Грибок кожи у ребенка - дерматофития гладкой кожи

Обновлено: 17.05.2024

В 60% случаев заболевание встречается у детей младше 12 лет.Возрастной интервал, описанный в литературе, от 8 дней до 86 лет.Пик заболевания приходятся на возраст от 2 до 14 лет у детей и от 20 до 40 лет у взрослых.Чаще заболевание встречается у женщин в соотношении 1, 06:1 к мужчинам.
Точная распространенность неизвестна.По данным разных исследований она колеблется от 2 до 19% от всех дерматофитий.
Причной заблевания является инфицирование грибами дерматофитами.Заражение происходит:

  • при прямом контакте с больными людьми или животными (кошки, собаки, крупный рогатый скот)
  • через инфицированные предметы
  • при аутоинокуляции при локализации очагов дерматофити на туловище, конечностях и волосистой части головы

Наиболее часто выявляемые возбудители - антопофильные и зоофильные грибы Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Microsporum audouinii, Microsporam canis, Trichophyton tonurans, Trichophyton verrucosum.Сообщается о случаях инфицирования Trichophyton Arthroderma benhamiae от домашних морских свинок.

Чаще всего заболевание встречается у детей в осеннее время, при возвращении из отпуска в сельской местности, где они вступают в контакт с животными во время игр.Дерматофития лица распространенная инфекция у спортсменов - борцов (микоз гладиаторов, tinea gladiatorum) и , обычно, вызывается T.tonurans.У взрослых факторами риска являются иммунодефицит и сахарный диабет.


Заболевание характеризуется появлением эритематозной бляшки с четкими границами, покрытой в большинстве случаев серо-белыми чешуйками.В результате роста бляшка принимает кольцевидную форму с разрешением в центре и с приподнятым красным валиком по периферии, на поверхности которого могут наблюдаться папулы, везикулы и пустулы.Размеры различные от 1 до 10 и более см в диаметре.

Чаще всего бляшка одиночная и располагается ассиметрично.Наиболее частая локализация щеки, реже периорбитальная область, лоб, нос и подбородок.Пациенты часто жалуются зуд и повышенную чувствительность к солнечным лучам.

Атипичные формы микоза лица

Описаны атипичные формы заболевания, которые в большинстве случаев связаны с назначением местных кортикостероидных препаратов.Наиболее часто встречающиеся:

Эритематозная форма в виде симптома "бабочки"
Кольцевидной гранулеме подобная форма Импетигинозная форма
Красной волчанке подобная форма Розацеа подобная форма Себорейному дерматиту подобная форма
Синдрому Свита подобная форма

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины и лабораторных данных:

  • Тест с КОН - микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия, выявляет гифы грибов
  • Культуральное исследование позволяет выявить вид возбудителя и определить чувствительность его к лекарственным препаратам
  • Дискоидная красная волчанка
  • Кандидоз
    • Папулы и узлы сливаются, образуя кольца и полукольца
    • Элементы часто имеют фиолетовый, а не красный цвет
    • Шелушения нет
    • Бляшки кольцевидные, но просветления в центре нет.
    • Край не приподнят; обычно на бляшках бывают корки, шелушения нет
    • В анамнезе может быть диффузный нейродермит
    • Красные папулы или бляшки, обычно без просветления в центре
    • Чешуйки крупные (при дерматофитии туловища они мельче)
    • Соскабливание чешуек влечет за собой появление точечных капель крови (симптом ауспитца)

    Для избежания повторного заражения инфекция у домашних животных должна быть идентифицирована и вылечена

    Дерматофитии

    Рекомендовано
    Экспертным советом
    РГП на ПХВ «Республиканский центр
    развития здравоохранения»
    Министерства здравоохранения
    и социального развития
    Республики Казахстан
    от «12» декабря 2014 года
    протокол № 9

    Дерматофитии - инфекционные заболевания кожи, вызываемые грибами - дерматофитами (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) [1,2].


    Автоматизация клиники: быстро и недорого!

    - Подключено 300 клиник из 4 стран

    - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц


    Автоматизация клиники: быстро и недорого!

    • Подключено 300 клиник из 4 стран
    • 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

    Мне интересно! Свяжитесь со мной

    Классификация

    Диагностика

    II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:


    Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

    Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

    Жалобы и анамнез

    Жалобы:

    • несоблюдение правил личной гигиены (ношение чужой обуви).

    Физикальное обследование

    Дерматофитии волосистой части головы:

    • поражение ногтевых пластинок.

    • дистальная форма - очаг локализуется в области свободного края ногтя, пластинка теряет прозрачность, становится белесой или желтой, формируется подногтевой гиперкератоз;

    • поверхностная форма - поражается только дорсальная поверхность ногтя, появляются пятна и полоски, белого затем желтого цвета, ногтевая пластинка становится шероховатой и рыхлой;

    • проксимальная форма - в области полулуния появляются пятна белого цвета, которые постепенно продвигаются к свободному краю, возможен онихолизис;

    • тотально - дистрофическая форма - ногтевая пластинка желтовато-серого цвета, поверхность неровная, выраженный подногтевой гиперкератоз.

    Лабораторные исследования
    Микроскопическое исследование соскобов с ногтей, чешуек с очагов гладкой кожи:

    Инструментальные исследования
    Осмотр под люминесцентной лампой Вуда: наличие люминесцентного свечения.

    Показания для консультации специалистов (при наличии сопутствующей патологии)

    Дифференциальный диагноз

    Таблица 2. Дифференциальный диагноз дерматофитии гладкой кожи

    Таблица 3. Дифференциальный диагноз дерматофитии ногтей

    Лечение

    Тактика лечения

    Немедикаментозное лечение
    Режим №1 (общий).
    Стол №15 (общий).

    Медикаментозное лечение [3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11,12,13, 14]

    Этиотропная терапия

    Дерматофитии волосистой части головы:

    - взрослым и детям с массой тела > 40 кг по 250 мг/сутки;
    - детям с массой тела от 20 до 40 кг по 125мг в сутки;
    - детям с массой тела < 20 кг по 62,5 мг в сутки.

    - взрослым по 100-200 мг;
    - детям по 3-5 мг на 1 кг массы тела.

    - взрослым по 250 мг;
    - детям с массой тела > 40 кг по 250 мг/сутки;
    - детям с массой тела от 20 до 40 кг по 125мг в сутки;
    - детям с массой тела < 20 кг по 62,5 мг в сутки.

    - взрослым по 150 мг;
    - детям по 5 мг на 1 кг массы тела.

    • кальция глюконат (уровень доказательности - D), внутривенно, внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней:

    - взрослые по 10,0 мл 30% раствора.

    • хлоропирамина гидрохлорид (уровень доказательности D) перорально 2-3 раза в сутки, курс 10-15 дней:

    - взрослые по 0,1 г.

    - взрослым и детям с массой тела > 40 кг по 250 мг/сутки;
    - детям с массой тела от 20 до 40 кг по 125мг в сутки;
    - детям с массой тела < 20 кг по 62,5 мг в сутки;
    Длительность курса лечения: при онихомикозе кистей - 2-3 месяца; при онихомикозе стоп - 3-4 месяцев.

    - 1 пульс: по 200 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней с 3-х недельным перерывом.
    Кратность пульсов: при онихомикозе кистей 3-4 пульса; при онихомикозе стоп - 4-5 пульсов;

    - взрослые по 150 мг 1 раз в неделю;
    - дети 3-5 мг на кг массы тела 1 раз в неделю.
    Длительность курса лечения: до полного отрастания здоровой пластинки (6-12 месяцев);

    - по 400 мг в первый день;
    - далее по 200 мг до полного отрастания здоровых ногтей.
    Длительность курса лечения: при онихомикозе кистей 4-6 месяцев; при онихомикозе стоп - 12-18 месяцев.

    Наружная терапия

    Дерматофития волосистой части головы:

    Длительность курса местной антимикотической терапии 4-6 недель.

    Местная терапия (антисептики):

    • йод, спиртовая настойка 2% 2 раза в сутки.

    Дерматофития гладкой кожи, кистей и стоп:

    Местная терапия комбинированными препаратами (1- 2 недели):

    - при наличии мокнутия, эритемы, эксудации, везикуляции:

    Длительность курса местной антимикотической терапии 2 - 4 недели.

    Местные антисептики:

    • йод, спиртовая настойка 2% 2 раза в сутки, 2-4 недели.

    - При поражении единичных ногтей с дистального или боковых краев на 1/3 - ½ пластины:

    - бифоназол крем до полного удаления инфицированных участков ногтей 1 раз в сутки в течение 10-20 дней;

    - После удаления пораженных участков ногтя (до полного отрастания здорового ногтя):

    • циклопирокс (крем, раствор) 2 раза в сутки.

    Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

    Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения):

    Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности назначения): нет.

    Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

    Другие виды лечения: нет.

    Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

    Хирургическое вмешательство: не проводится.

    Профилактические мероприятия:


    Дальнейшее ведение:
    При поражении волосистой части головы (трехкратно в течение 3-х месяцев после лечения) [3, 15]:

    • микроскопическое исследование соскоба кожи на грибок (двукратно, с интервалом десять - пятнадцать дней) [3,15].

    Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
    Бетаметазон (Betamethasone)
    Бифоназол (Bifonazole)
    Гентамицин (Gentamicin)
    Дифлукортолон (Diflucortolone)
    Изоконазол (Isoconazole)
    Итраконазол (Itraconazole)
    Ихтаммол (Ihtammol)
    Йод (Iodine)
    Кальция глюконат (Calcium gluconate)
    Кетоконазол (Ketoconazole)
    Клемастин (Clemastine)
    Клотримазол (Clotrimazole)
    Мебгидролин (Mebhydrolin)
    Миконазол (Miconazole)
    Натрия тиосульфат (Sodium thiosulfate)
    Нафтифин (Naftifine)
    Оксиконазол (Oxiconazole)
    Сертаконазол (Sertaconazole)
    Тербинафин (Terbinafine)
    Флуконазол (Fluconazole)
    Хлоропирамин (Chloropyramine)
    Циклопирокс (Ciclopirox)
    Эконазол (Econazole)

    Госпитализация

    Показания к госпитализации

    Показания к экстренной госпитализации: не проводится.

    Показания к плановой госпитализации:

    Информация

    Источники и литература

    Информация

    III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

    Список разработчиков протокола с указанием квалифицированных данных:
    1) Батпенова Г.Р. д.м.н., профессор, главный внештатный дерматовенеролог МЗСР РК, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой дерматовенерологии;
    2) Котлярова Т.В. - д.м.н., АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры дерматовенерологии;
    3 )Джетписбаева З.С. - к.м.н., АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры дерматовенерологии;
    4) Баев А.И. - к.м.н., РГП «КазНИКВИ»;
    5) Ахмадьяр Н.С. - д.м.н., АО «ННЦМД» клинический фармаколог.

    Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

    Резензент:
    Валиева С.А. - д.м.н., заместитель директора филиала АО «КазМУНО» в г.Астана.

    Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

    Грибковые инфекции кожи

    Микозы — это инфекционные поражения кожи и ее придатков, вызванные паразитическими грибами. Данная группа заболеваний — одна из самых частых дерматологических проблем у детей. Почти 40% всех обращений к дерматологу составляют именно микотические инфекции.

    Как происходит заражение грибковой инфекцией?

    Заразиться такой инфекцией возможно несколькими способами, включая передачу от человека с подтверждённым микозом, от животных, крайне редко от почвы. Самыми частыми локациями, где можно заразиться грибком, являются места с повышенной влажностью, бани, сауны, бассейны. Особенно благоприятной средой для жизни грибка являются деревянные покрытия, места застоя и скопления воды.

    Само заражение происходит из-за патогенных чешуек с пораженной кожи, которые остаются на полу во время ходьбы голыми ногами людей с микотической инфекцией.

    Важно учитывать, что заразиться грибковой инфекцией можно в общественных местах, где споры гриба могут попасть на руки, лицо и другие части тела здорового человека, например в педикюрном салоне, на пляже, в отелях. Также родители, страдающие микотической инфекцией, могут заразить собственного ребенка при тесном контакте и несоблюдении правил личной гигиены.

    У детей грибковая инфекция развивается достаточно быстро за счет повышенной васкуляризации детской кожи, пониженной бактерицидности потовых и сальных желез, а также за счет незрелости иммунной системы. Все это влияет на размножение и проникновение грибка в эпидермис ребенка.

    Какие бывают грибковые инфекции кожи?

    Группа кератомикозов — заболевания, характеризующиеся поражением верхнего слоя кожи грибковой инфекцией. Кератомикозы могут поражать не только руки, ноги, тело, кожу лица и головы, но также волосы и ногти. Инфекционный процесс при данном заболевании не распространяется на глубокие слои кожи.

    Дерматофитии характеризуются выраженным воспалительным процессом и нарушениями функций кожи.

    Кандидозы (поражение кожи грибковыми инфекциями, вызванными дрожжеподобным грибом рода Candida) развиваются на поверхности кожи, изменяя ее pH и подавляя активность полезных для человека микроорганизмов.

    Глубокие микозы (с поражением внутренних органов). Симптомы грибковых заболеваний, а также тяжесть процесса зависит от конкретного возбудителя, от локализации и площади инфекционного поражения. Также это влияет и на решение, как лечить заболевание.

    Какие микозы наиболее часто встречаются у детей?

    Выделяют ряд самых распространенных у детей микозов.

    Микроспория

    Микроспория — заболевание, вызываемое патогенными грибами рода Microsporum.

    Возбудителями этого заболевания могут быть различные антропофильные, зоофильные, геофильные грибки Microsporum, но чаще всего анализ на грибковые инфекции кожи выявляет грибок M. сanis. Относится он к зооантропонозным инфекциям и напрямую связан с домашними животными. Основными источниками заражения являются кошки, собаки, реже — мелкие грызуны. Заражение происходит от больных микроспорией животных, а в коллективе — путем прямого или опосредованного контакта.

    Дерматологический процесс при микроспории обычно носит ограниченный характер и представлен одним или несколькими пятнами округлой формы. Элементы с четкими приподнятыми границами, по периферии очагов возвышающийся валик, состоящий из воспалительных папул, чешуек, мелких корочек.

    При поражении волосистой части головы визуализируются округлые очаги с обломленными волосами, примерно на высоте 3-5 мм от уровня кожи, таким образом создается впечатление выстриженного участка волос. Отсюда всем известное название — стригущий лишай.

    Трихофития

    Трихофития — грибковая инфекция, вызванная различными грибками рода Trichophyton.

    Как и при микроспории, грибки могут быть антропофильными, то есть паразитировать на человеке, или зоофильными — на животных.

    При антропофильной трихофитии к заражению приводит контакт с больным человеком, а также с зараженными предметами обихода. При несоблюдении санитарных норм в таких местах как парикмахерские, детские сады, школы, риск заразиться данным микозом повышается. Зооантропонозной трихофитией легче заразиться от молодых особей крупного рогатого скота и домашних животных. Инкубационный период при заражении данной грибковой инфекцией кожи от человека составляет около недели, а от животных — от 1-2 недель до 1,5-2 месяцев.

    Дерматологический процесс представлен полиморфными высыпаниями на гладкой коже в виде папул, пятен, иногда пустул. Очаги обычно округлых и овальных форм с фестончатыми краями. При инфильтративно -нагноительной форме могут визуализироваться поражения в виде воспалительного инфильтрата, приподнятого над окружающей кожей, покрытого гнойно-геморрагическими корками.

    При поражении волосистой части головы помимо характерных высыпаний, отмечаются такие симптомы как, потеря эластичности, блеска волос, обламывание волос на уровне кожи.

    Отрубевидный лишай

    Разноцветный или отрубевидный лишай — это поверхностная грибковая инфекция, вызванная грибками рода Malassezia.

    Стоит отметить, что грибки рода Malassezia являются условно-патогенными микроорганизмами, присутствующими на коже многих людей. Но под влиянием ряда факторов возбудитель трансформируется из непатогенной формы в патогенную.

    Факторами риска развития лишая могут быть повышенная потливость, изменение химического состава пота, уменьшение физиологического шелушения эпидермиса, а также чрезмерная инсоляция.

    Процесс при отрубевидном лишае имеет распространенный характер, чаще всего он локализуется на у детей коже груди, спины, реже могут быть поражены участки на шее, животе, руках и ногах.

    Высыпания представлены пятнами светло-коричневого или желтого цвета, неправильной округлой формы. Обычно данные высыпания никак не беспокоят, а иногда и вовсе оказываются незамеченными, поэтому часто остаются без лечения. Очень часто разноцветный лишай впервые выявляется после загара, т.к. пораженные участки не подвергаются загару и существенно отличаются по цвету от загорелой кожи.

    Одним из анализов на данную грибковую инфекцию кожи у детей является проба Бальцера. Эту манипуляцию можно выполнить в домашних условиях. Необходимо взять йод и ватную палочку, провести по участку с высыпаниями и без. Если пораженный участок окрасился ярче, чем свободный от высыпаний, то проба Бальцера положительная и говорит о разноцветном лишае.

    Эпидермофития

    Эпидермофития — грибковое поражение гладкой кожи, которое чаще всего локализуется в паховой области и на стопах.

    Возбудителем при эпидермофитии является Trichophyton mentagrophytes, но заражение им не всегда приводит к появлению симптомов. Развитию заболевания чаще всего способствуют трофические нарушения нижних конечностей, такие как сахарный диабет, атеросклероз, варикозная болезнь.

    Дерматологическая картина при эпидермофитии характеризуется появлением на гладкой коже округлых пятен неправильной формы, розового или красного цвета, с бело-сероватым шелушением. Для эпидермофитии стоп характерны мелкие пузырьковые высыпания, которые со временем сливаются и образуют зудящие, болезненные многокамерные пузыри.

    Онихомикозы

    Онихомикозы — группа грибковых инфекций, которые поражают пластины ногтей. Для различных типов онихомикоза характерно утолщение, изменение формы и цвета ногтевой пластины с ее постепенным разрушением и поражением ногтевого валика.

    Если у детей наблюдаются какие-либо видимые изменения ногтей, необходимо обратиться за консультацией и лечением к врачу-дерматологу, т.к. ониходистрофия может быть симптомом не только микоза, но и псориаза, красного плоского лишая, болезни Девержи и других грибковых и бактериальных инфекций кожи.

    Как диагностируется грибковая инфекция кожи?

    Диагностика микотической инфекции у детей проходит следующим образом:

    Сбор анамнеза. На этом этапе врач выясняет, есть ли еще у кого-то в семье подобные высыпания, есть ли домашние животные, посещает ли ребенок спортивные секции, бассейны, дошкольные учреждения и т.д.

    Осмотр кожи с помощью лампы Вуда. Золотисто-желтое свечение чешуек определяется при разноцветном лишае, ярко-зеленое при микроспории.

    Соскоб волос, чешуек эпидермиса, роговых масс с ногтевого ложа с последующей микроскопией материала. Это позволяет обнаружить мицелий, споры и подтвердить грибковую инфекцию у детей.

    Как лечить грибковые инфекции?

    Лечение микозов заключается в медикаментозном применении:

    противогрибковых паст, эмульсий, мазей, лаков;

    комбинированных мазей при присоединении вторичной инфекции, т.е. если одновременно наблюдается грибковая и бактериальная инфекции кожи;

    системных противогрибковых препаратов (при торпидности к наружной терапии или при тяжелых формах инфекции).

    В основном, микозы развиваются у лиц, страдающих соматическими заболеваниями, со сниженным иммунитетом и различными патологиями. Поэтому, помимо соблюдения правил личной гигиены, важно следить за здоровьем в целом, укреплять иммунитет, придерживаться сбалансированного рациона питания и вести активный образ жизни.

    Список литературы

    Иванова М.А. Заболеваемость дерматомикозами детского населения Российской Федерации в 2011 г.: Современная микология в России / Материалы 3-го Съезда микологов России. — М.: Национальная академия микологии, 2012. — Т. 3. — С. 468

    Хисматуллина З.Р., Альхашаш С., Айдыбаева М.Г., Дагхамин И. Клинические проявления зооан-тропонозной трихофитии. Современные проблемы науки и образования. 2020;5:145-45

    Щелкунова О.А., Решетникова Т.Б. Современные клинико-эпидемиологические особенности микроспории и трихофитии. Сибирское медицинское обозрение. 2012;1:93-6

    Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. 2-е изд. М.: Бином-Пресс, 2008. С. 480

    Потекаев Н.Н., Корсунская И.М., Серов Н.Д. Микотическая инфекция в России: заболеваемость, клинические характеристики, опыт терапии отечественными антимикотиками. Клин дерматол венерол 2006; 3: 92-95.

    Корюкина Е.Б., Глоба Е.И., Г оловенко Н.А. и др. Современные аспекты диагностики и лечения ониходистрофий. Клин. дерматология и венерология. 2020; 19 (3): 373-80.

    Lahfa M et al. Efficacy, safety and tolerability of an optimized avulsion technique with onyster* (40% urea ointment with plastic dressing) ointment compared to bifonazole-urea ointment for removal of the clinically infected nail in toenail onychomycosis: a randomized evaluator-blinded controlled study. Dermatology 2013; 226 (1): 5-12

    Бурова С.А. Особенности лечения грибковых инфекций кожи и ее придатков в группах риска. Клиническая дерматология и венерология. 2014. № 1. С. 47-51.

    С какими опасными кожными инфекциями ребенка не пустят в детский сад?

    В детской дерматологии насчитывается большое количество нозологий, но только некоторые из них являются высококонтагиозными и служат поводом в отказе ребенку посещать дошкольное учреждение.

    Опасность заразных кожных заболеваний в том, что они легко распространяются в детском коллективе. Это происходит из-за тесного контакта между малышами, неполноценного соблюдения правил личной гигиены самими детьми, а также из-за того, что многие родители не осведомлены, какие же высыпания являются заразными, а какие нет.

    Показатель заболеваемости инфекционными дерматозами среди детей дошкольного возраста в 2019 году составил 474,7 на 100 тысяч населения и вырос на 0,2% в сравнении с 2018 годом. Это свидетельствует о том, что в настоящее время нет достаточного просвещения населения о заразных кожных заболеваниях, в том числе и об их профилактике.

    К инфекционным дерматозам, которые легко распространяются среди детей, относятся:

    Как передаются гнойничковые кожные инфекции?

    Пиодермии или гнойничковые заболевания кожи особенно распространены среди детей. Они часто встречаются в практике врача дерматолога, составляя 30-40% всех обращений.

    Частота пиодермий в детском возрасте напрямую связана с недостатком личной гигиены самого ребенка и людей, окружающих его и непосредственно заботящихся о нем.

    Пиодермии — это бактериальные инфекции кожи, вызванные различными патогенными бактериями. Основными возбудителями опасных кожных гнойничковых инфекций являются грамположительные кокки: стафило- и стрептококки. Также иногда причиной развития гнойничковых заболеваний кожи могут стать такие возбудители, как вульгарный протей, синегнойная и кишечная палочки и др.

    Как передаются такие кожные инфекции? Заражение происходит за счет тесного контакта «кожа к коже», поэтому дети, которые посещают дошкольные учреждения, находятся в группе риска.

    Существует ряд факторов, которые увеличивают риск заражения пиодермиями:

    переохлаждение и перегревание (потливость);

    микротравмы — ссадины, порезы, укусы, расчесы, потертости;

    длительное и нерациональное использование антибиотиков;

    наличие хронических неинфекционных дерматозов (атопический и себорейный дерматит, экзема, псориаз и др.);

    нарушение обмена веществ, особенно углеводного;

    нарушение питания, гиповитаминозы, анемии.

    Симптомы пиодермий

    Внешние признаки пиодермий схожи с симптомами многих дерматологических заболеваний. Самостоятельно поставить диагноз очень сложно, а определить возбудителя по внешнему виду высыпаний практически невозможно. Поэтому чаще всего необходимы лабораторные анализы на определение возбудителя заболевания.

    Есть несколько моментов, которые помогут заподозрить пиодермию у ребенка:

    на коже визуализируются гнойничковые элементы;

    сыпь имеет тенденцию к распространению по телу;

    высыпания влажные, мокнущие, с образованием корочек;

    самая распространенная локализация пиодермий у детей — волосистая часть головы и кожа лица.

    Для стафилодермии (именно так называется пиодермия, вызванная стафилококками) характерен глубокий характер распространения, а излюбленной локализацией является кожа волосистой части головы.

    Для стрептодермии (поражение вызванное стрептококками) характерно формирование мелких пузырьков с мутным содержимым, которые окружены воспалительной каймой. Пузырьки могут лопаться при прикосновении, а на их месте образуются корочки серого цвета, которые отпадают совершенно безболезненно и не оставляют следов.

    Лечение гнойничковых инфекций кожи:

    При лечении пиодермий препаратами первой линии являются антибиотики. Подбираются они индивидуально на основе результатов бактериологического исследования элементов.

    Поверхностная пиодермия редко является опасной кожной инфекцией и представляет какую-либо угрозу для ребенка. Обычно достаточно использования антибактериальной мази.

    При тяжелой форме болезни или генерализованном процессе назначается антибиотикотерапия внутрь. Детям чаще всего выписывают антибиотики из группы пенициллинов, цефалоспоринов или макролидов. Терапия назначается на одну-две недели, в зависимости от распространенности и тяжести процесса.

    При осложненных формах пиодермии, а также при заболевании грудных детей, лечение проводится в условиях стационара.

    Какие существуют опасные грибковые кожные инфекции?

    Микозы — это инфекционные поражения кожного покрова, вызванные патогенными грибами.

    Грибковые заболевания кожи имеют обширную классификацию и включают в себя трихомикозы, кератомикозы, дерматомикозы, кандидоз, а также онихомикозы и др.

    Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний в дошкольных учреждениях является микроспория (относится к группе трихомикозов). В народе микроспория или, как ее еще принято называть, контагиозная дерматофития, известна под названием «стригущий лишай».

    Микроспория является заболеванием, обладающим наиболее высокой контагиозностью из всей группы дерматофитий и вызывается она грибами рода Microsporum.

    Заразиться стригущим лишаем можно от больных животных (кошек, собак), боль¬ного трихомикозом человека, чрезвычайно редко от почвы.

    Как выглядит микроспория?

    На гладкой коже очаги стригущего лишая имеют вид отечных, возвышающихся круглых пятен, которые покрыты чешуйками. Постепенно пятна увеличиваются в диаметре, и по их периферии формируется возвышающийся венчик. Очень часто в инфекционный процесс вовлекаются пушковые волосы, реже брови и ресницы.

    Купание больного стригущим лишаем ребенка способствует распространению спор грибка по телу, в результате чего возникают десятки новых очагов.

    Микроспория имеет весьма характерные симптомы. При поражении грибком волос они теряют жизнеспособность, ломаются и выглядят как «пеньки» длиной до 1 см. Именно поэтому за ней закрепилось название «стригущий лишай».

    Еще одна опасная грибковая кожная инфекция из группы трихомикозов, которая часто встречается в детских коллективах, — трихофития, которая вызывается грибком рода Trichophyton violaceum.

    Характерным проявлением трихофитии являются множественные очаги поражения диаметром от 1 до 2 см, расположенные изолированно друг от друга и покрытые чешуйками серо-белого цвета.

    Для точной диагностики и дифференцировки грибка врач тщательно осматривает кожу и волосистую часть головы. Обязательно проводит микроскопическое исследование чешуек на грибы, а также осматривает очаги под люминесцентным фильтром (лампой Вуда): при наличии грибкового поражения элементы будут иметь зеленоватое свечение.

    Основными лекарственными средствами для лечения трихомикозов и других грибковых заболеваний являются антимикотические препараты. Применяют как системные, так и наружные противогрибковые средства.

    Профилактические мероприятия при микозах включают в себя: соблюдение мер личной гигиены, дезинфекционные мероприятия.

    При выявлении в детских учреждениях больного с грибковым поражением кожных покровов его немедленно изолируют домой и проводят текущую дезинфекцию, а также осматривают детей, которые находились в контакте с больным.

    Как передаются паразитарные кожные инфекции?

    К паразитарным дерматозам, с которыми ребенка не пустят в детское дошкольное учреждение, относятся педикулез и чесотка.

    Педикулез

    Педикулез или вшивость — паразитарное заболевание, вызываемое вшами, которое передаётся контактным путем от человека к человеку. Вши откладывают яйца на волосах, на расстоянии 2-3 см от кожи, где они приклеиваются. Питаются вши кровью, и без хозяина могут прожить не более двух суток.

    сильный зуд в области кожи головы (если педикулез вызван головными вшами), лобка (педикулез вызван лобковыми вшами) и по всему телу (педикулез вызван платяными вшами);

    мелкие красные точки на коже (укусы вшей);

    белые точки на волосах, на вид как перхоть — это гниды, яйца вшей;

    плохой сон, постоянное беспокойство и раздражённость, вызванные зудом;

    образование ранок и корочек при расчесывании.

    Лечение вшивости основано на применении специализированных наружных средств и вычесывании гнид. Необходимо обработать не только голову «заболевшему», но и одежду, постельное белье, мебель.

    Важно знать, что у детей до 3 лет местные средства для лечения педикулеза запрещены, в этом возрасте можно только вычесывать паразитов. При выявлении педикулеза у одного из членов семьи обработке подвергаются все, даже те, кто не заразился. Использование народных средств по типу керосина, уксуса и др. небезопасно и неэффективно.

    Чесотка

    Чесотка — высококонтагиозное заболевание, которое вызвано чесоточным клещом sarcoptes scabie. Заражение чесоточным клещом происходит при тесном контакте с заболевшим, а также при использовании зараженных предметов обихода (мочалки , полотенца и т.д.), при этом инкубационный период составляет 7-14 дней, то есть первые симптомы заражения проявляются не сразу после контакта.

    Клинические проявления при чесотке:

    интенсивный зуд в вечернее и ночное время (т.к. чесоточный клещ прогрызает ходы именно в ночное время);

    иногда при чесотке визуализируются чесоточные ходы — они выглядят как тонкие полосочки телесного цвета на поверхности кожи;

    на участках с тонкой кожей видны папулы и везикулы слегка красного цвета.

    Если больной не обращается своевременно к врачу, высыпания могут распространиться на всю поверхность туловища и конечностей, а также может присоседиться вторичная бактериальная инфекция.

    У взрослого человека чесоточный клещ не поражает область головы и шеи, а вот у ребенка, напротив, основными местами поражения являются голова, шея, ладони и подошвы.

    Различают несколько форм чесотки:

    Типичная — классическая клиническая картина с зудом, везикулами и характерными локализациями.

    Малосимптомная чесотка наблюдается у часто моющихся людей, т.к. они смывают большое количество клещей.

    Чесотка без ходов, если первоначальное заражение произошло личинкой клеща.

    Норвежская чесотка является редким заболеванием и наблюдается у людей с иммунодефицитом.

    Диагностика чесотки основана на грамотном сборе анамнеза, осмотре всего кожного покрова, дерматоскопии (использование дерматоскопа для поиска чесоточных ходов). Применяются лабораторные исследования и микроскопия на наличие чесоточного клеща.

    При лечении чесотки терапевтические схемы должны быть направлены не только на лечение заболевшего, но и на профилактику заражения членов семьи.

    При этом обязательно полное кипячение одежды, белья и обработка помещения, где был пациент с чесоткой. Клещ может жить при комнатной температуре без хозяина до 4 суток. Кипячение при 100 градусах убивает клеща, а при температуре в 60 градусов клещ умирает только через час.

    Лечение заключается в использование местных специализированных средств по определенной схеме. Рекомендовано применение Бензилбензоата, 20% эмульсия для нанесения взрослым и 10% детям.

    Какие опасные вирусные кожные инфекции часто встречаются в детских садах?

    Помимо ветряной оспы, розеолы, краснухи и некоторых других вирусных заболеваний, встречающихся в детских коллективах, существуют вирусы, которые поражают непосредственно кожные покровы.

    К таким заболеваниям относятся контагиозный моллюск и вирусные бородавки.

    Контагиозный моллюск

    Контагиозный моллюск — это достаточно распространенное у детей вирусное заболевание, которое вызвано поксвирусом.

    Моллюск передается вследствие тесного контакта — через банные принадлежности, в бассейнах, спортивных секциях и т.д., а также путем самозаражения (аутоинокуляции), когда зараженный ковыряет элементы на своей коже, а потом трогает здоровые участки кожного покрова. Инкубационный период длится 2-6 недель, но может достигать 6 месяцев.

    Для контагиозного моллюска характерны мелкие, плоские узелки 1,5-2 мм в диаметре. Они имеют беловато-жёлтый цвет с перламутровым оттенком. Со временем узелки увеличиваются в размерах и достигают 5-7 мм в диаметре, а также принимают полушаровидную форму с центральным пупкообразным вдавлением. При надавливании на такой узелок выходит творожистая белая масса.

    После появления подобных симптомов необходимо показаться врачу-дерматологу для постановки диагноза и подбора тактики лечения.

    Что делать, если врач подтвердил контагиозный моллюск? Одна из тактик — выжидательная, у иммунокомпетентных пациентов поражения обычно спонтанно регрессируют в течение 2-3 месяцев и бесследно исчезают в течение года. Чаще всего данная тактика применяется у детей дошкольного возраста и при высыпаниях на лице у более старших лиц.

    В случае если врач и пациент склонны к выбору выжидательной тактики, ребенок должен отказаться от посещения детских образовательных учреждений до того момента, пока не пройдут высыпания.

    Однако ситуация с саморазрешением контагиозного моллюска неоднозначна и поэтому на данным момент есть несколько методов терапии моллюска:

    Криотерапия, использование жидкого азота для удаления элементов. Хороший и быстрый метод, но считается достаточно болезненным, что очень ограничивает его применение у детей при большом количестве элементов.

    Подофиллотоксин — антимитотическое средство в виде геля или раствора. Стоит отметить, что безопасность и эффективность подофиллотоксина при применении у детей раннего возраста окончательно не установлены.

    Раствор гидроксида калия показал свою эффективность при применении его местно на элементы у детей разного возраста. Однако исследования показали, что спустя 4-5 недель использования раствора есть риск побочного эффекта в виде гипер- или гипопигментации участка кожи, куда наносили средство.

    Вирусные бородавки

    Вирусные бородавки (verrucae) — доброкачественное пролиферативное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существуют различные типы ВПЧ, которые имеют определённую тканевую специфичность, то есть поражают свойственную именно для них «местность». Как правило, ВПЧ 1, 2 и 4 типов выявляются при подошвенных бородавках; ВПЧ 2, 4, 26, 27, 29, 57 типов — при вульгарных бородавках; ВПЧ 3, 10, 28, 49 типов — при плоских бородавках.

    Передача вируса и заражение происходит контактно-бытовым путём, половым и вертикальным (от матери к плоду). Инфицированию при контактно-бытовом пути передачи способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожных покровов.

    В клетках базального слоя кожи вирус может находиться длительное время в латентном состоянии, а при наличии благоприятных факторов происходит активное размножение ВПЧ в эпителии, что приводит к изменению тканей.

    Бородавки на коже выглядят как зернистые папулы телесного цвета, чаще всего болезненные при надавливании.

    Лечение вирусных бородавок заключается в применение деструктивных методов, таких как:

    Также существуют методы химической деструкции, например комбинация азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди. Но эти варианты могут иметь токсические побочные реакции, поэтому не являются методом выбора при лечении бородавок у детей!

    Стоит отметить, что прижигание бородавок с помощью чистотела, картошки и других народных методов не является эффективным и безопасным. Такие способы могут привести к травматизации здоровой ткани и образованию рубцов.

    Резюме: в детском саду ребенок активно контактирует с другими детьми, а значит имеет высокий риск заражения различными инфекционными дерматозами. Среди них есть как описанные выше опасные кожные инфекции, так и относительно безобидные заболевания, такие как герпес или себорейный дерматит.

    Следите за гигиеной вашего ребенка и учите его правилам личной гигиены.

    Будьте бдительны и во время вечернего купания осматривайте кожные покровы ребенка.

    При любых высыпаниях у ребенка необходимо посетить врача-дерматолога для установки верного диагноза и назначения адекватной терапии.

    Если у вашего ребенка подтвердилось инфекционное заболевание, следует сообщить об этом в детское образовательное учреждение.

    Кубанова А. А., Кубанов А. А., Мелехина Л. Е., Богданова Е. В. Анализ состояния заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в Российской Федерации за период 2003-2016 гг. Вестник дерматологии и венерологии. 2017;(6):22—33. DOI: 10.25208/0042-4609-2017-93-6-22-33

    Рукавишникова В.М. Козюкова О.А. О микроспории у взрослых // Успехи медицинской микологии. — Т.8. — М.: Национальная академия микологии, 2006. — С. 210 — 212.

    Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. — М., ООО «Бином — пресс», 2004. — 440 с.

    Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей под ред. Ю.К.Скрипкина. — М.: Медицина, 1999, том. 1, с.271-275.

    Ginter-Hanselmayer G. ./G Ginter-Ha nselmayer, P Nenoff, W Kurrat, E Propst, U Durrant-Finn, S Uhrlaß, W Weger//Hautarzt. −2016 -Vol.67 -№ 9 -P.689-699.

    Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. −5-е изд., перераб. и доп. -М.: Деловой экспресс, 2016. −768 с.

    Burg, S. Oxford Handbook of Medical Dermatology [Text]/ S. Burg, R. Matin, D. Wallis. — 2d edition. — OXFORD University Press, 2016. — 692 p.

    Педикулез Волкова Е., Батырова Г.З. В сборнике: Материалы ХI Всероссийской научно-практической конференции студентов, магистрантов, аспирантов. Уфа, 2021.

    Рубромикоз

    Рубромикоз стоп и кистей - это грибковое поражение кожи ладоней и подошв стоп, вызываемое Trichophyton rubrum.
    У нас широко представлены профессиональные предоставленные дерматологами фото рубромикоза, они наглядно показывают все особенности заболевания.

    Синонимы

    Эпидемиология

    Возраст: любой, но чаще в 20-50 лет
    Пол: мужчины болеют чаще.

    Анамнез

    Рубромикоз (возбудитель - Trichophyton rubrum) ладоней и подошв на стопах - самая частая форма микоза в настоящее время, характеризующаяся выраженным кератозом с муковидным (отрубевидным) шелушением в кожных бороздах.

    Течение

    Постепенное начало с последующим хроническим многолетним течением.

    Этиология

    Trichophyton rubrum - представитель дерматофитов (нитчатых грибов, которые питаются кератином, содержащимся в роговом слое эпидермиса, ногтях и волосах - именно эти ткани становятся основными клиническими разновидностями рубромикоза), возбудитель способен длительно сохраняться в окружающей среде и поражает только человека, когда рубромикоз гладкой кожи проявляется в организме. Заражение патогенными грибами происходит при хождении босиком по зараженной поверхности (коврикам в ванной, при посещении спортзалов, бань, саун, бассейнов, использовании необработанных маникюрных принадлежностей), что ведет к развитию рубромикоза стоп, а также при ношении одежды (перчаток) и обуви от больного человека (в чешуйках эпидермиса артроспоры сохраняют жизнеспособность более 12 месяцев).

    Предрасполагающие факторы

    Ведущими факторами в этиологии и патогенезе рубромикоза являются:

    • Приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
    • Иммунодефицитные состояния;
    • Грибковые заболевания (микозы) у членов семьи;
    • Грибковые заболевания (микозы) в анамнезе;
    • Травматизация (повреждение) ногтей и кожи;
    • Работа в сельском хозяйстве;
    • Занятия спортом;
    • Служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе);
    • Ношение чужой одежды и обуви;
    • Жаркий влажный климат, включая ношение закрытой обуви;
    • Гипергидроз (повышенная потливость) стоп;
    • Повышенная сухость стоп (например, у атопиков);
    • Сосудистые расстройства (облитерирующий эндоартериит; хроническая венозная недостаточность) в нижних конечностях.

    Жалобы

    Могут отсутствовать, иногда пациентов беспокоит огрубение кожи ладоней и подошв по типу омозолелостей, сопутствующие изменения цвета и толщины ногтевых пластинок при рубромикозе ногтей, их повышенная ломкость, может присутствовать зуд в месте высыпаний.

    Дерматологический статус

    Процесс поражения кожи чаще всего носит распространенный характер, захватывая одну ладонь (чаще правую) и обе стопы, при этом поражаются все или почти все ногтевые пластинки кистей и стоп.

    Элементы сыпи на коже

    • сплошной кератоз, занимающий всю анатомическую область (ладонь или подошву) на фоне неизмененной кожи, при поскабливании определяется отрубевидное шелушение, наиболее выраженное в кожных бороздах;
    • мелкопластинчатые или отрубевидные чешуйки серого или серебристо- белого цвета на фоне кератоза;
    • иногда болезненные трещины на фоне кератоза, разрешающиеся бесследно;

    Элементы сыпи на слизистых

    Придатки кожи

    Изменение цвета ногтя со свободного (дистального) края на желто-грязно-серый (без воспалительной каймы красного цвета по периферии пораженного участка ногтя), постепенно распространяющееся на всю ногтевую пластинку; ноготь, как правило, утолщается, реже истончается, поверхность его не меняется или становится неровной - это так называемый дистальный подногтевой онихомикоз. Иногда может встречаться белый поверхностный онихомикоз, когда инфекция начинается с наружной (верхней) поверхности ногтевой пластинки (при этом ноготь приобретает белый цвет и крошится на поверхности).

    Локализация

    При рубромикозе поражается правая ладонь (реже - обе ладони) плюс обе подошвы, также поражены почти все ногтевые пластинки кистей и стоп - рубромикоз ногтей;

    Псориаз ладоней и подошв, кератодермии различной природы, тилотическая экзема, омозолелость. Ониходистрофии различного генеза (включая травму, красный плоский лишай, псориаз).

    Сопутствующие заболевания

    Гипергидроз; сахарный диабет; синдром (болезнь) Кушинга; ВИЧ; иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные); облитерирующий эндоартериит; хроническая венозная недостаточность (включая трофические язвы); атопический дерматит.

    Диагноз

    Клиническая картина, подтверждённая результатами микроскопии или идентификацией колоний грибов в культуре.

    Патогенез

    Дерматофиты вырабатывают энзимы - кератиназы, которые расщепляют кератин, что способствует их проникновению в поверхностные слои кожи и ногтевые пластинки, где в дальнейшем они продолжают паразитировать. Trichophyton rubrum вызывает слабую воспалительную реакцию, что приводит к возникновению хронических инфекций. Под влиянием возбудителя эпителиальные клетки ногтевого ложа продуцируют мягкий кератин, который накапливается под ногтем и приподнимает ногтевую пластинку. Отложения кератина способствуют ускорению роста грибов и, таким образом, возникает порочный круг. Сама ногтевая пластинка, состоящая из твердого кератина, сначала не страдает, но со временем Tr. rubrum создаёт в ней заполненную воздухом сеть туннелей. Когда эта сеть становится достаточно густой, ногтевая пластинка утрачивает свою прозрачность и изменяет цвет. Инфекция часто распространяется вдоль продольных бороздок ногтевого ложа. Матрикс ногтя не поражается, поэтому рост ногтя не нарушен. Подногтевая локализация инфекции делает противогрибковые средства для наружного применения малоэффективными.

    Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич , дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент

    Читайте также: