Этапы и техника верхней лобэктомии справа

Обновлено: 17.05.2024

Оптимальная медицинская помощь должна включать точную диагностику и минимально инвазивное лечение, проведенное с использованием высококачественной техники, при минимальной продолжительности госпитализации и стоимости лечения. В конце ХХ в. наблюдался заметный прогресс в разработке и совершенствовании методов торакоскопическо-го хирургического вмешательства под видеоконтролем. Проведение такого вмешательства требует специального отбора больных, однако благодаря совершенствованию оптических систем и другой аппаратуры торакоскопические методы, как менее ин-вазивные и более безопасные, имеют явное преимущество по сравнению со стандартной торакотомией. Эти методы позволяют не только снизить интенсивность послеоперационной боли, но и сократить период госпитализации, существенно повышают качество жизни в послеоперационном периоде.

Торакоскопия под видеоконтролем (ТВК) является новым подходом, но не новым методом хирургии: хирург выполняет те же манипуляции, что и при стандартной торакотомии. До настоящего времени показанием к проведению резекции легкого под видеоконтролем являлась I стадия заболевания [2; 3; 5; 7; 9; 11-15]. Можно предположить, что в ближайшем будущем повышение точности предоперационной диагностики позволит более широко применять резекции легкого методом ТВК. Кроме того, этот метод найдет применение и при большем распространении опухоли. Однако роль ТВК в лечении рака легкого остается предметом дискуссии. Например, потенциально радикальной стандартной операцией при раке легкого считается полная резекция первичной опухоли с систематической диссекцией всех достижимых регионарных внутригрудных лимфоузлов в соответствии с путями лимфоттока из первичной опухоли [10]. Благодаря развитию ТВК стало возможным выполнение лимфодиссекции практически в том же объеме, что и при стандартной торакото-мии. Однако очень немногие хирурги способны проводить ТВК, и в настоящее время все еще господствует мнение о невозможности выполнения лимфодиссекции в объеме, выполняемом при открытой операции [4; 6]. Что касается лобэктомии методом ТВК при I стадии рака легкого, те хирурги, которые могут выполнить систематическую лимфодис-секцию, делают это, а те, которые не могут, либо выполняют биопсию лимфоузлов, либо вообще не проводят лимфодис-секцию.

Показания и противопоказания

Показанием к проведению лобэктомии при раке легкого является возможность выполнения радикальной операции и периферическая локализация опухоли размером менее 4 см. Противопоказания включают непереносимость больными коллабирования легкого, врастание опухоли в грудную клетку, инвазию опухоли проксимальнее долевого бронха, выраженные плевральные сращения, кальцификацию или выраженные воспалительные изменения лимфоузлов.

Операционная техника

Пациента укладывают на левый бок. Легкое должно быть полностью коллабировано. Первый троакар устанавливают в VII межреберье по передней подмышечной линии.

При верхней, средней или нижней лобэктомии разрезы делают как при торакотомии соответственно в IV-V межреберь-ях по задней подмышечной линии. Выполняют торакотомию длиной 6-7 см от средней подмышечной линии в направлении к передней поверхности груди. В аускультационном треугольнике или в V межреберье по задней подмышечной линии делают разрез длиной 1,5 см. Для установки дренажной трубки после операции может потребоваться дополнительный троакар, который вводят через VII межреберье по задней подмышечной линии. При помощи установленных троакаров и тора-котомии исследуют грудную клетку на наличие диссеминации по плевре, метастазов в лимфоузлах и легочных узлов.

Верхняя лобэктомия справа

Легкое оттягивают кзади, диафрагмальный нерв берут на держалку. После двойного лигирования верхней легочной вены лигируют и пересекают V1 и V2 + V3. Затем выполняют перевязку и пересечение переднего ствола легочной артерии спереди, под непарную вену заводят держалку и отводят вену назад, после этого выполняют лигирование и пересечение A3 и А1 + А2. После лигирования и выделения легочной артерии берут на держалку бронх верхней доли легкого и завершают процедуру наложением шва. Выделяют область вокруг бронха, держалку проводят через нижнюю щель и отделяют клипсоап-пликатором. Важно отметить, что выделение бронха выполняют вместе с лимфодиссекцией.

Средняя лобэктомия

Операция аналогична верхней лобэктомии справа и проводится с лигированием и пересечением среднедолевой вены, затем выполняют диссекцию легочной артерии и среднедолевого бронха вместе с лимфоузлами корня, расположенными вокруг среднедолевого бронха.

Верхняя лобэктомия слева

После взятия на держалку диафрагмального нерва операцию начинают с лигирования и пересечения легочной вены. Если легочная вена имеет короткий ствол, раздельно лигируют и пересекают V4 + V5 и V1 + V2 + V3. Возможно наложение шва сшивающим аппаратом, если он может пройти под кровеносным сосудом, в противном случае применяют зажимы D. К. Обработка легочной артерии требует осторожности, т. к. хрупкий кровеносный сосуд с короткой шейкой легко повредить; необходимо следить за ветвями, отходящими от ствола легочной артерии.

Нижняя лобэктомия

При правосторонней и левосторонней операции обычно выполняют двойное лигирование с последующим пересечением легочной артерии через междолевую щель. Для пересечения легочной вены используют клипсоаппликатор. После резекции легкого выполняют лимфодиссекцию или биопсию лимфоузлов.

Систематическая лимфодиссекция

Диссекцию лимфоузлов средостения выполняют с помощью электроножа, ножниц и аппарата Ultra Cision (Ethicon Endo-Surgery).

Для диссекции правого верхнего средостения непарную вену, которая уже взята на держалку, оттягивают вниз или пересекают клипсоаппликатором, плевру средостения разрезают в вертикальном направлении от верхнего края непарной вены до верхушки грудной клетки. После наложения шва-держалки на край медиастинальной плевры вскрывают структуры средостения, как при стандартной то-ракотомии. Рекомендуется сделать дополнительный разрез длиной 5 мм во II межреберье на передней поверхности груди для отведения верхней полой вены и создания адекватного операционного поля в средостении при помощи ватного тампона. После взятия на держалку блуждающего нерва зажимом захватывают наивысшие лимфоузлы №1. Следя за тем, чтобы не повредить возвратный нерв, выделяют правую плечеголовную артерию, верхнюю полую вену, а также блуждающий нерв и трахею, удаляют лимфоузлы групп №2 и 4. При выделении верхней полой вены можно повредить хрупкие кровеносные сосуды, поэтому рекомендуется при помощи электроножа, клипсоаппликатора или аппарата Ultra Cision прижигать эти вены, чтобы не допустить кровотечения.

При необходимости удаления или биопсии бифуркационных лимфоузлов №7 легкое оттягивают поворотом вперед операционного стола, высвобождая киль. Теперь можно проводить диссекцию бифуркационных лимфоузлов, для чего выделяют перикард с противоположной стороны по средней линии главного бронха снизу.

При нижней лобэктомии перед диссекцией левого долевого бронха выполняют диссекцию бифуркационных лимфоузлов. Что касается лимфоузлов левого средостения, ее выполняют преимущественно для групп №6, 5 и 4.

При нижней лобэктомии требуется диссекция параэзофаге-альных лимфоузлов №8 и лимфоузлов легочной связки №9 [1].

Биопсия лимфоузлов

При выполнении биопсии лимфоузлов важно знать пути лимфооттока, т. е. локализацию опухоли и лимфоузлы, часто поражаемые при опухолях этой локализации. При локализации опухоли в верхней доле справа выполняют биопсию лимфоузлов групп №3 и 4, при поражении средней доли - №3 и 7, а нижней доли справа - №7. Лимфоузлы, перечисленные выше, считают сторожевыми. При клинической стадии и размере опухоли менее 3 см, и особенно менее 2 см, выполняют биопсию этих лимфоузлов, и в случае отрицательного результата вероятность метаста-зирования в другие лимфоузлы крайне мала, поэтому операцию можно считать радикальной. Однако в случае положительного результата биопсии существует вероятность метастазирования и в другие лимфоузлы [6; 8].

В случае положительного результата биопсии узлов на уровне №1 или 2 необходима систематическая лимфодис-секция. Однако у больных, которым не показана лимфо-диссекция при стандартной торакотомии, не делают ее и при ТВК.

Результаты

Торакоскопическая хирургическая резекция планировалась у 245 больных, 23 из которых пришлось прибегнуть к стандартной торакотомии (табл. 1). Из 222 больных, которым выполнена полная ТВК, в 193 случаях диагностирована I стадия, 5-летняя выживаемость при стадии IA, ТШ0М0 (153 больных) составила 91,4%.

Таблица 1 / Table 1. Торакоскопическая хирургическая резекция у 245 больных раком легкого Thoracoscopic surgical resection in 245 lung cancer cases

Вид операции	Число больных 1
Верхняя лобэктомия справа / Right upper lobectomy	93 (14)
Удаление средней доли справа / Right middle lobectomy	16 (0)
Нижняя лобэктомия справа / Right lower lobectomy	41 (2)
Сегментэктомия / Segmentectomy	3 (0)
Удаление средней и нижней долей справа / Right middle and lower lobectomy	1 (0)
Верхняя лобэктомия слева / Left upper lobectomy	32 (3)
Сегментэктомия / Segmentectomy	14 (2)
Нижняя лобэктомия слева / Left lower lobectomy	25 (2)
Сегментэктомия / Segmentectomy	3 (0)
Верхняя лобэктомия справа и слева / Right and left upper lobectomy	1 (0)
Клиновидная резекция верхней доли справа и слева Right upper and left upper wedge resection	1 (0)
Верхняя лобэктомия и клиновидная резекция нижней доли справа Right upper lobectomy and right lower wedge resection	1 (0)
Нижняя лобэктомия и клиновидная резекция средней доли справа Right lower lobectomy and right middle wedge resection	1 (0)
Верхняя лобэктомия и клиновидная резекция средней доли справа, клиновидная резекция верхней доли слева / Right upper lobectomy, right middle wedge resection, left upper wedge resection	1 (0)
Сегментэктомия верхней доли слева и клиновидная резекция средней доли справа Left upper segmentectomy and right middle wedge resection	1 (0)
Всего / Total	245(23)
Surgery type	No. of cases 1
1 В скобках указано число торакотомий / In parentheses the number of thoracotomies.

Ц. Наруке
Центральный госпиталь Сайсейкай, Токио, Япония

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1. Iwasaki M., Kaga K., Nishiumi N. et al. Experience with the Two-Windows Method for Mediastinal Lymph Node Dissection in Lung Cancer// Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Vol. 65. - P. 800-802.

3. Kaseda S., Aoki T., Hangai N. Video-assisted thoracic surgery (VATS) lobectomy: the Japanese experience // Sem. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1998. - Vol. 10. - P. 300-304.

4. Kaseda S., Hangai N., Yamamoto S. et al. Lobectomy with extended lymph node dissection by video-assisted thoracic surgery for lung cancer// Surg. Endosc. - 1997. - Vol. 11, N 7. - P. 703-706.

5. McKenna R. J., WolfR. K., Brenner M. et al. Is VATS lobectomy an adequate cancer operation? // Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Vol. 66. - P. 1903-1908.

7. Naruke T. Thoracoscopic lobectomy with mediastinal lymph node dissection or sampling // Yim A. P. C., Hazelrigg S. R., Izzat M. B. et al. (eds). Minimal Access Cardiothoracic Surgery. - Philadelphia: W. B. Saunders. - 2000. - P. 116-126.

8. Naruke T., Tsuchiya R., Kondo H. et al. Lymph node sampling in lung cancer: how should it be done? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1999. - Vol. 16. - P. S17-24.

9. NomoriH., HorioH., Naruke T. et al. What is the advantage of a thoraco-scopic lobectomy over a limited thoracotomy procedures for lung cancer surgery? // Ann. Thorac. Surg. - 2001. - Vol. 72. - P. 79-84.

10. Ohtsuka T., Nomori H., Horio H. et al. Is major pulmonary resection by video-assisted thoracic surgery an adequate procedure in clinical stage I lung cancer? // Chest. - 2004. - Vol. 125, N 5. - P. 1742-1746.

11. RaviaroG., VaroliF., VerganiC. et al. VATS major pulmonary resections: The Italian experience // Sem. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1998. - Vol. 10. - P. 313-320.

12. Solaini L., Prusciano F., Bagioni P. et al. Video-assisted thoracic surgery major pulmonary resections. Present experience // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2001. - Vol. 20. - P. 437-442.

13. Walker W. S. VATS lobectomy: The Edinburgh experience // Sem. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1998. - Vol. 10. - P. 291-299.

14. Yim A. P. C., Landreneau R. J., Izzat M. B. et al. Is video assisted thoracoscopic lobectomy a unified approach? // Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Vol. 66. - P. 1155-1158.

15. Yim A. P. C., Liu H. P., Izzat M. B. et al. Thoracoscopic major lung resection - an Asian perspective // Sem. Thorac. Cardiovasc. - 1998. - Vol. 10. - P. 326-331.

Этапы и техника верхней лобэктомии справа

Хирургия:

Послеоперационное лечение после резекции легкого. Правосторонняя верхняя лобэктомия

Помимо обезболивания в лечении пациентов, перенёсших резекцию лёгкого, есть ряд существенных проблем. Оксигенотерапию проводят через маску или носовые канюли, адекватность оксигенации периодически определяют путём пульс-оксиметрии в покое и при нагрузке. Оксигенотерапию прекращают обычно через несколько дней после операции при условии, что насыщение поддерживается на уровне 92% и более.

Стимулируют активное откашливание мокроты, а для его облегчения назначают муколитики. Во время операции у всех пациентов возникает временный ателектаз части лёгкого, поэтому пациентам рекомендуют глубокое дыхание и активное откашливание мокроты, а применение стимулированной спирометрии помогает убедить пациента в эффективности этих мероприятий.

Мобилизация из кровати в кресло и ранняя активизация пациента — профилактика тромбоэмболии. Внутривенное введение жидкости ограничивают, чтобы предупредить гиперволемию и отёк лёгких. Приём пищи начинают максимально рано после полного выхода из наркоза.

Правосторонняя верхняя лобэктомия

Пациента укладывают на бок для боковой торакотомии или вполуоборот для переднебоковой торакотомии. Видеоассистированную резекцию выполняют в положении пациента на боку. При определённых обстоятельствах (сопутствующая операция на сердце или резекция опухоли, прорастающей ВПВ) верхнюю лобэктомию справа можно выполнить через стернотомический доступ, в положении пациента на спине.

При боковой торакотомии доступ осуществляют через пятое, при переднебоковой — через четвёртое межреберье. У тучных пациентов и пациентов с высоким куполом диафрагмы доступ выполняют на одно межреберье выше. Если ожидают массивные апикальные сращения, или необходим доступ к верхней борозде, или подозревают прорастание ВПВ, выбирают четвёртое межреберьс.

Если вероятно прорастание опухоли в грудную стенку, то доступ выбирают таким образом, чтобы эта зона не была затронута и при этом сохранялась возможность достаточной торакотомии.

Выполняют тщательную ревизию плевральной полости. У пациентов с известным или предполагаемым раком лёгкого выполняют биопсию лимфатических узлов и на основании экстренного гистологического исследования выносят заключение об объёме предстоящей резекции. Подтверждать рак лёгкого следует до операции.

Если это сделать не удалось, то диагноз уточняют с помощью краевой резекции или тонкоигольной аспирационной биопсии патологического новообразования. Однако у некоторых пациентов невозможно достоверно исключить рак лёгкого. Если у пациента обычный риск операции и клиническое подозрение на рак, то рекомендуют выполнять резекцию лёгкого.

Этапы верхней лобэктомии справа. Последовательность правосторонней верхней лобэктомии

Разделение тканей продолжают вдоль междолевой порции лёгочной артерии, при этом необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить сосуд. После её обнаружения можно легко завершить разделение малой междолевой щели. Плоскость вдоль междолевой артерии разделяют в латеральном направлении между ветвями, идущими к верхней доле, и ветвью средней доли. Изогнутый вправо зажим вводят над венозной ветвью средней доли, идущей к верхней лёгочной вене, проводят через междолевую щель над среднедолевой артерией. Все ткани, лежащие впереди и латерально от образовавшегося канала, прошивают и рассекают при помощи линейного режущего сшивающего аппарата.

Хорошо видны оставшиеся одна или три ветви, идущие к верхней доле, их пересекают между двумя лигатурами или при помощи линейного режущего сшивающего аппарата. Бронх вьщеляют из окружающих тканей, проводя изогнутый вправо зажим между окружающими мягкими тканями и бронхом и затем рассекая ткани электрокоагулятором. Кровотечение из бронхиальных артерий останавливают электрокоагуляцией, наложением малых клипс или тонких лигатур. Иссечение лимфатических узлов выполняют в направлении верхней доли — так, чтобы они были удалены единым блоком.

Бронх пальпируют, чтобы убедиться, что в его просвете нет инородного тела — участка эндотрахеал ьной трубки или температурного датчика. Бронх пересекают как можно ближе к месту его начала у главного бронха, что позволяет сохранить кровоснабжение культи, максимально отодвинуть границу резекции опухоли и элиминировать мёртвое пространство.

Это осуществляют при помощи линейного режущего сшивающего аппарата либо прошивания бронха с последующим его пересечением. Если опухоль расположена близко к главному бронху и не позволяет установить аппарат, то бронх пересекают, а культю ушивают отдельными узловыми швами. Культю погружают в изотонический раствор натрия хлорида и проверяют её герметичность, создавая в дыхательных путях давление 40 см вод.ст. При необходимости укрывание культи выполняют после иссечения лимфатических узлов.

Если операцию производят по поводу первичной опухоли лёгкого, рекомендуют радикальную лимфаденэктомию. Есть доказательства того, что она помогает более точно установить стадию заболевания и улучшить долгосрочную выживаемость пациентов. При опухолях верхней доли лёгкого иссекают лимфатические узлы корня лёгкого, нижних трахеобронхиальных (уровень 7), нижних паратрахеальных (уровень 4П) и верхних паратрахеальных (уровень 2П) лимфатических узлов. Иссекают любые другие подозрительные лимфатические узлы. Лёгочную связку рассекают, что делает среднюю и нижнюю доли лёгкого подвижными и позволяет им подняться до верхушки плевральной полости.

У пациентов, у которых при выделении структур корня лёгкого предполагают существенные технические трудности, обусловленные центральным расположением опухоли, предшествующим воспалением или воздействием лучевой терапии, рекомендуют начинать с проксимального выделения сосудов. Проксимального выделения лёгочной артерии можно легко добиться мобилизацией ВПВ медиально и субадвентициальным выделением артерии тупым путём. При выделении лёгочной артерии в этом месте нет риска повреждения лёгочного ствола. Чтобы избежать кровотечения, рекомендуют таким же образом выделять лёгочные вены.

При значительных трудностях выделения ветвей лёгочной артерии, идущих к верхней доле, рекомендуют сначала пересечь верхнедолевой бронх, а затем уже выделить артерии. Это помогает обнажить ветви, идущие к заднему сегменту, для чего обычно необходимо рассечение большой междолевой щели. Эта методика применима, если в области междолевой щели имеется воспаление либо разделение её не завершено. Наконец, «выделение от бронха» применяют при торакоскопической верхнедолевой лобэктомии. Такой подход обеспечивает дополнительную безопасность выделения ветвей задней сегментарной артерии и не требует разделения междолевой щели перед пересечением артерий верхней доли.

Верхняя лобэктомия справа. Техника правосторонней верхней лобэктомии

Висцеральную плевру верхней доли лёгкого рассекают, начиная от нижней границы ВПВ, вдоль корня лёгкого между главным бронхом и непарной веной до нижней границы верхнедолевого бронха. Вены верхней доли, идущие к верхней лёгочной вене, пересекают, при этом необходимо соблюдать осторожность и не повредить вену, идущую от средней доли.

Висцеральную плевру рассекают по междолевой щели от слияния трёх долей назад на 1—2 см. Разрез углубляют до междолевой порции лёгочной артерии. Дальнейшее рассечение проводят в направлении назад латеральнее артерии, до обнаружения ветвей к базальным сегментам, верхнему сегменту нижней доли и заднему сегменту верхней доли. Рассечение тканей продолжают вперёд до сосудов средней доли, стараясь их сохранить.

Лёгкое подтягивают вперёд, при этом обнажают место отхождения верхнедолевого бронха и промежуточный бронх. Над устьем верхнедолевого бронха, по его нижнему краю, рассекают плевру, в результате чего обнажают лимфатический узел IIП, который находится здесь практически всегда.

Рассечение междолевой щели заканчивают от заднего края артериальных ветвей до отверстия в плевре сзади. Иногда это делают, вводя указательный палец в разрез плевры сзади, до плоскости рассечения спереди. В качестве альтернативы для завершения рассечения спереди назад вводят ножницы или подобный инструмент. Ткани, лежащие латерально от образовавшегося отверстия, рассекают при помощи линейного режущего сшивающего аппарата.

После того как подтверждена необходимость выполнения лобэктомии, рассекают венозные ветви, идущие от верхней доли, линейным режущим сшивающим аппаратом; сосуды пересекают между двумя рядами скобок степлера или между двумя наложенными сосудистыми зажимами с последующим прошиванием обвивным швом или лигированием культёй сосудов.

Проведение резинового катетера через образовавшееся отверстие значительно ускоряет установку линейного режущего сшивающего аппарата. Опорную браншу аппарата устанавливают в широком конце катетера, который протягивают через отверстие под сосудами, а прикреплённый степлер следует за ним, не повреждая окружающих тканей. Как только на наконечнике аппарата появляется край сосуда, резиновый катетер отсоединяют и при помощи аппарата прошивают сосуд.

Простое лигирование сосудов сопряжено с чрезмерно высокой частотой угрожающих жизни кровотечений во время операции или в раннем послеоперационном периоде, обусловленных соскальзыванием лигатур.
Лёгочную культю пересечённой верхней лёгочной вены смещают латерально и обнажают лёгочную артерию и её первую ветвь — передний ствол, который выделяют по всей окружности. Передний ствол иногда имеет довольно большой диаметр, и в ходе разделения тканей можно не заметить задние ветви, что приводит к их повреждению при попытке провести инструмент вокруг сосуда.

Весьма редкий анатомический вариант, вызывающий технические трудности, — ветвь переднего ствола, которая проходит над главным бронхом и кровоснабжает задний сегмент. Выявление этой аномалии до того, как завершится обнажение артерий помогает избежать повреждения сосуда. Передний ствол прилежит к верхнедолевому бронху, который служит ориентиром, определяющим анатомические границы сосуда.

Такое соседство может привести к вовлечению сосуда в перибронхиальный воспалительный процесс, что резко затрудняет выделение артерии. В области бифуркации, между передним стволом и междолевой порцией артерии, обнаруживают лимфатические узлы. После полного выделения переднего ствола его пересекают по описанному методу.

Лобэктомия

Заведующая онкологическим отделением в клинике Ихилов.

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

Лобэктомия - это частичное удаление легкого. Легкие - это два крупных органа, расположенных в грудной полости. Работа легких заключается в обеспечении движения и фильтрации кислорода и в обогащении кислородом крови. Кроме того, легкие защищают организм от дыма и других загрязняющих веществ, бактерий и вирусов. Они захватывают и частично уничтожают вредные вещества и микробов в слизи, которую сами же и вырабатывают. После этого слизь выводится из организма через кашель и/или глотание.

Каждое легкое состоит из нескольких долей: левое - из двух, правое - из трех. Правое легкое крупнее левого.

Лобэктомию (удаление доли легкого) могут назначить в рамках лечения следующих патологий:

туберкулез;
абсцесс легкого;
грибковая инфекция;
эмфизема;
доброкачественная опухоль.

Существуют два способа проведения лобэктомии:

Торакотомия. Хирург делает разрез между двух ребер, начиная с груди и заканчивая спиной. Долю удаляют через этот разрез.
Видео-ассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТХ). Хирург делает несколько маленьких разрезов и вводит внутрь грудной клетки торакоскоп (трубку с присоединенной к ней камерой). Торакоскоп обеспечивает визуализацию органов грудной клетки. Это менее инвазивная процедура по сравнению с торакотомией.

Какие риски связаны с лобэктомией?

Лобэктомия сопряжена с определенными рисками и побочными эффектами. К таким рискам и побочным эффектам относятся:

реакция на анестетик (анестетик - это препарат, благодаря которому пациент спит во время операции и впоследствии не помнит процедуру. Общая анестезия - это один из способов обезболивания. Применение анестетика может привести к таким нежелательным реакциям, как свистящее дыхание, сыпь, отеки и низкое артериальное давление);
кровотечение;
инфекция;
повреждение соседних структур, включая сердце, легкие, кровеносные сосуды и нервы;
утечка воздуха из легкого, ведущая к пневмотораксу (коллапс легкого);
эмпиема (скопление гноя);
затяжной, хронический болевой синдром;
бронхоплевральный свищ (патологическое соединение бронха и плевральной полости), из-за которого в грудной клетке может скопиться жидкость;
воздух или газ в грудной полости.

Как мне подготовиться к лобэктомии?

Лечащий врач в онкоцентре объяснит всю процедуру. Задавайте ему любые вопросы, которые у вас возникнут. Подумайте о том, чтобы прилететь с членом семьи или другом, чтобы делать заметки, и убедитесь, что на все ваши вопросы даны ответы.

Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую разрешение на проведение процедуры. Внимательно прочитайте форму. Прежде чем подписать, задайте вопросы, если что-то не ясно.

Сообщите своему лечащему врачу, если вы:

беременны или думаете, что можете быть беременны
аллергия на контрастный краситель или йод
чувствительны или аллергичны к любым лекарствам, латексу или анестетикам
принимаете любые лекарства, включая отпускаемые по рецепту или без рецепта лекарства, витамины, травы и добавки
у вас было нарушение свертываемости крови
принимаете разжижающие кровь лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови.

Прекратите прием определенных лекарств перед процедурой, если это предписано лечащим врачом
следуйте всем указаниям, которые будут даны, чтобы не есть и не пить перед процедурой
бросьте курить
запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез Вас домой из больницы (если никого не будет - сотрудник онкоцентра Ихилов сделает это).

Перед процедурой у вас могут быть анализы крови или другие анализы или экзамены. Онкохирург в Ихилов расскажет все подробнее.

Что происходит во время лобэктомии?

Онкоцентр Ихилов (Израиль, Тель-Авив)

Процедура почти всегда требует стационарного пребывания. Это означает, что Вам потребуется провести в больнице более 1 ночи. Время пребывания зависит от вашего состояния и методов лечащего врача. В большинстве случаев процедура будет следовать такому процессу:

В онкоцентре Ихилов работают опытные онкологи, хирурги, радиологи и т.д. Оставьте заявку ниже, чтобы получить точную стоимость процедур и резюме ведущих торакальных хирургов медицинского центра.

Как проходит выздоровление?

Выздоровление после лобэктомии зависит от масштаба и вида хирургического вмешательства. Некоторые пациенты остаются в стационаре на 5-10 дней. Многим в грудную клетку устанавливают временные трубки, предназначенные для выведения лишней жидкости и/или воздуха.

Перед выпиской вам расскажут, как ухаживать за операционными ранами/дренажными трубками. Если вы нуждаетесь в дополнительном кислороде, вам расскажут, как обеспечить его подачу.

Специалисты также обсудят с вами назначенные препараты, включая обезболивающие средства и лекарства для профилактики тромбозов, инфекций, запоров и/или других нарушений.

Врач уточнит, каких ограничений следует придерживаться после процедуры. В целом, пациентам, перенесшим лобэктомию, дают следующие рекомендации:

Принимайте лекарства согласно указаниям врача. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, прежде чем начать прием препарата, увеличивающего риск кровотечений (например, аспирина).
Держите операционные раны в чистоте и сухости. Ухаживайте за ними согласно рекомендациям специалистов.
Уточните у членов вашей мультидисциплинарной бригады, как правильно принимать душ или ванну. Обычно пациентам рекомендуют избегать натирания швов при купании и сушить область операционной раны, похлопывая по коже сухим полотенцем.
Выполняйте дыхательные упражнения, рекомендованные врачом.
Временно откажитесь от поднятия тяжестей - врачи сообщат вам, когда это занятие станет безопасным. Вам также скажут, какой вес вам можно поднимать.
Старайтесь не общаться напрямую с людьми, страдающими гриппом, простудой или иными респираторными инфекциями. Избегайте пассивного курения и вдыхания химических газов и/или загрязняющих веществ.
Откажитесь от курения и пассивного курения. Если вам требуется помощь, проконсультируйтесь с врачом.
Используйте дополнительный кислород в соответствии с указаниями врача.

Что должно быть в доме?

Термометр для проверки температуры. Высокая температура - это потенциальный признак инфекции.
Принадлежности для ухода за операционной раной, дополнительные дренажные трубки и/или кислород, поставляемый больницей, хирургическим кабинетом или компанией, специализирующейся на оказании медицинских услуг на дому.

В каких обстоятельствах нужно звонить врачу:

Лихорадка. Специалисты уточнят, при какой температуре нужно будет с ними связаться.
Озноб и любые другие признаки инфекции.
Боль, покраснение, опухание, выделения или кровотечение из операционной раны.
Одышка, кашель с отделением зеленой, желтой или кровавой мокроты (либо без таковой), затрудненное или болезненное дыхание.
Боль в груди (новая или стойкая).
Тошнота и/или рвота.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас:

Кровавый кашель (с объемом отделяемого более одной чайной ложки) или большой объем коричневой/кровавой мокроты.
Головокружение, предобморочное состояние или обморок.
Неровное сердцебиение.
Послеоперационная повязка насквозь пропиталась кровью. Либо операционная рана открылась заново, опухла, покраснела или начала выделять гной.
Боль в груди.
Опухание, покраснение, ощущение тепла, чувствительность и/или боль в ноге или голени.

Бесплатный Онкотест Онкоцентра Ихилов

Как обеспечить послеоперационный уход?

Нужно, чтобы родственник или друг помогал вам с выполнением повседневных обязанностей до тех пор, пока вам не станет лучше. Возможно, пройдет немало времени, прежде чем врачи разрешат вам окончательно вернуться к привычной жизни.

Обязательно принимайте назначенные лекарства для профилактики боли, инфекции и/или запоров. Если симптомы ухудшились или дополнились новыми проблемами, звоните врачу или медсестре.

Существует несколько способов борьбы с запорами после операции. Можно изменить рацион, пить больше жидкости, принимать безрецептурные препараты. Перед тем, как начать прием любого из лекарств против запоров, проконсультируйтесь с врачом.

Дышите глубоко и отдыхайте - так вы справитесь с болью, сохраните здоровье легких после анестезии и поспособствуете быстрому оттоку лимфы. В первую неделю старайтесь практиковать глубокое дыхание и релаксацию по несколько раз в день либо каждый раз, как почувствуете чрезмерное напряжение.

Пример упражнения для релаксации

Сядьте, закройте глаза и сделайте 5-10 медленных глубоких вдохов. Расслабьте мышцы. Медленно повращайте головой и плечами.

Информация подготовлена врачами онкоцентра Ихилов (Израиль, Тель-Авив).

Как начать лечение рака лёгких?

Вскоре вы получите план лечения рака лёгких в Израиле с предварительной ценой. Составление данного документа не обязует вас ни к каким действиям и является полностью бесплатным. К тому же нами гарантируется конфиденциальность всей предоставленной информации и соблюдение врачебного этикета.

Читайте также: