Инструменты для разъединения мягких тканей в хирургии. Скальпель. Хирургические ножи.

Обновлено: 20.05.2024

О.Н. Ержанов - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней № 1 КГМА.

К.Т. Шакеев - к.м.н., заведующий хирургическим отделением ОКБ.

Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков. Хирургические инструменты. - Учебное наглядное пособие. Караганда, 2008. - 24 с.

Учебное наглядное пособие предназначено для субординаторов-хирургов, врачейинтернов.

Обсуждено и одобрено на заседании Методического совета КГМА Протокол №_____ от ___. ___ 200__

Утверждено и рекомендовано к изданию Ученым советом КГМА Протокол №______ от ___. ___ 200__ Протокол №______ от ___. ___ 200__

Глава 1.Общие хирургические инструменты …………………….

1.1 Инструменты для разъединения тканей …………………………………. …5

1.2 Инструменты для захвата тканей ………………………….…………..………8

1.3 Инструменты расширяющие раны и естественные отверстия……………. 10

1.4 Инструменты для защиты тканей от случайных повреждений…………. 12

1.5 Инструменты соединяющие ткани ……………………………. ………….….13

Глава 2. Наборы хирургических инструментов…………………………………………14

2.2 Набор инструментов для ПХО ……………………………….……….…. …..15

2.3 Набор инструментов для лапаротомии………………………………….…. 15

2.4 Набор инструментов для аппендэктомии и грыжесечения …………….……16

2.5 Набор инструментов для лапароцентеза………………………………….…. 16

2.6 Набор инструментов для холецистэктомии………………….………….….….17

2.7 Набор инструментов для резекции желудка…………….……………….…. 17

2.8 Набор инструментов для операций на грудной клетке…………………. …18

2.9 Набор инструментов для трепанации черепа…………………………….…. 18

2.10 Набор инструментов для трахеостомии……………………………………. 20

2.11 Набор инструментов для ампутации конечности……………………..…. 21

2.12 Набор инструментов для скелетного вытяжения………………………. …21

2.13 Набор инструментов для наложения и снятия швов………. ……………. 22

Глава 3. Набор хирургических инструментов для эндовидеохиругии………………. 23

3.5 Система аспирации ирригации………………………….…………….…….…. 29

3.6 Электрохирургический аппарат…………………………………….………. ….29

Список используемой литературы……………………………………………………..…..41

Список основных сокращений…………………………………………………. 42

Ответы на вопросы тестового контроля……………………………………………………48

Операция включает ряд последовательных этапов: рассечение тканей, их разведение, фиксацию, оперативный прием, остановку кровотечения, соединение тканей, для обеспечения которых служат различные хирургические инструменты

1. Разъединение тканей. Операцию начинают с разъединения тканей одним плавным движением скальпеля. Величина доступа должна быть достаточна для проведения данной операции. Доступ соответствует проекции органа или бывает в стороне от его проекции. Рассекают кожу и подкожную клетчатку одним движением скальпеля. Далее для рассечения клетчатки, фасций, апоневроза и других мягких тканей могут быть использованы не только скальпели, ножи, ножницы, но и электронож, лазерный скальпель, ультрозвуковой аппарат и другие.

2.Остановка кровотечения. Во время операции в основном используют окончательные методы остановки кровотечения:

- перевязку захваченного кровоостанавливающим зажимом сосуда лигатурой;

- ультразвук или лазер;

- прошиванием тканей в зоне кровоточащего сосуда;

- наложением сосудистого шва;

- применение мышц, сальника, жировой ткани, гемостатической и полубиологической губок;

- применение физического метода остановки кровотечения - прикладывание салфеток, смоченных горячим физиологическим раствором; 3.Фиксация тканей. Разводятся края раны и фиксируются органы для лучшего обзора и свободы движений хирурга в глубине раны.

4. Основной этап операции. Применяются специальные наборы инструментов и различные хирургические приемы.

5.Соединение тканей. Применяют различные способы соединения тканей: д ля соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок.

Применяются аппараты для сшивания тканей, органов при повреждении, при заболевании сосудов, предсердия, легких, желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, мочеточников, кожи.

Применение ультразвука и лазера для рассечения и соединения тканей.

Для разъединения тканей и удаления патологического очага стали применять холод в виде жидкого азота и лазер.

Мягкие ткани сшивают различными нитями: шелком, кетгутом, капроном, лавсаном, танталовыми скрепками. Могут применятся различные металлические пластины, проволока, скобы, штифты. Для соединения тканей применяется и медицинский клей.

Хирургические инструменты подразделяются на: общие инструменты и инструменты специального назначения.

Глава 1. ОБЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

1.1 Инструменты для разъединения тканей Скальпели - по своему назначению скальпели бывают:

- остроконечные, с помощью которых делаютсяглубокие, но не широкие разрезы;

- брюшистые - делаются длинные и широкие разрезы, но не глубокие;

Ампутационные ножи - малые, средние, остроконечные, резекционные, обоюдоострые - их применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов.

- В крупных хирургических центрах, в онкологических больницах применяются электроножи, лазерные скальпели, крионожи, волновые ножи.

Рисунок 1. Набор скальпелей, ампутационных ножей.

1 - малый и большой ампутационные ножи; 2 - мозговой нож; 3 - резекционные ножи; 4 - нож Эсмарха; 5 - нож для фаланг пальцев; 6 - остроконечные и брюшистые скальпели, 7 - брюшистый скальпель со съемным лезвием.

Сейчас широко используются скальпели со съемными лезвиями, заменяемыми лезвиями, одноразовые скальпели.

Для операций на глазах, при неврологических операциях применяют тонкие, остро заточенные скальпели, а для микрохирургии - видимые под микроскопом.

- Полостные скальпели - они имеют длинную ручку и овальное, заточенное

полукругом лезвие, применяются для работы в глубине раны.

целей применяют ножницы для снятия повязок - пуговчатые, и для

Ножницы - по назначению они бывают остроконечные и тупоконечные, с одним острым концом, изогнутые по плоскости ножницы Купера, изогнутые по ребру ножницы Рихтера, ножницы для ногтей, сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Они могут быть прямые с закругленными концами и угловые для рассечения сосуда только в определенном положении.

1 - ножницы изогнутые по оси (Рихтера); 2 - ножницы прямые остроконечные; 3 - ножницы прямые тупоконечные; 4 - ножницы изогнутые по плоскости (Купера)

Пилы - применяются следующие виды - (рамочная) или дуговая пила; листовая пила, которую часто применяют для снятия гипса и проволочная пила Джигли. Ее применяют или с проводником Поленова или с ручками держалками.

Рисунок 3. Виды хирургических пил.

1 - дуговая пила;

2 - листовые пилы.

Долото - применяется для трепонации кости. Их два вида -плоское и желобоватое, и остеотом, имеет равномерно заостренные режущие части с обеих сторон и применяется для рассечения кости. Деревянный или металлический молоток.

Их различают по величине, ширине и форме.

Кусачки - применяют костные кусачки - Люэра, имеющие круглые рабочие поверхности и кусачки Листона, с длинными заостренными рабочими поверхностями. Для скусывания ребер имеются реберные кусачки Дуайена или Штилле, для операции на черепе применяются мозговые кусачки Дальгрена.


6

Рисунок 4. Набор кусачек.

1 - реберные кусачки Штилля; 2 - реберные кусачки Штилля-Гирцг; 3 - реберные кусачки Сауэрбруха-Фрея; 4 - кусачки Листона; 5 - кусачки Дальгрена; 6 -

Распаторы - применяются для сдвигания надкостницы и применяются в любых операциях, проводимых на костях . Костные распаторы Фарабефа бывают прямые и изогнутые по плоскости. Для снятия надкостницы с ребра применяют реберный распатор Дуайена.

Рисунок 5. Набор распаторов.

1-7 - распаторы по Фарабефу (прямые и изогнутые); 8 - распатор угловой; 9,10

- распаторы изогнутые; 11 - распаторы Дуайена.

Коловорот с набором фрез - применяется для создания различных размеров круглых отверстий в костях черепа.

Троакар - применяется для пункции полостей и суставов. Бывает прямой и изогнутый. Состоит из полой трубки и стилета с рукояткой.

Дрель ручная и электрическая - для проведения спицы.

Костные ложечки Фолькмана.

Игла Бира - для люмбальной пункции, игла Дюфо для переливания крови, игла для внутрикостной анестезии .

1.2 Инструменты для зажима (захвата) тканей

Корнцанг - бывает прямой и изогнутый. Предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера, обработки операционного поля и т.д.

Кровоостанавливающие зажимы - применяются для временной остановки кровотечения. Чаще применяются зажимы Бильрота и Кохера и типа «Москит ».

Зажим Бильрота имеет на захватывающих браншах насечки, меньше травмирует ткани, но захватывает их не прочно.

Зажим Кохера имеет на захватывающих поверхностях зубчики, что травмирует ткани, но захватывает их прочно.

Зажим типа «Москит» - зажим Холстеда . Он имеет самые тонкие рабочие поверхности. Зажим Микулича - используется для захвата листков брюшины и фиксации его к операционному белью, может применяться для тупферов. Зажим Микулича может быть изогнутым и прямым, но у него всегда самые длинные бранши.

Зажим почечной ножки Федорова -применяется для захвата и пережатия сосудов, тканей, основания органов. Для подведения под сосуд лигатуры служит лигатурный

Рисунок 6. Набор кровоостанавливающих зажимов.

1 - зажим зубчатый (Кохера);

2 - зажим Холстеда;

3 - зажим типа «москит»; 4

- зажим с овальными губками (Пеана); 5 - зажим с длинными губками без зубцов (Бильрота)

Окончатые зажимы - все эти инструменты имеют на браншах окошки. По размерам окошка и предназначению эти зажимы бывают:

языкодержатель - необходим для удерживания языка от западания, печеночно - почечный зажим применяется для захвата края печени или почки,

окончатые зажимы применяются для захвата ткани легкого, печени, геморроидальных узлов, полипов - их еще называют геморроидальными зажимами, или зажимами Люэра.

Жомы - по степени сдавливания тканей различают жомы эластичные и раздавливающие. Первые - мягкие эластичные жомы , сдавливают просвет кишки и не дают содержимому кишечника излиться наружу, стенка кишки не травмируется. Вторые раздавливают ткани кишки, после их применения необходима резекция кишки. К раздавливающим относится желудочный жом Пайра.

7. Набор зажимов.

1 - зажим кишечный жесткий; 2

- зажим кишечный эластичный; 3 - зажим

кишечный эластичный изогнутый; 4 - желудочный зажим Пайра.

Пинцеты - являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке. Применяются следующие виды пинцетов: анатомический - имеет на конце насечки, позволяющие мягко удерживать ткани и не травмировать их, но их удержание не прочно. Анатомическими пинцетами пользуются при вмешательствах на нежных тканях (на ЖКТ, сосудах). Бранши хирургических пинцетов снабжены зубчиками. Ими хорошо и надежно удерживаются плотные ткани - фасции, апоневроз, кожа. Но они травмируют нежные ткани. Существует еще и лапчатый пинцет , имеющий на концах браншей зазубренную на концах площадку. Ими удобно удерживать ткани, подавать перевязочный материал. Различают пинцеты и по длине. Длинными пинцетами удобно работать в полостях.

2

Рисунок 8. Набор пинцетов.

1 - пинцет лапчатый; 2 - пинцет хирургический; 3 - пинцет анатомический.

Бельевые цапки - предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны, иногда вместе с салфетками для большей прочности, ими захватывают кожу, после анестезии. Применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. Сейчас пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза .

Фиксационные костные щипцы Фарабефа и Олье - служат для удержания (

фиксации) костей во время операции.

Для удаления секвестров применяются так называемые секвестральные щипцы. Для удержания и подтягивания шейки матки существуют пулевые щипцы.

Для выскабливания полости матки существуют различных размеров кюретки.

1.3 Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия

Без применения этих инструментов не обходится почти ни одна операция. К этой группе относятся инструменты, облегчающие доступ к органу путем разведения краев раны и удерживания их в определенном положении.

Крючки (ранорасширители) - зубчатые крючки, рабочая часть их выполнена в виде изогнутой вилки, состоящей из разного числа зубцов. Различают однозубые, двух -, трех и четырехзубые крючки. В зависимости от заострения зуба изготавливают тупые и острые крючки. Размеры крючков зависят от их назначения: для косметических операций

Хирургические инструменты. Учебное наглядное пособие

1. Разъединение тканей.Операцию начинают с разъединения тканей одним плавным движением скальпеля. Величина доступа должна быть достаточна для проведения данной операции. Доступ соответствует проекции органа или бывает в стороне от его проекции. Рассекают кожу и подкожную клетчатку одним движением скальпеля. Далее для рассечения клетчатки, фасций, апоневроза и других мягких тканей могут быть использованы не только скальпели, ножи, ножницы, но и электронож, лазерный скальпель, ультрозвуковой аппарат и другие.

- применение физического метода остановки кровотечения - прикладывание салфеток, смоченных горячим физиологическим раствором;

3.Фиксация тканей.Разводятся края раны и фиксируются органы для лучшего обзора и свободы движений хирурга в глубине раны.

4. Основной этап операции. Применяются специальные наборы инструментов и различные хирургические приемы.

5.Соединение тканей. Применяют различные способы соединения тканей:для соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок.

Современные хирургические инструменты


Во втором издании практического пособия (предыдущее вышло в 2006 г.) исчерпывающим образом описаны разнообразные хирургические инструменты и особенности их применения в современной клинической практике. Максимально информативная, эта книга станет незаменимым помощником для широкого круга специалистов хирургического профиля, а также для студентов старших курсов медицинских вузов. Автор: Семенов Геннадий Михайлович, доктор медицинских наук, профессор.

Оглавление

  • Предисловие
  • 1. Основные направления совершенствования хирургических инструментов
  • 2. Конструктивные особенности хирургических инструментов
  • 3. Инструменты для разъединения тканей механическим способом

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Современные хирургические инструменты предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

3. Инструменты для разъединения тканей механическим способом

Способы механического разъединения тканей известны с глубокой древности. Однако только в ХХ веке сложилась теория резания тканей лезвием. При этом были разработаны эффективные методы разделения тканей с наименьшей затратой энергии.

Режущим элементом является кромка лезвия, выполненная в виде клина с определенным углом заточки (заострения). В зависимости от величины угла клина лезвия режущих хирургических инструментов подразделяют на следующие группы:

1. Лезвия с небольшой величиной угла заточки (20-29°), используемые для рассечения мягких тканей.

2. Кромка лезвия в форме клина от 30 до 35° необходима для рассечения хрящей.

3. Инструменты с углом заточки лезвия 36-40° применяют для разрезания костей.

Внимание!

Чем меньше угол заточки, тем острее нож и тем быстрее он теряет остроту (тупится).

Увеличение угла заточки требует больших усилий для рассечения тканей. Для наращивания момента силы для рассечения твердых тканей применяют у дары хирургическим молотком по рукоятке (обушку) режущего инструмента.

Режущие свойства кромки лезвия зависят от микрогеометрии. Стороны клина, пересекаясь, образуют так называемую режущую кромку в виде ленты шириной несколько микрометров (обычно 5 мкм):

— возникающий при тяге микронеровностей «эффект пилы» обеспечивает рассечение тканей;

— однако микронеровности кромки лезвия при рассечении способствуют образованию на краях раны микролоскутов и микронадрывов, приводящих к нагноению раны и образованию грубых рубцов.

Риск нагноения раны повышается в следующих случаях: при применении плохо заточенных инструментов; при использовании инструментов с неправильно выбранным углом заточки для данного вида тканей; при неравномерном распределении усилия (тяги) при выполнении разреза.

Хирургические ножи предназначены для разделения мягких тканей. В хирургии наибольшее применение находят ножи, называемые скальпелями (scalpellum — ножичек).

В конструкции хирургического ножа (скальпеля) выделены (рис. 2):

2. Режущая кромка.

4. Кончик лезвия.

6. Ручка (рукоятка).


Рис. 2. Особенности конструкции хирургического ножа (объяснение в тексте) (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

Указанные составляющие находятся в разных соотношениях, определяющих вид хирургического ножа и его предназначение.

В зависимости от размеров лезвия выделяют несколько видов хирургических ножей и скальпелей:

1. Микрохиругический скальпель, предназначенный для выполнения небольших точных разрезов под операционным микроскопом.

2. «Деликатный скальпель», с помощью которого выполняют прецизионное рассечение тканей в оториноларингологии, хирургической стоматологии, челюстно-лицевой и эстетической хирургии, офтальмологии, урологии.

3. Стандартный хирургический скальпель для выполнения большинства операций в брюшной и грудной хирургии.

4. Стандартный анатомический скальпель — инструмент для препарирования при изучении анатомии человека, топографической анатомии, оперативной хирургии, судебной медицины и патологической анатомии. С помощью этого инструмента производят большинство учебных операций на трупе при отработке хирургической техники.

5. Резекционный нож, предназначенный для рассечения капсулы суставов, суставных хрящей, мощных вне — и внутрисуставных связок.

6. Ампутационный нож (малый, средний и большой) для отсечения периферической части конечности.

7. Медицинская бритва.

8. Специальные скальпели для проведения фигурных разрезов.

По технологии изготовления хирургические ножи (скальпели) делятся на следующие виды:

1) цельнометаллические, предназначенные для многоразового применения;

2) разборные скальпели (скальпели со съемным лезвием), на прочной металлической ручке такого скальпеля можно с помощью специального салазкового замка со стопором последовательно закреплять лезвия разных видов или заменять затупившееся лезвие аналогичной формы (рис. 3);


Рис. 3. Скальпель со съемным лезвием (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а — набор съемных лезвий; б — рукоятка скальпеля.

3) комбинированные одноразовые скальпели, представляющие собой соединение пластмассовой ручки и плоского лезвия.

Внимание!

Комбинированные скальпели из-за быстро тупящегося лезвия действительно предназначены для проведения 1-2 разрезов.

1. Абсолютное соответствие требованиям эргономики:

— хирургический нож должен являться непосредственным продолжением руки хирурга и обеспечивать полноценную реализацию запланированного разреза;

— рукоятка ножа должна надежно упираться в ладонь хирурга;

— между рукояткой и лезвием должна находиться удобная перемычка (шейка) для фиксации инструмента пальцами.

2. Упруго-прочностные свойства лезвия должны превышать аналогичные свойства рассекаемой ткани.

Маленькие хитрости:

Лезвие скальпеля, изготовленное из некачественного материала и не пригодное для работы, заворачивается «в трубочку» при надавливании на стекло.

3. Острота (угол заточки) режущей кромки должна быть стабильной по всей длине.

4. Лезвие не должно иметь тенденции к излому при боковой девиации.

Внимание!

Особо следует избегать боковых движений лезвием одноразового скальпеля во избежание его излома.

5. Лезвия скальпелей и ножей не должны иметь вмятин и зазубрин.

6. Исключается перекашивание плоскости лезвия по отношению к ручке.

Маленькие хитрости:

При испытании лезвие скальпеля или ампутационного ножа должно легко и ровно (без зазубрин) рассекать лист писчей бумаги, поставленный на ребро.

Ручка (рукоятка) скальпеля может иметь следующую форму:

Внимание!

Форма рукоятки определяется необходимостью развития разной величины усилия на режущей кромке:

— уплощенную форму рукоятки имеют скальпели, предназначенные для проведения неглубоких точных разрезов;

— овальная или круглая форма рукоятки присущарезекционным или ампутационным ножам, на режущей кромке которых необходимо развить большое усилие.

Шейки хирургического ножа отличаются размерами:

1) шейка стандартной длины — 0,5-1,5 см;

2) длинная шейка — до 5-7 см.

Удлиненную шейку имеют инструменты, предназначенные для работы в глубоких узких ранах (оториноларингологические скальпели, скальпели для вскрытия абсцессов).

Шейка скальпеля может быть различной по форме:

Угловую и штыкообразную шейку обычно имеют инструменты, предназначенные для манипуляций в ранах сложной формы, расположенных в переднем и боковом отделах лица, в промежности.

Шейка хирургического ножа, как правило, непосредственно продолжается в лезвие (цельнометаллическая конструкция скальпеля).

Внимание!

Нож для вскрытия абсцессов на обоих торцах рукоятки имеет винтовые гнезда для закрепления лезвий разной формы.

Режущая кромка у хирургических ножей имеет стандартный угол заточки:

— у общехирургических ножей — 25°;

— у скальпелей, предназначенных для рассечения мягких тканей — 12-25°.

Поперечное сечение лезвия может быть различной формы:

1) равномерно уплощенная:

— незначительной толщины — 0,5-1,0 мм;

— значительной толщины — 2-5 мм;

Внимание!

Большая толщина лезвия при прочих равных условиях присуща инструментам многоразового использования, а малая толщина лезвия характерна для одноразовых инструментов.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Технические средства специального назначения, с помощью которых производятся те или иные хирургические манипуляции на органах и тканях человеческого организма, в основном с целью механического лечебного воздействия на них, а так же применяются для оперативных вмешательств называются хирургическими инструментами.

Хирургические инструменты делятся на 5 групп:


- 1 группа - Инструменты, разъединяющие ткани

- 2 группа - Инструменты зажимные

- 3 группа - Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия

- 4 группа - Инструменты для защиты тканей от случайного повреждения

- 5 группа - Инструменты, соединяющие ткани

Таблица 1. Хирургические инструменты

I группа Инструменты, разъединяющие ткани II группа Инструменты зажимные III группа Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия IV группа Инструменты для защиты тканей от случайного повреждения V группы Инструменты, соединяющие ткани
Скальпели (обычные, диатермические, плазменные, лазерные) Ножи, Пилы Медицинские долото, Медицинские щипцы, Костные Троакары, Медицинские ножницы, Медицинские респаторы, Ложки костные, Коловорот и фрезы, Кюретки, Дрель Зажимы кровоостанавливающие, Зажимы желудочно-кишечные, Бельевые цапки Зажим Микулича, Корнцанги, Пинцеты, Зажимы кишечные, Эластичные Жомы, Щипцы пулевые, Зажим геморроидальный, Люэра, Зажим для захватывания легкого, Языкодержатель Крючки зубчатые по Фолькману, Крючки пластинчатые по Фарабефу, Зеркало брюшное Дуайена, Зеркало для отведения печени, Зеркало почечное Фёдорова, Зеркало ректальное, двухстворчатое по Субботину, Зеркало влагалищное Куско ,Ранорасширители Микулича, Глоссе, Сигала, Ранорасширители с многозубчатыми крючками, типа «механической руки» Зонд желобоватый, Зонд пуговчатый, Зонд Кохера, Лопаточка Буяльского, Пластинка Ревердена, Ретрактор Иглодержатель Гегара, Иглодержатель Матье, Иглодержатель микро-хирургический, глазной, Хирургические иглы, Аппараты сшивающие

2. Ампутационные ножи - применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов.

Ампутационные ножи бывают:

1 ГРУППА Инструменты, разъединяющие ткани Разъединение тканей. Операцию начинают с разъединения тканей одним плавным движением скальпеля. Величина доступа должна быть достаточна для проведения данной операции. Доступ соответствует проекции органа или бывает в стороне от его проекции. Рассекают кожу и подкожную клетчатку одним движением скальпеля. Далее для рассечения клетчатки, фасций, апоневроза и других мягких тканей могут быть использованы не только скальпели, ножи, ножницы, но и электронож, лазерный скальпель, ультразвуковой аппарат и другие.
1. Скальпель - (от лат. Scalpellum — ножичек) — небольшой хирургический нож длиной 12-15 сантиметров, предназначенный для рассечения мягких тканей. Скальпели бывают : - остроконечные , с помощью которых делаются глубокие, но не широкие разрезы; - брюшистые - делаются длинные и широкие разрезы, но не глубокие, одноразовые - со сменными лезвиями , Полостные скальпели - имеют длинную ручку и овальное, заточенное полукругом лезвие, применяются для работы в глубине раны.

3. Ножницы - применяют для разрезания мягких тканей организма и перевязочных материалов Ножницы бывают : остроконечные и тупоконечные, с одним острым концом, изогнутые по плоскости ножницы Купера, изогнутые по ребру ножницы Рихтера, ножницы для ногтей, сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Они могут быть прямые с закругленными концами и угловые для рассечения сосуда только в определенном положении. Набор ножниц 1 - ножницы изогнутые по оси (Рихтера); 2 - ножницы прямые остроконечные; 3 - ножницы прямые тупоконечные; 4 - ножницы изогнутые по плоскости (Купера)
4. Пилы - предназначены для распиливания твердых тканей (кость, хрящ). 3 типа пил : - дуговая пила - листовая пила - проволочная пила. Виды хирургических пил 1 - дуговая пила; 2 - листовые пилы
5. Долото - применяется для трепанации кости. Их два вида - плоское и желобоватое с односторонней и двусторонней заточкой. Размер долота определяется шириной рабочей части.

6. Кусачки - применяют для откусывания небольших костных выступов, освежения краев после распила. Кусачки бывают : - прямые - изогнутые (с овальными и прямыми губками) - кусачки Дуайена или Штилле (для скусывания ребер) - мозговые кусачки Дальгрена (для операции на черепе). Набор кусачек 1 - реберные кусачки Штилля; 2 - реберные кусачки Штилля-Гирцг; 3 - реберные кусачки Сауэрбруха-Фрея; 4 - кусачки Листона; 5 - кусачки Дальгрена; 6 - кусачки Люэра. 1 2 3 5
7. Распаторы - применяются для сдвигания надкостницы и применяются в любых операциях, проводимых на костях. Костные распаторы Фарабефа бывают: прямые и изогнутые по плоскости. Для снятия надкостницы с ребра применяют реберный распатор Дуайена. Набор распаторов 1-7 - распаторы по Фарабефу (прямые и изогнутые); 8 - распатор угловой; 9,10 - распаторы изогнутые; 11 - распаторы Дуайена.
8. Коловорот с набором фрез - применяется для создания различных размеров круглых отверстий в костях черепа.
9. Троакар - применяется для пункции полостей и суставов. Бывает прямой и изогнутый. Состоит из полой трубки и стилета с рукояткой.
1. Троакар с заслонкой 5 мм универсальный «Эндомедиум» обладает достоинствами как плунжерного, так и клапанного троакара 2. Троакар с плунжером диаметром 10 мм 3. Переходник к троакарам с заслонкой и плунжером диаметром 10 мм (10/5
4. Троакар универсальный «Эндомедиум» с универсальным клапаном диаметром 10 мм с краном для газоподачи обладает достоинствами как плунжерного так и клапанного троакара
5. Троакар торакоскопический диаметром (5 мм, 12,5 мм, 10 мм) со стилетом 6. Троакар длях олангиографии предназначен для введения катетера и контрастной жидкости при рентгенологическом исследовании желчных протоков
7. Троакар для кольпотомии в комплекте с 10-мм зажимом с когтевым захватом применяется для извлечения препарата через задний свод влагалища без рассечения тканей передней брюшной стенки 8. Троакар Хассона предназначен для герметизации операционной раны при открытой лапароскопии. Представляет собой уплотнительный конус, используемый в комплекте с троакаром 10 м
9. Троакар Краузе
10. Одноразовые троакары используются в общей хирургии, гинекологии, урологии и грудной хирургии как удобное отверстие для доступа эндоскопических инструментов.
Этот вариант троакаров особенно подходит для первичного введения. Широкий ряд доступных размеров троакаров дает возможность использование инструментов от 3 до 12 мм диаметра. Нагнетающее отверстие троакара снабжено двухсторонней задвижкой. Односторонний клапан троакара предотвращает утечку газа во время смены инструментов. Поверхность троакара с резьбой канюли (катетера) обеспечивает достаточную фиксацию к брюшной стенке без необходимости дополнительной фиксации троакара.
10. Дрель ручная и электрическая - для проведения спицы. Электрическая аккумуляторная дрель BJ 1003-IIc предназначена для сверления костных тканей и проведения спиц.
11. Костные ложечки Фолькмана.
12. Игла Бира - для люмбальной пункции.
13. Игла Дюфо для переливания крови
14. Игла для внутрикостной анестезии

Окончатые зажимы - все эти инструменты имеют на браншах окошки.

По размерам окошка и предназначению эти зажимы бывают:

- языкодержатель - необходим для удерживания языка от западания,

- печеночно - почечный зажим применяется для захвата края печени или почки,

- окончатые зажимы применяются для захвата ткани легкого, печени, геморроидальных узлов, полипов - их еще называют геморроидальными зажимами, или зажимами Люэра.

Жомы - по степени сдавливания тканей различают жомы:

Первые - мягкие эластичные жомы , сдавливают просвет кишки и не дают содержимому кишечника излиться наружу, стенка кишки не травмируется.

Вторые раздавливают ткани кишки, после их применения необходима резекция кишки. К раздавливающим относится желудочный жом Пайра.

Пинцеты - являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке.

Анатомические - пользуются при вмешательствах на нежных тканях (на ЖКТ, сосудах)

Хирургические - снабжены зубчиками. Хорошо и надежно удерживают плотные ткани - фасции, апоневроз, кожа. Но они травмируют нежные ткани

Лапчатые - Ими удобно удерживать ткани, подавать перевязочный материал.

Сосудистые - атравматическое удерживание сосудов и сосудистых ниток.

Микрохирургические - маленькие, атравматичные, предназначены для работы под микроскопом.

3

3 - пинцет анатомический.

4 - пинцет сосудистый

5 - пинцет микрохирургический

- Бельевые цапки - предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны, иногда вместе с салфетками для большей прочности, ими захватывают кожу, после анестезии. Применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. Сейчас пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза.

- Фиксационные костные щипцы Фарабефа и Олье - служат для удержания (фиксации) костей во время операции.

- Для удаления секвестров применяются так называемыесеквестральные щипцы.

- Для удержания и подтягивания шейки матки существуют пулевые щипцы.

- Для выскабливания полости матки существуют различных размеров кюретки.


Крючки хирургические (по Фолькману)

Их различают:

Зеркала:
А) Зеркало брюшное Дуайена - седловидная форма.
Б) Зеркало для отведения печени - в форме лопатки.
В) Зеркало почечное Федорова
Г) Зеркало влагалищное двухстворчатое Куско.
Д) Зеркало ректальное двухстворчатое по Субботину.
Набор ранорасширителей 1 - печеночное зеркало, 2 - седловидное зеркало, 3 - почечное зеркало, 4 - лопатка Ревердена, 5 - зеркало Микулича-Радецкого, 6 - лопатка Кохера, 7 - двузубчатые, трезубчатые остроконечные ранорасширители, 8 - ранорасширитель Фарабефа
Набор ранорасширителей 1 - ранорасширитель Коллина; 2 - ранорасширитель Госсе; 3 - ранорасшеритель Янсена.

4 - ранорасшеритель Сигала.



Стереотаксическая система для операций на глубоких структурах мозга

- Пластинка Ревердена - применяется для оттеснения внутренних органов, но обеспечивает более надежную защиту, чем «лопаточка Буяльского»

- Мозговой шпатель - тонкие пластинки, на обеих или одном конце которой имеются вдавления, применяется для удаления гематом.

- Ретрактор - применяется для оттягивания мягких тканей при ампутации конечности.

- Костоподъемники или леваторы - применяются для восстановления целостности костных отломков.

- Набор ключей и скоба (дуга) ЦИТО для скелетного вытяжения, спица.

- Отвертки, плоскогубцы, бокорезы - применяются при работе с костями.

- Металлические гвозди, пластинки Лена, трехлопастные штивты, проволока- применяется для скрепления костной ткани.

5 ГРУППА Инструменты, соединяющие ткани Применяются почти при каждой операции, которая заканчивается полным или частичным зашиванием операционной раны.
Хирургические иглы - наибольшее распространение приобрели изогнутопрямолинейные, круто - или слабоизогнутые по радиусу и прямые иглы. Для наложения поверхностных швов применяют иглы малой кривизны, а для глубоких - иглы большой кривизны, представляющие собой полуокружность. По форме кончика различают острые, притупленные (кишечные) и тупые (печеночные). По форме сечения стержня - трехгранные или режущие и круглые или колющие и специальные.
Атравматические иглы, не имеющие ушка, (нитка впаяна в иголку) однократного применения.
Лигатурные иглы - нить проводится под кровеносные сосуды и другие участки ткани, требующие перевязки. Применяют иглы Дешана и лигатурный диссектор.
Иглодержатели - служат для закрепления иглы. Имеется очень много типов иглодержателей. Наиболее распространены иглодержатели Гегара и иглодержатели для сосудистого шва имеющие одну длинную ручку.
Набор иглодержателей 1 - иглодержатель с изогнутыми ручками (Матье); 2 - иглодержатель Троянова: 3 - иглодержатель с прямыми кольцевыми ручками (Хегара); аа - поперечное сечение режущей хирургической иглы; бб - поперечное сечение круглой хирургической иглы; в - ушко хирургической иглы. 5 - иглодержатель сосудистый 6 -иглодержатеь микрохирургический

- Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.

- Бельевые цапки - для удерживания перевязочного материала.

- Скальпель - должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции - выбрасывать.

- Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», - применяются в большом количестве.

- Ножницы - прямые и изогнутые по ребру и плоскости - несколько штук.

- Пинцеты - хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.

IV. Хирургический инструментарий

Все хирургические инструменты подразделяют на общие и специальные: общехирургические инструменты применяются при оперативных вмешатель­ствах в любых анатомических областях. Специальные хирургические инструменты, как правило, являются инструментами такого же предназна­чения, что и общехирургические, но разработаны для выполнения операций в «узких» областях хирургии: торакальной, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, гинекологии, урологии, ЛОР- и челюстно-лицевой хирургии, а также для эндоскопии и эндовидеохирургии.

4.1Классификация хирургических инструментов

Все хирургические инструменты условно подразделяют на следующие группы:

4) расширяющие и оттесняющие;

Подавляющее большинство инструментов носят имя их создателей.

4.2 Характеристика отдельных их видов

I. Инструменты, разъединяющие ткани

Основные инструменты для разъединения тканей - режущие. К инструментам для разъединения тканей относятся скальпели, ампутационные и резекционные ножи, ножницы, пилы и др.

Скальпель - хирургический инструмент с острой заточкой (рис.1), применяемый для разъединения мягких тканей.

Различают общехирургические скальпели и специальные (офтальмологические, нейрохирургические и др.). Общехирургические скальпели могут быть цельноштампованными и со съемными лезвиями. Скаль­пель имеет ручку и лезвие; на лезвии различают острие, спинку и брюшко. Общехирургические цельноштампованные скальпели вы­пускаются двух видов: остроконечные и брюшистые (Рис.1).


Рис.1 Скальпели: а) остроконечный, б) брюшистый

Хирургические ножи - инструменты с острой заточкой, предназначенные для разъединения мягких тканей при ампутациях, оперативных доступах к органам грудной по­лости и пр. Разрез, сделанный острым ножом, менее болезненный и лучше заживляется.

Нож ампутационный предназначен для рассе­чения мягких тканей при ампутациях конечностей. (Рис.2, а).


Рис.2 Малый ампутационный нож (а) и резекционный нож (б)

Нож резекционный (Рис.2, б) предназначен для рассече­ния плотных тканей (небольших костей, чаще фаланг) при ам­путациях кисти и стопы, а также при костно-пластических операциях (резекция сустава и др.).

Нож хрящевой предназначен для разъедине­ния реберных хрящей и грудины, а также фиброзно-изменен­ных тканей.

Хирургические ножницы относятся к режущим инстру­ментам с острой заточкой, имеющие два лезвия, рассекаю­щие ткани при встречном движении (Рис.3). В зависимости от харак­тера этого движения различают шарнирные ножницы (рассекающее действие - вдоль лез­вия) и гильотинные ножницы (рассекающие сверху вниз). Шарнирные ножницы применяются для разъединения мягких тканей и перевязочных материалов, повязок. Гиль­отинные ножницы служат для разъединения плотных тканей (кости, хрящи и др.).

Как и другие хирургические инструменты, ножницы могут быть горизонтально изогнутыми, т. е. в плоскости стола и вертикально изогнутыми, которые встречаются чаще.

Тупоконечные ножницы прямые (Рис. 3,а) и изогнутые (Рис. 3,в) (Купера) наиболее часто употребляются хирургами для разъ­единения тканей, как на поверхности, так и в глубине раны. Могут использоваться для разрезания марли. Изогнутые ножницы применяются для разъ­единения спаек в плевральной полости или отделения органов от связок в брюшной полости. Используются также для под­равнивания концов лигатур при закрытии кожной раны.

Остроконечные ножницы прямые и изогнутые (Рис.3, б) применяются в случаях, когда перед производством разреза необ­ходимо вначале проколоть ткань.


Рис. 3. Хирургические ножницы

Пилы. В хирургии пилы применяют для пересечения костей, которые различают трех основных видов (Рис.4.): листовая пила Шарьера (Рис.4,в), дуговая пила Шарьера (Рис.4,б) и пила Джильи (Рис.4,а), выполненная в виде «острой» проволоки, скрученной в спираль. Кроме того, в травматологии используют различные виды электропил.


Рис.4 Хирургические пилы: а) листовая пила Шарьера ,

б) дуговая пила Шарьера, в)пила Джильи

Хирургические кусачки применяют для перекусывания костей (Рис.5). К инструментам этой категории относят костные щипцы Люэра, Листона и Дальгрена, реберные ножницы Дуайена.

К разъединяющим инструментам (рис.6) относят распаторы (для отделения надкостницы от кости), долота и остеотомы (для пересечения костей - остеотомии), костные ложки Фолькманна и др. (для выскабливания кости), трепаны с набором фрез (для просверливания отверстий в костях).


Рис.5. Хирургические кусачки: а) Люэра, б) Листона, в) Дальгрена, г) реберные ножницы Дуайена




Рис.6. Разъединяющие инструменты: а) распатор Фарабефа, б) долота, б)костные ложечки, в) трепан с набором фрез

Читайте также: