Ганглионарная блокада при аденомэктомии. Эффективность гемостаза после аденомэктомии

Обновлено: 18.05.2024

После аденомэктомии предстательной железы нередки тромбогеморрагические осложнения, связанные, в частности, с поступлением в кровь активаторов фибринолиза и Ф.3 из тканей простаты, мочевого пузыря и других травмируемых тканей.

Внутривенное введение животным экстракта из гомогената предстательной железы вызывает гиперкоагуляцию с потреблением фибриногена.

Обследование больных с аденомой предстательной железы выявило у них небольшую гиперкоагуляцию, обусловленную возрастом и сопутствующей кардиоваскулярной патологией. После аденомэктомии возникали коагуляционные сдвиги, характерные для ДВС переходной стадии. Назначение больным до и после операции комбинации витаминов А, Е, С, и Р в лечебных дозах (на фоне обычной терапии) ограничивало гемокоагуляционные сдвиги и ускоряло восстановление показателей состояния гемостаза до величин, выявленных перед операцией. Разнообразные оперативные вмешательства, как и воздействия, вызывающие напряжение гемостаза, протекают на фоне ускорения липидпероксидации. Поэтому эффект витаминов, относящихся по структуре к числу природных антиоксидантов, сопряжен с их антиоксидантными свойствами, подтвержденными в клинике.

Можно полагать, что при аденоме предстательной железы ускоряется липидпероксидация и активируется гемостаз, особенно в ранние сроки после аденомэктомии. Предположительно у этих больных ускорено внутрисосудистое свертывание крови. Однако детальнее это изучалось в последние 2-3 года совместно клиницистами и биохимиками. В этих работах изучалась интенсивность взаимодействия тромбин-фибриноген, липидпероксидация и антиоксидантный потенциал у больных с аденомой предстательной железы до и после аденомэктомии на фоне обычной и включающей антиоксиданты терапии.

Установлено (94 больных), что при показаниях к плановой аденомэктомии повышено содержание продуктов деградации фибрина, растворимых комплексов фибринманомера, Д- димеров, фибриногена, фф. Р 3, Р 4, активирована липидпероксидация и снижен антиоксидантный потенциал. При назначении селмевита в предоперационный период ограничиваются сдвиги липидпероксидации, и растет антиоксидантный потенциал. После аденомэктомии ускоряется липидпероксидация и падает антиоксидантный потенциал, что сопровождается ускорением взаимодействия тромбин - фибриноген. У больных, получавших наряду с обычной терапией селмевит, сдвиги менее заметны и к моменту выписки из стационара приближаются к предоперационным значениям. Выделим наиболее важные, с нашей точки зрения, результаты исследований:

1. У больных с аденомой предстательной железы при наличии показаний к оперативному лечению ускорена липидпероксидация, снижен антиоксидантный потенциал, слабо выражены лабораторные признаки роста коагуляционной активности тромбоцитов и ускорения внутрисосудистого взаимодействия тромбин-фибриноген.
2. Предоперационная подготовка обычными приемами ограничивает перечисленные сдвиги особенно при дополнении обычной предоперационной подготовки комплексным антиоксидантом селмевитом.
3. После операции резко растет интенсивность липидпероксидации и степень снижения антиоксидантного потенциала, активируются тромбоциты, ускоряется взаимодействие тромбин-фибриноген и растет общая свертываемость крови. Постепенно ослабевая, эти сдвиги сохраняются до выписки больных из стационара.
4. При дополнении обычной терапии селмевитом (до и после операции) все сдвиги ограничиваются и к моменту выписки больных из стационара не обнаруживаются.
5. Одни из выраженных сдвигов после операции - быстро развивающаяся гиперкоагулемия, сменяемая гипокоагулемией, обусловленной ускоренным тромбинзависимым превращением фибриногена, что подтверждено ускорением взаимодействия тромбин-фибриноген и транзиторной тромбоцитопенией. При введении селмевита эти явления ограничиваются.

Существенно, что сдвиги в гемостазе у больных с аденомой предстательной железы до и после аденомэктомии коррелируют со сдвигами липидпероксидации и находятся в обратной зависимости со сдвигами антиоксидантного потенциала, подтверждая представление о связи липидпероксидация-гемостаз, и свидетельствуя, что ускорение липидпероксидации и снижение антиоксидантного потенциала интенсифицирует взаимодействие тромбин-фибриноген.

Сравнительная оценка методов обработки ложа аденомы после аденомэктомии простаты

Чреспузырная аденомэктомия (операция Фуллера-Фрейера-Федорова) в прошлом производилась в основном тампонированием ложа простаты, что считалось надежным способом гемостаза в ложе аденомы. Но в связи с инфицированием мочевых путей и вторичным заживлением надлобковой послеоперационной раны при тампонировании, на смену этому способу пришли ушивание сосудов ложа [17] и съемные швы на ложе [4]. Эти способы также имеют недостатки, а именно: деформируется и ишемизируется шейка мочевого пузыря, что приводит в послеоперационном периоде к недержанию мочи, а в дальнейшем - к предпузырью [5,6]. И поэтому в последнее время более популярными стали фармакологические способы гемостаза при аденомэктомии простаты (АЭП), основанные на обработке ложа гемостатическими препаратами с непрерывным гидравлическим отмыванием его от фибринолитических энзимов и с ориентацией на физиологическое сокращение шейки мочевого пузыря [2,8,10,13,16].

Цель исследования - повышение эффективности гемостаза после чреспузырной АЭП при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), определение значения и преимущества местной обработки ложа лагохилусом опьяняющим (син. Заячья губа опьяняющая - русск., Lagochilus Inebrians Bunge - лат.), сравнительная оценка эффективности различных методов гемостаза после этой операции.

Материал и методы. Под наблюдением было 538 больных, оперированных по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) традиционным способом и по предложенной нами методике.

Диагностика ДГПЖ проводилась согласно алгоритму Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) [15].

Обследование больных включает обязательные методы исследования: физикальный осмотр, пальцевое ректальное исследование, балльная оценка симптомов заболевания (IPSS - International Prostate Symptom Score), ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и верхних мочевых путей, мочевого пузыря, определение объема простаты и количества остаточной мочи, креатинина, общий анализ крови и мочи. Статистический анализ проводился с помощью пакета Statistica 6.0 [3], согласно которому в моновариантном анализе определялись средние значения, стандартные сдвиги и размах медианы исходя из разновидностей распределения данных; бивариантный анализ проводился по Спирмену; мультивариантный анализ осуществлялся дискриминантным способом. Достоверным считалось значение Р ≤ 0,05.

Исследуемые группы были сформированы исходя из вида гемостаза с использованием критериев включения и исключения (табл. 1).

Таблица 1. Исследуемые группы больных с ДГПЖ

В связи с достаточно высоким операционным риском у пациентов, составляющих более половины исследуемых, предпочтение было отдано спинально - мозговой анестезии [11,16,18].

Проведены оперативные вмешательства: чреспузырная аденомэктомия с тампонированием ложа 398 больным (из них 272 - одномоментная, 126 - двухмоментная), с наложением съемных швов 58 больным, ушиванием ложа - 22 больным и операции с гемостазом с использованием настоя лагохилуса (зайцегуба) опьяняющего - 60 больным. Использован свежеприготовленный стерильный 10% водный настой лагохилуса опьяняющего.

Техника операции заключается в следующем: после энуклеации аденомы ложе тут же тампонируется сухой стерильной салфеткой в течение 2-3 минут. Далее удалив салфетку, к ложу прикладывается салфетка, смоченная 10% настоем лагохилуса и слегка прижимается к раневой поверхности ложа. Если кровотечение продолжается, то процедуру обработки ложа лагохилусом можно повторить 3-4 раза. Обычно после этого кровотечение прекращается. В обратном случае можно применять какой-либо механический способ окончательного гемостаза (съемные швы, ушивание, в крайнем случае - тампонирование). Если после удаления салфетки ложе не кровит, через уретру проводятся две (узкая и широкая) дренажные трубки, ушивается операционная рана и полость мочевого пузыря непрерывно орошается раствором стерильной дезинфицирующей жидкости. В отличие от М.М. Мамышева [7] и П.М. Шорлуян [14], к этой жидкости мы добавляем также настой лагохилуса в пропорции на 10 мл дезинфицирующей жидкости 1 мл настоя. Эффективность каждого способа гемостаза в соответствующих группах больных мы изучили путем определения в динамике (до, во время и после операции на 1,4, 7 сутки) количества гемоглобина и эритроцитов в периферической крови, а также степени кровопотери по формулам с нашими видоизменениями (Аллазов С.А., Мансуров У.М. Модификация количественного учета степени (индекс) кровотечения после аденомэктомии предстательной железы. Рац. пред. №1742. СамМИ 22.09.2010) 11).

Результаты. Средний возраст больных колебался: от 50 до 60 лет - 32 больных, от 61 до 70 лет - 189, от 71 до 80 лет - 260, 81 и старше - 19 больных. Результаты моновариантного анализа, полученных у больных с ДГПЖ всех 4 групп, представлены в табл. 2.

В табл. 3 приводится объем операционной, послеоперационной и общей кровопотери в различных группах больных, по которым можно судить о самой меньшей кровопотере при обработке ложа аденомы настоем лагохилуса.

У всех обследованных 60 больных удалось добиться гемостаза обработкой ложа лагохилусом и гидростатическим орошением мочевого пузыря, что свидетельствует о надежном местном гемостатическом свойстве лагохилуса.

В связи с тем, что происходит снижение содержания гемоглобина и эритроцитов крови в зависимости от степени кровопотери, мы проанализировали динамику изменения этих показателей до операции и через 1, 4 и 7 суток после операции. Данные отражены в табл. 4. Показатели гемоглобина и эритроцитов крови в зависимости от степени кровопотери достоверно снижаются (Р<0,01) на 1-41 сутки, но уже с 7 дня начинают нормализовываться и приближаются к исходным.

Во всех группах основные показатели пациентов с ДГПЖ в предоперационном периоде статистически значимо не различаются (P≥0.05), что даёт возможность считать все группы репрезентативными.

Больным первых 3-х групп проведены традиционные оперативные вмешательства (чреспузырная АЭП с тампонированием ложа аденомы, наложением съемных швов на капсулу ложа и ушивание шейки мочевого пузыря).

Таблица 2. Статистические данные моновариантного анализа в четырех группах больных с ДГПЖ

Таблица 3. Сравнительные данные степени кровопотери при различных способах гемостаза при аденомэктомии.

Таблица 4. Динамика изменений показателей гемоглобина (г/л) и эритроцитов (х10 12 /л) крови после АЭП с различными способами гемостаза

Примечание: Р - достоверность различия от дооперационных показателей

У больных 4-й группы ложа аденомы с целью гемостаза обработана 10% настоем лагохилуса.

Заключение. При обработке ложа аденомы 10% настоем лагохилуса создаются оптимальные условия для естественного сокращения и формирования шейки мочевого пузыря после АЭП, уменьшаются степень кровопотери и расходы на операционные материалы, укорачивается время пребывания больных в стационаре на 3-4 дня.

Список использованных источников:

1. Акопов И.Э. Фармакологические и фармакотерапевтические исследования препаратов лагохилуса опьяняющего// Науч. тр. Самаркандского мед. ин-та. Т. 13. - Самарканд. 1957; 35-42

2. Биляк С.Т. Гидростатический гемостаз - расширение показаний к аденомэктомии с глухим швом мочевого пузыря// Тез. докл. НПК молодых ученых Закарпатской области. - Ужгород, 1980; 162-163.

3. Гельфер П.И., Блатной Х.П. Модификация одномоментной аденомэктомии простаты с глухим швом мочевого пузыря// Урология. 1959; 4: 33-36.

4. Лопаткин Н.А. Классификация и лечение, органических осложнений аденомэктомии// Аденома предстательной железы. Сб. науч. тр. 1987; 83-87.

5. Лопаткин Н.А. (ред.) Урология. Национальное руководство. - М., 2009.

6. Мамышев М.М. О местном гемостатическом действии настоя лагохилуса опьяняющего при хирургических вмешательствах. Лагохилус опьяняющий и его применение в медицине// Науч. тр. Самаркандского мед. ин-та. - Самарканд. 1957; 133-136.

7. Мирсаматов М.М., Зайнутдинов О.У. Оценка степени эффективности нового гемостатического препарата «лагоден» после аденомэктомии простаты// Матер. I Респ. съезда урологов. - Ташкент, 1992; 197-198.

8. Мухтаров Ш.Т. Разработка, апробация, внедрение и оценка эффективности новых методов и средств малоинвазивного лечения доброкачественной гиперплазии простаты: Дисс. … докт. мед. наук. - Ташкент. 2002; 75-76.

9. Назаров Е., Даренков С., Ласский И., Шубин С. Гемостаз с применением тахокомба при чреспузырной аденомэктомии// Врач 2009; 6: 50-53.

10. Насирова Р.И. Эффективность спинально-эпидуральной анестезии у гериатрических урологических больных// Урология 2010; 1:43-46.

11. Новолодский Л.П. Панева Л.А. Клиническое значение определения гемоглобина в моче при обильной гематурии// Лабор. дело 1957; 1:17.

12. Тиктинский О.Л. Хирургическое лечение аденомы предстательной железы и послеоперационных осложнений// Программный доклад. Всерос. съезда урологов: тез. докл. - М. 1988; 229-237.

13. Шорлуян П.М. Применение настоя лагохилуса опьяняющего при одномоментной чреспузырной аденомэктомии. Лагохилус опьяняющий и его применение в медицине// Науч. тр. Самаркандского мед. ин-та. Т. 13. - Самарканд. 1957; 151-155.

14. Guidelines EAU. 2008.

15. Emberton M., Andriole G.L., de la Rosette J. et al. Bening prostatic hyperplasia: A progressive disease of aning men// Urology 2003; 61: 267-273

17. Ozmen S., Kosar A., Soympek S. et al. The selection of the regional anesthesia in the transurethral resection of the prostate (TVRP) operation// Int. Urol Nephrol 2003; 35 (4): 507-512.

Подписано в печать: 12.01.2012

Гемостаз при аденомэктомии простаты настоем лагохилуса

Актуальной проблемой до сих пор остается гемостаз открытой аденомэктомии простаты (АЭП). Большое значение придаётся местным фармакологическим способам гемостаза (химическим и биологическим) при АЭП [7,8,12,14-16].

Такие химические гемостатические препараты, как перекись водорода, спирт, формалин обладают отрицательным воздействием на раневую поверхность ложа аденомы (прижигание, дубирование, некротизирование). В то же время, разработанные и рекомендованные в последние годы биологические средства («Тахокомб» и др.) хотя и являются надежными [2,6], но дорогостоящи и зачастую недоступны.

Исходя из вышеотмеченных соображений, целью настоящей работы явилось повышение эффективности гемостаза после чреспузырной АЭП при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и определение значения и преимущества местной обработки ложа лагохилусом опьяняющим (рис. 1).

Материалы и методы. Мы решили применять для гемостаза после АЭП настой лагохилуса, из местного сырья-растения Lagochilus Вungе, произрастающего в Центральной Азии и в Узбекистане и являющегося сильным гемостатическим средством растительного происхождения.

Рис. 1. Лагохилус опьяняющий (Lagochilus Inebrians Bunge).

Следует отметить, что согласно Рекомендациям 4 и 5 международных консультаций по ДГПЖ, а также рекомендациям Международного согласительного комитета, принятым на II Международном Совещании по лечению ДГПЖ, диагностическое обследование подобной категории больных включает:

- количественную характеристику симптомов по Международной системе суммарной оценки заболеваний предстательной железы в баллах - (International Prostate Symptom Score - IPSS), предложенной Американской ассоциацией урологов,

- индекс качества жизни,

- пальцевое ректальное исследование,

- оценку функции почек,

- ультразвуковое сканирование (УЗС) почек, мочевого пузыря и простаты.

За основу данной работы взят анализ результатов обследования и хирургического лечения 310 пациентов мужского пола с ДГПЖ, поступивших в Самаркандский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи в период с 2005 по 2010 г. Средний возраст составил 60,3±1,7 лет.

Пациентам была выполнена оперативная чреспузырная АЭП. Способы гемостаза: тампонирование ложа - 100 больным, П - образные швы на ложе - 50, непрерывное ушивание - 60, низведение шейки мочевого пузыря съемными швами - 40 больным.

Суть способов гемостаза у больных первых 4-х групп описан в учебниках и руководствах по урологии [4,11].

У больных последней основной группы с целью местного гемостаза применялся свежеприготовленный в аптечных условиях 10% водный настой лагохилуса опьяняющего.

Техника операции и способ гемостаза этим препаратом заключаются в следующем: вскрывается мочевой пузырь и, бережно, не повреждая хирургическую капсулу, вылущиваются аденоматозные узлы простаты. Сразу ложе туго тампонируется стерильной марлевой турундой в течение 2-3 минут. Турунда удаляется и тут же ложе заполняется другой турундой, обильно пропитанной настоем лагохилуса, которая прижимается к ране ложа, держится в течение 5-6 мин и удаляется.

Далее, до полной остановки кровотечения можно повторить эту процедуру еще 2-3 раза. Обычно гемостаз происходит после первой или второй процедуры, тогда через уретру проводятся две полихлорвиниловые трубки (узкая - приводящая, широкая - отводящая) и послеоперационная рана ушивается с налаживанием непрерывного промывания полости мочевого пузыря дезинфицирующим раствором. К этому раствору мы добавляем также 10% настой лагохилуса из расчета: 1000 мл раствора + 100 мл 10% настоя.

Если же после неоднократной обработки ложа лагохилусом кровотечение не прекращается, то можно прибегнуть к какому-либо механическому способу гемостаза (съемные швы, ушивание, тампонирование).

Результаты. Описанным способом нами было прооперировано 60 больных.

Отбор больных проводился согласно стандартным критериям определения тяжести отдельных симптомов нижних мочевых путей (СНМП). Для исследования взяты больные с тяжелой симптоматикой инфравезикальной обструкции, которым в дальнейшем было показано открытое оперативное вмешательство, различными способами гемостаза в зависимости от цели. Частота отдельных симптомов в соответствующих группах больных представлена в табл. 1. Как видно из табл. 1, СНМП, свидетельствующие о наличии инфравезикальной обструкции в разных группах больных, друг от друга резко не отличаются. Это указывает на однотипность симптомов в различных группах больных, что может обеспечить объективность и достоверность сравнительного анализа эффективности различных способов гемостаза в отдельных группах больных.

Таблица 1. Частота отдельных симптомов

Возраст больных и сроки появления СНМП, также значительно не отличаются (табл. 2). Возраст больных соответствует международному стандарту о возрастном аспекте больных с ДГПЖ, а сроки появления СНМП, выявленных подробным сбором анамнеза с определением времени появления первых симптомов нарушения мочеиспускания в различных группах составили от 1 сутки до 110 месяцев (22,6±1,6 мес.).

Таблица 2. Распределение больных по возрасту и в зависимости от сроков появления СНМП

В предоперационном периоде у 240 (68,4%) больных были выявлены сопутствующие урологические (табл. 3), а также соматические интеркуррентные заболевания (табл. 4).

Таблица 3. Сопутствующие заболевания мочеполовых органов в исследуемых группах пациентов (n=310)

Таблица 4. Встречаемость соматических интеркурентных заболеваний в исследуемых группах пациентов (n=310)

Анестезиологическое пособие проводилось на основании интегрального показателя клинического состояния и его осложнений, а также сопутствующих заболеваний. По критериям Американского общества Анестезиологов (АSА) 1 степень операционного риска установлена у 20 больных (6,4 %), 2 - у 280 (90,3 %), 3 - у 32 (10,3%) и 4 - у 18 (5,8 %) больных [15].

У половины пациентов в связи с достаточно высоким операционным риском, предпочтение было отдано спинально-мозговой анестезии [13].

Всем 310 больным проведена чреспузырная АЭП по Fuller-Freyer-Федорову с единственным различием в способах гемостаза. Достоинством чреспузырной АЭП считается доступность техники операции и хороший послеоперационный результат.

У всех 60 больных V группы после одно- или двукратного приложения турунды, смоченной настоем лагохилуса к ложу, достигнут полный гемостаз. Для отмывания фибринолитических ферментов с раневой поверхности ложа в течение 5-6 дней продолжалось непрерывное орошение полости мочевого пузыря. Во время операции и в послеоперационном периоде ни у одного больного значимого кровотечения не отмечалось.

Наиболее древний из них - временное сдавление ложа аденомы пальцами и промывание горячим раствором.

Ранее было широко распространено тампонирование ложа предстательной железы марлевым тампоном - турундой длиною 1-2 метра, с выведением конца наружу через операционную рану.

В последние годы получил распространение менее травматичный способ гемостаза при аденомэктомии, основанный на физиологическом сокращении ложа и капсулы аденоматозного узла и создании гидростатического гемостаза путем постоянного орошения мочевого пузыря антисептическими растворами. Принцип, который был предложен С.Т. Биляком и заключался в эффективности и оптимальности малотравматичной обработки ложа аденомы и эффекте постоянного вымывания из ложа фибринолитических веществ [1,9].

В этом направлении практических врачей-урологов интересует применение гемостатиков, получаемых из лекарственных растений.

Убедительно доказан гемостатический эффект препарата «лагоден» при аденомэктомии [3,5].

Но в последнее время, в связи с увеличением малоинвазивных методов лечения и технологий, почти забыто использование гемостатических растительных препаратов при традиционной (открытой) АЭП, к которым все же в более половине случаев приходится прибегать в практической урологии.

В связи с этим нами проведен анализ эффективности различных способов гемостаза при АЭП, основное внимание уделено более сильным гемостатическим свойствам водного настоя лагохилуса опьяняющего (син. заячья губа опьяняющая - русск., Lagochilus Inebrians Bunge - лат., гангитувчи бозулбанг или бангидевона - узб., товшандодак - туркм.) [10].

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о надежном местном гемостатическом свойстве 10% водного настоя лагохилуса опьяняющего при открытой АЭП.

Биляк С.Т. Гидростатический гемостаз - расширение показаний к аденомэктомии с глухим швом мочевого пузыря// Тез. докл. НПК молодых ученых Закарпатской области. - Ужгород, 1980; 162-163.
Даренков С.П., Ласский И.А., Першин С.В., Русаков В.П., Назаров Е.И. Современный химический метод гемостаза с применением фибрин - коллагеновых биополимеров при чреспузырной аденомэктомии// Эскулапп семейной медицины. 2007; 2: 17-20.
Зайнутдинов О.У. Оценка эффективности гемостатика легодена при аденомэктомии предстательной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Ташкент. 1997; 20.
Лопаткин Н.А (ред.). Руководство по урологии. Т. 3. - М.: Медицина, 1998.
Мирсаматов М.М., Зайнутдинов О.У. Оценка степени эффективности нового гемостатического препарата «лагоден» после аденомэктомии простаты// Матер . I Респ. съезда урологов. - Ташкент, 1992; 197-198.
Назаров Е.И. Способ гемостаза абсорбирующим гемостатическим покрытием в профилактике осложнений чреспузырной аденомэктомии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2009.
Насирова Р.И. Эффективность спинально-эпидуральной анестезии у гериатрических урологических больных// Урология , 2010; 1:43-46.
Русаков В.П., Малярчук В.И., Величко А.В., Денисенко В.И., Назаров Е.И. Интраоперационный аппликационный способ гемостаза// Вестник РУДН, серия «Медицина», 2002; №3. 75-77.
Скопп Р.А., Тимохин Е.С, Герливанов Б.А., Назаров Е.И. Применение фибрин - коллагеновых биополимеров при чреспузырной аденомэктомии// Совр. вопр. лечебной профилактической медицины. Сб. - М., 2006; 106-109.
Тиктинский О.Л. Хирургическое лечение аденомы предстательной железы и послеоперационных осложнений/ Программный доклад. Всерос.съезд урологов. - М. 1988; 229-237.
Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Заболевание предстательной железы. Руководство. СПб.: Питер, 2006.
Холматов Х.Х., Харламов И.А., Мавланкулова З.И. Лекарственные растения Центральной Азии. - Ташкент: изд-во мед. лит. им. Абу Али ибн Сино, 1998; 99-101.
Denis L., Griffiths K., Khoury S. Et al. Eds. 4th International Consultation on Bening Prostatic Hyperplasia (BPH). - Plymouth, United Kingdow, Plymbridge Distrifutord, Ltd., 1998.
Emberton M., Andriole G.L., de la Rosette J. et al. Bening prostatic hyperplasia: A progressive disease of aning men// Urology 2003; 61: 267-273.
Ozmen S., Kosar A., Soympek S et al. The selection of the regional anesthesia in the transurethral resection of the prostate (TVRP) operation// Int. Urol. Nephrol 2003; 35 (4): 507-512.
Nickel J. Clinical evolution of patients pressing with BPH// Europ. Urol. (suppl). 2003; 2: 11-18
Roberts R., Lieber M. Anticoagulation treatment of trombothis in Urology// Urol. Clin. North. Am. 1999; 26: 737-751.
Wein A.J. Criteria for assessing outcome following interrention for bening prostatic hyperplasia/ Lepor H. ed. Prostatic Diseases. - Philadelphia: Saunders. 1999; 210-231.

Подписано в печать: 14.03.2012

Открытая аденомэктомия с высокой эффективностью результата

Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия) опасна тем, что в сдавленном пузыре скапливаются остатки мочи. Это провоцирует развитие инфекций и формирование камней в мочевом пузыре и мочеточниках. Для того, чтобы «освободить» систему, нужно уменьшить объем увеличенной предстательной железы, которая их сдавливает. Иногда достаточно медикаментозного лечения, но нередко для эффективного удаления аденомы простаты прибегают к хирургическим вмешательствам.

Виды операций

В зависимости от типа доступа к пораженному органу операции могут быть:

трансуретральными (проводятся с помощью эндоскопических инструментов через мочеиспускательный канал);

открытыми (хирургический разрез делается внизу живота).

Трансуретральный метод является более прогрессивным и распространенным способом удаления аденомы предстательной железы.

Трансуретральные операции

В ходе ТУР в мочеиспускательный канал вводится длинная гибкая трубка, которая оснащена оптическим элементом. Хирург-уролог работает при помощи петли, на которую воздействует электрический ток высокой мощности и частоты. Во время лазерного удаления аденомы разросшуюся ткань вылущивают с помощью гольмиевого лазера, не затрагивая ткани капсулы железы.

Открытые операции на простате

Открытая адэноктомия проводится в основном при значительном размере аденомы. Под общим или спинальным наркозом делается разрез в надлобковой зоне. Непосредственный доступ к предстательной железе может осуществляться одним из двух способов:

В первом случае вскрывается мочевой пузырь, что позволяет добраться до простаты. Этот способ используют, когда есть сопутствующие патологии: большое количество крупных камней, разрастание деноматозной ткани внутри органа. Чрезпузырная операция дает широкий доступ к мочевому пузырю и является простой в техническом плане. Пациент находится в стационаре от 8 до 14 дней. Под контролем врачей постепенно удаляются все дренажи, происходит восстановление мочеиспускательного процесса.

Второй тип вмешательства подразумевает доступ к железе через предпузырный позадилонный участок. Хирург-уролог вскрывает капсулу простаты и инструментально вылущивает аденому. Восстановительный период и вероятность осложнений меньше, чем при чрезпузырной адэноктомии. Срок госпитализации - до 8 суток, в течение которых поэтапно удаляются все дренажи и мочевой катетер.

Послеоперационный период

После операции по удалению аденомы простаты пациент получает противовоспалительные и антибактериальные препараты, а также анальгетики по мере необходимости. Врачи наблюдают за состоянием и функционированием почек, мочевого пузыря. Во избежание появления спаек и застойных процессов уже через день после операции больному необходимо вставать и двигаться.

Также следует придерживаться диеты и питьевого режима:

пить достаточное количество чистой воды;

употреблять пищу, богатую клетчаткой и белком;

избегать продуктов, провоцирующих запоры и повышенное газообразование.

После открытой операции по удалению предстательной железы возможны некоторые осложнения:

стриктура уретры при несоблюдении питьевого режима;

аллергия на анестезию;

Открытые операции на простате имеют мало преимуществ перед трансуретральными методиками, однако в некоторых клинических случаях - это единственный вариант для эффективного лечения заболевания.

В Государственном центре урологии проводятся все виды операций по удалению аденомы простаты. Тщательно изучив конкретный случай, после проведения диагностических мероприятий, врач-уролог предложит больному наиболее подходящую стратегию.

18 августа 2020

Акопян Гагик Нерсесович - врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните - вторичный или первичный прием вас интересует.

Аденомэктомия гипофиза

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аденома гипофиза представляет собой доброкачественную опухоль, которая поражает гипофиз. На патологию этого органа приходится примерно 20% случаев. Особенностью этого заболевания является то, что оно часто протекает бессимптомно. Обнаруживается такая патология в основном случайно. При этом важное значение имеет своевременная диагностика, поскольку только на ранних этапах аденому можно успешно и довольно быстро вылечить.

Растет опухоль медленно, отличается способностью сдавливать окружающие ткани. Это приводит к серьезным неврологическим нарушениям, которые могут быть опасны для жизни пациента. Часто заканчивается инвалидностью или летальным исходом (при отсутствии адекватного и своевременного лечения).

Особенности терапии данного заболевания определяются типом заболевания, характером и размером новообразования, чувствительностью к тому или иному типу воздействия. Применяется медикаментозная терапия, заместительная гормональная терапия, хирургическое и лучевое лечение. К хирургическим методам лечения прибегают в том случае, если другие методы неэффективны. Удалить аденому гипофиза довольно сложно, поскольку она расположена вблизи важных структур головного мозга. Также отмечаются трудности оперативного доступа к самой аденоме. Вывод о целесообразности удаления новообразования может сделать только нейрохирург после тщательного изучения анамнеза и обследования пациента. Также нужно получить все необходимые характеристики опухоли.

Современная нейрохирургия располагает различными малоинвазивными методиками удаления аденомы. Во многих случаях, это дает возможность избежать травматизации окружающих тканей. Также в связи с возможностью избежать трепанации черепа, существенно снижается риск развития осложнений. Сегодня широко применяются различные малоинвазивные эндоскопические методы. В частности, практикуется и такой метод, как дистанционное удаление опухоли при помощи киберножа.

Характерной особенностью является то, что операция осуществляется при помощи трансназального доступа. При этом хирург осуществляет введение зонда через носовой ход. Сам процесс удаления отслеживается на мониторе. Преимущество метода состоит в том, что не требуется разрезов и вскрытия черепной коробки. Эффективность такого метода лечения составляет 90% при опухолях небольшого размера. Если же опухоль больших размеров, вероятность успешного исхода резко сокращается. Таким образом, не вызывает сомнений необходимость ранней диагностики.

Транссфеноидальная аденомэктомия

Под трансфеноидальной аденомэктомией подразумевают современный и высокоэффективный метод хирургического лечения аденомы. Эффективность его составляет примерно 84%, что достаточно много для хирургии. При этом риск развития осложнений сводится к минимуму. При этом эффективность и безопасность процедуры может быть сравнима с эндоскопическими техниками лечения.

Представляет собой инвазивную методику, которая позволяет визуализировать раневую поверхность, обеспечивает высокий обзор. Уровень манипулятивных возможностей также существенно возрастает. Это позволяет обеспечить меньший уровень травматичности, снизить риск повреждения окружающих тканей. В результате восстановление происходит намного быстрее, операция легче переносится. В конечном итоге существенно снижается количество дней, проведенных в стационаре. Период нетрудоспособности также существенно сокращается. Длительность послеоперационного лечения и предварительной предоперационнйо подготовки резко сокращается.

К недостаткам этого метода относят недостаточную видимость операционного поля в объеме. Этот недостаток можно нивелировать путем усовершенствования эндоскопического оборудования. В частности, необходимо, чтобы оно обеспечивало объемный обзор оперируемого поля.

Читайте также: