Гипсовый метод лечения перелома кости. Методика и контроль

Обновлено: 27.04.2024

3)«Стабильные» переломы, которые хорошо репонируются и удерживаются в гипсовой повязке (переломы по типу «зеленой веточки», диафизарные поперечные переломы и переломовывихи костей предплечья, околосуставные переломы и подвывихи)

5)Повреждения связок суставов

6)Дополнительный способ фиксации после применения других способов лечения (металлоостеосинтеза)

7)Множественные переломы у детей

8)При угрожающих жизни состояниях, общем двигательном возбуждении, психических расстройствах

Метод состоит из обязательных моментов

· Местное обезболивание (анестезия места перелома): именно в гематому вводится от 20 до 30 мл 1-2% раствора новокаина. Недостатком такого обезболивания является невозможность полного расслабления мышц.

· Регионарная анестезия (внутрикостная, регионарная внутривенная, проводниковая)

· Кратковременный наркоз (внутривенный, масочный)

· Аппаратная репозиция (аппарат Свердлова, Соколовского и др.)

1)Репозицию производят обратно механизму травмы и смещению отломков. Сначала устраняют смещение по длине, затем по ширине, затем угловое и ротационное смещение.

2)Периферический отломок ставят по центральному, но не наоборот. Каков бы ни был по величине центральный отломок, всегда дистальный ориентируют по нему.

1)Фиксация 2х смежных суставов для выключения мышц. При переломе бедра и плеча фиксируют 3 сустава.

2)Фиксацию желательно осуществлять в средне-физиологическом положении. Это такое положение, где мышцы расслаблены, и напряженная мышца не может сместить отломки кости. В некоторых случаях создают нефизиологическое, атипичное положение конечности для избежания вторичного смещения отломков. Например, при переломе луча в типичном месте.

Варианты фиксации переломов

· Гипсовая повязка (циркулярные и лонгетные)

· Быстротвердеющие полимерные материалы «скотч-каст» или «поливик»

Виды гипсовых повязок

· Лонгетные повязки накладываются с 3 сторон и применяются для фиксации небольших костей или при метадиафизарных переломах, не требующих длительной фиксации

· Циркулярные повязки накладывают для надежной и длительной фиксации. Циркулярные повязки при свежих повреждениях (острая травма) выполняют в условиях стационара. Больной должен находиться в клинике в течение 2-3 дней с момента иммобилизации для контроля за кровообращением в конечности.

· По локализации: торакобрахиальные, корсетные, тазобедренные, большой и малый «сапог», и др.

· По назначению: циркулярные глухие, циркулярные рассеченные, мостовидные, окончатые, фигурные.

Сдавление гипсовой повязкой, признаки:

d.Стойкий болевой синдром

Немедленное полное продольное рассечение циркулярной повязки на всю ее глубину, разведение краев повязки

· Сразу после репозиции

· Через 10-14 дней (выявление вторичного смещения)

· После снятия гипсовой повязки

· По окончании лечения

4)Реабилитации после снятия гипсовой повязки

Восстановление функций конечности

Одномоментная репозиция и фиксация гипсовой повязкой может быть непоказанной:

1.Если по характеру перелома или локализации его нет надежды на эффективное выполнение ее, невозможность удержать отломки. Например: перелом диафиза бедра.

2.Болезненное состояние кожных покровов (пузыри, ссадины, пролежни, большой отек, дерматит)

3.Нервно-сосудистые расстройства (варикозная болезнь, облитерирующий эндартериит, сирингомиелия)

4.Преклонный возраст, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.

Недостатки фиксационного метода:

· Возникновение контрактуры смежных суставов после длительного применения иммобилизации

· Возникновение атрофии иммобилизированных мышц

· Возможность возникновения гипостатических осложнений (пролежней в местах костных выступов, пневмоний, циститов, парезов кишечника и пр.)

· Ишемических расстройств конечности (контрактура Фолькмана), вплоть до гангрены дистальных отделов конечности при использовании циркулярных повязок

· Недостаточная надежность фиксации костных отломков

Тракционное лечение

Метод предполагает постепенную репозицию и фиксацию на вытяжении. Местная анестезия перелома обязательна и производится также.

b.Накожное вытяжение (клеевое, лейкопластырное)

c.Вытяжение петлей или манжеткой

Показания к тракционному методу лечения (скелетному вытяжению)

a.Закрытые и открытые «нестабильные» винтообразные, оскольчатые, многооскольчатые переломы диафизов и метадиафизов бедренной кости, костей голени, плечевой кости со смещением

b.Множественные переломы костей таза с вертикальным и диагональным смещением

c.Односторонние переломы костей таза и бедренной кости и костей голени

d.Неэффективность фиксационного метода лечения (неудачные попытки устранить смещение и удержать костные отломки в правильном положении)

e.Необходимость временной иммобилизации отломков до полного выведения пострадавших из тяжелого состояния и подготовки к оперативному вмешательству.

Скелетное вытяжение осуществляется с помощью металлических спиц, вводимых в кость.

Спица натягивается в специальной скобе, за которую осуществляют вытяжение. Вытяжение всегда проводится за дистальную часть сломанной кости.

Конечность для вытяжения укладывают на шину Белера. Шина сделана так, что создается среднефизиологическое положение (мышцы-антагонисты расслаблены)

Техника проведения спицы

· На дистальном участке сегмента находят место, где кость наиболее близко прилежит к коже и где минимальна возможность повредить сосуды и нервы.

· Проводят анестезию кожи и дрелью проводят спицу через кость.

· Монтируют скобу, прикрепляют стальную пружину (демпфер) для гашения резких колебаний и плавной тракции.

· К пружине привязывают прочный шнур, который перебрасывают через блоки шины и на конце подвешивают груз нужной величины. Величина груза зависит от силы мышц.

Способы расчета груза

1)По проценту от веса тела. Для бедра груз составит 15% от массы тела, для голени 10%

2)Эмпирический способ: плечо 3-4кг, шейка бедра - 4-6кг, переломы голени - 5-8кг, бедра - 7-11кг

3)Для противотяги и предупреждения сползания больного при вытяжении большими грузами ножной конец кровати поднимают на 10-25 см.

Недостатки тракционного метода

· Длительное обездвиживание больного и поврежденной конечности, приводящее к гипостатической патологии: пневмонии, парезу кишечника, пролежням в области крестца, спины и пр.

· При превышении допустимых грузов для вытяжения - образование диастаза между отломками с последующим несращением кости

· Возможность возникновения инфекционных осложнений в местах проведения спиц.

Тракционно-фиксационный метод

2)Стремление больного самостоятельно передвигаться, освободиться от вынужденного длительного пребывания в постели

3)Полезность осевой нагрузки при переломах длинных трубчатых костей, способствующей сближению костных отломков (стыку) и оптимизации сращения

Лечение тракционно-фиксационным методом делят на 3 этапа

· Постепенная репозиция на вытяжении

· Фиксация отломков на вытяжении до образования мягкой костной мозоли

Гипсовый метод лечения перелома кости. Методика и контроль

В лечении переломов должны быть выполнены 2 основных момента - репозиция (сопоставление костных отломков в правильном положении) и последующая фиксация отломков на весь период сращения.

Самым древним методом лечения переломов, не утратившим актуальности и по сей день, является консервативное лечение - ручная репозиция перелома с последующей иммобилизацией (обездвиживанием) в повязках из твердых материалов (чаще всего из гипса). В нашей клинике вместо гипса используются повязки из твердых полимерных материалов (скотч-каст, софт-каст). Эти повязки лишены минусов гипса: они легкие, не боятся влаги и являются более функциональными.

Но зачастую более надежным и удобным для пациента методом лечения перелома является проведение операции остеосинтеза.

Остеосинтез (osteosynthesis; греч. osteon кость + synthesis соединение) — соединение отломков костей. Цель остеосинтеза — обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полного их сращения.

Различают два основных вида остеосинтеза

1) Внутренний (погружной) остеосинтез - это метод лечения переломов при помощи различных имплантатов, которые фиксируют костные отломки внутри тела пациента. Имплантанты представляют собой штифты, пластины, винты, спицы, проволоку. Изготавливаются имплантаты из металла, устойчивого к окислению в условиях внутренней среды организма (нержавеющая сталь, сплавы титана, молибденхромоникелевые сплавы. Поверхность костных имплантатов может быть гладкой, отполированной или иметь специальные поры для возможности врастания в ткани организма.
2) Наружный (чрескостный) остеосинтез, когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации (самым распространенным из которых является аппарат Илизарова).

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенники с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.
Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы.
Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.

В зависимости от прочности соединения отломков различают стабильный остеосинтез, если нет необходимости в дополнительной фиксации, и нестабильный остеосинтез, если после соединения отломков между ними сохраняется подвижность и требуется дополнительная внешняя фиксация, например гипсовой повязкой. Стабильный остеосинтез способствует более полному сохранению функции суставов поврежденной конечности и дает возможность рано начинать функциональное лечение. Большое значение имеет прочность самого фиксатора, т.к. до консолидации отломков он принимает нагрузку на себя. В тех случаях, когда фиксатор не обладает достаточной прочностью, пластичностью и другими механическими свойствами, под влиянием нагрузки он деформируется или ломается.
Наиболее удобен для пациента стабильный внутренний остеосинтез, как причиняющий минимум неудобств и наиболее функциональный.

Остеосинтез при помощи штифтов (стержней)

Такой вид оперативного лечения называется еще внутрикостным или интрамедуллярным. Штифты при этом вводят во внутреннюю полость кости (костномозговую полость) длинных трубчатых костей, а именно их длинной части - диафизов. Он обеспечивает прочную фиксацию отломков.

Внутрикостный остеосинтез выполняют открытым, закрытым и полуоткрытым методом.

При открытом интрамедуллярном остеосинтезе производят открытую репозицию отломков и внутрикостно вводят штифт.
При закрытом интрамедуллярном остеосинтезе репонируют отломки кости, а затем под рентгенотелевизионным контролем, не обнажая область перелома, через отверстие в проксимальном или дистальном отломке в костномозговой канал вводят штифт.
При полуоткрытом интрамедуллярном остеосинтезе фиксатор также вводят вне зоны перелома, но в связи с тем, что полностью закрытая репозиция невозможна из-за оскольчатого характера перелома или интерпозиции мягких тканей, над областью перелома делают небольшой разрез и репонируют отломки.
Преимуществом интрамедуллярного остеосинтеза штифтами считаются его минимальная травматичность и возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после оперативного лечения. Используются штифты без блокирования, которые представляют собой округлые стержни. Их вводят в костномозговую полость и заклинивают там. Такая методика возможна при поперечных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей, которые имеют костномозговую полость достаточно большого диаметра. При необходимости более прочной фиксации отломков применяется рассверливание спинномозговой полости при помощи специальных сверл. Просверленный спинномозговой канал должен быть на 1 мм уже диаметра штифта, для его прочного заклинивания.

Для увеличения прочности фиксации применяются специальные штифты с блокированием, которые снабжены отверстиями на верхнем и нижнем конце. Через эти отверстия вводят винты, которые проходят через кость. Данный вид остеосинтеза называют блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС). На сегодняшний день существует множество различных вариантов штифтов для каждой длинной трубчатой кости (бедренная, большеберцовая, плечевая, лучевая, локтевая, малоберцовая), существуют штифты для остеосинтеза определенных отделов костей (например, для проксимального и для дистального отделов бедренной кости).

С помощью блокирующих винтов достигают прочной фиксации штифта в участках кости выше и ниже перелома. Зафиксированные отломки не смогут смещаться по длине, или поворачиваться вокруг своей оси. Такие штифты могут использоваться и при переломах вблизи концевого участка трубчатых костей и даже при оскольчатых переломах. Для этих случаев изготавливаются штифты специальной конструкции. Кроме этого штифты с блокированием могут быть уже костномозгового канала кости, что не требует рассверливания костномозгового канала и способствует сохранению внутрикостного кровообращения.

В большинстве случаев блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) настолько стабилен, что пациентам разрешается дозированная нагрузка на поврежденную конечность уже на следующие сутки после операции. Более того, такая нагрузка стимулирует формирование костной мозоли и сращение перелома.
БИОС является методом выбора при переломах диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедра и большеберцовой кости, так как с одной стороны в наименьшей степени нарушает кровоснабжение кости, а с другой стороны оптимально принимает осевую нагрузку и позволяет сократить сроки использования трости и костылей.

Накостный остеосинтез пластинами

Накостный остеосинтез выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия. Через отверстия пластину соединяют с костью при помощи винтов. Для накостного остеосинтеза используют также проволоку (обвивные проволочные швы) и другие фиксаторы.

Последним достижением в области накостного остеосинтеза являются пластины с угловой стабильностью (LCP). Помимо резьбы на винте, с помощью которой он вкручивается в кость и фиксируется в ней, есть резьба в отверстиях пластины и в головке винта, за счет чего шляпка каждого винта прочно фиксируется в пластине. Такой способ фиксации винтов в пластине значительно увеличивает стабильность остеосинтеза.

Созданы пластины с угловой стабильностью для каждого из сегментов всех длинных трубчатых костей, имеющие форму, соответствующую форме и поверхности сегмента.

Пластины для проксимального и дистального отделов плечевой кости

Накостный остеосинтез позволяет провести открытую репозицию и идеально точное сопоставление отломков (непосредственно под контролем зрения в момент операции). Поэтому он является методом выбора при остеосинтезе внутрисуставных и околосуставных переломов, так как необходимо восстановить анатомию суставных поверхностей чтобы не возникло механических препятствий движению в суставе.

Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации

Особое место занимает наружный чрескостный остеосинтез, который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов. Этот метод остеосинтеза применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков. Суть метода заключается в проведении через кость спиц или стержней, которые фиксируются над поверхностью кожи в аппарате внешней фиксации. Существуют различные виды аппаратов (монолатеральные, билатеральные, секторные, полуциркулярные, циркулярные и комбинированные).

В России традиционно используется аппарат Илизарова как наиболее функциональный, удобный и надежный аппарат внешней фиксации. Г.А. Илизаров первым изобрел аппарат, в котором перекрещенные спицы, проведенные через костные отломки, закреплялись в натянутом состоянии к кольцевым опорам. При этом аппарат находится вне тела пациента.

Метод чрескостного остеосинтеза позволяет:

проводить внеочаговую фиксацию перелома (спицы проходят выше и ниже уровня перелома, оставляя зону перелома и мягких тканей над ним интактной), что
позволяет выполнить остеосинтез в тех случаях, когда внутренняя фиксация противопоказана: открытые переломы, инфицированные переломы, раневая инфекция, остеомиелит и т.п.
проводить коррекцию положения отломков в процессе лечения, этапную репозицию
воздействовать на костную мозоль путем дистракции и компрессии, проводить стимуляцию костного сращения
удлинять конечность за счет формирования дистракционного регенерата (на этом основан метод увеличения роста с помощью чрескостного остеосинтеза)
фиксировать наиболее сложные переломы (многооскольчатые, раздробленные и т.п.)

В настоящее время показания для применения аппарата Илизарова сокращены в пользу внутренней фиксации переломов как более удобного для пациента метода лечения. Показаниями для чрескостного остеосинтеза являются открытые, инфицированные, сложные многооскольчатые переломы.

В нашей клинике проводится:

• стабильный остеосинтез (интрамедуллярный, накостный, чрескостный) длинных трубчатый костей - плеча, предплечья, бедра, голени
• стабильный остеосинтез внутрисуставных переломов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы)
• остеосинтез костей кисти и стопы
• консервативное лечение переломов
• послеоперационное наблюдение, восстановительное лечение и реабилитация после травм опорно-двигательного аппарата

Врачи центра

Кузнецов Алексей Федорович
врач травматолог-ортопед

Заведующий травматолого-ортопедического отделения.

Агеев Владимир Валерьевич
Врач травматолог-ортопед

Эволюция остеосинтеза: от металла до ультразвука

Насколько серьезными будут последствия перелома, во многом зависит от правильной фиксации отломков костей. Стандартным решением вопроса является наложение гипса, который и обеспечивает иммобилизацию поврежденного участка. Но всегда ли этого метода достаточно? Может ли он помочь при сложных переломах? Когда решить проблему с помощью гипса невозможно, травматологи используют остеосинтез — хирургическую процедуру, при которой обломки фиксируются с помощью различных конструкций, например, штифтов, спиц, пластин, винтов и прочего.

Одним из наиболее известных разработчиков методов остеосинтеза был советский хирург Гавриил Абрамович Илизаров. В честь дня его рождения, который мы отмечаем 15 июня, MedAboutMe расскажет, что дает остеосинтез, где применяется и какие новые методики сегодня используются.

Особенности остеосинтеза при травмах костей

Преимуществ у остеосинтеза немало. Методика позволяет фиксировать поврежденные участки костей на длительное время, а иногда имплантаты остаются у пациента на всю жизнь. Это критически важно для людей пожилого возраста, у которых кости срастаются крайне медленно даже при неосложненных переломах. Также различные фиксационные системы незаменимы при множественных повреждениях кости — они обеспечивают правильную позицию осколков, дают участкам срастись правильно. Помогает технология без осложнений восстановить поврежденные лучевые кости при нестабильных переломах.

Показаниями к остеосинтезу также являются:

Переломы, которые не срастаются без фиксации.
Внутрисуставные повреждения костей.
Тяжелые переломы у пожилых людей, например, переломы шейки бедра.
Переломы с острыми отломками, которые могут повредить мягкие ткани или нервы.
Отстроченные операции — при неправильном сращении костей, смещении обломков, возникновении ложных суставов.

Остеосинтез противопоказан при наличии инфекции, в частности, загрязненной раны на месте перелома. Не ставятся фиксирующие системы на открытые переломы, если зона повреждения достаточно большая, и в том случае если у пациента в анамнезе есть выраженный остеопороз.

В современной практике перед проведением операции обязательно проведение 3D-томографии. Диагностика помогает максимально точно определить объём повреждений и правильно установить конструкцию.

Погружной остеосинтез: применение штифтов

Погружным остеосинтезом называют методы, при которых фиксирующие элементы устанавливаются внутрь кости. Например, золотым стандартом лечения переломов трубчатых костей в зоне диафиза (центрального отдела кости) является блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС). В этом случае штифт через разрез не более 5 см вводится непосредственно в костномозговую полость и фиксируется поперечными крепежами. У такого метода сразу несколько преимуществ перед гипсом:

Надежная фиксация, при которой исключается смещение осколков, поскольку кость, по сути, закреплена на стержне.
Минимальные повреждения кожи. В зоне самого перелома мягкие ткани вообще не затрагиваются, это помогает сохранить сосуды, которые питают поврежденные участки кости, а значит, ускорить их заживление.
Уже через день-два после операции пациент может нагружать конечность. Более того, травматологи отмечают, что активность стимулирует рост кости и переломы срастаются быстрее.

Продольные штифты могут использоваться не только для лечения переломов. Например, с их помощью создается каркас для искривленного позвоночника. Основная проблема с такими операциями — использование изогнутых стрежней, которые раньше для каждого пациента гнулись индивидуально в операционной. В 2013 году эта проблема была решена французской компанией Medicrea, создавшей устройство UNiD, которое на основе рентгеновских снимков помогает изготавливать штифт уже с нужным для пациента изгибом. Это сокращает время операции и при этом помогает избежать возможных ошибок.

Погружной остеосинтез: пластины

Другим распространенным методом фиксации различных поврежденных участков кости является накостный метод — наложение пластины поверх кости. Такой остеосинтез может с успехом применяться при лечении сложных переломов, в том числе и суставных. Недостатком метода является необходимость открывать большой участок кости. Такая операция достаточно травматична и сама по себе может спровоцировать ряд осложнений. В том числе воспалительный процесс, вплоть до остеомиелита.

Однако в современной травматологии используются пластины с угловой стабильностью, которые приподнимаются над костью, а значит, позволяют проводить малоинвазивные операции — с минимальным количеством разрезов. Новейшая технология — использование полиаксиальных винтов (LCP), которые при необходимости могут устанавливаться не перпендикулярно, а с наклоном. Это дает возможность не только приподнимать пластину, но и фиксировать ее максимально точно. При этом операции могут проводиться даже людям с остеопорозом, поэтому система подходит для лечения суставных и других сложных переломов у пожилых людей, например, повреждения шейки бедра или проксимального отдела плеча.

Операция по установке современных пластин занимает в среднем 30 минут, поэтому пациенту требуется меньше наркоза. После процедуры поврежденный участок можно нагружать, возвращается подвижность, а это значит, что после сращения костей человеку не потребуется длительный период реабилитации с разработкой суставов.

Особая область применения пластин — фиксация ребер при множественных травмах. Это один из самых тяжелых видов переломов, которые сложно заживают, часто приводят к образованию ложных суставов, смещению костей и прочему. Установка пластины в этом случае не только уже через сутки возвращает человека к привычной жизни, но и помогает избежать отсроченных осложнений. При реберном остеосинтезе имплантаты чаще всего ставятся на всю жизнь и не удаляются после сращивания костей. Сегодня такие операции проводятся и в России, в частности, успешная операция по восстановлению грудной клетки при множественных переломах ребер была проведена в Томске.

Наружный остеосинтез: внешняя фиксация перелома

Наружный остеосинтез предполагает установку фиксационной системы над поверхностью кожи. Сами же спицы, которые удерживают кость в правильном положении, проходят поперек нее, а не вдоль, как при интрамедуллярном методе. Для такой иммобилизации разработано множество специальных компрессионно-дистракционных аппаратов, в том числе аппарат Илизарова, Ткаченко, Волкова-Оганесяна и другие.

Основное преимущество чрескостного внешнего остеосинтеза — минимальные повреждения мягких тканей. По сути, врачу нужно сделать лишь несколько точных проколов, через которые вводятся спицы. Сегодня установка конструкций контролируется помощью рентгена, поэтому ошибки практически исключены.

Наружный остеосинтез незаменим при политравме, когда страдает не только скелет, но и мягкие ткани, а сами кости сильно раздроблены. Зафиксировать такие переломы с помощью внутренних конструкций бывает достаточно сложно, а вот внешняя фиксация справляется с этим хорошо.

Как и при внутренних фиксациях, конечность с аппаратом можно нагружать уже через несколько дней. Но после сращения костей спицы обязательно снимаются. Такой метод не подходит при медленно заживающих переломах или же в случае, когда имплантат необходим пожизненно. По этой причине конструкции крайне редко устанавливаются пожилым людям. А вот для молодых пациентов наружный остеосинтез применяется повсеместно.

Ультразвуковой остеосинтез

Ультразвуковой остеосинтез — принципиально новый метод фиксации, при котором не используются заготовленные титановые штифты, пластины, спицы и прочее. Костные фрагменты соединяются с помощью полимерного конгломерата. Перед процедурой в поврежденный участок помещается специальный наполнитель, который под действием ультразвуковой вибрации заполняет трещины и твердеет. Именно поэтому метод еще называют ультразвуковой сваркой костей.

Ультразвуковой остеосинтез уникален тем, что может использоваться при осколочном переломе, раздроблении кости. «Сварка» успешно справляется с фиксацией даже небольших фрагментов и возвращает прочность поврежденному участку. В отличие от внешних конструкций такой имплантат остается в теле на всю жизнь.

Ультразвуковой остеосинтез может применяться и тогда, когда требуется наращивание кости. Например, такой имплантат ставится в том случае, если часть кости была удалена в ходе операции.

Риск остеопороза постепенно повышается, начиная с 40-45 лет, особенно среди женщин, что связано с климактерическими изменениями гормонального фона. Помочь в оценке рисков этого обменного нарушения вам поможет наш тест.

Гипсовая повязка: натуральная или полимерная?

Перелом ассоциируется у подавляющего большинства российских пациентов, переживших его, с тяжелым гипсом, мучительным зудом и длительной реабилитацией забывших как двигаться мышц. Но мир меняется. На смену неудобному громоздкому гипсу пришли новые технологии. Они уже есть в наших клиниках — иногда достаточно просто знать об этом, чтобы получить удобную дышащую легкую повязку идеальной формы. MedAboutMe выяснял, как менялись методы внешней иммобилизации и чем сейчас предпочитают пользоваться врачи.

Эволюция методов фиксации перелома

О том, что сломанные кости на некоторое время надо надежно зафиксировать и лишить возможности смещаться, то есть иммобилизовать, человечество догадалось достаточно давно. В древности в ход шли самые удивительные комбинации:

дощечки, обернутые холстом и замазанные глиной;
ленты из холста, пропитанные смесью из яичных белков и различных растений (Африка);
пропитка лент смолой (древний Египет);
использование в качестве фиксирующего вещества вареного риса (Индия) или гуттаперчи (Малайзия);
свежесодранная шкура барана шерстью внутрь (кавказские народы) и др.

Но до Гиппократа использование средств внешней иммобилизации было скорее случайностью, чем правилом. Только благодаря древним грекам и римлянам этот метод постепенно занял свое место в медицине. Со временем грубые шины сменились индивидуальными повязками, смоченными крахмалом. Чтобы они не гнулись, их укрепляли деревянными стружками. Что, правда, не избавило историю медицины от необычных методов иммобилизации. В работе немецкого медика XIX века есть свидетельство об арабе, закопавшем сломанную голень в землю и дожидавшемся таким образом срастания костей.

Медики армии Наполеона объявили внешнюю иммобилизацию ключевым элементом первой помощи травмированным солдатам — оказалось, что тогда их переломы заживают быстрее. Это активизировало поиски вариантов замены шин на повязки, которые можно пропитать быстро отвердевающим веществом. Первое свидетельство о применении гипса относится к 1795 г. — опять же в ситуации военных действий. Изначально метод показался врачам слишком грязным, а гипс сох ну слишком уж быстро. Но у знаменитого российского хирурга Н.И. Пирогова он получил полную поддержку и вскоре стал самым распространенным методом внешней иммобилизации. Среди вариаций гипсовых повязок были:

шины из пеньковой веревки, погруженной в гипсовую кашу;
бумажные штаны (трико), обмазанные гипсом;
лонжеты из гипсовых бинтов, которые наматывались на конечность, а потом поглаживались до придания нужной формы и др.

Переход от гипса к термопластикам

Классический медицинский гипс продержался почти до конца XX века. Среди материалов, которые в разные моменты времени предлагалось использовать вместо гипса для иммобилизации перелома, были: творог, стекло, надувные шины, целлулоид — пока человечество не открыло современные низкотемпературные пластики.

В 1970-х годах один из мировых лидеров в области перевязочных материалов и средств для иммобилизации, компания Johnson&Johnson разработала пластик на основе изопрена, который был модифицирован в ортопласт. Полимерный продукт необходимо было разогревать до 70°С, фиксировать конечность, и через полчаса он затвердевал в заданной форме. С этого момента начался всеобщий переход от гипса к современным пластикам. На данный момент известно более 200 разновидностей термопластиков.

Сегодня весь мир постепенно начинает использовать новые материалы для иммобилизации. Россия тоже делает это, но довольно неспешно. Проверенный дешевый гипс с хлопчатобумажными бинтами — все еще самый распространенный метод фиксации переломов в подавляющем большинстве городов России. Но в крупных мегаполисах в травмпунктах уже появился выбор: вместо традиционного бесплатного гипса можно наложить современный пластик — за отдельную цену.

Добавим, что материалы, из которых производятся современные шины для экстренной иммобилизации, тоже изменились: это металл, пробка, ротанг, синтетика, пластик и др.

Плюсы и минусы гипсовой повязки

гипс — очень дешевый материал;
гипс найдется в любом, самом слабо финансируемом отделении травматологии в самом отдаленном селении России.

передвигаться с гипсом очень тяжело. Нужны костыли или помощь других людей. Кроме того, гипс часто приводит к образованию отеков и нарушению кровообращения тканей;
при высыхании гипса происходит образование крепких связей между ионами кремния. В результате гипсовая повязка непроницаема для воздуха, что чревато развитием опрелостей, пролежней, потертостей, фликтен (кровавых пузырей) и язв на коже под повязкой;
пациенты жалуются на нестерпимый зуд, который вызывается гипсовой крошкой или прилипшими к гипсу волосками;
по мере высыхания гипса и возможного развития атрофии мышц, иммобилизация внутри повязки иногда ухудшается и гипс буквально болтается на конечности;
с гипсом нельзя принимать ванну, влага вредна для повязки;
не всегда гипс позволяет получить качественный рентгеновский снимок места травмы, не снимая повязку;
при наличии гипса невозможна гигиена поврежденной области;
наконец, степень иммобилизации гипсом такова, что большой объём здоровых мышц и связок также скован повязкой. В результате пациенту требуется длительная реабилитация уже после заживления перелома.

Какие же варианты традиционной гипсовой повязке предлагает современная медицина?

Полимерный гипс — новое слово в медицине

Вместо хлопчатобумажного бинта в полимерных используется стекловолоконная или полимерная сетка, пропитанная полиуретановой смолой. Полимерный гипс может быть в виде бинта (активируется водой) или листов-заготовок (активируется изменением температуры) разных размеров.

Преимущества полимерного гипса:

в ходе реакции полимеризации расстояние между волокнами не меняется. Таким образом, получается «дышащая» повязка, через которую свободно проникает воздух;
бинт тянется в 6 направлениях, поэтому можно с легкостью моделировать повязку под любые контуры тела, а это улучшает степень иммобилизации;
за счет ячеистой сетчатой структуры повязка из полимерного бинта легче гипсовой в 2-5 раз;
с повязкой можно принимать ванну, а после этого ее можно просто просушить феном;
полимерный гипс упруго эластичный, то есть снижает риск мышечной дистрофии, столь характерной для обычного медицинского гипса;
полностью проницаем для рентгеновских лучей;
получившуюся основу из полимерного гипса можно по мере выздоровления использовать для создания съемного ортеза или лангеты.

Основные минусы полимерного гипсования:

полимерный гипс — не бесплатный материал. Стоимость его наложения может колебаться от 1,5 до 3 тысяч рублей, а в случаях переломов крупных костей и использования термопластика — до 10 тысяч рублей;
наложение полимерного бинта производится по определенной технологии. А это новый для российских клиник материал, который не является для них обязательным методом иммобилизации, поэтому нет уверенности, что медсестра травмпункта является профессионалом в вопросах наложения полимерного бинта;
снятие полимерного гипса — также платное удовольствие, так как требует применения специальной пилы. Процесс обойдется еще примерно в 1000 рублей.

Виды полимерного гипса

Скотчкаст

Это самая жесткая версия современного полимерного гипса. Он активируется водой и прочнее обычного медицинского в 4-5 раз. Как и любой другой полимерный гипс, он при этом очень легкий, не токсичный, гипоаллергенный, пропускает воздух и не боится влаги. Главный недостаток: при длительном ношении приводит к атрофии мышц.

Целлакаст

Аналог скотчкаста, но легче и, кроме того, его проще резать, поэтому и моделирование целлакастных повязок проходит намного проще.

Софткаст

В основе софткаста — фибергласовые нити, пропитанные полимером. Активируется водой и обеспечивает полужесткую, гибкую фиксацию. В отличие от скотчкаста, не приводит к атрофии мышц. Ее проще снимать и можно перемоделировать.

Турбокаст

Термопластик, обладающий «рабочей пластической памятью». Он становится видоизменяемым при нагревании до 60-100°С. После остывания до 35-45°С турбокаст пригоден для моделирования в области травмы в течение 5-8 минут. После этого он приобретает окончательную жесткость. При повторном нагревании его можно перемоделировать или сделать из него съемный ортез, который по форме будет идеально подходить к конкретной конечности.

Физиотерапия — важная часть реабилитации после перелома

Переломы являются довольно распространенными травмами. И, как показывает практика, в основном их лечение подразумевает наложение гипса — обездвиживание соответствующего участка. В результате пациент теряет возможность совершать естественные движения травмированной конечностью, из-за чего ухудшается кровоснабжение тканей в месте поражения, а мышцы постепенно атрофируются. Поэтому крайне важную роль играет грамотная реабилитация после перелома, и в некоторых случаях она может начинаться буквально спустя несколько дней после полученной травмы. Для успешного восстановления отлично подходят методы физиотерапии.

Реабилитация при помощи физиотерапевтических процедур. Цели и задачи

Физиотерапевтические процедуры могут выполняться уже спустя два — пять дней после произошедшей травмы. Они направлены на:

достижение обезболивающего эффекта;
устранение отечности и улучшение кровообращения;
борьбу с возможным присоединением инфекции (если перелом открытый) и предупреждение возникновения остеомиелита;
устранение мышечного напряжения;
ускорение заживления ран и формирования костной мозоли;
предупреждение возникновения мышечной атрофии и суставных контрактур;
ускорение восстановления нормальной работы конечности.

Методы физиотерапевтического воздействия при закрытых переломах

Приступать к физиотерапевтическим процедурам стоит уже спустя два — пять дней после перенесенной травмы. В целом, весь процесс срастания можно разделить на три этапа (в зависимости от степени формирования костной мозоли). При этом на каждом из этапов методы физиотерапевтического воздействия могут отличаться, их подбирает врач в индивидуальном порядке.

Первый период — первые десять дней

В первые полторы недели после полученной травмы больного беспокоит болезненность и отечность пораженного участка, наблюдается спазм мышц. Соответственно, физиотерапевтические процедуры направлены на устранение болей, ликвидацию отека, ускоренное рассасывание кровоизлияний и активацию процессов регенерации кости.

Аналогичными терапевтическими свойствами обладает и метод низкочастнотной магнитотерапии. Воздействие постоянного и переменного магнитного поля способствует срастанию переломов и помогает избежать осложнений. Основной плюс данной процедуры: ее можно выполнять сквозь гипсовую повязку и даже при металлическом остеосинтезе (когда сломанные кости соединяются металлическими стержнями и прочими фиксаторами).

Замечательный терапевтический эффект дает также применение интерференционных токов. Для проведения такой процедуры специалисты располагают электроды на коже, свободной от гипса (иногда для этого в гипсе проделывают небольшие окошки). Электроды должны перекрещиваться в участке, где случился перелом. Для достижения нужного результата используют ритмическую частоту (0 — 100 Гц), в результате чего проходят боли, ускоряется рассасывание отеков, а также гематом, кроме того улучшаются трофические процессы. В качестве альтернативы интерференционным токам могут применять метод амплипульстерапии.

Чтобы усилить местную гиперемию (увеличить приток крови), улучшить процессы кровообращения и наладить минеральный обмен, врачи могут порекомендовать выполнение ультрафиолетовых эритемных облучений сегментарных участков либо симметричной здоровой конечности. Под сегментарной зоной подразумевают воротниковую зону при переломах рук и трусиковую зону при переломах ног.

Для коррекции резко выраженной боли может выполняться электрофорез новокаина либо брома (на уже упомянутые выше сегментарные зоны), в определенных случаях практикуется электросон.

Второй период — от десятого до сорок пятого дня

Длительность второго периода восстановления зависит от сложности перелома и от того, в каком месте локализуется травма. На этом этапе формируется соединительнотканная и первичная костная мозоль. Методы физиотерапевтического воздействия стимулируют ее образование и помогают избежать возникновения функциональных нарушений (тугоподвижности суставов, атрофии мышц и пр.).

Реабилитация на этом этапе может включать в себя:

использование интерференционных токов постоянной либо ритмической частоты;
применение электрического поля УВЧ;
выполнение общих либо местных сеансов ультрафиолетового облучения.

Само собой, все методы физиотерапии дополняются проведением массажей (симметричной здоровой конечности, а далее пораженной — ниже и выше сломанного участка) и выполнением ЛФК.

Третий период — от тридцатого (сорок пятого дня) до двух с половиной — трех месяцев

Реабилитация на этом этапе направлена на улучшение трофики тканей и на профилактику возникновения осложнений (атрофии мышц, недостаточной подвижности суставов, контрактур и пр.). Процедуры проводятся уже после снятия гипса, когда наблюдается окончательное формирование костной мозоли.

Отличный терапевтический эффект дает применение интерференционных токов ритмической частоты 0 — 100 Гц. Такие процедуры активируют наполнение сосудов кровью, стимулируют лимфоток, позволяют устранить нарушения трофических процессов и нейтрализовать дискомфорт и боль. В некоторых случаях врачи могут применять интерференционные токи ритмической частоты 0 — 10 Гц. Такое воздействие показано при обездвиживании суставов и при выполнении мышечной гимнастики. Данная процедура возможна и при наличии металлических стержней (при остеосинтезе).

Успешная реабилитация также подразумевает проведение процедур диадинамическим током, который способен устранять боли и дискомфорт, а также улучшать питание тканей.

Для того чтобы улучшить метаболизм костных тканей практикуется проведение инфракрасной лазеротерапии. При этом лазером облучают место травмы или соответствующую сегментарную область (воротниковую или трусиковую зону) пораженной конечности.

Физиотерапия при открытом переломе. Что может назначить врач?

В такой ситуации высока вероятность возникновения осложнений, в частности, инфицирования. После первичной обработки и переведения открытого перелома в закрытый, возможно выполнение все тех же физиотерапевтических процедур, что и при закрытом переломе. На первый план выходит воздействие УВЧ, а также ультрафиолетовое облучение. Такие процедуры сочетают с применением антибактериальных препаратов, что позволяет предупредить остеомиелит и избежать развития газовой инфекции.

Реабилитация после перенесенных переломов может быть довольно продолжительной. И методы физиотерапевтического воздействия помогут более эффективному восстановлению.

Читайте также: