Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра штифтом

Обновлено: 16.05.2024

Остеосинтез — соединение отломков костей. Цель остеосинтеза — обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полного их сращения.

Современные высокотехнологичные методы остеосинтеза требуют тщательного предоперационного обследования пациента, проведение 3D томографического обследования при внутрисуставных переломах, четкого планирования хода оперативного вмешательства, техники ЭОП во время проведения операции, наличия наборов инструментов для установки фиксаторов, возможность выбора фиксатора в размерном ряду, соответствующей подготовки оперирующего хирурга и всей операционной бригады.

Различают два основных вида остеосинтеза:
1) Внутренний (погружной) остеосинтез - это метод лечения переломов при помощи различных имплантатов, которые фиксируют костные отломки внутри тела пациента. Имплантанты представляют собой штифты, пластины, винты, спицы, проволоку.
2) Наружный (чрескостный) остеосинтез, когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации (самым распространенным из которых является аппарат Илизарова).

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенника с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; внутрисуставные переломы (мыщелков бедренной и большеберцовой костей, дистальных метаэпифизов плечевой, лучевой костей ) переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.

Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы.

Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.

Остеосинтез при помощи штифтов (стержней)

Такой вид оперативного лечения называется еще внутрикостным или интрамедуллярным. Штифты при этом вводят во внутреннюю полость кости (костномозговую полость) длинных трубчатых костей, а именно их длинной части - диафизов. Он обеспечивает прочную фиксацию отломков.

Преимуществом интрамедуллярного остеосинтеза штифтами считаются его минимальная травматичность и возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после оперативного лечения. Используются штифты без блокирования, которые представляют собой округлые стержни. Их вводят в костномозговую полость и заклинивают там. Такая методика возможна при поперечных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей, которые имеют костномозговую полость достаточно большого диаметра. При необходимости более прочной фиксации отломков применяется рассверливание спинномозговой полости при помощи специальных сверл. Просверленный спинномозговой канал должен быть на 1 мм уже диаметра штифта, для его прочного заклинивания.

Для увеличения прочности фиксации применяются специальные штифты с блокированием, которые снабжены отверстиями на верхнем и нижнем конце. Через эти отверстия вводят винты, которые проходят через кость. Данный вид остеосинтеза называют блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС). На сегодняшний день существует множество различных вариантов штифтов для каждой длинной трубчатой кости (проксимальный плечевой штифт, универсальный плечевой штифт для ретроградной и антеградной установки, бедренный штифт для чрезвертельной установки, длинный вертельный штифт, короткий вертельный штифт, большеберцовый штифт).

Так же применяются самоблокирующиеся интрамедуллярные штифты системы Fixion, применение которых позволяет максимально сократить сроки проводимого оперативного вмешательства.

С помощью блокирующих винтов достигают прочной фиксации штифта в участках кости выше и ниже перелома. Зафиксированные отломки не смогут смещаться по длине, или поворачиваться вокруг своей оси. Такие штифты могут использоваться и при переломах вблизи концевого участка трубчатых костей и даже при оскольчатых переломах. Для этих случаев изготавливаются штифты специальной конструкции. Кроме этого штифты с блокированием могут быть уже костномозгового канала кости, что не требует рассверливания костномозгового канала и способствует сохранению внутрикостного кровообращения.

В большинстве случаев блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) настолько стабилен, что пациентам разрешается дозированная нагрузка на поврежденную конечность уже на следующие сутки после операции. Более того, такая нагрузка стимулирует формирование костной мозоли и сращение перелома. БИОС является методом выбора при переломах диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедра и большеберцовой кости, так как с одной стороны в наименьшей степени нарушает кровоснабжение кости, а с другой стороны оптимально принимает осевую нагрузку и позволяет сократить сроки использования трости и костылей.

Накостный остеосинтез пластинами

Накостный остеосинтез выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия. Через отверстия пластину соединяют с костью при помощи винтов.

Последним достижением в области накостного остеосинтеза являются пластины с угловой стабильностью , а теперь еще и с полиаксиальной стабильностью ( LCP). Помимо резьбы на винте, с помощью которой он вкручивается в кость и фиксируется в ней, есть резьба в отверстиях пластины и в головке винта, за счет чего шляпка каждого винта прочно фиксируется в пластине. Такой способ фиксации винтов в пластине значительно увеличивает стабильность остеосинтеза.

Созданы пластины с угловой стабильностью для каждого из сегментов всех длинных трубчатых костей, имеющие форму, соответствующую форме и поверхности сегмента. Наличие предизгиба пластин оказывет значительную помощь при репозии перелома.

Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации

Особое место занимает наружный чрескостный остеосинтез, который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов. Этот метод остеосинтеза применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков. Суть метода заключается в проведении через кость спиц или стержней, которые фиксируются над поверхностью кожи в аппарате внешней фиксации. Существуют различные виды аппаратов (монолатеральные, билатеральные, секторные, полуциркулярные, циркулярные и комбинированные).

В настоящее время все чаще отдается предпочтение стержневым аппаратам внешней фиксации, как наименее массивным и обеспечиващим наибольшую жесткость фиксации костных фрагментов.

Аппараты внешней фиксации незаменимы при лечении сложной высокоэргичной травмы (к примеру огнестрельной или минно-взравной), сопровождающейся массивными дефектами костной ткани и мягких тканей, при сохраненном периферичечском кровоснабжении конечности.

В нашей клинике проводится:

стабильный остеосинтез (интрамедуллярный, накостный, чрескостный) длинных трубчатый костей - плеча, предплечья, бедра, голени;
стабильный остеосинтез внутрисуставных переломов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы);
остеосинтез костей кисти и стопы.

Что такое остеосинтез при переломе шейки бедра: преимущества и недостатки

Под остеосинтезом подразумевается хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется абсолютно точная репозиция фрагментов бедренной кости с жесткой фиксацией. Сопоставленная зона перелома скрепляется специальными конструкциями. В роли фиксаторов выступают металлические стержневые и резьбовые системы, в том числе устройства с диафизарными пластинами. Их предназначение - плотно удерживать воссозданное положение кости в правильном положении, сохранять неподвижность скрепленных костных отломков до окончательного сращения поврежденной шейки бедра.

Наглядное изображение процедуры.

Сегодня при переломах шейки бедра к остеосинтезу обращаются редко, тем более при наличии травмы у пожилого человека. Методика больше подходит молодым и активным людям, у которых костная ткань хорошо снабжается кровью и располагает высокими способностями к восстановлению природной целостности. Для категории лиц пожилого возраста данная тактика может быть рассмотрена как альтернатива наиболее походящему вмешательству - эндопротезированию сустава. Остеосинтез сопряжен внушительными рисками развития осложнений (10%-60%).

В случае с пациентами старше 60 лет такая операция не дает гарантий, что не нарушится стабильность фиксации и перелом срастется даже при ее сохранности.

В чем преимущества остеосинтеза?

Оперативное вмешательство имеет мало преимуществ, об этом свидетельствуют клинические наблюдения за прооперированными больными. Одно из немногих достоинств - возможность сохранения тазобедренного сустава без утраты его анатомических компонентов. При успешном лечении естественное сочленение сможет продолжить функционировать. Однако, как показывает опыт, функции сустава конечности не всегда восстанавливаются в полном объеме. Двигательно-опорный потенциал обычно в той или иной мере снижен.

Остеосинтез ТБС на рентгене

В некоторых источниках говорится, что этот метод предусматривает раннюю нагрузку на конечность всем телом уже в первые дни после хирургии, что благоприятствует сращению. Конечно, такой факт неосведомленные люди примут за преимущество. Но авторы упускают очень важный момент: этот подход сопряжен наивысшими рисками нарушения контакта фиксатор-кость из-за динамической нагрузки при передвижении или случайно допущенной перегрузки проблемной ноги. Для удачного сращения костных структур нога требует оберегающего режима, допускается ходьба только на костылях без полноценной нагрузки на ТБС на весь период консолидации перелома. На это требуется минимум 6 месяцев.

К неоспоримым же плюсам можно отнести широкую распространенность метода в России и сравнительно невысокую цену на оказываемую медицинскую помощь. В Москве в зависимости от тяжести травмы и применяемых моделей фиксаторов лечение ПШБ остеосинтезом обойдется в 25-85 тыс. рублей, вместе с реабилитацией - до 2500 долларов. В рамках ВМП, ОМС в пределах РФ у россиян есть возможность пройти процедуру бесплатно или оплатить только стоимость расходных материалов. За рубежом (в Израиле, Германии) остеосинтез выполняется за 5-15 тыс. евро.

Оперироваться целесообразно в течение первых 24-48 часов после случившейся травмы. Позже эффективность метода снижается, а вероятность последствий существенно возрастает.

Показания и противопоказания

В структуре травм проксимальной зоны бедренной кости по типу перелома целых 55% составляют поражения шейки, и происходят они преимущественно на фоне возрастного остеопороза. Для сравнения, примерно в 40% случаев страдает целостность вертельной части и всего в 5% - подвертельная область. ПШБ является внутрисуставным, а потому требует безотлагательного раннего лечения. Он в 99,99% не может зажить самостоятельно, без высокоточной репозиции, что почти всегда служит поводом для оперативного вмешательства. Абсолютными показаниями к операционной репозиции являются:

выявленные смещения костных отломков бедра, даже незначительные;
наличие оскольчатого вида перелома (определяется более 2 осколков);
разлом по вертикальной линии;
комбинированная форма травмы, например, в сочетании с вывихом;
неправильное срастание кости, развившийся псевдоартроз после неудачной консервативной или хирургической терапии.

Как и любая ортопедическая операция, остеосинтезирование имеет противопоказания. Это - сложное и травматичное вмешательство, чаще со вскрытием сустава и объемными кровопотерями. Оно противопоказано при таких состояниях, как:

тяжелое общее самочувствие больного;
коматозное состояние, шок; тяжелой стадии;
активная форма туберкулеза;
острые инфекционные патологии;
инфекции, нагноения, воспаления кожи, мягких и костных тканей в зоне поражения;
тяжелые болезни органов дыхания, сердца;
выраженный тромбофлебит нижних конечностей;
непереносимость общего наркоза;
серьезные расстройства психики;
сильно нарушена функция кроветворной системы, коагулопатия;
возраст пациента >70 лет (нужно эндопротезирование);
субкапитальный перелом, то есть поражение локализуется рядом с головкой (аналогично, требуется установка эндопротеза).

Остеосинтез при переломе шейки

При ПШБ в основном проводится внутренний (погружной) остеосинтез. То есть, специальная фиксирующая конструкция соединяется непосредственно с костными структурами после оперативного обнажения места перелома. В ортопедии применяют два вида внутреннего соединения репонированных отломков:

интрамедуллярный (внутрикостный);
экстрамедуллярный (накостный).

Выбор способа крепежа зависит от характера и сложности повреждения. Иногда в ходе одного оперативного сеанса производят комбинированный остеосинтез. Независимо от применяемой тактики, первостепенная задача каждой из них - обеспечить прочный, тесный и обездвиженный контакт раневых поверхностей, состыкованных в анатомически правильном положении.

Внутренние конструкции изготавливают из специальных коррозионно-стойких, биосовместимых с организмом сплавов металла на основе стали или титана. При производстве соответствующих приспособлений учитывается их сопоставимость с архитектоникой костей тазобедренного сочленения.

Интрамедуллярный метод

При интрамедуллярной технике дистальный и проксимальный отломки соединяются специальными стержнями или штифтами, проведенными через костномозговой канал каждого из них. Сегодня преимущество на стороне эндосистем блокирующего типа. На их противоположных концах имеются уже готовые отверстия для винтов или своеобразные загибы, повышающие степень стабилизации системы. Интрамедуллярными устройствами, которые бывают ригидными или полуэластичными, возможно зафиксировать даже множественные осколки.

Введение стержня/штифта в диафиз может быть совершено как после предварительной подготовки канала путем его рассверливания, так и без перфорации. Все внутрикостные конструкции подлежат удалению, что означает проведение еще одного вмешательства после полного костного сращения. Повторная процедура по извлечению фиксаторов в большинстве случаев не сопряжена интра- и послеоперационными трудностями.

Экстрамедуллярный способ

Экстрамедуллярная технология - это наложение пластин с шурупами, серкляжных швов из проволочного материала или колец на кость. Фиксирующий элемент будет располагаться вне костномозгового канала. Модели современных конструкций представлены разнообразным ассортиментом (Г-образные пластинки, пластины с трехлопастным гвоздем и др.). Накостного вида имплантаты, если речь не идет о проволочных швах и установке колец, по большей мере не требуют применения дополнительной внешней фиксации (гипсования) конечности.

Чтобы осуществить экстрамедуллярной пластинкой «связку», сначала обнажается пораженный сегмент. Затем фрагменты шейки выставляют в правильном положении, следя за точным соответствием примыкающих друг к другу концов. После примеряется пластинка, а дальше она укладывается сверху на кость и прижимается костодержателем. Через ее отверстия поочередно в кортикальный слой каждого фрагмента вкручивают винты. Ввинчивание резьбовой детали в конечную точку производится только после проведенной костной компрессии посредством специального приспособления.

Предоперационная подготовка и наркоз

Подготовительный этап перед процедурой включает ряд лабораторно-аппаратных исследований и врачебных консультаций, которые позволят специалисту:

избрать оптимальную тактику оперирования, определить вид и дозу наркоза;
диагностировать сопутствующие патологии и параллельно принять все необходимые меры профилактики (при наличии абсолютных противопоказаний больному подбирают другое лечебное пособие);
заранее продумать стратегию реабилитационного лечения с учетом характера повреждения и выбранной операции, статуса здоровья человека и возрастных особенностей;
узнать, готов ли пациент психологически к прохождению сложной процедуры и не менее простого послеоперационного восстановления.

Период подготовки при данной патологии должен проходить по ускоренной программе. Прооперировать больного необходимо как можно быстрее, пока травма еще «свежая». Предоперационное обследование:

рентген зоны поражения в нескольких проекциях (КТ, МРТ требуется в исключительных случаях);
биохимический анализ крови (в т. ч. на группу и резус-фактор, уровень сахара);
гемостазиограмма (проверяется свертываемость крови);
общий клинический анализ мочи, кала;
пробы на анестезиологические препараты;
электрокардиография;
флюорография (если в течение текущего года не делалась);
цифровая денситометрия (процедура на определение степени остеопороза)
осмотр у некоторых врачей узкой специализации (терапевта, кардиолога, анестезиолога и пр.).

Перед оперативным сеансом тщательно проводят очищение кишечника, вкалывают антибиотик и везут в операционную. На операционном столе пациента вводят в наркоз. Процедура преимущественно проходит под общей анестезией эндотрахеального вида с применением миорелаксантов и искусственной вентиляции легких. Вполне допустимо использование эпидуральной анестезии, но к ней прибегают редко. Провести катетеризацию эпидурального пространства у пожилых людей, у которых в силу возраста позвоночник изрядно дегенерирован, очень проблематично и небезопасно.

Интраоперационный процесс

Рассмотрим вкратце особенности открытой операции. Весь хирургический сеанс проходит под операционным рентген-контролем в аксиальной и переднезадней проекции.

На конечность накладывается жгут, чтобы избежать обильной кровопотери. Производится широкая обработка кожи раствором антисептика.
В проекции травмированного участка выполняется линейный разрез мягкотканых структур скальпелем. Послойно рассекаются кожные покровы и попадающие в поле операционного доступа сухожильно-мышечные ткани. Длина разреза равна примерно 10-15 см.
Рассеченные мягкие ткани расслаивают и раздвигают, место перелома обнажается. Отломки освобождают и плотно сопоставляют друг с другом в идеально выровненной позиции.
Следующий этап - корректная установка выбранного фиксатора по запланированной технике внедрения.
На последней стадии сеанса прооперированное поле тщательно дезинфицируется, рана дренируется и послойно ушивается.
Если реализованная тактика металлоостеосинтеза предусматривает гипсовую иммобилизацию, на ногу накладывают гипс.

Обязательно сразу после хирургии назначается интенсивный курс антибиотикотерапии, поскольку биологические структуры подвергались масштабной и глубокой инвазии. Также врач назначает лекарственные препараты против боли и для улучшения венозно-сосудистой системы. Активизировать пациента необходимо на самых ранних послеоперационных сроках во избежание развития серьезных застойных и атрофических явлений в организме. Операционные швы снимаются приблизительно спустя 12 суток.

Видео процедуры

Осложнения и реабилитация

Известно, что первый остеосинтез в России был выполнен еще в 1805 году хирургом-ортопедом Е.О. Мухиным. Этот год положил начало для более глубоко изучения метода, совершенствования техники операции, открытия новых изобретений для фиксации, модернизации старых ортопедических конструкций. Многолетние труды не одного поколения специалистов, в том числе настоящего времени, посвящены вопросу повышения эффективности операции и снижения высокого количества неблагополучных исходов.

Однако, к глубокому сожалению, слишком высокий процент неудовлетворительных результатов так до сих пор остается актуальной и серьезной проблемой, как и 200 с лишним лет назад. Наиболее частыми осложнениями остеосинтеза, проведенного на шеечной части бедренной кости, являются:

несращение костных фрагментов; ;
инфицирование, абсцесс раневой области;
нестабильность фиксации, разобщение отломков;
формирование ложного сустава;
внутреннее кровоизлияние; ;
застойная пневмония, эмболия;
тромбоз глубоких вен конечности; , артроз тазобедренного сустава.

Предельно значимо, чтобы риски опасных для жизни и трудоспособности последствий минимизировать, четко придерживаться плана реабилитации. Программу восстановления назначает хирург и врач по физической реабилитации. Специалисты своим подопечным прописывают:

лечебную физкультуру, состоящую из пассивных и активных упражнений, занятий на тренажерах для повышения тонуса мышц конечности и всех отделов опорно-двигательного аппарата;
ортопедический режим (щадящая нагрузка на больную ногу, ограничение определенных видов движений, передвижение на костылях, др.);
дыхательную гимнастику для нормализации и поддержки легких;
физиотерапию (электрофорез, ультразвук, магнитотерапию и пр.);
лечебные ванны на основе рапы, сероводорода, хвои и др.;
обертывания парафином;
массаж для улучшения местного кровотока и оттока лимфы, против отеков, пролежней и легочного застоя; , аквагимнастику и т. д.

На полное восстановление уходит ориентировочно 12 месяцев. Именно к этому времени можно считать процессы регенерации и репарации костной ткани окончательно завершенными.

Остеосинтез с помощью гамма-стержня

Остеосинтез - это сопоставление отломков костей при переломе, соединение их между собой и неподвижная фиксация до полного сращения костной ткани.

Одна из операций выбора для внутреннего (интрамедуллярного) остеосинтеза - фиксация отломков при помощи гамма-стержня.

Основная идея блокированного интрамедуллярного остеосинтеза (БИОС) гамма-стержнем заключается в уменьшении, по сравнению с другими интрамедуллярными конструкциями, расстояния от центра оси механической нагрузки, расположенного в теле бедренной кости, до центра вращения бедра, коим является головка этой кости. Эта особенность значительно снижает нагрузку на протез и повышает надежность его фиксации.

Каталог Проксимальных бедренных штифтов (аналог гамма-штифтов)

Проксимальный бедренный штифт, длинная версия

Проксимальный бедренный штифт, короткая версия (стандарт)

NAVIGATOR™ Проксимальный бедренный штифт PFNA

Применение гамма-штифтов

Остеосинтез при помощи гамма-гвоздя применяется для фиксации следующих видов переломов бедренной кости в проксимальной (вертельной) ее части

Подвертельные
Межвертельные
Чрезвертельные
Медиальные и латеральные переломы шейки бедренной кости
Полифрагментарные переломы бедра в вертельно-подвертельной области

Остеосинтез гамма-стержнем чаще проводится в срочном порядке в первые часы после получения травмы, но также может применяться и в отсроченном периоде в случае отсутствия консолидации переломов при использовании других методов лечения.

Остеосинтез гамма-штифтами - это метод выбора лечения переломов бедра у больных с остеопорозом, онкологическими заболеваниями, пожилых пациентов.

Конструкция гамма стержня

Протез изготавливается из титанового сплава (при наличии противопоказаний к использованию титана - из керамики) и состоит из нескольких частей

Основная блокируемая конструкция в виде гамма-штифта, который устанавливается в предварительно рассверленный костномозговой канал бедра (полый гамма-стержень) или помещается в кость без сверления (монолитный гамма-гвоздь).
Блокирующие винты. Один или два блокирующих винта (в зависимости от модели протеза) устанавливаются в специальные отверстия основного бедренного штифта в дистальном отделе и полностью иммобилизуют имплант.
Шеечный винт. Устанавливается в проксимальном отделе в шейку и головку бедра.
Винт-заглушка, блокирующая шеечный винт.

Как проходит операция

Перед операцией пациент проходит рентгенологическое обследование всей кости в передней и боковой проекциях, магнитно-резонансную или компьютерную томографию для получения точного представления о состоянии костей, связочного аппарата и мышц.

В случае, если остеосинтез гамма-стержнем невозможно провести в день получения травмы, больной помещается на скелетное вытяжение для дозированной дистракции костных отломков. Это процесс занимает от 2-3 суток до нескольких месяцев.

Интраоперационный контроль за ходом доступа осуществляется с применением рентгенологической или компьютерной систем мониторирования.

Оперативное вмешательство проходит с использованием местной (спинальной или эпидуральной) или общей (наркоз) анестезии. Обязательно производится вытяжение оперируемой конечности при помощи специального оборудования.

Больной располагается на операционном столе на боку или спине.
В зависимости от места выполняемого доступа, производится надрез от 2 до 8 сантиметров. В месте иссечения кожи также надрезается фасция, после чего тупым методом производится раздвижение мышечной ткани.
Каннюлированным сверлом производится вхождение в костномозговой канал через протектор и медленное сверление до достижения необходимой глубины.
После удаления сверла и протектора в канал осторожно устанавливается гамма-стержень. При использовании монолитных гамма-гвоздей, предварительное рассверливание костномозгового канала не производится.
Затем, похожим образом ввинчивается фиксационный шеечный винт через отверстие в штифте, через шейку кости в головку. На этом этапе главная цель - не пробить головку бедренной кости насквозь.
Шеечный винт фиксируется про помощи заглушки.
После установки шеечного винта, в дистальном отделе аналогичным способом устанавливаются один или два (в зависимости от конструкции протеза) блокировочных винта.
На завершающем этапе остеосинтеза послеоперационная рана ушивается и дренируется.

Послеоперационный период и реабилитация

Одним из главных преимуществ интрамедуллярного остеосинтеза гамма-стержнем является то, что конструкция фиксируется настолько надежно, что практически полную физическую нагрузку на конечность можно и рекомендовано (для скорейшего образования костной мозоли) давать уже на следующий день после операции.

Через 48 часов из раны удаляется дренаж.

В послеоперационном периоде пациент получает поддерживающую и профилактическую терапию

Обезболивающие препараты
Противовоспалительные средства и диуретики для купирования отеков
Антибактериальная терапия для предупреждения инфекционных осложнений
Препараты кальция и витамины для стимуляции процессов регенерации

Через неделю после остеосинтеза болевой синдром и отечность перестают беспокоить пациента, осуществляется переход к следующему этапу восстановления, который длится от полугода до года.

Лечебная физкультура (реабилитологом назначаются упражнения на сгибание и разгибание, поднятие и опускание конечности, вращательные движения с постепенным увеличением нагрузки).
Восстановление объема движения в суставе осуществляется путем постепенного наращивания нагрузки на сустав вне занятий ЛФК, в повседневной жизни. Пациенту показана ходьба и физическая активность.
Физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапия, электромиостимуляция, бальнеолечение).
Массаж (от очень щадящего, выполняемого специалистом по ЛФК, до интенсивного, который со временем пациент проводит самостоятельно).
Бассейн (движения в суставе в бассейне требуют намного меньше усилий, пациенту гораздо легче выполнять такие упражнения).

В случае отсутствия осложнений и планомерного соблюдения всех рекомендаций реабилитолога и ортопеда, полное восстановление функции наступает через год.

В зависимости от общего состояния пациента, элементы могут оставаться в кости пожизненно или поэтапно удаляются. Фиксирующие конструкции извлекаются через полгода - год после операции, позднее удаляется и основной штифт.

Улучшенный вариант бедренного штифта - проксимальный бедренный штифт PFNA от компании Титанмед

В случае, когда перелом бедра сочетает в себе повреждение как диафиза, так и проксимального отдела кости, операцией выбора является установка проксимального бедренного штифта PFNA.

Тонкость и уникальность такой конструкции обусловлена тем, что по сравнению с классическими вариантами гамма-стержня, протез PFNA имеет большую длину основного штифта, но при этом сохраняет структуру с одним шеечным винтом без использования второго дублирующего. Это придает импланту дополнительную антиротационную стабильность.

Исследованиями установлено, что антиротационные бедренные штифты PFNA отличаются гораздо более равномерным распределением нагрузки между отломками костей по сравнению с обычными аналогами.

Читайте также: