Иннервация кожи переднебоковой стенки живота. Лимфоотток от переднебоковой стенки живота. Собственная фасция живота. Наружная косая мышца живота.
Обновлено: 12.05.2024
Мышцы боковой стенки живота представляют собой широкие мышцы живота и располагаются в три слоя.
Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) (рис. 90, 101, 102, 104, 106, 110, 133) образует поверхностный слой боковой стенки живота. При двустороннем сокращении (при фиксированном положении таза) наружная косая мышца тянет грудную клетку и наклоняет туловище вперед, сгибая позвоночный столб, при одностороннем поворачивает туловище в противоположную сторону. Мышца широкая и плоская, входит в состав брюшного пресса. Точку начала имеет на наружной поверхности восьми нижних ребер. Пучки мышц направляются по косой вниз и кпереди (к переднему отделу стенки живота), переходят в апоневроз (рис. 104, 106). Место крепления располагается на верхней части апоневроза. Пучки апоневроза, переплетаясь с волокнами апоневроза мышц противоположной стороны, образуют белую линию живота. При этом нижние пучки наружной косой мышцы прикрепляются к гребню подвздошной кости, а средние пучки апоневроза образуют паховую связку (lig. inguinale).
Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) (рис. 101, 105, 110) располагается под наружной косой мышцей в переднебоковом отделе брюшной стенки, то есть образует второй слой мышц боковой стенки живота. При одностороннем сокращении внутренняя косая мышца поворачивает туловище в свою сторону. Мышца широкая и плоская, является мышцей брюшного пресса. Начинается от гребня подвздошной кости, паховой связки и грудопоясничной фасции. Пучки мышц расходятся веерообразно, направляясь по косой снизу и спереди кверху и кзади. Задние пучки направляются почти вертикально и крепятся на наружной поверхности трех-четырех нижних ребер. Средние пучки, не доходя до бокового края прямой мышцы живота, переходят в апоневроз, который образует влагалище прямой мышцы живота. Нижние пучки направляются горизонтально, спускаются по ходу семенного канатика (funiculus spermaticus) и входят в состав мышцы, поднимающей яичко (m. cremaster) (рис. 110).
Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) (рис. 103, 110) образует самый глубокий слой мышц бокового отдела брюшной стенки. Мышца входит в состав брюшного пресса, уплощает стенку живота и сближает нижние отделы грудной стенки. Вверху мышца начинается от внутренней поверхности хрящей шести ниж-них ребер, а внизу — от гребня подвздошной кости, паховой связки и грудопоясничной фасции. Пучки мышц направляются горизонтально вперед, не достигая наружного края поперечной мышцы, переходят в апоневроз, который принимает участие в образовании белой линии живота. Пучки нижнего отдела поперечной мышцы, соединяясь с нижними пучками внутренней косой мышцы, участвуют в образовании мышцы, поднимающей яичко.
Рис. 101. Поверхностные мышцы спины:
1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — ременная мышца головы; 3 — трапециевидная мышца;
4 — дельтовидная мышца; 5 — подостная мышца плеча; 6 — подостная фасция; 7 — малая круглая мышца;
8 — большая круглая мышца; 9 — большая ромбовидная мышца; 10 — трехглавая мышца плеча;
11 — широчайшая мышца спины; 12 — грудопоясничная фасция; 13 — наружная косая мышца живота;
14 — внутренняя косая мышца живота
Рис. 102. Мышцы спины (поверхностный и глубокий слои):
1 — полуостистая мышца: головной отдел; 2 — ременная мышца головы; 3 — ременная мышца шеи;
4 — мышца, поднимающая лопатку; 5 — надостная мышца плеча; 6 — малая ромбовидная мышца;
7 — большая ромбовидная мышца; 8 — подостная мышца плеча; 9 — малая круглая мышца;
10 — большая круглая мышца; 11 — передняя зубчатая мышца; 12 — широчайшая мышца спины;
13 — нижняя задняя зубчатая мышца; 14 мышца, выпрямляющая позвоночник; 15 — наружная косая мышца живота;
16 грудопоясничная фасция: глубокий листок; 17 — грудопоясничная фасция: поверхностный листок
Рис. 103. Мышцы спины (второй глубокий слой):
1 — малая задняя прямая мышца головы; 2 — верхняя косая мышца головы; 3 — большая задняя прямая мышца головы;
4 — длиннейшая мышца головы; 5 — нижняя косая мышца головы; 6 — полуостистая мышца: головной отдел;
7 — межостистые мышцы; 8 — полуостистая мышца: шейный отдел; 9 — длиннейшая мышца шеи;
10 — полуостистая мышца: грудной отдел; 11 — наружные межреберные мышцы; 12 — мышцы, поднимающие ребра;
13 — длиннейшая мышца грудной клетки; 14 — латеральные межпоперечные мышцы поясницы;
15 — подвздошно-реберная мышца; 16 — грудопоясничная фасция: глубокий листок; 17 — поперечная мышца живота
Рис. 104. Поверхностные мышцы груди (вид сбоку):
1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — дельтовидная мышца; 3 — трапециевидная мышца;
4 — трехглавая мышца плеча; 5 — подостная мышца; 6 — малая круглая мышца; 7 — большая грудная мышца;
8 — большая круглая мышца; 9 — передняя зубчатая мышца; 10 — широчайшая мышца спины;
11 — наружная косая мышца живота; 12 — апоневроз наружной косой мышцы живота
Рис. 105. Глубокие мышцы груди и живота (вид сбоку):
1 — ременная мышца головы; 2 — мышца, поднимающая лопатку; 3 — средняя лестничная мышца;
4 — передняя лестничная мышца; 5 — подлопаточная мышца; 6 — передняя зубчатая мышца;
7 — большая круглая мышца; 8 — внутренние межреберные мышцы; 9 — наружные межреберные мышцы;
10 — широчайшая мышца спины; 11 — внутренняя косая мышца живота
Рис. 106. Поверхностные мышцы и фасции груди и живота:
1 — двубрюшная мышца: переднее брюшко; 2 — челюстно-подъязычная мышца; 3 — грудино-ключично-сосцевидная мышца;
4 — лопаточно-подъязычная мышца; 5 — подкожная мышца шеи; 6 — грудино-подъязычная мышца; 7 — трапециевидная мышца;
8 — дельтовидная мышца; 9 — большая грудная мышца; 10 — грудная фасция; 11 — двуглавая мышца плеча;
12 — широчайшая мышца спины; 13 — фасция плеча; 14 — передняя зубчатая мышца;
15 — апоневроз наружной косой мышцы живота; 16 — наружная косая мышца живота
Рис. 110. Паховый канал и мышцы живота:
1 — наружная косая мышца живота; 2 — поперечная мышца живота; 3 — поперечная фасция; 4 — внутренняя косая мышца живота;
5 — прямая мышца живота; 6 — апоневроз наружной косой мышцы живота; 7 — глубокое паховое кольцо;
8 — пирамидальная мышца живота; 9 — паховый серп; 10 — мышца, поднимающая яичко;
11 — латеральная ножка паховой связки; 12 — поверхностное паховое кольцо; 13 — медиальная ножка паховой
Рис. 133. Мышцы таза и бедра (вид сбоку):
1 — широчайшая мышца спины; 2 — наружная косая мышца живота; 3 — средняя ягодичная мышца;
4 — большая ягодичная мышца; 5 — портняжная мышца; 6 — мышца, натягивающая широкую фасцию бедра;
7 — подвздошно-большеберцовый тракт; 8 — самая длинная прямая мышца бедра;
9 — двуглавая мышца бедра: а) длинная головка, б) короткая головка; 10 — латеральная широкая мышца бедра;
11 — икроножная мышца
Рис. 90. Мышцы человека (вид спереди):
1 — лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 2 — височная мышца; 3 — круговая мышца глаза;
4 — большая скуловая мышца; 5 — круговая мышца рта; 6 — жевательная мышца; 7 — мышца, опускающая угол рта;
8 — подбородочная мышца; 9 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 10 — грудино-подъязычная мышца;
11 — трапециевидная мышца; 12 — локтевой разгибатель запястья; 13 — разгибатель мизинца; 14 — разгибатель пальцев;
15 — локтевой сгибатель запястья; 16 — локтевая мышца; 17 — дельтовидная мышца; 18 — большая грудная мышца;
19 — передняя зубчатая мышца; 20 — трехглавая мышца плеча; 21 — двуглавая мышца плеча; 22 — плечевая мышца;
23 — плечелучевая мышца; 24 — длинный лучевой разгибатель запястья; 25 — лучевой сгибатель кисти;
26 — короткий лучевой разгибатель запястья; 27 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти;
28 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 29 — прямая мышца живота; 30 — наружная косая мышца живота;
31 — пирамидальная мышца живота; 32 — мышца, натягивающая широкую фасцию бедра; 33 — подвздошно-поясничная мышца;
34 — гребешковая мышца; 35 — длинная приводящая мышца; 36 — портняжная мышца; 37 — тонкая мышца;
38 — самая длинная прямая мышца бедра; 39 — латеральная широкая мышца бедра; 40 — медиальная широкая мышца бедра;
41 — икроножная мышца; 42 — камбаловидная мышца; 43 — передняя большеберцоваямышца; 44 — длинный разгибатель пальцев;
45 — длинный сгибатель пальцев; 46 — сухожилие длинного разгибателя пальцев; 47 — мышца, приводящая большой
Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) (рис. 90, 101, 102, 104, 106, 110, 133) образует поверхностный слой боковой стенки живота. При двустороннем сокращении (при фиксированном положении таза) наружная косая мышца тянет грудную клетку и наклоняет туловище вперед, сгибая позвоночный столб, при одностороннем поворачивает туловище в противоположную сторону. Мышца широкая и плоская, входит в состав брюшного пресса. Точку начала имеет на наружной поверхности восьми нижних ребер. Пучки мышц направляются по косой вниз и кпереди (к переднему отделу стенки живота), переходят в апоневроз (рис. 104, 106). Место крепления располагается на верхней части апоневроза. Пучки апоневроза, переплетаясь с волокнами апоневроза мышц противоположной стороны, образуют белую линию живота. При этом нижние пучки наружной косой мышцы прикрепляются к гребню подвздошной кости, а средние пучки апоневроза образуют паховую связку (lig. inguinale).
Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) (рис. 101, 105, 110) располагается под наружной косой мышцей в переднебоковом отделе брюшной стенки, то есть образует второй слой мышц боковой стенки живота. При одностороннем сокращении внутренняя косая мышца поворачивает туловище в свою сторону. Мышца широкая и плоская, является мышцей брюшного пресса. Начинается от гребня подвздошной кости, паховой связки и грудопоясничной фасции. Пучки мышц расходятся веерообразно, направляясь по косой снизу и спереди кверху и кзади. Задние пучки направляются почти вертикально и крепятся на наружной поверхности трех-четырех нижних ребер. Средние пучки, не доходя до бокового края прямой мышцы живота, переходят в апоневроз, который образует влагалище прямой мышцы живота. Нижние пучки направляются горизонтально, спускаются по ходу семенного канатика (funiculus spermaticus) и входят в состав мышцы, поднимающей яичко (m. cremaster) (рис. 110).
Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) (рис. 103, 110) образует самый глубокий слой мышц бокового отдела брюшной стенки. Мышца входит в состав брюшного пресса, уплощает стенку живота и сближает нижние отделы грудной стенки. Вверху мышца начинается от внутренней поверхности хрящей шести нижних ребер, а внизу — от гребня подвздошной кости, паховой связки и грудопоясничной фасции. Пучки мышц направляются горизонтально вперед, не достигая наружного края поперечной мышцы, переходят в апоневроз, который принимает участие в образовании белой линии живота. Пучки нижнего отдела поперечной мышцы, соединяясь с нижними пучками внутренней косой мышцы, участвуют в образовании мышцы, поднимающей яичко.
Атлас анатомии человека . Академик.ру . 2011 .
Полезное
Смотреть что такое "Мышцы боковой стенки живота" в других словарях:
Мышцы передней стенки живота — Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) (рис. 90, 109, 110) наклоняет туловище кпереди. Она является частью брюшного пресса и обеспечивает внутрибрюшное давление, за счет чего внутренние органы удерживаются в определенном положении. Кроме того … Атлас анатомии человека
Мышцы задней стенки живота — Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum) при двустороннем сокращении тянет поясничный отдел позвоночника назад, при одностороннем наклоняет поясничный отдел в стороны, поднимает подвздошную кость и опускает XII ребро. Мышца пло ская,… … Атлас анатомии человека
Мышцы-вращатели — Латинское название Musculi rotatores Начало поперечные отростки позвонков … Википедия
Мышцы живота — По месту расположения мышцы живота (mm. abdominis) делятся на группы мышц передней, боковой и задней стенок живота. Мышцы передней стенки животаМышцы боковой стенки животаМышцы задней стенки животаФасции живот … Атлас анатомии человека
МЫШЦЫ — МЫШЦЫ. I. Гистология. Общеморфодогически ткань сократительного вещества характеризуется наличием диференцировки в протоплазме ее элементов специфич. фибрилярной структуры; последние пространственно ориентированы в направлении их сокращения и… … Большая медицинская энциклопедия
МЫШЦЫ ЧЕЛОВЕКА — «80 №№ Наименование латинское и русские. Синонимы. Форш, и положение Начало и прикрепление Иннервация и отношение к сет.ентам Thyreo epiglotticus (щитовидпо надгортан ная М.). Син.: thyreo epiglotticus inferior, s. major, thyreo membranosus … Большая медицинская энциклопедия
Наружная косая мышца живота — (лат. Musculus obliquus externus abdominis) располагается на передней и боковой поверхностях живота и частично груди. Самая широкая из мышц живота. Мышца начинается 7 8 крупными зубцами на наружной поверхности V XII рёбер. Наружная косая… … Википедия
Внутренняя косая мышца живота — (лат. musculus obliquus internus abdominis) плоская, представляющая собой широкую мышечно сухожильную пластинку, которая располагается непосредственно под наружной косой мышцей живота, составляя второй мышечный слой брюшной стенки. Мышца… … Википедия
Фасции живота — Фасция живота (fascia propria) делится на несколько пластинок в соответствии с расположением мышечных слоев. Поверхностная пластинка покрывает наружную косую мышцу живота и переходит на ее сухожильное растяжение. Следующие две фасции с двух… … Атлас анатомии человека
Наружные межрёберные мышцы — изображены в центре … Википедия
Мышцы
, m.rectus abdominis. Н: хрящи 5- 7-го ребер. П: лобковые кость и симфиз. Ф: сгибает туловище, опускает ребра, поднимает таз. Инн. : 7- 12-й межреберные нервы. Рис. А, Рис.Д.
Сухожильные перемычки
, intersectiones tendineae. Три - четыре поперечные сухожильные полосы в составе прямой мышцы живота. Сращены с передней стенкой ее влагалища. Рис. А.
Влагалище прямой мышцы живота
Передняя пластинка (влагалища прямой мышцы живота)
Задняя пластинка (влагалища прямой мышцы живота)
Дугообразная линия
Пирамидальная мышца
, m. pyramidalis. Направляется от лобковых кости и симфиза к белой линии внутри передней пластинки влагалища прямой мышцы живота. Инн.: подреберный нерв. Рис. А.
Наружная косая мышца живота
, m.obliquus externus abdominis. Н: наружная поверхность 5- 12-го ребер. П: подвздошный гребень, влагалище прямой мышцы, белая линия живота. Ф: опускает грудную клетку, вращает туловище, сгибает и наклоняет позвоночник в сторону. Инн.: 5 - 12-й межреберные нервы. Рис. А, Рис. Б, Рис. Г.
Паховая связка
, lig. inguinale (arcus inguinalis). Нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота. Идет от верхней передней подвздошной ости к лобковому бугорку. Рис. Г, Рис.Д.
Лакунарная связка
, lig. lacunare. Начинается от медиальной части паховой связки, заворачивается книзу в направлении лобковой кости. Рис. Г.
Гребенчатая связка
Загнутая связка
, lig. reflexum. Дугообразные волокна, отходящие вверх от медиального конца паховой связки. Формирует медиальную стенку поверхностного пахового кольца. Рис. Г.
Поверхностное паховое кольцо
, anulus (annulus) inguinalis superficialis. Наружное отверстие пахового канала. Ограничено двумя ножками. Рис. А, Рис. Г.
Медиальная ножка
, crus mediale. Волокна апоневроза наружной косой мышцы живота, прикрепляющиеся к лобковому симфизу. Рис. Г.
Латеральная ножка
, crus laterale. Волокна апоневроза наружной косой мышцы живота, которые прикрепляются к лобковому бугорку. Рис. Г.
Межножковые волокна
Внутренняя косая мышца живота
Мышца, поднимающая яичко
, m. crеmaster. Является производным внутренней косой мышцы живота. Ф: окружает семенной канатик и тянет яичко вверх. Рис. А.
Поперечная мышца живота
, m. transversus abdominis. Н: внутренняя поверхность 7- 12-го ребер, пояснично-грудная фасция, гребень подвздошной кости, паховая связка. П: влагалище прямой мышцы живота. Инн.: 7-12 межреберные, подвздошно-подчревный и бедренно-половой нервы.Рис. А.
Паховый серп (соединительное сухожилие)
, falx inguinalis (tendo conjunctivus). Дугообразные волокна, переходящие из апоневроза поперечной мышцы живота в гребенчатую связку. Рис. А, Рис.Д.
Белая линия
Пупочное кольцо
Подпора белой линии
Связка, подвешивающая половой член/клитор
, lig. suspensorium penis/clitoridis. Направляется от лобкового симфиза к глубокой фасции полового члена (клитора). Рис. А.
Пращевидная связка полового члена
, lig. fundiforme penis. Эластичный тяж, который берет начало от поперечной фасции и белой линии живота. Образует петлю вокруг полового члена. Рис. А.
Поясничный треугольник
, trigonum lumbale. Слабое место задней стенки брюшной полости. Ограничен широчайшей мышцей спины, наружной косой мышцей живота и подвздошным гребнем. Рис. Б.
Поперечная фасция
Глубокое паховое кольцо
, anulus inguinalis profundus. Место перехода поперечной фасции в fascia spermatica interna. Рис. А, Рис.Д.
Паховый канал
, canalis inguinalis. Стенки канала формируются паховой связкой, апоневрозом наружной косой мышцы живота, внутренней косой и поперечной мышцами живота, а также межъямочной связкой. Содержит семенной канатик (круглую связку матки). Рис.Д.
Межъямочная связка
Квадратная мышца поясницы
, m. quadratus lumborum. Н: подвздошный гребень и поперечные отростки нижних поясничных позвонков. П: 12-е ребро и поперечные отростки верхних поясничных позвонков. Ф: опускает ребра, наклоняет туловище в сторону. Инн.: cм. 20. Рис. В.
34.Послойная топография переднебоковой стенки живота.
Границы и области передней брюшной стенки. Передняя брюшная стенка ограничена сверху реберными дугами, снизу — паховыми связками и верхним краем симфиза. От задней брюшной стенки она отделена линиями, идущими от передних концов XII ребер вертикально вниз к гребням подвздошных костей.
Переднюю брюшную стенку разделяют на три основные области: надчревную, чревную и подчревную. Границами между этими областями являются две горизонтальные линии, одна из которых соединяет концы X ребер, а другая — передние верхние ости подвздошных костей. Каждую из указанных основных областей подразделяют еще на три области двумя вертикальными линиями, идущими вдоль наружных краев прямых мышц живота. Таким образом, различают 9 областей: regio epigastrica, regio hypochondriaca dextra et sinistra, regio umbilicalis, regio lateralis dextra et sinistra, regio pubica, regio inguinalis dextra et sinistra.
1. Области живота. 1 — regio epigastrica; 2 — regio hypochondriaca sinistra; 3 — regio umbilicalis; 4 — regio lateralis sinistra; 5 — regio inguinalis sinistra; 6 — regio pubica; 7 — regio inguinalis dextra; 8 — regio lateralis dextra; 9 — regio hypochondriaca dextra.
Слои передней брюшной стенки.В передней брюшной стенке различаютповерхностный,среднийиглубокий слои.
Поверхностный слой.К поверхностному слою относитсякожа,подкожная клетчаткаиповерхностнаяфасция. Кожа передней брюшной стенки тонкая, эластичная и подвижная. В области пупка она прочно сращена с пупочным кольцом и рубцовой тканью, являющейся остатком пупочного канатика. Подкожная жировая клетчатка выражена различно; большего развития она достигает в нижних отделах брюшной стенки. В клетчатке проходит поверхностная фасция, состоящая из двух листков: поверхностного и глубокого. Поверхностный листок фасции продолжается книзу на переднюю область бедра, глубокий — прикрепляется к паховой связке.
Кровоснабжениеповерхностного слоя осуществляется посредствомшести нижних межреберных и четырех поясничных артерий, которые направляются к подкожной клетчатке, прободая мышечный слой. Кроме того, в подкожной клетчатке нижнего отдела брюшной стенки разветвляетсяповерхностная надчревная артерия, а также ветви поверхностной артерии, окружающей подвздошную кость, и наружной срамной артерии. Поверхностная надчревная артерия,a. epigastrica superficialis,ветвь бедренной артерии, пересекает спереди паховую связку на границе внутренней и средней трети ее и направляется к области пупка, где анастомозирует с верхней и нижней надчревными артериями. Поверхностная артерия, окружающая подвздошную кость,a. circumflexa ilium superficialis, идет вверх и кнаружи, к передней верхней ости подвздошной кости. Наружная срамная артерия, a. pudenda externa, обычно двойная, отходит от бедренной артерии и направляется к наружным половым органам; отдельные ветви ее разветвляются вблизи места прикрепления паховой связки к лонному бугорку.
Венозный отток осуществляется по венам, которые, анастомозируя между собой, образуют поверхностную венозную сеть. В нижнем отделе передней брюшной стенки располагаются вены, которые сопровождают одноименные артерии и впадают в бедренную вену (v. epigastrica superficialis, vv. pudendae externae, v. circumflexa ilium superficialis). В верхнем отделе передней брюшной стенки располагается v. thoracoepigastrica, в области пупка она анастомозирует с v. epigastrica superficialis, а затем, направляясь кверху и кнаружи, впадает в v. thoracalis lateralis или в v. axillaris.
Таким образом, венозная сеть передней брюшной стенки сообщается как с верхней, так и с нижней полой веной и может рассматриваться как обширный кавакавальный анастомоз. Кроме того, венозная сеть передней брюшной стенки в области пупка анастомозирует с vv. paraumbilicales, расположенными в круглой связке печени; вследствие этого образуется связь между системой воротной вены и полыми венами: портокавальный анастомоз.
В случаях застойных явлений в нижней полой или в воротной вене сеть подкожных вен передней брюшной стенки расширяется и образует коллатеральные пути, отводящие кровь из нижних конечностей и органов брюшной полости в верхнюю полую вену. При тромбозе воротной вены или циррозе печени вены передней брюшной стенки настолько увеличиваются в своих размерах, что иногда довольно отчетливо определяются под кожей, особенно в области пупка (caput Medusae).
Лимфатические сосуды поверхностного слоя отводят лимфу от верхней половины брюшной стенки в подмышечные лимфатические узлы, nodi lymphatici axillares, от нижней — в паховые лимфатические узлы, nodi limphatici inguinales superficialis. Кроме того, лимфатические сосуды поверхностного слоя анастомозируют с лимфатическими сосудами среднего (мышечного) и глубокого слоя.
Иннервация поверхностного слоя передней брюшной стенки осуществляется ветвями шести нижних межреберных нервов, а также ветвями подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов. От межреберных нервов в подкожную клетчатку и далее в кожу направляются nn. cutanei abdominis laterales et nn. cutanei abdominis anteriores. Первые прободают наружную косую мышцу живота по передней подмышечной линии и делятся на передние и задние ветви, иннервирующие кожу переднебоковых отделов брюшной стенки, вторые проходят через влагалище прямой мышцы живота и иннервируют кожу в передней части брюшной стенки. Подвздошно-подчревный нерв, п. iliohypogastricus, иннервирует кожу в области наружного отверстия пахового канала, подвздошно-паховый нерв, n. ilioinguinalis, — кожу в области mons pubis.
Средний слой. Средний, мышечный слой передней брюшной стенки состоит из прямых, косых и поперечных мышц живота. Они располагаются на всем протяжении передней брюшной стенки и представляют собой довольно толстую мышечную пластинку, являющуюся опорой для брюшных внутренностей.
В переднем отделе брюшной стенки располагаются прямые мышцы живота, в переднебоковом — наружная и внутренняя косые а также поперечная мышцы живота.
Прямая мышца живота, m. rectus abdominis, начинается от наружной поверхности хрящей V—VII ребер и мечевидного отростка. Плоское мышечное брюшко ее в нижнем отделе живота суживается и прикрепляется мощным сухожилием к лонной кости на протяжении от tuberculum pubicum до symphysis pubicae. Мышечные волокна m. rectus abdominis прерываются поперечно расположенными соединительнотканными перемычками, intersectiones tendineae; две из них находятся выше пупка, одна — на уровне и одна — ниже пупка.
Кпереди от m. rectus abdominis располагается пирамидальная мышца, m. pyramidalis; она начинается от передней поверхности г. superioris ossis pubis на протяжении от tuberculum pubicum до symphysis pubicae и вплетается в белую линию живота. Пирамидальная мышца не всегда выражена, в 15—20% случаев она отсутствует. Степень развития ее также варьирует.
Прямая мышца живота и пирамидальная мышца располагаются во влагалище, образованном апоневрозами наружной и внутренней косых, а также поперечной мышцы живота. Передняя стенка влагалища в нижнем отделе несколько толще, чем в верхнем. Задняя стенка влагалища имеет апоневротическое строение только в верхней и средней трети. Примерно на 4—5 см ниже пупка апоневротические волокна заканчиваются, образуя изогнутую кверху дугообразную линию, linea arcuata. Ниже этой линии задняя стенка влагалища представлена только поперечной фасцией живота. В местах, где располагаются intersectiones tendineae, прямая мышца живота довольно прочно сращена с передней стенкой влагалища.
Апоневротические волокна косых и поперечных мышц переплетаются по срединной линии и образуют белую линию живота, linea alba, которая тянется от мечевидного отростка до лонного сочленения. Максимальная ширина белой линии на уровне пупка 2,5—3 см; в направлении лонного сочленения она суживается. В белой линии имеются щелевидные отверстия, через которые проходят сосуды и нервы. В эти щелевидные отверстия может выходить предбрюшинная жировая клетчатка, образуя предбрюшинные липомы, lipoma praeperitonealis. Отверстия в таких случаях увеличиваются в своих размерах и могут явиться местом образования грыж белой линии живота.
Примерно на середине расстояния между мечевидным отростком и лонным сочленением в белой линии живота находится пупочное кольцо, anulus umbilicalis, ограниченное апоневротическими волокнами. Спереди пупочное кольцо сращено с кожей и рубцовой тканью, являющейся остатком пупочного канатика. Подкожная жировая клетчатка здесь отсутствует, поэтому со стороны кожи в области пупка образуется углубление. Со стороны брюшной полости пупочное кольцо сращено с поперечной фасцией, fascia transversalis, которая нередко здесь утолщается и превращается в довольно прочную соединительнотканную пластинку.
Иннервация и кровоснабжение передней стенки живота. Строение влагалища прямой мышцы живота. Трансректальные и параректальные доступы к органам брюшной полости.
Артерии передней и боковых стенок разделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные артерии проходят в подкожной клетчатке между двумя листками поверхностной фасции и отдают свои конечные ветки к коже, причем направление кожных сосудов соответствует линиям натяжения кожи. Поверхностные артерии в основном являются ветвями верхней и нижней надчревных, бедренных и межреберных артерий. Глубокие артерии являются основным источником кровоснабжения передней брюшной стенки.
Переднюю брюшную стенку можно разделить на три зоны кровоснабжения. Артериальное кровоснабжение зоны I обеспечивается из глубокой надчревной аркады, которая состоит из двух элементов: верхней надчревной артерии, идущей вниз по задней поверхности прямой мышцы живота от внутренней грудной артерии, и нижней надчревной артерии, идущей кверху в том же слое от наружной подвздошной артерии. Обе артерии отдают ветви к вышележащей прямой мышце, ее апоневрозу и в вышележащие подкожно-жировые ткани и кожу. Сосуды, продолжающиеся от зоны III, пересекают среднюю линию.
Артериальное кровоснабжение зоны II обеспечивается из системы наружной подвздошной и бедренной артерий. Поверхностные надчревная и срамная артерии поднимаются поверх фасции к подкожным тканям и коже нижнего отдела живота. В дополнение имеется поверхностная огибающая подвздошную кость артерия, отходящая напротив нижней надчревной артерии и идущая кверху и латерально по направлению к гребню подвздошной кости впереди него. Глубокая артерия, окружающая подвздошную кость, является ветвью наружной подвздошной артерии. Ее чрезмышечные перфоранты питают слои передней брюшной стенки в боковых отделах живота. Латеральные отделы живота (зона III, или фланки), кровоснабжаются из межреберных, подреберных и поясничных артерий, отходящих от грудного и брюшного отделов аорты. Эти сосуды отдают перфоранты, обеспечивающие заднюю область груди и фланки и после дугообразного прохождения - поперечные мышцы живота, затем перфорируют обе косые мышцы и идут к подкожно-жировой клетчатке и коже латеральной и передней брюшной стенки. Почти аналогично построена лимфатическая сеть, но с еще более выраженными зонами перекрытия.
Вены передней брюшной стенки также разделяют на поверхностные и глубокие. Глубокие вены сопровождают одноименные глубокие артерии. Поверхностных вен значительно больше, чем артерий. Они создают на передней брюшной стенке живота развитую венозную сеть и анастомозируют как между собой, так и с глубокими венами. Таким образом, при наличии большого количества анастомозов между указанными венами передней брюшной стенки осуществляется связь между системами верхней и нижней полых вен, а также между ними и воротной веной.
Иннервация кожи осуществляется боковыми и передними кожными ветвями межреберных нервов (от VII до XII), а в нижней трети - ветвями подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов (nn.iliohypogastricus и ilioinguinalis из поясничного сплетения); VII, VIIIи IX межреберные нервы дают ветви к коже надчревной области (epigastrium), X и XI - к коже mesogastrium, XII (иначе — n.subcostalis), а также nn.iliohypogastricus и ilioinguinalis - к коже hypogastrium (рис. 3).
Поверхностные лимфатические сосуды верхней половины передней брюшной стенки, отводящие лимфу из покровов живота, впадают в подмышечные узлы, сосуды нижней половины - в паховые
!!Влагалище прямой мышцы живота, vagina т. recti abdominis, формируется апоневрозами трех широких мышц живота со стороны ее передней и задней поверхностей (рис. 127).
Строение передней и задней стенок влагалища прямой мышцы живота неодинаково. На протяжении верхнего отдела прямой мышцы, выше поперечной линии, проведенной между верхними передними подвздошными остями правой и левой сторон, апоневроз внутренней косой мышцы живота расщепляется на две пластинки - переднюю и заднюю. Передняя пластинка апоневроза вместе с апоневрозом наружной косой мышцы живота образует переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Задняя пластинка, срастаясь с апоневрозом поперечной мышцы живота, формирует заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота.
Ниже этого уровня (на 4-5 см ниже пупка) апоневрозы всех трех широких мышц живота переходят на переднюю поверхность прямой мышцы живота и формируют переднюю стенку ее влагалища. Поэтому ниже указанной поперечной линии прямая мышца живота сзади покрыта только поперечной фасцией. Нижний край сухожильной задней стенки влагалища прямой мышцы /кивота хорошо виден со стороны брюшной полости (через брюшину) или после удаления прямой мышцы живота и носит название дугообразной линии, linea arcudta (linea semicircularis - BNA).
Ниже дугообразной линии со стороны задней своей поверхности прямая мышца живота покрыта только поперечной фасцией, позади которой располагаются забрюшинная клетчатка и брюшина. Такая анатомическая особенность строения задней стенки влагалища прямой мышцы живота непосредственно над малым тазом, по-видимому, обусловлена изменениями размеров и положения тазовых органов, которым они подвергаются при различных физиологических состояниях: смещение наполненного мочевого пузыря, матки при беременности вверх, в направлении брюшной полости, когда границы этих органов находятся на значительном расстоянии от пограничной линии таза.
Правый параректальный разрез может быть использован при аппендэктомии.
Техника.Вертикальным разрезом от рёберной дуги до уровня пупка по наружному краю прямой мышцы живота рассекают переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, после этого оттягивают кнутри край мышцы, рассекают заднюю стенку влагалища и париетальную брюшину. Операционный разрез ушивают так же, как и при парамедиальном доступе. При этом сначала накладывают швы на брюшину и апоневроз задней стенки влагалища прямой мышцы, затем укладывают прямую мышцу живота на место и ушивают переднюю стенку влагалища (рис. 12-6).
Преимущества.Доступ привлекает своей ана-томичностью.
Недостатки.Можно повредить расположенные на задней стенке влагалища ветви межрёберных нервов; ограниченный доступ к органам брюшной полости.
Трансректальный разрезпроводят над серединой прямой мышцы; он проходит через передний и задний листки ее влагалища, причем прямую мышцу расслаивают продольно. Разрез применяют для доступа к желудку.
Параректальный разрез по Леннандеру проводят параллельно латеральному краю нижнего сегмента правой прямой мышцы живота.
105. Задачи топографической анатомии, оперативной хирургии и направление их изучения.
Задачи топографической анатомии:
голотопия - области расположения нервов, сосудов и т. д.
послойное строение области
скелетотопия - отношение органов, нервов, сосудов к костям скелета.
силетопия - взаимоотношение сосудов и нервов, мышц и костей, органов.
Топографическая анатомия является динамично развивающейся областью знаний, совершенствование которой происходит в следующих направлениях:
1. Выявление закономерностей индивидуальной изменчивости на основе генетического подхода и трактовки с клинических позиций.
Такой подход позволяет уточнить понятия: «анатомическая норма», «аномалия» и «порок развития»
2. Выявление топографо-анатомических особенностей у живого человека:
• в норме в возрастном аспекте;
• при развитии патологического процесса;
• на микроанатомическом уровне.
3. Проведение топографо-анатомических и клинико-анатомических параллелей с использованием современных аппаратных (лучевых) методов диагностики:
• рентгеновских;
• ультразвуковых;
• компьютерных и т. д.
4. Установление анатомо-антропологических и локально-топографо-анатомических корреляций, важных для совершенствования диагностических и лечебных методов.
5. Детализация топографо-анатомических представлений, важных для выполнения оперативных доступов, выполняемых «открытым» способом, а также с помощью малоинвазивного («закрытого») метода.
6. Расширение представлений о топографо-анатомических аспектах синдромной диагностики.
7. Изучение особенностей изменения топографии органов при поражении их патологическим процессом.
Анатомия мышц живота
Мышцы живота образуют переднюю и боковую брюшную стенку и включают наружные и внутренние косые мышцы живота, прямую мышцу живота и поперечную мышцу живота. Действуя вместе, эти мышцы образуют прочную стенку, защищающую внутренние органы и помогающую поддерживать вертикальное положение тела. Кроме того, сокращение этих мышц помогает на выдохе и повышает внутрибрюшное давление при чихании, кашле, мочеиспускании, дефекации, подъеме тяжестей и родах.
Наружная косая мышца живота
НКМ живота является самой крупной и наиболее поверхностной из четырех мышц и лежит по бокам и спереди живота. Она широкая и тонкая, ее мышечная часть занимает боковую сторону, а апоневроз - переднюю стенку живота. Она отходит от внешней поверхности и нижних границ последних восьми ребер. Волокна (нижние) из самых нижних ребер проходят почти вертикально вниз и прикрепляются к передней половине гребня подвздошной кости; средние и верхние волокна, направленные вниз и кпереди, оканчиваются апоневрозом приблизительно на середине ключичной линии и прикрепляются к мечевидному отростку, белой линии живота, гребню лобковой кости и лобковому бугорку.
Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…
Иннервация
НКМ живота иннервируется шестью нижними грудными нервами, подвздошно-подчревными и подвздошно-паховыми нервами.
Функция
Действуя совместно, наружные косые мышцы живота сгибают позвоночный столб, притягивая лобок к мечевидному отростку. Сокращение одной НКМ приводит к ипсилатеральному боковому сгибанию и контралатеральному вращению туловища.
Внутренняя косая мышца живота
ВКМ живота также представляет собой широкий тонкий мышечный слой, который лежит глубоко по отношению к НКМ живота. Она начинается от грудо-поясничной фасции, передних двух третей гребня подвздошной кости и боковых двух третей паховой связки. Мышечные волокна распространяются в верхнемедиальном направлении и прикрепляются к нижним границам нижних трех ребер и их реберным хрящам, мечевидному отростку, белой линии живота и лобковому симфизу. Около места их прикрепления самые нижние сухожильные волокна соединяются с аналогичными волокнами поперечной мышцы живота, образуя объединенное сухожилие.
ВКМ живота иннервируется шестью нижними грудными нервами, подвздошно-подчревными и подвздошно-паховыми нервами.
Одностороннее сокращение ВКМ живота приводит к ипсилатеральному боковому сгибанию и вращению туловища. Это достигается за счет сокращения вместе с НКМ живота, расположенной на противоположной стороне. Эта мышца также способствует повышению внутрибрюшного давления, подталкивая внутренние органы вверх к диафрагме, что приводит к принудительному выдоху.
Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал.
Поперечная мышца живота
Поперечная мышца живота - это самая глубокая из мышц живота, лежащая кнутри относительно ВКМ живота. Это тонкий слой мышц, волокна которой направлены горизонтально и кпереди. Поперечная мышца живота восходит в виде мясистых волокон от глубокой поверхности нижних шести реберных хрящей, поясничной фасции, передних двух третей гребня подвздошной кости и боковой трети паховой связки. Она соединяется с мечевидным отростком, белой линией живота и лобковым симфизом. Нижние сухожильные волокна соединяются с аналогичными волокнами ВКМ живота, образуя объединенное сухожилие, прикрепленное к гребню лобковой кости и гребешковой линии.
Поперечная мышца живота иннервируется шестью нижними грудными нервами, подвздошно-подчревными и подвздошно-паховыми нервами.
Сокращение поперечной мышцы живота имеет корсетоподоный эффект, сужая и уплощая брюшную полость. Ее основная функция заключается в стабилизации поясничного отдела позвоночника и таза перед тем, как произойдет движение нижних и/или верхних конечностей.
Прямая мышца живота
Прямая мышца живота представляет собой длинную как ремень мышцу, которая простирается на всю длину передней брюшной стенки. Она шире сверху и лежит ближе к средней линии, отделяясь от других мышц белой линией живота. Она восходит двумя головками от передней части лобкового симфиза и гребня лобковой кости и прикрепляется к 5-ому, 6-ому и 7-ому реберным хрящам и мечевидному отростку. Каждая прямая мышца живота разделена на три отдельных сегмента тремя поперечными фиброзными пересечениями. Она заключена между апоневрозами наружной и внутренней косых мышц живота и поперечной мышцей живота, которые образуют оболочку прямой мышцы живота.
Данная мышца живота иннервируется шестью нижними грудными нервами.
Прямая мышца живота является важной постуральной мышцей. При фиксированном тазе ее сокращение приводит к сгибанию поясничного отдела позвоночника. Когда фиксирована грудная клетка, сокращение данной мышцы приводит к заднему наклону таза. Она также играет важную роль в форсированном выдохе и повышении внутрибрюшного давления.
Читайте также: