Этапы и техника коррекции искривления перегородки носа

Обновлено: 03.05.2024

В каких случаях необходима ринопластика

Пластика носа может иметь функциональную подоплеку в том случае, когда появляются проблемы с дыханием*. Этому могут способствовать несколько факторов:

деформация носа после перенесенных травм;
врожденные деформации носа;
искривленная носовая перегородка.

*нарушение носового дыхания (в том числе при привыкании к сосудосуживающим каплям)

Зачастую именно полученная травма становится причиной обращения к пластическому хирургу. Если травма была серьёзной, выполняется ринопластика с восстановлением как внешних, так и внутренних структур. Внутренние операции на носу могут быть проведены пациентам и после ранее перенесённой ринопластики.

Коррекция носа после травмы иногда решает сразу две проблемы: помимо устранения внешних деформаций носа выполняется ряд манипуляций, направленных на восстановление носового дыхания.

Ход операции

В зависимости от проблемы в процессе операции исправляется носовая перегородка, проводятся необходимые манипуляции с раковинами и другим структурами носа, а затем выполняются все необходимые этапы эстетической составляющей данной операции.

Еще один вопрос, который волнует многих: «Со скольки лет можно проводить ринопластику?» Известно, что к пластике носа допускаются только совершеннолетние (как, впрочем, и ко всем остальным эстетическим операциям). Но если сложившаяся ситуация позволяет повременить с операцией, не стоит спешить к хирургу, как только достигнут допустимый возраст.

«Если дефекты носа были врождёнными, ринопластику можно проводить с 18 лет, хотя окончательное формирование костной ткани носа заканчивается примерно к 16-18 годам, а хрящевой — только к 20 годам. Оптимальный же возраст для проведения ринопластики — от 20 до 35 лет», — поясняет ведущий хирург клиники пластической хирургии и косметологии «Фрау Клиник» Соломон Маисович Абрамян..

Методики проведения ринопластики

Сложность хирургического вмешательства напрямую зависит от индивидуальных особенностей пациента и выбранной методики. Различают открытую и закрытую ринопластику. Открытый метод подразумевает разрез на колумелле, данную методику во «Фрау Клиник» применяют редко.

Закрытая ринопластика, в свою очередь, полностью исключает наличие внешних разрезов — операция выполняется через небольшие разрезы со стороны слизистой оболочки, после которых абсолютно не остается видимых рубцов и шрамов. После проведения закрытой ринопластики синяки и отечность начинают сходить уже через две недели.

Отличия открытой методики проведения операции от закрытой ринопластики

Пример закрытой ринопластики

Наиболее востребованным в наши дни считается проведение закрытой ринопластики при помощи специальной оптики — подобные операции получили название эндоскопической ринопластики. Преимуществом данной техники является то, что хирург имеет возможность видеть все свои манипуляции на экране высокого разрешения, на который транслируется изображение с камеры эндоскопа, что гарантирует более точный и предсказуемый результат операции.

В целом, ринопластика, проведенная по медицинским показаниям, практически в каждом случае имеет положительный эффект. Если у пациента была врожденная или приобретенная патология, то после пластики он испытывает огромное облегчение — исчезают симптомы, которые могли проявляться до операции (такие как, например, выраженное затруднение носового дыхания и связанные с этим головные боли). Редакция благодарит специалистов клиники пластической хирургии Frau Klinik за помощь в подготовке материала.

Операция при искривлении носовой перегородки и диагностика отклонения

Перед тем как провести оперативное вмешательство врач назначает список обследований и анализов. Зачастую они одинаковы для любого типа септопластики. Так, врач назначает следующие обследования и анализы:

электрокардиограмма;
флюорография;
анализ крови на гепатит, сифилис и ВИЧ;
биохимический анализ;
консультация отоларинголога;
анализ крови на свёртываемость.

Септопластика состоит из нескольких этапов. Первый этап заключается в подготовке к оперативному вмешательству и выборе вида анестезии. Сейчас в большинстве случаев используется местный наркоз, но по особым показаниям может использоваться общий. Второй этап — непосредственно операция по исправлению перегородки. Третий этап — реабилитация.

Основные причины искривления

Отклонения, затрудняющие нормальное развитие перегородки, могут быть врождёнными или приобретёнными. Однако в медицине причины этого патологического состояния могут носить совершенно различный характер.

Чаще всего к деформации приводят механические травмы и повреждения тонкой хрящевой перегородки носа. Причём даже незначительные травмы или удары в область носа могут привести к серьёзным отклонениям. Если заболевание не лечить, это приведёт к тому, что носовые кости начнут неправильно срастаться и сильно деформироваться.
Врождённое неравномерное разрастание хрящевой ткани, а также костей или носовых мышц могут привести к искривлению.
Крайне редким явлением, вызывающим искривление носа, является заболевание Якобсона. Орган Якобсона может сильно мешать нормальному формированию хрящей носа. Этот орган представляет собой рудимент, который имеет вид пучка из нервных окончаний, отвечающих за обоняние. В результате быстрого разрастания рудимента, носовой перегородке становится мало места для нормального функционирования и развития. А это, в свою очередь, приводит к её сильному искривлению.
Нередким явлением, вызывающим смещение хрящевых тканей носа, считается неравномерный рост костей черепа. В этом случае быстрый рост лицевой части черепа опережает рост и развитие носовой перегородки, что служит причиной её последующей деформации.
Различные воспалительные процессы, которые проходят внутри носа, могут привести к деформации хрящей. Как правило, на развитие подобных отклонений особое влияние оказывают заболевания, способствующие разрушению костей черепа или инфекционные патологии, например, такие как сифилис. Благо на практике они встречаются нечасто.
Неправильное развитие носовых раковин, приводящее к сильной асимметрии носа, является причиной искривления перегородки. Суть в том, что одна большая по размеру раковина начинает быстрей разрастаться и оказывать сильное давление на другую раковину. Это, в свою очередь, провоцирует заметную деформацию.
Любые наросты в носовой полости, например, полипы, при достижении огромных размеров, способны привести не только к ухудшению проходимости воздуха по носовым протокам, но и спровоцировать деформацию хрящей.

Независимо от того, какие причины — физиологические, травматические или компенсаторные привели к отклонениям, определить деформацию носовой перегородки можно по ряду определённых признаков.

Разновидности септопластики

Выпрямление перегородки носа может проводиться несколькими способами.

Классическая методика пластики

Выполнение септопластики классическим способом занимает около 60 минут. Для проведения процедуры может использоваться комбинированный, местный или общий наркоз.

Чтобы операция прошла без осложнений, следует правильно к ней подготовиться. Обратите внимание на следующие рекомендации:

откажитесь от еды за 12 часов до проведения коррекции;
за 2 недели до септопластики снизьте количество употребляемого никотина к минимуму или вовсе прекратите курить;
непосредственно перед операцией запрещено принимать препараты, которые разжижают кровь;
оперативное вмешательство может проводиться только спустя 2 недели после того, как завершаться критические дни.

Особенностью классической техники является то, что операция сопровождается обильным кровотечением, а сама процедура проводится «вслепую».

Во время коррекции врач рассекает слизистую оболочку носа, только так он может добраться до перегородки. Далее все выступающие частички и наросты удаляются. Если деформация очень сильная, то хрящ выпивается, выпрямляется и вставляется обратно. При небольшом искривлении коррекция проводится непосредственно в полости носа.

Возможны осложнения в виде опущенности кончика носа или же проведения перегородки носа.

Костная или хрящевая ткань фиксируется при помощи специальной сетки, которая имплантируется непосредственно под слизистую оболочку. Через год она сама рассасывается, поэтому удалять её не нужно. Несмотря на то что такая технология имеет много недостатков, проводится она довольно часто.

Эндоскопическая процедура коррекции

Этот вариант коррекции проводится под местным или общим наркозом. Операция проводится в стационарных условиях, и занимает от часа до двух.

Для проведения процедуры используется специальное приспособление — эндоскоп. Он представляет собой тонкую плёнку, на конец которой прикреплена фиброволоконная оптика. Именно такая оптика даёт возможность передавать изображение на монитор.

Алгоритм проведения эндоскопического оперативного вмешательства следующий:

врач делает разрез внутри носа;
деформированные части кости и хряща убираются;
врач вставляет в носовой проход тампоны.

Эти тампоны врач вытаскивает только на следующий день. Дыхание через нос будет нормализовано только тогда, когда полость носа полностью заживёт.

Осложнения могут быть следующими:

Перфорация перегородки. Риск развития такого осложнения очень маленький. Однако он увеличивается, если деформация возникла из-за травмы носа.
Гематомы. Зачастую они могут возникать во время восстановления после операции. Если не начать их лечение, то может возникнуть абсцесс перегородки носа.
Кровотечение. Это распространённое осложнение, которое устраняется традиционными методами.
Инфекция. Такое осложнение случается очень редко.

Лазерное изменение носовой перегородки

Для проведения оперативного вмешательства используется местная анестезия. Проводится процедура в условиях амбулатории и занимает от 20 до 30 минут. Лазерный метод коррекции используется для исправления небольшой деформации. Главное преимущества такой методики — отсутствие кровопотерь и отёков. Швы в этом случае не накладываются.

Реабилитация после операции проходит практически безболезненно. Чтобы минимизировать риски деформации и кровотечений, рекомендуется установить тугие тампоны.

Лазерная процедура имеет множество преимуществ, но она также и имеет свои противопоказания. Такая методика является самой безопасной и безболезненной. Главный минус процедуры — высокая стоимость.

Радиоволновая методика выравнивания

Это одна из самых щадящих методик оперативного вмешательства. Для проведения процедуры используется аппарат Сургитрон и видеоэндоскоп.

Процесс выравнивания носовой перегородки таким способом длиться около часа, в зависимости от степени деформированности. Во время проведения процедуры удаляются только деформированные части перегородки, поэтому есть шанс избежать шрамов.

Послеоперационный период длится недолго. После коррекции в стационаре следует оставаться на протяжении 3 дней.

Ультразвуковая технология изменения

Такая технология применяется в том, случае, если изменение носовой перегородки небольшое. Суть методики заключается в том, что на кость перегородки оказывается воздействие ультразвуком высокой энергии. Период восстановления короткий.

Безоперационная терапия

Однако сразу следует сказать, что безоперационного лечения, посредством которого можно было бы полностью выровнять деформированный нос, ещё не существует. Подобного эффекта можно добиться только благодаря хирургическому вмешательству.

Существует два метода безоперационного лечения.

Одним из популярных безоперационных методов лечения является одевание на нос специального приспособления в форме бабочки. Подобный прибор представляет собой миниатюрную пластиковую клипсу, на концах которой имеются силиконовые накладки, предназначенные для фиксации на носу. Благодаря ежедневному ношению этого прибора по несколько часов в сутки можно быстро добиться корректировки формы носа и выравнивания хрящевой ткани перегородки.
Второй метод называется остеопатия. Если происходит искривление носовой перегородки, то лечение без операции предполагает применение мануальной терапии, в процессе которой происходит щадящее воздействие на лицевые ткани и кости больного. Требует продолжительного лечения, которое может отнять не один месяц. Нужно понимать, что сложные переломы хрящевой ткани носа подобному виду коррекции неподвластны.

Следует помнить, что консервативная терапия поможет только лишь в том случае, если кривая перегородка носа стала следствием некоторых ЛОР-заболеваний. И только лишь после устранения причин, вызвавших смещение, перегородка сможет постепенно вернуться на место или существенно уменьшиться в размерах.

Микроринопластика - новое направление в пластике носа

В 2016 году пластические хирурги представили инновационную методику ринопластики, которая была признана самой малотравматичной из всех существующих на сегодняшний день методик проведения данной операции — микроринопластика. Благодаря современной хирургической технике, позволяющей проводить практически ювелирную работу, стало в разы проще решить такие проблемы, как коррекция кончика и спинки носа, искривление перегородки, асимметрия носа и др. Об особенностях этого малотравматичного вмешательства рассказывает автор методики микрохирургической ринопластики — ведущий хирург клиники пластической хирургии и косметологии «Frau Klinik» Соломон Абрамян.

Многие пластические хирурги не раз отмечали, что внедрение новых технологий и методик пластики носа уже невозможно. Что же способствовало появлению нового способа ринохирургии?

— Думаю, понятие «невозможно» к пластической хирургии не имеет никакого отношения, ведь она не стоит на месте, и развивается день ото дня, прежде всего — благодаря возникновению нового малоинвазивного оборудования и оптики. Современные технологии и инструментарий, а также десятки существующих на сегодняшний день авторских методик, позволили нам разработать абсолютно новое направление в ринохирургии, а именно — микроринопластику.

В чем заключается разница между привычной ринопластикой и данной инновационной методикой?

— Классическая ринопластика не могла дать стопроцентного прогнозируемого результата, к тому же постоперационная реабилитация занимала немало времени — это были главные минусы операции, с которыми нам предстояло бороться. И именно эти факторы подтолкнули нас к изобретению более бережной хирургии носа, результат которой в каждом случае соответствовал бы ожиданиям. Микрохирургический подход в ринохирургии — авторская методика, которая опубликована в отраслевых научных сборниках. На сегодняшний день проводить ее способны лишь единицы, и в том числе — хирурги нашей клиники.

Какие главные особенности микроринопластики Вы можете отметить?

— Главным преимуществом микрохирургического подхода является бережное проведение хирургического вмешательства с сохранением нервно-сосудистой сети. Операция вовсе не требует широких разрезов, и ограничивается проколами на слизистой и внутри носовых проходов, что позволяет сохранить целостность внутренней структуры носа. Восстановление после привычной ринопластики проходит довольно долго, реабилитация занимает от 3-х недель. Микроринопластика значительно сокращает этот срок — в данном случае реабилитационный период характеризуется минимальными отеками и болевыми ощущениями, и занимает от 3-х до 7 дней.

Было отмечено, что микроринопластика проводится на современном оборудовании. Как же проходит сама операция, и от чего зависит ее итоговый результат?

— Успех микроринопластики зависит как от опыта и квалификации хирурга, так и от личностных анатомических особенностей и пожеланий пациента. Весь процесс операции хирург отслеживает благодаря видеоряду на эндоскопическом оборудовании, увеличенному во сто крат, что позволяет избегать тонких сосудов и обходить нервные окончания, а также исключить возможность повреждения носовой перегородки. Вся процедура занимает минимальное количество времени — от 50 минут до 1,5 часов.

В каких случаях рекомендуется проводить не полную ринопластику, а именно микроринопластику?

— На консультации пластический хирург проводит исследование функции внешнего дыхания, внутриносовых структур, перегородки носа, степень ее искривления, состояние кожных покровов, анализирует результаты КТ. Основываясь на совокупности всех полученных данных, хирург совместно с пациентом принимает решение, какой вид операции в данной случае будет наиболее эффективен.

Пластический хирург, у которого за плечами богатый опыт в области ринопластики, всегда подберет наиболее подходящий способ коррекции Вашего носа для создания идеальной формы, исходя из индивидуальных особенностей строения Вашего лица. Микроринопластику лучше всего проводить при незначительных проблемах, не требующих полной реконструкции. Операция обеспечивает отсутствие каких-либо внешних следов и сохраняет максимально естественные эстетические пропорции носа. От себя также хочется отметить, что стопроцентный качественный результат можно гарантировать только в случае грамотной работы хирурга!

Операция по исправлению носовой перегородки или септопластика

Каких-либо ограничений по степени дефекта не существует — единственным показанием к хирургическому вмешательству являются клинические проявления. Дело в том, что во множестве случаев искривлённая перегородка мешает нормальной циркуляции воздуха, поскольку уменьшается просвет носового хода. Это может стать причиной атрофии мерцательного эпителия, затруднённого дыхания и чрезмерного высушивания слизистой носа.

Примечательно, что клинические проявления совершенно не зависят от того, насколько сильно искривлена перегородка. Иногда совсем незначительная деформация может спровоцировать множество неприятных проявлений, а существенное искривление, напротив, никак не влияет на нормальное дыхание.

Показаниями к оперативному вмешательству, как правило, являются следующие симптомы:

Часто возникающие острые синуситы и отиты или же хронические формы этих заболеваний.
Ярко выраженное осложнение носового дыхания либо его полное отсутствие.

Перед проведением операции по выпрямлению носовой перегородки следует убедиться, что вышеперечисленные симптомы вызваны именно её деформацией, поскольку, помимо искривления, у больных обычно проявляются и другие патологии. Поэтому хирургическое вмешательство назначают только в том случае, если неприятные симптомы не исчезли после долговременного лечения иных причин.

Каким бывает искривление

Виды искривления носовой перегородки тоже могут быть разными. Принято выделять:

Разрастание костной составляющей (иначе говоря, шипы и гребни).
Искривление, то есть отклонение перегородки носа от середины.
Сочетание различных типов.

Как выпрямить носовую перегородку в домашних условиях

Если у пациента не дышит нос и причина этому кривая перегородка, то никакие упражнения не исправят этого. Самостоятельно укрепить мышечный каркас носа можно, выполняя гимнастику, но она никак не повлияет на деформацию.

Комплекс упражнений для носа направлен на исправление внешней формы и помогает сохранить его упругим и красивым (гимнастика Мадджио).

Как готовиться к операции?

Перед планированием Вам необходимо встретиться с хирургом, чтобы обсудить риски и ожидания от этой процедуры. Прием специалиста обычно включает:

Прием лекарств

До и после операции по исправлению носовой перегородки избегайте приема препаратов с ацетилсалициловой кислотой (аспирин). Эти лекарства могут усилить кровотечение. Принимайте только те препараты, которые одобрены или прописаны Вашим хирургом.

Другие меры предосторожности

В после операционном периоде в течении 10-15 дней пациентам необходимо избегать физических нагрузок, посещать бассейн, баню, сауну необходимо исключить перелеты.

Если Вы курите, то лучше бросьте эту привычку она нарушает процесс заживления после хирургического вмешательства.

Риски исправления носовой перегородки

Как и в случае любого хирургического вмешательства, септопластика также несет возможные риски, такие как кровотечение, инфицирование, или реакция на анестезию. Чтобы избежать осложнений необходимо тщательное предоперационное обследование и четкое выполнение назначений специалиста после операции.

Как проводится операция по исправлению носовой перегородки

Для исправления носовой перегородки используют различные методы, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Классическая септопластика

Операцию проводят под местным или общим наркозом в отделении ЛОР заболеваний. Пациента помещаю в стационар за несколько дней до процедуры, вечером перед септопластикой запрещается принимать пищу, можно выпить немного воды. На стоимость операции влияют многие факторы - уровень клиники, сложность операции, длительность пребывания в больнице, средняя цена составляет 30-45 тыс. руб.

Ход операции:

Обезболивание носовой полости, слизистой оболочки анестетиком на основе лидокаина или другого вещества.
Хирург скальпелем делает надрез с той стороны, где искривление выражено наиболее явно.
Тонкими слоями удаляют слизистую оболочку, надхрящевую ткань, по мере необходимости вводят дополнительно обезболивающие препараты.
Удаляют хрящ, небольшим долотом сбивают гребень, который послужил причиной искривления.
Чтобы хрящ не сдвинулся, его укрепляют специальной сеткой, которая в течение года рассасывается самостоятельно.
Разрез сшивают, в ноздри вставляют тампоны из стерильной марли - они фиксируют перегородку в нужном положении, помогают остановить кровотечение.

Средняя продолжительность операции - 60-90 минут, всё зависит от сложности, анатомических особенностей строения нома, вида наркоза.

Существует несколько видов классической септопластики - круговая резекция, щадящая, отличаются они количеством хрящевой ткани, которая остаётся после оперативного вмешательства.

Выпрямление перегородки лазером

Иссечение тканей лазером считается одним из наиболее щадящих видов хирургического вмешательства, поскольку нет риска кровотечений, занесения инфекции, неприятные ощущения отсутствуют, для восстановления требуется минимум времени. Средняя стоимость операции - 80-100 тыс. руб.

Виды лазерной коррекции:

Хондросептопластика - операцию проводят в поликлинике, она отличается бескровностью, малотравматичностью, но подходит только для исправления искривлений в хрящевом отделе носа. Под воздействием высоких температур хрящ носа размягчает, приобретает пластичность, ему фиксируют в правильном положении, фиксируют тампонами. Продолжительность процедуры не более получаса, проводят её под местным наркозом.
Лазерная септопластика - этапы операции не отличаются от классической коррекции, но вместо скальпеля применяют лазер, что снижает риск заражения, появления рубцов, уменьшает количество кровопотери. Длится процедура около 45 минут.

При проведении лазерной септопластики вместо скальпеля используют специальных хирургический лазер

Дополнительно при лазерной коррекции могут применять эндоскоп - аппарат позволяет детально рассмотреть даже глубокие отделы носовой полости, вводят его через несколько небольших надрезов в слизистой оболочке. Эндоскопическое выпрямление необходимо в том случае, если, помимо исправления перегородки, пациенту необходимо сделать пластику наружной части носа, удалить полипы, инородное тело, разросшиеся ткани при гипертрофированном рините. Средняя цена такого вмешательства - 55-85 тыс. руб.

Коррекция радиоволнами, ультразвуком

Радиохирургическое вмешательство подразумевает использование радионожа - это современная замена не только скальпеля, но и лазера. Во время операции делают небольшие надрезы, через них извлекают перегородку, исправляют дефекты, реимплантируют хрящ на место. Операция длится примерно час, стоит примерно 80-90 тыс. руб.

Радионож — современная альтернатива скальпеля и лазера

Ультразвук - быстрый, безболезненный способ коррекции носовой перегородки. Ультразвуковой нож рассекает слизистые, коагулирует кровеносные сосуды, разрушает шипы и наросты. Операция полностью бескровная, длится 30-40 минут, стоимость составляет - 50-65 тыс. руб.

Важно!Часто коррекцию перегородки совмещают с синусотомией - операция помогает устранить хронические очаги воспаления в пазухах.

Септопластика и операции на носовой перегородке

Деформация носовой перегородки — одна из самых частых проблем в практике ЛОР-врача, а почти у половины людей это искривление имеет заметные проявления — прежде всего, затруднение носового дыхания. Вернуть забытую радость свободного дыхания поможет септопластика.

Что это такое?

Септопластика — операция по коррекции дефектов и деформаций костно-хрящевой стенки (перегородки носа), разделяющей полость носа на левую и правую части. При искривлении носовой перегородки она смещается в одну из сторон (чаще влево). Из-за этого нарушается носовое дыхание и освобождение пазух носа от слизи.

В каких случаях нужна септопластика?

«Основные показания к септопластике носовой перегородки — затрудненное дыхание через нос и частая заложенность носа, повышенная склонность к воспалительным заболеваниям носа и носовых пазух (риниты, гаймориты, синуситы), носовые кровотечения, головные боли».

Возможные причины искривления носовой перегородки:

физиологические — иногда искривление перегородки происходит во время внутриутробного развития или обусловлено наследственной предрасположенностью
травматические — полученные травмы лица и черепа могут стать причиной смещения носовой перегородки;
естественный процесс старения — может повлиять на кривизну перегородки, в некоторых случаях это может привести к носовой непроходимости.

Причем у младенцев такая травма может возникнуть во время родов. Дети и взрослые в результате несчастного случая могут получать травмы, которые влияют на кривизну перегородки. Например, во время занятий спортом, грубых игр.

Ухудшение носового дыхания из-за искривления носовой способствует хроническому воспалению придаточных пазух носа, среднего уха, бронхов и легких, затрудняет отток венозной крови от головного мозга. Важно сделать реконструктивную операцию как можно раньше, чтобы помешать развитию инфекционных осложнений и кислородного голодания организма (гипоксии).

Рисунок 1. Нормальная и искривленная носовая перегородка. Источник: rob3000 / Depositphotos

Чем отличается от ринопластики?

Ринопластика — коррекция наружных структур носа — кончика, крыльев, спинки; выполняется, чаще всего, по эстетическим показаниям. Септопластика — коррекция внутренних структур носа по функциональным показаниям — восстановление или улучшение носового дыхания.

Септопластика и ринопластика: найди отличия

Показания

В легких случаях, когда деформация перегородки не мешает движению воздуха, операция не показана. Хирургическая коррекция необходима, если:

дыхание через нос нарушено настолько, что страдает качество жизни;
повторяются синуситы (воспаления слизистых околоносовых пазух);
частые носовые кровотечения;
значительный косметический дефект;
выраженный храп.

Слева — искривленная перегородка. Справа — зажившая, после операции. Источник: sruilk / Depositphotos

Иногда септопластику выполняют как этап комплексной операции по коррекции челюстно-лицевых пороков развития (волчьей пасти или заячьей губы).

Можно ли проводить септопластику детям?

«У детей и подростков септопластика проводится только при серьезных нарушениях носового дыхания. Если искривление перегородки наблюдается с рождения, то откладывать операцию не стоит, так как недостаток получаемого кислорода может негативно отразиться на психическом и физиологическом развитии ребенка. Септопластика проводится детям с 6 лет, так как в этом возрасте заканчивается формирование строения носовой перегородки. Тем не менее, рост носовой перегородки может продолжаться до 15-18 лет, поэтому при незначительных дефектах рекомендуется сделать операцию после совершеннолетия, чтобы снизить риск вторичной деформации внутренних структур носа из-за физиологических изменений организма».

Противопоказания к септопластике:

коагулопатии (недостаточная свертываемость крови с повышенной кровоточивостью);
хронические заболевания печени и почек;
инфекции в активной стадии;
аллергия на анестетики;
соматические заболевания в стадии декомпенсации (диабет, б олезни сердца и проч).

Поскольку перегородка — это «центр роста» носа, коррекция ее формы не рекомендуется девочкам до 16, а мальчикам — до 17-18 лет. В этих случаях операция выполняется только по экстренным показаниям, например, после травмы носа или для коррекции аномалий развития.

Какие виды операции бывают?

Есть два варианта исправления носовой перегородки: традиционный открытый способ и эндоскопический метод. Первый подразумевает прямой доступ к костно-хрящевой стенке через ноздри. Второй позволяет визуализировать операционное поле во всех деталях с помощью оптического прибора — жесткого эндоскопа. Такие операции выполняются быстро, а риск послеоперационных осложнений незначительный.

Может ли после операции измениться форма носа?

«При правильно выполненной септопластике форма носа не изменяется, хирург работает исключительно с внутренними структурами носа, поэтому после операции у пациента не могут появиться визуальные изменения, например, горбинка на носу и прочие. Однако если в ходе операции была допущена ошибка, к примеру, хирург удалил весь остров носовой перегородки, тогда хрящи спинки носа могут «просесть», что повлечет за собой появление горбинки».

Традиционный открытый способ (подслизистая резекция носовой перегородки) — подразумевает прямой доступ к костно-хрящевой стенке через ноздри.
Эндоскопический метод — позволяет визуализировать операционное поле во всех деталях с помощью оптического прибора - жесткого эндоскопа. Такие операции выполняются быстро, а риск послеоперационных осложнений незначительный.

Как происходит процесс коррекции перегородки носа?

Это хирургическое вмешательство выполняется в ЛОР-отделении в плановом порядке: после обследования пациент ложится в стационар. Процедура занимает около часа. Если течение послеоперационного периода спокойное, можно вернуться домой на следующий день и проходить восстановление амбулаторно.

Септопластика с использованием биоабсорбируемой сетки, которая работает как внутренняя шина. Фото: Archives of plastic surgery / Open-i (CC BY-NC 3.0)

Диагностика

ЛОР-врач может обнаружить искривление перегородки во время осмотра. Яркого света и носового зеркала обычно достаточно, чтобы поставить диагноз. При подозрении на сопутствующую патологию структур носа назначают компьютерную томографию.

Перед операцией назначат обследование::

клинический и биохимический анализы крови;
рентгенография органов грудной клетки (особенно важно для пациентов старше 45 лет, курильщиков и тех, кто страдает заболеваниями сердца или легких);
электрокардиограмма.

Подготовка

За 2 недели до коррекции перегородки носа необходимо:

прекратить прием ацетилсалициловой кислоты и других препаратов, разжижающих кровь, для снижения риска кровотечения после операции;
отказаться от курения и приема алкоголя;
отказаться от любых спреев для носа кроме физиологического раствора.

Под каким наркозом выполняют?

Септопластику проводят как под местной, так и под общей анестезией — всё зависит от сложности операции, предпочтений врача и пациента:

Местное обезболивание — анестетик вкалывают из шприца в ткани носа, иногда при этом делают седацию. Пациент остается в сознании;
Общая анестезия — больного на время хирургического вмешательства погружают в сон, сознание пациента обратимо «выключается» на время операции.

Описание операции

В ходе стандартной септопластики разрезают слизистую оболочку внутри одной из ноздрей и приподнимают ее, чтобы получить доступ к носовой перегородке и выполнить коррекцию ее формы. После этого слизистую возвращают на место и ушивают. Затем для удержания перегородки в правильном положении врач сразу после операции устанавливает сплинты — мягкие силиконовые шины, или ватные тампоны внутрь каждой ноздри.

После септопластики началось кровотечение — что делать?

«Небольшое кровотечение в послеоперационном периоде считается нормальным. В течение первых нескольких дней после септопластики из горла и носа может отходить розовато-красная жидкость — это не кровь, а сукровичное отделяемое. Не нужно пытаться остановить этот процесс, необходимо установить небольшой компресс под нос, чтобы собрать выделяемую жидкость. Однако в случае, если кровотечение обильное и продолжается в течение длительного времени, не предпринимайте никаких самостоятельных действий и незамедлительно обратитесь к врачу».

Реабилитация

Пока в носу находятся сплинты или тампоны, пациент должен дышать через рот. Бывают незначительные кровянистые выделения из носа. Первые двое суток спать нужно на высоких подушках. Антибиотики, как правило, не требуются.

Возможные осложнения:

неконтролируемое кровотечение;
инфекция;
перфорация перегородки;
изменение формы носа;
нарушение обоняния;
временное онемение десны верхнего зубного ряда;
кровоизлияние под слизистую перегородки.

Что делать, если после операции появился свист при дыхании или храп?

«Если после септопластики появился свист при дыхании или храп, то это говорит о неправильно проведенной операции. Скорее всего, хирург допустил ошибку и повредил целостность слизистой перегородки носа. Для того чтобы выявить реальную причину возникновения подобных симптомов, необходимо пройти обследование у оториноларинголога, возможно, понадобится выполнить ресептопластику для коррекции дефекта перегородки».

Сохраняется ли результат на всю жизнь?

В большинстве случаев — да. В редких случаях перегородка может сдвигаться и блокировать дыхательные пути. Тогда приходится прибегать к хирургическому вмешательству повторно.

Почему перегородка может вернуться в прежнее положение?

«В некоторых случаях после септопластики перегородка может вернуться в прежнее положение, тогда человеку потребуется ресептопластика, то есть повторная септопластика. Причин, по которым улучшений после операции не наблюдается или перегородка вовсе возвращается к дооперационному виду, может быть несколько. Главным показанием к ресептопластике являются травмы носа, в результате которых деформируется перегородка. Также повторная операция может понадобиться при неправильно подобранном хирургическом подходе и возникновении осложнений. Для того чтобы минимизировать риски развития осложнений, необходимо с особым вниманием подойти к выбору хирурга-оториноларинголога и медицинского центра, где будет проводиться септопластика».

Заключение

Читайте также: