Экономика долгосрочной стационарной помощи. Реформа здравоохранения Великобритании

Обновлено: 18.05.2024

Пандемия подняла давно назревающий вопрос — так ли эффективна существующая система здравоохранения? Юрий Алтынов, с которым недавно записал интервью Борис Мальцев, опубликовал статью (по стандартам ВАК) по этой теме: «Проблемы финансового обеспечения государственных гарантий бесплатной медицинской помощи в экстремальных условиях» . Напомним, что Юрий преподает в Финансовом университете при Правительстве РФ.

В статье проводится сравнение существующей страховой модели финансирования отечественного здравоохранения с ее предшественницей — бюджетной моделью. Дана оценка готовности действующей системы здравоохранения к экстремальному режиму работы, сформированы предложения по совершенствованию обеспечения государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. Мы приводим только основные тезисы из материала, если хотите прочитать статью полностью можете скачать ее здесь .

Две модели финансирования

В прошлом в нашей стране действовала бюджетная модель финансирования системы здравоохранения. При такой системе главенствующую роль играет государство, а источниками финансирования медицинской помощи населению являются нецелевые доходы бюджета — прежде всего налоги.

Сейчас в России работает модель страхового финансирования : фактически это сочетание рынка медицинских услуг с системой государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. Работодатели уплачивают за сотрудников страховые взносы, частью которых являются взносы в ФОМС, аналогичные взносы уплачивают самостоятельно индивидуальные предприниматели. Организация бесплатной медицинской помощи осуществляется через территориальные программы государственных гарантий, частью которых является базовая программа ОМС .

Проблемы современной системы здравоохранения

Можно выделить 4 ключевых проблемы действующей в России системы:

Бюджетное финансирование занимает значительную долю в общей структуре финансирования . В 2020 году в крупных российских городах (миллионниках) распределение финансирования выглядело так: порядка 75-79% финансирование за счет ОМС, 21-25% за счет бюджета субъекта РФ.
Базовая программа страхования охватывает не все медицинские услуги . Лечение многих социально-значимых заболеваний финансируется путем субсидирования медицинских учреждений.
Инвестиции в здравоохранение и его развитие производит государство в рамках целевого финансирования. При этом существуют ограничения по осуществлению расходов. К примеру, в тариф ОМС заложены расходы на приобретение основных средств стоимостью не более 100 000 руб. за единицу.
Основную часть медицинских услуг в системе ОМС оказывают государственные учреждения здравоохранения . Это означает, что оказание медицинской помощи ложится в основном на бюджетный сектор экономики.

Внезапное появление и масштабное распространение коронавирусной инфекции повлияло на весь мир. Даже такие страны как Германия, Италия, Франция и США, которые считаются обладателями эффективных национальных систем здравоохранения, не смогли остановить развитие коронавируса. Аномальная нагрузка на систему здравоохранения сразу выявила ее слабые места:

неоперативное реагирование системы здравоохранения на ЧС;
отсутствие единых подходов к обеспечению эпидемнадзора;
затрудненный обмен медицинским опытом;
отсутствие достаточных кадровых резервов;
неготовность фармотрасли к увеличению производственной нагрузки.

При этом медицинские учреждения столкнулись с тем, что пришлось экстренно пересматривать и перестраивать процессы оказания медпомощи, что повлияло в конечном итоге и на финансирование:

сократились обращения в поликлиники в плановых и профилактических целях;
стационарная помощь была экстренно переориентирована в первую очередь на лечение инфекционных заболеваний, анестезиологию и реанимацию;
отдельным медучреждениям пришлось прекратить работу в связи с карантином;
больницы вынуждены перепрофилировать коечный фонд под лечение больных коронавирусом.

Экстремальные условия, вызванные пандемией, негативно отразились на финансовой стабильности медицинских учреждений. При этом механизмы компенсации финансовых потерь при экономической нестабильности не предусмотрены.

Справедливости ради — с подобными проблемами столкнулась не только Россия, а большинство государств. Это показало, что пора начать относится к здравоохранению, как к стратегически значимой отрасли, а не как к сфере услуг.

Возврат к прежней системе финансирования

По результатам исследований в пользу действующей финансовой модели ОМС приводятся несколько весомых доводов:

финансирование происходит за счет целевых взносов, а значит текущие приоритеты государства распределения бюджета не влияют на стабильность финансирования;
финансовое обеспечение по регионам страны выровнено;
независимый выбор поставщика медицинских услуг способствует здоровой конкуренции на рынке;
возможность «миграции» пациентов между регионами (оказание помощи застрахованному лицу за пределами региона постоянного проживания).

Однако, в современной России далеко не каждый из этих элементов реально работает. Например, может ли идти речь о добросовестной конкуренции? Автор приводит в таблице сравнение двух подходов к финансированию здравоохранения с отражением основных критериев:

Как видно у бюджетной модели финансирования немало преимуществ, Может стоит вернуться к ней? Впрочем и страховая система может работать эффективно. Сейчас в процессе реформы здравоохранения активно внедряется пациентоориентированный подход, проекты вроде «Бережливой поликлиники» и т.д, но прежде всего необходима модернизация ключевых элементов финансовой модели ОМС:

Повышение прозрачности тарифной политики : определение тарифов ОМС следует производить на основе обоснованных нормативных затрат на единицу медицинской услуги и размещать открыто в сети Интернет в едином информационном ресурсе;
Разделение финансовых рисков : сверхнормативные затраты на медицинскую помощь должны покрываться в полном объеме за счет перечисляемой из территориальных фондов ОМС (ТФОМС) субсидии. Финансирование дефицита ТФОМС необходимо включить в расходные обязательства РФ или Фонда национального благосостояния и региональных бюджетов в пропорции 50/50.
Автоматизация операционных процессов в отрасли : необходимы единые классификаторы медицинских услуг с указанием платности, бесплатности или частичной платности. Это позволит не только исключить конфликтные ситуации и споры по предоставлению услуг на платной основе, но и даст возможность застрахованным гражданам ознакомиться с доступной информацией по ОМС, чего сейчас, к сожалению не наблюдается.

Требуется повсеместное внедрение программ электронного документооборота , автоматизация отрасли в целом.

Порядка 70% медицинской документации, которая ведется сейчас в бумажном виде, можно перевести в электронный. В том числе карты пациентов, направления на диагностику, рецепты и т.д.

Позитивным примером может служить проект единой медицинской информационной системы города Москвы (ЕМИАС). Эффективность ее внедрения говорит о том, что у веб-технологий в медицине и здравоохранении большое будущее.

Как раз в сфере автоматизация операционных процессов при управлении медицинской отраслью и связана работа автора в плане развития ЭС РАМЗЭС 2.0 , что позитивным образом сказывается на работе региональных министерств и департаментов здравоохранения , проекты которых ведет Юрий Алтынов.

К примеру, один из последних — внедрение ОИР (отраслевого информационного ресурса) в Департаменте здравоохранения ЯНАО.

Также у нас есть многолетние проекты с Министерством здравоохранения Московской области и Минздравом Сахалина, по которым мы активно продолжаем работать.

Нам хотелось бы услышать ваше мнение — как вы относитесь к современной модели финансирования здравоохранения в России? Считаете ли ее полностью работающей или она требует пересмотра, а может быть «раньше было лучше»? Поделись с нами в комментариях. И, конечно, задавайте вопросы — мы всегда рады на них ответить.

Создание квазирынка в системе здравоохранения Великобритании

В сфере здравоохранения одной из первых стран, внедривших квазирынок, стала Великобритания. С 1 апреля 1991 г. начала действовать Национальная служба здоровья (National Health Service, NHS), основными целями создания которой были рост эффективности медицинских расходов, расширение потребительского выбора и повышение доступности информации, необходимой для снижения затрат и расширения выбора.

До реформы регионы получали денежные средства, которые распределялись по районам (и по больницам, соответственно) согласно специально разработанным формулам. Основное нововведение реформы проявилось в разделении функций закупщика и поставщика медицинских услуг. Финансовые ресурсы перечисляются региону на подушевой основе и корректируются на возрастную структуру и общее состояние здоровья населения. Закупщик (районная администрация) в рамках такой системы предъявляет спрос на медицинские услуги в соответствии со сложившимися тенденциями потребления медицинской помощи в регионе. Например, он решает, сколько операций по установлению искусственной почки необходимо, и выставляет контракт на торги. Поставщиками медицинских услуг являются самоуправляемые организации врачей и больниц, которые участвуют в конкурентной борьбе за контракты, предлагаемые закупщиком.

В 1990-е гг. результаты реформ в Великобритании были довольно противоречивы. При этом исследователи отмечают сокращение времени ожидания в очередях (прежде всего, на плановые операции) и повышение эффективности медицинских расходов в целом. Другие исследования показывают, что существенных изменений в качестве медицинской помощи не произошло. В 2000-е гг. реформы были продолжены. В основном они заключались в более точной спецификации институциональных ролей участников квази-рынка, при этом основное разделение закупщиков и поставщиков сохранилось. Пациенты, по-прежнему, являются лишь получателями медицинских услуг и не оказывают прямого воздействия на аллокацию ресурсов в системе здравоохранения. Большой упор последних реформ делается на расширение возможности выбора пациентами поставщиков медицинских услуг. С января 2006 г. пациентам, нуждающимся в неэкстренной помощи, предлагается клинически обоснованный список возможных поставщиков для получения наиболее качественного медицинского обслуживания. С апреля 2008 г. по совету врача первичной помощи пациент может выбрать любого врача-специалиста или больницу на территории страны, включая частные и независимые организации, которые соответствуют стандартам NHS и установленным ею уровню издержек. Источник: Connolly S., Munro А. (1999). Economics of the Public Sector. Prentice Hall Europe. P. 375-380.

Другим направлением реформ по внедрению элементов рыночного механизма является использование соплатежей населения за медицинскую помощь. Соплатежи представляют собой оплату пациентом определенной доли стоимости получаемой им услуги. Сегодня они приняты во многих развитых странах, где для пациентов установлены максимальные (предельные) суммы, которые могут быть в несколько раз меньше себестоимости самих услуг. Например, в Германии стоимость дня пребывания пациента в госпитале составляет около 10 евро, остальное оплачивается за счет страхового или государственного финансирования. Такая система позволяет, с одной стороны, сокращать избыточный спрос на медицинскую помощь, решая проблему морального риска, а с другой - увеличивать ресурсы системы здравоохранения.

В России реформы здравоохранения начались еще в конце 1980-х гг., до перехода экономики к рыночным отношениям, и активизировались после 1991 г. с внедрением новых механизмов финансирования - обязательного и добровольного медицинского страхования [1] . Система здравоохранения унаследовала многие важные черты организации медицинской помощи, сложившейся в СССР. Основным был территориальный принцип прикрепления пациентов к поликлиникам и больницам по месту жительства, финансирование осуществлялось из государственного бюджета. В таких условиях возможности выбора пациентов практически отсутствовали. В 1991 г. был принят Закон "Об обязательном медицинском страховании граждан Российской Федерации" [2] , согласно которому основным источником финансирования медицинской помощи являются фонды обязательного медицинского страхования (ОМС) - федеральный и территориальные, а у населения появилась возможность выбирать медицинское учреждение и за пределами места прикрепления. Новый инструмент добровольного медицинского страхования (ДМС) посредством выбора страховщика фактически позволяет потребителю выбирать поставщика медицинской помощи. Вместе с тем, по сравнению с развитыми странами, в российской системе медицинской помощи возможности выбора для пациента по-прежнему являются довольно ограниченными. Система финансирования до сих пор остается многоканальной, с сохранением существенной доли бюджетного финансирования, недостаточной развитым ОМС и незначительной долей (в основном, корпоративного) ДМС.

Национальная система здравоохранения в Великобритании

87 % расходов на медицинскую помощь населению. В общей структуре национального бюджета здравоохранение составляет 9,8 %.

Больницы и организации, предоставляющие первичную медицинскую помощь населению (в Великобритании их еще называют врачами общей практики), финансируются государством, и большинство их услуг бесплатны для пациентов [1] , т. е. лечение субсидируется государством [2] .

Добровольным (частным) медицинским страхованием занимаются страховые компании, основой деятельности которых является страхование рисков, не входящих в систему национального государственного страхования. Одновременно страховые компании оплачивают определенное число (3—4 %) коек в государственных больницах, а также ряд дополнительных сервисных услуг в зависимости от ранга (класса) больницы. Страховые компании предлагают свои услуги одиноким, семейным парам, семьям с детьми и другими иждивенцами.

Система здравоохранения и социального обеспечения в Великобритании включает:

• Национальную службу здравоохранения, услуги которой доступны всем гражданам страны, а также проживающим, имеющим статус резидента;
• социальные службы при местных органах власти (муниципалитетах), обеспечивающие заботу о престарелых, инвалидах, людях с умственными расстройствами, а также о семьях с детьми;
• социальное обеспечение — система, поддерживающая базовый стандарт жизни для людей, которые лишились или не могут найти работу, обеспечивающая финансовую помощь семьям и инвалидам.

Все эти организации имеют прозрачные бюджеты, а их деятельность относится к числу главных приоритетов британского правительства: на их содержание уходит около половины всех правительственных расходов.

В службе общественного здравоохранения Великобритании выделяются три направления:

1) общественное здоровье;
2) служба общей практики;
3) госпитальная практика.

Работа по обеспечению общественного здоровья осуществляется только с помощью среднего медперсонала (акушерки, медицинские и патронажные сестры, социальные работники) и обеспечивает уход за больными, профилактические мероприятия, выполнение назначений врача.

К службе общей практики (внеболъничной) относится амбулаторное обслуживание больных (в том числе стоматологами, офтальмологами и фармацевтами).

Врач общей практики получает оплату за каждого больного, которого он принимает, за работу в ночное и неурочное время, в отдаленных районах и сельской местности. Такой метод оплаты врачей общей практики был введен еще в 1911 г. премьер-министром Великобритании Дэвидом Ллойд-Джорджем для страхования здоровья рабочих отдельных отраслей промышленности на основе подушевого метода или как его еще называют метода «капитации» (от словосочетания per cappita payment) — деньги следуют за пациентом — сохранил свою особенность и в современной системе здравоохранения страны.

Подушевая оплата выступает нормативом для установления определенного пакета медицинских услуг населению на фиксированный период времени (как правило, на год) за фиксированную денежную сумму. В нее входят, в том числе, расходы для лечения по ряду нозологий.

Роль врача общей практики состоит в том, чтобы с помощью ранней диагностики заболевания применить набор лечебных средств, чтобы предотвратить, в случае целесообразности, госпитализацию, или предложить домашнюю реабилитацию для больных, что способствует более ранней выписке их из госпиталей.

Посредством данного метода оплаты врача первичного звена достигается его заинтересованность в проведении профилактической деятельности среди пациентов и тем самым «бороться за них».

В то же время для предупреждения «чрезмерной заинтересованности в лечении» предусмотрен механизм соплатежей населения как способ сдерживания роста расходов на медицинские услуги.

В госпитальной службе, работающей по участковому принципу, заняты врачи узкого профиля, которые ведут амбулаторный прием и осуществляют помощь стационарным больным. Нельзя не отметить, что в Великобритании 95 % больниц принадлежит государству.

В настоящее время государственная система здравоохранения Великобритании является одной из наиболее эффективно функционирующих в мире, обеспечивая доступ практически всему населению к качественной медицинской помощи, затрачивая на эти около 7 % ВВП.

Для сравнения: ФРГ тратит на эти цели — 9 % ВВП; США — 14 %; страны Евросоюза в среднем — около 8 % ВВП.

Сравнительная характеристика систем здравоохранения Великобритании и Российской Федерации

Системы здравоохранения России и Великобритании имеют много сходных черт, но немало и принципиальных отличий.

В данное время можно сказать что система здравоохранения России значительно более децентрализована, в ней выше права и степень независимости областей и муниципальных структур. Российская система в основном управляется местными властями. Степень свободы медицинских учреждений также значительно выше в России , чем в Великобритании.

При этом достаточно спорен вопрос о том ,является ли децентрализация управления достоинством в условиях жесткого экономического кризиса.

Реформа национальной системы здравоохранения Великобритании проводится поэтапно, с учетом национальных особенностей и традиций. Основной целью является повышение эффективности системы здравоохранения, предоставляются пациенту медицинские услуги лучшего качества и более короткие сроки.

В принципе в России и Великобритании направление реформ в здравоохранении одинаково-это разделение производителей медицинских услуг и тех, кто приобретает эти услуги в интересах населения.

Великобритании система здравоохранения является относительно недорогой, однако это достигается в том числе из счет длительных сроков ожидания при получении различных видов медицинских услуг и, как следствие этого - снижения доступности медицинской помощи.

Следует отметить, что доступность медицинской помощи в Великобритании хуже, чем в России потому что на здравоохранения здесь тратится около 500 ф.ст. на человека в год , например в Кузбассе в 1994г.- в 10 раз меньше.

Косвенным свидетельством неудовлетворенности населения является то, что 11% населения охвачено частным медицинским страхованием. Этот процент мог быть и выше, но методы оплаты медицинских услуг частными страховщиками ведут к росту стоимости страховок. Кроме того оплата страховщиками медицинских услуг для застрахованных дополнительно к их финансированию государством невозможны, потому что дорожают частные медицинские страховки и снижают доступность этого вида страхования. Сильной стороной здравоохранения Великобритании являются частные независимые, но полностью интегрированные в национальную систему здравоохранения ОВП. Весьма продуманной представляется система их финансирования. Врачи ОВП, являясь собственниками, обладают определенной независимостью и, за счет весьма рациональной системы их финансирования имеют высокую мотивацию для эффективной деятельности.

В тоже время следует отметить, что большинство ОВП оснащены достаточно слабо и многие виды амбулаторных услуг пациенты вынуждены получать в госпиталях. Однако у бедных граждан, не имеющих личного транспорта, возникают серьезные проблемы. Кроме того, время доступа к амбулаторным услугам стационара зачастую весьма велико.

Поэтому перенос части амбулаторных услуг, оказываемых в госпиталях, в ОВП- оправдан и реализуется в практике фоно держания.

Нужно высоко оценить систему оплаты лекарств в амбулаторной сети преимущественно за счет общественных средств при наличии весьма жесткой системы контроля за выпиской лекарственных средств по утвержденным контрактным ценам . В наших условиях лекарственное обеспечение становится важной политической проблемой. Многие эффективные лекарства становятся недоступными для социально незащищенных слоев населения. Все это требует срочных мер по исправлению сложившейся ситуации.

Особенностью британской системы здравоохранения является то, что ограниченные в экономических мотивах государственные госпитали являются весьма эффективными организациями, среднее время пребывания больных в которых в несколько раз меньше сложившегося в Кузбассе. При этом срок пребывания больных в госпиталях за последние 10 лет сокращен почти в 2 раза.

Следует отметить, что органы управления здравоохранением весьма эффективно пользуются информационными технологиями, чему способствует их высокая техническая оснащенность. Используемое программное обеспечение, в принципе, аналогично имеющемуся в Кузбассе.

Практически все ОВП оснащены компьютерами - в УСЗ имеется специальная программа информатизация и для ее реализации выделяются соответствующие ресурсы. В принципе, аналогичные работы ведутся и у нас в области, однако их сдерживает недостаток и хаотический характер инвестиций в технику и разработки . Это говорит о необходимости пересмотра инвестиционной политики в области информатизации деятельности органов управления и медицинских учреждений Кузбасса.

Повышению эффективности здравоохранения Великобритании способствует наличие единой службы сестринского ухода, что позволяет, в частности, раньше выписывать больных из стационаров.

С переходом к обязательному медицинскому страхованию эти достижения были во многом утеряны. Произошел искусственный разрыв финансирования амбулаторной и стационарной помощи. В результате отсутствия экономических мотивов увеличивается уровень госпитализации, а стационары сдерживают прием тяжелых больных.

Лишенная экономических мотивов поликлиника, являющаяся основной амбулаторной помощи и воротам к остальным видам помощи, слабо влияет на эффективность здравоохранения. Страховые компании не достигли в этом деле результатов.

Необходимо на основной основе вернуться к практике фоно держания. Следует разработать программу повышения эффективности деятельности здравоохранения , установить ежегодные задания по этому показателя каждой территории и неуклонно добиваться их выполнения.

Таким образом опыт эффективного и целенаправленного проведения в Великобритании реформы государственного здравоохранения очень ценен.

Россия, уже длительное время проводящая реформы, является подходящим местом для сотрудничества в этой сфере, поскольку сходство систем здравоохранения позволяет сделать вывод о целесообразности определенной кооперации с Великобританией при проведении реформ, что может дать определенный эффект.

Британская система здравоохранения обеспечивает бесплатную медицинскую помощь жителям Великобритании и предоставляет первую медицинскую помощь приезжим. Большая часть денег поступает в систему здравоохранения в виде налогов, вычитаемых из зарплаты. Люди также платят определенную сумму каждый месяц в виде страховки.

В национальной системе здравоохранения есть три основных составляющих: доктора-терапевты, больничные и специализированные службы и местные органы здравоохранения .

В центре национальной системы здравоохранения - доктора-терапевты. Каждый человек прикреплен к определенному врачу в своем районе. Терапевт ставит диагноз, выдает больничные листы, прописывает лекарства.

Стоматологи и окулисты обычно принимают в отдельных клиниках. Они не являются частью здравоохранительных центров.

Существует также средний медперсонал. Районные медсестры делают уколы, физиотерапевтические процедуры на дому. Палатные сестры заботятся о больных.

Регулярные медицинские осмотры проводятся в школах. Детям делают различные прививки, их осматривают разные специалисты. В каждой школе также существует школьная стоматологическая служба.

Много внимания уделяется образовательным программам. Министерство здравоохранения проводит образовательные программы о вреде курения, употребления алкоголя, по программы по предотвращению раковых заболеваний и так далее.

Великобритания уделяет особое внимание квалификации врачей. Их готовят в 16 университетах. Кроме этого, они проходят практику во время своей работы в учебных больницах.

Сравнивая системы здравоохранения России и Великобритании можно сделать вывод о том, что опыт эффективного и целенаправленного проведения в Великобритании реформы государственного здравоохранения очень ценен. Этот опыт не лишне было бы перенять нашим федеральным структурам.

Список литературы

Восковская А. С., Карпова Т. А. «Английский язык. 2013 г. Ростов - на - Дону.

Кубарьков Г. Л., Тимощюк В. А. «1000 новых тем современного английского языка» Москва. 2005 г.

Британия намерена увеличить финансирование здравоохранения

Глава британского правительства ранее сообщала, что финансирование NHS будет увеличено за счет средств, которые направлялись бы в бюджет ЕС в случае сохранения Британией членства в нем. В ходе кампании за выход из ЕС в 2016 году сторонники Brexit обещали вернуть в британский бюджет 350 миллионов фунтов, которые Лондон направляет в ЕС еженедельно.

Согласно озвученному плану, с 2019/20 по 2023/24 годы финансирование NHS увеличится в среднем на 3,4% в год. Кроме этого власти дополнительно будут направлять 1,25 миллиарда фунтов в год на сокращение "пенсионного давления в системе здравоохранения".

Таким образом, к 2023/24 финансовому году бюджет NHS Англии будет увеличен на 20,5 миллиарда фунтов стерлингов в реальном выражении по сравнению с текущим уровнем финансирования. "Это означает, что это будет на 394 миллиона фунтов стерлингов в неделю больше, чем сейчас", — отметила Мэй.

Однако, помимо "дивидендов" от Brexit, в бюджет NHS планируется направлять средства, получаемые от налогов, отметила Мэй. "Но обязательство, которое я беру, выходит за рамки "дивидендов" Brexit, потому что масштабы наших амбиций для NHS еще больше. Таким образом, налогоплательщики по всей стране должны будут внести немного больший вклад, чтобы поддержать NHS", — подчеркнула она.

Ожидается, что глава минфина Британии Филип Хаммонд представит детали указанного плана правительства, разработанного сроком на 10 лет.

Дефицит финансирования системы здравоохранения Великобритании несколько лет является предметом спора в британском правительстве и парламенте. Две трети учреждений NHS Англии нуждаются в неотложном ремонте помещений, однако не могут его провести из-за недофинансирования.

В конце прошлого года в стране разгорелся скандал вокруг неспособности NHS справляться с резким ростом количества пациентов. Также из-за нехватки средств и персонала были перенесены десятки тысяч намеченных на январь неэкстренных операций. Тогда администрация NHS заявила о нехватке медперсонала и врачей, объясняемой дефицитом бюджета.

NHS считается лучшей медицинской системой в Европе, она бесплатна для граждан страны. Бюджет NHS на 2015-2016 годы составлял около 115 миллиардов фунтов стерлингов. В 2015 году власти Британии ввели обязательный медицинский сбор для иностранцев, въезжающих в страну по долгосрочным визам, с тем, чтобы снизить нагрузку на бюджет страны и положить конец "медицинскому туризму", на долю которого приходился расход в 500 миллионов фунтов стерлингов в год.

Читайте также: