Инфекции, вызванные вирусом Зика

Обновлено: 18.05.2024

Вирус Зика представляет собой переносимый москитами флавивирус,который антигенно и структурно похож на вирусы, которые вызывают лихорадку денге, жёлтую лихорадку и вируз Западного Нила. Вирусная инфекция Зика обычно протекает бессимптомно, но может вызывать лихорадку, сыпь, боль в суставах или конъюнктивит; во время беременности она может стать причиной микроцефалии (серьезного врожденного дефекта), патологии глаз и множества пороков развития у плода под названием врожденный синдром Зика. Диагностику проводят с помощью методов иммуноферментного анализа или полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Лечение носит поддерживающий характер. Профилактика заключается в том, чтобы принять все необходимые меры защиты от комариных укусов, избегать незащищенных половых контактов с партнерами-возможными носителями вирусной инфекции Зика и, для беременных женщин, отказаться от поездок в регионы, где продолжается передача этой вирусной инфекции.

Основные переносчики инфекции - комары А. Aegypti и А. albopictus. В США ареал обитания A. aegypti ограничен областью, которая простирается от самых южных штатов вдоль американо-мексиканской границы до юга Калифорнии. Вид A. albopictus, который лучше приспособлен к условиям более холодного климата, обитает на значительной части территории юго-востока, встречаясь вплоть до Верхнего Среднего Запада, а также в южной части Калифорнии. А. Aegypti считаются главными переносчиками и причиной эпидемий вирусной инфекции Зика; А. albopictus, считаются вторичными переносчиками и причиной эпидемий вирусной инфекции Зика в тропиках; будут ли они причиной эпидемии в более умеренном климате США - неизвестно.

Эпидемиология инфекции вируса Зика

Вирус Зика был впервые выделен в 1947 году из обезьян, проживающих в лесах Зика Уганды, однако его не считали важным патогеном человека до первых крупных вспышек инфекции на южных Тихоокеанских островах в 2007 году. Местная передача инфекции была впервые зафиксирована в Южной Америке в мае 2015 года, а затем в Центральной Америке и в странах Карибского бассейна, достигнув Мексики в конце ноября 2015 года.

Местная передача вируса Зика наблюдалась в следующих регионах:

Центральная Америка и Мексика

Карибские острова (включая Пуэрто Рико и американские Виргинские острова)

Кабо-Верде (островное государство у северо-западного побережья Африки)

Южная и Юго-Восточная Азия (спорадические случаи)

Спрогнозировать, где вирус Зика будет распространяться, сложно. Однако в связи с тем, что один и тот же вид комаров передает вирусы Зика, денге Лихорадка денге Лихорадка денге - переносимое москитом заболевание, вызываемое флавивирусом. Лихорадка денге обычно приводит к резкому повышению температуры, головной боли, миалгии, артралгии и генерализованной. Прочитайте дополнительные сведения и чикунгунья Чикунгунья Понятие арбовируса (вирус, переносимый членистоногими) применимо к любому вирусу, который передается человеку и/или другим позвоночным некоторыми видами членистоногих, что питаются кровью, в. Прочитайте дополнительные сведения , локальное заражение вирусом Зика можно ожидать там, где произошла передача вирусов денге или чикунгунья. Случаи локального заражения лихорадкой денге были совсем недавно зафиксированы в Техасе, Флориде и на Гавайях; а вирусом чикунгунья - во Флориде, Пуэрто-Рико и Виргинских островах США. Кроме того, в районах США, где денге является эндемичным заболеванием (Пуэрто-Рико и Американские Виргинские острова в Карибском бассейне; Американское Самоа, Гуам и Северные Марианские острова в Тихом океане), инфекция вируса Зика также может стать эндемичной. Было получено несколько серологических доказательств инфицирования вирусом Зика у нечеловекообразных приматов в Бразилии по окончании там крупной вспышки среди людей. Тем не менее неясно, сохраняется ли вирус в популяции животных рутинно, как вирус желтой лихорадки.

Передача вируса Зика

Вирус Зика присутствует в крови в течение первой недели инфицирования. Комары могут заразиться вирусом при укусах инфицированных людей; после чего передают вирус другим людям. Путешественники из районов продолжающейся передачи вируса Зика на момент возвращения домой могут иметь вирус Зика в крови, и, если на том месте имеются комары, то передача вируса Зика возможна и там. Однако поскольку контакт между комарами рода Aedes и людьми на большей территории континентальной части США и на Гавайских островах редкий (благодаря контролю за переносчиками инфекции и проживанию и работе людей в среде с постоянным скринингом и кондиционированием помещений), локальное распространение вируса Зика, по всей видимости, будет редким и ограниченным.

Несмотря на то, что вирус Зика передается в первую очередь комарами, возможны и другие способы передачи инфекции. Они включают:

Вирус Зика

Вирус Зика является переносимым комарами флавивирусом, впервые выявленным у обезьян в Уганде в 1947 году. Позднее, в 1952 г., вирус был выявлен у людей в Уганде и Объединенной Республике Танзания.

Вспышки болезни, вызванной вирусом Зика, регистрировались в Африке, Америке, Азии и в Тихоокеанском регионе. В 1960-1980-х гг. в Африке и Азии выявлялись редкие отдельные случаи инфицирования людей, которые обычно сопровождались болезнью в легкой форме.

В октябре 2015 г. Бразилия сообщила о связи между вирусной инфекцией Зика и микроцефалией. Вскоре вспышки болезни и передача инфекции стали регистрироваться в Америке, Африке и других регионах мира. На сегодняшний день, в общей сложности, 86 стран и территорий сообщили фактические данные о вирусной инфекции Зика, передаваемой комарами.

Признаки и симптомы

По оценкам, длительность инкубационного периода (с момента контакта с вирусом до появления симптомов) болезни, вызванной вирусом Зика, составляет 3-14 дней. У большинства людей, инфицированных вирусом Зика, симптомы не развиваются. Симптомы болезни, как правило, слабо выражены и включают повышение температуры, сыпь, конъюнктивит, боли в мышцах и суставах, общее недомогание и головную боль, которые обычно длятся 2-7 дней.

Осложнения болезни, вызванной вирусом Зика

Вирусная инфекция Зика во время беременности является причиной развития микроцефалии и других врожденных патологий у плода и новорожденного ребенка. Она также приводит к таким осложнениям, как потеря плода, мертворождение и преждевременные роды.

Вирусная инфекция Зика может также запускать механизм развития синдрома Гийена-Барре, невропатии и миелита, особенно у взрослых людей и детей старшего возраста.

Продолжаются научные исследования для изучения воздействия вирусной инфекции Зика на результаты беременности, стратегий профилактики и контроля, а также связи инфекции с другими неврологическими расстройствами у детей и взрослых.

Передача инфекции

Вирус Зика передается, в основном, при укусах инфицированных комаров рода Aedes, главным образом Aedes aegypti, в тропических и субтропических районах. Комары Aedes обычно кусают в дневное время, а пик их активности приходится на раннее утро или предвечерние/вечерние часы. Этот же комар переносит денге, чикунгунью и желтую лихорадку.

Вирус Зика передается также от матери плоду во время беременности, при половых контактах, переливании крови и продуктов крови и при пересадке органов.

Диагностика

Лечение

На сегодняшний день лечения вирусной инфекции Зика и связанных с ней болезней не существует.

Симптомы вирусной инфекции Зика обычно слабо выражены. Люди с такими симптомами, как повышенная температура, сыпь или боли в суставах, должны много отдыхать, пить достаточно жидкости и принимать обычные болеутоляющие и жаропонижающие средства. При усугублении симптомов необходимо обращаться за медицинской помощью и консультацией.

Беременные женщины, которые живут в районах с передачей вируса Зика или у которых развились симптомы вирусной инфекции Зика, должны обращаться к врачу для лабораторного тестирования и получения другой клинической помощи.

Профилактика

Укусы комаров

Основной мерой профилактики вирусной инфекции Зика является защита от укусов комаров в дневное и раннее вечернее время. Особое внимание следует уделять предотвращению укусов комаров среди беременных женщин, женщин репродуктивного возраста и детей раннего возраста.

Меры индивидуальной защиты включают ношение одежды (предпочтительно светлой), максимально закрывающей тело; использование физических барьеров (устанавливать на окна сетки, закрывать двери и окна); и нанесение на кожу или одежду репеллентов, содержащих ДЭТА, IR3535 или икаридин, согласно инструкции на этикетке.

Днем и ранним вечером дети раннего возраста и беременные женщины должны спать под противомоскитными сетками. Туристы и жители затронутых районов должны принимать описанные выше основные меры предосторожности для защиты от укусов комаров.

Комары Aedes размножаются в небольших емкостях с водой поблизости от домов, школ или мест работы. Важно уничтожать такие места размножения комаров, в том числе накрывать контейнеры для хранения воды, удалять стоячую воду из цветочных горшков и убирать мусор и использованные шины. Инициативы местных сообществ имеют важное значение для поддержки местных властей и программ общественного здравоохранения в их усилиях по сокращению мест размножения комаров. Органы здравоохранения могут также рекомендовать использовать ларвициды и инсектициды для сокращения популяций комаров и ограничения распространения болезни.

Вакцины для профилактики вирусной инфекции Зика или ее лечения на сегодняшний день не существует. Разработка такой вакцины является активной областью научных исследований.

Передача инфекции во время беременности

Вирус Зика может передаваться от матери плоду во время беременности и приводить к развитию микроцефалии (уменьшенные размеры головы) и других врожденных патологий у ребенка, совокупность которых определяют как врожденный синдром, вызванный вирусом Зика.

Микроцефалия является следствием аномального развития мозга или утраты мозговой ткани. Последствия для ребенка зависят от степени поражения мозга.

Врожденный синдром, вызванный вирусом Зика, включает и другие патологии, в том числе контрактуры конечностей, высокий мышечный тонус, офтальмологические патологии и потерю слуха. Риск развития врожденных патологий после перенесенной во время беременности инфекции до сих пор неизвестен; по оценкам, у 5-15% детей, рожденных женщинами, которые были инфицированы вирусом Зика во время беременности, имеются признаки осложнений, связанных с вирусом Зика. Врожденные патологии могут развиваться независимо от того, сопровождалась ли инфекция симптомами или протекала бессимптомно.

Передача инфекции половым путем

Вирус Зика может передаваться половым путем. Это представляет проблему с точки зрения связи между вирусной инфекцией Зика и неблагоприятными последствиями для беременности и для плода.

Для районов с активной передачей вируса Зика все люди с вирусной инфекцией Зика и их половые партнеры (особенно беременные женщины) должны получать информацию о рисках передачи вируса Зика половым путем.

ВОЗ рекомендует надлежащим образом консультировать всех сексуально активных мужчин и женщин и предлагать им полный спектр методов контрацепции, с тем чтобы они могли принимать обоснованные решения в отношении беременности и сроков ее наступления в целях предотвращения возможных неблагоприятных последствий для беременности и для плода.

Женщины, у которых были незащищенные половые отношения и которые не хотят забеременеть из-за опасений в отношении вирусной инфекции Зика, должны иметь возможность беспрепятственно воспользоваться срочными услугами по предотвращению беременности и получить соответствующую консультацию. Беременные женщины должны придерживаться более безопасного полового поведения (в том числе правильно и постоянно использовать презервативы) или воздерживаться от половых отношений как минимум в течение всего срока беременности.

В районах, где нет активной передачи вируса Зика, ВОЗ рекомендует мужчинам и женщинам, возвращающимся из районов с активной передачей вируса Зика, придерживаться более безопасного полового поведения или воздерживаться от половых отношений в течение шести месяцев для мужчин и двух месяцев для женщин в целях предотвращения инфицирования их половых партнеров. Половым партнерам беременных женщин, живущим в районах с местной передачей вируса Зика или возвращающимся из таких районов, рекомендуется придерживаться безопасного полового поведения или воздерживаться от половых отношений на протяжении всего срока беременности.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ оказывает странам помощь в борьбе с болезнью, вызванной вирусом Зика, путем осуществления действий, изложенных в «Стратегическом механизме реагирования в связи с вирусом Зика»:

Disease outbreak news - Индия

В частной клинике, где наблюдалась пациентка, было проведено ретроспективное лабораторное исследование образцов крови 19 сотрудников и пациентов, у которых в мае 2021 г. были отмечены повышение температуры, миалгия, артралгия и петехиальные поражения. Образцы крови всех 19 человек с подозрением на вирус Зика были переданы в НИВ Пуны; 10 июля у 13 из них был подтвержден вирус Зика методом ОТ‑ПЦР, что указывало на скрытое распространение вируса Зика в штате Керала с мая 2021 г.

В период с 8 по 26 июля 2021 г. в ходе мероприятий активного отслеживания случаев и пассивного эпиднадзора были собраны образцы крови у 590 жителей штата Керала. Из их числа у 70 (11,9%) человек, в том числе у четырех беременных женщин, был подтвержден вирус Зика методом ОТ‑ПЦР в НИВ Пуны. Все инфицированные пациенты проживали в округе Тривандрум, за исключением двух пациентов из округов Эрнакулам и Коттаям, которые ранее совершали поездки в Тривандрум.

Тридцать первого июля 2021 г. в штате Махараштра был также лабораторно подтвержден первый случай заражения вирусом Зика — у жительницы деревни Белсар с населением 3 500 человек, расположенной в административной единице Пурандар‑Талука, округ Пуна. Инфицированной пациенткой была 50‑летняя женщина с положительными результатами тестирования на вирус Зика (методами ОТ‑ПЦР и серологической реакции нейтрализации) и вирус чикунгуньи (методом ОТ‑ПЦР и тестом на антитела IgM ELISA), проведенного в НИВ Пуны. В деревне Белсар были дополнительно собраны образцы крови у 51 человека с подозрением на вирус Зика; у 40 из них были получены отрицательные результаты, у остальных одиннадцати человек результаты пока неизвестны.

О случаях микроцефалии и/или синдрома Гийена‑Барре (СГБ), связанных с данной вспышкой, пока не сообщалось.

Ответные действия в области общественного здравоохранения

Отдел здравоохранения штата Керала и местные автономные органы здравоохранения приняли следующие меры реагирования на вспышку:

  • Восьмого июля 2021 г. власти штата Керала выпустили рекомендации по ведению усиленного эпиднадзора за болезнью, вызванной вирусом Зика, и распространили их во всех 14 округах.
  • Во всем штате были незамедлительно приняты меры по укреплению информационно‑разъяснительных и просветительских мероприятий по вопросам болезни, вызванной вирусом Зика. На территории штата проводится работа по информированию работников здравоохранения и широкой общественности.
  • Центрам ультразвукового исследования было предписано сообщать сотруднику по вопросам репродуктивного здоровья и здоровья детей о всех случаях микроцефалии, выявленных при ультразвуковой диагностике беременных женщин.
  • На данный момент четыре лаборатории штата Керала (Национальный институт вирусологии в Алаппуже и лаборатории медицинского колледжа в Тривандруме, Триссуре и Кожикоде) обеспечены оборудованием для проведения тестирования на выявление вируса Зика методом ОТ‑ПЦР. Также планируется, что диагностические исследования будут проводиться в еще одной государственной лаборатории в округе Тривандрум. На данный момент штат получил от НИВ Пуны 2 100 наборов ОТ‑ПЦР для диагностики случаев инфицирования вирусом Зика; наборы были переданы указанным выше лабораториям.
  • Были приняты меры для обеспечения строгого контроля за недопущением к донорству крови всех лиц, у которых за последние две недели наблюдалось повышение температуры.
  • Центральная группа посетила район округа Тривандрум, в котором проживали инфицированные пациенты, для сбора взрослых особей и личинок комаров; экземпляры были направлены на лабораторный анализ в полевой пункт Исследовательского центра по борьбе с переносчиками инфекций в Коттаяме, штат Керала. Результаты анализа пока неизвестны.
  • Министр здравоохранения штата провел несколько раундов оценки ситуации, и во все округа были направлены уведомления о необходимости ведения активного эпиднадзора, принятия мер для борьбы с переносчиками инфекций и организации информационно‑разъяснительных и просветительских мероприятий по вопросам борьбы с вирусом Зика.
  • В округе Тривандрум, где был объявлен кластер случаев болезни, вызванной вирусом Зика, в течение недели велась активная деятельность по борьбе с переносчиками инфекции, включая масштабное аэрозольное распыление и опрыскивание, использование ларвицидов, меры по сокращению числа источников инфекции и обеззараживанию прилегающих районов. Кроме того, выездные группы посетили все домохозяйства в целях активного выявления случаев заболевания, уничтожения мест размножения комаров и информирования жителей о профилактических мерах борьбы с комарами и симптомах болезни, вызванной вирусом Зика, с тем, чтобы они своевременно обращались за медицинской помощью.

Оценка риска ВОЗ

Вирус Зика может вызывать масштабные эпидемии, которые приводят к значительному повышению нагрузки на систему общественного здравоохранения, включая возможности эпиднадзора, ведения пациентов и лабораторной диагностики для дифференциации болезни, вызванной вирусом Зика, от инфекций, вызванных циркулирующими на той же территории арбовирусами, такими как вирусы денге и чикунгуньи. В 60‑80% случаев болезнь, вызванная вирусом Зика, протекает бессимптомно или сопровождается легкими симптомами, однако имеется риск развития микроцефалии, врожденного синдрома, вызванного вирусом Зика, и СГБ. Несмотря на то, что основными переносчиками вируса Зика являются комары вида Aedes, вирус также может передаваться от матери плоду во время беременности, через половые контакты, при переливании крови или ее продуктов и при трансплантации органов.

В 2018 г. случаи болезни, вызванной вирусом Зика (клеточной линии из Юго‑Восточной Азии), были выявлены в штатах Гуджарат, Мадхья-Прадеш и Раджастан, однако о случаях микроцефалии, связанной с вирусом Зика, не сообщалось. Учитывая широкое распространение основного переносчика Aedes aegypti и компетентного переносчика Aedes albopictus в штатах Керала и Махараштра, текущее событие является вполне закономерным, но нетипичным, так как в данных штатах ранее не подтверждалась случаи болезни, вызванной вирусом Зика.

На региональном и национальном уровнях общий риск считается низким, однако на национальном уровне (в штатах Керала и Махараштра) риск оценивается как умеренный с учетом нижеследующего:

  1. ввиду неустановленного показателя иммунитета населения двух затронутых штатов и бессимптомного течения болезни у большинства инфицированных фактические масштабы распространения вируса Зика могут быть выше;
  2. в данных районах распространен основной переносчик инфекции Aedesaegypti и компетентный переносчик Aedes albopictus, которые часто присутствуют в плотных популяциях, и экологическая обстановка благоприятствует распространению и потенциальной эндемичности вируса Зика;
  3. имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что основным источником инфицирования является трансмиссивная передача; однако в настоящее время проводятся эпидемиологические и энтомологические исследования, и масштабы вспышки могут измениться;
  4. несмотря на принятие надлежащих мер контроля и введения ограничений на поездки в связи с пандемией COVID‑19, ввиду бессимптомного и умеренно симптоматического течения болезни нельзя исключать дальнейшее распространение инфекции;
  5. продолжающийся сезон муссонных дождей может привести к увеличению плотности популяции переносчиков и повышению риска дальнейшего трансмиссивного распространения инфекции;
  6. Керала пользуется популярностью у туристов, которые часто совершают поездки по стране и выезжают за границу; однако с связи с пандемией COVID‑19 в настоящее время существуют ограничения на поездки;
  7. нельзя исключать распространение вируса на остальной территории Индии и за ее пределами, поскольку в других штатах присутствует компетентный переносчик (Е.Aegypti) и существует риск заражения комаров от инфицированных путешественников, что может привести к дальнейшему распространению болезни.
  8. В целом в регионе сохраняется риск распространения вируса Зика, что обусловлено наличием компетентных переносчиков, которые часто присутствуют в плотных популяциях, и вероятностью того, что мероприятия по борьбе с переносчиками инфекций в других странах были прерваны из‑за пандемии COVID‑19.

Рекомендации ВОЗ

Важнейшей мерой профилактики инфицирования вирусом Зика является защита от укусов комаров в дневное и раннее вечернее время. Особое внимание следует уделять предотвращению укусов комарами беременных женщин, женщин репродуктивного возраста и детей младшего возраста.

Комары вида Aedes размножаются в небольших скоплениях воды поблизости от домов, школ или мест работы. Такие места размножения комаров следует уничтожать с использованием надлежащих методов, в частности, накрывать емкости для хранения воды, удалять стоячую воду из цветочных горшков и убирать мусор и использованные шины. Важнейшее значение для реализации программ местных органов власти и органов общественного здравоохранения по сокращению числа мест размножения комаров имеют инициативы местной общественности. Для сокращения популяции комаров и ограничения распространения болезни органы здравоохранения могут также рекомендовать использовать ларвициды и инсектициды. В пригородных районах необходимо принимать меры, препятствующие размножению комаров вида Aedes на каучуковых плантациях и в других резервуарах стоячей воды.

Лица, совершающие поездки в районы высокого риска, особенно беременные женщины, должны принимать основные меры защиты от укусов комаров. Эти меры включают использование репеллентов, ношение одежды с длинным рукавом и брюк светлого цвета и оборудование в помещениях сеток для предотвращения проникновения комаров.

В районах с активной передачей вируса Зика следует информировать всех лиц с подозрением на инфицирование и их половых партнеров (особенно беременных женщин) о рисках передачи вируса половым путем.

ВОЗ рекомендует надлежащее консультирование всех ведущих половую жизнь мужчин и женщин и обеспечение их разнообразными средствами контрацепции, с тем чтобы они могли принимать взвешенные решения в отношении беременности в целях предотвращения врожденного синдрома, вызванного вирусом Зика, и других возможных нежелательных исходов для матери и плода.

Женщины, имевшие незащищенный половой акт и не желающие забеременеть из‑за опасений по поводу инфицирования вирусом Зика, должны иметь беспрепятственный доступ к услугам экстренной контрацепции и консультирования. Беременным женщинам следует придерживаться практики защищенных половых контактов (включая регулярное и правильное использование презервативов) или воздерживаться от половых контактов в течение всей беременности. В соответствии с планом реагирования на национальном уровне/ уровне штата, следует рекомендовать беременным женщинам посещать плановые консультации, проходить расширенные дородовые обследования и наблюдение, включая ультразвуковое исследование для выявления микроцефалии и других отклонений в развитии плода, связанных с инфицированием вирусом Зика во время беременности.

В регионах, где отсутствует активное распространение вируса Зика, ВОЗ рекомендует всем лицам, ранее посещавшим районы с активным распространением вируса Зика, по возвращении домой придерживаться практики защищенных половых контактов (в течении шести месяцев для мужчин и двух месяцев для женщин) для предотвращения инфицирования своих половых партнеров. Половые партнеры беременных женщин, проживающие в районах, где присутствует местная передача вируса Зика, или посещавшие такие районы, должны придерживаться практики защищенных половых контактов или воздерживаться от половых контактов в течении всего периода беременности партнерши.

Лихорадка Зика

Лихорадка Зика - острое инфекционное заболевание с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи. Заболевание протекает бессимптомно либо проявляется повышением температуры тела, общеинтоксикационным синдромом, болями в мышцах, суставах, конъюнктивитом, сыпью. Основной опасностью инфекции является формирование микроцефалии и различных неврологических нарушений у плода в случае инфицирования беременных женщин, а также стойких патологий ЦНС у взрослых. Диагностика основана на обнаружении самого вируса в биологическом материале, а также специфических антител в сыворотке крови человека. Этиотропное лечение не разработано. Проводится симптоматическая терапия.

МКБ-10


Общие сведения

Восприимчивость всеобщая. Сезонность не выражена, однако наблюдается учащение случаев инфицирования в период проливных дождей, что связано с увеличением активности комаров-переносчиков. С развитием глобального потепления ареал распространения соответствующих насекомых увеличивается, что создает еще большую опасность для человека. Однако вирус не выносит низких температур. Поэтому формирование стойких очагов лихорадки в странах с умеренным климатом невозможно, но завозные случаи могут способствовать развитию вспышек заболеваемости в летнее время.

Причины лихорадки Зика

Возбудитель заболевания - РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae. Относится к арбовирусам. Патоген достаточно устойчив в окружающей среде. В лиофилизированном состоянии сохраняется до 30 месяцев. Фенол и низкопроцентный этиловый спирт не убивают микроорганизм, однако он быстро инактивируется при контакте с эфиром, раствором калия перманганата. Существует две линии вируса: азиатская и африканская. Считается, что африканская форма паразитирует у обезьян, а человек является случайным хозяином. Азиатская линия выделена от большинства больных во время эпидемий в эндемичных районах.

Источником инфекции являются обезьяны и больной человек. Передача заболевания реализуется через трансмиссивный механизм с помощью комаров вида Aedes. Возможны половой, парентеральный (при переливании компонентов крови), трансплацентарный, контактный (со слюной) пути заражения. Половой путь реализуется только у мужчин. Некоторые авторы высказывают возможность аспирационного инфицирования у лиц с иммунодефицитом. Вирус обнаруживается в крови, слюне, моче, сперме, грудном молоке, околоплодных водах при внутриутробном заражении. Опасность представляет передача вируса Зика при гемотрансфузиях и трансплантациях органов и тканей, т. к. в большинстве случаев заболевание проходит бессимптомно, отсутствует специфический скрининг доноров, что может привести к ятрогенному заражению реципиентов.

Патогенез

Механизм развития данного инфекционного заболевания до конца не изучен. Считается, что первыми в месте укуса поражаются дендритные клетка. Далее вирус с током крови разносится в различные органы и ткани. В инфицированных клетках организма человека происходит репликация РНК. Во время выхода новых вирионных частиц из клетки развивается цитолиз пораженных структур. При изучении микропрепаратов обнаружены морфологические изменения в скелетной мускулатуре, миокарде (набухание волокон, некроз, пролиферация ядер, исчезновение поперечной исчерченности). В экспериментах на лабораторных животных доказана высокая тропность вируса к клеткам нервной системы. В случае внутриутробного инфицирования патоген поражает ворсины хориона, сосуды плаценты. Возникает стойкая ишемия плода. Кроме того, вирус Зика воздействует на митотическую активность клеток, что в свою очередь ведет к формированию пороков развития.

Симптомы лихорадки Зика

В четырех из пяти случаев инфекция протекает бессимптомно. Инкубационный период составляет от 3 дней до 2 недель. Человек становится заразным за несколько дней до появления первых симптомов. Характерно наличие субфебрильной лихорадки, которая держится до 5 дней. Отмечается слабость, вялость, сонливость, чувство недомогания. Типично наличие миалгий, артралгий, боли в глазных яблоках, светобоязни. Нередко развивается конъюнктивит, отек мелких суставов.

С первого дня заболевания появляется мелкая зудящая пятнисто-папулезная сыпь на лице, туловище с последующим возможным распространением по всему телу. Элементы могут увеличиваться в размере, сливаться. Иногда формируются волдыри с прозрачным содержимым. Очень редко возникают диспепсические явления в виде тошноты, рвоты, диареи, чувства тяжести, болей в эпигастрии. Длительность заболевания составляет около 7 дней.

У беременных женщин и детей, инфицированных не трансплацентарным путем, заболевание протекает с типичной клинической симптоматикой. Считается, что после перенесенной инфекции, формируется стойкий иммунитет, повторное заражение маловероятно.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением у взрослых, переболевших лихорадкой Зика, является развитие синдрома Гийена-Барре. Прямых доказательств связи данного неврологического нарушения с инфицированием нет, однако, по данным исследований в странах риска, более чем у 90% пациентов с синдромом Гийена-Барре обнаруживались антитела к вирусу Зика.

Наибольшую опасность представляет инфицирование женщин во время беременности, особенно в критические периоды развития плода. Характерно прерывание гестации на ранних сроках, формирование фетоплацентарной недостаточности, пороков развития, поражение ЦНС с развитием микроцефалии и мальформации головного мозга. В некоторых случаях отмечается возникновение патологии зрительного нерва. Многие авторы ассоциируют вирус Зика с развитием менингоэнцефалита, миелита, геморрагических осложнений.

Во время объективного осмотра специфических симптомов не выявляется. Отмечается наличие сыпи, конъюнктивита, возможно ‒ отеков мелких суставов. Данное заболевание протекает чаще всего в легкой форме, поэтому инфицированные за медицинской помощью обращаются редко. При подозрении на лихорадку Зика необходима консультация инфекциониста. В диагностике используются следующие клинико-лабораторные методы:

  • Обнаружение вируса. Проводят идентификацию РНК вируса методом ПЦР с обратной транскрипцией. Данный способ наиболее информативен с 3 по 7 день от начала заболевания. В качестве исследуемого материала используют сыворотку крови. В научных исследованиях также изучают мочу и сперму.
  • Серологические методы. Определяют в динамике нарастание титра специфических IgM антител методом ИФА. Данный метод может давать ложноположительные результаты из-за возможности перекрестных реакций с другими представителями флавивирусов.
  • УЗИ плода. Сонография позволяет на антенатальной стадии выявить пороки развития плода. Определяются признаки микроцефалии с уменьшением окружности головы, наличие интракраниальных кальцификатов, вентрикуломегалия.
  • Амниоцентез. Не существует единого мнения о необходимости проведения исследования зараженным беременным женщинам. В околоплодных водах вирус Зика обнаруживается спустя 6-8 недель после инфицирования матери. Кроме того, степень выделения патогена в амниотическую жидкость зависит от зрелости почек плода.

ВОЗ выделяет следующие критерии в диагностике лихорадки Зика: предполагаемый, возможный и подтвержденный случаи. Предполагаемый случай основывается лишь на наличии клинической симптоматики. Возможный случай включает отсутствие клиники, обнаружение IgM в крови, отягощенный эпидемиологический анамнез. Для подтвержденного варианта характерно обнаружение РНК вируса, IgM в диагностически значимом титре, исключение заражения другими флавивирусами. Дифференциальный диагноз проводится с желтой лихорадкой, лихорадкой денге, чикунгунья, краснухой, малярией, ВИЧ-инфекцией, лептоспирозом, корью, риккетсиозом, заражением парвовирусом, энтеровирусом, аденовирусом, стрептококковой инфекцией.

Лечение лихорадки Зика

Специфические препараты для терапии Зика-вирусной инфекции на сегодняшний день не разработаны. Проводится симптоматическое лечение. Пациентам рекомендуется обильное питье с целью детоксикации. При выраженном интоксикационном синдроме назначаются инфузионные растворы. До исключения лихорадки денге следует избегать приема НПВС с целью предотвращения геморрагических осложнений. Использование нестероидных препаратов у беременных до 32 недель может вызвать преждевременное закрытие боталова протока у плода. Для уменьшения зуда возможно назначение антигистаминных препаратов. Отдельные авторы рекомендуют прием средств, активизирующих иммунитет (женьшень, элеутерококк).

Прогноз и профилактика

Прогноз относительно благоприятный. В большинстве случаев данная вирусная инфекция протекает в легких формах. Однако отдаленные последствия связаны с развитием тяжелых неврологических осложнений. Также вирус ассоциирован с формированием пороков развития у плода и прерыванием беременности на ранних стадиях развития. Подобную связь демонстрируют статистические исследования.

Специфическая профилактика не разработана. Мероприятия неспецифической защиты включают в себя использование репеллентов, антимоскитных сеток в проветриваемых помещениях, одежды с длинным рукавом, уничтожение мест выплода комаров, использование кондиционеров. Беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, не рекомендуется посещать страны распространения инфекции. Разрабатывается алгоритм по скринингу всех беременных, вернувшихся из стран риска по лихорадке Зика. Мужчинам следует использовать барьерные методы контрацепции при возращении из путешествий по эндемичным районам как минимум в течение месяца, хотя имеются данные о выделении вируса из спермы до 60 дней.

1. Вирус Зика: новый фактор внутриутробного инфицирования плода/ Боровикова Е.И// MEDICUS. - 2016 - №3 (9).

2. Болезнь Зика - новая угроза XXI века/ Лобзин Ю.В. Бабаченко И.В.// Медицина экстремальных ситуаций. - 2016.

3. Лихорадка Зика как глобальная угроза общественному здоровью/ Козлов А.Е., Казанцев А.В., Ляпина Е.П. - 2016 - Т.6, №5.

4. Глобальные и педиатрические аспекты лихорадки Зика/ Д.О. Иванов, В.В. Малиновская, В.Н. Тимченко, Т.А. Каплина, Ж.-К. Хакизимана// Педиатр. - 2016.

Инфекции, вызванные вирусом Зика


Лихорадка Зика - острая вирусная инфекционная болезнь, передающаяся от человека к человеку через укусы комаров.

В 2015 году вирус распространился в Бразилии, а затем и в других странах Южной Америки.

В начале февраля 2016 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала вспышку лихорадки Зика в странах Южной и Северной Америки чрезвычайной ситуацией для международного здравоохранения.В связи с этим Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) присвоила лихорадке Зика статус пандемии.

В настоящее время заболеваемость лихорадкой Зика наблюдается в 48 странах Американского региона, а также ряде государств Юго-Восточной Азии и Тихоокеанского региона.

Общее число пострадавших лиц в странах Американского региона составляет более 540 тыс. В 29 странах, из числа пораженных, отмечен рост числа случаев патологий нервной системы новорожденных, в 21 стране выявлено увеличение количества неврологических расстройств, связанное со случаями заболевания лихорадкой Зика.

В Республике Сингапур общее число заболевших лихорадкой Зика за период с августа 2016г. по февраль 2017г. составило 461, из них беременные - 17.

Возбудитель инфекции: одноименный вирус (Zika virus, ZIKV).

1.png

Пути передачи инфекции:

при укусе активными в дневное время комарами Aedes aegypti. Комары заражаются при укусе инфицированного вирусом Зика человека и затем передают вирус здоровому человеку;

при половом контакте (вирус сохраняется в семенной жидкости ещё в течение более чем 2-х недель после выздоровления);

вирус проникает через плаценту и может вызвать инфекцию у плода.

возможна передача вируса гемотрансфузионным путем.

Инкубационный период длится от 3 до 12 дней после укуса комара.

Клиническая картина.

Заболевание, как правило, протекает в легкой и среднетяжелой форме и переносится довольно легко, заканчивается выздоровлением. В 70 % случаев заболевание протекает бессимптомно. Длительность лихорадки -2-7 дней.

По текущей статистике ВОЗ, примерно четыре из пяти заразившихся взрослых людей не испытывают серьезных недомоганий.

Заболевание сопровождается рядом симптомов:

незначительное повышение температуры тела (иногда до 38.5 о С)

незначительные головные боли

зудящая сыпь по телу (первые 3 дня)

боли в мышцах и суставах

конъюнктивит, чрезмерная чувствительность к свету, боль в области глаз

Чем опасен вирус Зика?

Это заболевание может привести к необратимым последствиям.

Наибольшую опасность вирус Зика представляет для беременных женщин, так как может стать причиной рождения детей с физическими и умственными отклонениями, такими как значительное уменьшение размера черепа, сопровождающееся умственной отсталостью, невротическими отклонениями, нарушениями зрения и слуха.

2.jpg

Некоторые исследователи полагают, что вирус Зика представляет опасность не только для детей. Лихорадка Зика может привести к развитию редкого аутоиммунного заболевания - синдрома Гийена-Барре, сопровождающегося частичным параличом нижних конечностей, который через несколько часов распространяется на руки, а затем на другие мышцы тела. Главная опасность состоит в том, что паралич может затронуть органы дыхания, в этом случае человек может умереть от нехватки кислорода. В некоторых случаях паралич сохраняется на всю жизнь.

В Российской Федерации уже разработаны тест-системы для быстрой диагностики. Они могут в считанные минуты обнаружить вирус Зика в крови человека. Тест - системы используют на пограничном контроле.

Лечение:

Специфического лечения вируса Зика нет, вакцина или профилактические средства отсутствуют.

Проводится симптоматическое лечение. Применяются жаропонижающие и болеутоляющие средства. Зуд снимается с помощью антигистаминных препаратов. Необходимо пить как можно больше жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание организма.

Меры профилактики.

Если вы планируете находиться в стране, где есть риск заражения вирусом Зика, необходимо избегать укусов комаров:

носить одежду с длинными рукавами, брюки

использовать защитные средства (репелленты)

в помещении включать кондиционер

спать в помещениях, оборудованных противомоскитными сетками, обработанными инсектицидами.

уничтожать комаров и места их размножения

не везти с собой в качестве сувениров цветы в горшках с землей (комары отлично себя чувствуют во влажном грунте)

Туроператоры и авиакомпании обязаны предупреждать туристов о рисках заражения лихорадкой Зика при путешествии в тропические страны.

В случае недомогания после возвращения из регионов, эндемичных по лихорадке Зика, стоит немедленно обратиться к врачу и сообщить ему о посещении таких стран.

Врачи рекомендуют отказаться беременным женщинам от поездок в тропические страны.

Планирующим беременность парам, жителям стран, где зафиксированы случаи лихорадки Зика, настоятельно рекомендуется подождать, как минимум 8 недель, перед тем как забеременеть или практиковать безопасный секс. Также женщинам рекомендуется отложить попытки забеременеть на 6 месяцев в случае, если у их партнера обнаружены симптомы заражения вирусом Зика.

Роспотребнадзор определил границы опасных регионов. В их число вошли 27 стран Североамериканского и Азиатского регионов. Причем часть стран, например, Таиланд, Мальдивы и Мексика пользуются большой популярностью среди русских туристов.

В случае появления недомогания после возвращения из регионов, эндемичных по лихорадке Зика, необходимо немедленно обратиться к врачу и сообщить ему о факте посещения таких стран.

Медицинским работникам необходимо проявлять бдительность при переливании крови пациентам. У каждого потенциального донора выясняют, не посещал ли он страны, в которых свирепствует лихорадка Зика. Если человек вернулся из опасного региона менее 28 дней назад, брать кровь у него не станут.

Все транспортные средства, в которых обнаружится хотя бы один комар, будут подвергаться санитарной обработке.

Кроме того, весь эпидемический сезон 2017 года, начиная с поздней весны, когда комары появляются на свет, за ними будут пристально следить эпидемиологи.

* Информация подготовлена ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора по материалам, взятым из открытых источников.

Читайте также: