Факторы риска синдрома короткой кишки. Причины

Обновлено: 03.05.2024

Аномалии развития кишечника - это наследственные или врожденные патологии, возникающие внутриутробно на этапах формирования кишечной трубки под воздействием тератогенных факторов. Проявляются симптомами кишечной непроходимости: отсутствием кала, рвотой, признаками «острого живота». Дети старшего возраста могут жаловаться на боли в животе различной локализации и интенсивности. Аномалии развития кишечника диагностируются клинически в первые дни жизни ребенка, подтверждаются по результатам комплексной рентгенологической диагностики, УЗИ и инструментальных методов обследования кишечника. Лечение хирургическое.

МКБ-10

Общие сведения

Аномалии развития кишечника являются наиболее распространенными пороками пищеварительного тракта. Встречаются с различной частотой для каждой нозологии, в среднем - 1 случай на 500-5000 новорожденных. Высокая актуальность в клинической педиатрии обусловлена необходимостью раннего оперативного вмешательства, которое в некоторых случаях может быть только паллиативным (например, при болезни Гиршпрунга).

В настоящее время высока частота встречаемости атрезии ануса. Данный порок является одной из причин детской инвалидности, поскольку излечение практически невозможно. Кроме того, аномалии развития кишечника могут сочетаться с другими пороками пищеварительной трубки, что значительно осложняет терапию и ухудшает прогноз для жизни ребенка.

Причины

Нарушения процесса закладки кишечной трубки на любом этапе приводят к формированию аномалий развития кишечника. Отклонение от нормы может произойти во время дифференцировки и правильного взаиморасположения отделов кишечника, в результате торможения апоптоза эмбриональных зачатков, в процессе образования слоев кишечной стенки и т. д. Как правило, причиной пороков является внешнее повреждающее действие лекарственных препаратов, радиации, бактериальных и вирусных токсинов. Вредные привычки матери также имеют тератогенный эффект. В результате отделы тонкого и толстого кишечника либо остаются недоразвитыми, либо формируются неправильно.

Классификация

Аномалии развития кишечника по локализации могут затрагивать двенадцатиперстную, тощую, подвздошную кишку, то есть тонкий кишечник, либо ободочную, сигмовидную и прямую кишку, представляющие собой отделы толстого кишечника. Выделяют пороки развития кишечной трубки и кишечной стенки, пороки обратного развития желточного мешка, а также аномалии ротации кишечника. Отдельную группу составляют пороки аноректальной зоны.

Аномалии кишечной трубки. Развитие кишечной трубки может нарушаться по типу стеноза или атрезии. В первом случае минимальный просвет кишечника имеется, в случае атрезии определенный отдел не развит вообще, а его место занимает фиброзный тяж, в составе которого не дифференцируются привычные отделы кишечной стенки.
Аномалии кишечной стенки. Нейрогенный илеус относится к аномалиям развития кишечника, связанным с нарушением иннервации кишечной стенки. В эту же группу пороков входит болезнь Гиршпрунга, обусловленная аганглиозом стенки толстой кишки.
Аномалии желточного мешка. Незаращение желточного протока является причиной множества аномалий развития кишечника, поскольку возможно несколько вариаций персистенции эмбрионального зачатка. Так, полный свищ формируется, когда желточный проток открыт на всем протяжении. Если же открытая часть протока находится снаружи, свищ называется неполным. Часть протока, открывающая в стенке кишечника, но закрытая на остальных участках, иначе называется дивертикулом Меккеля. Когда незаращенный участок локализуется в центральной части протока, формируется энтерокистома.
Аномалии ротации (поворота) кишечника. Приводят к нетипичному расположению некоторых отделов тонкой и толстой кишки.
Пороки развития аноректальной зоны. Включают различные варианты атрезии ануса с отсутствием или наличием свищевого хода, который может располагаться возле заднего прохода, а также открываться в органы мочевыделительной и половой системы.

Аномалии развития кишечника часто носят сочетанный характер, одновременно могут встречаться пороки других органов пищеварительного тракта, позвоночника и т. д. Несмотря на большое разнообразие, многие заболевания в клинике проявляются похожими симптомами.

Симптомы аномалий кишечника

Из всех пороков развития кишечника с момента рождения заметна только атрезия заднего прохода. Наличие ануса и его проходимость исследуется уже в родильном зале при помощи специального зонда. Кроме того, отсутствие заднего прохода педиатр определяет визуально. Наиболее частым симптомом многих аномалий развития кишечника является кишечная непроходимость. Обычно она носит механический характер, но возможна и нейрогенная обструкция, связанная с застоем содержимого вследствие отсутствия перистальтики (нейрогенный илеус, болезнь Гиршпрунга). Кишечная непроходимость сопровождается отсутствием стула либо скудными испражнениями, а также рвотой и напряжением передней брюшной стенки.

Аномалии развития кишечника могут проявляться спустя месяцы и годы после рождения ребенка. Так, дивертикулы кишечника часто обнаруживаются только при их воспалении. Пациенты жалуются на боли в животе, которые иногда сопровождаются различными изменениями частоты и консистенции стула. Незначительные анатомические патологии вообще могут не проявлять себя и диагностируются случайно, хотя чаще признаки аномалий развития кишечника заметны в первые дни, реже - недели и месяцы после рождения.

Диагностика

Достоверная клиническая диагностика возможна в случае атрезии заднего прохода, поскольку признаки порока очевидны. Заподозрить большинство аномалий развития кишечника педиатр может при симптомах кишечной непроходимости. Диагноз требует инструментального подтверждения:

Рентгенодиагностика.Обзорная рентгенография ОБП дает представление о расположении органов брюшной полости, в том числе и петель кишечника. Метод позволяет исключить аномалии ротации, заметить признаки кишечной обструкции. Рентгенография с контрастированием также дает представление о взаиморасположении кишечных петель и ширине их просвета, поэтому методика используется в диагностике стенозов и атрезий участков кишечника.Также проводится ирригография.
Эндоскопия ЖКТ. При наличии признаков высокой кишечной непроходимости (обильная рвота вскоре после кормления) проводится эзофагогастродуоденоскопия, благодаря которой можно визуализировать двенадцатиперстную кишку - одно из самых частых мест врожденных стенозов. Нижние отделы кишечника исследуются с помощью фиброколоноскопии.
Сонография.Абдоминальное УЗИ является неинвазивным и высокоинформативным методом диагностики аномалий развития кишечника.
Лабораторная диагностика. Включает анализ крови и кала. Последний необходим с целью определения функции поджелудочной железы, выявления скрытого кровотечения и т. д.

Лечение аномалий развития кишечника

Для большинства пороков лечение оперативное. Исключение составляют аномалии развития кишечника без клинических проявлений. Признаки кишечной непроходимости являются показанием для срочного хирургического вмешательства. Операция всегда проводится максимально щадящим способом, с возможным сохранением всей длины кишечника либо минимальной резекцией. После устранения обструкции (распутывание петель, закрепление их в привычных местах и др.) состояние ребенка быстро улучшается. Консервативная терапия направлена на детоксикацию, обусловленную застоем каловых масс, восстановление водно-солевого баланса и т. д.

Прогноз и профилактика

Прогноз аномалий развития кишечника различный. Если удается устранить клинические проявления, ребенок живет и развивается нормально, требуется только диспансерное наблюдение. Если в процессе лечения была проведена резекция кишечника, возможно развитие синдрома короткой кишки с признаками мальабсорбции и снижением качества жизни пациента. Неблагоприятный прогноз часто сопутствует атрезии ануса по многим причинам. Например, расстояние от закрытого заднего прохода до кишки может быть значительным и требовать нескольких сложных операций. Ребенок в течение всего времени терапии живет с энтеростомой.

Также опасны случаи недоразвития мышц промежности, в частности, наружного сфинктера, когда даже реконструктивные операции дают небольшой положительный эффект. Болезнь Гиршпрунга в 50-70% случаев заканчивается летальным исходом в первые дни и недели жизни ребенка, но даже если пациенту удается пережить острый период, качество жизни значительно снижается.

Профилактика аномалий развития кишечника возможна на пренатальном этапе при условии отказа от вредных привычек и грамотного ведения беременности. При отягощенном анамнезе родителей по генетическим заболеваниям и различным патологиям пищеварительного тракта необходимо генетическое консультирование.

1. Аномалии ротации и фиксации кишечника у детей (клиника, диагностика, лечебная тактика)/ Ленюшкин А. И., Хворостов И.Н./ Вопросы современной педиатрии. - 2007.

Синдром раздражения кишечника (СРК) ( Синдром раздраженного кишечника , СРК )

Синдром раздражения кишечника - нарушение функций кишечника, обусловленное расстройствами нервной регуляции и психоэмоциональными расстройствами. Сопровождается дискомфортом и постоянной ноющей или резкой болью в животе, проходящей после дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника. Характерны императивные позывы к дефекации, возможно выделение слизи с калом, изменение частоты стула, консистенции кала. Лабораторная и инструментальная диагностика направлена на исключение органической патологии пищеварительного тракта. Лечение синдрома включает диетотерапию, психотерапию, прием медикаментозных средств.

Синдром раздраженного кишечника - функциональное расстройство работы толстого кишечника, симптомокомплекс, характеризующийся продолжительным (до полугода) и регулярным (более трех дней ежемесячно) появлением боли в животе и нарушения стула (запоры или поносы). СРК - функциональное заболевание, связано с расстройством кишечной перистальтики и переваривания пищи. Это подтверждают нерегулярность жалоб, волнообразное течение без прогрессирования симптоматики. Рецидивы заболевания нередко провоцируются стрессовыми ситуациями. Потерь в весе не отмечается.

Среди населения развитых стран синдром раздраженного кишечника встречается у 5-11% граждан, женщины страдают им в два раза чаще мужчин. Наиболее характерен для возрастной группы 20-45 лет. При выявлении симптоматики СРК после 60 лет необходимо проводить тщательное обследование на предмет органических патологий (дивертикулез, полипоз, рак толстого кишечника). Синдром раздраженного кишечника в этой возрастной группе встречается более чем в полтора раза реже.

Причины СРК

В настоящее время причины возникновения и механизмы развития синдрома раздраженного кишечника изучены недостаточно. Выявлено несколько факторов, оказывающих влияние на функциональное состояние толстого кишечника и способствующие его раздражению. Наиболее явно прослеживается зависимость клинического течения синдрома раздраженного кишечника от психологических факторов, что позволяет предположить психо-нейрогенные механизмы развития заболевания. Отмечено, что в 32-44% случаев возникновению патологии предшествовало сильное психоэмоциональное потрясение, у многих больных СРК отмечаются депрессии, ипохондрия, бессонница, различные фобии и другие невротические расстройства.

Факторы риска

К факторам, способствующим возникновению заболевания, специалисты в области современной проктологии относят:

физические травмы;
инфекционные поражения кишечника (дизентерия, эшерихиозы, сальмонеллез и др.) в анамнезе;
висцеральную гипералгезию (гиперчувствительность кишечника);
гормональный статус (женщины склонны к возникновению приступов раздраженного кишечника в период менструации);
генетическая предрасположенность (СРК чаще отмечается у обоих близнецов в однояйцевых парах, чем в двухяйцевых).

Клиническая классификация синдрома раздраженного кишечника основывается на преобладании тех или иных нарушений дефекации: СРК с преобладанием запора, поноса, смешанный и неклассифицируемый.

Симптомы СРК

Основные клинические проявления синдрома раздраженного кишечника: боль и нарушения стула (запоры, диарея, их чередование). Боль в животе при СРК обычно локализуется в нижней части живота, имеет тупой, ноющий характер, но может проявляться и острыми схваткообразными приступами. Болезненность усиливается после приема пищи, после дефекации ослабляются, у женщин приступы часто возникают непосредственно перед и во время менструации. Ночные боли, мешающие сну, нехарактерны.

Изменение характера дефекации может быть как в сторону запоров (стул реже одного раза в 3 дня), так и в виде диареи (частый и жидкий стул). Диарея обычно возникает утром и редко бывает чаще 2-5 раз в день, по ночам обычно не беспокоит. Зачастую имеет место чередование периодов запора с поносами. Кроме того, больные могут отмечать учащение позывов к дефекации, повышенное газообразование. При синдроме раздраженного кишечника общая масса выделяемого за сутки кала обычно не увеличивается.

Среди внекишечных проявлений СРК могут отмечаться тошнота, отрыжка, рвота, боль в правом подреберье, дизурия, головные боли, слабость, зябкость пальцев. Иногда отмечаются нарушения сна, затруднения дыхания, невозможность лежать на левом боку. У многих пациентов синдром раздраженного кишечника сопровождается психоневрологическими расстройствами, сексуальной дисфункцией.

Критерии, указывающие на органический характер проблемы, включают: пожилой возраст пациентов, онкологически осложненный семейный анамнез, лихорадку, изменения внутренних органов при физикальном обследовании (гепато- и спленомегалия), выявление патологических маркеров при лабораторных исследованиях, ничем не обоснованную потерю массы тела, клинические проявления по ночам. Если отмечаются данные признаки, то необходимо заподозрить какое-либо органическое заболевание толстого кишечника и провести всестороннее обследование для его исключения.

Обследование осуществляется специалистом-проктологом. Наряду с клинической симптоматикой и данными физикального обследования, в качестве диагностических мер при подозрении на синдром раздраженного кишечника применяются лабораторные и инструментальные исследования, направленные в первую очередь на исключение или выявления других хронических органических патологий пищеварительного тракта, которые могут проявляться сходной симптоматикой.

Лабораторные методы исследования представлены общим и биохимическим анализом крови, анализом кала на скрытую кровь, стеаторею, копрограммой, бакпосевом кала. Изменения нормальных показателей при лабораторной диагностике говорят об органическом характере патологического процесса, при СРК результаты анализов в норме.

К инструментальным методам диагностики, применимым при синдроме раздраженного кишечника, относятся УЗИ брюшной полости, КТ кишечника, рентгенографические обследования (ирригоскопия, рентгенография кишечника), эндоскопические исследования (колоноскопия, ректороманоскопия). Данные этих исследований также исключают органические поражение кишечника, подтверждая функциональный характер расстройства. Помимо обследования пищеварительного тракта, женщинам показана консультация гинеколога. Пациентам с СРК необходимо проконсультироваться с психотерапевтом.

Лечение СРК

Лечение пациентов с синдромом раздраженного кишечника затруднено в связи с недостаточно изученными механизмами его возникновения и развития. На сегодняшний день единой эффективной схемы лечения не выработано. Стоит отметить высокий процент эффективности плацебо при лечении этой патологии, что говорит о значительной зависимости ее течения от психологических установок. Значительная роль психо-эмоционального фактора подразумевает участие в лечении психотерапевта.

В комплекс терапевтических методик при лечении синдрома раздраженного кишечника входят диетическое питание, активный образ жизни, влияние на эмоциональное состояние пациента и при необходимости лекарственная терапия для облегчения клинической симптоматики. Рекомендации по диетическому питанию различаются в зависимости от преобладания в клинике запоров и поносов, но всем больным с СРК необходимо отказаться от продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника, способствующих избыточному продуцированию желудочного сока и желчи, а также грубой пищи, способной механически повредить кишечную стенку. При диареях из рациона также удаляются продукты, содержащие растительную клетчатку, рекомендованы вяжущие средства, в то время как при преобладании запоров в рацион вводятся злаки, овощи, хлеб с отрубями и исключаются продукты, затрудняющие прохождение пищевого сока.

Больным с синдромом раздраженного кишечника рекомендована физическая активность, прогулки, аэробика. Нередко назначаются курсы лечебной физкультуры. Кроме того, желательно нормализовать режим дня, отказаться от деятельности, богатой стрессовыми ситуациями, стараться избегать эмоциональных нагрузок и переживания. Рекомендованы психотерапевтические методики.

Для восстановления и нормализации естественной кишечной флоры больным с синдромом раздраженного кишечника прописаны препараты кишечных бактерий. Помимо этого, лекарственные средства могут применяться для облегчения боли (спазмолитические препараты), купирования диареи (лоперамид) и разрешения запора (слабительные средства растительного происхождения - лактулоза). В случае выраженных неврологических симптомах могут назначаться успокоительные средства (валериана, пустырник и др.), легкие снотворные. Показана рефлексотерапия, нейроседативный массаж, электросон, релаксирующие ароматические ванны и фитованны с валерианой. Транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики назначаются только по показаниям после консультации с психиатром.

В качестве профилактических мер для синдрома раздраженного кишечника стоит отметить нормализацию питания и образа жизни (сбалансированная диета, регулярные приемы пищи, избегание гиподинамии, злоупотребления алкоголем, кофе, газированными напитками, острыми и жирными продуктами), поддержание положительной эмоциональной обстановки, прием лекарственных средств строго по показаниям.

Синдром раздраженного кишечника не относится к прогрессирующим заболеваниям, несмотря на продолжительное течение, он не склонен к осложнениям. В 30% случаев имеет место излечение. Иногда проходит самостоятельно в связи с изменением психологической обстановки и её нормализацией. Прогноз благоприятный, излечение во многом зависит от коррекции сопутствующих нервно-психических проявлений.

1. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника / Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. - 2014

2. Синдром раздраженного кишечника: от патогенеза и диагностики к лечению / Соловьева Г.А. // Внутренняя медицина - 2007 - №2

3. Синдром раздраженного кишечника: Глобальная перспектива / Практические Рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации - 2015

Синдром раздраженного кишечника (K58)

Согласно Римским критериям III, синдром раздраженного кишечника (СРК) определяют как комплекс функциональных кишечных нарушений, который включает в себя боль или дискомфорт в животе, облегчающиеся после дефекации, связанные с изменением частоты дефекации и консистенции стула в течение не менее 3 дней в месяц на протяжении 3 месяцев за истекший год.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

- СРК с запорами (твердый или фрагментированный стул - более 25% случаев, жидкий или водянистый стул - менее 25% случаев от всех актов дефекации);

- СРК с диареей (жидкий или водянистый стул - более 25% случаев, твердый или фрагментированный стул - менее 25% случаев от всех актов дефекации);

- смешанная форма СРК (твердый или фрагментированный стул - более 25% случаев, жидкий или водянистый стул - более 25% случаев от всех актов дефекации);

- неклассифицируемая форма СРК (недостаточное изменение консистенции стула для установления диагноза СРК с запором, СРК с диареей или смешанной формы СРК).

В основу данной классификации положена форма стула по Бристольской шкале, так как выявлена прямая зависимость между временем пассажа по кишке и консистенцией стула. В частности, чем больше время прохождения содержимого, тем плотнее стул.

Тем не менее, необходимо помнить, что пациенты часто переходят из одной подгруппы в другую, а также, что симптомы диареи и запора часто неправильно интерпретируются у пациентов с СРК. Следовательно, многие больные с СРК, жалующиеся на "диарею", имеют в виду частый оформленный стул. Также, в той же самой популяции пациентов понятие "запор" может относиться к одному из вариантов жалоб, связанных с попыткой акта дефекации, а не просто к нечастым сокращениям кишечника.

За исключением постинфекционный СРК, который достаточно хорошо определен, отношение этих классификационных форм к прогнозу или ответу на лечение еще остается выяснить.

Этиология и патогенез

Этиология

1. Стрессовые ситуации

Доказано, что возникновение СРК напрямую зависит от наличия стрессовых ситуаций в жизни пациента. Ситуация, травмирующая психику, может быть перенесена в детстве (потеря одного из родителей, сексуальные домогательства), за несколько недель или месяцев до начала заболевания; может проявляться в виде хронического стресса, сохраняющегося в настоящее время (тяжелая болезнь кого-либо из близких).

Психопатологические синдромы	Частота выявляемости %
Депрессивный	55
Тревожный	23
Соматизированный	19
Тревожно-фобический	3

Для объективной оценки психологической картины могут помочь:
1. Шкала госпитальной тревожности и депрессии (HADS) - простой опросник из 14 пунктов, предназначенный для оценки уровня тревожности и депрессии.
2. Тест на "чувство близости" (SOC) - может быть использован для идентификации пациентов, имеющих низкий показатель, но отвечающих на когнитивную поведенческую терапию.
3. Опросник о состоянии здоровья (PHQ-15) -содержит 15 вопросов, ответы на которые помогают выявить наличие множественных соматических симптомов (соматизацию). PHQ-15 должен быть утвержден в каждой конкретной стране прежде чем он может быть внедрен в клиническую практику.

К личностным особенностям относят неспособность отличать физическую боль и эмоциональные переживания; тенденцию к переносу эмоционального стресса в соматические симптомы (соматизация); трудности в словесной формулировке ощущений, высокий уровень тревожности. Личностные черты формируются под влиянием окружающей среды или могут быть обусловлены генетически. Вероятность наличия генетической предрасположенности в патогенезе функциональных расстройств в основном подтверждается в соответствующих исследованиях.

В 6-17% всех случаев СРК присутствует постинфекционная форма заболевания. От симптомов СРК страдают 7-33% больных, перенесших острую кишечную инфекцию. В большинстве случаев (65%) постинфекционная форма заболевания развивается после шигеллезной инфекции, а у 8,7% больных она связана с инфекцией, вызванной Campylobacter jejuni.

В соответствии с современными представлениями, СРК является биопсихосоциальным заболеванием. В его формировании принимают участие психологические, социальные и биологические факторы, совокупное влияние которых приводит к развитию висцеральной гиперчувствительности, нарушению моторики кишки и замедлению прохождения газов по кишке, что манифестирует симптомами заболевания (боль в животе, метеоризм и нарушения стула).

Эпидемиология

В мире СРК присутствует у 10-20% взрослого населения. Две трети лиц, страдающих данным заболеванием, в связи с деликатностью жалоб не обращаются к врачам.

Пик заболеваемости - 30-40 лет, средний возраст пациентов - 24-41 год. Соотношение женщин и мужчин составляет 1:1-2:1. Среди мужчин старше 50 лет СРК распространен так же часто, как среди женщин.

1. В основном СРК развивается в возрасте от 15 до 65 лет; первое обращение к врачу - в 30-50 лет. Существует тенденция по уменьшению частоты развития СРК в старших возрастных группах.

2. В некоторых случаях симптомы СРК могут развиться еще в детском возрасте, при этом частота распространенности СРК среди детей соответствует взрослой популяции.

4. Типичные симптомы СРК часто встречаются в т.н. «здоровой» популяции и основная масса пациентов, страдающих этим симптомом не имеет официального диагноза. Этот факт может объяснять различия в статистической распространенности СРК на различных территориях.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Согласно данным литературы, жалобы, предъявляемые больными СРК, условно можно разделить на три группы:

Существует высокая вероятность постановки диагноза СРК, когда у больного присутствует совокупность симптомов, относящихся ко всем трем группам (а не какой-то одной), в сочетании с отсутствием органической патологии.

1. Боли характеризуются как неопределенные, жгучие, выкручивающие, кинжальные, тупые, ноющие, постоянные. Локализация: преимущественно в подвздошных областях, чаще слева. Также боли могут возникать в области левого верхнего квадранта в положении больного стоя и облегчаться в положении лежа с приподнятыми ягодицами ("синдром селезёночной кривизны").
После приема пищи боли обычно усиливаются, уменьшаются после отхождения газов, акта дефекации, приема спазмолитических препаратов. У женщин боли усиливаются во время менструаций.
Важная отличительная особенность болей при СРК - их отсутствие в ночные часы.

2. Ощущение вздутия живота менее выражено в утренние часы и постепенно становится сильнее в течение дня, особенно после приема пищи.

3. Диарея появляется, как правило, утром, после завтрака. Частота стула составляет 2-4 и более раз за короткий промежуток времени. Больные часто испытывают императивные позывы и чувство неполного опорожнения кишечника. При первом акте дефекации нередко стул более плотный, чем при последующих. Общая суточная масса кала не превышает 200 г. В ночные часы диарея отсутствует.

4. При запорах возможны такие виды стула, как "овечий" кал, стул в виде карандаша, а также пробкообразный стул (выделение плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации, затем кашицеобразного или даже водянистого кала). Стул не содержит примеси крови и гноя.

Перечисленные клинические симптомы не являются специфичными только для СРК и могут встречаться при других заболеваниях кишечника. Поэтому необходимо выяснить у больного наличие жалоб, относящихся к другим отделам желудочно-кишечного тракта, негастроэнтерологических жалоб (головная боль, ощущение внутренней дрожи, боль в спине, ощущение неполного вдоха).

По данным исследования, проведенного в 1990 г. в США:
- у 56% больных с диагнозом СРК отмечались симптомы функционального расстройства пищевода;
- у 37% пациентов - признаки неязвенной диспепсии;
- у 41% больных - симптомы функциональных аноректальных расстройств.

Авторы публикаций, посвященных клиническим проявлениям СРК, обращают внимание на несоответствие между большим количеством предъявляемых жалоб, длительным течением заболевания и удовлетворительным общим состоянием больного.

Для постановки правильного диагноза особенно важно собрать полный анамнез жизни и анамнез заболевания пациента. При расспросе следует выяснить состав семьи, состояние здоровья родственников, наличие вредных привычек, жилищно-бытовые условия пациента, особенности профессиональной деятельности, нарушения режима и характера питания.
Важно установить связь между возникновением клинических симптомов и воздействием внешних факторов (нервные стрессы, перенесенные кишечные инфекции, продолжительность заболевания до первого обращения к врачу, возраст больного к началу заболевания, проводимое ранее лечение и его эффективность).

Процесс диагностики СРК:

- 1 этап: установка предварительного диагноза;

- 2 этап: выявление доминирующих симптомов и фазы синдрома;

- 3 этап: исключение симптомов "тревоги" и проведение дифдиагноза;

- 4 этап: скриниговые исследования на органическую патологию - определение и выполнение необходимых и достаточных лабораторных исследований и применение методов визуализации ФЭГДС, УЗИ, сигмо-, колоно- или иригоскопии. Обнаружение каких-либо отклонений от нормы (гепато-, спленомегалия, отеки, свищи и т.д.) свидетельствует против диагноза СРК.

- 5 этап: назначение первичного курса лечения сроком не менее чем на 6 недель. Оценка эффекта. Выработка дальнейшей тактики.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика включает в себя:
- анализ кала;
- исследование на паразитов;
- исследования на скрытую кровь в кале;
- общий анализ крови (количество лейкоцитов; гемоглобин; количество эритроцитов);
- биохимическое исследование крови;
- С-реактивный белок.

Дифференциальный диагноз

- кишечные инфекции (бактериальные, амёбные);
- реакции на продукты питания (кофеин, алкоголь, жиры, молоко, овощи, фрукты, черный хлеб и др.), обильный прием пищи, изменение привычек питания;

- реакции на прием лекарственных препаратов (антибиотики, слабительные, препараты железа или желчных кислот);

- нейроэндокринные опухоли (карциноидный синдром; опухоль, зависимая от вазоинтестинального пептида);

- проктоанальная патология (диссинергия мышц тазового дна);
- гинекологические заболевания (эндометриоз);

Лечение

Цель лечения пациента с СРК - достижение ремиссии и восстановление социальной активности. В большинстве случаев показано амбулаторное лечение. Для проведения обследования и при трудностях в подборе терапии возможна госпитализация.

- обучение больного (ознакомление пациента в доступной форме с сущностью заболевания и его прогнозом);

- "снятие напряжения" - то есть акцентирование внимания пациента на нормальных результатах проведенных исследований; необходимо довести до сведения больного, что у него нет тяжелого органического заболевания, угрожающего жизни;

- диетические рекомендации, включающие выделение продуктов, употребление которых вызывает усиление симптомов заболевания; обсуждение индивидуальных привычек питания; ведение "пищевого дневника".

Поскольку на сегодняшний день общепринятым остается разделение пациентов по клиническому течению заболевания на три группы (с преобладанием запоров, диареи или их чередованием), удобнее рассматривать группы лекарственных препаратов в соответствии с их применением для того или иного варианта СРК.

На первый план выходят жалобы на боль в животе, метеоризм. Широко применяют антихолинергические препараты (букоспан) и миотропные спазмолитические средства, такие как дротаверин, мебеверин, пинавериум.

Назначают лоперамид, смектит диоктаэдрический, антагонисты 5-НТ₃-рецепторов (алосетрон,силансетрон) и пробиотики.

Антагонисты 5-НТ3-рецепторов не применяются в России, т.к. имеют значимые побочные эффекты (ишемический колит, запор).

Эффективность пробиотиков при диарейной форме СРК активно изучается, однако пока отсутствуют окончательные выводы по данному вопросу. Предполагают, что эффект пробиотиков зависит от вида микроорганизма, входящего в его состав. В исследованиях проводились оценки препаратов, содержащих лактобактерии, бифидобактерии, их комбинации, в том числе с другими микроорганизмами. Наибольший эффект отмечен при введении в пробиотик Bifidobacterim infantis. Существует мнение, что успешное применение пробиотиков связано с их влиянием на активацию иммунной системы (осуществляется за счет нормализации соотношения провоспалительных и противовоспалительных цитокинов ).
Несмотря на имеющиеся данные об эффективности антибиотикотерапии у больных СРК, назначение антибиотиков не рекомендовано без дополнительных исследований у данной группы больных.

При СРК с преобладанием запоров рекомендован прием следующих групп лекарственных препаратов (рекомендации Комитета экспертов по изучению функциональных заболеваний кишечника):

- слабительные, увеличивающие объем каловых масс;
- осмотические слабительные;
- средства, стимулирующие моторику кишки.

В первой группе находятся слабительные, которые увеличивают объем кишечного содержимого, придают каловым массам мягкую консистенцию, не оказывают раздражающего действия на кишку, не всасываются и не вызывают привыкания.
К препаратам этой группы относят:
- Препарат семян подорожника Plantago ovata (дДополнительно к основному действию, данный препарат снижает концентрацию холестерина и липопротеинов низкой плотности;
- Фитомуцилр (шелуха семян подорожника блошного и слива домашняя). Препарат обладает мягким слабительным действием, нормализует липидный состав крови. Оптимальная группа препаратов для назначения пациентам, страдающим СРК с запорами.

Осмотические слабительные способствуют замедлению всасывания воды и увеличению объема кишечного содержимого с последующим раздражением рецепторов. Препараты данной группы способствуют восстановлению естественных позывов на дефекацию. Они не вызывают структурных изменений толстой кишки и привыкания, не всасываются и не претерпевают метаболизма в желудочно-кишечном тракте.
К препаратам этой группы относят6
- высокомолекулярный макроголь-4000;
- синтетический дисахарид лактулоза (синтезируется посредством химической изомеризации лактозы);
- солевые слабительные (жженая магнезия).

К слабительным, стимулирующим моторику кишечника относятся:
- натрия пикосульфат;
- бисакодил.
Данная группа слабительных показывает особенную эффективность в случае, когда применение слабительных, увеличивающих объем каловых масс, и осмотических слабительных оказалось неэффективным.
Слабительные, стимулирующие моторику кишечника, назначаются на срок не более 7-10 дней.

Особенно эффективным считается одновременное назначение слабительных двух групп.

Новые разработки препаратов для лечения СРК с запорами посвящены агонистам 5-НТ4-рецепторов (тегасерод), агонистам 5-НТ4-рецепторов,мантагонистам 5-НТ3-рецепторов (рензапридр), активаторам хлорных каналов (любипростонр).

Возможно применение в терапии СРК психотропных препаратов для уменьшения выраженности болевого синдрома либо для коррекции имеющихся психологических нарушений (назначают по согласованию с психиатром).
Подтверждена эффективность трициклических антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и нейролептиков.

В настоящее время в клинических исследованиях изучается эффективность таких новых групп психотропных препаратов,как ингибиторы обратного захвата серотонина и обратного захвата норадреналина ( дулоксетин, венлаксатинр); бензодиазепиновые транквилизаторы (декстофизопам); небензодиазепиновые транквилизаторы (афобазол).

Синдром «дырявого кишечника» - болезнь, остающаяся в тени

Современный темп жизни, развитие технического прогресса накладывают свой отпечаток на состояние здоровья человека. Стресс, сидячий образ жизни, неправильное питание провоцируют самые разные болезни. Зачастую человек даже не догадывается, что спусковым механизмом служит синдром повышенной кишечной проницаемости или, как еще говорят, синдром «дырявого кишечника».

Как все устроено?

Еще великий врач и философ Гиппократ говорил, что для всех болезней характерно одно начало, и берут они его не где-нибудь, а в кишечнике! Действительно, этот орган выполняет не только свою главную работу по окончательному всасыванию питательных веществ в кровь, но и формирует наш иммунитет. Нередко бывает так, что человек никак не может избавиться от аллергии, вылечить угревую сыпь или болезни суставов, даже не догадываясь, что всему виной «дырявый кишечник». В идеале стенки этого органа являются лишь слегка проницаемыми для беспрепятственного прохождения питательных веществ в кровь.

Под действием негативных факторов проницаемость увеличивается, в результате чего в кровь поступают не только нужные и полезные вещества, но и бактерии, вирусы, аллергены и продукты распада, которые разносятся кровотоком по всему организму, провоцируя развитие самых разных болезней и их симптомов. Нашей иммунной системе ничего не остается делать, как запустить ответные действия. Возникает борьба иммунитета с собственными клетками организма, что и активизирует спусковой механизм развития аутоиммунных заболеваний.

По каким причинам возникает болезнь, называемая синдромом «дырявого кишечника»?

Проницаемость этого органа провоцируют самые разные факторы, среди которых:

употребление пищи, богатой глютеном. Белки злаковых культур оказывают раздражающее воздействие на стенки кишечника. К примеру, у пациентов с такой болезнью, как целиакия (непереносимостью глютена) лабораторные исследования крови показывают высокий уровень белка;
дисбактериоз. Кишечник человека населяют миллионы всевозможных микроорганизмов, прекрасно соседствующих друг с другом, и в нормальных количествах выполняющих одну общую задачу по поддержанию естественной работы этого органа. Когда их концентрация нарушается, это приводит к опасному повышению количества патогенных микроорганизмов и, как следствие, развитию воспаления в слизистой оболочке и других болезней;
всевозможные болезни человека инфекционного характера и сопутствующий прием лекарственных средств. Очень частые вирусные, грибковые и бактериальные инфекции ослабляют стенки кишечника, изменяют их структуру. Последующее лечение антибиотиками и другими препаратами приводит к развитию дисбактериоза и, в последующем, синдрома повышенной кишечной проницаемости;
неправильное питание, злоупотребление сахаро- и алкогольсодержащими напитками, рафинированными углеводами, трансгенными жирами приводит к разрушению слизистой поверхности кишки и развитию самых разных болезней;
гормональный сбой;
стресс. В организме человека все взаимосвязано, а нервная система напрямую влияет на процесс пищеварения, сокращая мышцы органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и ослабляя их защитную функцию перед различного рода инфекциями.

Симптомы этой болезни

Практически любые неполадки в работе организма можно считать следствием повышения кишечной проницаемости. Чаще других могут наблюдаться следующие признаки:

Так как механизмы рождения повышенной чувствительности к неподходящему пищевому продукту или напитку до конца не изучены, вину за это накладывают на «дырявый» кишечник;

Сегодня этот недуг называют бичом цивилизации, и с каждым годом число людей, страдающих от аллергии, только растет;

Авитаминоз и другие проявления дефицита полезных веществ.

Если человек питается полноценно и рационально, а какого-то вещества или нескольких в его организме не хватает, то вполне логично предположить, что они просто «утекают» сквозь стенки. Бывает и так, что синдром повышенной кишечной проницаемости нарушает всасываемость питательных веществ, например, жирорастворимых витаминов, провоцируя признаки гепатитов — обесцвечивание кала, пожелтение кожных покровов и др.;

Состояние кожи как лакмусовая бумажка отражает процессы, происходящие в кишечнике. Ученые постоянно работают над исследованием этой связи и заявляют, что кожа чаще всего воспаляется именно из-за «дырявого» кишечника, хотя основные процессы пищеварения могут протекать без явных нарушений;

Конечно, риск появления в кишечнике «дыр» существенно повышается, если имеются такие сопутствующие недуги, как гастрит, гастродуоденит, язва и др. Повышенное газообразование, диарея, запор, боли и спазмы — это все симптомы болезни, провоцирующей проницаемость стенок кишечника;

Синдром хронической усталости и другие расстройства психики.

Гормон радости и хорошего настроения серотонин сокращает гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), поэтому связь между работой кишечника и состоянием нашей психики очевидна. Больной кишечник провоцирует перепады настроения, тревогу, депрессию. Ситуация усугубляется при значительных физических и умственных нагрузках, провоцируя развитие такой болезни человека, как синдром хронической усталости;

Лечение данного недуга невозможно без коррекции питания. Необходимо отказаться от вредных продуктов или хотя бы сократить их количество в рационе. Основой меню должны стать овощи и фрукты, кисломолочные продукты. Но опять-таки, нужно следить за состоянием своего организма и стулом, и если какие-то продукты вызывают вздутие, диарею или запор, то от них лучше отказаться совсем. Скажите решительное «нет» генномодифицированным продуктам, недостаточно очищенным растительным маслам, «быстрой» еде.

Мясо и рыбу лучше выбирать постных сортов и готовить их методом запекания, варки или тушения. Помните, что при высоком содержании сахара в среде быстро размножаются микробы, поэтому сократите потребление сдобы и выпечки, сладостей. Большую пользу может принести употребление ферментированных продуктов. Эту болезнь человека можно побороть, если вовремя лечить появляющиеся заболевания, но не заниматься самолечением и не пить таблетки бесконтрольно, особенно антибиотики и гормональные препараты. Если такую терапию назначит врач, обязательно принимать средства для восстановления нормальной микрофлоры.

Учитесь контролировать свои эмоции, справляться с последствиями стресса и старайтесь вести активный образ жизни, закаляйте организм. Воду пейте только фильтрованную, вместо чая заваривайте травы. И тогда вы не дадите такой болезни, как синдром «дырявого кишечника» ни единого шанса.

Что такое синдром короткой кишки у ребенка и чем он опасен?

Когда ребёнок только появляется на свет, длина его кишечника составляет около 3 метров. Это позволяет в достаточной мере переваривать питательные вещества, поступающие с молоком матери или со смесью, а также усваивать компоненты, необходимые для дальнейшего развития. Но иногда (по разным причинам) кишечник малыша не достигает установленной нормы. Это называется синдром короткой кишки - состояние, при котором длины кишечника не хватает для самостоятельного роста и развития организма. MedAboutMe рассказывает о причинах и симптомах заболевания, и как справляться с его последствиями.

Кто виноват: причины заболевания

Больший риск развития синдрома короткой кишки наблюдается у недоношенных малышей, а также у новорожденных с пороками развития кишечника. Им в течение первых дней после рождения требуется хирургическое вмешательство, в ходе которого специалисты удаляют часть неработающего кишечника.

Синдром короткой кишки - это проблема не только новорожденных и младенцев. Столкнуться с ней могут и дети более старшего возраста. Любое удаление части желудочно-кишечного тракта может стать причиной развития заболевания.

Основные причины появления синдрома короткой кишки:

пороки развития желудочно-кишечного тракта: врожденное заращение любого участка кишки, недоразвитие кишки, гастрошизис (образование дефекта брюшной стенки, в результате которого кишка выпячивается в окружающую среду и отмирает), заворот кишечника;
нарушение иннервации стенки кишечника (нарушается правильная перистальтика, развивается спастическая кишечная непроходимость - требуется удаление пораженных участков кишки);
травматическое повреждение органов брюшной полости (тупая, резаная, колотая травма как исход несчастного случая, аварии, падения или удара, в том числе при занятии спортом);
хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).

В марте 2021 года специалисты Университета Асьют (Египет) описали случай возникновения синдрома короткой кишки вследствие заворота сигмовидной кишки у ребёнка 8 лет. Мальчик поступил в отделение больницы с жалобами на диффузные боли в животе, запор и рвоту желчью.

В ходе обследования компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости подтвердила заворот сигмовидной кишки, который повлек за собой гибель большей части кишечника и синдром короткой кишки. Маленькому пациенту выполнили удаление сигмовидной кишки, а также сделали анастомоз (соединение петель кишечника).

Заворот кишок у ребёнка может случиться из-за врожденной мальротации кишечника, которая до определенного срока протекает незамеченной, а также на фоне длительных запоров и неправильного питания.

Чем опасна болезнь?

Для насыщения здорового ребёнка вполне достаточно пищи, которую он получает естественным путем. А вот в организме малыша с синдромом короткой кишки все работает немного иначе. Тело постоянно находится в состоянии недоедания: даже нормальный прием пищи не дает организму достаточное количество «стройматериала», который требуется для построения новых клеток и поддержания их работы.

Синдром короткой кишки - это не только поражение желудочно-кишечного тракта, но и серьезные проблемы для многих органов и систем.

Мальабсорбция - следствие нарушения всасывания питательных веществ - оборачивается снижением активности иммунной системы, нарушением когнитивных функций, физическими дефектами.

Основа поддерживающей терапии при синдроме короткой кишки - это дополнительное питание. Калории поступают в организм малыша внутривенно, а сам катетер - вовсе не безопасная вещь. К примеру, венозный катетер (основной источник питательных веществ) может стать причиной заражения крови или образования в кровотоке массивного сгустка - тромба.

Тревожные звоночки: на что обратить внимание?

Первые признаки синдрома короткой кишки очень неспецифичны: их легко перепутать с другим заболеванием. Прежде всего родители обращают внимание на отставание в физическом развитии: ребёнок очень медленно набирает вес или даже теряет драгоценные граммы, несмотря на регулярное питание. Также важно учитывать частые срывы стула, общую вялость и слабость малыша.

Более взрослые дети могут жаловаться на запоры, боль в животе, неприятные ощущения при дефекации.

Иные проявления синдрома короткой кишки включают желтушность кожи, белков глаз. Это признаки поражения печени, которые могут быть обусловлены как приемом различных препаратов и внутривенного питания, так и самим механизмом заболевания.

Нарушение метаболизма витамина D, кальция и фосфора приводит к рахиту и избыточной хрупкости костной ткани. Даже незначительный удар или падение могут обернуться переломом и тяжелой травмой.

Длительный дефицит питательных веществ негативно сказывается не только на физическом, но и на умственном развитии. У детей с синдромом короткой кишки может наблюдаться отставание в интеллектуальном плане - снижение умственных способностей и задержка речи.

Питание и терапия

Чтобы устранить проблему, необходимо обеспечить поступление в организм питательных веществ в обход кишечника. Как было отмечено выше, для этого используется внутривенный катетер. Ребёнок ежедневно получает полезный «коктейль» из питательных растворов, который содержит белки, жиры, углеводы и необходимые микроэлементы.

При отсутствии противопоказаний может быть выполнена операция реконструкции кишечника. Она позволяет увеличить длину кишки (и всасывающую поверхность), а также предотвратить осложнения, связанные с избыточным ростом бактерий.

В некоторых зарубежных клиниках проводят трансплантацию кишечника при тяжелом течении синдрома короткой кишки. Однако такой метод лечения используют в самых безвыходных ситуациях: операция очень опасна, а риски отторжения органов крайне велики.

Огромную роль в лечении играет приверженность родителей (а потом и самого маленького пациента) назначениям врачей. Рекомендуется постоянно вести дневник питания, контролировать вес, следить за развитием опасных симптомов. Комплексный подход позволит свести количество осложнений к минимуму и улучшить качество жизни ребёнка.

Читайте также: