Френикус-симптом и симптом Блюмберга — Щеткина. Симптом Хедри у детей

Обновлено: 05.05.2024

Симптом раздражения брюшины, называемый симптомом Щёткина-Блюмберга, заключается в осторожном, но по-возможности глубоком надавливании на болезненную зону живота, и затем резком отдергивании руки. Эластичная брюшная стенка быстро возвращается назад в исходное положение, что вызывает резкое напряжение воспаленной брюшины и сильную локальную боль. Этот симптом очень болезненный и его нет необходимости проверять у пациентов с уже имеющимся локальным защитным напряжением мышц. Менее болезненным альтернативным исследованием является лёгкая непрямая перкуссия над болевой зоной.

Щадящим вариантом симптома Щёткина-Блюмберга является симптом отдалённой рикошетной боли, суть которого в том, что врач нажимает на брюшную стенку, а затем отпускает ее в квадранте, противоположном тому, где больной ощущает боль. Симптом считается положительным, если боль возникает там, где пациент ощущал ее изначально. Напротив, симптом считается отрицательным, если боль появилась в области пальпации. Отрицательный результат исследования, однако, не исключает диагноза перитонита.

При определении симптома Щёткина-Блюмберга иногда пациент преувеличивает интенсивность и выраженность болевого синдрома. В этих случаях с целью введения пациента в заблуждение и отвлечения его внимания используют симптом стетоскопа, сегодня редко применяемый. Техника его проведения состоит в повторной пальпации живота: вначале руками, затем стетоскопом. Во втором случае пациента необходимо предупредить заранее, что врач будет только «выслушивать» живот. Это должно ввести в заблуждение пациента, который симулирует боль или преувеличивает ее интенсивность. В этом случае больной позволяет врачу глубоко надавить на брюшную стенку, хотя первоначально даже на поверхностную пальпацию живота реагировал вздрагиванием, гримасами боли, жалобами и напряжением мышц живота.

При пальпации органов брюшной полости выявление симптома раздражения брюшины очень важно для своевременной дифференцировки специфической боли от неспецифической (не имеющей чёткой связи с внутрибрюшной патологией). И в этих случаях подспорьем могут быть сегодня несколько забытые симптомы рикошетной боли и стетоскопа.

Аппендицит

Сильная боль в животе может говорить об аппендиците — воспалении в кишечнике. В отличие от многих других заболеваний органов брюшной полости, аппендицит требует экстренного оперативного лечения.

Что такое аппендицит

Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого отростка на стыке толстой и тонкой кишки. Аппендикс расположен в нижней части живота справа, его длина около 10 см.

Учёные до сих пор не пришли к согласию, какую функцию выполняет аппендикс: одни считают, что в нём хранится запас полезных бактерий, которые помогают кишечнику восстанавливаться после расстройства; другие — что аппендикс производит антитела; третьи — что эта часть тела выродилась в процессе эволюции и уже не несёт значимых функций. Удаление аппендикса не вызывает видимых изменений в работе организма.

Виды аппендицита

Аппендицит классифицируют по форме течения, а также по наличию и по типу осложнений.

По форме течения:

катаральный (простой, поверхностный);
флегмонозный (гнойный);
сопровождающийся эмпиемой (значительным скоплением гноя);
гангренозный (с отмиранием тканей);
вторичный (возникающий на фоне другого заболевания, например воспаления в брюшной полости).

По наличию осложнений:

Острый неосложнённый аппендицит. Это самый благоприятный вариант течения заболевания. Удаление аппендикса в таком случае считается рутинной операцией, после которой пациент относительно быстро восстанавливается и возвращается к обычному образу жизни.
Острый осложнённый аппендицит. Эта форма, как правило, развивается, если не удалось вовремя поставить диагноз и начать лечение. В этом случае процесс удаления становится более сложным, а прогноз — менее благоприятным.

По характеру осложнений:

перфорация червеобразного отростка (нарушение целостности его стенки с распространением воспаления в брюшную полость);
аппендикулярный инфильтрат (выявленный до или во время операции);
периаппендикулярный абсцесс (отграничение гнойного образования);
перитонит (воспаление брюшины);
пилефлебит (тромбоз вены, по которой кровь течёт от желудка и кишечника к печени);
забрюшинная флегмона (нагноение и отмирание тканей в забрюшинном пространстве).

Причины аппендицита

Воспаление возникает, если просвет аппендикса перекрыт. Такое состояние могут вызвать:

порция затвердевшего кала,
инородное тело,
воспалённые ткани или лимфоузлы,
опухоль,
паразиты.

Иногда причины воспаления аппендикса остаются неуточнёнными.

Скопившиеся в замкнутом пространстве бактерии быстро размножаются, в результате чего аппендикс воспаляется и наполняется гноем.

Если аппендицит не начать лечить как можно скорее, это может привести к опасным для жизни состояниям.

Кто в группе риска

С аппендицитом сталкивается от 7 до 12% населения России. Воспаление может развиться в любом возрасте, но у детей до 2 лет встречается крайне редко. Наиболее часто аппендицит развивается в возрасте от 10 до 30 лет.

Симптомы аппендицита

Главный признак аппендицита — боль в животе. Чаще всего она возникает в районе пупка, а затем смещается ниже и нарастает с развитием воспаления. Боль при аппендиците усиливается при кашле или чихании, резких движениях или смене положения во сне.

Несмотря на то что аппендикс у большинства людей находится в нижней правой части живота, он также может иметь атипичное расположение: в левой половине брюшной полости, правой поясничной области или в малом тазу. Это значит, что болевые ощущения могут также локализоваться в других частях живота.

Сильная боль в животе — это повод немедленно обратиться к врачу. Своевременная диагностика аппендицита снижает вероятность опасных осложнений.

Распространённые симптомы и признаки аппендицита:

боль в животе;
отсутствие аппетита;
тошнота или рвота, следующая за резкой болью в животе;
вздутие живота;
постепенное повышение температуры тела.

Более редкие симптомы аппендицита:

острая или тупая боль в спине,
боль при мочеиспускании,
сильные спазмы в животе,
запор или диарея.

При подозрении на аппендицит нельзя пить и есть, принимать препараты от изжоги или слабительное. Нельзя использовать местное тепло (прикладывать к животу грелку). Нельзя принимать обезболивающие препараты без разрешения врача.

Диагностика аппендицита

Диагностировать аппендицит бывает непросто. Его симптомы могут напоминать обострение жёлчнокаменной или мочекаменной болезни, воспаление мочевыводящей системы или болезнь Крона, кишечную инфекцию, гастрит, воспаление яичников.

Для диагностики аппендицита врач проводит полный осмотр пациента, обращая внимание на следующие признаки:

температура тела (37-38 °C при неосложнённом аппендиците, озноб при гнойном воспалении);
учащение сердцебиения;
состояние живота.

Во время осмотра врач обращает внимание на особые признаки, которые указывают на аппендицит.

Специфические признаки аппендицита:

Положение пациента. Обычно человек с аппендицитом принимает позу эмбриона (лёжа на правом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами). При этом форма живота, как правило, не изменена. Если заболевание только началось, передняя брюшная стенка участвует в дыхании. Но чем сильнее развивается воспаление, тем больше при дыхании отстаёт правая половина передней брюшной стенки.

Симптом Мак-Берни. При пальпации живота пациента врач надавливает на точку, расположенную посередине между пупком и передним верхним костным выступом на конце крыла подвздошной кости справа. Болезненность при нажатии на эту точку называется симптомом Мак-Берни.

Перитонеальные симптомы

Для диагностики аппендицита врач оценивает перитонеальные симптомы — болезненность при пальпации живота. Она указывает на перитонит (воспаление брюшины), которым может сопровождаться аппендицит.

Симптом Щёткина — Блюмберга — острая боль при резком отведении руки от передней брюшной стенки;

Симптом Воскресенского — боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке поверх одежды;

Симптом Ровзинга — боль в правой подвздошной области при толчкообразном движении во время глубокой пальпации левой подвздошной области;

Псоас-синдром: если поднять разогнутую правую ногу лёжа на левом боку, возникает боль внизу живота справа;

Ослабление перистальтических шумов в правой половине живота по сравнению с левой.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований

Для подтверждения диагноза используют лабораторные и инструментальные исследования:

Симптом Щеткина-Блюмберга

При других заболеваниях: болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и др.

Причина

Симптом Щеткина-Блюмберга определяют при:

Панкреатите (воспаление поджелудочной),

Гематомах стенок живота.

Проявления

Суть симптома Щеткина-Блюмберга в том, чтобы выявить воспалительный процесс с помощью техники пальпации или другим инструментом.

Симптом считается положительным при резком болевом толчке, который сопровождает одергивание пальцев или инструмента. Результат может быть сомнительным, если пациент испытывает нерезкую боль, дискомфорт или же тогда, когда уровень боли не меняется. Отрицательный результат методика дает при отсутствии изменений в характере болевого симптома.

Сомнительный результат вероятен при дефансе - излишней напряженности мускулатуры передней стенки брюшины при вздутии и скоплении свободной жидкости в животе иди из-за массивного подкожно-жирового слоя.

Диагностика и анализы

Для определения симптома нужно уложить пациента в горизонтальное положение, согнув его ноги в коленях. Затем пальцами или каким-либо инструментом нужно мягко надавить на переднюю стенку брюшины, постепенно увеличивая давление. Затем руку или инструмент резко одергивают.

При положительном результате необходимо дифференцировать диагноз.

Лечение

При положительном результате диагностики назначается лечение в соответствии с выявленным заболеванием.

Вирус Эпштейна-Барр у детей и взрослых - симптомы, причины появления, лечение

Эпштейна-Барр - это вирус герпеса человека, который может появиться как у взрослого, так и у ребёнка. Он может стать главным виновником развития инфекционного мононуклеоза, онкологии, герпеса и хронической усталости. Вирус относится к наиболее часто встречаемым инфекционным заболеваниям человека.

Причины появления

Вирус является высоко заразным и часто диагностируется. Около 90% людей земного шара являются носителями или у них в крови можно обнаружить антитела, это свидетельствует, что в раннем возрасте они перенесли инфекцию.

Пути передачи вируса:

Воздушно-капельным путём. Это основной путь передачи, но возможен лишь при тесном контакте с больным.
При пользовании одной посудой с больным человеком.
Использование одних предметов гигиены (зубная щётка, полотенце).
Половым путём.
У детей при контакте с игрушками, на которые попала слюна заражённого.
В случае гемотрансфузий и трансплантации органов больного.
Трансплацентарный (инфицирование плода с развитием врождённого заболевания).

Инкубационный период вируса до появления первых симптомов может составлять несколько недель. Человек, который является переносчиком вируса, может быть источником заражения, даже не имея явных признаков инфицирования.

Чаще всего вирус Эпштейна-Барр наблюдается у детей и крайне редко отличим от ОРЗ, так как имеет слабовыраженное течение. Более яркие симптомы могут проявляться в подростковом и взрослом возрасте и протекают в форме инфекционного мононуклеоза.

В зоне риска заражения люди с иммунодефицитом, а также работники профессий с большой зоной риска (медработники, воспитателя, работники школ и интернатов). Последние могут служить переносчиками вируса. Даже после вхождении зараженного в ремиссию он способен распространять инфекцию еще 18 месяцев.

Классификация Вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ)

Классифицировать вирус можно в зависимости от:

Времени: врожденное и приобретенное инфцирование.
Степени тяжести: лёгкая, средняя и тяжёлая.
Формы заболевания: типична, атипичная (стёртая, бессимптомная, с поражением органов).
Фазы активности: активная и нет.
Продолжительности: острая, затяжная, хроническая.

Симптомы вируса Эпштейна-Барр

Вирус вызывает различные заболевания, симптоматика зависит от развившегося недуга. Ниже приведены основные из них:

Синдром хронической усталости - чувство усталости, которое не проходит даже после длительного отдыха.
Инфекционный мононуклеоз - наиболее частое осложнение вируса и характеризуется высокой температурой, увеличение в размерах лимфоузлов и печени, покраснение. Лихорадка достигает своего максимума днём или вечером.
Гепатит выступает как осложнение мононуклеоза. При этом отмечается слабость, тошнота, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, печень увеличивается.
Герпес и стоматит. Появляется чувство боли, жжения и множество пузырьков.
Болезнь Ходжкина и некоторые категории лимфом. Характеризуется разрастанием клеток в лимфоузлах, костном мозге, печени, селезёнке и ЖКТ.
Хроническая болезнь щитовидки - железа увеличивается в размере, появляются отёки, повышенная утомляемость, нарушение стула и сухость кожных покровов, изменение массы тела.
Карцинома глотки. Симптомами выступают отит, кровь в слюне и кровяные выделения из носа, снижение и потеря слуха, головные боли;
Синдром Алисы в страны чудес - потеря ориентации в пространстве всего тела или нескольких его частей. Они ощущаются больше или меньше чем есть на самом деле.

Диагностика

В результате того, что вирус имеет разную клиническую картину, он плохо поддаётся диагностике. Больные могут проходить курс лечения не от той патологии, которая на самом деле имеется. В первую очередь ВЭБ необходимо дифференцировать с тонзиллитом, онкопаталогией и заболеваниями лимфатической системы. Органические и неврологические нарушения можно разграничить с вирусом Эпштейна-Барр лишь при специальных манипуляциях. При бессимптомном течении возможно развитие онкологической патологии.

Чтобы определить наличие вируса Эпштейна-Барр, необходимо сдать анализ, который помогает провести дифференциальную диагностику. К ней относится:

серологический тест на наличие вируса;
тест на наличие гетерофильных тел.

Дополнительными методами исследования могут служить клинический анализ крови и биохимия. По показаниям могут быть назначены рентгенография грудной клетки, МРТ головы, УЗИ брюшной полости. Также возможно проведение биопсии и взятие ликвора на исследование.

На раннем развитии болезни анализы могут показывать отрицательный результат и слегка превышать норму. В таких случаях повторную диагностику проводят через две недели. Только после этого можно сделать вывод, что вирус в организме отсутствует. Сделать анализ возможно лишь в современных лабораториях, так как это требует квалификации и качественных реактивов.

Лечение вируса Эпштейна

При течении болезни без симптомов в терапии нет необходимости. В тяжелых случаях необходима госпитализация. В случае обнаружения у себя признаков ВЭБ следует обратиться к терапевту, педиатру или инфекционисту. Если произошло увеличение лимфоузлов, появился длительный кашель, частые боли, необходимы консультации гематолога, онколога и прочих узких специалистов. Лечение назначает только специалист после тщательной диагностики и должно быть направлено на устранение симптомов, вызванных вирусом и зависит от формы болезни:

при инфекционном мононуклеозе больному требуется отдых, щадящий режим и сбалансированное питание. Если возникли осложнения, назначаются кортикостероиды;

при наличии опухоли: удаление хирургическим путём, лучевая и химиотерапия;

В остром периоде показано применение жаропонижающих, анальгетиков, а также местное лечение (спреи и леденцы от боли в горле). Назначение антибиотиков не целесообразно так возбудителем является вирус, исключение составляет присоединение бактериальной микрофлоры. Из диетических рекомендаций - употребление большого количества жидкости и прием легкой пищи. Назначают постельный либо полупостельный режим. В отдельных случаях возможен перевод больного в отделение интенсивной терапии.

Осложнения

ВЭБ может привести к осложнениям в виде разрыва селезёнки, снижения показателей гемоглобина и эритроцитов (анемия), поражения нервной системы (энцефалит, менингит, синдром Гийена-Барре), поражения сердечной мышцы и гепатита.

Прогноз и профилактика

В каждом конкретном случае прогноз ВЭБ зависит от тяжести течения и наличия осложнений. Исходом может быть как выздоровление, так и развитие хронической ВЭБ, которая протекает с волнообразным течением (острый период и ремиссия). Продолжительность острой фазы заболевания различна от нескольких недель до нескольких месяцев. Приблизительно 20% заболевших могут вернуться к нормальной жизни уже через неделю, чрезмерная утомляемость может сохраняться несколько месяцев. У страдающих хронической формой достижение положительного результата возможно путём укрепления иммунитета, в этом случае болезнь войдёт в стадию ремиссии.

Летальный исход крайне редок и наступает в 1% случаев из-за осложнений.

В настоящее время вакцины не разработано, а профилактика основывается на соблюдении следующих мероприятий:

Научная электронная библиотека

Поскольку доминирующее значение в исследовании органов брюшной полости занимает система пищеварения, описание этого раздела обычно начинают с данных осмотра ротовой полости, а затем переходят к результатам исследования живота.

Язык: величина (обычный, увеличенный), влажность (умеренная, сниженная, повышенная, саливация), выраженность сосочкового слоя (сосочки отчетливые, сглажены, умеренно выраженные), налет (распространенность, выраженность, цвет), наличие трещин, язвочек на языке, «географический язык», отпечатки зубов по краям языка, хантеровский глоссит.

Десны: без особенностей, кровоточат, изъязвлены, гиперемированы.

Зубы: здоровые, поражены кариесом, зубные протезы, цвет поверхности зубов.

Мягкое и твердое небо: окраска (обычная, желтушная; бледное, гиперемированное), геморрагии, налеты.

Миндалины: величина, цвет, разрыхленность, наличие налета, гнойных пробок, состояние лакун, крипт.

Запах изо рта: обычный, уринозный, фруктовый (запах ацетона), гнилостный, зловонный.

С практической целью исследование живота целесообразно проводить в следующей последовательности: осмотр, перкуссия, аускультация, поверхностная (ориентировочная) пальпация, методическая глубокая скользящая пальпация по методу В.П. Образцова - Н.Д. Стражеско. Отдельно проводится исследование живота в горизонтальном и вертикальном положениях пациента.

● форма живота (обычной конфигурации, отвислый, выпячен, втянут, «лягушачий»);

● симметричность (обе половины симметричны, не симметричны, наличие локальных асимметрий, выпячиваний, втяжений);

● пупок (выпячен, втянут, наличие грыжевых выпячиваний);

● участие в акте дыхания (активно, пассивно участвует, не участвует);

● кожные покровы (цвет, пигментации, характер растительности, рубцы, полосы беременности, сыпи, расширения сосудов: флебэктазии, телеангиоэктазии, «голова медузы», «сосудистые звездочки», грыжи, видимая перистальтика);

● изменение формы живота в вертикальном положении.

Описываются результаты перкуссии живота лежа на спине, на боку и в вертикальном положении пациента характер перкуторного звука в различных участках живота (высокий, низкий, притупленный, тимпанический), свойства перкуторного звука в области фланков и его изменения в зависимости от перемены положения тела, особенности перкуторного звука над правой реберной дугой; определение свободной жидкости в брюшной полости методом поколачивания (симптом флюктуации), определение уровня жидкости в брюшной полости в вертикальном положении пациента.

Описываются результаты выслушивания живота: наличие (отсутствие) кишечных шумов, их выраженность, характер, шум трения брюшины.

Поверхностная (ориентировочная) пальпация (paIpatio) живота

Степень напряжения мышц брюшной стенки (отчетливо выражена, снижена, локальная резистентность мышц). Определение признаков раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) и перкуторной болезненности в эпигастрии (симптом Менделя); определение грыжевых колец (локализация, величина, болезненность), поверхностно расположенных опухолей, болезненных участков. Обнаруженные изменения описываются соотносительно к топографическим областям живота.

Методическая глубокая скользящая пальпация живота по методу В.П. Образцова - Н.Д. Стражеско

Последовательно описываются свойства отрезков толстой кишки (сигмовидной, слепой, восходящий, нисходящий отделы и горизонтальная часть поперечно-ободочной кишки). Следует отметить, что перед определением свойств горизонтального отрезка поперечно-ободочной кишки определяется положение нижней границы желудка (указать результаты определения границы при помощи четырех методов: пальпаторно, по шуму плеска, перкуторно, аускультативно). Затем отмечаются пальпаторные особенности большой кривизны желудка и привратника.

Далее оцениваются пальпаторные особенности нижнего края печени по окологрудинной и срединноключичной линиям справа (выступание из-под реберной дуги (в см), свойства прощупываемого края: мягкий, твердый, острый, закругленный, гладкий, бугристый, чувствительный, болезненный); симптомы Ортнера, Кера и др. Наличие болезненности при надавливании в области желчного пузыря, френикус-симптом, точки иррадиации желчного пузыря, а также данные пальпации (прощупываемость, форма, величина, подвижность, болезненность, консистенция) селезенки.

Написание этого раздела заканчивается изложением результатов исследования почек (в горизонтальном и вертикальном положениях больного) и мочевого пузыря. При прощупываемости почек необходимо отметить форму, болезненность, подвижность, консистенцию пальпируемого края, симптом поколачивания (отрицательный, положительный, одно-, двусторонний); болезненность (имеется, отсутствует) при надавливании в надлобковой области.

При осмотре полости рта: язык обычной величины и формы, розового цвета, суховат, сосочки сглажены, на боковой поверхности языка отмечаются отпечатки зубов. Передняя поверхность языка, преимущественно у корня, покрыта налетом серо-желтого цвета. Зубы целы, некоторые из них поражены кариесом. Десны разрыхлены, легко кровоточат при надавливании на них пальцем через внешнюю сторону щеки; на внутренней поверхности десны в области правого клыка определяется эрозия размером 0,2×0,3 см. Мягкое и твердое небо розового цвета, без видимых налетов, пятен или изъявлений. Миндалины гипертрофированы, разрыхлены, гнойные пробки не определяются.

Живот обычной формы и конфигурации, существенно не изменяющийся при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Обе половины живота симметричны, активно участвуют в акте дыхания, локальных выпячиваний, втяжений в области передней брюшной стенки не обнаружено. Пупок умеренно втянут. Расширения подкожных вен и капилляров не отмечено. Визуально перистальтические волны не определяются. Кожа живота бледнорозового цвета, в эпигастральной области определяется гиперпигментированные пятна по типу мраморной пигментации (следы от частого применения грелок); растительность по женскому типу. В правой подвздошной области определяется рубец размерами 0,5×8 см (след от перенесенной операции - аппендэктомии). Грыжевые выпячивания не определяются.

При поверхностной (ориентировочной) пальпации живот мягкий, безболезненный; опухолевидных образований не обнаружено, резистентность мышц передней брюшной стенки выражена умеренно. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательны.

При методической глубокой скользящей метод пальпации по методу В.П. Образцова - Н.Д. Стражеско обнаружено: сигмовидная кишка прощупывается в левой повздошной области в виде гладкого, эластичного, на протяжении 12 см, умеренно болезненного, не урчащего цилиндра шириной 2-3 см, слегка смещаемого (на 2-3 см) в обе стороны; слепая кишка пальпируется в виде гладкого, умеренно упругого и подвижного (на 2-3 см), чувствительного и слегка урчащего цилиндра шириной 3-4 см; конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в виде безболезненного цилиндра толщиной около 1 см, гладкого и умеренно урчащего; червеобразный отросток пальпировать не удалось; восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются в виде гладких, безболезненных, не урчащих, умеренно подвижных цилиндров шириной 2-3 см; нижняя граница желудка определена методами пальпации, перкуссии и аускультоперкуссии и / или аускультоаффрикции, расположена на 2 см выше пупка. Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде умеренно болезненного, слегка урчащего цилиндра шириной 3-4 см. Привратник пальпируется в виде гладкого тяжа меняющейся упругости. Шум плеска (симптом Василенко) обнаружить не удалось.

При пальпации нижний край печени острый, гладкий, с ровными контурами, умеренно болезненный, на 1 см выступает из-под нижнего края правой реберной дуги по срединноключичной линии. Положительный симптом Ортнера. Определяется болезненность при пальпации в области анатомического расположения желчного пузыря. Обнаружен правосторонний френикус-симптом.

Перкуторно поперечник селезенки определяется между 9 и 11 ребрами по левой передней подмышечной линии. Пальпаторно нижний край селезенки определить не удалось.

Почки при исследовании в горизонтальном и вертикальном положениях пальпировать не удалось. Симптом Пастернацкого - отрицательный с обеих сторон. При надавливании в надлобковой области болезненность не определяется. Мочеточниковые точки не реагируют.

При перкуссии живота в гипогастральной области и в области флангов отмечается высокий тимпанит, в эпигастральной области - тимпанический характер перкуторного тона с более ясным оттенком. Над правой реберной дугой сохранен тупой звук. При изменении положения тела характер перкуторного тона существенно меняется. Свободная жидкость в брюшной полости методом флуктуации не определяется.

При аускультации живота над областью кишечника отчетливо выслушиваются кишечные шумы. Шум трения брюшины не обнаружен. Шумы над аортой на уровне пупка не выслушиваются.

Читайте также: