Холецистэктомия. Холецистэктомия от шейки. Холецистэктомия от дна.

Обновлено: 27.04.2024

Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря. В настоящее время разработано много техник проведения данной операции. Предпочтение отдается малоинвазивным (лапароскопическим) вмешательствам, поскольку они снижают риски послеоперационных осложнений и минимизируют время реабилитации. Однако в некоторых стационарах рутинной операцией до сих пор является лапаротомическая холецистэктомия, которая проводится через разрезы брюшной стенки.

Почему проводится операция

Желчный пузырь является важной частью пищеварительной системы. В нем собирается желчь, и при поступлении пищи в тонкий кишечник пузырь сокращается и выбрасывает 40-60 мл своего содержимого. Желчь способствует активации пищеварительных ферментов, эмульгирует и гидролизирует жиры, выводит из организма избыток холестерина и билирубина.

При возникновении патологии желчный пузырь может быть причиной тяжелых нарушений, от болевого синдрома до повреждения печени, поджелудочной железы и даже развития тяжелых септических осложнений. Вовремя проведенная по показаниям операция позволяет избежать развития тяжелых осложнений и в то же время существенно не ухудшает качество жизни пациента в дальнейшем.

Показания и противопоказания к холецистэктомии

Наиболее распространенным показанием к проведению данной операции является развитие осложнений желчнокаменной болезни (далее ЖКБ) и некоторые острые патологии желчного пузыря (ЖП):

Острый холецистит. При отсутствии лечения он может вызывать тяжелые осложнения, вплоть до развития перитонита, абсцессов и сепсиса. Если нет конкрементов, возможно ведение пациента консервативным путем. Но при калькулезном остром холецистите показана экстренная операция.
Холедохолитиаз — наличие камней в желчных протоках. В этом случае возможна обструкция (закупорка) протоков и развитие тяжелого осложнения — механической желтухи. Помимо этого, развивается холангит и панкреатит. Во время операции не только удаляют желчный пузырь, но и санируют желчные протоки. В ряде случаев устанавливаются дренажи.
Симптомная ЖКБ. Абсолютным показанием к проведению оперативного вмешательства являются печеночные колики на фоне ЖКБ. Также удалять пузырь рекомендуют и при других симптомах: горечь во рту, а также тяжесть или ноющие боли в правом подреберье.
Бессимптомная ЖКБ. Раньше считалось, что при наличии камней холецистэктомия показана в любом случае, поскольку врачи опасались развития на этом фоне злокачественного новообразования. Но дальнейшие наблюдения показали, что вероятность малигнизации невысока. Сейчас удаление рекомендуют только по следующим показаниям: если размер камней превышает 2,5-3 см, и если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 20 лет и более. В последнем случает вероятность и тяжесть долгосрочных осложнений выше, чем риски операции.
Кальциноз желчного пузыря — отложения солей кальция. Осложняется развитием злокачественного новообразования чуть ли не в 25% случаев.
Холестероз ЖП — отложение холестерина в стенке пузыря. Холецистэктомия проводится при калькулезном холестерозе, и/или при нарушении его функциональности.
Полипы желчного пузыря. Операция показана, если полипы превышают по размерам более 1 см, или если он имеет сосудистую ножку. В остальных случаях проводится динамическое наблюдение.

Плановые операции не проводятся, если у пациента имеются острые инфекционные заболевания или декомпенсация хронических патологий. При необходимости экстренного вмешательства оценка соотношения польза/риски производится индивидуально.

Типы оперативного вмешательства

В России практикуется два типа холецистэктомии:

Лапароскопическая — все манипуляции проводятся через небольшие проколы с помощью эндоскопического оборудования. В настоящее время эта технология является золотым стандартом при проведении плановых вмешательств в отсутствии выраженного воспаления и спаек.
Лапаротомическая, или традиционная открытая. Проводится при спаечном процессе и выраженном воспалении.

Рассмотрим каждую из методик подробнее.

Лапароскопическая холецистэктомия

Техника данной операции заключается в выполнении на брюшной стенке 3-4 проколов, через которые в брюшную полость вводят полые трубки (троакары), а через них инструменты — видеокамеру, манипуляторы, зажимы, электроды и др. Современные видеокамеры позволяют получать высококачественное детализированное увеличенное изображение, которое транслируется на монитор. Это позволяет получить визуализацию, лучше, чем при открытых полостных операциях.

Для того, чтобы был достаточный обзор и пространство для манипуляций, брюшную полость расширяют с помощью газа. Его инсуффляция (накачивание) осуществляется на всем протяжении операции через отдельный троакар. Далее выделяют желчный пузырь и его структуры. Перевязывают его артерию, шейку, пузырь отсекают и извлекают через один из троакаров. После этого проводят ревизию, отсасывают газ и извлекают трубки. В рану устанавливается дренаж, проколы ушиваются и заклеиваются стерильным пластырем и повязкой.

Преимущества лапароскопической операции:

Очень низкий риск травматизации брюшной стенки.
Послеоперационный болевой синдром практически отсутствует.
Очень быстрое восстановление и малый срок пребывания в стационаре.

Традиционная холецистэктомия

Такая операция (лапаротомическая холецистэктомия) выполняется через разрез в области правого подреберья или по срединной линии живота. Она обеспечивает хороший доступ ко всей гепатобилиарной системе — внепеченочным протокам, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке. Это позволяет произвести все виды ревизии — от зондирования протоков и интраоперационного УЗИ до холедохоскопии. Чаще всего такие операции проводят при серьезных воспалительных процессах, в частности, при перитонитах и абсцессах.

Бывают ситуации, когда изначально планируется лапароскопическая операция, но в процессе ее выполнения хирурги видят серьезные осложнения и вынуждены переходить на открытый доступ. Такая ситуация называется конверсией.

Операционные риски

Холецистэктомия, как и любая другая операция, может сопровождаться развитием осложнений и нежелательных реакций. Их можно разделить на несколько групп:

Осложнения со стороны раны:

Гематомы и кровоизлияния.
Раневая инфекция. Сопровождается покраснением кожи, уплотнениями и выделением патологического отделяемого. Требует срочного медицинского вмешательства.

Осложнения со стороны брюшной полости:

Резидуальный холедохолитиаз. Как мы знаем, желчные камни могут образовываться не только в желчном пузыре, но и в протоках. На дооперационном этапе их стараются обнаружить и решить эту проблему во время холецистэктомии. Но у некоторых пациентов обнаружить камни не удается ни дооперационно ни интраоперационно. Оставшиеся конкременты могут вызывать осложнения, например, механическую желтуху. Тогда требуется повторное вмешательство.
Желчеистечение. В раннем послеоперационном периоде возможно отделение желчи из ложа желчного пузыря. Чтобы ее отвести, в конце операции в рану вставляется дренаж. Обычно эта ситуация длится 2-3 дня и самостоятельно прекращается. Единственное что здесь требуется, это наблюдение в стационаре.
Повреждение желчных протоков. В результате этого может развиться истечение желчи. Тогда отделяемое по дренажам сохраняется более 2-3 дней. В этом случае требуется повторная операция и длительная реабилитация.

Несмотря на то, что любое хирургическое вмешательство может сопровождаться развитием осложнений, все же стоит отметить, что их риск ничтожно мал, когда операцию выполняет опытный хирург в хорошо оснащенной операционной.

Послеоперационный период

Особенности восстановительного периода после операции определяются техникой ее проведения. При лапароскопическом вмешательстве он протекает сравнительно легко. Уже через 6 часов можно присаживаться на кровати и постепенно вставать под присмотром медперсонала. На следующий день можно спокойно передвигаться по отделению. Что касается еды, то принимать легкую пищу начинают на вторые сутки после холецистэктомии. В этот же день может быть удален дренаж. В среднем, восстановление занимает около месяца, но сроки могут увеличиваться, в зависимости от общего состояния пациента. При открытых операциях иногда требуется более длительный постельный режим и обезболивание.

Диета

Важным моментом восстановительного периода является соблюдение диеты. На этот период рекомендуется отказаться от алкоголя, тяжелой пищи (жиры, маринады, копчености), легких углеводов. Рекомендуется дробное питание по 4-6 раз в сутки.

В федеральной сети клиник экспертной онкологии «Евроонко» холецистэктомия проводится лапароскопически, если нет противопоказаний. Мы используем оборудование экспертного класса, на котором работают высококвалифицированные специалисты.

Холецистэктомия

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря — единственный радикальный способ лечения желчекаменной болезни и холецистита. Операция проводится в НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина с помощью лапароскопических технологий. Новые методы хирургического вмешательства сокращают реабилитационный период и число осложнений, дают хороший косметический результат.

Холецистэктомия — хирургическая операция по удалению желчного пузыря, которая обеспечивает полное выздоровление у 100% пациентов с желчекаменной болезнью (ЖКБ). Это одно из самых частых оперативных вмешательств в плановой и экстренной абдоминальной хирургии, поскольку камни в желчном пузыре обнаруживаются более чем у 10% взрослого населения. По некоторым данным, желчекаменная болезнь развивается у 35% людей, однако во многих случаях она выявляется на поздних стадиях при образовании крупных конкрементов и закупорке желчных путей.

Холецистэктомия при ЖКБ

Желчекаменная болезнь — распространенное заболевание гепатобилиарной системы, при котором формируются камни (конкременты) в билиарной системе. Патология вызвана нарушениями холестеринового и билирубинового обмена. ЖКБ имеет полиэтиологическую природу, среди провоцирующих факторов выделяют:

повышение литогенности желчи;
нарушение сократительной способности желчного пузыря;
возрастание давления в желчных ходах;
инфекции желчного пузыря.

Желчекаменная болезнь в основном возникает у людей старше 40 лет, женщины болеют чаще мужчин. К факторам риска относят ожирение, многократные беременности, нарушения гормонального фона, резкое похудение, длительное парентеральное питание.

Если холецистэктомия при ЖКБ не проведена вовремя, заболевание может вызывать опасные последствия, такие как:

острый холецистит;
водянка и эмпиема желчного пузыря;
желчный перитонит;
механическая желтуха;
вторичный билиарный цирроз;
наружные и внутренние желчные свищи;
рубцовые сужения желчевыводящих путей.

Операция по удалению желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря рекомендована всем пациентам с установленным диагнозом желчекаменной болезни. Этот вид лечения является научно обоснованным и обеспечивает наилучший отдаленный результат. Консервативные способы растворения или дробления камней имеют ограниченную эффективность и высокий процент рецидивов, поэтому применяются намного реже на ранних этапах заболевания.

Холецистэктомия проводится по абсолютным показаниям в таких ситуациях:

развитие острого холецистита с риском перитонита и других жизнеугрожающих осложнений;
холедохолитиаз — наличие камней в желчных ходах;
симптомная форма ЖКБ — частые пароксизмы боли в правом подреберье, малые симптомы (дискомфорт в животе после еды, нарушения стула, горькая отрыжка);
камни размером более 2,5-3 см.

Холецистэктомия — метод выбора лечения при ЖКБ. Без операции приступы болей рецидивируют ежегодно у 35-50% пациентов, а риск опасных осложнений достигает 3-5% в год.

Противопоказания к холецистэктомии

Если открытая холецистэктомия проводится в рамках неотложной помощи, ограничения к ее выполнению отсутствуют. Лапароскопическая холецистэктомия как плановое хирургическое вмешательство не назначается в таких ситуациях:

терминальное состояние;
тяжелые нарушения свертывающей системы крови;
декомпенсированные патологии жизненно важных органов;
острый холецистит, симптомы которого появились более 3 суток назад;
1-й и 3-й триместры беременности;
крупные грыжи передней стенки живота.

Разновидности холецистэктомии

Холецистэктомия желчного пузыря проводится из 3 доступов:

Косой (лапаротомный) доступ. Разрез выполняется в косом направлении в правом подреберье, имеет около 20 см в длину. В этом случае желчный пузырь удаляют от шейки или от дна. Первый вид вмешательства предпочтительнее, поскольку он исключает вероятность миграции желчных камней в протоки. Холецистэктомия от дна показана при активном воспалении вокруг шейки органа.
Трансректальный (миниинвазивный) доступ. Разрез длиной 4-5 см выполняют через влагалище прямой мышцы живота, чтобы уменьшить травматизацию тканей. Миниинвазивная операция по удалению желчного пузыря с камнями осуществляется аналогично лапаротомной методике.
Лапароскопический доступ. В этом случае на передней стенке живота делают 3-4 прокола длиной 0,5-1 см. Через них вводят инструментарий и видеотехнику, которая транслирует изображение операционного поля на большой экран и позволяет выполнять манипуляции с ювелирной точностью. Все этапы вмешательства занимают не более 30-60 минут. Лапароскопическая холецистэктомия — «золотой стандарт» лечения ЖКБ в современной абдоминальной хирургии.

Первые два метода требуют больших разрезов на передней брюшной стенке, поэтому они имеют ряд недостатков. Заживление послеоперационных ран сопровождается сильным болевым синдромом, а в отдаленном периоде повышается риск образование грыж передней стенки живота. При ненадлежащем уходе за раной существует вероятность ее нагноения, несостоятельности швов.

Лапароскопическая холецистэктомия имеет короткий реабилитационный период — 10-12 суток. Пациенты выписываются из стационара спустя 24-48 часов после операции.

Подготовка к холецистэктомии

Холецистэктомия проводится после постановки окончательного диагноза. Сначала пациент консультируется у хирурга и проходит обследование: УЗИ желчного пузыря, ЭРХПГ, билиосцинтиграфию, диагностическую лапароскопию.

Холецистэктомия проводится после оценки общего состояния пациента. Для этого назначают клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, исследования на ВИЧ и вирусные гепатиты. Также потребуется сделать рентгенографию ОГК, ЭКГ, УЗДГ вен нижних конечностей. Все исследования выполняются на базе нашего центра без очередей.

В день перед операцией последний прием пищи планируют на 18.00-19.00. Утром и вечером выполняют очистительные клизмы, при необходимости назначают ветрогонные препараты.

Когда завершается операция по удалению желчного пузыря, пациент переводится в стационар под круглосуточное медицинское наблюдение. В течение 1-2 дней ставят капельницы, вводят обезболивающие средства, делают перевязки и другие манипуляции по назначению лечащего врача. Спустя 12 часов после лапароскопической операции разрешено вставать, жидкую пищу можно принимать через 1 сутки.

При выписке из стационара пациент получает подробные врачебные рекомендации по ведению реабилитационного периода:

значимых ограничение физических нагрузок в послеоперационном периоде нет. Упражнения с напряжением мышц брюшного пресса можно делать спустя 30 дней после операции;
для восстановления работы ЖКТ назначается диета с исключением спиртного, легкоусвояемых углеводов, жирной и острой пищи;
для ликвидации послеоперационных симптомов применяются спазмолитики, анальгетики, препараты урсодезоксихолевой кислоты;
на 7-8 сутки пациент посещает врача для снятия послеоперационных швов и контроля заживления разрезов (или проколов).

Пациенту рекомендуется четко выполнять все назначения, поскольку от этого зависит скорость реабилитации и возвращения к привычному ритму жизни.

Холецистэктомия в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина

Операция по удалению желчного пузыря выполняется в отделении малоинвазивной тазовой хирургии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина. В клинике собрана мультидисциплинарная команда врачей, чтобы в короткие сроки проводить диагностику, выбирать и осуществлять оптимальный метод хирургического лечения. Операционные оборудованы высокотехнологичным инструментарием, в том числе для проведения лапароскопических вмешательств. Благодаря этому в отделении выполняют хирургические операции разной степени сложности для лечения заболеваний брюшной полости и органов малого таза.

Большой практический опыт и хорошее техническое оснащение позволяют врачам проводить плановые и экстренные операции при приступе желчной колики и других ургентных состояниях. Этапы хирургического лечения подбираются индивидуально, чтобы достичь наилучшего клинического результата в сжатые сроки.

В НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина применяется метод fast-track — углубленная предоперационная подготовка пациента в сочетании с комплексной реабилитацией. Это сокращает время пребывание в стационаре и позволяет быстрее вернуться к активной жизни.

Филиалы и отделения, в которых лечат грыжи брюшной полости

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

В отделе малоинвазивной тазовой хирургии проводится диагностика и лечение пациентов с заболеваниями органов брюшной полости, малого таза и промежности.
Цаава Дмитрий Валериевич - к.м.н., заведующий отделом малоинвазивной и тазовой хирургии, врач высшей квалификационной категории, врач-хирург.

Холецистэктомия. Холецистэктомия от шейки. Холецистэктомия от дна.

Лапароскопическая холецистэктомия в настоящее время является «золотым стандартом» лечения заболеваний жёлчного пузыря. Основными показаниями к выполнению холецистэктомии являются:

острый и хронический калькулезный холецистит;
острый бескаменный холецистит;
полипы и холестероз стенки жёлчного пузыря.

Показания к операции

Наиболее часто холецистэктомию выполняют при желчнокаменной болезни при наличии конкрементов (камней) в просвете жёлчного пузыря.

Фото 1: Виды камней в желчном

Конкрементами (камнями) называют кристаллические депозиты, состоящие из различных веществ, которые можно разделить на 3 основные группы: холестериновые, пигментные или смешанные. В западной популяции холестериновый и смешанные камни составляют до 80%, в то время как в азиатских странах 80% камней — пигментные. Интересным является факт образования пигментных камней в желчном пузыре у пациентов с гемолитический желтухой. Ожирение, высококалорийная диета, применение лекарственных препаратов могут приводить к увеличению секреции холестерина и повышению литогенных свойств желчи.

Холестериновые и смешанные конкременты на 70%состоят из моногидрата холестерина в сочетании с солями кальция, желчных кислот, желчных пигментов, белков, жирных кислот и фосфолипидов. Пигментные камни состоят из кальция билирубината и менее чем из 2% холестерина.

Конкременты жёлчного пузыря длительное время могут быть бессимптомными и их обнаружение часто является случайной находкой при рутинном ультразвуковом исследовании.

Холецистит

Боли (наиболее часто по типу жёлчной колики) развиваются у 10-25% пациентов с холецистолитиазом и наиболее часто связаны с попаданием или вклинением камня в пузырный проток, что может приводить к развитию острого воспаления жёлчного пузыря (холецистита).

Приступ болей может быть купирован, но единственным радикальным методом лечения калькулезного холецистита является проведение операции удаления жёлчного пузыря или холецистэктомии.

Фото 3: острый холецистит на рентгене

Варианты холицистэктомии

В настоящее время холецистэктомия может быть выполнена:

из открытого доступа («традиционная», ТХЭ);
из мини-доступа, либо лапораскопически (ЛХЭ).

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

быстрое восстановление после операции;
лучший косметический эффект;
снижение затрат на весь комплекс лечения.
меньшее число осложнений (за счёт более скрупулезной препаровка тканей).

Операция лапароскопическая холецистэктомия

Для ЛХЭ характерно отсутствие тактильной чувствительности и перевод трехмерного изображения в двухмерную плоскость, что требует обеспечения четкого изображения на экране, что достигается за счёт использования видеооптики с высоким разрешением.

Операция выполняется в положении больного на спине. Существуют две основные методики выполнения ЛХЭ: Французкая и Американская, имеющие отличия в расположении членов операционной бригады и троакаров на передней брюшной стенке (рисунок 1).

Рисунок 1. Расположение членов бригады при французской (А) и американской (В) методиках ЛХЭ. S -хирург, AS — ассистент, SN — операционная сестра, IT -стол с инструментами, АС — анестезиологическая консоль, DF, SF — мониторы

Для введения инструментов и видеокамеры используют 4 троакара( рисунок 2).

Фото 4. Расположение троакаров при операции

Классическим вариантом холецистэктомии в лапароскопическом исполнении является выполнение удаления желчного пузыря «от шейки».

Первым этапом при этом является выделение структур в области шейки желчного пузыря, что включает в себя проведение диссекции пузырного протока и пузырной артерии. Это достигается за счёт тракции желчного пузыря вверх за дно и карман Гартмана, что позволяет аккуратно «натянуть» ткани в области шейки и провести выделение протока и артерии (с помощью L -образного электрода).
После выделения пузырных артерии и протока производится их клипирование по отдельности (3 клипсы на каждую структуру). При выделении пузырного протока и артерии обязательно убедиться какие структуры планируется пересечь!
После наложения клипс пузырные артерия и проток пересекаются. После этого проводится «отсечение» желчного пузыря от ложа с обязательным тщательным гемостазом. Жёлчный пузырь в дальнейшем удаляется через наибольшее троакарное отверстие над пупком.

Видео: Удаление желчного пузыря (обработка протока и артерии)

Вопрос о необходимости дренирование брюшной полости при ЛХЭ требует в своём решении индивидуального подхода.

С одной стороны, дренирование увеличивает риск развития послеоперационных инфекционных осложнений, с другой стороны — позволяет контролировать зону операции. По данным Kriplani A.K. et al. частота жидкостных скоплений (биломы, серомы) после холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде по данным УЗИ составляет 42% без дренажа, 26% — при пассивном дренаже, 20% — при активном.

Показаниями к дренированию при холецистэктомии являются: острый холецистит со «сложным» выполнением холецистэктомии (перфорация стенки жёлчного пузыря во время операции), повышенная кровоточивость тканей ложа жёлчного пузыря; риск желчеистечения при повреждении мелких желчных протоков ложа жёлчного пузыря.

Самое главное

Залогом успеха выполнения холецистэктомии при желчнокаменной болезни является своевременное выполнение «санационной» операции до развития осложнений в «холодном» периоде вне обострения! Важно вовремя обращать внимание на симптомы болезни и своевременно обращаться к врачу!

Удаление желчного пузыря отделении торако — абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

Читайте подробную информацию о лапароскопических операциях по ссылке.
Лапароскопическая холецистэктомия в нашем отделении — это высококвалифицированные врачи, лучшее современное оборудование и внимательный персонал. Лапароскопический метод лечения применяется в нашей клинике бесплатно в форматах оказания помощи по ОМС и ДМС, а также на коммерческой основе. Узнайте подробности, как попасть на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии РНЦХ.

Лапароскопические операции проводятся также в рамках ВМП. Подробнее о бесплатной высокотехнологической медицинской помощи.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Удаление желчного пузыря - распространённый вид оперативного вмешательства, его назначают при наличии камней, тяжёлых патологий, которые препятствуют нормальной работе органа. Операцию проводят открытым или щадящим эндоскопическим методом, при соблюдении рекомендаций врача, восстановительный период проходит быстро, без особых осложнений.

Холецистэктомия - хирургическое удаление жёлчного пузыря, проводят его при различных формах холецистита, развитии атрофических процессов в органе. Основные причины развития патологий - погрешности в питании, малоподвижный образ жизни, глистные инвазии, гормональный дисбаланс, болезни ЖКТ, ожирение.

Когда требуется операция:

закупорка конкрементами жёлчных протоков, выводящих путей;
холецистит в стадии обострения;
желчнокаменная болезнь;
выраженное нарушение функций, разрыв жёлчного пузыря;
наличие полипов на слизистой органа.

Важно! Большинство врачей рекомендуют проводить резекцию, если размер конкрементов превышает 2 см, консервативные методы лечения не способствуют улучшению самочувствия человека.

Противопоказания

Холецистэктомия - необходимое оперативное вмешательство, которое помогает избежать развития тяжёлых осложнений, но в некоторых случаях проводить его нельзя.

Основные противопоказания:

желчнокаменная болезнь без выраженных признаков у пациентов преклонного возраста;
серьёзные проблемы с органами дыхательной системы, сердцем, почками;
III триместр беременности;
перитонит;
спаечные процессы в органах пищеварительного тракта, наличие злокачественных новообразований в организме;
цирроз, панкреатит в стадии обострения;
проблемы со свёртываемостью крови.

Операцию не проводят, если приступ острого холецистита длится более 72 часов, для начала купируют основные симптомы, затем удаляют поражённый орган.

Подготовка к удалению жёлчного пузыря

Перед хирургическим вмешательством пациенту нужно пройти всестороннее обследование, осмотр у кардиолога, терапевта.

Методы предоперационной диагностики:

клинический, биохимический анализ крови;
тесты на вирусный гепатит, ВИЧ, венерические заболевания;
коагулограмма;
эзофагогастродуоденоскопия;
УЗИ органов ЖКТ;
холецистография;
электрокардиограмма, комплексное исследование лёгких, сердца;
МРТ, КТ;
колоноскопия, фистулография по показаниям.

Диагностику проводят для определения степени тяжести патологий, оценки размера, структуры, функций жёлчного пузыря, выявление камней, спаек, новообразований.

За неделю до оперативного вмешательства необходимо прекратить приём препаратов, которые влияют на свёртываемость крови, НПВС, витамина E. В течение 3-4 дней до лапароскопии нельзя есть фрукты, капусту, бобовые овощи, хлеб. Накануне операции ужин должен быть лёгким, не позднее 18-19 часов, утром ничего нельзя пить и есть.

Непосредственно перед операцией пациенту дают слабительные препараты, Эспумизан, ставят очистительную клизму.

Как проходит операция?

Удаление жёлчного пузыря проводят двумя способами - лапароскопия и открытая холецистэктомия. При любом виде операций используют общий эндотрахеальный наркоз, при наличии бронхиальной астмы анестезию вводят внутривенно. Чем отличаются шрамы после различных вмешательств, можно увидеть на фото.

Средняя продолжительность лапаротомии - 1-2 часа, полостная операция длится 3-4 часа, но если в ходе вмешательства возникнет необходимость удаления камней из протоков, длительность холецистэктомии увеличивается.

Лапароскопический метод

Популярный и безопасный метод хирургического вмешательства, в ходе которого не делают разрезов, что снижает риск возникновения негативных последствий. После лапароскопии не остаётся заметных шрамов, болевой синдром выражен слабо, пациента выписывают уже через 3-5 дней.

Этапы лапароскопии:

В брюшной полости делают 4 небольших прокола, вводят особы газ для расширения операционной области, лучшего визуального контроля действий.
В проколы вводят видеокамеру, хирургические инструменты.
На жёлчных протоках и артерии закрепляют клипсы.
Жёлчный пузырь извлекают, жёлчь из протоков удаляют, ткани прижигают.
Вместо удалённого органа, устанавливают дренаж для оттока лишней жидкости из полости.
На проколы накладывают швы.

Новым методом резекции является технология NOTES - операция проводят без надрезов, эндоскоп вводят через рот или влагалище. Но подобную методику применяют редко, она проходит клинические тестирования.

Важно! Восстановительный период после лапароскопии длится всего 2-3 недели, после полостной операции - 1,5-2 месяца.

Полостная холецистэктомия

Подобное оперативное вмешательство проводят при сильном воспалении жёлчного пузыря, острой форме патологии, при наличии камней большого размера, если есть противопоказания для лапароскопии.

Ход операции:

После введения наркоза скальпелем делают серединный или косой разрез под рёбрами.
Соседние с жёлчным пузырём органы смещают, перекрывают артерию и протоки.
Жёлчный пузырь удаляют, осматривают область оперативного вмешательства.
Разрез зашивают.

После операции пациент находится в больнице 1,5-2 недели. В течение нескольких дней необходимо принимать сильнодействующие обезболивающие лекарственные средства.

Полостную операцию проводят и из минидоступа - размер разреза не более 7 см, делают его в области правого подреберья, применяют вмешательство при наличии спаек, наличии воспалительного инфильтрата. Время удаления поражённого органа примерно 1,5 часа.

Жизнь после операции

Восстановительный период начинается после перевода пациента в послеоперационную палату - в течение часа человек отходит от наркоза, часто возникает тошнота, головокружение, боль, после лапароскопии человека сильно знобит.

Через 6 часов нужно начинать потихоньку вставать, чтобы избежать появления застойных явлений, ускорить процесс восстановления, первое время наблюдается слабость, дрожь в конечностях, кружится голова, каждый день продолжительность и интенсивность физических нагрузок следует увеличивать.

Дренаж удаляют через сутки, раны заклеивают пластырем, через 2 дня можно принять душ, но тереть швы категорически нельзя. Раны регулярно обрабатывают антисептическими растворами, швы снимают через 8-10 дней, процедура практически безболезненная.

В течение 3 месяцев нельзя посещать сауны, бани, солярий, поднимать тяжести более 2 кг, к интенсивным тренировкам можно вернуться через месяц, если нет никаких осложнений.

Часто после полостной операции пациентам рекомендуют 3 недели носить специальный поддерживающий бандаж.

Лекарства после операции

Особой медикаментозной терапии во время послеоперационного периода не требуется, при сильных болях назначают НПВС, спазмолитики - Нурофен, Найз, Папаверин, Но-шпа. Для улучшения и восстановления процесса пищеварения следует принимать ферменты - Креон, Панкреатин.

Холецистэктомия - показание для санаторно-курортного лечения - приём минеральных вод, радоновые, хвойные ванны, электрофорез с янтарной кислотой.

Питание

В течение 24 часов после операции человеку приём пищи противопоказан, можно пить негазированную воду в небольшом количестве. На протяжении 3-5 дней рацион состоит из лёгких продуктов - супов на овощном бульоне, овсянки, кефира, протёртых овощей.

Постепенно в меню вводят творог, йогурт, нежирные сорта мяса и рыбы, морепродукты, гречневую кашу, бананы и другие фрукты, растительные жиры. Питаться нужно часто, небольшими порциями, не допускать длительных перерывов между приёмами пищи.

После удаления желчного пузыря категорически запрещается употреблять крепкий чай и кофе, спиртные напитки, жирные, острые, копчёные, жареные блюда, сладости - этих правил придётся придерживаться минимум 2 года.

Непродолжительными курсами нужно пить сульфатные и хлоридно-сульфатные минеральные воды, отвары из трав с желчегонным действием - расторопша, бессмертник, артишок.

→ Подробнее о диете после удаления желчного пузыря

После холецистэктомии выдают больничный лист на 10 дней, если наблюдаются осложнения, его могут продлить на 4 недели. Если пациент не успевает восстановиться за это время, собирают врачебную комиссию, которая может увеличить срок временной недееспособности до 1 года, но в этом случае человеку необходимо посещать врача раз в 15 дней, как только состояние здоровья улучшиться, его сразу выпишут.

Возможные последствия и осложнения

Чаще всего осложнения в виде пареза кишечника, грыжи, нарушений дыхательных функций наблюдается после полостной операции.

Чем опасна операция:

инфекционные процессы, нагноение ран;
внутренние кровотечения;
образование конкрементов в протоках, тромбов в сосудах;
повреждение жёлчных путей.

Где делают и сколько стоит?

В срочном порядке по жизненным показаниям операцию по удалению жёлчного пузыря в государственных учреждениях проводят бесплатно, независимо от места жительства, финансового положения пациента. При наличии показаний бесплатную плановую ЛХЭ можно сделать при наличии полиса.

Платную холецистэктомию проводят во многих частных клиниках и центрах, средняя стоимость лапаротомии - 50-70 тыс. руб., цена полостной операции несколько ниже.

Отзывы пациентов

«Жёлчный пузырь удалили 4 года назад, первые полгода придерживалась строгой диеты, похудела немного. Теперь ем всё, дважды в гол пью травы желчегонные».

«Первые полгода после операции всё было прекрасно, но потом начались серьёзные проблемы с поджелудочной железой - тошнота, сильная диарея после еды на фоне плохого усвоения пищи, таблетки никакие не помогают».

«Холецистэктомию сделала полгода назад методом лапаротомии, чувствую себя прекрасно, швов почти не видно, диета только на пользу пошла - похудела, цвет лица улучшился, освоила много рецептов полезных блюд».

Удаление желчного пузыря не относится к сложным хирургическим операциям, редко длится более 2 часов. Холецистэктомия требует предварительной подготовки, обследования, после операции нужно чётко следовать всем рекомендациям врача на протяжении всего периода реабилитации.

Холецистэктомия желчного пузыря

Холецистэктомия — хирургическое вмешательство, во время которого удаляют желчный пузырь. В современных клиниках ее обычно выполняют лапароскопическим способом — без разреза, через небольшие проколы в брюшной стенке. Для хирурга, обладающего соответствующим опытом, это рутинная операция, не представляющая сложности. Пациенты хорошо переносят лапароскопическую холецистэктомию, риск осложнений невысок. Выписка из стационара может осуществляться уже на следующий день после вмешательства.

Открытая холецистэктомия через разрез сопровождается несколько более высокими рисками, после нее длиннее восстановительный период. В настоящее время этот вид операции применяют лишь в определенных случаях.

Показания к холецистэктомии

Желчный пузырь — небольшой орган в виде мешочка, который находится на нижней поверхности печени. Его объем у взрослого человека достигает 50-60 см³. Анатомически в нем различают дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный желчный проток. Последний соединяется с общим печеночным протоком, и вместе они образуют общий желчный проток. Соединяясь с протоком поджелудочной железы, он впадает в двенадцатиперстную кишку.

Желчный пузырь нужен для того, чтобы хранить желчь. Когда пища поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку, он сокращается и выделяет 40-60 мл желчи. Это необходимо для нормального пищеварения. Однако, желчный пузырь, пораженный патологическим процессом, перестает нормально выполнять свою работу и становится лишь источником проблем: вызывает боли, превращается в резервуар для инфекции, нарушает функцию желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Холецистэктомия помогает полностью избавиться от всех симптомов в 90-95% случаев.

Одно из наиболее распространенных показаний к холецистэктомии — желчнокаменная болезнь. К хирургическому лечению прибегают, когда в желчном пузыре имеются камни, которые вызывают симптомы:

Приступы желчной колики — острой, резкой, очень сильной боли под правым ребром. У 2/3 пациентов после первого такого приступа в течение двух лет происходит повторный. У некоторых впоследствии развиваются серьезные осложнения. Если эпизоды острых болей повторяются — это однозначное показание к операции.
«Малые» симптомы: привкус горечи во рту, ощущение дискомфорта, тяжести под правым ребром после еды, ноющие боли. У 6-8% таких пациентов ежегодно возникают состояния, требующие неотложного хирургического лечения, поэтому врач может предложить плановую холецистэктомию.

Если желчнокаменная болезнь не вызывает симптомов, то хирургическое лечение может быть рекомендовано при крупных камнях (2,5-3 см — риска пролежней), гемолитической анемии, операциях по поводу ожирения (течение желчнокаменной болезни может усугубиться после резкой потери веса), при ожидаемой продолжительности жизни больного более 20 лет (так как со временем растет риск осложнений).

Другие показания к холецистэктомии в плановом порядке:

Хронический калькулезный холецистит — образование камней в желчном пузыре и воспаление его стенки. Заболевание чаще всего встречается у женщин старшего возраста.
Полипы — аномальные разрастания на стенке желчного пузыря. Причины их возникновения до конца не изучены, зачастую они не вызывают симптомов и являются случайной находкой во время УЗИ.
«Фарфоровый» желчный пузырь — состояние, при котором стенка органа покрывается слоем кальция. Его основная причина — длительное воспаление. У таких пациентов повышен риск развития злокачественной опухоли.
Перенесенный приступ острого холецистита. Плановую холецистэктомию рекомендуется выполнить в течение ближайших 4-6 недель, максимум — в течение 12 недель.
Перенесенный приступ острого билиарного панкреатита — воспаления в поджелудочной железе, вызванного проблемами с желчным пузырем. Обычно причинами являются желчные камни, воспаление, анатомические особенности. Пациента готовят к операции сразу, как только стихают проявления панкреатита.
Акалькулезная холецистопатия (дискинезия желчного пузыря) — нарушение моторики желчного пузыря, которое сопровождается мучительными симптомами. Это показание не является абсолютным. В России при нем проводят холецистэктомию только в определенных случаях, когда неэффективна медикаментозная терапия.
Рак желчного пузыря. При злокачественных опухолях обычно выполняют расширенную радикальную холецистэктомию. Зачастую желчный пузырь удаляют по другому поводу, и уже после операции по результатам биопсии в нем обнаруживают опухолевые клетки.

Срочное удаление желчного пузыря — в течение ближайших 48-72 часов — показано при остром холецистите, когда не помогают лекарственные препараты или развились осложнения. Это опасная патология, при которой погибают до 1-6% пациентов. Острый холецистит может осложниться такими угрожающими для жизни состояниями, как некроз (гибель), перфорация (образование сквозного отверстия) стенки желчного пузыря и развитие перитонита (воспаления в брюшной полости), внутрибрюшинный абсцесс (гнойник), сепсис (системное воспаление — «заражение крови»).

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Противопоказания

Если речь идет о спасении жизни пациента, то холецистэктомия через разрез может быть выполнена практически всегда. Лапароскопические вмешательства имеют больше противопоказаний.

К основным абсолютным противопоказаниям относят очень плохое, терминальное, состояние пациента, тяжелые нарушения со стороны внутренних органов, неконтролируемую коагулопатию (ухудшение свертываемости крови), грозящую опасным кровотечением во время операции.

В некоторых случаях холецистэктомия может быть выполнена только открытым способом:

рубцовые изменения или выраженный воспалительный процесс в желчном пузыре;
спайки в брюшной полости;
сопутствующие патологии, которые требуют полноценного осмотра брюшной полости;
затрудненный обзор во время лапароскопии анатомических особенностей;
кровотечение во время операции;
пороки развития желчевыводящей системы;
распространенный перитонит.

Технологии совершенствуются, поэтому показания к лапароскопической холецистэктомии в последние годы существенно расширились. Так, этот вид операции стало возможным выполнять у людей пожилого возраста, беременных женщин (наиболее безопасно во II триместре), лиц, страдающих ожирением, при циррозе печени (но не всегда), остром холецистите, ранее перенесенных операциях на органах брюшной полости. Запишитесь на прием к хирургу в международной клинике Медика24: врач оценит вашу ситуацию и определит оптимальную хирургическую тактику.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Чтобы принять решение о необходимости холецистэктомии, нужно провести обследование желчевыводящей системы. Врач может назначить УЗИ, эндоультрасонографию (ультразвуковое исследование с помощью датчика, находящегося на конце эндоскопа), холангиографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (РХПГ) и другие диагностические процедуры.

Затем, во время предварительной консультации, хирург объясняет пациенту, какой вид вмешательства планируется выполнить, для чего это нужно, каков ожидаемый результат. Пациент должен рассказать врачу о своих сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях, препаратах, которые он постоянно принимает.

Далее доктор назначает дату госпитализации и хирургического вмешательства, выдает список исследований и анализов, которые нужно пройти в рамках предоперационного обследования. Обычно он включает общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование свертываемости крови, тесты на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты, определение группы крови и , ЭКГ, флюорографию, консультацию терапевта и при необходимости других .

Накануне перед операцией рекомендуется легкий ужин до 19.00. Потом нельзя ничего есть и пить, потому что вмешательство проводится под общей анестезией. Вечером и с утра делают очистительную клизму. Утром необходимо принять душ.

При остром холецистите предоперационную подготовку проводят в ускоренном порядке, ограничиваются минимальным необходимым набором процедур.

Как выполняют холецистэктомию?

Существуют разные техники выполнения холецистэктомии, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки, является оптимальной в определенных случаях.

В настоящее время удаление желчного пузыря чаще всего выполняют лапароскопическим способом. Обычно операцию выполняют через 3-4 прокола в брюшной стенке, в некоторых случаях может потребоваться большее количество. Один из проколов делают в области пупка, через него вводят лапароскоп — инструмент с видеокамерой и источником света. Также к лапароскопу подключен инсуффлятор, через который брюшную полость заполняют углекислым газом. Это нужно, чтобы обеспечить для хирурга хороший обзор и пространство для манипуляций.

Через остальные проколы вводят специальные хирургические инструменты. С помощью них аккуратно выделяют пузырный проток и артерию, пережимают их клипсами и пересекают. После того как желчный пузырь выделен, его удаляют через один из проколов.

Когда операция завершена, инструменты извлекают, и на проколы накладывают швы.

Операция через один прокол

В последние годы активно развивается усовершенствованный метод лапароскопического удаления желчного пузыря — однопортовая холецистэктомия. При этом делают всего один прокол в области пупка. В него устанавливают лапаропорт, через который можно ввести сразу несколько инструментов. Такие вмешательства оптимальны при неосложненном хроническом калькулезном холецистите. Их главное преимущество — отличный косметический эффект, отсутствие заметного рубца.

Холецистэктомия открытым способом

При холецистэктомии открытым способом хирург делает вертикальный разрез посередине живота (срединная лапаротомия) или разрез в косом направлении под правой нижней реберной дугой. Желчный пузырь выделяют, перевязывают (или накладывают клипсы) и пересекают так же, как и во время лапароскопического вмешательства.

Как уже было отмечено выше, в некоторых случаях открытая операция является оптимальным вариантом, потому что во время нее хирург может полноценно осмотреть желчный пузырь и соседние органы, а также провести интраоперационные исследования:

зондирование желчных протоков и измерение их ширины;
холангиографию;
холедохотомию (вскрытие желчных протоков) и эндоскопическое исследование;
ультразвуковое исследование.

Малоинвазивная открытая холецистэктомия

В некоторых случаях можно выполнить малоинвазивную операцию, ограничившись небольшим разрезом длиной 3-5 см в правом подреберье. Такое вмешательство имеет многие преимущества открытой холецистэктомии, но сопровождается меньшей травматизацией тканей, после него короче сроки госпитализации и восстановительный период.

Расширенная радикальная холецистэктомия

Это наиболее сложная операция, к которой прибегают при злокачественных опухолях. Если при раке убрать только желчный пузырь, то впоследствии высок риск рецидива. Минимальный объем операции предполагает удаление желчного пузыря, нескольких сантиметров прилегающей печеночной ткани, всех ближайших лимфатических узлов.

В некоторых случаях могут быть удалены: часть печени, общий желчный проток, поджелудочная железа, дополнительные группы лимфатических узлов, двенадцатиперстная кишка и другие органы, пораженные злокачественной опухолью.

Мы вам перезвоним

Реабилитационный период

Через 4-6 часов после лапароскопической холецистэктомии пациенту разрешается вставать с кровати и пить воду небольшими порциями. На следующий день пациент уже может свободно передвигаться, ему разрешается принимать жидкую пищу. Многих пациентов выписывают домой после одной ночи, проведенной в стационаре, некоторых оставляют еще на сутки.

Обычно после удаления желчного пузыря в брюшной полости оставляют дренаж — трубку для оттока жидкости. Ее удаляют на следующий день. В первые дни могут беспокоить боли, их снимают обезболивающими препаратами. У некоторых пациентов применяют спазмолитики в течение недели. Также врач может назначить препараты, улучшающие свойства желчи.

В течение месяца после операции нужно придерживаться диеты. Запрещается чай и кофе, жирная, жареная пища, сладкое, любые напитки, содержащие алкоголь. Потом пациент постепенно возвращается к привычному рациону под контролем . Также в течение месяца нужно ограничить физические нагрузки: избегать напряжения мышц брюшного пресса, не поднимать грузы тяжелее 3-4 кг.

После открытой холецистэктомии пациент проводит в стационаре больше времени, реабилитационный период продолжается дольше.

Возможные осложнения

Холецистэктомия, как и любое хирургическое вмешательство, сопровождается риском некоторых осложнений:

Желчеистечение — состояние, когда из дренажной трубки выделяется желчь. Зачастую оно не опасно и прекращается самостоятельно, как только происходит заживление тканей в области ложа желчного пузыря. При этом несколько увеличивается срок госпитализации. Но иногда желчеистечение свидетельствует о серьезном осложнении — повреждении желчных протоков. При этом требуется повторное хирургическое вмешательство.
Кровотечение.
Инфекционные осложнения.
Повреждение печени, кишки.
Тромбоэмболия — состояние, при котором в венах, обычно нижних конечностей, образуется тромб, от которого затем может оторваться фрагмент. Он способен мигрировать с током крови в другие сосуды и вызывать их закупорку. Например, так развивается опасное для жизни осложнение — тромбоэмболия легочной артерии.
Реакции на препараты для наркоза.
Пневмония — воспаление легких. Это осложнение может быть вызвано общей анестезией, попаданием содержимого желудка в дыхательные пути.
Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В большинстве случаев после удаления желчного пузыря в долгосрочной перспективе не развивается проблем с пищеварением. Этот орган не играет критической роли. У некоторых пациентов стул становится жидким, со временем он нормализуется.

В 5-40% случаев развивается так называемый постхолецистэктомический синдром. Природа этого состояния до конца не ясна. Есть предположения, что оно является продолжением заболевания, которого пришлось удалить желчные пути. Не исключено также, что это последствие самой операции. Постхолецистэктомический синдром проявляется в виде периодических ноющих болей в правом подреберье, тошноты, отрыжек, вздутия живота, жидкого стула, снижения аппетита. Лечение этого состояния медикаментозное: обезболивающие препараты, ферменты, препараты, подавляющие секрецию в желудке.

В большинстве случаев для хирурга, имеющего соответствующий опыт, холецистэктомия не представляет особой сложности. В международной клинике Медика24 работают ведущие врачи, они проводят вмешательства в операционной, оснащенной новейшим лапароскопическим оборудованием. Это позволяет добиваться отличного эффекта хирургического лечения, минимизировать риски для пациента и сократить восстановительный период.

Читайте также: