корреляционная связь показателя упругости D с уровнем ароматических метаболитов ГВК, п-ГФМК, что пока не нашло своего объяснения.

Заключение.

Обсуждая полученные данные, авторы отдают себе отчет, что относительно небольшой объем клинических наблюдений, неоднородность патологии и другие ограничения (разница в возрасте пациентов, длительности заболевания и др.) не позволяют делать обобщающих заключений и однозначно трактовать те или иные показатели. Опыт показывает, что особенно важны индивидуальные результаты измерения мышечного тонуса в динамике, они могут быть полезны при проведении реабилитационных мероприятий. Характер выявленных особенностей требует дальнейшего изучения для практически-значимой интерпретации связей показателей мышечного тонуса со степенью выраженности дегенеративных процессов в мышечной ткани, влияния разных подходов к терапии, для прогноза восстановления двигательной активности пораженных мышц.

Известно, что в остром периоде заболеваний центральной нервной системы наблюдается мышечная гипотония, которая в дальнейшем сменяется гипертонусом с развитием контрактур пораженных мышц. Выраженные дегенеративные изменения в мышцах могут развиваться также при вынужденном бездействии пораженных мышц. При корректировке мышечного тонуса важно не допускать усугубления нарушений двигательной функции.

В ходе исследования у пациентов с тяжелым поражением ЦНС впервые получены данные, показывающие, что при динамическом наблюдении у ряда мышц параметры мышечного тонуса могут быть достоверно связаны с изменением профиля метаболитов микробиоты. Например, интересна обнаруженная в ходе исследования прямая корреляция между показателями F и S, отражающими относительную структурную сохранность пораженной мышцы и отсутствие в ней выраженных дегенеративных изменений, с оптимальным уровнем метаболитов БК и ФПК в крови, что отражает нормальное функционирование микробиоты кишечника в организме пациента. Полученные результаты позволяют предположить, что адекватный метаболизм микробиоты является важным условием для структурного и функционального сохранения/восстановления пораженных мышц, и указывает на необходимость дальнейшего изучения этого вопроса.

Таким образом, полученные результаты подтвердили целесообразность объективной оценки мышечного тонуса аппаратом миотонометром, что в комплексе с другими специальными методами исследования открывает новые возможности объективного мониторинга в нейрореабилитологии.

Измерение мышечного тонуса аппаратом MyotonPro у пациентов, находящихся в хроническом критическом состоянии.

В журнале Critical Care 2020/24 опубликованы тезисы, в числе авторов врач-невролог неврологического отделения Буякова И.В. Тезисы посвящены проведенному исследованию: объективной миотонометрии у пациентов в хронических критических состояниях. Резюме, на русском языке, представлено ниже.

Для оценки мышечного тонуса в неврологии обычно используется пальпаторный способ, который не имеет четких критериев и является субъективным. Поиск новых диагностических возможностей для объективной оценки мышечного тонуса актуален при тяжелых поражениях центральной нервной системы, особенно в динамике для пациентов,нуждающихся в длительной нейрореабилитации. В данном исследовании у пациентов споследствиями перенесенного инсульта, черепно-мозговой травмы, нейрохирургического вмешательства и другой патологией впервые использован метод миотонометрии для определения мышечного тонуса. Данный метод измерения является цифровой пальпацией, он позволяет количественно оценить в динамике параметры напряжения мышц, биомеханические и вязкоупругие свойства мягких тканей, степень сопротивления внешнему воздействию и др.

Целью исследования было выявить возможности применения аппаратного метода измерения для объективной оценки эффективности процесса нейрореабилитации, сопоставляя параметры мышечного тонуса с данными клинической динамики, показателями стандартных

неврологических шкал и динамикой ароматических метаболитов, отражающих функцию микробиоты. Анализ полученных в ходе исследования корреляционных взаимосвязей обсуждается с позиции прогностического значения в нейрореабилитологии.

Ключевые слова: заболевания центральной нервной системы, инсульт, черепно-мозговая травма, нейрореабилитация, мышечный тонус, методы оценки, MyotonPRO, ароматические метаболиты.

Проблема объективной оценки мышечного тонуса актуальна, особенно у пациентов неврологического профиля. В настоящее время основным способом исследования мышечного тонуса является пальпаторный, недостатками которого являются отсутствие четких критериев, цифровых значений, то есть субъективная оценка конкретного врача. Врач-невролог при осмотре пациента производит пассивные движения в конечностях, после чего делает субъективный вывод о характере мышечного тонуса у пациента. При длительном периоде нейрореабилитации необходим динамический контроль за эффективностью проводимой терапии, а субъективный метод оценки мышечного тонуса не позволяет точно оценить динамику мышечного тонуса. Поэтому применение аппарата для измерения позволило повысить достоверность проведенного исследования.

Нарушение мышечного тонуса причины, способы диагностики и лечения

Нарушение мышечного тонуса — это различные расстройства отдельных или всех мышц тела, при которых нарушается поддерживающая функция опорно-двигательного аппарата. Может быть как врождённым, так и приобретённым симптомом. Наблюдается у новорождённых детей, а также у взрослых. Возникает в результате усиленного или недостаточного сокращения волокон, что говорит о патологических процессах в центральной нервной системе и головном мозге. Вылечить симптом можно у врача-невролога, а также у ревматолога, остеопата, травматолога.

Причины нарушений тонуса мышц

Тонические патологии мышц выражаются в увеличенном или ослабленном напряжении, что считается отхождением от нормы. Медицинское название симптома — мышечная дистония. Развивается в любом возрасте, при этом отличается по характеру течения и причинам возникновения. Признаки дистонии мышц:

сниженное или увеличенное напряжение;
ограничение двигательных способностей;
искривление позвоночника и шеи;
беспокойный сон, бессонница;;
повышенная нервозность;
изменение походки;
трудности с выполнением стандартных упражнений;
у детей — тремор подбородка и конечностей, срыгивания, частый плач.

Причины появления зависят от возраста. У детей и подростков:

обезвоживание или многоводие при беременности;
отслоение плаценты, продолжительный токсикоз, гипоксия плода;
патологические роды, кесарево сечение, долгие схватки;
употребление алкоголя, сигарет, наркотиков во время беременности;
обвитие пуповины;
повреждения элементов ЦНС.

У взрослых расстройство возникает чаще из-за патологий в головном мозге:

черепно-мозговые травмы;
повреждения спинного мозга;
острые и хронические инфекции;
церебральный паралич;
злокачественные опухоли;
кислородное голодание мозга;
болезни кровеносных сосудов;
сбои мозгового кровоснабжения;
психоэмоциональные потрясения;
интенсивные физические нагрузки;
рассеянный склероз;
острые интоксикации;
аллергия на лекарства;
энцефалит.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 24 Октября 2022 года

Содержание статьи

Типы нарушений тонуса мышц

Существует два типа симптома — гипертонус (повышенное напряжение) и гипотонус (сниженное напряжение) мышц. Каждая из разновидностей имеет определённые формы проявления, признаки, осложнения и методы лечения.

Гипертонус мышц

Чаще выражен у грудничков, но возможно естественное устранение признаков в течение 2-4 месяцев. Характерные признаки — беспричинный плач и беспокойство, сопротивление при попытке спровоцировать движение, сжатые пальцы рук и ног. У взрослых выражается в невозможности полностью расслабиться, болевом синдроме при движениях.

Гипотонус мышц

Характеризуется удивительным спокойствием ребёнка, длительным сном и вялыми неохотными движениями. При гипотонусе малыши долго не держат голову, поздно садятся, ходят, имеют слабо развитую моторику рук. Взрослые при синдроме мышечной гипотонии ощущают постоянное переутомление, слабость конечностей, спины и шеи.

Стадии развития нарушений мышечного тонуса

Первая. Незначительные изменения напряжения, которые быстро приходят в норму, часто без медицинского вмешательства.
Вторая. Симптоматика проявляется во время движений, впоследствии возможно проявление в состоянии покоя.
Третья. Длительные спазмы вызывают выраженные физические деформации элементов опорно-двигательного аппарата, возникает ограничение подвижности.

Формы нарушений мышечного тонуса

Первичная. Врождённая форма, которая не зависит от наличия хронических заболеваний или неврологических расстройств в организме. Наблюдается у младенцев вследствие патологической беременности и родов или наследственной предрасположенности. Легко поддаётся лечению, если своевременно обратиться к специалисту.
Вторичная. Приобретённая форма, которая характеризуется развитием на фоне других болезней, преимущественно, центральной нервной системы. Также возникает при неврологических повреждениях, наследственности и других факторах, которые способствуют расстройствам ЦНС и головного мозга.

Методы диагностики

Диагностировать патологию в младенческом возрасте позволяют тесты на рефлексы:

Держать ребёнка в вертикальном положении, чтобы он попытался сделать шаг.
В таком же положении ребёнок должен полностью опираться на стопу, а не пальцы.
Грудничок поджимает руки и ноги, лёжа на животе, на спине — выпрямляет.
При наклоне головы влево, лёжа на животе, младенец сгибает правые ногу и руку.

У детей от 2 лет и взрослых врачи диагностируют симптом при помощи электромиографии, которая определяет силу импульсов мышц, а также с помощью компьютерной томографии или МРТ. В сети клиник ЦМРТ вы можете пройти диагностику такими методами:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

КТ (компьютерная томография)

К какому врачу обратиться

Запишитесь на приём к ортопеду — он специализируется на болезнях опорно-двигательного аппарата. Врач поставит диагноз и назначит лечение или направит к соответствующему специалисту, например, к инфекционисту, кардиологу, хирургу.

Электромиография (ЭМГ)

Электромиография (ЭМГ) - это современный метод диагностики активности мышечной ткани. Используется методика для определения функциональных способностей нервов, мышц и мягких тканей. С помощью ЭМГ диагностируют степень повреждений после перенесенных травм или определяют динамику длительного лечения мышечной ткани.

Суть метода

Электромиография - метод исследования, определяющий локализацию возможных повреждений. Если очаги повреждения находятся в мягких тканях, диагностика с помощью рентгенографии не проводится: ЭМГ демонстрирует характерные особенности повреждения мышечной ткани и периферических нервов.

Для проведения диагностики используется аппарат - электромиограф. Устройство состоит из целостной компьютерной системы, способной записывать определенные сигналы (биопотенциалы) мышечной ткани. С помощью устройства происходит усиление биопотенциалов, что позволяет определять степень повреждения мышечных тканей без хирургической диагностической операции.

К компьютерной системе присоединены диоды, которые регистрируют отклонения от нормы. С помощью аппарата усиливается сигнал, и на экране выводится изображение, отображающее состояние мышечной ткани и периферических нервов исследуемого участка тела. Современные аппараты выводят изображение непосредственно на монитор, а вот электромиограф старого поколения фиксирует полученные импульсы на бумаге.

При нормальном функционировании создается определенный импульс мышц - именно изменение импульса (отклонение от нормы) фиксирует аппарат в ходе диагностики. Врачом анализируется полученное изображение, которое позволяет выявить повреждения и патологии мышц или нервов.

Разновидность ЭМГ

Современные устройства отличаются типами пропускных диодов: диапазон таких деталей определяет точность полученных результатов. Используется 2 типа устройств для поверхностного и локального обследования. Глобальная диагностика происходит неинвазивным способом (бесконтактным) и позволяет увидеть активность мышечной ткани на большом участке тела. Такой вид диагностики используется в тех случаях, когда причина болей или повреждений внутри мышц неизвестна. Обследование обширного участка позволяет проследить динамику в лечении хронических заболеваний.

Локальная ЭМГ проводится с помощью контактного метода: электрод вводится непосредственно в исследуемую часть. Предварительно участок тела обезболивается и обрабатывается дезинфицирующими средствами. Представляет собой электрод тонкую иглу, которая делает минимальный прокол. Инвазивная методика подходит для исследования небольшой части мышечной ткани.

Выбор методики зависит предполагаемой проблемы и от назначений врача. Показанием к проведению ЭМГ являются жалобы пациента, повреждения и травмы, которые влияют на ходьбу и подвижность человека. В некоторых случаях для точной диагностики проблемы назначается сразу 2 вида ЭМГ: локальную и глобальную.

Целесообразность проведения ЭМГ

Проводится данная безопасная методика для обследования пациентов, страдающих от мышечных болей. Используется ЭМГ как самостоятельная или вспомогательная процедура. Слабость в мышцах и судороги являются частой причиной обращения к неврологу.

Если дополнительных симптомов у пациента не обнаружено, врачом назначается безопасная и простая процедура. ЭМГ показана детям и пожилым людям, которым сложно передвигаться. Целесообразно проводить электромиографию перед соревнованиями или тяжелыми физическими нагрузками.

Показания к процедуре

Прямым показанием к проведению ЭМГ является болевой синдром. Внезапные или частые боли в мышцах - тревожный знак, на который следует незамедлительно среагировать. Интенсивные мышечные боли и подергивание мышц нуждаются в дополнительном обследовании мышечной ткани. С помощью процедуры ЭМГ подтверждаются диагнозы: миастения, миоклония или амиотрофический склероз. Назначается электромиография при подозрении на развитие полимиозита.

Целесообразно проводить диагностику мышц в случае потери их тонуса (дистонии) или после травмы периферических нервов. Повреждение центральной нервной системы, мозга или позвоночника является причиной для полного обследования мышечной ткани с помощью ЭМГ.

Назначается диагностика с введением диодов при подозрении на рассеянный склероз, при ботулизме, после перенесенного полиомиелита. При невропатии лицевого нерва или туннельном синдроме используется инвазивная электромиография. Прямым назначением к процедуре являются заболевания: микроинсульт или тремор. Для безопасного введения ботокса используется предварительно ЭМГ.

Пациенту назначается необходимое количество процедур, которые не вредят окружающим тканям. Первое обследование приходится на начальный этап диагностики до назначения лечения. В ходе терапии ЭМГ проводится неоднократно. В целях профилактики электромиография также используется для взрослых и детей.

Прямые противопоказания

В общей сложности электромиография безопасная процедура, которая назначается пациентам разного пола и возрастной категории. Вред ЭМГ не наносит. Болезненные ощущения во время введения диодов снимаются с помощью обезболивающих препаратов местного действия. Разрешена процедура для диагностики даже детям с проблемами в области мышц.

Противопоказания к процедуре:

инфекционные заболевания с ярко выраженной симптоматикой;
неинфекционные хронические болезни в стадии обострения; ;
заболевание центральной нервной системы, которое может помешать исследовать мышечную ткань;
психические расстройства (особенно осторожно проводится инвазивная процедура пациентам с психическими отклонениями);
острая сердечная недостаточность;
стенокардия;
наличие электростимулятора;
заболевания кожного покрова.

В большинстве случаев противопоказания касаются игольчатой процедуры. Не назначается методика пациентам с заболеваниями, которые передаются через кровь - СПИД, инфекционные болезни, гепатиты. Для людей с проблемой свертывания крови проведение ЭМГ нежелательно.

Введение иглы происходит с минимальным кровотечением, но простая процедура может стать проблемой для людей с нарушением работы свертывающей системы крови. Гемофилия - прямое противопоказание для инвазивной диагностики. Индивидуальный болевой порог является противопоказанием к проведению ЭМГ.

Возможные осложнения

ЭМГ - это безопасный метод исследования. Предостережения касаются заживления ранки, которая образуется на месте введения диода. Образованная на месте прокола гематома заживает в течение 10-15 дней. В дополнительной обработке кожа после прокола не нуждается.

Если ЭМГ назначается в комплексе с другими процедурами, врач рассказывает об ограничениях и предостережениях после процедуры. В дополнение назначают электронейромиографию, которая позволяет в полной мере оценить степень повреждения.

Противопоказания к дополнительному методу диагностики такие же, как к электромиографии.

Подготовка к ЭМГ

В длительной подготовке ЭМГ не нуждается. Перед назначением процедуры учитываются особенности ее проведения: перед электромиографией прекращается прием психотропных препаратов или медикаментов, влияющих на работу нервной системы. До начала процедуры (за пару часов до ЭМГ) нельзя употреблять пищу или пить энергетические напитки. Исключается употребление кофеина, шоколада и чая.

Если в ходе лечения больной принимает препараты, которые влияют на свертываемость крови, перед проведением процедуры необходимо дополнительно проконсультироваться с врачом. Любые противопоказания учитываются до начала диагностики. Маленьким детям ЭМГ проводится в присутствии родителей.

Этапы процедуры

Проводится процедура в стационарных и амбулаторных условиях. Во время ЭМГ пациент должен находиться в удобных условиях (сидя, стоя или лежа). Перед инвазивной методикой участок кожи, через который вводится диод, обрабатывается антибактериальным средством. Для обработки используются антисептики. Медработник вводит диод и фиксирует его для дальнейшей диагностики.

Во время процедуры пациент испытывает небольшой дискомфорт - так диоды считывают импульсы мышечной ткани. В начале электромиографии считывается потенциал мышц в расслабленном виде: эти данные станут основой для исследования мышечного тонуса. На втором этапе процедуры пациенту необходимо напрячь мышцы: импульсы повторно считываются.

Полученные результаты

Полученные результаты представляют собой снимок (электронное изображение). Первым состояние мышечной ткани оценивает специалист, который проводит диагностику - врач функциональной диагностики. На основе его заключения лечащий врач ставит точный диагноз и назначает эффективное лечение.

Самостоятельно пациент не расшифровывает результаты электромиографии. Диагност не занимается назначением дальнейшей терапии: он оценивает состояние мышечной и нервной тканей, находящихся в исследуемой части тела.

Электромиограмма внешне напоминает снимок кардиограммы. Состоит он из колебаний: амплитуда осцилляций определяется состоянием мышечной ткани человека. Для диагноза важна высота и частота колебаний.

Расшифровка полученных результатов

Расшифровка снимка начинается с анализа амплитудных колебаний. В норме (среднестатистические данные) величина осцилляций составляет от 100 до 150 мкВ. Максимальное сокращение задает норму, равную 3000 мкВ. Величина показателей определяется возрастом пациента, мышечным тонусом организма и образом жизни. Полученные результаты могут искажаться выраженной жировой прослойкой (пациенты с ожирением). Плохая свертываемость крови также влияет на полученные результаты.

Сниженная амплитуда свидетельствует о патологиях мышц. Чем ниже полученные показатели, тем тяжелее степень патологии. На начальной стадии амплитуда снижается до 500 мкВ, а затем до 20 мкВ - в таких случаях пациенту нужна срочная госпитализация. На локальной ЭМГ показатели могут оставаться в предельной норме (для таких случаев целесообразно проводить дополнительные обследования).

Редкие осцилляции указывают на патологии токсического или наследственного характера. Одновременно на локальной электромиографии фиксируются полифазные потенциалы. При большом количестве погибших волокон активность мышц отсутствует. Увеличение амплитуды (острые волны) свидетельствует о спинальной амиотрофии. При развитии миастении снижается амплитуда (после стимуляции мышц). Низкая активность (низкая амплитуда) в момент нагрузки свидетельствует о развитии миотонического синдрома.

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Читайте также: