Инфаркт миокарда. Пути развития инфаркта миокарда.

Обновлено: 17.05.2024

Инфаркт миокарда (ИМ) - это ишемический некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате острой недостаточности коронарного кровообращения.

ИМ является одной из самых распространенных причин смертности и инвалидизации населения, как в нашей стране, так и за рубежом.

В последние годы отмечается рост заболеваемости ИМ, особенно среди лиц молодого и среднего возраста. Несмотря на повсеместное снижение госпитальной летальности от ИМ, общая смертность от этого заболевания до сих пор остается высокой, достигая 30-50% от общего числа заболевших. Причем большая часть летальных исходов наступает на догоспитальном этапе.

Код протокола: E-013 "Острый инфаркт миокарда (субэндокардиальный и трансмуральный)"
Профиль: скорая медицинская помощь

Включено: инфаркт миокарда, уточненный как острый или установленной продолжительностью 4 недели (28 дней) или менее после возникновения острого начала

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

При трансмуральном ИМ (инфаркте миокарда с зубцом Q) очаг некроза захватывает либо всю толщу сердечной мышцы от субэндокардиальных до субэпикардиальных слоев миокарда, либо большую его часть, что находит свое отражение на поверхностной ЭКГ в виде формирования патологического зубца Q или комплекса QS в нескольких электрокардиографических отведениях. Отсюда и синоним трансмурального ИМ - “инфаркт миокарда с зубцом Q”. Как правило, такое повреждение сердечной мышцы достаточно обширно и очаг некроза распространяется на 2 и больше сегментов левого желудочка (крупноочаговый ИМ).

При нетрансмуральном ИМ (инфаркте миокарда без зубца Q) очаг некроза захватывает только субэндокардиальные или интрамуральные отделы левого желудочка (ЛЖ) и не сопровождается патологическими изменениями комплекса QRS (“инфаркт миокарда без зубца Q”). В течение длительного времени в отечественной литературе для обозначения ИМ без зубца Q использовался термин “мелкоочаговый ИМ”. Действительно, в большинстве случаев ИМ без зубца Q существенно меньше по протяженности, чем трансмуральный инфаркт, хотя нередко встречаются случаи обширного субэндокардиального ИМ, распространяющегося на несколько сегментов ЛЖ, но затрагивающего только субэндокардиальные слои миокарда.

Первичный ИМ диагностируется при отсутствии анамнестических и инструментальных признаков перенесенного в прошлом ИМ.

Повторный ИМ диагностируется в тех случаях, когда у больного, у которого имеются документированные сведения о перенесенном в прошлом ИМ, появляются достоверные признаки нового очага некроза.

При рецидивирующем ИМ клинико-лабораторные и инструментальные признаки формирования новых очагов некроза появляются в сроки от 72 ч. (3 суток) до 28 дней после развития ИМ, т.е. до окончания основных процессов его рубцевания.

Иногда выделяют так называемый продромальный период, который в известной степени соответствует понятию нестабильной стенокардии, осложнившейся развитием ИМ.

Диагностика

Жалобы и анамнез
Главным клиническим признаком инфаркта миокарда является ангинозная боль, с которой заболевание начинается в 90-95% случаев.

Помимо ангинозной, при инфаркте миокарда встречаются и другие разновидности боли, различающиеся по причинам возникновения, характеру, длительности, прогностическому значению и методам оказания неотложной помощи.

Характер ангинозной боли при инфаркте миокарда аналогичен таковой при стенокардии, но выражена она сильнее, при большой интенсивности боль воспринимается как "кинжальная", раздирающая, разрывающая, жгучая, палящая, "кол в грудной клетке".

Локализация ангинозной боли - обычно за грудиной в глубине грудной клетки, реже - в левой половине грудной клетки или в надчревной области.

Начало ангинозной боли при инфаркте миокарда - внезапное, часто в утренние часы, длительность - несколько часов.

Особенности ангинозного болевого синдрома при инфаркте миокарда зависят от локализации и течения заболевания, фона, на котором оно развивается, и возраста пациента. У 90% молодых пациентов ангинозный статус проявляется ярко. У пациентов пожилого и старческого возраста типичная загрудинная боль встречается лишь в 65% случаев, а в 23% случаев в остром периоде инфаркта миокарда она вообще не наблюдается, причем при безболевой форме заболевание протекает тяжело. В большинстве случаев она не купируется полностью нитроглицерином, а иногда и повторными инъекциями наркотических анальгетиков.

По силе боль при инфаркте миокарда варьирует от сравнительно нетяжелой до чрезвычайно сильной, невыносимой. Больные чаще всего жалуются на сжимающие, давящие, реже - жгучие, режущие или покалывающие ощущения. Наиболее типично чувство сжатия или давления за грудиной. Иногда боль охватывает всю грудную клетку.

Локализация боли в надчревной области более характерна для нижнего (заднего) инфаркта миокарда. При атипичном болевом варианте может наблюдаться только боль в области иррадиации - например, в левой руке. Хотя сила и продолжительность болевого приступа не всегда соответствуют величине инфаркта, в целом при обширных поражениях болевой синдром более продолжителен и интенсивен.

Характерной особенностью боли при инфаркте миокарда является ее выраженная эмоциональная окраска. Она может сопровождаться чувством страха, возбуждения, беспокойства. В то же время следует отметить, что болевой синдром может быть смазанным, невыраженным и маскироваться обычным приступом стенокардии. В ряде случаев приступ может проходить самостоятельно.

Другие известные варианты начала инфаркта миокарда - астматический, абдоминальный, аритмический, цереброваскулярный или бессимптомный - в чистом виде встречаются значительно реже.

Астматический вариант чаще всего наблюдается у больных с обширным повторным инфарктом миокарда, при котором вследствие суммарного поражения сердечной мышцы быстро развивается клиника острой левожелудочковой недостаточности. В ряде случаев в процесс вовлекаются сосочковые мышцы, что обусловливает возникновение митральной регургитации вследствие относительной недостаточности митрального клапана.

Абдоминальный вариант характеризуется локализацией болевого синдрома в надчревной области и диспептическими расстройствами. Наиболее часто он развивается при нижнем инфаркте миокарда. Такой вариант течения заболевания необходимо дифференцировать с острым панкреатитом, перфоративной язвой, тромбозом мезентериальных сосудов.

Аритмический вариант наблюдается в тех случаях, когда в клинической картине преобладают выраженные расстройства ритма и проводимости - пароксизмы

суправентрикулярной либо желудочковой тахикардии, полная атриовентрикулярная блокада. Аритмия часто сопровождается выраженным снижением АД.

Цереброваскулярный вариант наиболее часто встречается у пациентов пожилого возраста со значительно нарушенным мозговым кровообращением. Он может проявляться обмороком, головокружением, тошнотой, рвотой, иногда - признаками преходящего нарушения мозгового кровообращения. Наконец, у части больных инфаркт миокарда протекает с минимальными жалобами либо они вообще отсутствуют.

1. У 90-95% больных отмечаются выраженный болевой синдром или выраженная одышка, что позволяет заподозрить начало инфаркта миокарда.

2. Следует госпитализировать и наблюдать больных с выраженной болью в надчревной области, которая не сопровождается признаками раздражения брюшины, выраженными нарушениями гемодинамики вследствие аритмий, а также больных с мозговыми эпизодами неясного генеза. Динамическое наблюдение и регистрация ЭКГ позволяют в большинстве таких случаев поставить правильный диагноз.

3. Крайне важно знать время начала инфаркта миокарда, которое чаще всего связывают с появлением интенсивного болевого синдрома. От этого зависит выбор тактики лечения.

Инфаркт миокарда

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Инфаркт миокарда: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Инфаркт миокарда (ИМ) - это омертвление участка сердечной мышцы вследствие недостаточного ее кровоснабжения с развитием характерной клинической картины.

Причины появления инфаркта миокарда

Сердце - полый мышечный орган, имеющий форму конуса. Стенки сердца состоят из трех слоев. Внутренний слой - эндокард - выстилает полости сердца изнутри, и его выросты образуют клапаны сердца. Средний слой - миокард - состоит из сердечной мышечной ткани. Наружный слой - перикард. Сердце человека имеет четыре камеры: два предсердия и два желудочка. В правое предсердие поступает кровь из тканей самого сердца и всех частей тела (по верхней и нижней полым венам). В левое предсердие впадают четыре легочные вены, несущие артериальную кровь из легких. Из правого желудочка выходит легочный ствол, по которому венозная кровь поступает в легкие. Из левого желудочка выходит аорта, несущая артериальную кровь в сосуды большого круга кровообращения. Кислород к миокарду сердца доставляется по коронарным артериям.

Сердце очень чувствительно к недостатку кровоснабжения (дефициту кислорода). В случае закупорки крупной коронарной артерии и при отсутствии эффективного альтернативного кровообращения по другим сосудам уже через 30 минут в пораженном участке начинается гибель кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца).

Нарушение кровообращения вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий в 97-98% случаев имеет основное значение в возникновении инфаркта миокарда.

Атеросклерозом может поражаться как одна коронарная артерия, так и все три. Степень и протяженность сужения артерии могут быть различными. При повышении артериального давления склерозированный внутренний слой сосуда (эндотелий) легко повреждается, кровь проникает внутрь бляшки, активируется процесс свертывания крови и формируется тромб, который может частично или полностью закупорить сосуд.

Где может формироваться тромб:

на месте разрыва уязвимой (нестабильной) атеросклеротической бляшки;
на дефекте (эрозии) эндотелия коронарной артерии, не обязательно локализованном на поверхности атеросклеротической бляшки;
в месте гемодинамически незначимого сужения коронарной артерии.

Развивающийся некроз миокарда может быть различных размеров, а некроз, проходящий через все слои сердца (трансмуральный) может стать причиной разрыва миокарда.

Образование очагов некроза в миокарде сопровождается изменением размера, формы и толщины стенки сердца, а сохранившийся миокард испытывает повышенную нагрузку и подвергается гипертрофии с увеличением объема и массы.

Такие сопутствующие состояния как: анемия, воспаление, инфекция, лихорадка, метаболические или эндокринные расстройства (в частности, гипертиреоз) могут спровоцировать или утяжелить ишемию миокарда.

К факторам риска развития инфаркта миокарда относятся:

гиперлипидемия (нарушение нормального соотношения липидов крови);
курение,
сахарный диабет,
артериальная гипертензия,
абдоминальное ожирение,
психосоциальные причины (стресс, депрессия и т.д.),
низкая физическая активность,
несбалансированное питание и потребление алкоголя.

Классификация инфаркта миокарда

I. Острый инфаркт миокарда.

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда.
Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда.
Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций.
Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации.
Острый инфаркт миокарда неуточненный.

Повторный инфаркт передней стенки миокарда.
Повторный инфаркт нижней стенки миокарда.
Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации.
Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации.

Гемоперикард.
Дефект межпредсердной перегородки.
Дефект межжелудочковой перегородки.
Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда.
Разрыв сухожильной хорды.
Разрыв сосочковой мышцы.
Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца.
Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда.

Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда.
Синдром Дресслера - постинфарктный склероз.
Другие формы острой ишемической болезни сердца.
Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная.

Симптомы инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда в результате нарушения кровообращения в пораженном участке сердца накапливаются продукты обмена, которые раздражают рецепторы миокарда и коронарных сосудов, что проявляется острой болью. Болевой приступ приводит к выбросу адреналина и норадреналина корой надпочечников.

Боль при типичном течении инфаркта миокарда является основным его признаком. Она возникает за грудиной, иногда может отдавать в левую руку, левое плечо, горло, нижнюю челюсть, в подложечную область.

По интенсивности и длительности такая боль в значительной степени превосходит обычный приступ стенокардии. Боль не снимается приемом нитроглицерина. Длительность болевого синдрома может быть различной - от 1 часа до нескольких суток. Иногда инфаркт миокарда сопровождается резкой слабостью, головокружением, головной болью, рвотой, потерей сознания. Больной выглядит бледным, губы синеют, наблюдается потливость.

В первые сутки развития инфаркта миокарда может регистрироваться тахикардия (учащенное сердцебиение), нарушение ритма, повышение температуры до 37-38℃.

Выделяют следующие клинические варианты:

астматический - протекает как приступ бронхиальной астмы (присутствуют одышка, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха);
гастралгический - характеризуется болями в области желудка с распространением в загрудинное пространство, может быть отрыжка, икота, тошнота, многократная рвота, вздутие живота;
аритмический - возникают нарушения ритма сердца, угрожающие жизни;
церебральная - характеризуется нарушением мозгового кровообращения (наблюдаются тошнота, головокружение, нарушение сознания с развитием обморока);
бессимптомный - инфаркт миокарда без типичного болевого приступа. В связи с несоблюдением постельного режима и отсутствием должного лечения протекает неблагоприятно.

Существуют четкие критерии диагностики инфаркта миокарда:

клиническая картина инфаркта миокарда;
картина инфаркта миокарда по данным ЭКГ;
наличие новых участков миокарда со сниженным кровообращением или нарушение сократимости миокарда по данным инструментальных исследований;
выявление тромбоза коронарных артерий по данным ангиографии.

Синонимы: Тн I вч; сердечный Тн I вч; сТн I вч. Tn I hs; cardiac-specific troponin I, high sensitivity; cTn I hs. Краткая характеристика определяемого вещества (Тропонин) Тропонины - небольши�.

Инфаркт миокарда: причины, первая помощь и лечение

Инфаркт миокарда - состояние, при котором отмирает участок сердечной мышцы, миокарда, по разным причинам - от нарушения кровоснабжения до порока сердечных клапанов. Около 40% пациентов таким диагнозом не доживают до приезда скорой помощи - состояние развивается стремительно, и у больного есть около 15-20 минут, прежде, чем состояние станет необратимым.

Причины возникновения

Инфаркт миокарда развивается на фоне резкого снижения или полного прекращения кровоснабжения тканей миокарда. В клетках накапливаются продукты обмена, развивается гипоксия и они погибают. Потому основная масса причин возникновения заболевания напрямую связана с питающими сердце кровеносными сосудами.

1. Атеросклероз

Именно атеросклероз приводит более, чем к 90% инфарктов миокарда. Склеротические бляшки постепенно сужают просвет артерий, а в случае отрыва тромба могут быть закупорены мелкие сосуды, питающие миокард. В результате - нарушение кровоснабжения, гипоксия и гибель клеток, высокий риск летальности.

2. Гипертония

Высокое давление натягивает стенки сосудов, делая их хрупкими, что создает условия для формирования тромбов. Резкие колебания артериального давления, и особенно - гипертонические кризы, часто сопровождаются недостаточным кровоснабжением внутренних органов, чрезмерной нагрузкой на сердце.

3. Спазмы сосудов сердца

Или ограниченная способность коронарных артерий к транспорту необходимых объемов крови к миокарду. Функциональные проблемы могут быть связаны с низким содержанием эритроцитов в крови, слишком пониженном давлении, нарушении сатурации кислорода, гипоксией.

4. Повышенная потребность миокарда в кислороде

Ряд заболеваний повышает потребление кислорода мышцами сердца, из-за чего артерии не справляются с доставкой нужного объема крови. В таком случае инфаркт миокарда развивается на фоне:

лихорадки;
повышения ЧСС и аритмии;
гипертериоза;
стеноза аорты;
хронической сердечной недостаточности;
артериовенозного шунта;
обструктивных кардиомиопатий.

Спровоцировать повышение потребности миокарда в кислороде могут кокаин, амфетамины и неумеренные кардионагрузки.

5. Некоторые воспалительные процессы

Существует ряд патологий, вызывающих образование артериитов - воспалительных очагов на стенках крупных сосудов, снижающих пропускную способность артерии. Подобный симптом характерен для:

сифилиса;
системной красной волчанки;
болезни Такаясу;
ревматических заболеваний различной этиологии.

6. Механические повреждения

Травмирование грудной клетки, резкие удары в область грудины и резкое сжатие корпуса могут привести к механическим травмам миокарда. В течение нескольких дней после эпизода могут сформироваться тромбы прямо в коронарных сосудах, блокирующие кровоток. Риск сердечного приступа после сильных ушибов невысок, однако пациенту необходимо провести несколько суток в стационаре, чтобы избежать возможного инфаркта.

7. Послеоперационный период

Оперативное вмешательство отличается от травмы площадью повреждения, однако риск образования тромбов после операции достаточно серьезен. К поражению миокарда могут привести коронография, коронарное шунтирование и ушивание аневризмы сердца. Риски при инфаркте миокарда в таких случаях возрастают многократно из-за наличия повреждений и воздействия наркоза.

Факторы риска

Инфаркт миокарда может развиться стремительно без каких-либо внешних воздействий или стать следствием долгой болезни. Для некоторых людей вероятность развития сердечного приступа выше.

В зоне риска:

курильщики;
гипертоники;
диабетики;
пациенты с лишним весом;
люди с нарушением липидного обмена;
люди с гиподинамией и ведущие малоподвижный образ жизни;
спортсмены в период подготовки к соревнованиям;
пациенты с депрессией или находящиеся в состоянии хронического стресса;
больные с почечной недостаточностью;
страдающие псориазом и артритом;
люди, уже перенесшие инфаркт ранее;
наличие ментальных расстройств, сопровождаемых маниями, тревожностью, гиперактивностью;
люди в возрасте старше 55(мужчины) и 65(женщины) лет.

Разница между возрастными рисками для мужчин и женщин объясняется существенными различиями в образе жизни, физической активности и привычке заботиться о здоровье. Как правило, мужчины, проходящие диспансеризацию и ведущие здоровый образ жизни, снижают показатели риска до женских.

Более того, для мужчин риск раннего инфаркта выше в несколько раз, а женщина до наступления менопаузы защищена на гормональном уровне - эстрогены обеспечивают высокую эластичность сосудов и уменьшают риск фатальных повреждений миокарда.

Механизм развития инфаркта миокарда

Нарушение кровообращения в миокарде приводит к гипоксии клеток и последующему их отмиранию. Недостаток кислорода уже через 10-15 минут приводит к некрозу тканей.

Пораженной может оказаться любая область сердца: в желудочках, межжелудочковой перегородке, на поверхности предсердий. Тяжесть инфаркта и его последствий зависит напрямую от локализации, площади и глубины поражения, а также величины области некроза:

Инфаркт миокарда левого желудочка. Наиболее распространенный и в тоже время наиболее опасный. Самые негативные прогнозы - при поражении передней стенки левого желудочка - чем обширнее поражение, тем выше риски осложнений и летального исхода.
Трансмуральный инфаркт, при котором некрозу подвержена вся толща миокарда, может распространиться на соседние отделы сердца. При интрамуральной форме некроз захватывает только внутреннюю поверхность миокарда.
Мелкоочаговый инфаркт характеризуется формированием нескольких небольших зон некроза и смазанной общей симптоматикой. Как правило. поражение неглубокое. Один крупный очаг формируется в 30% случаев, и волнообразное ухудшение состояния означает разрастание зоны повреждений. Как правило, крупноочаговый инфаркт связан с поражением коронарных артерий.
Субэпикардиальный, или поверхностный инфаркт поражает внешние оболочки сердца. часто с разрывом сосудов, кровоизлиянием и обычно - с летальным исходом.
Септальный инфаркт поражает перегородку между желудочками.
Инфаркт миокарда правого желудочка диагностируется редко, однако дает наиболее благоприятный прогноз.

Симптомы и этапы развития инфаркта миокарда

Типичное течение инфаркта миокарда начинается задолго до появления острых симптомов и заканчивается значительно позднее, чем срок госпитализации. Предвестники инфаркта объединяются термином предынфарктное состояние или продромальный период, который длится до 30 суток и позволяет принять меры по предотвращению некроза миокарда.

Признаки продромального периода:

тахикардия и стенокардия;
повторяющаяся боль в области сердца;
в крови возрастает количество эндотелиальных клеток примерно в 4 раза;
показатели гомоцистеина подскакивают на 25-30% от возрастной нормы;
одышка, головокружения и отеки конечностей по вечерам.

Обращение к кардиологу с любыми жалобами на неприятные ощущения в груди, одышку, головокружения. резкое учащение пульса и дурноту позволяет диагностировать предынфарктное состояние и избежать инфаркта.

Ангинозная, или острейшая стадия

Пациент, который не обратился к врачу с жалобами на этапе предынфарктного состояния практически всегда сталкивается с данной стадией, шанс пережить острейший период инфаркта есть у 60% пациентов. Фактически, началом инфаркта миокарда в называют именно этот период, длящийся от 15 минут до 3-6 часов. Признаки начала инфаркта:

интенсивная боль дольше 15 минут, более сильная, чем при стенокардии и отдающая в левую сторону - в руку, грудь, под лопатку, в зубы;
учащение пульса, появление экстрасистол - беспорядочных внеочередных сокращений сердца;
ком в горле, паника, страх смерти;
бледность кожи, посинение носогубного треугольника, липкий холодный пот;
одышка и сухой кашель, небольшое повышение температуры, озноб;
при инфаркте правого желудочка набухают шейные вены;
Возможно резкое повышение или понижение артериального давления, обморок.

Любой приступ стенокардии может развиться в инфаркт миокарда, поэтому вызов скорой при первых признаках значительно повышает шансы на выздоровление. Тяжесть и длительность признаков указывает на увеличение области поражения.

Атипичное протекание инфаркта миокарда

Помимо типичных признаков ангинозной фазы инфаркта, характерных для мужчин, существует ряд нетипичных сценариев, которые чаще отмечаются у женщин:

Ангинозная форма, при которой симптомы очень похожи на приступ стенокардии, но не связаны с физическим или нервным напряжением. Боль может длиться до нескольких часов, прием нитроглицерина не облегчает состояние. Сходство с межреберной невралгией также довольно выраженное, однако отсутствует болезненность межреберных промежутков.
Гастралгическая форма. Встречается довольно редко и сопровождается локализацией боли в верхней части живота, отрыжкой, рвотой. Часто гастралгический вариант инфаркта принимают за острый приступ панкреатита, прободение язвы желудка или перитонит. Характерный признак инфаркта в данном случае - мягкий живот без напряжения передней брюшной стенки.
Астматический инфаркт миокарда достаточно достоверно имитирует приступ астмы: затрудненный вдох, сильная одышка, хриплый выдох. Противоастматические препараты неэффективны.
Безболевой мелкоочаговый инфаркт - часто возникает у диабетиков, и сопровождается слабостью, одышкой и учащенным сердцебиением. Часто признаки пропадают через некоторое время, однако пациенту необходима госпитализация.
Церебральная форма протекает во сценарию ишемического инсульта: сильно болит голова, речь становится невнятной. возникает дезориентация, возможны обмороки.

Определить инфаркт миокарда при атипичных формах помогает срочный анализ крови.

Острый период инфаркта

Наступает за острейшим периодом: формируется очаг некротического поражения тканей, а с ним начинается резорбционно-некротический синдром. Общая реакция тканей организма на попадание погибших клеток миокарда в кровоток сопровождается нарушением сердечно-сосудистой деятельности. В целом, если инфаркт миокарда протекает без осложнений, данная фаза занимает 7-10 дней.

Именно в первую декаду после острейшей фазы возможен рецидивирующий инфаркт с высоким уровнем летальности.

Подострый период

На месте некроза тканей постепенно формируется рубец. Сроки его формирования зависят, в первую очередь, от площади поражения и состояния прилегающих тканей миокарда. В среднем стадия длится до полутора месяцев при отсутствии осложнений и рецидивов.

Постинфарктный период

Сформированный рубец уплотняется, а организм начинает адаптироваться к новому состоянию, запуская компенсаторные механизмы. Начинается реабилитация. которая занимает полгода-год.

Опираясь на описание симптомов, врач скорой помощи составляет клиническую картину, однако для адекватной диагностики необходимы:

ЭКГ;
УЗИ сердца для обнаружения аневризм и области поражения;
рентген грудной клетки для исключения пневмонии и отека легких;
Анализ крови при смазанной и нетипичной симптоматике;

Если планируется оперативное вмешательство, проводят также коронароангиографию.

Доврачебная помощь

Лечение

При обращении к врачу на ранних стадиях инфаркта, можно избежать хирургического вмешательства: современные препараты восстанавливают кровообращение и функции миокарда. ограничивают область некроза и снижают риски осложнений.

Оперативное вмешательство показано в острых состояниях. Как правило проводится:

аортокоронарное шунтирование, которое создает путь для тока крови в обход закупоренного участка артерии;
ангиопластика коронарной артерии, при которой место закупоривания или сужения расширяется и дополнительно стентируется - внутрь аорты помещается каркас, препятствующий повторному закупориванию.

Последствия и осложнения

Соблюдение всех врачебных предписаний в период реабилитации и после позволяет свести к минимуму осложнения, которые возникают в отсроченной перспективе. В первые часы и дни пациенту угрожают:

внезапная остановка сердца;
разрыв межжелудочковой стенки;
тромбэмболия;
психоз, повышение тревожности, повышенная психомоторная активность;
аритмия;
острая левожелудочковая недостаточность;
острая правожелудочковая недостаточность;
кардиогенный шок;
ранняя аневризма сердца.

Перечисленные осложнения имеют катастрофический уровень летальности, потому в течение 10-15 суток с момента наступления острой фазы инфаркта пациенту необходимо находиться под наблюдением врачей в стационаре.

Поздние осложнения возникают уже в период реабилитации, и могут поддаваться коррекции:

хроническая сердечная недостаточность;
поздняя аневризма сердца в области рубца;
постинфакртный синдром;
пристеночный тромбоэндокардит с образованием тромбов в сердечных камерах;
кардиосклероз с последующими нарушениями сердечной деятельности.

Реабилитация и профилактика повторного инфаркта

После стабилизации состояния и восстановления сердечной деятельности начинается длительный и сложный период реабилитации. В течение долгого времени пациенту будет необходим прием ряда препаратов поддерживающей терапии. Антиагрегантные препараты, например, Фазостабил, необходимо будет принимать пожизненно.

Двигательную активность необходимо восстанавливать в качестве профилактики повторного инфаркта, однако действовать нужно плавно. При отсутствии негативных симптомов запрет на ходьбу снимают уже на 2-3й день пребывания в стационаре, однако высокая интенсивность ходьбы, бег, танцы и любые спортивные хобби для пациента под запретом если не навсегда, то минимум до полной реабилитации.

Режим питания придется изменить - после инфаркта миокарда под запрет попадает весь фаст-фуд, жирное мясо, острые приправы, маринады, соусы. Избыточно соленая пища провоцирует отеки, жареные блюда и копчености ускоряют развитие атеросклероза. Разрешенными остаются постное мясо и рыба, практически все фрукты и овощи, большинство круп, молочные продукты. Количество приемов пищи придется увеличить минимум до 4-5 в сутки.

Социальная активность для пациента не запрещена, но должна нести позитивную окраску: минимум стрессовых ситуаций, сильных переживаний, волнений. На пользу пойдет общение с животными, доброжелательными людьми.

Сердце человека на протяжении всей жизни постоянно качает кровь, которая снабжает организм кислородом и питательными веществами. Весь этот процесс происходит благодаря коронарным артериям (это сосуды сердца, по которым циркулирует кровь).

При блокировании кровотока одной из этих артерий возникает тяжелое состояние, которое называют инфарктом миокарда или сердечным приступом. В результате чего к участку сердца, где произошло блокирование кровотока, поступает мало крови, и сердечная мышца становится слабой. Человек при этом ощущает сильную боль в сердце.

Чаще всего инфаркту подвержены мужчины от 45 лет и женщины от 50 лет. Но среди пациентов, перенесших инфаркт, встречаются и люди более молодого возраста. Образ жизни и факторы риска способствуют появлению болезни.

Причины инфаркта миокарда

Основная причина инфаркта миокарда - ишемическая болезнь сердца, в результате которой возникает атеросклероз сосудов.

Атеросклероз - заболевание, при котором происходит накопление холестерина на стенках сосудов. Жировые отложения или холестерин поступают в организм с пищей, со временем откладываются в виде бляшек и препятствуют току крови.

Такое состояние связано с повышенным уровнем холестерина. Липопротеины низкой плотности - это «плохой» холестерин, который и является причиной атеросклероза. Кроме него есть и «хороший» холестерин - липопротеины высокой плотности, который защищает сердце от сердечно-сосудистых заболеваний. На стенках сосудов накапливается именно «плохой» холестерин.

Бляшки способны находиться на сосудах долгие годы, а могут перекрыть сосуд сердца, вызвав инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда имеет множество факторов риска

Возраст. Считается, что с возрастом риск развития инфаркта возрастает. Чаще всего это состояние появляется после 65 лет.
Пол. Инфаркт миокарда развивается чаще всего у мужчин.
Гипертония, или повышенное артериальное давление.
За норму считается показатель артериального давления не более 130/80 мм ртутного столба. Давление выше 140/90 мм рт. ст. является повышенным. Такой показатель увеличивает риск развития инфаркта.
Сахарный диабет. Люди с данным заболеванием также имеют высокий риск развития артериальной гипертонии и высокого холестерина, что может привести к инфаркту.
Наследственность. Инфаркт миокарда чаще возникает у людей, чьи родители страдали от гипертонической болезни, повышенного холестерина или перенесли инфаркт.
Лишний вес, в особенности ожирение.
Малоподвижный образ жизни. Спорт и любые упражнения тонизируют сосуды, укрепляют их. При недостатке физической активности происходит быстрое накопление холестерина на стенках сосудов. Доказано, что люди, ведущие малоподвижный образ жизни, в два раза чаще страдают сердечными приступами.
Вредные привычки.

Частое употребление алкоголя повышает риск развития сердечных приступов. Курение также опасно для сердца. Пристрастие к табаку вызывает высокое давление, а также повышает риск тромбообразования.

Симптомы сердечного приступа

Признаки инфаркта миокарда бывают разные. Это может быть легкая боль, дискомфорт. Встречаются и выраженные боли. Но есть общие симптомы, которые указывают на инфаркт.
Основной симптом - боль в груди. Давящая, жгучая, сжимающая,- обычно так описывают пациенты боль при сердечном приступе.

Часто эта боль распространяется в левую руку, плечо, в челюсть, в шею или спину. При этом нередко отмечается головокружение и головная боль, тошнота и рвота, затруднение дыхания.

При сердечном приступе боль длится несколько минут, потом может исчезнуть. Затем через некоторое время снова возвращается с большей интенсивностью. Часто пациенты с инфарктом отмечают потливость, сильное сердцебиение, беспокойство.

Некоторые люди ощущают не столько боль, сколько чувство тяжести и несварения в желудке. Как правило, боли не удается прекратить обычными сосудорасширяющими (валидол, нитроглицерин), а иногда даже наркотическими средствами. В некоторых случаях могут быть обмороки, потеря сознания.

Формы инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда имеет несколько форм: Трансмуральный инфаркт, Q-инфаркт, Правожелудочковый. Каждая из них отличается показателями на электрокардиограмме и нуждается в специальном лечении.

Сердечный приступ у пожилых

Периоды инфаркта

Предынфарктный период. Длится от нескольких минут до месяцев. В течение этого периода приступы усиливаются по интенсивности боли.

Острейший период. При нем происходит некроз сердечной мышцы. Длится этот период до нескольких часов. Острейший период, в котором происходит развитие ишемии и некроз сердечной мышцы, длится до нескольких часов. Может иметь типичный и атипичный вариант течения.
Острый период. Длится до 10 дней. Боли в сердце уменьшаются, может значительно упасть артериальное давление и подняться температура.
Подострый период. Длится около двух месяцев. В этом периоде происходит формирование рубца. Боль отсутствует.
Постинфарктный период. Человек не ощущает болевого синдрома. На ЭКГ видны изменения, которые остаются на всю жизнь.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Как было уже сказано выше, основной симптом инфаркта - боль за грудиной. Но бывают и другие формы сердечного приступа, которые маскируются под другие болезни.

Периферическая. Для такой формы характерна боль в левой руке, в горле. При этом пациенты также отмечают потливость и слабость.
Астматическая форма. По симптомам очень схожа с бронхиальной астмой- появляется одышка, кашель и мокрота.
Абдоминальная. При такой форме инфаркта у человека наблюдаются боли в правом подреберье, тошнота и рвота.
Коллаптоидная. Эта форма инфаркта проявляется снижением артериального давления, головокружением, потемнением в глазах. Боли в сердце отсутствуют.

Осложнения после инфаркта миокарда

Чаще всего сердечная мышца начинает восстанавливаться сразу после сердечного приступа. На это у мышцы уходит приблизительно 2-3 месяца.

В том месте, где был некроз сердечной мышцы, остается рубец. В результате сердце не может качать столько же крови, как до сердечного приступа, и у человека может быть осложнение в виде сердечной недостаточности. Появляется слабость, кашель, отек ног и одышка.

Кроме того, довольно часто у лиц, перенесших инфаркт, могут наблюдаться нарушения ритма сердца. Это состояния, при которых сердечный ритм становится меньше или больше нормы. Чаще всего после перенесенного инфаркта встречаются такие нарушения ритма, как желудочковая экстрасистолия (нарушение, при котором происходит преждевременное сокращение желудочков сердца). Наличие повышенного давления, сахарного диабета и вредных привычек увеличивает риск развития нарушений ритма.

Кардиогенный шок - еще одно грозное осложнение инфаркта миокарда. При этом резко снижается артериальное давление- ниже 80 мм ртутного столба, происходит нарушение сознания, появляется синюшность кожи (цианоз), увеличивается частота сердечных сокращений (тахикардия).

Как и любое другое заболевание, инфаркт можно выявить и диагностировать.

Основной метод диагностики - ЭКГ ( электрокардиограмма). Процедура позволяет определить участок сердца, в котором произошло нарушение, а также своевременно выявить осложнения.
Анализы крови. Еще один важный метод выявления инфаркта миокарда - сдача крови (общий анализ крови, биохимический анализ). В данных анализах обращают внимание на некоторые показатели, которые имеют значение при сердечном приступе.
Эхокардиография. Это метод диагностики сердца, который позволяет выявить повреждения в структурах сердца (клапаны, перегородки).
Коронарография - обследование, основанное на принципе рентгена. Этот вид диагностики способно определить, в какой именно коронарной артерии произошло нарушение и участок сердца, в котором предположительно оно может случиться.

Как лечить инфаркта миокарда?

При появлении болей в груди можно помочь себе до приезда «скорой».

Что делать при сердечном приступе?

Принять таблетку нитроглицерина под язык или одну дозу в виде аэрозоля.
Позвонить «103».
Дать больному разжевать таблетку аспирина.
Срочно доставить больного в ближайшее отделение больницы для оказания врачебной помощи.

Лечение инфаркта миокарда включает в себя: остановку боли, которая возникает при инфаркте. Затем больному назначают антикоагулянты и тромболитики, которые не дают некрозу сердечной мышцы разрастаться.

Важно предупреждать осложнения. Как было уже сказано, инфаркт может иметь последствия, угрожающие жизни. С этой целью пациенту назначают препараты от аритмии, нарушений ритма.

Кроме лечения препаратами, существуют инструментальные методы, например, ангиопластика. Через специальный катетер вводят стент, который раздувается в поврежденном сосуде, отталкивая бляшки к стенкам сосуда. При этом кровоток восстанавливается.

Прогноз

Прогноз после перенесенного инфаркта может быть разным, в зависимости от тяжести состояния и образа жизни.

Если сердечная мышца повредилась довольно сильно, то это может привести к летальному исходу. У пациентов, которых был сердечный приступ, высок риск повторного приступа.

Избежать повторного инфаркта можно только улучшив свой образ жизни, а также при соблюдении лечения. Сердечный приступ увеличивает риск развития других заболеваний сердца, особенно у пожилых людей, лиц страдающих сахарным диабетом или заболеваниями сосудов.

Как предупредить инфаркт миокарда?

Для того, чтобы предупредить инфаркт миокарда, стоит соблюдать методы профилактики.

Вести здоровый образ жизни, обеспечить себе разнообразное питание с низким содержанием «плохого» холестерина, с высоким содержанием клетчатки. Стоит уменьшить потребление насыщенных жиров, их должно быть менее 7% от общего числа калорий. А вот источник полезных жиров - увеличить. Для этого нужно употреблять в пищу больше омега-3-жирных кислот.
Отказаться от курения, ограничить потребление алкогольных напитков.
Контролировать артериальное давление - не более 130/80 мм ртутного столба.
Контролировать вес тела. Лишний вес - большой враг здоровья. Ваш индекс массы тела (ИМТ) должно быть 18,5-24,8.
Кроме общих рекомендаций по уменьшению риска развития инфаркта миокарда, есть и советы для тех, кто уже перенес сердечный приступ.

Врач может порекомендовать своему пациенту принимать на постоянной основе некоторые препараты, которые будут контролировать сердечный ритм и предупреждать повторные приступы (аспирин, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы).

Инфаркт миокарда. Пути развития инфаркта миокарда.

Современные методы лечения

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) - некроз (омертвение) сердечной мышцы в результате остро возникшего и резко выраженного дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Первое систематизированное описание клинических проявлений некроза сердечной мышцы было сделано В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско. В 1909 г. на 1-ом съезде Российских терапевтов они первыми в мире выделили формы инфаркта миокарда: ангинальный, гастралгический и астматический. Авторы доложили о трех случаях наблюдения умерших больных, которым при жизни был поставлен, а затем при патологоанатомическом исследовании подтвержден диагноз некроза мышцы левого желудочка сердца.

Распространенность ИМ в среднем составляет около 500 на 100 тыс. мужчин и 100 на 100 тыс. женщин. В США происходит около 1,3 млн ИМ в год. Заболеваемость увеличивается с возрастом. Инфаркт миокарда чаще встречается в индустриально развитых странах, у городского населения. Мужчины болеют значительно чаще женщин, разница нивелируется в старческом возрасте (старше 70 лет).

Инфаркт миокарда является одной из самых распространенных причин смертности и инвалидизации населения. Общая смертность при острых сердечных приступах в первый месяц достигает 50% и половина этих смертей приходится на первые 2 часа.

Основными факторами, предопределяющими летальный исход у больных ОИМ в стационарный период наблюдения, являются возраст, перенесенный инфаркт миокарда, сопутствующие заболевания (сахарный диабет), большая масса некроза, передняя локализация инфаркта миокарда, низкое исходное АД, наличие сердечной недостаточности (СН), рецидивирующее течение заболевания.

Этиология инфаркта миокарда

Наиболее частая причина инфаркта миокарда - тромботическая окклюзия атеросклеротически изменённых венечных артерий (90-95% всех случаев). В данной ситуации ИМ рассматривается в рамках одной из форм коронарной болезни сердца. В остальных случаях инфаркт миокарда является синдромом - осложнением других нозологических форм и заболеваний.

Причины развития инфаркта

Основные причины инфаркта миокарда - атеросклероз сосудов сердца, повышенная вязкость крови с формированием тромба и спазм венечных артерий. Провоцируют и усугубляют развитие этих причин следующие факторы:

гормональные нарушения и сбои - климакс, сахарный диабет;

длительный прием некоторых медикаментов - гормональных препаратов (оральные контрацептивы, кортикостероиды), жирорастворимых витаминов, гемостатиков;

курение - вредная привычка вызывает сужение сосудов и кислородное голодание тканей;

ожирение и нарушение липидного обмена в целом - изменение липидограммы крови в сторону повышения липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) приводит к образованию атеросклеротических бляшек и атеросклерозу сосудов, в том числе коронарных;

малоподвижный образ жизни;

злоупотребление алкоголем провоцирует ослабление сердечной мышцы;

частые стрессы и психологическое напряжение на фоне повышенной эмоциональной восприимчивости и ИБС.

Клиническое течение инфаркта миокарда

Развитию инфаркта миокарда у 70-83% госпитализированных больных предшествуют появление или прогрессирование стенокардии напряжения, присоединение болей в покое. Возникновение ангинозных приступов в предутренние и утренние часы также является прогностическим признаком, указывающим на возможное развитие некроза сердечной мышцы. Имеется определенная сезонность частоты развития ИМ - максимальный пик заболеваемости отмечается в ноябре - марте. Самое важное для пациента - умение распознать симптомы предынфарктного состояния. Это поможет своевременно среагировать и предпринять спасительные меры.

Первые признаки инфаркта миокарда:

болезненность в животе;

неприятные ощущения в области груди - чувство сжатия, давления;

дискомфорт в верхней части тела;

ощущение тревожности и сильного беспокойства, бессонница.

Предынфарктная стадия наблюдается в 50% случаев. Длиться она может от 2-3 суток до нескольких недель. Вслед за ней начинается собственно острый инфаркт миокарда, который состоит из нескольких стадий.

Острейшая стадия - проявляется сильной резкой загрудинной болью, которая отдает в шею, руки, под лопатки. Характер боли может быть жгучим, распирающим. К общим предынфарктным симптомам добавляются повышенное потоотделение (пот липкий, холодный), приступы панической атаки, тошнота, рвота, бледность покровов и слизистых, резкие скачки давления, головокружение с потерей сознания.

Острая стадия - наиболее опасный и решающий период развития инфаркта, длится несколько суток. В этот период может произойти:

разрыв сердечной мышцы;

закупорка коронарного сосуда тромбом;

нарушение кровообращения мозга.

Повышается температура тела, резко возрастает уровень лейкоцитов.

Подострая стадия - начало затихания патологического процесса, может занимать до 1 месяца. В это время необходимо добиться снижения температуры и уровня лейкоцитов до нормальных значений, восстановить кровообращение, запустить процессы регенерации тканей и не допустить развития постинфарктного синдрома.

Постинфарктная стадия - завершающий этап развития патологии с периодом активного формирования рубцовой ткани на месте повреждения. Именно на этой стадии следует ждать возможных осложнений. Если все проходит благополучно, состояние пациента быстро приходит в норму.

Внимание! Без должного ухода и репаративной терапии у 35% пациентов в течение 3-х лет может наблюдаться повторный инфаркт.

Формы и типы поражений миокарда

В зависимости от объема повреждений различают:

мелкоочаговый инфаркт - поражает небольшой участок миокарда и редко ведет к тяжелым последствиям;

крупноочаговый инфаркт - симптомы более серьезные, поражение значительной площади сердечной мышцы требует длительного лечения, часто приводит к осложнениям и в течение 6-12 недель может рецидивировать, возможен летальный исход.

Клиническая картина ИМ разнообразна, что послужило причиной выделения клинических вариантов начала заболевания.

• Ангинальный вариант - типичная форма заболевания, которая проявляется интенсивной давящей или сжимающей болью за грудиной продолжительностью более 30 мин, не купирующийся приемом таблетированных или аэрозольных форм нитроглицерина. Достаточно часто отмечается иррадиация болей в левую половину грудной клетки, челюсть, спину, левую руку. Данный симптомокомплекс встречается у 75-90% больных. Часто болевой синдром сопровождается чувством тревоги, страхом смерти, слабостью, обильным потоотделением.

• Астматический вариант - заболевание манифестирует появлением одышки или удушья, положением ортопноэ, сердцебиением. Болевой компонент мало выражен или отсутствует. При тщательном расспросе больной может отметить, что боль была и даже предшествовала развитию одышки. Частота развития астматического варианта достигает 10% в старших возрастных группах и при повторных инфарктах миокарда.

• Гастралгический (абдоминальный) вариант - атипичная локализация боли в области мечевидного отростка или верхних квадрантах живота, которая, как правило, сочетается с диспепсическим синдромом (икота, отрыжка, тошнота, повторная рвота), динамической непроходимостью кишечника (вздутие живота, отсутствие перистальтики), редко отмечается диарея. Иррадиация болей чаще происходит в спину, лопатки. Гастралгический вариант чаще наблюдается у больных нижним ИМ и частота не превышает 5% всех случаев болезни.

• Аритмический вариант - главной жалобой больного является сердцебиение, перебои в работе сердца, «замирание» сердца. Боли отсутствуют или не привлекают внимания больного. Одновременно возможно развитие резкой слабости, синкопального состояния или других симптомов ухудшения мозгового кровотока из-за снижения АД. У части больных отмечается появление одышки вследствие падения насосной функции сердца. Частота аритмического варианта колеблется в пределах 1-5% случаев.

• Цереброваскулярный вариант - на первое место в клинической картине заболевания выходят симптомы ишемии головного мозга: головокружение, дезориентация, обморок, тошнота и рвота центрального происхождения. Появление очаговой неврологической симптоматики может полностью замаскировать клинические признаки ИМ, который удается диагностировать только с помощью ЭКГ. У части больных ухудшение кровоснабжения головного мозга может быть связано с развитием пароксизмальных тахикардий, брадиаритмий, побочными явлениями проводимой терапии (введение наркотических анальгетиков, гипотензивных препаратов, передозировка нитроглицерина). Частота развития цереброваскулярного варианта ИМ увеличивается с возрастом, не превышая 5-10% от общего числа.

• Малосимптомный вариант - случайное обнаружение перенесенного ИМ при электрокардиографическом исследовании. Однако при ретроспективном анализе 70-90% больных указывают на появление предшествующей немотивированной слабости, ухудшение настроения, появление дискомфорта в грудной клетке или учащение приступов стенокардии, преходящую одышку, перебои в работе сердца или другие симптомы, которые, впрочем, не заставили больных обратиться к врачу. Такая ситуация чаще отмечается у пациентов старших возрастных групп, страдающих сахарным диабетом. В целом, малосимптомные формы инфаркта миокарда встречаются с частотой от 0,5 до 20%.

Типичной формой острого ИМ является ангинальная.

Выделение различных форм развития заболевания увеличивает вероятность постановки правильного диагноза и оказания адекватного лечения.

Диагностика инфаркта

Своевременный и грамотный диагноз способен спасти жизнь пациенту. При немедленно начатом лечении есть шанс восстановить функциональную активность сердца даже при обширном поражении.

Внимание! При врачебном опросе очень важно описывать любые субъективные ощущения, даже самые незначительные. Также необходимо предоставить исчерпывающую информацию о своем здоровье в целом.

Основные методы диагностики - инструментальное обследование и лабораторные тесты.

ЭКГ - график с рабочими характеристиками сердечных структур помогает выявить основную зону инфаркта; определяет частоту и ритм сердцебиения, наличие тромбоэмболий, изменений сердечной мышцы и др;

эхокардиографию (УЗИ) - выявляет сбой сократимости сердечной мышцы и локализацию патологического очага;

сцинтиграфию миокарда (радиоизотопное исследование) - принцип работы метода в том, что радиоизотопное вещество накапливается в зоне повреждения;

коронарографию - определяет состояние сосудов сердца и наличие тромбов;

позитронно-эмиссионную томографию - для выявления участков мышечной ткани с нарушением кровообращения;

МРТ, КТ - для формирования общей картины структур сердца - размер, состояние камер, наличие гипертрофий, тромбов.

Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, а также тесты с определением кардиоспецифических маркеров - ферментов, которые высвобождаются в кровь при повреждении тканей сердечной мышцы.

Кардиоспецифические тесты:

тропониновый тест - наиболее чувствителен при остром процессе, стандарт быстрого выявления некротических изменений в сердечной мышце. Чем выше концентрация, тем больше очаг некрозных изменений. Уровень фермента начинает повышаться через 3-4 часа после приступа и достигает пиковых значений через 48 часов;

миоглобиновый тест - миоглобин начинает повышаться через 2-3 часа и достигает максимума через 10 часов, его концентрация зависит от пола - у мужчин она при равном объеме поражений будет выше;

лактатдегидрогеназный тест - определяет уровень ЛДГ-1, который выбрасывается в кровь через 8 часов после приступа и достигает наибольших значений через 3 суток;

креатинфосфокиназный тест - выявляет МВ-фракцию креатинфосфатокиназы; ее значения повышаются через 4-8 часов, достигая максимума через сутки, но быстро опадают;

аспартатаминотрансферазный (АСТ) тест - наименее специфичный тест, так как АСТ в больших количествах содержится в других органах и тканях; применяют как дополнительный показатель острого состояния. при котором его уровень может повысится в 5-20 раз от нормы.

Общий и биохимический анализы крови выявляют:

увеличение уровня лейкоцитов;

«воспалительные» белки - С-белок, фибриноген, гамма-глобулин и др.

Лечение

Для получения наилучшего результата, лечение инфаркта миокарда следует начинать как можно скорей.

Первая помощь при инфаркте

При обнаружении симптомов прединфарктного состояния или свершившегося инфаркта, первое, что следует сделать - вызвать «скорую помощь»:

103 - телефон медслужбы;

112 - единый номер экстренных служб.

Эти номера действуют как для мобильных, так и для стационарных телефонов.

До прибытия кардиобригады:

отстраните пострадавшего от любой физической нагрузки;

уложите его в постель, слегка приподняв изголовье;

ослабьте стягивающую одежду - расстегните ворот блузки/рубашки, ремень, снимите узкую обувь;

постарайтесь успокоить человека - поговорите с ним, дайте выпить воды;

если нет негативной реакции на аспирин, дайте 1-2 таблетки, чтобы замедлить рост тромба;

обеспечьте доступ свежего воздуха в помещение - откройте окна, двери;

контролируйте АД и пульс, дожидаясь приезда «скорой»;

при потере сознания выполняйте сердечно-легочную реанимацию.

Важно! При высоком АД, если пострадавший принимает нитроглицерин, положите под язык таблетку. Если пациент не сталкивался с этим препаратом, а также при невысоких значениях АД, использование нитроглицерина может сильно снизить давление.

Профилактика

В список основных профилактических мер входят:

коррекция рациона питания - исключите жирные, жареные, копченые, соленые и сладкие блюда; отдавайте предпочтение растительным маслам с высоким содержанием ЛПВП (льняное, горчичное, кедровое), свежей рыбе и морепродуктам, свежим овощам, фруктам, ягодам, орехам и семенам, цельнозерновым крупам, мясу, птице и молочным продуктам с низким процентом жирности;

поддержание режима физической активности - занимайтесь кардиотренировками, фитнесом, плаванием; практикуйте вечерние прогулки или пробежки, старайтесь почаще бывать на свежем воздухе - это не только способствует сжиганию жиров, но и укрепляет сердечную мышцу, поддерживает сосуды в тонусе;

откажитесь от вредных привычек;

старайтесь избегать длительных стрессов и психологических перегрузок;

Периодически отслеживайте показатели липидограммы, уровень сахара, значения артериального давления.

На заметку! Диабет тесно связан с атеросклерозом - там, где имеется одна патология, незримо присутствует тень другой. Поэтому для тех, кто находится в зоне риска, следует утроить внимание за показателями крови. И, конечно же, не забывайте о профилактических осмотрах у специалиста.

Алмазова Е. В., врач-кардиолог, заведующая пульмонологическим отделением, ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко»

Читайте также:


УЗИ, МРТ при мальформации синуса твердой мозговой оболочки плода

Внутриутробное переливание крови плоду. Профилактика изоиммунизации беременности.

Болезнь Стилла у взрослых

Топография нерв лица. Иннервация лица. Щечный нерв. Нижний альвеолярный нерв. Язычный нерв. Ушно-височный нерв.

Нарушения свертывания крови при дефиците витамина К