Фармацевты и пожилые люди

Обновлено: 24.04.2024

Что нужно знать о фармацевтическом консультировании при отпуске лекарственных средств для детей, беременных, кормящих, пожилых пациентов? Рассказывает Дмитрий Ивкин, доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии СПХФУ, директор Центра экспериментальной фармакологии СПХФУ.

Фармакотерапия в педиатрии существенно отличается от таковой у взрослых. Недаром большинство лекарственных средств имеют возрастные ограничения. Стоит учитывать, что ключевые особенности фармакокинетики растущего организма обусловлены зависимостью от массы тела и/или площади поверхности тела. Дозы и интервалы дозирования отличаются вследствие возрастных изменений абсорбции, распределения, метаболизма и элиминации лекарственных средств. Ребенок не может безопасно получить взрослую дозу препарата, и нельзя предположить, что доза для ребенка пропорциональна дозе для взрослого. Чистая пропорция здесь не работает. С чем чаще всего связывают изменения фармакокинетических свойств лекарственных средств в зависимости от возраста? В первую очередь они связаны с изменением количества воды в организме в процессе роста и старения. Старея, организм теряет воду и белок. В это же время увеличивается количество клетчатки. А на изменениях количества минералов завязана минеральная плотность костей.

Фармацевтическое консультирование при отпуске лекарственных средств для детей учитывает общие закономерности фармакокинетики в детском возрасте, анатомо-физиологические особенности детского организма (недаром введен термин «часто болеющие дети»), особенности структуры нозологических форм/синдромов в различные возрастные периоды, учет выбора формы препарата в зависимости от возраста ребенка (для совсем маленьких детей предпочтительными будут жидкие формы препаратов).

Особенности фармакокинетики лекарственных средств у детей: повышенная величина внутрижелудочного pH (более 4.0), большие промежутки между клетками эпителия слизистой оболочки кишечника, через которые легко проникают крупномолекулярные препараты и вещества белковой природы, сравнительно большие по размеру внеклеточные пространства, низкий уровень белков в плазме крови, большая проницаемость гистогематических барьеров, незрелость системы метаболизма лекарственных средств. Это палка о двух концах. К плюсам можно отнести то, что достаточно токсичные соединения (парацетамол, например) для взрослых, таковыми не оказываются для детей. К минусам — нарушения метаболизма при приеме антибиотиков.

У новорожденных и детей первого года жизни биодоступность лекарственных средств выше. Это связано с высоким количеством высокоамплитудных пульсирующих сокращений в прямой кишке у детей младшего возраста («изгнание» твердых форм лекарственных средств).

Особенности применения лекарственных средств у грудных детей: предпочтение отдается жидким формам и суппозиториям, шприцам для перорального введения лекарств, надо поддерживать голову ребенка, держа его на коленях, вводить малое количество лекарства для предупреждения шока, измельчить в порошок покрытые оболочкой плохо растворимые таблетки и смешать с небольшим количеством пищи.

Особенности применения у детей дошкольного возраста: положить таблетку или капсулу как можно ближе к корню языка, дать воду или ароматизированное питье (это может быть вода с ложкой варенья, например) для облегчения проглатывания, не использовать жевательные таблетки, если у ребенка выпали зубы, использовать соломинку для введения лекарства, если оно может окрасить зубы, предоставить ребенку возможность участвовать в выборе препарата, способа и места приема. Речь, конечно, не идет о рецептурных препаратах. Даже самое безопасное лекарственное средство не должно ассоциироваться у ребенка с чем-то вкусным, чтобы избежать незапланированного применения ребенком лекарств как сладостей.

Важно понимать, в чем заключаются возможности назначения лекарственных средств не в соответствии с инструкцией по их применению. Назначать такие препараты может только врач в случаях:

БЕРЕМЕННЫЕ И КОРМЯЩИЕ

Существуют критические периоды беременности: это начальный период внутриутробного развития (если токсическое влияние препарата происходит на этом этапе, беременность прерывается), период эмбриогенеза, период фетогенеза.

Особенности фармакокинетики лекарственных средств у беременных: снижение сократительной и секреторной функции желудка, замедляется всасывание плохо растворимых лекарственных средств, снижение моторики — повышение всасывания в кишечнике, изменение интенсивности печеночного метаболизма, увеличение элиминации лекарственного средства, патологически протекающая беременность вносит дополнительные изменения в фармакокинетику принимаемого лекарственного средства.

Лекарства по воздействию на плод подразделяются на:

не проникающие через плаценту и не причиняющие непосредственного вреда плоду;
проникающие через плаценту, но не оказывающие вреда;
проникающие через плаценту, накапливающиеся в тканях плода и потенциально опасные.

Лекарства с высоким тератогенным потенциалом: Фенитоин, Фенобарбитал, Соли лития, Хинолоны, Статины, Фибраты, Амантадин, Цитостатики и ряд других.

Беременным запрещены к приему лекарства категории X: выявлены нарушения развития плода или имеются доказательства риска отрицательного воздействия лекарства на плод человека, и, таким образом, риски от плода при применении данного лекарства превышают возможную пользу для беременной: Эстрадиол, КОКи, Комифен, Триазолам, Мизопростол, Этретинат, Даназол, Норэтистерон.

При фармконсультировании беременных и кормящих, прежде всего, необходимо предупредить о необходимости проконсультироваться у врача по поводу приема любых лекарственных средств, выяснить срок беременности, фармацевт может порекомендовать ОТС-препараты, разрешенные к применению у беременных. В случае возможности замены лекарства немедикаментозным воздействием фармацевт должен обратить на это внимание женщины, следует предупредить, что сцеживание молока при приеме лекарств не имеет смысла, т.к. обычно происходит выравнивание концентрации вещества в молоке и плазме матери.

С возрастом пациенты сталкиваются с массой коморбидных состояний. К особенностям применения лекарственных средств пожилыми пациентами можно отнести возрастные изменения органов и систем, участвующих во всасывании, распределении, метаболизме, выведении лекарственного средства; изменения в рецепторных системах, определяющих фармакодинамику лекарственного средства; специфические возрастные заболевания (например, деменция), снижающие комплаентность; коморбидность, требующая применения нескольких лекарственных средств, что повышает риск неблагоприятных взаимодействий и нежелательных лекарственных реакций.

Влияние возрастных изменений на фармакокинетику лекарственного средства: снижение pH желудочного сока и, как следствие, снижение абсорбции катионов, снижение печеночного кровотока и в результате увеличение концентрации лекарственного средства с феноменом «первого прохождения» через печень и др. Поэтому важно ориентироваться при фармконсультировании на возраст пациента.

Назначаемые лекарственные средства для пожилых пациентов должны быть не противопоказаны и совместимы, дозы препаратов и длительность приема для лечения приоритетного заболевания должны иметь доказанную эффективность в клинических исследованиях, назначаемая форма препарата и режим приема должны быть приемлемыми для пациента, отмена рецептурных препаратов только после консультации врача, сопутствующая терапия должна быть оценена с позиций эффективности и обоснованности, витальная (жизненно необходимая) терапия должна продолжаться.

Пути снижения нежелательных лекарственных реакций в гериатрии. При взаимодействии провизора и пациента предполагается обмен следующей информацией: причины обращения в аптеку, уже применяемые препараты, предоставление информации об ожидаемых эффектах терапии, предупреждение о возможных нежелательных реакциях.

Зачастую в аптеке мы с трудом вычисляем пациентов этих групп из общей очереди и обслуживаем их "на автомате". Но внимание обращать необходимо, ведь грамотное фармконсультирование поспособствует благоприятному исходу заболеваний или состояний таких пациентов. И они обратятся конкретно в вашу аптеку еще не раз.

По материалам вебинара, организованного Фармамед.ру и Санкт-Петербургским союзом врачей

Пенсия фармацевтов в России

Требования к квалификации и компетентности фармацевтических работников очень высоки и изменяются практически ежегодно, заставляя провизоров и фармацевтов совершенствоваться дабы остаться в профессии, в том числе, проходить N 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации» право на пенсию имеют все граждане РФ при соблюдении условий для различных видов пенсий по государственному пенсионному обеспечению (ст. 3). Согласно Налоговому кодексу РФ, работодатель (ст. 419) на каждое физическое лицо выплачивает страховые взносы — в Пенсионный фонд (22%), Фонд социального страхования (2,9%) и Фонд обязательного медицинского страхования (5,1%) (ст. 425). На основании данных выплат на каждого гражданина РФ формируется пенсия, которая подлежит выплате с момента достижения физического лица определенного возраста.

Какие пенсии могут получать сотрудники аптеки?

Федеральный закон N 166-ФЗ определяет следующие виды пенсий:

пенсия за выслугу лет
пенсия по старости
пенсия по инвалидности
пенсия по случаю потери кормильца
социальная пенсия.

Давайте разберем каждый из них.

Пенсия за выслугу лет фармацевтическим работникам не положена: она назначается федеральным государственным гражданским служащим, военнослужащим, гражданам из числа космонавтов, и гражданам из числа работников летно-испытательного состава.

Право на назначение досрочной пенсии, регламентированное Постановлением Правительства РФ от 29 октября 2002 г. № 781 «О списках работ, профессий, должностей, специальностей и учреждений, с учетом которых досрочно назначается трудовая пенсия по старости. », в соответствии со ст. 27 федерального закона «О трудовых пенсиях в Российской Федерации», также не распространяется на провизоров, фармацевтов и аптечные учреждения, так как они отсутствуют в списке должностей и учреждений (Федерального закона от 28.12.2013 N 400-ФЗ «О страховых пенсиях»), работа в которых засчитывается в стаж работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости.

Пенсия по старости назначается гражданам, пострадавшим в результате радиационных или техногенных катастроф (ст. 4 п. 5, № 166-ФЗ).

Пенсия по инвалидности назначается: военнослужащим; участникам Великой Отечественной войны; гражданам, награжденным знаком «Жителю блокадного Ленинграда», и «Житель осажденного Севастополя»; пострадавшим в результате радиационных или техногенных катастроф; гражданам из числа космонавтов (ст. 4, № 166-ФЗ).

В остальных случаях выплате подлежит социальная пенсия (по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца, детям, оба родителя которых неизвестны) в связи с нетрудоспособностью.

Помимо, вышеуказанных видов пенсий, согласно Федеральному закону № 400-ФЗ «О страховых пенсиях», существуют страховые пенсии (ст. 6): по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца.

Отличие социальной пенсии от страховой заключается в том, что социальную пенсию получают граждане в том случае, когда в силу некоторых обстоятельств он не имеют трудового стажа, или его недостаточно для формирования страховой пенсии. Например, дети-инвалиды (не работавшие ни дня).

Страховая пенсия выплачивается из бюджета Пенсионного фонда России всем гражданам, кто достиг пенсионного возраста и заработал свои пенсионные права в рамках обязательного пенсионного страхования. Пенсионные права формируются в процессе официальной трудовой деятельности, когда работодатель ежемесячно уплачивает за работника страховые взносы в Пенсионный Фонд.

Таким образом, следует подытожить, что среднестатистический работник фармацевтической отрасли имеет право на обеспечение страховой пенсией по старости.

Формирование страховой пенсии по старости для фармацевтических работников

Для получения страховой пенсии по старости необходимыми условиями являются:

количество лет стажа
необходимое количество пенсионных коэффициентов.

Так, согласно данным Пенсионного фонда, в 2022 году для выхода на пенсию необходимо иметь стаж не менее 13 лет, и минимальное количество пенсионных коэффициенты — не менее 23,4.

Точный размер зависит от года выхода на пенсию. Согласно, Федеральному закону от 03.10.2018 N 350-ФЗ, вступившему в силу в 2019 году, мужчины выходят на пенсию в 65 лет, а женщины — в 60. Однако, повышается пенсионный возраст постепенно, и каким образом выходят на пенсию граждане, попадающие в этот переходный период (до 2028 года) можно посмотреть в таблице. Например, в 2022 году возраст для выхода на пенсию по старости для мужчин и женщин в РФ: мужчины — 61,5 лет, а женщины — 56,5 года.

Для расчета страховой пенсии по старости существует формула:

где СП — размер страховой пенсии по старости;

ИПК — индивидуальный пенсионный коэффициент. Это показатель, от которого зависит размер пенсии. Их начисляют за каждый год работы или иной деятельности, учитываемой для расчета пенсии. Кроме работы, пенсионные коэффициенты могут начисляться за другую социально-значимую деятельность (ст. 12. Федеральный закон № 400-ФЗ). Например: уход за инвалидом или престарелым, служба в армии по призыву, военная служба по контракту или приравненная к ней, оперативно-розыскная работа (за данную деятельность дополнительно начисляется 1,8 пенсионный коэффициент). Пенсионные коэффициенты по уходу за ребенком: 1,8 — если ребёнок первый, 3,6 — если второй; 5,4 — если третий или четвёртый. Проверить, сколько коэффициентов накоплено, можно в личном кабинете на Госуслугах или в выписке из лицевого счета в ПФР.

СПК — стоимость одного пенсионного коэффициента (балла) по состоянию на день, с которого назначается страховая пенсия по старости (СПК на 2022 год = 107,36 рублей);

ФВ — фиксированная выплата к страховой пенсии (согласно Порталу государственных услуг Российской Федерации фиксированная выплата к страховой пенсии в 2022 году — 6401,1 ₽. В некоторых случаях она может увеличиваться, например, если пенсионер опекает недееспособного или работал на Крайнем Севере.

КвФВ — коэффициент повышения фиксированной выплаты, применяется при отсрочке обращения за назначением страховой пенсии.

Пример расчета страховой пенсии по старости

Для расчета страховой пенсии по старости особое значение имеет индивидуальный пенсионный коэффициент или пенсионные баллы. В баллах оценивается каждый трудовой год, соответственно размер пенсионных баллов зависит от официальной заработной платы, т.е. от уплаченных за работника страховых взносов в Пенсионный фонд.

Порядок расчета пенсионных баллов за один год работы: сумма годовой заработной платы ( например, 15 000 *12 = 180 000) делится на предельную сумму страховых взносов в год за который рассчитываем балл (на 2022 год это 1 565 000 рублей) и умножается на 10.

180 000 / 1 565 000 * 10 = 1,15 баллов за 2022 год

1,15 балл (примерное количество баллов, которое при реальном расчете будет меняться в зависимости от заработной платы и предельной суммы страховых взносов для каждого года) * 21 год стажа = 24,15 баллов

Например, провизор имеет: 24,15 пенсионных баллов, заработанных в течение трудовой деятельности; двух детей, с каждым из которых она была в декрете по уходу за ребенком по 1,5 года ((1,8+0,9) + (3,6+1,8)= 8,1 пенсионных баллов).

Страховая пенсия по старости = ((24,15+8,1)*107,36) + 6401,10 = 9 863,46 руб.

Работающим пенсионерам пенсия выплачивается в полной сумме (без надбавки на иждивенцев). За работу после назначения пенсии устанавливается надбавка в размере 10 процентов пенсии за каждый проработанный год (12 полных месяцев работы), но не более чем за три года работы. Однако, индексация пенсии будет осуществлена после прекращения трудовой деятельности.

Божий одуванчик на тропе войны

Многие первостольники не раз испытывали на собственном опыте, что коммуникация с посетителями в возрасте заметно отличается от взаимодействия с более молодыми клиентами. У пенсионеров свои запросы, покупательские привычки и страхи. С ними фармацевт должен быть не только продавцом и специалистом по препаратам, но и психологом, ведь пенсионеры приходят в аптеку еще и за общением. И от качества этого общения зависит, вернется ли клиент в вашу аптеку еще раз.

медицинский психолог Новосибирской областной клинической больницы

исполнительный директор аптечной сети «Эвалар»

главный внештатный гериатр Новосибирской области

После выхода на заслуженный отдых многие люди утрачивают активность и социальные связи, из‑за чего испытывают хронический дефицит общения, даже живя в одной семье с детьми и внуками. Неудивительно, что эту нехватку пожилые люди стараются компенсировать любыми доступными способами. А их не так уж много: лавочка возле дома, магазин, поликлиника, аптека. Причем два последних пункта назначения пользуются особой популярностью — проблем со здоровьем у пенсионеров много и относятся к ним они гораздо внимательнее молодых, поэтому врачей посещают в разы чаще.

Поведение пожилых клиентов, или Три возраста старости

Определение «сложный клиент» применимо далеко не ко всем пожилым посетителям аптек. Процесс старения у каждого человека протекает по‑своему, и грести всех под одну гребенку — большая ошибка. Но, несмотря на это, здесь всё же можно выделить кое‑какие закономерности. Что и сделала Всемирная организация здравоохранения, эксперты которой разработали концепцию трех возрастных границ для людей пожилого и старческого возраста:

60—75 лет — пожилой возраст;
75-90 лет — старческий возраст;
90 и более — долгожители.

Психология и состояние здоровья каждой из этих групп имеет свои ярко выраженные особенности. Люди из первой группы редко доставляют окружающим проблемы. Они еще достаточно активны и вполне адекватны. Многие продолжают работать, социализированы и в общении мало чем отличаются от более молодых. Они знают, чего хотят, способны воспринимать новую информацию и прислушиваться к советам со стороны. Могут купить новый препарат, если им объяснить его преимущества.

Те, кто перешагнул границу старческого возраста и тем более вышел за его пределы, такой гибкостью обычно уже не отличаются. На первый план у этих людей выходят многочисленные проблемы со здоровьем, которые неизбежно сказываются и на психике. Зачастую глубокие старики консервативны, недоверчивы, обидчивы и раздражительны. Они‑то и являются одними из самых непростых клиентов, при взаимодействии с которыми от провизора требуется не только профессионализм, но и изрядная доля терпения. Агрессию со стороны таких посетителей может вызвать практически что угодно: из‑за многочисленных недугов и психологического дискомфорта многим из них свойственна постоянная раздражительность.

Медицинский психолог Новосибирской областной клинической больницы Елена Лапочка объясняет это тем, что в преклонном возрасте люди зачастую перестают воспринимать мир как безопасное для себя место и любую нестандартную ситуацию — например, предложение купить новый препарат — воспринимают как угрозу:

«Обычно агрессивное поведение — просто щит, за которым спрятан тот или иной страх. В такой обстановке люди зачастую действуют в соответствии с известной поговоркой, что лучшая защита — это нападение. Работникам аптек важно помнить, что в момент конфликта пожилой посетитель на самом деле чувствует свою слабость. Поэтому ни в коем случае не стоит усугублять ситуацию ответной агрессией, ведь, по сути, ваш оппонент, пусть и в грубой форме, просит о помощи. Как ее оказать? Проявить по отношению к нему элементарное сочувствие, пожалеть, войти в его положение», — отмечает эксперт.

В эффективности таких рекомендаций многие игроки рынка убедились на личном опыте. Как рассказала исполнительный директор аптечной сети «Эвалар» Светлана Кошелева, компания целенаправленно обучает своих сотрудников подобным техникам:

«Проблемным коммуникациям у нас посвящен отдельный курс. Как правило, человеку просто надо дать выговориться, а затем наши консультанты начинают совместный с посетителем поиск выхода из его сложного положения — подбирают препарат по цене или другим значимым для клиента параметрам. Обычно это приносит свои плоды», — уверяет специалист.

А вот ответная злоба в таких ситуациях чревата не только испорченным настроением, но и ущербом для бизнеса. В силу своей консервативности старые люди посещают одни и те же места. Часто в аптеке у них есть «любимчики», которых пенсионеры знают по имени и стараются обслуживаться именно у них. Однажды разрушив это доверие, вы можете навсегда оттолкнуть такого клиента от аптеки. И не только его, ведь после скандала обиженный посетитель не преминет пустить в ход сарафанное радио.

Старое и новое, или Как давать рекомендации

Из вышесказанного следует, что лояльность к пожилым людям и их особенностям — не только человеческий, но и профессиональный долг фармацевта. Исполнить который помогает знание нюансов коммуникации с ними:

Не стоит забывать, что с течением лет у многих людей ослабевает слух, и при общении с ними важно выбрать правильную громкость. Вас должно быть слышно, но при этом у посетителя не должно возникать ощущения, что на него повышают голос.
Подводит стариков и зрение, поэтому провизору стоит помогать им с прочтением инструкций к препаратам.
Помните, что люди старческого возраста с трудом воспринимают новую информацию, особенно в больших объемах. Именно поэтому их бывает очень трудно убедить попробовать какой‑то новый препарат.
Обсуждая новинки, старайтесь говорить коротко и ясно, не перегружая речь профессиональными терминами, а самое важное всегда приберегайте на конец беседы.
Ни в коем случае не отвлекайтесь от разговора на других клиентов или телефонные звонки.
Старайтесь говорить медленнее, чтобы пожилой человек успел осознать сказанное. В противном случае ему может показаться, что вы пытаетесь его обмануть.

Нередко в случаях, когда речь заходит о каких‑то новых, непривычных для них лекарствах, люди преклонного возраста перестают идти на контакт. Здесь свою роль играет не только приобретенная консервативность, но и весьма ограниченные финансовые возможности наших пенсионеров. Нередко им кажется, что аптеки попросту пытаются нажиться на них.

В такой ситуации Елена Лапочка советует апеллировать не к разуму, а к чувствам пожилых посетителей. Если вы действительно уверены в своих рекомендациях, постарайтесь сократить психологическую дистанцию между собой и клиентом, выйдя из роли продавца:

«Чтобы встать на сторону посетителя, достаточно обмолвиться о том, что цены на многие лекарства действительно слишком высоки. Легкая критика фармацевтических концернов позволит вам отделить себя от них в восприятии пожилого покупателя, тем самым став уже не продавцом, а „таким же человеком“. Поняв, что вы на их стороне, пенсионеры гораздо легче воспримут ваши пояснения и советы», — советует психолог.

Когда клиента «слишком много»

Помимо возможной агрессии, контакты с пожилыми людьми чреваты и другой крайностью: дефицит общения заставляет их пускаться в пространные разговоры, тормозящие работу аптеки. По словам Елены Лапочки, человек при этом обычно даже не замечает, что отнимает у собеседника слишком много времени. Корректно остановить разговорчивого посетителя можно несколькими способами:

«В случае, когда за пенсионером собралась очередь, вежливо сошлитесь на то, что вам нужно обслужить и других клиентов. Но при этом не отталкивайте человека от себя, а предложите подождать, когда вы сможете уделить ему еще несколько минут. Терпения на это хватит не у всех, но и обиженным такой клиент не уйдет. Если же других посетителей в аптеке нет, вам может помочь уже упоминавшееся сокращение дистанции. Переведите беседу в русло „а кому сейчас легко“: вот вам, например, нужно сделать кучу дел, а не то оштрафуют, и поэтому на разговоры времени у вас нет».

Впрочем, решить эту проблему можно и без применения психологии, попросту увеличив число сотрудников в зале. Как рассказала Светлана Кошелева, аптеки «Эвалар» пошли именно по такому пути:

«В торговом зале у нас работают консультанты, задача которых — подробно отвечать на все вопросы наших посетителей. Поэтому у нас вряд ли возможна ситуация, когда один клиент тормозит работу целой аптеки».

Нюансы фармацевтического консультирования

Связанные с применением лекарств консультации — одна из важнейших сторон работы фармацевта. Во многих случаях люди приходят в аптеки, вовсе минуя кабинеты врачей.

Если говорить о пенсионерах, то их на такой шаг зачастую толкает реклама. Консерватизм в их характере парадоксальным образом сочетается с подверженностью влиянию СМИ, и это накладывает на работников первого стола особую ответственность. Ведь именно пожилые люди едва ли не больше всех подвержены риску развития побочных действий лекарственных средств. На это работает множество обусловленных возрастом факторов: снижение метаболизма, всасывания и выведения препаратов и т. д. Вдобавок всё это усугубляется тем, что большинство стариков принимают не одно, а несколько лекарств от разных болезней.

Вот почему фармацевтам, как отмечает Светлана Кошелева, важно уметь донести до посетителя аптеки как можно больше полезной информации:

«Описывать нужно не только общие правила приема того или иного лекарства, но и все возможные возрастные нюансы их применения. Не менее актуальная задача — своевременное предупреждение пенсионеров о несовместимости препаратов, которые они собираются покупать, и их побочных действиях. Речь, разумеется, идет только о безрецептурном отпуске, вписывающемся в концепцию ответственного самолечения».

Рекомендательная свобода провизора заканчивается там, где начинается компетенция лечащего врача. По единодушному мнению медиков, фармацевтам не следует корректировать их рецептурные назначения. Каким бы грамотным ни был работник аптеки, перед его глазами никогда нет полной истории болезни пациента. А ведь он может иметь недуги или принимать лекарства, которые вступят в конфликт с такими самовольными рекомендациями.

Впрочем, немногим лучше ситуация и в наших больницах, для которых гериатрия пока еще в диковинку. По словам главного внештатного гериатра Новосибирской области Людмилы Канунниковой, как самостоятельная отрасль в России гериатрия появилась всего два года назад и сейчас находится на начальном этапе своего развития:

«Золотой стандарт европейской медицины — три таблетки для лечения заболеваний одного пожилого человека — для нас пока что недостижим. Российским пенсионерам обычно приходится принимать лекарств гораздо больше, несмотря на высокий риск развития побочных эффектов. К сожалению, молодая отечественная фармация пока не имеет таких препаратов. Сегодня профильные гериатрические койки для лечения пожилых людей открыты только в ряде госпиталей Новосибирской области. Пациенты старших возрастов получают там медицинскую помощь при участии врачей-гериатров. Это чаще всего терапевты, прошедшие четырехмесячные курсы переподготовки. Но и таких специалистов у нас пока всего 81 человек. Однако в перспективе развитие этой отрасли медицины даст положительный результат: гериатрические синдромы будут выявляться раньше, что позволит профилактировать ухудшение течения хронических и так называемых возраст-ассоциированных заболеваний», — рассказывает доктор.

Как говорят сами врачи, вопросы сочетаемости препаратов между собой пока еще исследованы довольно слабо, и по этой теме можно защитить не одну диссертацию. Поэтому лучшее, что могут сделать фармацевты, работая с запросами пожилых клиентов — это придерживаться принципа «не навреди».

К гериатру — бесплатно. Что за особый врач для пожилых?

Конечно, пожилые пациенты получали терапию в связи со своими возрастными болезнями и ранее. Только не у врача-гериатра, а у участкового и врачей разных узких специальностей в зависимости от диагноза. Для того, чтобы попасть на приём или лечение именно к гериатру, часто приходилось платить из своего кармана.

Что же изменилось в этом году, рассказывает наш эксперт - главный внештатный специалист- гериатр Москвы и Минздрава России, директор Российского геронтологического научно-клинического центра Ольга Ткачёва.

Зачем нужен гериатр?

Почему таким больным лучше наблюдаться и лечиться у специалиста по возрастным заболеваниям? Это связано с рядом факторов. Во‑первых, у них обычно одновременно сразу несколько болезней, в среднем от 5 до 8 или даже больше. Во‑вторых, у них есть ещё и проявления самого процесса старения. Это так называемые гериатрические синдромы, и их много - более 60. Самые распространённые выражаются в снижении памяти и уменьшении мышечной массы. Из-за этого существуют особенности в назначении лекарственных препаратов и применении методов лечения.

Прежде всего гериатр должен определить стратегию лечения: какие болезни надо лечить в первую очередь, какие - во вторую, а какие не надо лечить вообще. Если их много, то назначать терапию от всех заболеваний сразу может быть даже опасно. Это способно снизить качество жизни и ухудшить прогноз. Обязательно нужно точно оценить, насколько пациент активен и самостоятелен.

Какие болезни лечит врач-гериатр?

Любые возрастные заболевания, но подчеркнём: гериатр обычно лечит не просто болезнь, а решает целый комплекс проблем, связанных с возрастными изменениями. К самым частым болезням, с которыми он встречается в своей практике, относятся сердечно-сосудистые болезни, сахарный диабет 2-го типа, болезнь Альцгеймера.

Как попасть на приём к врачу-гериатру и в каком возрасте это необходимо?

Есть два способа. Первый - когда пациент получает направление у своего участкового врача. Второй - когда пациент может прийти на приём к гериатру самостоятельно.

Возрастной порог, с которого начинают лечиться у гериатра, - 60 лет. Такие пациенты смогут проходить профилактические мероприятия, чтобы снизить у них риск развития гериатрических проблем в будущем. Но за лечением уже, как правило, обращаются люди старше 70 лет. Хотя такая терапия зависит не только от возраста, но и от состояния пациента - наличия у него нескольких сочетанных заболеваний и других признаков старения, о которых уже говорилось выше.

Что же будет нового после включения гериатрической помощи в систему ОМС?

Во многих городах и регионах уже немало сделано для создания гериатрической службы. Хорошая в этом плане ситуация в Москве, Санкт-Петербурге, Самарской и Волгоградской областях, в Башкирии и ряде других регионов. Но пока гериатрическая медицина находится всё же в процессе становления, и предстоит сделать ещё очень много. Стимулировать этот процесс будет включение её в систему обязательного медицинского страхования.

Где можно будет лечиться у врача-гериатра?

Предусмотрены три типа медицинских учреждений, в которых будут оказывать гериатрическую помощь.

Первый тип - кабинеты в районных поликлиниках. Они будут создаваться из расчёта один кабинет, в котором ведёт приём врач-гериатр, на 20 тысяч пожилых людей.

Второй тип - стационарные специализированные койки в региональных клиниках. Здесь будут лечить не просто пожилых людей с возрастными заболеваниями, а пациентов с явными проявлениями процесса старения: снижением памяти, слабостью из-за уменьшения мышечной массы и, конечно, со многими сочетанными заболеваниями.

Третий тип - региональные гериатрические центры, которые будут оказывать амбулаторную и стационарную помощь. Головным учреждением такого типа является наш Российский геронтологический научно-клинический центр, в котором есть не только амбулаторное и стационарные отделения разной специализации, но и научные лаборатории.

Особый клиент: тонкости в работе с пожилыми покупателями

Работа в аптеке за первым столом трудна в первую очередь тем, что это работа с людьми. И от того, насколько мудро и гибко будет вести себя фармацевтический работник с посетителями, во многом зависит успех его работы. Даже не будучи профессиональным психологом, можно понять, что к каждой категории покупателей нужен свой подход. Поговорим сегодня о пожилых покупателях.

Люди зрелого возраста вполне оправданно считаются одними из самых сложных покупателей. Заслужить их любовь и доверие не так просто, но зато, если вам это удалось, именно они становятся самыми преданными и постоянными покупателями, и, кроме того, способны дать аптеке ощутимую выручку. Это доказывают цифры статистики: более 80 % пожилых людей приобретают лекарственные препараты 1-2 раза в неделю, или 4-8 раз в месяц, тратя на это около 5-10% своего среднемесячного дохода.

Трудности общения

Необходимо понимать, что с возрастом, вне зависимости от нашего желания, все мы меняемся. Меняется и наше восприятие окружающего мира. Происходит это в результате ослабления внутреннего контроля над реакциями. Поэтому большинство непривлекательных черт, которые удавалось раньше скрывать или маскировать, у пожилых выходят на поверхность:

наблюдается усиление эгоцентризма и нетерпимости к тем, кто не оказывает им должного внимания;
возникает гипертрофированное восприятие реальности, в результате чего усиливаются тревоги, страхи, надуманность проблем, не имеющих под собой никаких оснований;
постоянное ожидание агрессии от окружающих приводит к развитию повышенной психологической защиты, что выражается в самоизоляции, нежелании получать новую информацию;
необратимые физиологические изменения приводят к трудностям в адаптации и приобретении новых знаний, навыков.

Тонкости продаж

Люди в возрасте могут плохо слышать, видеть и не так быстро, как нам бы хотелось, воспринимать информацию (о чем уже говорилось выше). А потому с ними надо быть особенно терпеливыми и внимательными.
Чтобы исключить ошибки при отпуске, стоит их лишний раз переспросить о названии и дозировке препарата, а также внятно озвучить цену на него.
При продаже медицинской техники, например, тонометра, очень подробно рассказать и показать, как им пользоваться.
И на последнем этапе общения (при денежных расчетах) опять же четко, обязательно вслух и может быть даже неоднократно озвучить суммы покупки и сдачи.
Покупатели в возрасте в большинстве своем (более 70 %) консерваторы. Они привыкают к определенным препаратам и не склонны заменять отсутствующий лекарственный препарат аналогом. Если вы видите в глазах такого покупателя хоть искру сомнения, лучше откажитесь от покупки. Иначе возврата и нервотрепки не избежать.
В связи с «букетом» болезней пожилые обычно принимают несколько препаратов (часто три и более) одновременно. А потому первостольник должен особенно подробно рассказать, как правильно их применять. И по возможности учесть все противопоказания.
Пожилые люди вынуждены быть экономными. Поэтому они ищут, обходя аптеки, наиболее приемлемые для себя цены. Вот почему для привлечения данной категории клиентов хорошо подходят дисконтные карты и особые скидки в определенные часы продаж.
Лояльность покупателей значительно повышает и грамотная фармацевтическая консультация.
Важен правильно подобранный ассортимент. У пожилых покупателей наиболее востребованы следующие группы препаратов:
- для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;
- ноотропные и седативные средства;
- для лечения ЖКТ;
- гормональные, в т.ч. средства от диабета;
- офтальмологические.
Проявите смекалку в области допродаж. Большинство людей этой возрастной группы положительно относятся к поливитаминам, средствам народной медицины и БАДам.

И, наконец, самое главное. При работе с пожилыми покупателями всегда оставайтесь людьми. Умейте быть снисходительными к человеческим слабостям стариков.

Ведь «молодость − недостаток, который быстро проходит». И как сказал один мудрец: «Пока ты молод, чти того, кто немощен и сед, Чтоб уважали самого тебя на склоне лет!»

Автор статьи: Светлана Шилькова

Читайте также: