Этапы хирургической операции. Оперативный доступ. Что такое оперативный доступ?

Обновлено: 04.05.2024

Что такое хирургическая операция, и в каких случаях она выполняется?

Хирургической операцией называется медицинское вмешательство в организм человека, которое связано с механическим воздействием на ткани и органы и приводит к желаемым изменениям в структуре и функции человеческого организма. Операция может заключаться в иссечении, удалении, замещении патологически измененных и нормальных тканей и органов человека, а также в имплантации (введении в организм) инородных тел или специально разработанных медицинских имплантантов или протезов. Любая операция выполняется по определенным показаниям, которыми могут служить:

Наличие заболевания, врожденного дефекта, приобретенного повреждения, лечение которого невозможно консервативными (нехирургическими) методами.

Наличие функциональных расстройств каких-либо органов или систем, косметических или эстетических дефектов человеческого организма, которые невозможно устранить консервативными (нехирургическими) методами.

Желание пациента улучшить косметические, эстетические или функциональные показатели каких-либо органов и система организма.

В любом случае, показания к операции устанавливаются а основании тщательной диагностики в тесном сотрудничестве врача-хирурга и пациента, а решение о выполнении операции принимается только самим пациентом и/или его родственниками, а также другими доверенными лицами на основании той информации, которую они получают от лечащего врача, а также из других источников (друзья, знакомые, другие врачи, ранее уже прооперированные пациенты и т.д.).

Что такое информированное согласие на выполнение хирургической операции?

Перед выполнением операции пациент в обязательном порядке подписывает информированное согласие на ее выполнение. Это важнейший юридический документ, в котором пациент подтверждает, что он понял и осознал необходимость выполнения операции (медицинские показания), ее пользу, потенциальные риски, возможные осложнения, особенности и длительность протекания послеоперационного и реабилитационного периода и другие особенности, связанные с ее выполнением и дает добровольное и информированное согласие на ее выполнение. Пациент, подписав информированное согласие, доверяет своему лечащему врачу или оперирующему хирургу (если это не одно и то же лицо) проведение хирургической операции и возлагает на него ответственность за ее качественное выполнение и адекватное послеоперационное лечение больного. Пациент также берет на себя обязательства соблюдать все рекомендации лечащего врача, а если операция проводится за счет его собственных средств, то он также обязуется оплатить полную стоимость операции, и покрыть все расходы врачей и лечебного учреждения на ее проведение.

В чем заключается подготовка к проведению операции?

Когда по результатам диагностики устанавливаются показания к операции и пациент дает информированное согласие на ее проведение, приступают непосредственно к предоперационной подготовке, порядок и смысл которой нами описывался в специальной статье. Операция может проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Если операция проводится амбулаторно (подавляющее большинство операций на наружных половых органах), пациент поступает в центр амбулаторной хирургии в день операции и выписывается из него через несколько часов после ее проведения. В редких случаях после амбулаторных операций, пациента оставляют в стационаре до утра для медицинского наблюдения. Если операция достаточно обширан и требует ее проведения в стационаре, пациент после операции остается госпитализированным на несколько дней. Ранняя послеоперационная активизация пациента и быстрейшая выписка из стационара — важнейшая задача послеоперационного периода.

Что нужно для успешного выполнения операции и почему хирургические операции часто бывают дорогостоящими?

Успешное проведение операции и скорейшее выздоровление больного является сложнейшим и многоэтапным технологическим процессом, и зависят от очень многих факторов. Перечислим лишь наиболее важные:

Уровень квалификации и профессиональной подготовки врача

Его личный опыт выполнения данных операций. Оперирующий хирург должен пройти хорошую школу подготовки к выполнению данной операции в ее самой современной версии и модификации. Очень часто такую школу можно пройти только за рубежом. Хирург должен располагать и постоянно изучать методические материалы по проведению данной операции (учебники, хирургические атласы, видеофильмы и т.д.), а также наращивать собственный практический опыт выполнения определенного оперативного вмешательства. Чем больше операций сделано хирургом, тем лучше он ее выполняет. Большое значение имеют личные качества врача, его этические нормы и мировоззрение, а также осознание глубочайшей профессиональной и личной ответственности за жизнь и здоровье человека, которые ему доверены.

Наличие качественной и современной операционной

Наличие наилучшего хирургического инструментария

Адекватный послеоперационный уход

Мотивация и настрой самого пациента,

Постоянная доступность лечащего врача

Соответствующий современным стандартам план послеоперационного наблюдения,

Прочитавшему этот раздел, становится понятным, почему хирургическая операция является дорогостоящим мероприятием. Врач должен учиться много лет и расходовать порой очень большие собственные средства и силы для того, чтобы научиться качественно оперировать. Выполняя операцию, врач несет колоссальную ответственность, испытывает тяжелые морально-физические перегрузки и постоянный стресс. Строительство современной операционной обходится в несколько миллионов долларов, а ежегодное обслуживание и ремонт оборудования операционной стоит десятки тысяч долларов. В операционной во время проведения операции работает большое количество медицинского персонала. Набор хирургических инструментов от лучших мировых производителей стоит не менее 20 000 долларов.В ходе операции расходуется большое количество хирургических нитей, используются катетеры, дренажи, медикаменты и пр. дорогостоящие одноразовые материалы. В послеоперационном периоде задействуется также огромное количество дорогостоящих предметов и услуг, от амортизации здания больницы до работы ее персонала и расхода тепла, горячей воды и медикаментов. Наконец консультации врача по телефону, часто в неурочное время, отрывают его от отдыха или других занятий, порой связаны с использованием платных средств связи (сотовый телефон). К большому сожалению, за счет государства в Российской Федерации реально покрывается едва ли 15% всех необходимых расходов на проведение хирургической операции и часто сотрудники государственных больниц просто вынуждены просить пациента поучаствовать в покрытии расходов на операцию и последующее лечение. В частной же клинике государство вообще не участвует в покрытии расходов на лечение и вся работа и материалы должны быть оплачены либо пациентом, либо страховой компанией. Цена на операцию в данном конкретном учреждении зависит от многих факторов, начиная от качества и эксклюзивности услуги, кончая трудовыми и материальными затратами, а также особенностями платежеспособного спроса. Оплата операции в кассу частной клиники и получение платежных документов является официальным юридическим актом, в отличие от засовывания непонятно как определенной денежной суммы в карман врача государственного медучреждения.

Какие гарантии положительного результата операции могут даваться пациенту? Разве когда я оплачиваю операцию, я плачу не за ее результат?

Пациент должен всегда отлично понимать, что человеческий организм и влияющие на него факторы изучены еще не абсолютно точно (что вряд ли вообще возможно в ближайшее время). В связи с этим медицина является вероятностной наукой, которая не может ни при каких обстоятельствах дать 100% гарантии успеха диагностики и лечения.

Врач обязан гарантировать больному, что он использует лучшую из существующих в мире (более предпочтительно) или лучшую из известных ему (менее предпочтительно)методику оперативного вмешательства. Врач обязан гарантировать использование всего доступного ему арсенала сил и средств, а также наивысшее собственное усердие и ответственность для достижения наилучшего результата операции и сведения ее рисков и осложнений к минимуму. Как правило, наилучшие (стандартные) современные методики оперативного лечения характеризуются тем, что их результаты (вероятность успеха и вероятность неудач и осложнений) детально изучены. Они опубликованы в наиболее достоверных (как правило, зарубежных) литературных источниках. Врач перед подписанием информированного согласия, обязан детально проинформировать больного о шансах на успех и неудачу предстоящей операции. А пациент должен отлично понимать, что он платит не за 100% успех операции и положительный результат, а за ту работу, материалы и гарантии, которые врач и медицинское учреждение могут ему реально предоставить. Не надо питать иллюзий и поддаваться на обман разнообразных шарлатанов в белых халатах, которые обещают Вам 100% успех. Такого в медицине, к сожалению, не бывает.

Оперативный доступ и требования, предъявляемые к нему

Оперативный доступ - первая часть операции, обеспечивающая обнажение органа, на котором предполагается выполнение оперативного приема.

Оперативный доступ должен отвечать определенным требованиям. Критериями качественной оценки хирургического доступа являются:

1. Широта, т.е. доступ должен быть достаточным (насколько можно большим и насколько можно малым), чтобы обеспечить свободу действий хирурга.

2. Кратчайшее расстояние до объекта операции.

3. Соответствие направлению основных сосудов и нервов.

4. Хорошее кровоснабжение краев операционной раны.

5. Удаленность от инфицированных очагов.

В основу количественной оценки хирургических доступов положены критерии, разработанные А. Ю. Созон-Ярошевичем. Он выделял несколько таких критериев, позволяющих произвести объективную оценку операционного доступа на этапе его разработки и сравнивать друг с другом отдельные виды доступов на основе математических показателей. Такими критериями являются: длина раны, глубина раны, угол операционного действия, ось операционного действия, наклонение оси операционного действия, зона доступности, или зона обзора.

Хирургическими крючками, зеркалами и ранорасширителями оперативному доступу придается определенная геометрическая форма: конуса, усеченного конуса, пирамиды и др.

Таким образом, выполняя хирургический доступ, хирург должен в разумных пределах стремиться получить наименьшую глубину раны, широкий угол операционного действия, угол наклонения оси операционного действия, близкий к 90°, и большую зону доступности.

Для операции у каждого больного необходимо выбрать оптимальный для него доступ. Это должно быть непреложным правилом, тем более, что есть возможность, используя данные рентгенографии, ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии, ядерно-магнитного резонанса и др., уточнить положение органа и патологического очага и составить предварительный план оперативного вмешательства.

Оперативный прием и предъявляемые к нему требования

Вторым моментом операции является оперативный прием. Под этим термином подразумеваются непосредственные действия на объекте оперативного вмешательства, направленные на удаление измененного органа или патологического очага. Выполнение оперативного приема предусматривает последовательность действий при удалении органа или его части, восстановление проходимости желудочно-кишечного тракта, восстановление кровотока или лимфотока по соответствующему сосуду и т.д.

К оперативному приему предъявляются определенные требования, он должен быть:

2) минимально травматичным;

3) по возможности бескровным;

4) минимально нарушать жизнедеятельность организма, обеспечивая в то же время устранение причины заболевания.

Виды хирургических операций

Различают следующие виды хирургических операций:

1. Экстренные (ургентные, неотложные) - производятся по жизненным показаниям немедленно. Например, при ранении сердца или крупных сосудов, прободной язве желудка, ущемленной грыже, асфиксии - при попадании инородного тела в дыхательные пути, прободном аппендиците и т.д.

2. Срочные - откладываются на небольшой срок для уточнения диагноза и подготовки больного.

3. Плановые - назначаются после детального обследования больного и установления точного диагноза. Примеры: операции при хроническом аппендиците, доброкачественных опухолях. Понятно, что плановые операции представляют меньше опасности для больного и меньше риска для хирурга, чем операции экстренные (неотложные), требующие быстрой ориентировки и большого хирургического опыта.

4. Радикальные - полностью устраняют причину болезни (патологический очаг). Пример - аппендэктомия, ампутация конечности при гангрене и т. д.

5. Паллиативные операции - не устраняют причину болезни, а дают лишь временное облегчение больному. Примеры: свищ желудка или тощей кишки при неоперабельном раке пищевода или желудка, декомпрессивная трепанация черепа для снижения внутричерепного давления и др.

6. Операция выбора - наилучшая операция, которую можно произвести при данном заболевании и которая дает наилучший результат лечения при современном уровне медицинской науки. Пример - прободная язва желудка. Наилучшей операцией на сегодняшний день является резекция из желудка по одному из общепринятых способов.

7. Операции необходимости - выполняются применительно к тем условиям, в которых работает хирург, и могут зависеть от его квалификации, оснащения операционной, состояния больного и т. д. Пример - прободная язва желудка - простое ушивание стенки желудка без устранения причин заболевания у ослабленного больного или при выполнении операции малоопытным хирургом.

8. Операции могут быть одномоментными, двухмоментными или многомоментными (одно-, двух- или многоэтапными).

Большинство операций осуществляют в один этап, в течение которого выполняют все необходимые мероприятия для устранения причины болезни, - это одномоментные операции. Двухмоментные операции производят в тех случаях, когда состояние здоровья больного или опасность осложнений не позволяет закончить хирургическое вмешательство в один этап (например, двухэтапная торакопластика, двухмоментное вскрытие абсцесса легкого). Двухмоментные операции применяют также при необходимости подготовить больного к длительному нарушению функций какого-либо органа после операции. Например, при аденоме предстательной железы, в случаях тяжелой интоксикации больного (уремия) или при наличии цистита вначале накладывают надлобковый свищ на мочевой пузырь для отведения мочи, а после ликвидации воспалительного процесса и улучшения состояния больного производят удаление железы.

Многоэтапное выполнение операций широко практикуется в пластической и восстановительной хирургии, когда формирование или восстановление какой-либо поврежденной части тела осуществляется в несколько этапов путем перемещения кожного лоскута на ножке и пересадки других тканей. Операции могут быть лечебными и диагностическими. Лечебные операции производятся с целью удаления очага заболевания, диагностические - для уточнения диагноза (биопсия, пробная лапоротомия).

Сочетанные (или симультанные) операции проводятся во время одного хирургического вмешательства на двух или более органах по поводу различных заболеваний. Не следует путать это понятие с терминами «расширенные» и «комбинированные» операции.

Расширенная операция характеризуется увеличением объема оперативного приема по поводу заболевания одного органа в связи с особенностями или стадией патологического процесса. Так, например, поражение метастазами при злокачественной опухоли молочной железы не только лимфатических узлов подмышечной области, но и парастернальных лимфатических узлов, приводит к необходимости выполнения расширенной мастэктомии, заключающейся в удалении молочной железы в пределах здоровых тканей не только с удалением подмышечных, но и парастернальных лимфатических узлов.

Комбинированная операция связана с необходимостью увеличения объема оперативного приема при одном заболевании, поражающем соседние органы. Например, распространение метастазов при раке желудка на левую долю печени диктует необходимость не только экстирпации желудка, большого и малого сальников, но и резекции левой доли печени.

С развитием хирургической техники выделился ряд специальных операций:

Микрохирургические операции выполняют под увеличением от 3 до 40 раз с помощью операционного микроскопа или лупы, специальных микрохирургических инструментов и шовного материала с диаметром нити 6/0 - 12/0. Микрохирургические операции широко используются в офтальмологии, нейрохирургии, ангиохирургии, травматологии.

Эндоскопические операции осуществляют с использованием специальных приборов - эндоскопов. позволяющих выполнять различные действия в полых органах и полостях. Используя эндоскопы и телевизионную технику выполняют лапороскопические (холецистэктомия, аппендэктомия и др.) и торакоскопические (ушивание ран легкого) операции.

Эндоваскулярные операции - внутрисосудистые вмешательства выполняемые под рентгеновским контролем (дилятация суженной части сосуда. установкаа стетов, эмболизация).

Название хирургической операции составляется из названия органа и названия оперативного приема. При этом используют следующие термины:

-томия - рассечение органа, вскрытие его просвета (энтеротомия, артротомия, эзофаготомия и пр.);

-эктомия - удаление органа (аппендэктомия, гастрэктомия и пр.);

экртирпация - удаление органа вместе с окружающими тканями или органами (экстирпация матки с придатками, экстирпация прямой кишки и пр.);

анастомоз - наложение искусственного соустья между полыми органами (гастроэнтероанастомоз, энтероэнтероанастомоз и пр. );

ампутация - отсечение периферической части конечности на протяжении кости или периферической части органа (ампутация голени в средней трети, надвлагалищная ампутация матки и пр.);

резекция - удаление части органа, т.е. иссечение (резекция доли легкого, резекция желудка и пр.);

пластика - ликвидация дефектов в органе или тканях с использованием биологических или искусственных материалов (пластика пахового канала, торакопластика и пр.);

трансплантация - пересадка органов или тканей одного организма в другой, или в пределах одного организма (трансплантация почки, сердца, костного мозга и пр.);

протезирование - замена патологически измененного органа или его части искусственными аналогами (протезирование тазобедренного сустава металлическим протезом, протезирование бедренной артерии тефлоновой трубкой и пр.)

Основные принципы хирургического лечения и виды оперативного доступа

Такое лечение разделяется на три основных этапа: предоперационный, операция, послеоперационный.

Принципы подготовки пациента к операции

Основное требование к проведению плановой операции - выявить общее состояние здоровья и возможные противопоказания. Для этого пациенты сдают анализы и проходят обследования:

общий анализ мочи;
клинический анализ крови;
биохимический анализ крови - электролиты, общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза;
коагулограмма (время свертывания крови);
анализ на группу крови и резус-фактор;
HBsAg, HCV (анализы на гепатиты В и С);
ЭКГ;
флюорография.

Перечень анализов и обследований может варьироваться в зависимости от вида операции.

Заключение о готовности пациента к операции дает терапевт. Для подготовки к общему наркозу нужно посетить анестезиолога.

Если есть сопутствующие заболевания, потребуется консультация с профильным специалистом.

Абсолютные и относительные противопоказания к хирургическому вмешательству

Абсолютные противопоказания - те, которые делают невозможным вмешательство даже при показаниях. К ним относится состояние шока (за исключением геморрагического на фоне кровотечения), острый инфаркт миокарда и инсульт. Однако принципы хирургической помощи при наличии жизненных показаний к вмешательству позволяют делать операции на фоне инсульта и инфаркта. При шоке манипуляция тоже возможна - после того, как пациента стабилизируют.

Относительные противопоказания - это любые сопутствующие болезни. Они оказывают разное влияние на переносимость хирургии. Самые опасные состояния:

Со стороны дыхательной системы - бронхиальная астма, заядлое курение, дыхательная недостаточность, эмфизема легких, хронический бронхит;
Со стороны сердечно-сосудистой системы - аритмия, гипертония, ишемия сердца, варикоз, тромбоз;
Со стороны печени - цирроз, хронический и острый гепатит, печеночная недостаточность;
Со стороны почек - почечная недостаточность, гломерулонефрит, пиелонефрит;
Со стороны крови: лейкоз, анемия, нарушение свертываемости;
Диабет;
Ожирение.

Предоперационные стандарты

Предоперационным называется период с того момента, как пациент поступил в хирургическое отделение стационара, и до момента выполнения операции. Этот период делится на 2 этапа: предварительной подготовки (диагностический) и непосредственной подготовки.

Принципы работы хирургического отделения заключаются в том, чтобы профилактировать осложнения. Они могут быть во время манипуляции и после. Предварительная подготовка - это уточнение диагноза, обследование систем жизнеобеспечения, выявление состояния гомеостаза. Санируются очаги инфекции, протекающей в хронической форме, определяются нарушения в работе органов и систем. Период подготовки различается, в зависимости от типа операции. При экстренном вмешательстве - это от нескольких минут до 2 часов. При плановом - от 1 до 8 дней.

Непосредственная подготовка - это время с назначения даты операции до ее начала. Адекватная подготовка снижает количество осложнений, трудопотери, ускоряет выздоровление пациента. На этом этапе все усилия направлены на профилактику рисков, связанных с операционной травмой. Цели непосредственной подготовки:

снизить риск операционных и послеоперационных осложнений;
обеспечить пациенту переносимость вмешательства;
повысить иммунобиологический статус.

Если анестезиолог и хирург не уверены, что больной перенесет манипуляцию, от нее нужно отказаться. Исключение - острые жизненные показания.

Существует такое понятие, как «операционная стресс-реакция». Эта реакция приводит к повышению риска осложнений, увеличивает сроки выздоровления. Чтобы уменьшить ее воздействие и сделать организм устойчивее к операционному стрессу проводят ряд мероприятий:

психологическая подготовка;
коррекция гомеостаза;
инфузионная терапия (введение необходимых медикаментов);
повышение сопротивляемости организма - антистрессорная защита.

Непосредственная подготовка к вмешательству включает следующие компоненты:

стабилизация систем жизнеобеспечения;
психологическая подготовка;
подготовка дыхательных путей, в некоторых случаях - санация;
опорожнение кишечника;
обработка операционной зоны (удаление волос, нанесение антисептика);
постановка катетера мочевого пузыря (если манипуляция длительная и нужно измерять диурез каждый час и посуточно);
премедикация - введение антигистамина, наркотического анальгетика, атропина (за полчаса до манипуляции).

Оперативный доступ

Оперативный доступ - этап операции, на котором хирург обнажает оперируемый орган. Основные требования к нему:

предельная близость к очагу заболевания;
достаточное обнажение органа для удобства манипуляций хирурга;
минимальное повреждение тканей;
удаленность от очагов инфекции;
хорошее кровоснабжение краев раны;
косметичность;
наименьшая глубина раны.

Оперативному доступу придается нужная форма с помощью ранорасширителей, зеркал, крючков. Он может иметь вид пирамиды, конуса и др.

Доступы могут иметь названия - торакотомия, лапаротомия, трепанация и др.

Хирурги все чаще проводят вмешательства посредствам мини-доступов. Это разрезы длиной до 4 см. Такая техника подразумевает использование специального инструмента и осветительной системы.

Самые малые разрезы - при лапароскопических операциях. Обычно это 3-4 разреза по 1 см, необходимые для введения инструмента - троакаров. Это широкие трубки, через которые в оперируемую область под давлением нагнетают газ. Через разрезы вводят микроинструменты для манипуляций и оптику. Изображение действий хирурга выводится на монитор. После такого вмешательства пациенты уже на 2 день встают с постели и через 7-14 дней возвращаются к работе.

Послеоперационные требования

Послеоперационный период - это время с конца операции до полного восстановления пациента. Обычно через сутки убирают дренаж из операционной раны, а на 7-14-й день снимают швы. Самый ответственный этап - это первые 2-3 суток после манипуляции. В этот период ярче всего проявляются реакции организма на наркоз и операционную травму. Функции жизненно-важных систем и гомеостаз могут нарушаться по ряду причин:

болевой синдром;
расстройство внешнего дыхания и кровообращения;
расстройство ЖКТ;
нарушение мочеиспускания и работы почек;
повышение температуры тела;
нарушение водно-электролитного баланса.

Для профилактики осложнений больному обеспечиваются:

адекватное обезболивание;
коррекция водно-электролитного баланса;
ранняя активация;
дыхательная гимнастика;
массаж;
ингаляции;
физиотерапия;
эпидуральная блокада;
стабилизация гемодинамики;
профилактика антибиотиками.

При варикозе стенки сосудов нижних конечностей расширяются, деформируются, снижается их функция. Чаще всего заболевание .

Невринома (шваннома) - доброкачественная опухоль, которая развивается из шванновских клеток. Отличается медленным ростом, в .

Пластика нервов и сухожилий - самые сложные хирургические манипуляции. Хирург должен быть опытным, хорошо знакомым с .

I этап хирургической операции —оперативный доступ; II этап —оперативный прием; III этап — завершение операции.

Оперативный доступ -это место предполагаемого хирургического воздействия,должен быть удобным для проведения операции и не слишком травматичным. в этой части хирургической операции производят рассечение тканей и обнажают пораженный орган или патологический очаг. Доступ всегда должен быть рациональным, т.е. в процессе его выполнения минимально должны травмироваться ткани, сосуды, нервы, а производимый разрез должен обеспечивать оптимальные условия для обозрения и манипуляций на органе. Существует правило выполнения разрезов:«Разрез должен быть настолько большим, на сколько это нужно и настолько малым насколько это возможно».

1.1. Прямой оперативный доступ - проводят через область, которая находится ближе всего к патологическому процессу. Это наиболее рациональный доступ.

1.2. Обходной доступ - выполняют через область, отдаленную от патологического очага, в обход какого-нибудь органа.

Общие требования к оперативному доступу.

1. Доступ должен быть малотравматичным (травматичность достута оценивается повреждением нервов, сосудов и мягких тканей).

2. Доступ должен быть достаточной величины для осуществления поставленной задачи.

3. Доступ должен находиться в проекции патологического очага, т. е. обеспечить к нему подход по кратчайшему расстоянию.

4. Доступ должен быть косметичным.

Оперативный прием— это хирургическое воздействие на больной орган. в этой части выполняется оперативное вмешательство на органе или патологическом очаге, которое обеспечивает лечебную эффективность оперативного воздействия. Эффективность оперативного приема тем выше, чем ближе будут возвращены к норме взаиморасположение тканей и органов, а также их функции. Существует правило выполнения оперативного приёма: «Хирург должен оперировать анатомически, а мыслить физиологически».

Виды оперативных приемов:

- инцизия — разрез мягких тканей без проникновения в какую-либо полость;

- трепанация —образование отверстия в кости;

- эктомия —удаление органа, латинский синоним — экстирпация;

- ампутация —отсечение конечности или ее части ;

- резекция — удаление части органа с последующим воссоединением оставшихся

- стомия — наложение искусственного свища;

- анастомоз- создание соединения между органами;

- пластика - восстановление какого то нарушения.

Завершение операции— это ушивание раны, рана может быть ушита наглухо, а может быть в ней оставлен дренаж.

Топография предстательной железы. Методы ее обследования. Оперативные доступы к железе. Аденомэктомия.

Строение:состоит из двух долей (правой и левой) и соединяющего их перешейка. Основание предстательной железы сращено с шейкой мочевого пузыря. Через толщу железы косо проходит мочеиспускательный канал. Предстательная железа окружена плотным фасциальным листком, образующим капсулу (Пирогова-Ретция), соединенную с лобковыми костями посредством лобково-предстательной связки.

Синтопия: к основанию прилегают мочевой пузырь, нижние отделы семенных пузырьков; кпереди - лобковый симфиз; задняя поверхность направлена к прямой кишке, от которой железа отделена прямокишечно-пузырной перегородкой, а также слоем клетчатки.

Кровоснабжение: нижние мочепузырные и средние прямокишечные артерии. Отток венозной крови происходит в мочепузырное и предстательное венозные сплетения.

Лимфооттокв крестцовые лимфатические узлы, а также в узлы по ходу подвздошных артерий.

Иннервация: ветви подчревного сплетения, образующие сплетение предстательной железы.

Операции на предстательной железе чаще всего выполняются по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы и рака. Известны следующие методы аденомэктомии:

1. Чреспузырная аденомэктомия - рассекается циркулярным разрезом слизистая мочевого пузыря и капсула предстательной железы вокруг внутреннего отверстия уретры, указательным пальцем правой руки вылущивается аденома из капсулы железы (указательным пальцем левой руки через прямую кишку поддают железу в мочевой пузырь), которая обычно удаляется вместе с простатической частью уретры.

Промежностная аденомэктомия.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

Хирургическая операция

Хирургическая операция- это различные воздействия на живые ткани в ходе которых корректируется функция всего организма. В процессе операции ткани разъединяются, перемещаются и соединяются вновь.

По характеру различают несколько видов хирургического вмешательства:

Лечебные

Радикальные - полностью удаляют патологический очаг
Паллиативные- больному продлевают жизнь, но непосредственный патологический очаг (опухоль и пр.) остается в организме

Диагностические

К диагностическим операциям относятся: биопсия, пункции, лапароцентез, торакоцентез, торакоскопия, артроскопия; а также диагностические лапаротомия, торакотомия и др.

По срочности выполнения хирургических операций различают:

Экстренные операции - их выполняют незамедлительно или в ближайшие часы с момента поступления больного в хирургическое отделение
Срочные операции -их выполняют в ближайшие дни после поступления
Плановые операции -их выполняют в плановом порядке

проведение хирургической операции состоит из трёх основных этапов:

Оперативный доступ - обнажение органов и тканей, которые служат объектом необходимого хирургического вмешательства
Оперативный приём- проведение непосредственного хирургического вмешательства со всеми сопутствующими манипуляциями
Проведение заключительных мероприятий- комплекса мероприятий по восстановлению целостности тканей, повреждённых во время осуществления оперативного доступа

Хирурги Научно-практического центра хирургии проводят самые сложные виды хирургических операций благодаря новейшим компьютерным технологиям, навигационным аппаратам, микроскопическому оборудованию. Все хирургическое оснащение отличается надежностью и высокой эргономичностью, что обеспечивает безопасность и продуктивность оперативного лечения.

После хирургической операции пациенты находятся в комфортабельных палатах стационара НПЦХ под круглосуточным наблюдением медицинского персонала, благодаря чему лечение и реабилитационный период у нас проходят легко и безболезненно.

Читайте также: